妊娠晚期促宫颈成熟与引产指南解读
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• 前列腺素制剂促宫颈成熟 • 机械性促宫颈成熟
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前列腺素制剂 促宫颈成熟
（药一名 ）前列腺地诺素前列制酮栓剂促宫颈价格成低、熟性质米稳索定前、列易醇于保存、作用
优点
可以控制药物释放，在出现宫缩过 频时能方便取出
时间长，尤其适合基层医疗机构应用。 母体和胎儿使用米索前列醇产生的多 数不良后果与每次用药量超过25 μg
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引产前的准备
1. 仔细核对引产指征和预产期
2. 判断胎儿成熟度
3. 详细检查骨盆情况
4. 进行胎儿监护
5. 评估并发症情况
6. 医护人员的基本要求：熟练掌握各种引产
方法及其并发症的早期诊断和处理，要严密
观察产程，做好详细记录，引产期间需配备
行阴道助产及剖宫产的人员和设备。
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促子宫颈成熟的方法
• 引产是否成功主要取决于子宫颈成熟程度。
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引产的适应症
• 延期妊娠:妊娠已达41周或过期妊娠的孕妇应 予引产
• 妊娠期高血压疾病能够耐受阴道分娩者。 • 母体合并严重疾病需要提前终止妊娠:如糖尿
病、慢性高血压、肾病等内科疾病患者并能 够耐受阴道分娩者。
• 胎膜早破:足月妊娠胎膜早破2h以上未临产者 • 胎儿及其附属物因素
取出后滴 缩宫素时
间
取出至少30 宫素。
min后方可静脉点滴缩
如需加用缩宫素，应该在最后1次放置 米索前列醇后4 h以上，并行阴道检查 证实米索前列醇已经吸收才可以加用
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前列腺素制剂 促宫颈成熟
地诺前列酮栓使用图示
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前列腺素制剂 促宫颈成熟
禁忌症
取出指征
地诺前列酮栓 /米索前列醇
①能②的③④已⑤⑥对敏前胎可正包不有经瘢有临B急地者i置先疑在括全急产痕子产s性诺。h胎露胎使哮等产妇子宫；o盆前p盘异儿用喘；史；宫颈腔列评或常窘缩、或妊手炎酮分不；迫宫青有娠术；或≥明；素光；史任36原；眼或何次分因、子赋以；阴严宫形上道重颈剂足流肝裂成月血肾伤分产；功史过史；①缩善②③上④⑤动心⑥不发流出），自子的置有减监出良热血现并宫然宫宫药胎少护现反、增规同颈破收缩2儿或结不应低多4律时膜缩）出消果能，血。Bhi宫伴或过。现失分用如压s。h缩随行频不、级其恶、op（有人（良胎为他心心评每宫工每状动原、动分Ⅱ颈破况过因呕过3≥1类0成膜的频解吐速分6分或分熟术证、释、或钟钟Ⅲ。度。据电的腹者15类次次的子母泻阴:。的及改胎体、道胎宫以
及时分娩特别是经阴道分娩对母婴预后结局
至关重要。
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引产的禁忌证
绝对禁忌证：
（1）孕妇有严重合并症或并发症，不能耐受阴 道分娩或不能阴道分娩者（如心功能衰竭、重 型肝肾疾病、重度子痫前期并发器官功能损害 者等）。
（2）子宫手术史，主要是指古典式剖宫产术、 未知子宫切口的剖宫产术、穿透子宫内膜的肌 瘤剔除术、子宫破裂史等。
• 促子宫颈成熟的目的是促进宫颈变软、变薄 并扩张，降低引产失败率、缩短从引产到分 娩的时间。
• 公认的评估宫颈成熟度最常用的方法是 Bishop评分法
• 评分≥6分提示宫颈成熟，评分越高，引产的 成功率越高；评分<6分提示宫颈不成熟，需 要促宫颈成熟。
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促子宫颈成熟的方法
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促子宫颈成熟的方法
（3）完全性部分性前置胎盘和前置血管。
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引产的禁忌证
绝对禁忌证： （4）明显头盆不称，不能经阴道分娩者。 （5）胎位异常，如横位、初产臀位估计经阴
道分娩困难者。 （6）子宫颈癌。 （7）某些生殖道感染性疾病，如未经治疗的
单纯疱疹病毒感染活动期等。 （8）未经治疗的HIV感染者。
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引产的禁忌证
前列腺素制剂 促宫颈成熟
1.米索前列醇
• 2017年国际妇产科联盟（FIGO）更新米索 前列醇单用在妇产科的推荐建议
• 推荐建议中的给药途径并未包含经直肠给 药途径，主要是因为经直肠途径给药的药 代动力学效率不是很理想。
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促子宫颈成熟的方法
（二）机械性促宫颈成熟
• 包括低位水囊、Foley导管、海藻棒等，需要 在阴道无感染及胎膜完整时才可使用。
绝对禁忌证： （9）对引产药物过敏者。 2014年版新增禁忌症： （10）生殖道畸形或有手术史，软产道异常，
产道阻塞，估计经阴道分娩困难者。 （11）严重胎盘功能不良，胎儿不能耐受阴道
分娩。 （12）脐带先露或脐带隐性脱垂。
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引产的禁忌证
相对禁忌证： （1）臀位（符合阴道分娩条件者）。 （2）羊水过多。 （3）双胎或多胎妊娠。 （4）经产妇分娩次数≥5次者。
妊娠晚期促宫颈成熟与引产指南解读
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2018年3月7日
目录
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背景
• 中华医学会妇产科学分会产科学组在2008年 发表了《奸娠晚期促宫颈成熟与引产推南(草 案)》,目前《妊娠晚期促宫颈成熟与引产指 南（2014年版）》
• 妊娠晚期引产是在自然临产前通过药物等手 段使产程发动,达到分娩的目的,是产科处理 高危妊娠常用的手段之一。
相关
应用方法 外 置 使 持 终 嘱 水 位阴于栓原止孕膨后消阴剂位带妇胀孕毒道横。以平；妇后后置在便卧可2 将穹于阴于下2h0后可隆阴道取地～复控深道口出活30查释处后外。动m，地，穹保在。in栓诺并隆留药以剂前旋，物2利仍～列转宜置栓在3酮于入9剂原0c栓保后°m吸，，每不缩道原溶超次要，检放化过阴将在查置和50道药重，的吸μ放物复重药收g药压使新物则，剂成用评是不以量碎米价否宜免为片索宫溶再药。前颈化放2物5如列成、。吸μ醇熟吸每收6g前度收日过，h后应，，总多放仍行了如量。药无阴解未不时宫
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前列腺素制剂 促宫颈成熟
1.地诺前列酮栓
• 地诺前列酮栓含有10 mg地诺前列酮，以 0.3 mg/h的速度缓慢释放，需低温保存， 释放时间大于24h。
• 地诺前列酮栓用药后12小时93%的产妇 Bishop评分提高≥2分,87%评分提高≥3分
• 24h仍未达到充分的宫颈成熟也应取出本品
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引产的适应症
• 相对于2008年草案，新指南增加了一条引产 适应症妊娠期高血压疾病。
• 妊娠期高血压、轻度子痫前期患者妊娠满37 周,并具备阴道分娩条件者。
• 重度子痫前期妊娠满ຫໍສະໝຸດ Baidu4周或经保守治疗效果 不明显或病情恶化,子痫控制后无产兆,并具
备阴道分娩条件者。
• 约62000~77000名女性死于子痫前期和子痫，
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前列腺素制剂 促宫颈成熟
（药一名 ）前列腺地诺素前列制酮栓剂促宫颈价格成低、熟性质米稳索定前、列易醇于保存、作用
优点
可以控制药物释放，在出现宫缩过 频时能方便取出
时间长，尤其适合基层医疗机构应用。 母体和胎儿使用米索前列醇产生的多 数不良后果与每次用药量超过25 μg
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引产前的准备
1. 仔细核对引产指征和预产期
2. 判断胎儿成熟度
3. 详细检查骨盆情况
4. 进行胎儿监护
5. 评估并发症情况
6. 医护人员的基本要求：熟练掌握各种引产
方法及其并发症的早期诊断和处理，要严密
观察产程，做好详细记录，引产期间需配备
行阴道助产及剖宫产的人员和设备。
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促子宫颈成熟的方法
• 引产是否成功主要取决于子宫颈成熟程度。
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引产的适应症
• 延期妊娠:妊娠已达41周或过期妊娠的孕妇应 予引产
• 妊娠期高血压疾病能够耐受阴道分娩者。 • 母体合并严重疾病需要提前终止妊娠:如糖尿
病、慢性高血压、肾病等内科疾病患者并能 够耐受阴道分娩者。
• 胎膜早破:足月妊娠胎膜早破2h以上未临产者 • 胎儿及其附属物因素
取出后滴 缩宫素时
间
取出至少30 宫素。
min后方可静脉点滴缩
如需加用缩宫素，应该在最后1次放置 米索前列醇后4 h以上，并行阴道检查 证实米索前列醇已经吸收才可以加用
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前列腺素制剂 促宫颈成熟
地诺前列酮栓使用图示
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前列腺素制剂 促宫颈成熟
禁忌症
取出指征
地诺前列酮栓 /米索前列醇
①能②的③④已⑤⑥对敏前胎可正包不有经瘢有临B急地者i置先疑在括全急产痕子产s性诺。h胎露胎使哮等产妇子宫；o盆前p盘异儿用喘；史；宫颈腔列评或常窘缩、或妊手炎酮分不；迫宫青有娠术；或≥明；素光；史任36原；眼或何次分因、子赋以；阴严宫形上道重颈剂足流肝裂成月血肾伤分产；功史过史；①缩善②③上④⑤动心⑥不发流出），自子的置有减监出良热血现并宫然宫宫药胎少护现反、增规同颈破收缩2儿或结不应低多4律时膜缩）出消果能，血。Bhi宫伴或过。现失分用如压s。h缩随行频不、级其恶、op（有人（良胎为他心心评每宫工每状动原、动分Ⅱ颈破况过因呕过3≥1类0成膜的频解吐速分6分或分熟术证、释、或钟钟Ⅲ。度。据电的腹者15类次次的子母泻阴:。的及改胎体、道胎宫以
及时分娩特别是经阴道分娩对母婴预后结局
至关重要。
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引产的禁忌证
绝对禁忌证：
（1）孕妇有严重合并症或并发症，不能耐受阴 道分娩或不能阴道分娩者（如心功能衰竭、重 型肝肾疾病、重度子痫前期并发器官功能损害 者等）。
（2）子宫手术史，主要是指古典式剖宫产术、 未知子宫切口的剖宫产术、穿透子宫内膜的肌 瘤剔除术、子宫破裂史等。
• 促子宫颈成熟的目的是促进宫颈变软、变薄 并扩张，降低引产失败率、缩短从引产到分 娩的时间。
• 公认的评估宫颈成熟度最常用的方法是 Bishop评分法
• 评分≥6分提示宫颈成熟，评分越高，引产的 成功率越高；评分<6分提示宫颈不成熟，需 要促宫颈成熟。
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促子宫颈成熟的方法
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促子宫颈成熟的方法
（3）完全性部分性前置胎盘和前置血管。
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引产的禁忌证
绝对禁忌证： （4）明显头盆不称，不能经阴道分娩者。 （5）胎位异常，如横位、初产臀位估计经阴
道分娩困难者。 （6）子宫颈癌。 （7）某些生殖道感染性疾病，如未经治疗的
单纯疱疹病毒感染活动期等。 （8）未经治疗的HIV感染者。
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引产的禁忌证
前列腺素制剂 促宫颈成熟
1.米索前列醇
• 2017年国际妇产科联盟（FIGO）更新米索 前列醇单用在妇产科的推荐建议
• 推荐建议中的给药途径并未包含经直肠给 药途径，主要是因为经直肠途径给药的药 代动力学效率不是很理想。
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促子宫颈成熟的方法
（二）机械性促宫颈成熟
• 包括低位水囊、Foley导管、海藻棒等，需要 在阴道无感染及胎膜完整时才可使用。
绝对禁忌证： （9）对引产药物过敏者。 2014年版新增禁忌症： （10）生殖道畸形或有手术史，软产道异常，
产道阻塞，估计经阴道分娩困难者。 （11）严重胎盘功能不良，胎儿不能耐受阴道
分娩。 （12）脐带先露或脐带隐性脱垂。
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引产的禁忌证
相对禁忌证： （1）臀位（符合阴道分娩条件者）。 （2）羊水过多。 （3）双胎或多胎妊娠。 （4）经产妇分娩次数≥5次者。
妊娠晚期促宫颈成熟与引产指南解读
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2018年3月7日
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背景
• 中华医学会妇产科学分会产科学组在2008年 发表了《奸娠晚期促宫颈成熟与引产推南(草 案)》,目前《妊娠晚期促宫颈成熟与引产指 南（2014年版）》
• 妊娠晚期引产是在自然临产前通过药物等手 段使产程发动,达到分娩的目的,是产科处理 高危妊娠常用的手段之一。
相关
应用方法 外 置 使 持 终 嘱 水 位阴于栓原止孕膨后消阴剂位带妇胀孕毒道横。以平；妇后后置在便卧可2 将穹于阴于下2h0后可隆阴道取地～复控深道口出活30查释处后外。动m，地，穹保在。in栓诺并隆留药以剂前旋，物2利仍～列转宜置栓在3酮于入9剂原0c栓保后°m吸，，每不缩道原溶超次要，检放化过阴将在查置和50道药重，的吸μ放物复重药收g药压使新物则，剂成用评是不以量碎米价否宜免为片索宫溶再药。前颈化放2物5如列成、。吸μ醇熟吸每收6g前度收日过，h后应，，总多放仍行了如量。药无阴解未不时宫
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前列腺素制剂 促宫颈成熟
1.地诺前列酮栓
• 地诺前列酮栓含有10 mg地诺前列酮，以 0.3 mg/h的速度缓慢释放，需低温保存， 释放时间大于24h。
• 地诺前列酮栓用药后12小时93%的产妇 Bishop评分提高≥2分,87%评分提高≥3分
• 24h仍未达到充分的宫颈成熟也应取出本品
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引产的适应症
• 相对于2008年草案，新指南增加了一条引产 适应症妊娠期高血压疾病。
• 妊娠期高血压、轻度子痫前期患者妊娠满37 周,并具备阴道分娩条件者。
• 重度子痫前期妊娠满ຫໍສະໝຸດ Baidu4周或经保守治疗效果 不明显或病情恶化,子痫控制后无产兆,并具
备阴道分娩条件者。
• 约62000~77000名女性死于子痫前期和子痫，