2赵彬-营养支持的临床药师视角

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临床药师营养支持治疗小组的建立

8/15/2020
谢谢聆听欢迎指正
8/15/2020
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NST团队由药学部主任及静脉配液中心组长直接领导，负责团队硬件设施的配备、人员的调配、日常工作的安排及外联的沟通等等，为团队建立提供强大的硬件支持
8/15/2020
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NST团队技术支持由临床营养药师构建，以中华医学会肠外肠内营养诊疗指南、临床技术操作规范手册为技术蓝本，形成肠外营养液处方审核三级原则、肠外营养液配制SOP、无菌操作SOP作为NST小组技术支持规范
入）
维沃(80.4g/袋)*1袋 30-40ml/h空肠营养管泵入
能量（kcal） 1250
1150
维沃(80.4g/袋)*1袋
800
百普力(500ml/瓶)*1瓶
<肠内营养混悬液>
50-60ml/h空肠营养管泵入
PO全力(1.5kcal)(500ml/瓶)*1
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NST团队其他所有参与肠外营养液配制药师都参与成为小组成员，在处方审核药师的支持下，在排液、配液过程中对处方稳定性原则进一步认识，从而潜移默化在日常配液实际操作中，提供营养液的配制质量。
在营养液审核的基础上，提升至不断对所有配制的输液都进行常规审核
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由临床营养药师定期向处方审核药师及配液药师进行系统化培训，加强其知识储备
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营养处方三级审核原则
第一层面-处方审核药师、配液药师、临床药师
I. 脂肪乳剂稳定性审核 II.审查TPN处方配伍禁忌 III.估算营养液渗透压、PH值
第二层面—临床药师
I.审核TPN处方合理性、药物经济学 II.处方糖脂比、氨基酸及脂肪乳的合理使用、维生素类用

临床药师对全胃肠外营养应用中的指导作用

做好临床医师的配角，与医师充分交流，按医师临床治疗的需求设计的处方一定让医师认可签字。目前越是大型的医院，诊疗科目分得越细，医师的专业就越精深，在某些方面就有一定的局限性，由于我们长期注重仰Ｎ方面的查房，医师充分信任我们，有些医师要求药师直接设计１甲Ｎ处方，遇到这种情况，不要当着患者的面或其他医护人员的面指指点点，可在医生办公室向医师说明处方设计的依据，请医师再站在医疗的角度审核处方，提出建议，医师认同签字后方可配制，而不能因医师过于信任，自行开具处方，切记药师是没有处方权的。主动与护士沟通，告知护士配制时间及输液中的注意事项。预防并发症的发生。确保如期完成营养治疗计划。总之，随着医疗体制改革的逐渐深入，临床越来越需要临床药师，人的精力是有限的，不能面面俱到成为某一领域的专家，临床药师也要定位，设定专业，进行临床知识的补充与临床技能培训，做到学有所长，抓住一点去突破。才能做到真正意义上的为临床合理用药服务。
２００７也—０２收稿
ｅＩｙ０ｆＣｌ“ｃａｌ，０１ｌｃｏｌｏ盱ｏｈ血ａＩｐ瑚ｔｉｃ。ｇｕｉｄｅｌｉｎｅ８：妞
“ｅｏｆ陆ｐｈｏｓｐｈ∞ａ‘髓ｉｌｌ枷ｌｄｐｋ衅ｄ哪［Ｊ］．ＪｃｂⅡ
Ｏｎ砌，２００２，２０（１７）：３７１９－３７３６
３韩锐，孙燕．新世纪癌的化学预防与药物治疗［Ｍ］．ｊＥ
京：人民军医出版社，２００５：１６９—１７ｌ
３讨论
３．１充分发挥药师在合理用药中的作用医院药学工作琐碎繁杂，人员紧张，在做好日常药品供应工作的前提下，如何开展临床药学工作，如何使开展的药学服务工作更具实效，因结合医院的实际情况选定服务方向。我们认为口Ｎ是临床药师发挥优势的—个工作平台，也是开展药学服务的切人点。３．２查房中的注意事项

药师在肠内肠外营养支持中的作用及干预实例

药师在肠内肠外营养支持中的作用及干预实例临床营养支持是一个多学科的工作，并已成为临床治疗的重要组成成分。

美国肠内肠外营养学会(ASPEN)建议，应由医师、营养师、护师和药师组成一个营养支持联合小组（NST），共同完成临床营养支持工作，以确保每位患者得到最适宜的全方位服务。

其中药师在NST 中的具体职责为：参与静脉营养液的配制，对静脉营养液进行质量检验，就与药物相关的问题提供咨询（药物与营养素的相互作用、合适的给药方法、药物与肠外营养液的配伍），监测与肠外营养相关的数据，参与发展和保持具有高效益—低成本的营养治疗配方[1]。

笔者是我国三甲级综合性医院的临床药师，本文将介绍我院药剂科在临床营养支持中的工作现状与临床药师参与临床营养支持的工作模式，并介绍个人干预实例。

1.我院药剂科在临床营养支持中的工作现状1.1 集中配制静脉营养液根据国家卫生部，国家中医药管理局联合颁布的《医疗机构药事管理暂行规定》，我院2009年12月建立了全肠道外营养静脉液体配置中心，逐步实现全院肠外营养静脉输液的集中配制和供给。

这种模式使药师能通过对肠外营养制剂医嘱的审核，纠正不合理组方，提高营养支持医嘱的合理性；同时集中配制又能规范操作流程、提高工作效率、严格控制肠外营养静脉输液的质量。

1.2 多途径全天候药物咨询服务我院药剂科提供免费药物咨询服务，医务人员及患者可通过“面对面”、电话、互联网论坛等多途径获得24小时的全天候药学服务。

药师能就营养制剂相关信息、用法用量、注意事项、相互作用等方面的疑问为医务人员和患者进行及时的解答和帮助，并将常见的问题整理成文发布在院内刊物《药学信息与服务》及院内网上，如“医务科、药剂科关于规范3L袋静脉营养液配置的温馨提醒”。

1.3 定期对院内营养制剂使用情况进行合理性分析药剂科定期对院内营养支持医嘱进行抽查（主要为肠外营养支持医嘱），点评分析营养医嘱的合理性，对不合理医嘱提出改进措施和解决对策，结果以院内刊物刊登、院内网公布的方式规范临床营养支持，并根据干预结果制定相关持续质量改进记录（PDCA）。

临床药师对消化道肿瘤患者术后全营养混合液组方的干预研究

比无显著性差异（００）Ｐ＞．５。结论营养状态，提高康复效果。
临床药师参与消化道肿瘤患者肠外营养支持并提供药学服务，以较好地改善患者机体可
关键词：Ｉ临床药师；ห้องสมุดไป่ตู้营养混合液；体化；全个组方干预
Ｃｌｉａｈａｍａｉｔｓｉｔｒｅｔｏｔｙｏｏａｕｒｔｏｉｃｌｐｒｃｓ ’ ｎｅｖｎｉｎｓｕｄｆｔｔｌｎｔｉｉｎｎａｍｉｔｒｏｐｓｔｏｎｇｓｒｉｔｓｉａａｃｒｄｘｕｅｃｍｏｉｉｎｉａｔ０ｎｅｔｎｌｃｎｅ
ｃｎｅａｉｎｓｕｄｒｏｎｕｇｒｒａｍｅｔｄｉｔｒｅｔｎｏｄｖｄａｏａｕｒｉｎａｍｉｔｒｏｏｉｏ．ｅｈｄＲｅｒｓｅ－ａｃｒｐｔｔｎｅｇｉｇｓｒｅｙｔｔｎｎｅｖｎｉｆｉｉｉｕｔｔｎｔｔｄｘｕｅｃｍｐｓｉｎＭｔｏｓｅｅｎａｏｎｌｌｉｏｔｔｐｃｏｔｅａａｙｉｗａｄｆｔｅｃｉｉａｎｏｍａｉｎｏ７ｇｓｒｉｔｓｎａｃｒｐｔｎｓｕｄｒｏｎｕｇｒｅｔｎ，ｗｈｒｉｉｅｉｎｓｓｓｍａｅｏｌｃｉｆｒｔｆ８ａｔｏｎｅｔａｃｅａｉｔｎｅｇｉｇｓｒｅｔａｍｅｔｖｌｈｎｌｏｉｌｎｅｙｒｏｗｅｅｄｖｄｄ
床药师未参与治疗的对照组（４例）比较两组患者术前１ｄ术后１ｄ及５ｄ的血清总蛋白（Ｐ、６，、Ｔ）血清白蛋白（Ｌ）前白蛋白ＡＢ、

药师在临床营养支持中的作用

参考文献：
６５例病人均系我院门诊及骨科病人。人为骨关节病、病关节功能强直、痕挛缩，中男性４疤其５例，性２女Ｏ例。年龄特征
１～２Ｏ０岁１３例，１Ｏ岁２例，１４２～３３３～Ｏ岁９例，１岁以上２４Ｏ
４讨论骨关节病、节功能障碍强直是骨科的常见病，关目前在临
Ｉ］李军义．疗与超短波治疗骨折后功能障碍疗效对比观察［］中－２蜡Ｊ．
国临床康复。０２６６：８，２０。（）８０
（稿日期：０２ｏ —６）收２０一ｓｏ
Ｒｉｄｏｏｎｔｉ５ＰａｉｎｔｇｉｆＪｉｎ６ｔｅｓ
ＭＯ — ａ，ＷＡＮＧｎｐｉＬｉｈｕＦｅ — ｎｇ（ｎｉｎｔｍｏｉｒｇｉｎＰｏｐｅＰｏｉｈｂｌｔｔｏｓｉａ，Ｕｌｍｑ，Ｘｉａｇ３０６ＸｉｊａｇＡｕｏｎｔｙＲｅｏｅｌｌｔＲｅａｉａｉｎＨｏｐｔｌｏｙｉｕｉ￣ｉｎ８００・Ｃｈｎｉａ）Ｋｅｒｓｙｗｏｄ：ｗａｈｒｐｘｔｅａｙ；ｏｔｏｒｈｏａｈ；ｄｓｕｔｎｏｉｎｓｅａｔｒｐｔｙｉｆｃｉｆｊｔｏｏ
６疗效观察５例
莫黎华，奋平王
（疆民政康复医院，疆乌鲁木齐８００）新新３０６
［摘要］目的：临床上治疗骨关节病、节功能强直提供有效的辅助治疗方法方法：为关以蜡饼为主，化后冷却适溶

药师在临床营养支持中的作用

体他给药Ｉ时，－还应关注配方和配制操作吼序的合理．１榆
卉行配伍变化、伍禁忌，考察组分的稳定ｆ如ｎ配｛能．对每个斤药患者建立药所豇有意义安食应卅的鬟螫｛
惜经验．更要有文献和相关证姑的支持最后，迁要沣意成＿，、 ‘ 』审的圳．ｊＬ器宙功能正常状怠和病怎卜的区别怀笔直标准化．签同于Ｉ处方，标小某一肯辟此蔓师应忠｛岔斤『成给于营养素的量、走幔给的和各苻柞奉巨此溶液的实际谁度ｌｌ硬有ｎ』司和最佳，ＩＩ叫＿
维普资讯
・
药师之友・
药师在临床营养支持中的作用
枉ｒ，， ÷ 李乇话继春（口匡至掌抖学院、医科大学北京中国和医院，北京市１７００３）０
中图分类号：９２Ｉ５￣文献标识码：ｌ｛文章编号：ｕ１００（０２０ — ０８３ｌ０ — ４８２０）１０５０低费用．包括用大包装、浓液等曲剂科在选用自动配液前，应明确使用机器的必要性和可行性，成立由々人负责的／￣，ｌｆ并，ｌ建赢相应的规章制度和操作规程．以保证配液安争、有效Ｉｌ眯营摹支持直是以患者为ｒ的Ｌ怍荚国肠一１外齿Ｉ卜Ｉ卉建议，由医师营养师护师和药帅组成一十联舟，【、 ¨完成临眯营养支持工作．确保嘶位患者得到最适的＾ｆ吾恨ｌ而曲师的参与ｎ』是高疗设．ｎｌＪ降低药物副作川贽ｌ绩身的学习体会．｛ｊ芭者认为药Ｊ以Ｆ儿ｌ做巾口就ｉｉ［此【怍

临床药师参与1例重症胰腺炎患者营养支持的案例分析

临床药师参与1例重症胰腺炎患者营养支持的案例分析摘要目的：探讨临床药师在重症急性胰腺炎患者个体化营养支持治疗中的作用。

方法：通过1例重症急性胰腺炎案例，分析患者肠内营养不耐受的原因并采取相应对策，结合患者病理生理特点制定个体化肠外营养支持方案。

结果与结论：临床药师应对重症急性胰腺炎患者的营养支持开展全程化的药学监护，及时调整营养支持方式，调节患者营养状态，改善患者预后。

ABSTRACT Objective：To explore the role of clinical pha=rmacists in individual nutrition support therapy for severe acute pancreatitis patients. Methods：A case of clinical nutritional therapy for a severe acute pancreatitis patient who had intolerance with enteral nutrition was analyzed and individualized nutritional therapy was applied based on pathophysiologic characteristic. Results & Conclusion：Pharmaceutical care of clinical nutrition therapy for a severe acute pancreatitis patient was carried out by clinical pharmacists in the whole process. Patient prognosis was improved by timely adjustment of nutritional support and nutritional status of patient.KEy WORDS clinical pharmacist；severe acute pancreatitis；nutrition support therapy重症急性胰腺炎（severe acute pancreatitis，SAP）是多种原因引起的胰酶激活而导致的胰腺局部严重炎性反应[1-2]。

药师在临床肠外营养治疗中提供药学服务的实践

结论：这是临床药师开展工作的一个切入点，推动了临床药学的发展，同时药师要开展新工作、新研究，临床提供更加完善为
的ＰＣ。
关键词
药师
肠外营养治疗药学服务
文献标识码：Ａ文章编号：０８０９２０）２０２ —３１０ —４Ｘ（０４０ —１４０
维普资讯
Ｃｈｎｈｒｃｔ０４ｉａＰａｍａｉ０，Ｖｏ．Ｎｏ２ｓ２１７．
药师在临床肠外营养治疗中提供药学服务的实践
秦侃范鲁雁（合肥市第一人民医院药剂科合肥２０６）３０１
摘要目的：探讨药师在肠外营养支持治疗中为临床提供药学服务（Ｃ的新理念。方法：Ｐ）从营养制剂遴选、营养混合液全
２全程化药学服务２１营养制剂遴选．
ＮＳ就要求有药师加入，规定了其在ＮＳ中的Ｔ）并Ｔ具体职责… 。药师的参与可以提高疗效，１降低药物
副作用和费用，提供全程化的药学服务（ｈｒｃｕｐａｍａｅ — ｔａｃｒＰ。我院药剂科成立肠外营养液配置ｉｌａｅ，Ｃ）ｃ
各类营养制剂配制ＴＮＡ，各成分得到有效、全使安应用２。ＴＮ中包括碳水化合物、肪乳剂、方Ａ脂复
建立肠外营养液配制中心，０ｍ２设配制区、４，缓冲更衣区和一般工作区，配制区严格控制洁净度（万
（ＮＮ￣、Ｎ的标准化配制、Ａ配制与使用中的药学监控及提供临床医护人员和病人的药学知识咨询等方面来实ＴＡ）ｇＴＡ－ＴＮ

营养支持在恶性肿瘤患者治疗中的应用进展

，
ｃｎｅ－ｅａｅａｈｘａａｄｃｐｉｅｎｔｔｎｌｎｅｓＮｕｒｏｉａｏｆｃｎｅａｉｎｓｗａｅｃｂｄａｄａｓｓｅａｃｒｒｌｔｄｃｃｅｉｎｏｅｗｔｔｕｒｉａｅｄ．ｔｔｎｓｕｔｎｏａｃｒｐｔｔ．ｈｈｉｏｉｉｔｉｅｓｄｓｒｅｎｓｅｓｄｉｒｌｆｎｔｔｎｓｐｏｔｎｏｅｌｇｃｈｒｐａｅｉｗｅｎｔｉａｔｌ．ｏｅｏｕｒｏｕｐｒｉｎｏｏｉａｔｅａｙｗｓｒｖｅｄｉｈｓｒｃｅ常外，还会导致
患者机体神经内分泌调节紊乱，改变其营养与能量代谢情况。
通讯作者：范鲁雁，，女主任药师，士生导师，硕研究方向：临床药学与
』临床药理学，．ｉｎｚ２４＠１６ｃｎＥｍａｌｋｌ３５２．ｏ：１
Ｒｅｅｒｈｄｖｌｐｅｔｏｈｏｅｏｕｒｔｏａｕｐｒｓａｃｅｅｏｍｎｆｔｅｒｌｆｎｔｉｎｌｓｐｏｔｉｉａｅｔｔｎｏｏｉａｈｒｐｎｐｔｎｓｗｉｈｏｃｌｇｃｌｔｅａｙｉ
安徽医药
Ａｈｉｄｃｌｎｈｒｃｕｉｌｏｒａ２１ａ；６１ｎｕＭｅｉｄＰａｍａｅｔａｕｎｌ０２Ｊｒ１（）ａａｃＪｉ
营养支持在恶性肿瘤患者治疗中的应用进展
赵冰封秦，侃范鲁雁，
２０３；３０２（．１安徽医科大学药学院，安徽合肥

《营养支持治疗临床药师技能与实践》

《营养支持治疗临床药师技能与实践》
【原创实用版】
目录
1.营养支持治疗的概念和重要性
2.临床药师的角色和职责
3.营养支持治疗的实践方法和技巧
4.营养支持治疗中的挑战和解决方案
5.营养支持治疗的未来发展趋势
正文
一、营养支持治疗的概念和重要性
营养支持治疗是指通过药物、饮食等途径，为患者提供所需的营养素，以达到改善患者营养状况、促进康复的目的。

在临床治疗中，营养支持治疗占有举足轻重的地位，它能够提高患者的免疫力，改善患者的生理功能，缩短住院时间，降低病死率。

二、临床药师的角色和职责
临床药师是营养支持治疗的重要参与者，他们的主要职责包括：评估患者的营养状况，制定合理的营养支持治疗方案，监测患者的营养治疗效果，调整治疗方案等。

此外，临床药师还需要与医生、护士等其他医疗人员密切合作，共同为患者提供全面的治疗方案。

三、营养支持治疗的实践方法和技巧
营养支持治疗的实践方法主要包括口服、静脉输注等。

在实践中，临床药师需要根据患者的具体情况，选择合适的营养支持途径。

此外，他们还需要掌握一定的技巧，如如何选择合适的营养素、如何调整营养支持治疗方案等。

四、营养支持治疗中的挑战和解决方案
在营养支持治疗中，临床药师面临着许多挑战，如如何准确评估患者的营养状况、如何选择合适的营养素等。

为了解决这些挑战，临床药师需要不断学习和积累经验，提高自己的专业技能。

五、营养支持治疗的未来发展趋势
随着医学的不断发展，营养支持治疗也将迎来新的发展机遇。

未来，营养支持治疗将更加个性化、精准化，临床药师在其中的角色也将更加重要。

临床药师对1例贲门癌术后复发伴梗阻患者营养支持的药学监护

世界最新医学信息文摘 2016年第16卷第87期225·经验交流·临床药师对1例贲门癌术后复发伴梗阻患者营养支持的药学监护祁献芳１，张磊１，李鹏远１，李冲１，傅昌芳２（通讯作者）（1.河南省人民医院临床药学部，河南郑州 450003；2.安徽省省立医院药学部，安徽合肥 230001）摘要：目的探讨临床药师在胃癌术后复发伴梗阻患者的临床营养支持中发挥的作用，促进临床营养药物的合理应用。

方法临床药师参与贲门癌术后复发伴梗阻患者的肠外营养治疗，对整个治疗过程进行药学监护及用药教育等临床药学实践。

结果临床药师协助医师制订了合理化的营养支持方案，实施药学监护，减少了并发症及药品不良反应的发生，提高了营养治疗效果。

结论营养支持临床药师可以肠外营养作为切入点，为肿瘤合并消化道梗阻或其他晚期肿瘤患者实施药学监护，发挥临床药师的作用。

关键词：临床药师；药学监护；贲门癌术后；消化道梗阻中图分类号：R183.4 文献标识码：B DOI：10.3969/j.issn.1671-3141.2016.87.1960　引言营养不良是恶性肿瘤的常见并发症，其中消化道肿瘤患者营养不良的发生率高达50%~70%，尤其当上消化道出现梗阻时，长期的进食障碍可导致患者的热量和蛋白质的摄入远低于机体代谢需要，营养状况和生活质量逐渐恶化，降低了患者对手术、化疗及放疗等抗肿瘤治疗的耐受性，影响患者预后。

而合理的营养支持治疗可以帮助患者改善营养状况，提高患者生活质量[1]。

本文通过对1例贲门癌术后复发伴梗阻患者个体化营养支持方案的制定与调整的病例分析，以期为晚期消化道肿瘤伴梗阻患者的个体化营养支持治疗提供经验和启示。

1　病史摘要患者贾某，女，60岁，身高155cm，体重35Kg。

以“贲门癌术后1年复发”于2016年3月20日入院。

患者1年前行全胃切除+食道空肠Roux~Y吻合，术后病理提示胃贲门小弯侧中分化腺癌，术后“奥沙利铂+替吉奥”方案辅助化疗6次。

《临床营养支持治疗》课件

临床营养支持治疗的挑战和前景
挑战
认识不足、营养成分的分离、生物利用率低、价格昂贵等因素都影响了临床营养支持治疗的推广。
前景
越来越多的研究表明健康的饮食和营养补充可以预防慢性病的发生，临床营养支持治疗在以后的医疗中具有无限的可能性。
临床营养支持治疗的目标
稳定血糖水平
维持正常的血糖水平有助于减缓疾病进一步恶化的速度。
改善生命质量
通过保证营养平衡，缓解病痛，增加幸福感和自尊心。
促进康复
帮助患者快速回复，加速康复。
临床营养支持治疗的方法和技术
1
口服营养补充剂
通过均衡的膳食、补充维生素、矿物质和其他营养物质等方式补充营养成分。
为什么需要临床营养支持治疗？
疾病导致身体消耗大量的蛋白质和能量，人体无法摄取足够的营养成分。临床营养支持治疗可以帮助人体补充营养成分以维持身体正常的代谢和免疫功能。
临床营养支持治疗的适应症
1 癌症
癌症患者常常会经历食欲减退、体重减轻、恶心、呕吐、口腔和胃肠黏膜炎症等并发症，临床营养支持治疗可以帮助这些人补充营养。
2 器官移植
器官移植手术后，病人需要接受很长一段时间的免疫抑制剂治疗，这会导致身体抵抗力下落，肝、肾功能受损。临床营养支持可以提供营养物质，降低因移植手术导致的感染风险。
3 长时间的手术和住院
治疗
长时间住院或接受治疗，身体会因缺乏运动而衰退。临床营养支持可以帮助这些患种方法适用于无法口服或不能吸收的情况，如胃肠吸收障碍、高度蛋白质丢失、食欲明显丧失以及呕吐反应过度等。
3
肠外营养
通过人工干预患者的营养需要来维持免疫系统、康复过程或其他因素的重建。

营养支持在重症胰腺炎治疗中的体会

解质的供给除按日常用量外，必须强调及时检测并随时调整用量。维生素类尤其是Ｂ族在预防和治疗胰性脑病时应予以充分补充。作为ＳＰ治疗指标之一的钙Ａ
应及时纠正补充。
ｂ，汤病情好转后注入肉汤或糊状易消化高蛋白、维生素食物，０５０～１０ｍ／日。根００ｌ据临床观察和记录，由于普通食物，在掌
含蛋白质几乎均为单个氨基酸，对胰腺分泌刺激小，仅须消化即可直接或接近直接
吸收利用，用于消化功能弱的病人。其适
在临床实践中我们多次注意到经造瘘管输注少量新鲜糊状易消化食物则很少有此症状。④准确记录２４小时出入量，尤其
是尿量和胃肠出入量，严密监测血、、尿电解质变化，每次喂养完后应用温盐水或温
距曲氏韧６ｃ过近易刺激胰腺分泌。０ｍ，性。②部分老年男性患者性伦理、道德及
天。梅毒病人，霉素４０万Ｕ静滴，青８１次／７日，天后苄星青霉素２０万Ｕ两侧４（臀部肌注）每周１次，４次。阴虱者，，共剃去阴毛，涂２％硫黄软膏，７～１外０共。０天。生殖器疱疹者，口服阿昔洛韦０２．５７日，０天，欠／７～１注射用重组人干扰素２（ｂ干扰素）０３０万ｕ肌肉注射，周１每次，８次。共
首选，此配方不含乳糖，极少量脂肪，仅所
侵蚀，减少渗出和炎症。② 纠正水电解质和营养物质代替紊乱。③提供营养物质。
④维护黏膜屏障及肠道功能。

药师参与外科危重病人营养支持治疗个体化给药的体会

药师参与外科危重病人营养支持治疗个体化给药的体会赵滨红（郑州市中心医院药剂科河南郑州450007）临床营养支持的研究和实施已经有30余年的历史。

自二十世纪60年代末静脉高营养应用于临床后，营养支持的基础理论、应用技术与营养制剂等方面均有长足的发展。

肠外营养(PN)与肠内营养(EN)已广泛应用于临床各科，使一些肠道功能有障碍的病人能获取营养。

营养支持已不再是单纯供给营养的方法，而是治疗疾病的措施之一，有的甚至是一重要的措施，如治疗肠外瘘、短肠综合征、炎性肠道疾病等，它也是重症病人、慢性器官衰竭、消耗性疾病不可少的治疗。

我院为郑州市一家三级甲等医院，自1997年将全胃肠外静脉营养(TPN)应用于临床以来，药师通过专业培训，参与查房、会诊，与医师共同讨论，制定TPN 配方，百级空气净化下配制，对禁食病人所需营养素及供给量进行了广泛深入研究，确保了临床合理，安全，有效的使用TPN，收到明显效果，现总结如下：1 临床资料自1997年～2006年十年间，共配制TPN三升袋4388袋，年龄最小2天，年龄最大的张振华85岁；使用天数最短的2天，最长的陈志平150天；病因包括：短肠综合征、肠瘘、器官移植、胃肠道等重大手术的外科危重病人以及早产儿、孕娠早期剧烈呕吐、严重烧伤、癌症、心脑血管病等内科危重病人。

其中外科危重病人占总使用TPN病例的80%以上。

2 TPN处方的设计肠外瘘、短肠综合征、炎性肠道疾病，严重创伤、感染、术后及多器官功能障碍综合征(ODS)等外科危重病人，机体处于高代谢高动力状态，组织细胞耗氧量增加，负氮平衡加重，大部分病人出现营养不良。

与医师一起正确评价病人的营养状况是设计合理的TPN处方的前提，因此我们药师走入临床，根据病人的疾病的性质、严重程度、胃肠功能的改变、临床表现、生化指标及病人的体重、饮食情况、伤口愈合的表现等综合分析和评价病人的营养状况。

再结合医师的临床治疗的需求，必需的需静脉给药的治疗药物所占用的液体量，来设计TPN各营养成分的比例及总热量，总液体量。

药剂师在临床营养支持中的工作总结与经验分享

药剂师在临床营养支持中的工作总结与经验分享《篇一》时光荏苒，转眼间我在临床营养支持领域已度过了数载。

作为一名药剂师，我有幸参与了许多患者的营养治疗，见证了营养支持在临床治疗中的重要性。

在此，我想分享一下我的工作总结和经验。

一、基本情况自从我国临床营养支持学科发展以来，药剂师在其中的角色日益凸显。

我所在的医院，临床营养科配备了专业的药剂师，我们的工作主要是为患者个性化的营养治疗方案，协助医生进行营养治疗，同时对患者进行营养教育和指导。

二、工作重点我的工作重点主要包括以下几个方面：1.营养评估：对新入院的患者进行营养评估，根据患者的年龄、性别、体重、疾病状况等因素，制定合适的营养治疗方案。

2.营养支持：根据患者的营养需求，为其合适的营养制剂，监测患者的营养状况，调整营养治疗方案。

3.药物管理：负责营养药物的采购、储存、配送、使用等工作，确保营养药物的质量和安全。

4.患者教育：对患者进行营养知识教育，提高患者的自我管理能力，促进患者的康复。

三、取得成绩和做法在工作中，我始终坚持以患者为中心，努力提高自己的业务水平。

通过不断学习和实践，我取得了以下成绩：1.提高了患者的营养治疗效果：通过为患者个性化的营养治疗方案，许多患者的营养状况得到了明显改善，提高了治疗效果。

2.降低了患者的并发症发生率：合理营养支持有助于降低患者术后并发症的发生率，促进患者康复。

3.提高了患者的生活质量：良好的营养状况有助于提高患者的生活质量，使患者更加自信地面对生活。

我的做法主要包括：1.深入了解患者需求：与患者密切沟通，了解患者的口味、饮食习惯等，为其制定合适的营养治疗方案。

2.严谨的工作态度：对待工作认真负责，严格遵守药物管理和营养支持的相关规定，确保患者的安全。

3.持续学习：关注临床营养领域的最新研究动态，不断提高自己的业务水平。

四、经验教训及处理办法在工作中，我也曾遇到过一些困难和挫折，但通过不断反思和总结，我积累了丰富的经验：1.经验教训：曾有一位患者因为对营养药物过敏，导致营养治疗中断。

临床研究中的营养支持策略

临床研究中的营养支持策略营养在临床研究中扮演着重要的角色，营养支持策略被广泛应用于各种疾病状态的治疗和恢复过程中。

本文将讨论临床研究中常用的营养支持策略，并探讨其对患者康复的意义。

1. 临床研究前的营养评估在开始临床研究之前，对患者进行全面的营养评估是至关重要的。

营养评估旨在确定患者的营养状况、食欲情况以及营养摄入的需求。

评估包括身体指标、体重变化、营养摄入记录等，以帮助制定个性化的营养支持方案。

不同疾病状态的患者可能有不同的营养需求，因此个性化的支持策略可以更好地满足其需要。

2. 抗炎与调节免疫营养支持在临床研究中，经常会遇到需要抗炎和调节免疫的情况。

一些疾病状态，如创伤、感染和手术后，患者的炎症反应会明显增加。

过度的炎症反应不仅会导致组织损伤，还会影响患者的营养吸收和利用。

因此，营养支持策略应该注重抗炎和调节免疫的功能。

一种常见的抗炎营养素是ω-3多不饱和脂肪酸，如鱼油。

研究表明，鱼油可以抑制炎症因子的产生，减轻炎症反应，并有助于改善患者的营养状况和预后。

此外，一些特定的氨基酸、核苷酸和抗氧化剂也显示出抗炎和调节免疫的作用，可以作为营养支持策略的补充。

3. 肠道营养支持肠道营养支持是临床研究中常见的一种营养支持策略。

当患者无法通过口服正常摄入足够的营养时，肠道营养支持可以通过经胃管或经肠管的方式提供所需的营养物质。

肠道营养支持的优势在于可以维持肠道功能，促进肠道黏膜的细胞生长和修复，并减少肠道菌群的紊乱。

此外，经肠道给予营养可以降低感染的风险，减少并发症的发生。

在肠道营养支持中，定制的营养配方是必不可少的。

蛋白质、碳水化合物、脂肪、维生素和矿物质等营养素的比例应根据患者的需要进行调整，以满足其能量和营养的需求。

4. 静脉营养支持在某些情况下，肠道营养支持可能不可行或不够满足患者的需求。

这时，静脉营养支持是一个可行的选择。

静脉营养支持通过通过静脉给予包含各种营养物质的配方，以满足患者的能量和营养需求。

临床药师在营养补充剂和补充治疗中的应用与影响

临床药师在营养补充剂和补充治疗中的应用与影响研究方案：临床药师在营养补充剂和补充治疗中的应用与影响一、方案内容：1.1 研究目的：本研究旨在探究临床药师在营养补充剂和补充治疗中的应用和影响，通过对临床药师介入的患者进行系统监测和评估，分析其干预对于患者健康状况和治疗效果的影响，为进一步完善和发展临床药师的角色提供参考。

1.2 研究对象：本研究的对象为患有某种特定疾病的患者，临床药师将在其治疗过程中介入，并给予相应的营养补充剂和补充治疗。

1.3 研究内容：（1）收集和整理相关的研究文献，对临床药师在营养补充剂和补充治疗中的应用和影响进行梳理，以获取已有研究成果的基础。

（2）设计针对特定疾病患者的临床药师干预方案，并制定实施计划。

（3）招募符合研究对象要求的患者，并进行随机分组。

（4）对干预组和对照组的患者进行系统监测和评估，包括薄层液相色谱质谱分析、生物化学指标、心理评估等。

（5）对采集到的数据进行整理和分析，比较干预组和对照组之间的差异。

（6）提出新的观点和方法，为解决实际问题提供有价值的参考。

二、方案实施：2.1 数据采集：（1）薄层液相色谱质谱分析：使用薄层液相色谱质谱仪对患者血液样本中的营养成分和药物代谢产物进行定性和定量分析。

（2）生物化学指标：收集和测定患者的生化指标，如血糖、血脂、肝功能指标等，以评估其基础代谢和器官功能。

（3）心理评估：使用标准化心理问卷对患者的心理健康水平进行评估，包括焦虑、抑郁、生活质量等方面。

2.2 数据分析：（1）使用适当的统计学方法对采集到的数据进行描述性分析，包括均值、标准差、比例等。

（2）对干预组和对照组之间的差异进行比较，适用t检验或非参数检验。

（3）建立回归模型，评估临床药师介入对患者的治疗效果的影响，并进行相应的控制变量。

三、创新和发展：基于已有研究成果的基础，本研究将在以下方面进行创新和发展：1. 制定特定疾病患者的临床药师干预方案，以个体化的方式实施治疗，提高治疗效果。

营养支持,癌症治疗的好帮手

起推波助澜的作用。因此，吃的太多不好，吃的太
少也不好。
菖荠支持。癌症治疗的基础措胞
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营养不良是恶性肿瘤特别是晚期患者常见的临
床表现之一，严重影响临床治疗疗效与患者的生活质量。尽管是局部癌症，但它可以对患者的整体产生影响，使患者营养状态受到严重伤害，当癌症发展及转移时，这种影响就更加明显。调查显示，肿瘤在诊断成立时，许多患者已处于营养不良状态，加之后继治疗包括外科手术、化疗和放疗，大多数患者均有营养不良。临床上，癌症对营养的常见影响，包括厌食与进行性体重减轻、味觉异常，以致减少或改变食物的摄入，在体重下降的同时能：Ｉ｛的消耗￣ＩＪＤ！：Ｉ大，引起摄食障碍并加快营养不良。癌症患者吸收不良，
会引起胰合而起作用、肠道瘘、癌细胞对
受积极的抗肿瘤治疗，同时存在营养不良问题或预期长时间不能消化和或吸收营养物的患者，或因胃
肠道障碍相其他代谢、药物、放疗等毒性因素，预期患者饮食不足超过一周者，应给予营养支持同时
症的主要因素是环境因素。膳食不当是诸多环境因素中的一个重要因素，如进食适当的膳食和饮料，加上
坚持体力活动和维持适当的体重，有可能使癌症的发

临床药师参与1例重症胰腺炎患者营养支持的案例分析

临床药师参与1例重症胰腺炎患者营养支持的案例分析
刘红;孙旭群;杨旭;汪燕燕;夏泉
【期刊名称】《上海医药》
【年(卷),期】2017(038)017
【摘要】目的:探讨临床药师在重症急性胰腺炎患者个体化营养支持治疗中的作用.方法:通过1例重症急性胰腺炎案例,分析患者肠内营养不耐受的原因并采取相应对策,结合患者病理生理特点制定个体化肠外营养支持方案.结果与结论:临床药师应对重症急性胰腺炎患者的营养支持开展全程化的药学监护,及时调整营养支持方式,调节患者营养状态,改善患者预后.
【总页数】4页(P65-68)
【作者】刘红;孙旭群;杨旭;汪燕燕;夏泉
【作者单位】安徽医科大学第一附属医院药学部合肥 230061;安徽医科大学第一附属医院药学部合肥 230061;安徽医科大学第一附属医院药学部合肥 230061;安徽医科大学第一附属医院药学部合肥 230061;安徽医科大学第一附属医院药学部合肥 230061
【正文语种】中文
【中图分类】R576
【相关文献】
1.临床药师参与重症胰腺炎患者抗菌药物治疗的药学监护 [J], 芮丽娜;郭晓松;位宁;柴清军
2.临床药师参与重症多发伤伴肝损害患者营养支持的药学实践 [J], 杨香瑜;郭珩;张韶辉;张耕
3.临床药师参与一例高同型半胱氨酸血症患者治疗的案例分析 [J], 唐一楠;于宁
4.临床药师参与产科肝功能异常患者保肝药使用会诊及典型案例分析 [J], 何梦婕;王飞;王华飞;顾倩兰;尹颖
5.1例临床药师参与重症胰腺炎患者多部位感染抗菌药物治疗方案优化的病例分析[J], 许巧霞;邬丽玲;张小刚
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一种有实效的营养支持—药师的作用

一种有实效的营养支持—药师的作用
R.Purkiss;李向党
【期刊名称】《药学实践杂志》
【年(卷),期】1983(000)003
【摘要】在过去的十年中,业已明确证实危急病人所需要的全部营养可以采用适当的补养方案来供给。

有关补养方案中组成份的稳定性和配伍性、微生物的危险性以及必需无菌制
【总页数】3页(P5-7)
【作者】R.Purkiss;李向党
【作者单位】伯明翰综合医院主任药师英国;伯明翰综合医院主任药师英国【正文语种】中文
【中图分类】R9
【相关文献】
1.临床药师在营养支持小组中的作用 [J], 卞晓洁;葛卫红
2.临床药师在危重病人个体化肠外营养支持中的作用 [J], 卞晓洁;葛卫红
3.药师在临床营养支持中的作用 [J], 梅丹;李大魁;张继春
4.临床营养药师在营养支持中的作用 [J], 苏隽;高永荣;赵晓红
5.药师在临床营养支持中的作用 [J], 顾晓野
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