临床药师营养支持治疗小组的建立PPT课件
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《临床营养支持疗法》课件
营养评估的方法
主观评价
通过询问患者在过去1个月内食欲、口味、咀嚼和吞咽能力，以及身体状况、活动和自理能 力等情况来判断营养状况。
客观评价
依据身体质量指数（BMI）、血液生化指标、肌肉和脂肪组织测量、体重、体重变化率等客 观指标，来判断并监测营养状况。
营养治疗的原则
营养治疗的原则是基于患者病情和病程特点，针对不同的营养不良类型和程度，结合人体代谢需求、营养成分 的吸收、代谢和排泄途径，制定个体化的营养干预方案。
手术后营养不良
术后消化道容积减小或吸收能力 下降，影响食物充分消化吸收， 导致患者营养不良。
心理因素
抑郁、情感低落等精神因素，影 响食欲、胃肠功能和免疫功能， 诱导或加重营养不良。
营养不良的影响
1 免疫功能下降
容易引发各种感染和炎症性疾病。
2 肌肉萎缩
导致身体力量下降，活动能力降低。
3 器官衰竭
肝脏和肾脏等重要器官容易因为细胞营养不良而受损害。
康复成本
较好的营养状态可以缩短住院时间、提高生活质量， 并减少相关并发症的发生，对患者的康复成本和质 量具有重要意义。
营养支持疗法在临床中的应用
多学科团队协作
营养支持治疗需要麻醉师、手术 医生、营养科、护理部等多学科 协作，确保治疗方案的安全和有 效。
合理的营养处方
严密的监测和评估
医生需要根据患者病情、年龄、 性别、身体质量指数和代谢情况， 配制营养成分和剂量，确保合理、 适宜的营养处方。
营养支持疗法的实施
1
营养液调配
根据患者消化道功能、营养需要量和病情等因素，选择适宜的营养成分和剂量进 行调配，确保其安全和有效。
2
配制装置选择
根据营养成分稳定性、不良反应风险、耐受程度等因素，选择适合患者的静脉注 射泵、营养泵等器材进行配制与输注。
临床药师与营养支持
制剂的选择---疾病、生理、经济学
➢EN制剂：
TPF
TP
TP-HE
TPF-DM
AA SP
TPF-T TP-MCT
制剂的选择---疾病、生理、经济学
➢PN制剂（成品型 or 配制TNA）
– 氨基酸
• 平衡型 • 疾病型（肝用、肾用） • 特殊（双肽、儿童型）
– 脂肪乳
• 浓度（10%、20%、30%） • LCT、M/LCT、结构、鱼油、SMOF
➢Administering errors: IV pump, peripherally & central line, PN & EN
临床药学干预技巧
➢有知者无畏——信心 ➢预判对方反应——对症下药 ➢干预方式 ➢肯定、平缓的语气、留有余地 ➢引用指南、书籍、阐明后果 ➢尊重、礼貌、建议性口吻 ➢必要时运用专业优势守住底限(安全性) ➢被拒绝是正常的
– Refeeding Syndrome – 过度喂养 – 电解质紊乱 – 高血糖 – 肝功能异常
TPN沉淀反应：磷酸钙
脂肪乳安全性
➢ USP 729: 乳滴大小分布 1. mean droplet size (MDS < 0.5μm)(生产水
平) 2. percent of fat > 5µm(PFAT5 < 0.05%) (稳
EN相关
➢ 机械性并发症
– 喂养管位置 – 食管返流、误吸（床头抬高30-45度、胃减压） – 堵管
➢ 胃肠并发症
– 腹胀、腹痛、腹泻 – 感染
➢ 代谢性并发症
– 高血糖 – 肝肾脂异常 – 水电解质紊乱 – 相互作用（Vit K等）
PN相关
➢导管相关性
营养支持治疗 ppt课件
识和有效的措施。数十年来，经过深入细致的研
究，在许多方面有了更深的认识（特别是应激状
态下机体的代谢变化），制药工业为营养治疗又
提供大量的制剂。输注系统及监测手段也有了更
新的装备，使临床实施更方便、更安全。这些发
展，为我们开展临床营养支持创造了非常好的条
件。
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2
精品资料
• 你怎么称呼老师？
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6
2 适当减少供能的观点
• 虽然创伤后需要更多的能量补充，但增加 能源物质的输入必然带来不同程度的副反 应（如肝功能受损、高血糖等）。在临床 上已经有许多教训。目前多数学者主张应 减少外源性能量的提供，要充分利用机体 自身的脂肪能源。只需在供给足够氮量的 情况下，加用适量的生长激素（GH），即 可望使机体获得较好的蛋白质合成。
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8
二、营养制剂的发展
• 十余年来新开发的各种营养制剂很多，值 得推荐的有下例几种
• 1 新型脂肪乳剂 • 2 肠内营养制剂
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9
1 新型脂肪乳剂
• 含中链甘油三酯（MCT）的脂肪乳剂已应用多年。目前认 为MCT乳剂确实具有许多优点（与LCT相比），例如代谢 率快、不依赖肉毒碱(carnitine) 和不再脂化而沉积于器官 组织内等。现在临床应用的MCT乳剂是MCT与LCT（1： 1比例）的物理混合型，已有结构型的脂肪乳剂 (structuredMCT/LCT),其优越性尚待临床进一步验证。 LCT乳剂中富含亚油酸、亚麻酸等必需脂肪酸，但不含ω3
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14
• 短肠综合征者有明显的消化、吸收功能不良，病 人因有频繁腹泻而甚少进食，由静脉途径供给机
《营养支持治疗》PPT课件
心理支持
在治疗过程中，关注患者 的心理状态，给予必要的 心理支持和疏导，增强治 疗信心和配合度。
家属参与
鼓励患者家属积极参与治 疗过程，协助患者完成日 常饮食和营养补充，提高 治疗效果和生活质量。
THANKS
感谢观看
。
肠外营养
定义
通过静脉途径为患者提供所需 的营养素。
适用人群
适用于严重营养不良、消化吸 收不良或无法进食的患者。
方法
包括中心静脉输注和外周静脉 输注。
注意点
需注意配制和输注过程中的无 菌操作，避免感染和静脉炎的
发生。
04
营养支持治疗的适应症与 禁忌症
适应症
营养不良
消化道疾病
患者因各种原因导致营养不良，无法通过 正常饮食满足营养需求，需要营养支持治 疗以维持生命活动。
禁忌症
严重肝肾功能不全
患者肝肾功能严重受损，无法代谢和排泄营养支持治疗中 的营养成分，可能导致代谢紊乱和肝肾损伤。
严重消化道出血
患者患有消化道出血，无法进食或消化食物，此时进行营 养支持治疗可能会加重消化道负担，导致出血加重。
严重腹腔感染
患者患有严重的腹腔感染，如腹膜炎等，此时进行营养支 持治疗可能会加重感染，影响病情恢复。
提高生活质量
良好的营养状态能够提高患者的免疫力，减少感染和其他并 发症的风险。
营养支持治疗能够改善患者的心理状态，提高其生活质量和 预后。
03
营养支持治疗的方法
管饲营养
定义
通过管道将营养液直接 输送到胃或小肠，为患
者提供营养。
适用人群
适用于无法经口进食或 胃、小肠功能不全的患
者。
方法
包括胃管、鼻胃管、空 肠造瘘管等。
营养支持治疗ppt课件
营养支持治疗ppt
营养支持治疗
——修仙从筑基开始
扫盲贴
炼气期
1 金丹期 3 化神期 5
筑基期 2
元婴期 4
现状
• 营养状况对疾病转归非常重要
• 30%的人有营养不良
评估
• ESPEN Guidelines for Nutrition Screening 2002
– 目的：营养因素对疾病转归的影响，营养治疗对营养 缺乏可以起到多大的帮助。 – 意义：
构成
矿物质
维生素
蛋白
水
糖
脂
纤维素
碳水化合物
• 碳水化合物（葡萄糖）每天需要量>100g。 • 葡萄糖是肠外营养中主要的碳水化合物来源，一般占非蛋 白质热卡的50～60％，应根据糖代谢状态进行调整。（C 级）
脂肪
• 脂肪补充量一般为非蛋白质热卡的40％～50％；
• 摄入量可达1～1.5g/kg.d • 应根据血脂廓清能力进行调整，脂肪乳剂应匀 速缓慢输注。（B级）
其他
• 维生素与微量元素应作为重症病人营养支持的 组成成分。
• 创伤、感染及ARDS病人，应适当增加抗氧化 维生素（C级）及硒的补充量。（B级）
消化科相关疾病营养支持的 TIPS
பைடு நூலகம்
关于肝硬化营养支持TIPS
• 肝硬化病人代偿期能量供给25-35kcal/kg· d，合并 营养不良时可酌情增加 • 中链脂肪乳剂对肝功能及免疫功能影响小 • 过多的碳水化合物或脂肪将加重肝脏负担,导致或 加重黄疸及转氨酶、血糖增高，血酯廓清障碍,以 及免疫功能下降。
• • • • 改善（至少预防恶化）心理、机体功能 降低并发症 促进患者恢复 降低费用及住院时间
营养评估需要包括的方面
营养支持治疗
——修仙从筑基开始
扫盲贴
炼气期
1 金丹期 3 化神期 5
筑基期 2
元婴期 4
现状
• 营养状况对疾病转归非常重要
• 30%的人有营养不良
评估
• ESPEN Guidelines for Nutrition Screening 2002
– 目的：营养因素对疾病转归的影响，营养治疗对营养 缺乏可以起到多大的帮助。 – 意义：
构成
矿物质
维生素
蛋白
水
糖
脂
纤维素
碳水化合物
• 碳水化合物（葡萄糖）每天需要量>100g。 • 葡萄糖是肠外营养中主要的碳水化合物来源，一般占非蛋 白质热卡的50～60％，应根据糖代谢状态进行调整。（C 级）
脂肪
• 脂肪补充量一般为非蛋白质热卡的40％～50％；
• 摄入量可达1～1.5g/kg.d • 应根据血脂廓清能力进行调整，脂肪乳剂应匀 速缓慢输注。（B级）
其他
• 维生素与微量元素应作为重症病人营养支持的 组成成分。
• 创伤、感染及ARDS病人，应适当增加抗氧化 维生素（C级）及硒的补充量。（B级）
消化科相关疾病营养支持的 TIPS
பைடு நூலகம்
关于肝硬化营养支持TIPS
• 肝硬化病人代偿期能量供给25-35kcal/kg· d，合并 营养不良时可酌情增加 • 中链脂肪乳剂对肝功能及免疫功能影响小 • 过多的碳水化合物或脂肪将加重肝脏负担,导致或 加重黄疸及转氨酶、血糖增高，血酯廓清障碍,以 及免疫功能下降。
• • • • 改善（至少预防恶化）心理、机体功能 降低并发症 促进患者恢复 降低费用及住院时间
营养评估需要包括的方面
营养支持治疗ppt课件
提倡使用肠内营养泵是控制滴速的最有效方法！
3.温度 通常液体温度调至37--38℃。使用的是加热棒加温法。
营养支持治疗
归纳为---------
• 浓度：由低到高 • 速度：慢、匀速，适应后可加快 • 温度：保持恒温
营养支持治疗
经鼻空肠管实施肠内营养的护理要点：
1.营养管的护理 ①妥善固定
与胃管同时使用时，分别固定，营养管先固定后再固定胃 管。
危重病人的营养支持 《肠粘膜屏障损害的防治研究》获军队科技进步二等奖
1999年接受活体小肠移植手术，全国首例，目前亚洲存活时间最长
短肠综合征，术前
营养支持治疗
小肠移植术后恢复良好
肠外营养支持
Parenteral Nutrition, PN
营养支持治疗
肠外营养————
指营养物从肠外,如静脉、肌肉、皮下、腹腔等途径供给。
营养支持治疗
TPN 的常见并发症
与中心静脉置管有关的并发症——
1.血管损伤、出血、血肿 2.气胸、血胸、纵隔积水等； 3.血管栓塞、气栓、血栓等； 4.感染、败血症； 5.神经损伤； 6.导管堵塞等； 7.中心静脉导管拔出意外综合征。
营养支持治疗
与营养代谢有关的并发症——
1.电解质、酸碱平衡紊乱； 2.肝功异常、肝脂肪变； 3.脂肪超负荷综合征； 4.非酮性高血糖性昏迷； 5.脂肪栓塞； 6.胆石症、胆汁郁积； 7.代谢性骨病； 8.肠道菌群易位等。
临床营养支持护理
营养支持治疗
基 本纲要
第一部分 总论 第二部分 肠外营养支持
(全合一营养液配制、PICC维护) 第三部分 肠内营养支持
营养支持治疗
死亡率
营养不良
并发症
营养支持治疗
3.温度 通常液体温度调至37--38℃。使用的是加热棒加温法。
营养支持治疗
归纳为---------
• 浓度：由低到高 • 速度：慢、匀速，适应后可加快 • 温度：保持恒温
营养支持治疗
经鼻空肠管实施肠内营养的护理要点：
1.营养管的护理 ①妥善固定
与胃管同时使用时，分别固定，营养管先固定后再固定胃 管。
危重病人的营养支持 《肠粘膜屏障损害的防治研究》获军队科技进步二等奖
1999年接受活体小肠移植手术，全国首例，目前亚洲存活时间最长
短肠综合征，术前
营养支持治疗
小肠移植术后恢复良好
肠外营养支持
Parenteral Nutrition, PN
营养支持治疗
肠外营养————
指营养物从肠外,如静脉、肌肉、皮下、腹腔等途径供给。
营养支持治疗
TPN 的常见并发症
与中心静脉置管有关的并发症——
1.血管损伤、出血、血肿 2.气胸、血胸、纵隔积水等； 3.血管栓塞、气栓、血栓等； 4.感染、败血症； 5.神经损伤； 6.导管堵塞等； 7.中心静脉导管拔出意外综合征。
营养支持治疗
与营养代谢有关的并发症——
1.电解质、酸碱平衡紊乱； 2.肝功异常、肝脂肪变； 3.脂肪超负荷综合征； 4.非酮性高血糖性昏迷； 5.脂肪栓塞； 6.胆石症、胆汁郁积； 7.代谢性骨病； 8.肠道菌群易位等。
临床营养支持护理
营养支持治疗
基 本纲要
第一部分 总论 第二部分 肠外营养支持
(全合一营养液配制、PICC维护) 第三部分 肠内营养支持
营养支持治疗
死亡率
营养不良
并发症
营养支持治疗
《临床营养支持治疗》课件
临床营养支持治疗的挑战和前景
挑战
认识不足、营养成分的分离、生物利用率低、价格 昂贵等因素都影响了临床营养支持治疗的推广。
前景
越来越多的研究表明健康的饮食和营养补充可以预 防慢性病的发生，临床营养支持治疗在以后的医疗 中具有无限的可能性。
临床营养支持治疗的目标
稳定血糖水平
维持正常的血糖水平有助于减 缓疾病进一步恶化的速度。
改善生命质量
通过保证营养平衡，缓解病痛， 增加幸福感和自尊心。
促进康复
帮助患者快速回复，加速康复。
临床营养支持治疗的方法和技术
1
口服营养补充剂
通过均衡的膳食、补充维生素、矿物质和其他营养物质等方式补充营养成分。
为什么需要临床营养支持治疗？
疾病导致身体消耗大量的蛋白质和能量，人体无法摄取足够的营养成分。临床营养支持治疗 可以帮助人体补充营养成分以维持身体正常的代谢和免疫功能。
临床营养支持治疗的适应症
1 癌症
癌症患者常常会经历食欲 减退、体重减轻、恶心、 呕吐、口腔和胃肠黏膜炎 症等并发症，临床营养支 持治疗可以帮助这些人补 充营养。
2 器官移植
器官移植手术后，病人需 要接受很长一段时间的免 疫抑制剂治疗，这会导致 身体抵抗力下落，肝、肾 功能受损。临床营养支持 可以提供营养物质，降低 因移植手术导致的感染风 险。
3 长时间的手术和住院
治疗
长时间住院或接受治疗， 身体会因缺乏运动而衰退。 临床营养支持可以帮助这 些患种方法适用于无法口服或不能吸收的情况，如胃肠吸收障碍、高度蛋白质丢失、食欲明显 丧失以及呕吐反应过度等。
3
肠外营养
通过人工干预患者的营养需要来维持免疫系统、康复过程或其他因素的重建。
临床营养支持治疗-PPT课件
特殊性饮食（添加谷氨酰胺、精氨酸、ω-3脂 肪酸、核苷酸和生长激素等特殊物质的饮食）
口服补充性饮 部分预消化多 要素饮食
食
聚体
氮源 整蛋白
碳水 酶部分水解的 化合 淀粉 物 脂肪 长链甘油三脂
适应 胃肠道功能正 征 常或接近正常
者
整蛋白
酶部分水解的 淀粉
水解的蛋白短肽 或游离的氨基酸 单体
麦芽糖糊精/双糖 /单糖
以Horris-Benedict公式作为临床上计算机体基础能量 消耗（BEE）的经典公式
男 ： BEE （ kcal/d ） =66.4730+13.7513W+5.0033H 6.7750A
女 ： BEE （ kcal/d ） =655.0955+9.5634W+1.8496H – 4.6756A
氮平衡（g/d）=24小时摄入氮量-24小时排 出氮量，24小时排出氮量可经凯氏定氮法 测定24小时排出物中的含氮量，也可按[24 小时尿尿素氮+3]计算
营养不良的诊断
参数
体重(理想正常值的%) 体质指数 三头肌皮褶厚度（正常值的%） 上臂肌围（正常值的%） 肌酐身高指数（正常值的%） 白蛋白(g/L) 转铁蛋白（g/L） 前白蛋白（g/L） 总淋巴细胞计数（×109/L） 氮平衡（g/d）
营养素
碳
水
蛋
化
白
合
质
物
脂 肪
维 生 素
微水 量电 元解 素质
机体能量储蓄及消耗
•机体能量储蓄主要是糖和脂肪
•人体能量的需要常常以非蛋白热量来 计算
•生理卡价：1g产能营养素在体内氧化 所产生的热量
•糖类生理卡价为4kcal，脂肪生理卡价 为9kcal
口服补充性饮 部分预消化多 要素饮食
食
聚体
氮源 整蛋白
碳水 酶部分水解的 化合 淀粉 物 脂肪 长链甘油三脂
适应 胃肠道功能正 征 常或接近正常
者
整蛋白
酶部分水解的 淀粉
水解的蛋白短肽 或游离的氨基酸 单体
麦芽糖糊精/双糖 /单糖
以Horris-Benedict公式作为临床上计算机体基础能量 消耗（BEE）的经典公式
男 ： BEE （ kcal/d ） =66.4730+13.7513W+5.0033H 6.7750A
女 ： BEE （ kcal/d ） =655.0955+9.5634W+1.8496H – 4.6756A
氮平衡（g/d）=24小时摄入氮量-24小时排 出氮量，24小时排出氮量可经凯氏定氮法 测定24小时排出物中的含氮量，也可按[24 小时尿尿素氮+3]计算
营养不良的诊断
参数
体重(理想正常值的%) 体质指数 三头肌皮褶厚度（正常值的%） 上臂肌围（正常值的%） 肌酐身高指数（正常值的%） 白蛋白(g/L) 转铁蛋白（g/L） 前白蛋白（g/L） 总淋巴细胞计数（×109/L） 氮平衡（g/d）
营养素
碳
水
蛋
化
白
合
质
物
脂 肪
维 生 素
微水 量电 元解 素质
机体能量储蓄及消耗
•机体能量储蓄主要是糖和脂肪
•人体能量的需要常常以非蛋白热量来 计算
•生理卡价：1g产能营养素在体内氧化 所产生的热量
•糖类生理卡价为4kcal，脂肪生理卡价 为9kcal
营养支持疗法PPT医学课件
护理措施
肠外营 养
肠外营养（PN）是从静脉内供 给营养作为手术前后及危重患 者的营养支持，全部营养从肠 外供给称全胃肠道营养 (TPN)， 包括热量（碳水化合物、脂肪 乳剂）、必需和非必需氨基酸、 维生素、电解质及微量元素、 水。 肠外营养分为完全肠外营养和 部分补充肠外营养。
静脉输注途径
1全身情况： 2导管监测： 3每天记录体温、血压、脉搏、体重、24小时液体出入 量； 4生化指标、肝功、肾功： 5血常规、血气分析、： 6氮平衡： 7营养指标：
临床营养支持的新认识
临床营养已向EN方式转化。 提供营养物质满足蛋白质、维生素、微量元素的需 要而不必满足热量的需要。 利用营养物质达到治疗作用而不仅仅是营养作用。 应用生长因子增加营养物质的作用。 预防性营养支持，即择期手术前开始营养。 静脉营养只代替了胃肠的消化吸收功能，不能代替 它的免疫，内分泌功能。
1、在专门无菌配液室内进行，配液前配液室的台、面应紫 外线照射60min ； 2、配液体过程中应严格按照无菌技术操作； 3、严格执行 “三查七对”制度 ，加药时要注意各种药物 加入顺序，设计最佳操作程序； 4、配液完毕后用温水清洗配制台内、外，切断电源。
肠外营养的常规监测
并发症及预防
适应症
TPN适应症
疗效显著的强适 应症:
胃肠道功能障碍 中/重症胰腺炎
无肯定效果的弱 适应症
营养良好且轻度应 激及创伤 消化道功能低下短 期内可恢复 肝脏小肠移植后功 能尚未恢复
严重分解代谢状态
大剂量放化疗病人 严重营养不良
心血管功能紊乱或严重代谢紊乱 高胆红素血症 肝肾功能不全的应慎用 病人的胃肠功能正常或可适应肠内营养 者
临床药师营养支持治疗小组的建立
POD3 POD4-5
肠外营养
力保肪宁20% 250ml 10%GS 1000ml,GNS
500ml 乐凡命 8.5% 250ml
力保肪宁20% 100ml 10%GS 1000ml 乐凡命 8.5% 250ml
停用
肠内营养
维沃(80.4g/袋)*1袋 <肠内营养粉AA> （20-40ml/h 空肠营养管泵
入）
维沃(80.4g/袋)*1袋 30-40ml/h空肠营养管泵入
能量（kcal） 1250
1150
维沃(80.4g/袋)*1袋
800
百普力(500ml/瓶)*1瓶
<肠内营养混悬液>
50-60ml/h空肠营养管泵入
POD6-12 停用
瑞素(500ml/袋)*1袋 能全力(1.5kcal)(500ml/瓶)*1
➢ 肠外营养制剂选择：
能量 910~1200kcal/d (20~25kcal/kg/d) 葡萄糖 2~4g/kg.d， 脂肪 1~1.5g/kg.d， 氨基酸 0.6~1.5g/kg.d
8-8全麻下行剖腹探 查、胃癌根治术、 胃空肠R-Y吻合、空 肠穿刺置管术
3/10/2020
日期 POD1-2
3/10/2020
临床营养药师目前已小儿肿瘤科为合作基础科室， 重点对小儿肿瘤科患者进行营养药学服务
已开设全院患者营养药学会诊服务，已完成药学 会诊20余例，为神经内科、放疗科、小儿肾病科 等多名患者进行会诊，体现了临床药师的药学服 务价值
3/10/2020
临床营养药师会诊病例展示
病例简介 男， 70岁 主诉：进食后腹胀3月余，呕吐1月，发热2周
3/10/2020
NST团队由药学部主任及静脉配液中心组长直接 领导，负责团队硬件设施的配备、人员的调配、 日常工作的安排及外联的沟通等等，为团队建立 提供强大的硬件支持
肠外营养
力保肪宁20% 250ml 10%GS 1000ml,GNS
500ml 乐凡命 8.5% 250ml
力保肪宁20% 100ml 10%GS 1000ml 乐凡命 8.5% 250ml
停用
肠内营养
维沃(80.4g/袋)*1袋 <肠内营养粉AA> （20-40ml/h 空肠营养管泵
入）
维沃(80.4g/袋)*1袋 30-40ml/h空肠营养管泵入
能量（kcal） 1250
1150
维沃(80.4g/袋)*1袋
800
百普力(500ml/瓶)*1瓶
<肠内营养混悬液>
50-60ml/h空肠营养管泵入
POD6-12 停用
瑞素(500ml/袋)*1袋 能全力(1.5kcal)(500ml/瓶)*1
➢ 肠外营养制剂选择：
能量 910~1200kcal/d (20~25kcal/kg/d) 葡萄糖 2~4g/kg.d， 脂肪 1~1.5g/kg.d， 氨基酸 0.6~1.5g/kg.d
8-8全麻下行剖腹探 查、胃癌根治术、 胃空肠R-Y吻合、空 肠穿刺置管术
3/10/2020
日期 POD1-2
3/10/2020
临床营养药师目前已小儿肿瘤科为合作基础科室， 重点对小儿肿瘤科患者进行营养药学服务
已开设全院患者营养药学会诊服务，已完成药学 会诊20余例，为神经内科、放疗科、小儿肾病科 等多名患者进行会诊，体现了临床药师的药学服 务价值
3/10/2020
临床营养药师会诊病例展示
病例简介 男， 70岁 主诉：进食后腹胀3月余，呕吐1月，发热2周
3/10/2020
NST团队由药学部主任及静脉配液中心组长直接 领导，负责团队硬件设施的配备、人员的调配、 日常工作的安排及外联的沟通等等，为团队建立 提供强大的硬件支持
营养支持治疗PPT课件
营养支持选择原则------------
PN与EN两者之间应优先选择EN EN不足时，可用PN加强 营养需要高或期望短期改善营养时用PN 需较长时间营养支持时应设法用EN
临床营养四步曲-----
肠外营养与管饲结合（全面营养）
管饲
正常膳食
管饲与口服结合
SUCCESS
THANK YOU
与营养代谢有关的并发症——
1.电解质、酸碱平衡紊乱； 2.肝功异常、肝脂肪变； 3.脂肪超负荷综合征； 4.非酮性高血糖性昏迷； 5.脂肪栓塞； 6.胆石症、胆汁郁积； 7.代谢性骨病； 8.肠道菌群易位等。
肠内营养支持
Enteral Nutrition, EN
SUCCESS
THANK YOU
EN配制与储存——
每次输入的营养液均应现用现配，严格执行无菌技 术操作，防止污染。
配好的营养液可在4℃冰箱内存放24h，过期应废弃。 从冰箱取出的液体不可直接给病人输入，应先复温。
EN实施要求——
1.浓度、量 从低浓度、低容量开始，滴速与总量应逐日增加。 起始浓度为8%-10%，容量为500ml/d,最大浓度为25%,容量为 3000ml/d。
如果发生不畅，应及时查找原因，如因肠内营养液堵塞 引起的不畅，可用糜蛋白酶稀释液冲管。
肠内营养液浓度≥50%时，应每4-6h冲洗管道1次，以保 持营养管的通畅保证肠内营养治疗顺利完成。
③测量鼻以外营养管外留长度，防止滑脱。 营养管总长度为120cm，鼻以内长度为65-100cm。由于重
力的原因，营养管可自行向肠内移动，外留长度会减少。
临床营养支持护理
基 本纲要
第一部分 总论
第二部分 肠外营养支持 (全合一营养液配制、PICC维护)
PN与EN两者之间应优先选择EN EN不足时，可用PN加强 营养需要高或期望短期改善营养时用PN 需较长时间营养支持时应设法用EN
临床营养四步曲-----
肠外营养与管饲结合（全面营养）
管饲
正常膳食
管饲与口服结合
SUCCESS
THANK YOU
与营养代谢有关的并发症——
1.电解质、酸碱平衡紊乱； 2.肝功异常、肝脂肪变； 3.脂肪超负荷综合征； 4.非酮性高血糖性昏迷； 5.脂肪栓塞； 6.胆石症、胆汁郁积； 7.代谢性骨病； 8.肠道菌群易位等。
肠内营养支持
Enteral Nutrition, EN
SUCCESS
THANK YOU
EN配制与储存——
每次输入的营养液均应现用现配，严格执行无菌技 术操作，防止污染。
配好的营养液可在4℃冰箱内存放24h，过期应废弃。 从冰箱取出的液体不可直接给病人输入，应先复温。
EN实施要求——
1.浓度、量 从低浓度、低容量开始，滴速与总量应逐日增加。 起始浓度为8%-10%，容量为500ml/d,最大浓度为25%,容量为 3000ml/d。
如果发生不畅，应及时查找原因，如因肠内营养液堵塞 引起的不畅，可用糜蛋白酶稀释液冲管。
肠内营养液浓度≥50%时，应每4-6h冲洗管道1次，以保 持营养管的通畅保证肠内营养治疗顺利完成。
③测量鼻以外营养管外留长度，防止滑脱。 营养管总长度为120cm，鼻以内长度为65-100cm。由于重
力的原因，营养管可自行向肠内移动，外留长度会减少。
临床营养支持护理
基 本纲要
第一部分 总论
第二部分 肠外营养支持 (全合一营养液配制、PICC维护)
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现已承担 80%TPN处方审核工作，干预率 达80%以上
不合理因素
营养组分缺失 糖缺失
氨基酸缺失 影响脂肪乳稳定性 电解质离子超量 合用醋酸钠林格液
特殊营养制剂 丙氨酰谷氨酰胺 ω-3鱼油脂肪乳
实用药物与临床2014年17期《临床药师对一例口腔癌患者 术后营养支持治疗的药学监护实践》
2014年吉林省医院药学学术年会大会论文汇报《肿瘤化疗 患者营养支持治疗的药学监护》
中国药物警戒2015年02期《药师对全肠外营养液处方不合 理因素实例分析》
实用药物与临床（已接受）《品管圈降低静脉配液中心药 品破损率的应用分析》
量……
第三层面—临床药师
I.患者个体化层面审核（体重、疾病、输注途径、制剂选择） II.患者用药教育、护士用药辅导 III.解答医护患提出的药学问题 IV.药学监护
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技术支持的指南
大医精诚 尚美至善
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已开设全院患者营养药学会诊服务，已完成药学 会诊20余例，为神经内科、放疗科、小儿肾病科 等多名患者进行会诊，体现了临床药师的药学服 务价值
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临床营养药师会诊病例展示
病例简介 男， 70岁 主诉：进食后腹胀3月余，呕吐1月，发热2周
06-17当地医院就诊胃 镜提示：胃窦远端环幽 门可见巨大不规则隆起 溃疡型肿物幽门显示不 清，胃镜不能通过，取 活检5块，质脆 病理： 胃窦中分化腺癌
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NST团队的临床营养药师日常的处方审核工作由 团队中处方审核药师及配液药师承担，营养药师 可以从中解放出来，从而走进临床，完成临床药 师对患者的药学监护、患者药学会诊等更深一层 次的药学服务
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临床营养药师目前已小儿肿瘤科为合作基础科室， 重点对小儿肿瘤科患者进行营养药学服务
营养液配置药师（士）
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NST的人员职责
NST团队由药学部主任及静脉配液中心组长直接 领导，负责团队硬件设施的配备、人员的调配、 日常工作的安排及外联的沟通等等，为团队建立 提供强大的硬件支持
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NST团队由药学部主任及静脉配液中心组长直接 领导，负责团队硬件设施的配备、人员的调配、 日常工作的安排及外联的沟通等等，为团队建立 提供强大的硬件支持
在营养液审核的基础上，提升至不断对所有配制 的输液都进行常规审核
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不合格处方分类
给药频次时间不当
剂量浓度不适宜
载体种类或稀释量不适宜
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临床营养药师小组已发表论文
中国药房2014年10期《临床药师对1例克罗恩病患者营养 治疗的药学监护》
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NST团队中处方审核药师由优秀配液药师中选取 2-3名，在日常配液实践的基础上接受临床营养 药师的培训，逐步替代营养药师承担我院肠外营 养液处方的审核工作，并尝试对不合理处方进行 处方的事前干预
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吉林大学第一医院药学部在科室领导的大力支持 下，以强大的静脉配液中心硬件为依托，在国内 首先创新建立了由临床营养药师、处方审核药师、 配液药师（士）三维一体化的临床药师营养治疗 小组，为营养支持小组进行了全新的定义和诠释
的人员组成
NST团队领导：药学部主任 NST团队组长：配液中心组长 NST团队技术支持负责人：临床营养药师 NST团队成员：处方审核药师（士）
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大医精诚 尚美至善
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NST团队技术支持由临床营养药师构建，以中华 医学会肠外肠内营养诊疗指南、临床技术操作规 范手册为技术蓝本，形成肠外营养液处方审核三 级原则、肠外营养液配制SOP、无菌操作SOP作 为NST小组技术支持规范
由临床营养药师定期向处方审核药师及配液药师 进行系统化培训，加强其知识储备
BMI18.5-20.5+上一周进食量为正常 需要量的25-50%
严重肺炎、血液系 统肿瘤）
临床药师营养支持治疗 小组的建立
吉林大学白求恩第一医院 临床药师 王锐
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临床药师营养治疗小组简介
临床营养支持是临床医学实践及不断进步的体 现，美国在20世纪80年代即成立了营养支持治 疗小组，据统计1983年全美就有521家医院成 立NST。
NST的最终目标是提供合理有效的营养支持
糖脂比不当 重复用药
百分比
1.3% 3%
4.3% 0.17%
0.86% 0.85% 1.8% 2.1%
处方张数
40 89
130 7
26 25 54 62
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NST团队其他所有参与肠外营养液配制药师都参 与成为小组成员，在处方审核药师的支持下，在 排液、配液过程中对处方稳定性原则进一步认识， 从而潜移默化在日常配液实际操作中，提供营养 液的配制质量。
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营养处方三级审核原则
第一层面-处方审核药师、配液药师、临床药师
I. 脂肪乳剂稳定性审核 II.审查TPN处方配伍禁忌 III.估算营养液渗透压、PH值
第二层面—临床药师
I.审核TPN处方合理性、药物经济学 II.处方糖脂比、氨基酸及脂肪乳的合理使用、维生素类用
身高 160cm,体重 45.5kg, BMI 17.5 kg/m2
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营养状况受损评分
疾病严重程度评分
年龄评 分
体重下降>5%/3个月
1分 轻（髋部骨折、慢 1分 年龄超
或上一周进食量为正常需要量的5075%
性病、肿瘤）
过70岁， 则加1分。
体重下降>5%/2个月或
2分 中（大手术、中风、2分