腰椎间盘突出症术后马尾神经损伤综合征的处理

参 考 文 献 １ 王 培 增 ，桑 仲 亮 ，苏 炜 ，等 ．腰 椎 问盘 突 出症
合 井 吗尾 神 经 综 合 征 的 诊 断 与手 术 治 疗 的 再 认 识 ．颈 腰 痛 杂 志 ，１９９７，１８（２），８４—８６．
２ Ｍｃｌａｒｅｎ ＡＣ，Ｂａｉｌｅｙ ＳＩ．Ｃａｎｄａ ｅｑｕｉｎａ Ｓｙｎ－ ｄｔ￣ｏｍｅ：Ａ ａｍｐｌｉｅａｉｉｏｎ ｏｆｌｕｍｂａｉ ｄｉｓｃｅｆｏｍｙ．Ｃｌｉ－ ｎＯｒｔｈｏｐ，１９８６ ，２０４ ：１４３ — １４８．
结 果 术后 随诊 ０．５～３年 ，平均 １．２年。６
例病 人 中 ４人 大 小 便 功 能 恢 复 正 常 ，１例 遗留偶发 失禁 ，１例 双下肢感觉运 动功
经根损伤 的易发 Ｌ大】素。缺 Ｉ缸再 灌注 损伤 致码尾神经继发缺 发病 ，此类｛＝｝Ｊ｛伤少 有报道 ，当摘 除脱 出髓 核后 ，供 神经 根 的 管 突 然 充 Ｉ札，山 于 冲 超 出血 皮 细胞耐受力 ，从 而ｊ＝ｆ『ｉ伤ｍ 管 ，招 致神 经根 缺 ｍ 。 由于 椎 管 狭 窄 足 造 成 椎 问 盘 突 出 症术后马尾神经损伤的诱发 素 ，因此在 进行腰椎问盘 摘除术 前应仔 细分析 临床 症状干¨影象学 资料 。若 存在腰 椎管 或神 经根管狭窄 ，应 同时进行椎管和神经根管 扩 大 术 ，若 腰 椎 管 狭 窄 范 扩 大 ，进 行 全 椎板切除后 ，还应进 行椎 管稳定 性 手术 ， 避免术后腰椎 不稳造 成神 经根管 的继发 性狭窄而 ｝压神经 根。术 中尽 可能 减小 创伤 ，避 免半椎板或伞椎板切除等大 的破 坏 ，从 而减 少对神经 根 的骚扰 ，且神 经根 周围脂肪层破 坏小 ，术后 瘢痕形 成较 少 ； 术 巾切 口内止 应彻 底 ，使手术 野清 晰 ， 以免 误伤 神 经 根 ，术 小 ｎ 【Ｊ『采 用 双 极 电凝 办 法 止 ｍ ，双极 电凝 不 易 处 卯 时 用 脑 棉 片 充
状 ，ｔ￣ｉｉｘ，Ｊ■５尾 神 经 的恢 复尢 明确 意 义 。 电 生 检查对 马尾神 经有 明确 的预测预后 价值 ，李佩 华 等 进行 的球海 绵 体 肌反 射 ，坐骨海绵体肌反射和 阴部诱发 电位 的
男 性 患 者均 有 程 度 不 同 的性 功 能 障 碍 。 处师 方 法 ：６例 患 者 术 后 均 行 腰 椎
９９一 】０２．
２８ 中国社 区 医师 ·医学专业半 月刊 ２０１０年 １月下期 （第１２卷总 第 ２２８期
一
５ 万里 ，廖 中东，汪冬生 ，等．ＭＥＤ术及椎管 内 出血处理的初步探讨． 卜同微创外科杂志 ， ２００５．５（５）：３７４—３７５．
６ 李佩 华 ，吴常德 ，马忠泰 ，等．电生理 ＢＣＲ， ＩＣＲ，ＰＥＰ检 查对马尾综合征的诊断和预后 的ｌ临床意 义．中华骨科 杂志 ，１９９９，１９（２）：
０１．０２７
能 基 本恢 复 常 。 根 据 王 培 增 的 评 定 标 准…优 ２例 ，良３例 ，可 １例 。
讨 论 第 ２腰椎 以下 的骨折脱 位 ｕ『以 引起
码尾损伤。马尾完 全断裂者少见 ，叮导致 损伤平面以下感觉 、运动 、反射消失 、膀胱 无力 。若 ５尾 完全断裂 ，或断裂后进行缝
填 边 ， 『ｆ１Ｌ停止 后 继续 于术 。术后 切 Ｉ １内放 置引流 ，尽 叮能引流椎管 内残余 和再 次渗 ｆ｝｛的血液 ，避免形成 ｍ肿压迫神 经根及 ｍＬ符 。ｔｉｔ于 州胶海 棉在 体 内会转 化为纤维 织 ，并起桥梁作用使成纤维 细 胞顺 其孔道蔓延 Ｉ 诱 导和ＪＪｌ１重瘢痕生成 ， 所 以术后尽 可能 避免 明胶 海棉 等异物 留 于椎 管 内 。对 于 大 型 、ｒｆ１央 型椎 间盘 突
腰 椎 问盘 突 出 症 足 下 腰 痛 的 主 要 原
ｊｆＩ者 ，在 摘 除 突 出 物 时 要 缓慢 、平 稳 ，不 宜 过快 、以免造成 神经 根血 管的缺血再灌注 损伤 。术后早 期进行 双下肢 的直腿 抬 高 锻炼 ，以改善神经 根局 部血液循 环 ，增加
患者 ６例（０．５８％ ）。男 ４例 ，女 ２例 。年 龄 ３５～６４岁 ，平均 ４５．３岁 ；单 问隙 ５例 ， 双问隙 １例 。突｝Ｉ｛间隙 ：ｌ １例 ；Ｌ ～ ３ 例 ；ｒ ～Ｓ，２例。术 丽均采 川过止规 的保 守治疗 ，进行骶 僻或硬 膜外 激素 注射 。 术 前 均 经 腰 椎 止侧 化 ｘ线 片 检 查 和腰 椎 ＣＴ手ｆ描 ，或辅以腰椎 ＣＴ、ＭＲＩ检 查确诊 。 行全椎板 切除 ２例 ，‘ 椎 板切 除 ３例 ，扩 大开窗 １例 ；初次外 表现 为所有患者会 阴 麻木感 ；大小便 功能 障碍 ，轻 度排
３ 初川伟 ，刷跃 ，王建 ，等，ＭＥＤ治疗 腰椎问盘 突 出症时对神经根 变异 的探 查．中国脊 柱 脊 髓 杂 忠 ，２００６，１６（１２）：９１７—９１９．
４ 刘成 ， 索 ，陈德 玉，等 ．腰椎间盘突 出症手 术后 马尾 神经 损 伤综 合症 ．颈 腰痛 杂志 ， ２００３，２４（１）：３３—３４．
资料 与 方 法 １９９０年 １ 来自百度文库２００９ ６月 收 治 于 术
治 疗 腰 椎 问 突 ｆｆＪ症 患 者 １０３６例 ，腰 椎 问糯突 症后发 生码尾 神经损 伤综合 征
合 ，通过神经 牛 ，可完伞 或大部 分恢 复 功 能 。 马尾 神 经 损 害 在 临 床 较 为 常 见 ， 迫马尾神经而产生一系列神经功能障碍 。
凶难 （尿 频 、排 尿 延 长 、残尿 感 ）４例 ，重度 （尿潴 留、尿 ｌ 火禁 ）２例 ；双下 肢或 单侧 下 肢运动无力 ，肌力为 ２～３级 ，皮肤感觉减 遐 ；会 阴 及 骶 尾 部 皮 肤 感 觉 减 退 ；４例
后径 均小 于 １３１１１／１１， 次 椎 管 减 压 可 以 证 明 。水 组 ６例 患 ＿ 者 中发 现 ２例 椎 管 及 神 经 根 狭 窄 。可 见 椎 管 狭 窄 足 术 后 引 起 马 尾神经损伤 的诱发 因素 。另外 ， 露范
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腰 椎 间盘 突 出症 术后 马尾 神 经损伤 综 合 征 的处理
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第 三 医院
ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００７ —６１４ｘ．２０１０
Ｍｃｌａｒｅｎ 埘 ６例术后 尾神经 损伤 的心者进行 了详细 的回顾研究 ，发现有 ５ 例在椎 问盘突 出水平有椎管狭窄 ，测量前
神经根 的 活动 范 ，减 轻局 部 的瘢 痕粘 连 。
本绀 ６例 尾神经 损伤 综合 征患者 由于』ＪＩ１强 术后僻胂 ，发 现及 时 ，并 给予恰 、Ｉｊ处理 ，避免瘫痪 等严承小 良反应 。对 于 多数患者尽 “ｆ能保守治疗 ，ｊ再次手术指征 是 ：患者疼 痛严 承 ，丧失部分 生活及 劳动 能力 Ｈ诊 断明确 。若 术后影 象学 检查 未发现椎僻狭窄及明确神经根粘 连者 ，不 宜再次 下术 ，闪手 术 有可 能加 重 原 有症
冈 ，随 着 腰 椎 Ｍ 盘 突 出 疗 （ＬＤＨ）于 术 的 普及 和接受 于术患者 的增加 ，阁１人Ｊ外关 于 予术后并发症 的相关报道也逐渐增多 ，其 ｌＩｌ马尾神经 损伤综 合征足 一种 的腰 椎 问盘 突出 术并发症 ，为脞骶 多个神 经受压所 引起 的症状 和ｌ体７ＪＦ，冈伴有括约 肌功 能障碍而严重影响病人 的生活质量。
不够 、神经根张力 过大、强行牵拉神经根 、 检测方法埘 于 马尾神 经损 伤综合征 具有 视野 小清 、神经 根变 异 等 都是 出 现神 良好 的诊断和预测预后的实用价值。
侧化 ｘ线 片 ：可发 现手 术部 位椎 间 隙狭 窄 ，干Ｉｊ应椎体 后缘增生 ；ＣＴ扫描 可见手术 问隙椎 管有不 程度的软组织填塞 ，其 中 ２例 显 示 术 部 艘 椎 管 及 神 经 根 不 同 程 度 狭窄 ；遂再次行椎 板减 压 、神 经根探 查松 解术。所 有 患者 给予 地 塞 米松 １０ｍｇ静 脉注射 ，１次／¨，连川 ３天 ，以减 轻 神经 根水肿 ；维生素 Ｂ ：注射 液 ０．５ｍｇ肌 内注 射 ，隔 ［１ １次 ，共 １０次 ；麦道可兰 （盐 酸丁 咯地尔注射液 ，５０ｒ ａｇ／支 ）４００ｒ ａｇ加 ５％葡 萄糖 注射液 ５００ｍｌ静脉滴 沣 ，１次／１３；尿 潴留及小便欠禁者 留置导尿 ；关节持续被 动活动（ＣＰＭ）机锻炼 双下 肢功 能 ，２次／ 口，每次 １小时 ；足下垂者穿钉子鞋 ，被动 仲屈踝关 节，３次／日，每次 １０～１５分 钟。