最新促宫颈成熟与足月引产(高)教学讲义ppt课件

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疱疹病毒感染活动期等。 8.未经治疗的HIV感染者。 9.对引产药物过敏者。 10.生殖道畸形或有手术史,软产道异常,产
道阻塞,估计经阴道分娩困难者。 11.严重胎盘功能不良,胎儿不能耐受阴道分
娩。 12.脐带先露或脐带隐性脱垂。
晚期妊娠引产的相对禁忌症
1. 臀位(符合阴道分娩条件者)。 2. 羊水过多。 3. 双胎或多胎妊娠。 4. 经产妇分娩次数≥5次者。
– 如需加用缩宫素,应该在最后1次放置米索前列醇 后4 h以上,并行阴道检查证实米索前列醇已经吸收 才可以加用。
– 使用米索前列醇者应在产房观察,监测宫缩和胎心 率,一旦出现宫缩过频,应立即进行阴道检查,并 取出残留药物。
2. 子宫手术史:主要是指古典式剖宫产术、 未知子宫切口的剖宫产术、穿透子宫内膜 的肌瘤剔除术、子宫破裂史等
3. 完全性及部分性前置胎盘和前置血管 4. 明显头盆不称,不能经阴道分娩者。 5. 胎位异常,如横位、初产臀位估计经阴道
分娩困难者。
晚期妊娠引产的绝对禁忌症
6.子宫颈癌 7.某些生殖道感染性疾病,如未经治疗的单纯
晚期妊娠引产的指征
1. 延期妊娠和过期妊娠 2. 妊娠高血压疾病:妊娠期高血压、轻度子痫前期患者妊娠满37 周,重度
子痫前期妊娠满34 周或经保守治疗效果不明显或病情恶化,子痫控制后 无产兆,并具备阴道分娩条件者。
3. 母亲严重合并症:如慢性高血压、慢性肾炎、肾盂肾炎屡次发作、糖尿 病等,需提前终止妊娠并能够耐受分娩者
引产成功率 100% 80% 50%
0~20%
Bishop评分≤6分时,应在引产前促宫颈成熟
促宫颈成熟的方法
药物方法
前列腺素制剂 – 地诺前列酮栓 – 米索前列醇片
机械/手术方法
– 剥膜引产: – 机械性扩张器:水囊、海藻棒,Foley’s 尿管 – 破膜引产 – 缺点:感染、破水、出血等
好的促宫颈成熟剂应在 安全性和有效性上取得平衡
4. 胎膜早破:足月妊娠胎膜早破2小时未临产者,估计胎儿已成熟 5. 胎儿及其附属物因素:包括胎儿自身因素,如严重胎儿生长受限
(FGR)、死胎及胎儿严重畸形;附属物因素如羊水过少、生化或生物 物理监测指标提示胎盘功能不良,但胎儿尚能耐受宫缩者。
晚期妊娠引产的绝对禁忌症
1. 孕妇有严重合并症或并发症:不能耐受阴 道分娩或不能阴道分娩者(如心功能衰竭、 重型肝肾疾病、重度子痫前期并发器官功 能损害者等)。
二、PGE1与促宫颈成熟
• PGE1用于妊娠晚期未破膜而宫颈不成熟 的孕妇,是一种安全有效的引产方法 。
PGE1优点 价格低、性质稳定、易于保存、作用时 间长,尤其适合基层医疗机构应用。 禁忌证与取出指征: 与可控释地诺前列酮栓相同
PGE1与促宫颈成熟
• 使用PGE1注意事项
– 每次阴道放药剂量为25 μg,放药时不要将药物压成 碎片。如6 h后仍无宫缩,重复使用米索前列醇前应 行阴道检查,重新评价宫颈成熟度。每日总量不超 过50 μg,以免药物吸收过多。
• 评估宫颈成熟度,决定引产方式,熟练掌握各种引产方 法及其并发症的早期诊断和处理,要严密观察产程,做 好详细记录,配备行阴道助产及剖宫产的人员和设备。
引产成功的条件
• 主要条件 • 宫颈成熟度
• 公认的评估宫颈成熟度最常用的方法是Bishop 评分法,评分≥6分提示宫颈成熟,评分越高, 引产的成功率越高;评分<6分提示宫颈不成熟, 需要促宫颈成熟。
• 次要条件 • 子宫的基础状况 • 催产素敏感程度 • 产次
宫颈Bishop评分
0 宫口开大(cm) 0 宫颈管消退(%) 0~30
先露水平
-3
宫颈硬度

宫口位置
后源自文库
1 1~2 40~50 -2 中 中
2
3
3~4
5
60~70 80
-1~0 +1~·2 软 前
宫颈成熟度与引产成功率
Bishop评分 >9 7~9 4~6 <4
5. 有胎儿出现不良状况: 胎动减少或消失、胎动过频、电 子胎心监护结果分级为Ⅱ类或Ⅲ类
6.出现不能用其他原因解释的母体不良反应,如恶心、呕 吐、腹泻、发热、低血压、心动过速或者阴道流血增 多。取出至少30 min后方可静脉点滴缩宫素
PGE2栓使用禁忌症
➢ 包括哮喘、青光眼、严重肝肾功能不全等; ➢ 有急产史或有3 次以上足月产的经产妇; ➢ 瘢痕子宫妊娠;有子宫颈手术史或子宫颈裂伤史; ➢ 已临产;Bishop 评分≥6分;正在使用缩宫素; ➢ 急性盆腔炎; ➢ 前置胎盘或不明原因阴道流血; ➢ 胎先露异常; ➢ 可疑胎儿窘迫; ➢ 对地诺前列酮或任何赋形剂成分过敏者。
促宫颈成熟与足月引产 (高)
引产的定义
• 引产:是在自然临产前通过药物等手 段使产程发动,达到分娩的目的,是 产科处理高危妊娠常用的手段之一。
中华医学会妇产科分会产科学组 2008年发表了《妊娠晚期促宫颈成熟与引产指南(草案)》 2014年发表了《妊娠晚期促宫颈成熟与引产指南》
引产的目的
• 目的:预防过期妊娠,使胎儿脱离不良 宫内环境,或解除/缓解母亲严重并发症。
引产前准备
• 仔细核对引产的指征、预产期,防止人为的早产和不必 要的引产
• 判断胎儿成熟度:尽可能先促胎肺成熟 • 检查骨盆、胎位、宫颈情况、先露入盆与否并估计胎儿
大小,排除阴道分娩禁忌征
• 了解胎儿情况,引产前应常规NST和超声 • 评估并发症情况:充分估计疾病严重程度及经阴道分娩
的风险,并进行相应检查,制定详细的处理方案。
安全性
有效性
一、PGE2栓与促宫颈成熟
• PGE2栓含有10 mg地诺前列酮,以0.3 mg/h的速度缓慢释放,需低温保存。
• 使用PGE2促宫颈成熟
– 可以控制药物释放,在出现宫缩过频时能方 便取出
– 提高孕妇满意度 – 降低催产素使用率和羊水粪染发生率 – 对新生儿结局没有影响
PGE2在宫颈成熟中的作用
➢ 通过改变宫颈细胞外物质成分,软化宫颈; ➢ 使宫颈平滑肌松弛,宫颈扩张; ➢ 促进子宫平滑肌细胞间缝隙连接的形成。
PGE2栓与促宫颈成熟
➢ 放置方法
➢ 出现以下情况时应及时取出:
1.出现规律宫缩(每3 分钟1次的宫缩)并同时伴随有宫 颈成熟度的改善,宫颈Bishop评分≥6分
2.自然破膜或行人工破膜术。 3.子宫收缩过频(每10分钟5次及以上的宫缩) 4.置药24 h
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