药师与临床营养支持问题
我国临床营养支持的现状与展望
三、营养支持临床药学服务的实践
2、营养支持临床药学服务的效果：实践证明，药师参与的营养支持临床药学 服务可以显著提高患者对营养支持药品的依从性和治疗效果。通过优化药物治疗 方案和严格的药物监管，可以有效减少不良反应的发生，提高患者的生活质量。
四、结论
四、结论
综上所述，成人住院患者的营养支持药品的临床使用现状总体良好，但仍存 在一些需要改进的地方。营养支持临床药学服务的实践证明，药师参与的营养支 持临床药学服务可以有效提高患者的治疗效果和生活质量。未来，应进一步推广 和完善营养支持临床药学服务，以更好地满足患者的需求，提高医疗质量。
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3、营养师队伍建设
3、营养师队伍建设
加强营养师队伍建设是推动临床营养支持发展的重要环节。通过建立完善的 培训和资格认证体系，提高营养师的专业技能和素质水平。同时，鼓励医疗机构 与高校、研究机构等进行合作，培养更多的专业营养师。
三、我国临床营养支持的研究综 述
三、我国临床营养支持的研究综述
近年来，我国在临床营养支持领域的研究取得了显著进展。通过对大量文献 的检索和分析，发现研究主要集中在以下几个方面：
一、我国临床营养支持的现状
1、营养支持的提供方式
1、营养支持的提供方式
目前，我国临床营养支持主要包括两种方式：肠内营养支持和肠外营养支持。 肠内营养支持主要包括口服和管饲，其中管饲又包括鼻胃管、鼻十二指肠管、胃 造瘘、肠造瘘等。肠外营养支持主要包括静脉输注和皮下注射等。
2、营养支持的覆盖范围
二、我国临床营养支持的展望
1、政策支持
1、政策支持
为了推动临床营养支持的发展，政府需要加强政策引导和支持。例如，制定 相关法规和规范，明确临床营养支持的重要性和地位，同时加大对临床营养支持 的投入，提高医疗机构的硬件和软件水平。
临床药师在危重病人个体化肠外营养支持中的作用
术期相对低热卡 （５－ ｋ ａ・ｇ・－ ， １－ ０ ｃｌ ｄ＇ 有利 于减少感染 ２ ｋｌ ）
并发症与费用支 出， 短住院时间。药师建议 ： 缩 危重病
人肠外营养 能量 供给宜维 持相对 低热卡 ：５ ２ ｃ ｌ １ ～ ５ ａ・ ｋ
ｋ－ ｄ 。 ｇ － 有利于病人血糖控制 的平稳 以及代谢稳定 。 ＇ 能
表 １ 肠 外 营 养 支 持 电 解 质 需 要 量
式， 营养 素直 接 进人 体 循 环 ， 不存 在 吸 收过 程 ， 缺 更 乏 人体 自身调 节 的过 程 ，因此 使用 不 当很可 能造 成
作 者简 介 卞晓 洁（９ ９ 一 ） 女 ， 士 ， １７ ， 硕 药师 Ｅ ｍａ ： ｉ ｊ ｂａ ＠ｈ ｔ ｉｃ ｒ － ｉ ｘａ ｉ ｉ ｌ ｏ ｅ ｎ ｏｍａ ． ｎ ｌｏ 通 讯 作 者 葛卫 红 （９ ２ 一 ）女 ， 教 授 ， 士 生 导 师 ， １６ ， 副 硕 主
营养 素过 量 ； 但补 充过 少 的话 ， 又可 能导 致 营养状 况 的进 一步恶 化 。 于接受 营养支 持 的患 者 ， 对 能量 的补
充 目的是 维持体重 ， 而不是 增加 体重 ； 供应 量过 高 可 能 因过度 喂养 （ｖｒ ｅｉｇｔ ） 脏器 负荷 。Ｌａｇ Ｈ ｏ ｅｆ ｄｎ ）￣３ ｅ １ Ｉ ｉ ｎ 等［ ２ １ 纳入 ５个 高质 量 Ｒ Ｔ的系统 评价 结果提示 ： Ｃ 围手
病 情均 有所 恢 复并 获 准 出院 。危 重病人 肠 外 营养 支持 成 功的 关键 不仅 在 于根 据 病人 身 高、 重 、 体 具 体病 情 等综 合 评 价分 析后 给 予个 体化 肠 外 营养 组 方 ， 重要 的在 于 ： 密监 测病 人 临床 状 况 ， 更 严 分析 原 因， 时调 整组 方 ， 证 病人 肠外 营养 支持 的安 全性 和有 效性 。 及 保
药剂师在临床营养支持中的工作总结与经验分享
药剂师在临床营养支持中的工作总结与经验分享《篇一》时光荏苒，转眼间我在临床营养支持领域已度过了数载。
作为一名药剂师，我有幸参与了许多患者的营养治疗，见证了营养支持在临床治疗中的重要性。
在此，我想分享一下我的工作总结和经验。
一、基本情况自从我国临床营养支持学科发展以来，药剂师在其中的角色日益凸显。
我所在的医院，临床营养科配备了专业的药剂师，我们的工作主要是为患者个性化的营养治疗方案，协助医生进行营养治疗，同时对患者进行营养教育和指导。
二、工作重点我的工作重点主要包括以下几个方面：1.营养评估：对新入院的患者进行营养评估，根据患者的年龄、性别、体重、疾病状况等因素，制定合适的营养治疗方案。
2.营养支持：根据患者的营养需求，为其合适的营养制剂，监测患者的营养状况，调整营养治疗方案。
3.药物管理：负责营养药物的采购、储存、配送、使用等工作，确保营养药物的质量和安全。
4.患者教育：对患者进行营养知识教育，提高患者的自我管理能力，促进患者的康复。
三、取得成绩和做法在工作中，我始终坚持以患者为中心，努力提高自己的业务水平。
通过不断学习和实践，我取得了以下成绩：1.提高了患者的营养治疗效果：通过为患者个性化的营养治疗方案，许多患者的营养状况得到了明显改善，提高了治疗效果。
2.降低了患者的并发症发生率：合理营养支持有助于降低患者术后并发症的发生率，促进患者康复。
3.提高了患者的生活质量：良好的营养状况有助于提高患者的生活质量，使患者更加自信地面对生活。
我的做法主要包括：1.深入了解患者需求：与患者密切沟通，了解患者的口味、饮食习惯等，为其制定合适的营养治疗方案。
2.严谨的工作态度：对待工作认真负责，严格遵守药物管理和营养支持的相关规定，确保患者的安全。
3.持续学习：关注临床营养领域的最新研究动态，不断提高自己的业务水平。
四、经验教训及处理办法在工作中，我也曾遇到过一些困难和挫折，但通过不断反思和总结，我积累了丰富的经验：1.经验教训：曾有一位患者因为对营养药物过敏，导致营养治疗中断。
《营养支持治疗临床药师技能与实践》
《营养支持治疗临床药师技能与实践》摘要：一、引言二、营养支持治疗的概念和重要性三、临床药师在营养支持治疗中的角色四、临床药师所需的营养支持治疗知识和技能五、营养支持治疗实践中的挑战和解决方案六、未来展望和结论正文：一、引言随着医疗技术的不断发展，临床药学逐渐成为医疗团队中不可或缺的一员。
在临床药学领域，营养支持治疗是一项关键的服务。
本文将探讨临床药师在营养支持治疗中的角色，以及他们所需的技能和实践。
二、营养支持治疗的概念和重要性营养支持治疗是指通过口服、肠内或肠外途径为患者提供营养素，以改善患者的营养状况，促进康复。
营养支持治疗在多种疾病的治疗中具有重要意义，如消化系统疾病、癌症、重症患者等。
三、临床药师在营养支持治疗中的角色临床药师作为医疗团队的一员，在营养支持治疗中发挥着重要作用。
他们负责评估患者的营养状况，制定和调整营养支持方案，监测治疗效果，并与其他医护人员协作，确保患者得到最佳的药物治疗。
四、临床药师所需的营养支持治疗知识和技能为了在营养支持治疗中发挥积极作用，临床药师需要具备相关的知识和技能。
这些包括了解各种营养素的作用、熟悉营养支持治疗的适应症和禁忌症、掌握营养支持疗法的操作技巧等。
五、营养支持治疗实践中的挑战和解决方案在营养支持治疗实践中，临床药师面临诸多挑战，如患者病情复杂、营养支持方案的制定和调整困难、治疗过程中的监测和评估等。
为应对这些挑战，临床药师需不断学习新知识，提高自身技能，加强与医护团队的沟通与协作。
六、未来展望和结论随着临床药学的不断发展，临床药师在营养支持治疗中的作用将日益凸显。
未来，临床药师应继续加强自身素质，提高专业水平，为患者提供更优质的营养支持治疗服务。
在此过程中，临床药师不仅要关注营养支持治疗的理论研究，还要关注其实际操作，以期为患者带来更好的疗效。
总之，临床药师在营养支持治疗中具有重要作用。
他们需要不断学习、提高技能，以应对实践中的挑战。
临床药师与营养支持
制剂的选择---疾病、生理、经济学
➢EN制剂：
TPF
TP
TP-HE
TPF-DM
AA SP
TPF-T TP-MCT
制剂的选择---疾病、生理、经济学
➢PN制剂（成品型 or 配制TNA）
– 氨基酸
• 平衡型 • 疾病型（肝用、肾用） • 特殊（双肽、儿童型）
– 脂肪乳
• 浓度（10%、20%、30%） • LCT、M/LCT、结构、鱼油、SMOF
➢Administering errors: IV pump, peripherally & central line, PN & EN
临床药学干预技巧
➢有知者无畏——信心 ➢预判对方反应——对症下药 ➢干预方式 ➢肯定、平缓的语气、留有余地 ➢引用指南、书籍、阐明后果 ➢尊重、礼貌、建议性口吻 ➢必要时运用专业优势守住底限(安全性) ➢被拒绝是正常的
– Refeeding Syndrome – 过度喂养 – 电解质紊乱 – 高血糖 – 肝功能异常
TPN沉淀反应：磷酸钙
脂肪乳安全性
➢ USP 729: 乳滴大小分布 1. mean droplet size (MDS < 0.5μm)(生产水
平) 2. percent of fat > 5µm(PFAT5 < 0.05%) (稳
EN相关
➢ 机械性并发症
– 喂养管位置 – 食管返流、误吸（床头抬高30-45度、胃减压） – 堵管
➢ 胃肠并发症
– 腹胀、腹痛、腹泻 – 感染
➢ 代谢性并发症
– 高血糖 – 肝肾脂异常 – 水电解质紊乱 – 相互作用（Vit K等）
PN相关
➢导管相关性
2024福建省执业药师继续教育答案-临床营养制剂的合理使用
临床营养制剂的合理使用（答案在文末）温馨提示：福建华博施教机构的执业药师继续教育考试题为随机抽取题库内部分题目进行考试，该文档列出了该科目的所有考试题目及答案。
若5次未通过考核，则需重新学习该课视频课程。
1、肠缺血后15min即可在外周血中检测出肠型脂肪酸结合蛋白（IFABP）。
（）A.正确B.错误2、如口服摄入无法达到目标营养量时，可依次考虑管饲肠内营养和肠外营养。
（）A.正确B.错误3、ERAS推荐摒弃术前一晚禁食。
（）A.正确B.错误4、术后口服营养不能满足多数患者的需要。
（）A.正确B.错误5、早期肠内营养目前是防治肠源性感染被肯定的措施。
（）A.正确B.错误6、ERAS围手术期营养筛查工具为PONS评分量表。
（）A.正确B.错误7、D-乳酸是胃肠道细菌所产生的发酵产物，当肠屏障功能受损时，D-乳酸通过受损黏膜进入血液循环，导致血浆D-乳酸水平显著升高。
（）A.正确B.错误8、（多选题）肠内营养的输入途径有哪些？（）A.口服B.鼻胃/十二指肠置管C.鼻空肠置管D.胃/空肠造口9、胃肠道功能健全的患者最适宜下列哪种营养治疗方式？（）A.全胃肠外营养B.肠内营养C.周围静脉营养D.肠外营养10、（多选题）肠外营养包括哪些？（）A.碳水化合物B.氨基酸C.脂肪乳D.维生素及微量元素11、ERAS术后总热卡达标比总蛋白达标更重要。
（）A.正确B.错误12、属于“营养治疗”的是（）。
A.ONSB.ENC.PND.以上全是参考答案。
药剂师在临床营养支持中的工作总结与经验分享
药剂师在临床营养支持中的工作总结与经验分享一、背景随着医疗技术的不断进步和患者需求的日益多样化，临床营养支持在患者治疗过程中的重要性逐渐凸显。
作为一名临床药师，我有幸参与了这一领域的实践工作，并从中积累了丰富的经验和心得。
二、工作总结1. 角色定位与职责理解：作为临床药师，我深刻认识到自己在临床营养支持团队中的角色定位，即提供专业的药学服务，确保患者在药物治疗的同时，也能获得合理的营养支持。
2. 专业知识与技能应用：在临床实践中，我不断运用所学的临床营养知识，为患者制定个性化的营养支持方案。
通过与医生、护士等医护人员的紧密合作，我们共同解决了许多因营养不当导致的临床问题。
3. 沟通与协作能力的提升：临床营养支持涉及多个学科领域，因此良好的沟通与协作能力至关重要。
通过不断的实践和学习，我逐渐学会了如何与不同背景的人员有效沟通，共同推进患者的营养支持治疗。
4. 持续学习与专业发展：随着营养支持领域的不断发展，新的理念和技术层出不穷。
为了保持专业竞争力，我始终坚持持续学习，不断更新自己的知识和技能。
三、经验分享1. 个性化营养支持方案的制定：针对不同患者的具体情况，如疾病类型、病情严重程度、身体状况等，我会制定个性化的营养支持方案。
这不仅可以确保患者获得足够的营养，还能优化药物治疗效果。
2. 跨学科团队的协作模式：在临床营养支持中，我深刻体会到跨学科团队协作的重要性。
与医生共同评估患者的营养状况，与护士合作进行肠内或肠外营养支持操作，与其他科室协调解决营养相关问题等。
3. 关注患者的心理与社会需求：除了生理上的营养支持，我还注重关注患者的心理和社会需求。
为焦虑、抑郁等情绪问题的患者提供相应的心理支持建议，以及指导患者如何在家庭和社会环境中获得有效的营养支持。
4. 新技术与新理念的应用：近年来，一些新的营养支持和治疗技术逐渐应用于临床实践。
新型肠内营养制剂的研究与应用，以及个体化营养支持计划的制定等。
这些新进展为我提供了更多的专业选择和实践机会。
外科药师与临床营养发展的愿景
外科药师与临床营养发展的愿景
外科药师是指通过专业的药学知识和技能，为外科手术等领域的患者提供个性化、系统化的药物治疗服务的专业人才。
临床营养是指通过提供科学合理的膳食和营养支持，改善患者的病情和生理功能的医疗领域。
外科药师与临床营养发展的愿景如下：
1.提高专业技能水平：外科药师和临床营养师需要不断提高自己的专业技能水平，深化药学和营养学的知识，掌握最新的技术和治疗方法，为患者提供更加优质的服务。
2.加强团队合作：外科药师和临床营养师需要与其他医务人员密切合作，共同制定治疗方案，为患者提供全方位的医疗服务。
3.开展继续教育：外科药师和临床营养师需要持续进行知识学习和技能培训，通过不断提高自己的专业水平，为患者提供更加专业化和个性化的治疗方案。
4.倡导健康生活方式：外科药师和临床营养师应该向患者宣传健康生活方式，引导患者养成科学的饮食、运动等生活习惯，促进患者的健康和康复。
总之，外科药师与临床营养师的发展愿景是要不断提高专业技能水平，加强团队合作，开展继续教育，倡导健康生活方式，为患者提供优质的、个性化的医疗服务。
药师在临床营养支持中的作用
６ ５例病 人 均 系我 院 门 诊 及 骨 科 病 人 。 人 为 骨 关 节 病 、 病 关 节 功 能 强 直 、 痕 挛 缩 ， 中男 性 ４ 疤 其 ５例 ， 性 ２ 女 Ｏ例 。 年 龄 特 征
１～２ Ｏ ０岁 １ ３例 ， １ Ｏ岁 ２ 例 ， １ ４ ２ ～３ ３ ３ ～ Ｏ岁 ９例 ，１岁 以上 ２ ４ Ｏ
４ 讨 论 骨关 节病 、 节功能 障碍 强直是 骨科 的常 见病 ， 关 目前 在 临
Ｉ ］ 李 军义 ． 疗 与 超 短 波 治 疗 骨 折后 功 能 障 碍 疗 效 对 比 观 察 ［ ］ 中 － ２ 蜡 Ｊ．
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［ 摘 要 ］ 目的 ： 临床 上 治 疗 骨 关 节 病 、 节 功 能 强 直 提 供 有 效 的 辅 助 治 疗 方 法 方 法 ： 为 关 以蜡 饼 为 主 ， 化 后 冷 却 适 溶
药师在临床营养支持中的作用
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药 师在 临 床 营养 支持 中的作 用
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《营养支持治疗临床药师技能与实践》
《营养支持治疗临床药师技能与实践》（原创版）目录1.营养支持治疗的概念与重要性2.临床药师的角色与职责3.营养支持治疗的技能与实践4.营养支持治疗的效果与挑战5.结论正文一、营养支持治疗的概念与重要性营养支持治疗是指通过膳食和/或营养补充品，提供患者所需的营养素，以达到维持、恢复或改善患者营养状况的治疗方法。
在临床治疗中，营养支持治疗被广泛应用于疾病康复、手术前后、重症监护等领域，对于提高患者生存率、缩短住院时间、降低医疗费用具有重要意义。
二、临床药师的角色与职责临床药师是负责药品的采购、配制、管理和使用等方面的专业人员。
在营养支持治疗中，临床药师需要了解患者的病情、营养需求和药物治疗情况，为患者制定个体化的营养支持治疗方案，并对治疗方案进行监测和调整。
此外，临床药师还需对医护人员和患者进行营养知识宣教，提高患者的营养治疗依从性。
三、营养支持治疗的技能与实践1.营养评估：临床药师需对患者的营养状况进行全面评估，包括病史、体格检查、实验室检查等，了解患者的基本营养状况和营养需求。
2.营养治疗方案制定：根据患者的营养需求，临床药师需选择合适的营养补充品和膳食方案，以满足患者的能量和营养素需求。
3.营养治疗方案实施与监测：临床药师需指导医护人员实施营养治疗方案，并定期对患者的营养状况和治疗效果进行监测，根据需要调整治疗方案。
4.营养宣教：临床药师需对患者和家属进行营养知识的宣教，提高患者的营养治疗依从性。
四、营养支持治疗的效果与挑战营养支持治疗在临床治疗中具有显著的效果，可以提高患者的生存率、缩短住院时间、降低医疗费用。
然而，目前营养支持治疗仍面临一些挑战，如营养治疗方案的个体化程度不高、医护人员对营养知识的掌握不足、患者对营养治疗的依从性较低等。
五、结论营养支持治疗在临床治疗中具有重要作用，临床药师作为营养支持治疗的重要参与者，需具备相关的技能和实践经验。
临床营养药师在营养支持治疗中的作用和地位
临床营养药师在营养支持治疗中的作用和地位摘要】目的：探讨在营养支持治疗中营养药师发挥的作用及其地位。
方法：对本院在营养支持治疗中存在的问题加以分析调查，分析营养药师的工作实践。
结果：通过多途径规范化的营养支持，医院营养支持治疗得到了规范化进展。
结论：临床营养药师在营养支持治疗中对于确保营养药物的合理使用发挥着重要的作用。
【关键词】临床营养药师;营养支持;作用和地位临床营养支持治疗是临床治疗工作中一个重要的组成。
随着肠外营养支持基础的发展及普及，许多医院都建立专门肠外营养支持配制中心，即由专业的药学人员进行管理，对肠外营养的处方加以审核，再经药师负责配制的一种治疗途径。
这种由医药师、营养师及护士所组成的营养支持小组（NST）共同负责的营养支持工作，在营养支持治疗中发挥着重要的作用，尤其是全营养混合液（TNA）由药师提供，可以减少配备的失误，从而获取良好效果。
1.临床营养药师在营养支持治疗中的不足之处1.1营养支持不够规范《中国医学论坛报》对我国大城市中医院的营养风险筛查结果进行报道，在所调查的一万五千多名患者中，营养不足者占了12%，而营养风险发生率则高达35.6%，且在存在营养风险人群中，只有35%左右的患者得到营养支持治疗，无营养风险者却有15%左右接受肠外或者肠内的营养支持治疗[1]。
这一结果告诉我们，当前许多医院对于患者是否需要营养支持治疗的认识不清，未能根据患者具体情况落实营养支持治疗，加上营养支持治疗的不规范，给临床治疗工作带来不利影响。
1.2输注方式不够规范单瓶输注肠外营养液作为一个普遍存在的非规范操作现象，常使营养支持治疗无法发挥其有效作用，如脂肪乳单输注时，若为同时使用含氮物质，将不可促进蛋白质的合成；单瓶输入氨基酸液会导致部分氨基酸以能量物质的形式被消耗。
另外，中华医学会肠外及肠内营养分会推荐在肠外营养支持治疗中，营养液的输注需采取多瓶营养液静脉输注、TNA或者全合一营养液（AIO）以及双腔、三腔袋营养液输注方式，但当前使用率十分低[2]。
临床药师-外科补液与肠外营养支持
血生化：Na+ 138mmol/L，K+ 3.5mmol/L,Cl105mmol/L,Tco 20mmol/L,Glu 6.5mmol/L
问题:请制定本病例的24小时补液方案
病例1的补液方案?
总液体量：? 5%糖盐水：? 10%糖水：? 10%KCl：? 复合氨基酸溶液: ?
脂肪乳剂： ?
其它液体： ?
不能或不宜进食 >5-7天
消化吸收功能障碍 尤其是已存在营养不良者
PN常用适应证(1)
(1)大手术的围手术期 (2)消化道外瘘：ＴＰＮ增加营养，瘘出↓ (3)短肠综合征：小肠切除>70% 早期需 TPN ， TPN→EN (4)胃肠道梗阻：食道、贲门、幽门梗阻 (5)严重创伤：严重感染、严重烧伤 多发创伤
外科补液与 肠外营养支持
每日补液量
外科补液
生理需要量 额外丧失量
已丧失量
补液方案的制定
每日补液总量:生理需要量、已丧失量和额外丧 失量三个部分。
还要根据患者的营养状况和手术创伤的程度，考
虑是否给予营养支持。 补液成份包括：水、钠、钾、氯、碳酸氢根和能 量等。
⑴ 生理需要量（全补）：补液量2000ml，其中生理盐
男性，49岁。直肠癌术后第2 天 体重60kg 昨天尿量2100ml，引出胃液 100ml，腹腔引流液200ml T38℃，P84bpm，Bp 正常 血生化：Na+ 135mmol/L，K+ 4.3mmol/L,Cl- 106mmol/L,Tco 24mmol/L,Glu 13.5mmol/L
腹部手术
热卡需求量增加10%～30% 氮需求量增加50%～100%
每天总能量和氮需要量
正常 中度增加 大量增加
执业药师继续教育营养支持治疗的并发症课后测验
执业药师继续教育营养支持治疗的并发症课后测验请根据以下问题选择正确答案。
1. 营养支持治疗的并发症是指:
a) 由药物引起的副作用
b) 饮食和药物相互作用引起的问题
c) 长期卧床休息导致的肌肉萎缩
2. 以下哪种并发症通常与持续静脉营养支持治疗有关：
a) 脂肪肝
b) 膀胱感染
c) 高血糖
3. 营养支持治疗中常见的代谢并发症是什么？
a) 水肿
b) 高血压
c) 酸中毒
4. 容易引起饥饿感和食欲不振的并发症是：
a) 膠原病
b) 胃肠道梗阻
c) 肝功能衰竭
5. 下列哪一项不是下肢静脉血栓形成的风险因素：
a) 癌症
b) 高龄
c) 运动
6. 急性急诊营养不良的临床表现是？
a) 肌肉萎缩
b) 体重增加
c) 体温升高
7. 慢性营养不良的诊断标准是：
a) 体重减轻10%以上
b) 血红蛋白水平下降
c) 肌肉质量减少
8. 下列哪一种人群更容易发生蛋白质能量营养不良：
a) 高风险药物使用者
b) 运动员
c) 婴儿和幼儿
答案：
1. b
2. a
3. c
4. b
5. c
6. a
7. a
8. c。
《营养支持治疗临床药师技能与实践》
在撰写您指定的主题《营养支持治疗临床药师技能与实践》之前，让我们先对这个主题进行一定的评估和思考。
营养支持治疗作为一种重要的治疗手段，已经在临床药师的实践中扮演着越来越重要的角色。
而临床药师在营养支持治疗中的技能和实践，对于提升患者的治疗效果、减少并发症、提高生活质量有着重要的意义。
对于这一主题的深入探讨，将对临床药师的专业能力和实践水平有着积极的促进作用。
1. 营养支持治疗概述在深入探讨临床药师的技能与实践之前，让我们先对营养支持治疗这一主题进行概述。
营养支持治疗是指通过合理的营养方案来改善患者的营养状况，提高机体的抵抗力和自愈能力。
而临床药师在这一过程中发挥着重要作用，包括评估患者的营养状况、制定营养治疗方案、监测治疗效果等。
临床药师需要具备一定的营养学知识和临床经验，才能胜任这一工作。
2. 临床药师的技能要求作为专业的临床药师，要想在营养支持治疗中发挥作用，首先需要具备扎实的药学专业知识。
对于营养学、代谢学、临床营养等方面的知识也要有一定的了解。
临床药师还需要具备良好的沟通能力和团队协作精神，能够与其他医疗人员协作，制定最合适的营养支持治疗方案。
临床药师还需要具备独立分析和解决问题的能力，能够面对复杂的临床情况做出科学合理的判断。
3. 实践中的挑战与应对在实际的临床工作中，临床药师在营养支持治疗中可能面临一些挑战。
患者的个体差异导致营养治疗方案的个性化要求、不同病种的特殊情况需要制定相应的营养支持方案等。
临床药师需要在面对这些挑战时，不断地学习和积累经验，提高自身的专业水平和临床实践能力。
4. 个人观点与总结从我个人的角度来看，营养支持治疗临床药师的技能与实践对患者的治疗效果和康复质量有着重要的影响。
临床药师需要不断学习和提升自身的专业能力，才能更好地为患者的营养支持治疗提供优质的服务。
我认为深入了解营养学知识、不断提高临床实践能力，是每位临床药师应该努力追求的目标。
通过以上对《营养支持治疗临床药师技能与实践》的深度探讨，相信您对这一主题有了更加全面、深刻的理解。
《营养支持治疗临床药师技能与实践》
《营养支持治疗临床药师技能与实践》摘要：一、引言1.背景介绍：营养支持治疗在临床治疗中的重要性2.目的：探讨临床药师在营养支持治疗中的作用和实践二、临床药师在营养支持治疗中的职责1.评估患者营养状况2.制定营养支持方案3.监测营养支持治疗效果4.调整营养支持方案三、临床药师在营养支持治疗实践案例1.病例介绍：结肠恶性肿瘤术后并发胃瘫高龄患者2.临床药师参与治疗过程：禁食、胃肠减压、维持水电解质平衡、营养支持、促胃动力药和手术治疗等3.营养支持在治疗过程中的重要性四、临床药师在营养支持治疗中的挑战与应对策略1.患者个体差异导致的营养需求差异2.营养支持药物的选择和使用3.营养支持治疗过程中可能出现的并发症及其处理五、结论1.临床药师在营养支持治疗中的关键作用2.提高临床药师营养支持治疗能力的必要性3.未来发展趋势：加强临床药师队伍建设，提高营养支持治疗水平正文：一、引言随着医疗技术的不断发展，营养支持治疗在临床治疗中的重要性日益凸显。
临床药师作为医疗团队中的一员，在营养支持治疗中发挥着关键作用。
本文旨在探讨临床药师在营养支持治疗中的职责和实践，以期为临床药师在实际工作中提供有益的参考。
二、临床药师在营养支持治疗中的职责1.评估患者营养状况：临床药师需对患者进行全面的营养评估，包括营养风险评估、营养状况评估和营养需求评估。
这有助于临床药师了解患者的营养状况，为制定营养支持方案提供依据。
2.制定营养支持方案：根据患者病情、营养评估结果和药物代谢特点，临床药师需制定个性化的营养支持方案，包括营养支持途径、药物选择和剂量调整等。
3.监测营养支持治疗效果：临床药师需定期监测患者的营养状况、生化指标和临床症状等，以评估营养支持治疗的效果。
若疗效不佳，需及时调整营养支持方案。
4.调整营养支持方案：根据患者的治疗反应和病情变化，临床药师需不断调整营养支持方案，以保证患者得到最佳治疗效果。
三、临床药师在营养支持治疗实践案例1.病例介绍：患者，男，80岁，因结肠恶性肿瘤术后并发胃瘫就诊。
医院药剂师在营养药学服务中的总结
医院药剂师在营养药学服务中的总结《篇一》医院药剂师在营养药学服务中的实践与思考作为一名医院药剂师，我深知自己在营养药学服务中的职责和使命。
在平时的的工作中，我始终坚持以患者为中心，以提高患者用药安全和生活质量为目标，不断丰富自己的专业知识，提高自己的业务能力。
一、基本情况在医院药剂科，我主要负责药品的采购、储存、分发和管理工作，同时也负责对患者的用药指导和药物治疗监测。
在营养药学服务方面，我主要参与患者的营养评估、制定营养治疗方案以及监测患者的营养状况。
二、工作重点1.营养评估：通过对患者的病史、体检和实验室检查结果进行综合分析，对其营养状况进行评估，明确患者的营养需求。
2.制定营养治疗方案：根据患者的营养评估结果，为其制定个性化的营养治疗方案，包括饮食调整、营养补充剂的应用等。
3.用药指导：针对患者的用药情况，给予合理的用药指导，确保患者用药安全。
4.药物治疗监测：对患者进行药物治疗监测，及时发现和处理药物不良反应和药物相互作用，确保患者用药安全。
三、取得成绩和做法1.提高患者用药安全：通过合理的用药指导和药物治疗监测，有效降低了患者用药风险，提高了患者用药安全。
2.改善患者营养状况：通过个性化的营养治疗方案，使许多患者的营养状况得到了明显的改善，提高了患者的生活质量。
3.专业素养提升：我积极参加各类专业培训和学习，不断提高自己的专业素养，以便更好地为患者服务。
四、经验教训及处理办法1.经验教训：在工作中，我曾因对患者病情了解不充分，导致营养治疗方案不够精准，影响了患者的康复进程。
处理办法：此后，我加强了与临床医生的沟通，详细了解患者的病情，确保营养治疗方案的精准性。
2.经验教训：曾因对药物相互作用了解不足，导致患者出现不良反应。
处理办法：我加强了药物相互作用的学习，并在工作中密切关注患者用药情况，及时发现和处理药物不良反应。
五、今后打算1.进一步提升专业素养：我将积极参加各类专业培训，学习最新的营养药学知识，提高自己的专业素养。
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药师与临床营养支持问题临床营养支持发展的现状与展望肠外营养(Parenteral Nuiudtion，PN)是近三十余年来临具体方法包括：给病人高能量供能，每天每千克体重供给5O～床医学发展最迅速的一门学科之一。
1959年Francis Moore首 60kCal能量。
应用单一能源供能，通过每天经过中，、静脉输入先提出最佳热氮比为150：1，为营养支持理论作出了巨大贡献。
500--600g糖作为惟一的能源供应。
输液途径主要有颈外静脉、1967年Stanley Dudrick 与Douglas Wilmore从狗的动物实验锁骨下静脉。
中得到证实，通过中心静脉输入营养底物不仅可以使动物维静脉高营养的应用挽救了大量的胃肠功能衰竭的患者的持正氮平衡，长时间维持动物的生长发育，还由于中心静脉的生命，但同时也存在很多问题。
由于当时能源供给的单一性，营快速血液流动，能够迅速地稀释高渗透压的营养底物，并首先养底物的高渗性，以及当时导管材料的不稳定性，结果也产生应用于d~JDJ'l"科消化道先天畸形的患者获得成功。
这是临床了很多的副作用：①由于溶液中含有大量的高渗液体，所以容肠外营养应用的里程碑。
当时称这种方法为静脉高营养(m- 易造成高渗性昏迷、高血糖、酮症酸中毒等代谢紊乱。
②由于机tl~venous hypenlimcntadon)．又称为肠外营养，从这个名词在体将糖作为惟一的能量来源，在代谢过程中消耗了大量的氧，所医学领域便广泛地应用起来。
以容易加重组织器官的乏氧。
③由于只能通过中心静脉输液，当时，静脉高营养的主要目的就是维持机体的正氮平衡。
能造成很多导管相关的并发症的发生：如导管败血症、血气胸、脓胸、导管栓塞等。
1972年瑞典Karolimka医学院内科医生Wretlind首次报告了静脉使用的脂肪乳剂的肠外营养，不但丰富了肠外营养能量供给的成分，使长时间沿用单一能源供给的肠外营养开始向双能源供给的肠外营养转变，而且也改变了传统的只靠中心静脉输液进行肠外营养的输液方式，结果使能量搭配更加合理，降低了导管相关性并发症的发生，使肠外营养在临床实际应用中更加方便。
随着输液成分及输液方式的改变，配液方式也发生了很大的变化。
首先，配液过程由过去在处置室中进行改在无菌的层流室中进行，大大减少了细菌污染的机会，减少了输液反应的发生率。
其次，配液方式由过去的分瓶配置改为在密闭的3升袋中混合配置，这种全合一(A Ⅱin one，AIO)的配液方式改善了传统配液方式中的某些弊端．使各种底物搭配更加合理，能够在同一时间均匀地输人体内，降低了某些高渗液体的渗透压及刺激性，降低了细菌污染与空气栓塞的发生率。
我科自80年代开始开展肠外营养治疗，2002年6月对我科住院病人应用肠外营养情况进行横向统计，结果实施肠外营养的病人占普外科总住院人数的23％，我科所有的配液均采用配液方式，平均每月使用3升袋2000余个，主要应用的肠外营养素包括：3O％的脂肪乳剂，18一氨基酸，10％葡萄糖等。
营养素按以下原则进行补充：①能量需要量的计算：一般病人每千克体重补充25kCal，应激病人每千克体重补充30kCal。
②能量的最佳配比：脂肪提供的能量与糖提供能量的比值应该小于或等于1。
③氮的需要量：一般病人每天每千克体重提供0．15g氮，应激病人每天每千克体重提供0．2g氮。
④补充水溶性与脂溶性维生紊。
⑤常规补充电解质。
⑥长时间肠外营养时还应该注意补充适量的微量元素与磷。
如针对一个6O公斤体重的病人，他的每天能量需要量应该为1 500kCal，可以补充10％葡萄糖1 500-2 000ml，30％脂肪乳剂2oo～250ml。
他的每天氮的需要量应该为9g，可以补充18一氨基酸500"--750ml。
我科选择肠外营养应用的适应征主要为在一定时间内不能经口进食，或经口进食不能维持正常营养者的病人，主要包括：( 手术后4"-5d内不能经口进食。
短肠综合征；各种消化道瘘；麻痹性肠梗阻；急性胰腺炎；多发性内脏损伤；败血征等。
我们遵循总的原则是：当胃肠功能良好时应该尽量选择肠内营养。
胃肠功能不能满足病人需要时选择肠外营养。
估计输液时间<15d时选择外周静脉，估计输液时间>15d时选择中心静脉。
虽然，肠外营养在能量供给、输液方式、配液方式等方面都做了很大的改进，但是，肠外营养仍然存在着明显的局限性。
针对长时间进行肠外营养支持的病人，由于肠管缺乏食物的有效刺激，缺少谷氨酰胺与膳食纤维等营养素的营养，肠黏膜会出现萎缩，造成细菌移位，甚至会出现肠功能衰竭、MODS等。
针对严重应激的病人，由于静脉输入的营养素不能够被机体有效地利用，导致严重的营养不良、低蛋白血症不能被及时纠正，最后造成“自身相食”的严重后果。
随着营养支持基础理论研究的不断深入，人们逐渐开始认识到肠内营养的重要性。
2000年资料统计：美国肠内营养与肠外营养人数比例为10：1，欧洲为4：1，而我国为1：20。
这一方面说明我国基层医院肠外营养的应用已经相当普及，另一方面也说明多数医生对肠外营养的局限性认识得并不够充分，对肠内营养的具体应用时机、方法还没有完全掌握。
另外，随着代谢调理、免疫调理等方法的不断丰富。
自80年代开始，随着肠外营养的应用，我科也同时开展了肠内营养支持疗法，由于当时肠内营养的营养素种类较少，实施肠内营养的方法单一，不能够满足不同病人的需要，一直没有取得很好的效果，所以在很长的一段时间内我科病人以肠外营养支持为主。
自1999年以来，我们从观念上从肠外营养向肠内营养转变．并开始针对不同病人选择不同的营养素：如针对有胃肠功能或部分胃肠功能，而不愿意正常进食的病人我们可以选择能全力，每天缓慢注入1 500--2 000ml 就可以满足一个60~0kg体重的病人需要；针对胃肠功能有损伤的病人，如急性胰腺炎的病人我们可以选择百普力，每天缓慢注入1 500-2 000ml也可以满足一个60~80kg的病人需要。
针对不同情况的病人我们利用不同种类的导管、选择不同的方法输入营养素，如可以选择螺旋导管直接导人通过幽门、选择直导管在胃镜辅助下导人通过幽门，也可以在手术中做隧道式穿刺插入导管或针对造瘘的病人直接在造瘘口远端放置导管，针对手术后的病人还可以在放射线定位下穿刺放置导管等方法。
目前在临床实施营养支持过程中我们遵循总的原则是：周围静脉优先与中心静脉；肠内营养优先于肠外营养；肠内营养不足时用肠外营养补充。
而营养支持的目的也不仅仅局限于维持机体的正氮平衡，而拓展为：维持细胞的正常代谢；调节机体的免疫功能；改善肠黏膜功能，防止肠黏膜萎缩；加速组织、器官修复。
针对严重创伤、败血症等应激病人及肠瘘的病人，我科自1999年还开展了营养支持与生长激素联合应用的方法，对促进机体蛋白合成，促进创面、瘘口愈合均取得了明显的效果。
2001年统计我科应用营养支持与生长激素联合应用治疗各种消化道瘘38例，治愈率达到94％。
另外，我们这种方法治疗了5例由于急性胃黏膜糜烂造成上消化道大出血的病人，1周内全部病人治愈出院。
近些年来，在临床营养支持的工作中我们发现：随着肠外营养向肠内营养的转变，随着肠外营养在输液方式上从中心静脉向周围静脉的转变，随着肠内营养从单纯鼻饲供给向多途径供给的转变，随着各种代谢调理素的出现，临床营养支持的适应证变得越来越宽，操作的方法越来越简便，治疗效果越来越明显，并发症越来越少见。
随着引入循证医学(Evidencebasemedicine)对营养状态的评价模式，目前对临床营养支持效果的评价更加客观、合理。
随着分子营养学、细胞营养学、免疫营养学的先后的出现，临床营养支持在各个方面正在不断的完善与发展。
体弱多病的患者多数需要更多的能量，但这样的病人胃肠功能常常伴有程度不等的障碍，导致营养不足．最终直接或间接地影响疾病的消除、机体的康复。
因此为患者提供足够的营养补充的临床营养支持就非常重要。
临床营养支持包括胃肠外和胃肠内营养支持两大类，它们的出现是临床医学近30年最重要的进步之一。
在上个世纪9 0年代后期，随着我国医药技术不断提高，市场上可供临床应用的营养制剂层出不穷，应用范围越来越广从外科到内科、儿科、神经科及妇产科等领域。
据文献报道，在我国现有住院病人中有40％一5 0％属营养不良并需要营养支持．但实际能够获得这一治疗者还不足 2 0％。
本文通过系统地介绍营养支持的有关内容，希望其能在医药领域逐步推广。
1．临床营养支持的发展临床营养支持的发展可分为如下三个阶段。
1 萌芽阶段 1923年Seibert发现致热源；1 9 3 7年Rose研究人体必需氨基酸，1 9 3 9年EIman首次静脉输入酪蛋白水解物，1 940年s hohI静脉输入结晶氨基酸液，1 945年zImme rman提出腔静脉插管输液，1 952年AubanIac提出穿刺锁骨下静脉置管技术这些是胃肠外营养支持的发展基础。
2 巩固阶段 1959年Moore提出非蛋白质热量与氮的最佳比例(最佳热氮比)是1 50KcaI 1 gN；1 961年W rit Jand制造了稳定的大豆油脂肪乳剂；1 9 6 7年Dud ri e k证实静脉内高营养能促进病人康复，1 9 6 9年R a nd alI在临床应用太空饮食，发现胃肠内营养有利于肝脏的蛋白质合成和代谢调节．改善和维持肠道黏膜细胞的结构和功能而且使用简单、管理容易、费用低廉．1 9 7 5年BI ackburn为病人输注无糖等渗氨基酸液失败，从而发现只有非蛋白质热量与氨基酸同用才能改善病人的氮平衡，后来的研究还表明过度补给营养和热量不仅不能被机体全部利用反而引起代谢并发症，营养过剩也同样有害i这些巩固了胃肠80 医药世界2005年第10期外营养支持的成果，也形成了对胃肠内营养支持的正确认识。
3专题研究阶段 8O年代开始，营养支持已得到医学界的接受，其途径、内容、配比、操作、监护系统等都比较完备，接近常规化。
因此有关研究转向专题研究，如肾衰、肝衰、肿瘤等重症的营养支持，长链、中链甘油三脂、结构脂肪乳、谷氨酰胺的研究；各类应激反应研究等。
2．临床营养支持的目的各类病人代谢改变不同对营养物质的需求及代谢也不同，营养支持的目的除了提供营养，更重要的是维护细胞的正常代谢及基本功能从而保持或改善机体的整体功能促进病人康复。
3．临床营养支持的管理模式国内外临床营养支持的管理有两种模式集中管理和分散管理。
集中管理是在医院内建立由医师、营养师、药剂师、护士及检验员联合组成的营养支持管理小组(nut rition suppot team．NST)因为随着营养支持理论、实践以及医药工业的发展可供选择的方案和技术日益繁多复杂．医师不易掌握如此多的信息、提出最佳个体化方案。