新生儿与新生儿疾病-新生儿胎粪吸入综合征

新生儿与新生儿疾病-新生儿胎粪吸入综合征
新生儿胎粪吸入综合征新生儿胎粪吸入综合征概念新生儿胎粪吸入综合征 (meconiumaspiration syndrome，MAS)
•主要原因：由于胎儿在宫内或产时吸入混有胎粪的羊水所致
•病理特征：呼吸道机械性阻塞及肺组织化学性炎症
•生后即出现呼吸窘迫，易并发肺动脉高压和肺气漏
•多见于足月儿或过期产儿
（一）病因和发病机制（二）临床表现 吸入混胎粪的羊水 呼吸系统表现 PPHN吸入混胎粪的羊水：诊断的必备条件呼吸系统症状PPHN（三）辅助检查
1.实验室检查：动脉血气分析示：pH值下降，PaO2降低，PaCO2增高；血常规、血糖、血钙和相应血生化检查，气管内吸引物及血液的细菌学培养
2.影像学检查：
（1）X线（2）肺CT （3）心脏彩超彩色Doppler检查：用于评估和监测肺动脉的压力，若探测到动脉导管或卵圆孔水平的右向左分流，以及三尖瓣返流征象，更有助于PPHN的诊断。

彩超结果：左上图为心尖四腔心切面，显示右室（RV）和右房（RA）的增大。

房间隔膨向左侧提示右房的压力远高于左房。

右侧两张图均为胸骨旁短轴切面，显示了典型的右心室容量负荷过重表现，即收缩期及舒张期室间隔平坦。

左下图为三尖瓣反流的连续多普勒频谱。

（四）诊断
1.明确吸入混胎粪的羊水病史（气管插管时声门处或气管内吸引物可见胎粪）
2.呼吸窘迫症状
3.胸部X线改变
（五）治疗1. 促进气管内胎粪排出可气管插管后进行吸引2. 对症治疗（1）氧疗（2）机械通气治疗：持续正压通气（CPAP）、常频机械通气、高频通气、体外膜肺氧合（ECMO）（3）肺表面活性物质治疗（4）其他治疗：限制液体量、抗生素、维持正常循
环、镇静剂及肌松剂、保温、热卡等高频通气（high-frequency ventilation, HFV ）
•原理：以快速频率送气，小潮气量快速叠加，提供持续张力维持肺容积增加
•HFV可作为呼吸机治疗的首选
•高频振荡通气（HFOV）在新生儿HFV中使用频率最高
•目前广泛应用于MAS治疗，特别是合并严重肺气漏和PPHN （特别是需联合吸入NO）时
（六）预防
1.积极防治胎儿宫内窘迫和产时窒息
2.评估为有活力（呼吸规则，肌张力好，心率＞100次/分）的新生儿，可进行观察不需气管插管吸引，如无活力，建议气管插管，将胎粪吸出
3.气道胎粪吸出前，一般不应进行正压通气
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内科学
内科学在临床医学中占有极其重要的位置，它是临床医学各科的基础学科，所阐述的内容在临床医学的理论和实践中有其普遍意义，是学习和掌握其他临床学科的重要基础。

它涉及面广，包括呼吸、循环、消化、泌尿、造血系统、内分泌及代谢、风湿等常见疾病以及理化因素所致的疾病。

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