经肛吻合器直肠切除术附排粪造影PPT课件
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16
ODS的手术选择
1 STARR——两把PPH吻合器
2
Trans STARR——
四把曲线切割吻合器（凯图）
17
STARR手术
2001年Longo用双PPH吻合器（PPH-01或PPH03 Johnson & Johnson, US）作经肛直肠切除术
（Stapled Trans-anal Rectal
❖ 单纯由于直肠前突和/或直肠粘膜脱垂、内套叠引 起的排便障碍，经保守治疗（如生物反馈）无效 者；
❖Longo ODS评分≥9分；
❖ 重度ODS患者，有生活质量的改变或有进一步治疗 愿望者。
20
STARR手术——排除标准
❖ 直肠全层外脱垂（直肠脱垂） ❖ 会阴部感染（脓肿，肛瘘） ❖ 直肠阴道瘘 ❖ 炎性肠病（包括直肠炎） ❖ 肛门失禁（佛罗里达克利夫兰标准Wexner评分>7分） ❖ 吻合器不能插入的肛门狭窄 ❖ 静息状态下肠疝形成 ❖ 需要联合治疗的显著妇科或泌尿系盆底异常，如阴道后疝 ❖ 没有与排便障碍综合症相关(ODS)解剖或生理学异常 ❖ 直肠邻近存在植入性异物（如补片） ❖ 直肠或直肠周围显著纤维化 ❖ 曾行直肠吻合术 ❖ 慢性腹泻 ❖ 存在不能安全施行该手术的技术因素
2、诊断肠易激综合征证据不充分； 3、患者需在诊断前6个月出现症状，在最近3个月满足 诊断标准。
9
排便梗阻综合征（ODS）
1 直肠粘膜脱垂或内套叠
2
直肠前突
10
排便梗阻综合征（ODS）——表现
❖ 有排便 ❖ 排便时疼痛 ❖ 如厕时间延长 ❖ 站立时会阴部疼痛不适 ❖ 排便不尽感 ❖ 急便错觉 ❖ 大便呈不连续片状 ❖ 手助排便 ❖ 排便需使用泻剂或润滑剂
Resection,STARR ）
文献上称为PPH-STARR。
18
STARR手术——术前评价
❖Longo ODS评分 ❖ Cleveland便秘评分系统(CCS) ❖ 症状严重度评分(SSS) ❖ 便秘病人生活质量评分(PAC-QOL) ❖肛门失禁Wexner评分 (CCIS)
19
STARR手术——手术指征
Pescatori, Int J Colorectal Dis 2009
6
流行病学
西方国家
慢性便秘：2~30% 排便梗阻：30~50%
发病率
中国
总体发病率尚不清楚
天津市：男性患病 率:2.61％，女 性:5.95％，男女比 例为1:2.75
7
便秘的流行病学特点
❖ 女性多于男性 ❖ 小孩多于成人 ❖ 老年人多于年轻人 ❖ 非白种人多于白种人 ❖ 严重便秘几乎都是女性
21
STARR手术——手术方式
22
STARR手术——手术方式
23
STARR手术——手术方式
24
STARR手术——手术方式
25
STARR手术——手术方式
1、置入肛门扩张器并固定于肛 周 2、行一侧直肠粘膜半荷包缝合
第一针距齿线上5cm，第 二针距齿线上4cm，第三 针距齿线上5cm。
26
STARR手术——手术方式
经肛吻合器直肠切除术
（Stapled Trans-anal Rectal Resection,STARR ）
TJTCH LCY
·
1
便秘定义
❖大便不能完全排出或每周不能自行排 便3次以上。
2
便秘病因 ❖正常运输便秘：59% ❖排便障碍：25% ❖慢运输便秘：13% ❖混合型（排便障碍+慢运输）：3%
8
便秘的诊断：罗马Ⅲ标准
必须包括下列2个或2个以上症状： ❖ 至少有25%的排便感到费力； ❖ 至少25%的排便为块状或硬便； ❖ 至少有25%的排便有排便不尽感； ❖ 至少有25%的排便有肛门直肠阻塞感；
❖ 至少有25%的排便需人工方法辅助（如指抠、盆底支持）；
❖ 每周少于3次排便。
另需：1、如果不使用泻药，松散便很少见到；
11
直肠粘膜脱垂——病因
❖ 肛提肌松弛 ❖ Douglas窝过深 ❖ 直肠、乙状结肠冗长（或低位直肠冗长，low
rectal redun dancy） ❖ 洞状肛门 ❖ 直肠水平位消失（由于骶直松弛或分离）
12
直肠粘膜脱垂——分度
一度:脱垂至肛肠环平面 二度:脱垂至齿线 三度:脱垂至肛缘
Pescatori,Int J Colorectal Dis 1999;14(4–5):245–249
3
便秘病因
慢传输
遗传因素
出口梗阻
4
流行病学
排便障碍
功能性
➢失弛缓 ➢盆底协调障碍 ➢盆底异常收缩 ➢梗阻性便秘 ➢盆底痉挛综合症
➢小儿功能性大便嵌塞
盆底或肛门括约肌功能障碍
5
器质性
➢肛裂或痔 ➢直肠前突 ➢直肠内套叠、内脱垂 ➢肠疝、乙状结肠疝 ➢会阴下降
排便梗阻综合症病因冰山图
24:87–95
30
SUCCESS
THANK YOU
2Hale Waihona Puke Baidu20/12/11
·
31
STARR手术——手术方式
剪开吻合口两侧连接处
32
STARR手术——手术方式
以同样方法 于对侧行直肠粘膜半荷包缝合
33
STARR手术——手术方式
半荷包缝合完毕
34
STARR手术——手术方式
在CAD33前窗插入护肠板
35
STARR手术——手术方式
插入PPH03吻合器，闭合并击发
36
STARR手术——手术方式
取出吻合器 探查吻合口有无活动性出血 可探查有无阴道损伤
37
STARR手术——手术方式
缝合吻合口两侧断端，仔细止血
38
STARR手术——手术方式
手术完毕
39
STARR手术——手术方式
切除标本见直肠壁全层伴肠周脂肪
半荷包缝合完毕
27
STARR手术——手术方式
在CAD33后窗插入护肠板以 保护对侧粘膜 护肠板弧度为72°
28
STARR手术——手术方式
1、插入PPH03吻合器 2、收缩荷包线并打结 3、将荷包线从两侧孔勾出并保持牵引 4、闭合和击发吻合器
29
STARR手术——手术方式
取出吻合器，吻合口两侧相连
13
直肠粘膜脱垂的治疗
保守治疗
药物 康复治疗 生物治疗
方案
外科治疗
直肠固定术
乙状结肠切除术
会阴补片 STARR
14
直肠前突——分类
Marti, Colorectal Dis 1999;40:188–191
15
直肠前突——外科治疗
❖经阴道 ❖经会阴 ❖经肛门
注：总的手术成功率在80-95%
Dis Colon Rectum 1999; 42: 204-11. Dis Colon Rectum 2010; 53: 83–87
ODS的手术选择
1 STARR——两把PPH吻合器
2
Trans STARR——
四把曲线切割吻合器（凯图）
17
STARR手术
2001年Longo用双PPH吻合器（PPH-01或PPH03 Johnson & Johnson, US）作经肛直肠切除术
（Stapled Trans-anal Rectal
❖ 单纯由于直肠前突和/或直肠粘膜脱垂、内套叠引 起的排便障碍，经保守治疗（如生物反馈）无效 者；
❖Longo ODS评分≥9分；
❖ 重度ODS患者，有生活质量的改变或有进一步治疗 愿望者。
20
STARR手术——排除标准
❖ 直肠全层外脱垂（直肠脱垂） ❖ 会阴部感染（脓肿，肛瘘） ❖ 直肠阴道瘘 ❖ 炎性肠病（包括直肠炎） ❖ 肛门失禁（佛罗里达克利夫兰标准Wexner评分>7分） ❖ 吻合器不能插入的肛门狭窄 ❖ 静息状态下肠疝形成 ❖ 需要联合治疗的显著妇科或泌尿系盆底异常，如阴道后疝 ❖ 没有与排便障碍综合症相关(ODS)解剖或生理学异常 ❖ 直肠邻近存在植入性异物（如补片） ❖ 直肠或直肠周围显著纤维化 ❖ 曾行直肠吻合术 ❖ 慢性腹泻 ❖ 存在不能安全施行该手术的技术因素
2、诊断肠易激综合征证据不充分； 3、患者需在诊断前6个月出现症状，在最近3个月满足 诊断标准。
9
排便梗阻综合征（ODS）
1 直肠粘膜脱垂或内套叠
2
直肠前突
10
排便梗阻综合征（ODS）——表现
❖ 有排便 ❖ 排便时疼痛 ❖ 如厕时间延长 ❖ 站立时会阴部疼痛不适 ❖ 排便不尽感 ❖ 急便错觉 ❖ 大便呈不连续片状 ❖ 手助排便 ❖ 排便需使用泻剂或润滑剂
Resection,STARR ）
文献上称为PPH-STARR。
18
STARR手术——术前评价
❖Longo ODS评分 ❖ Cleveland便秘评分系统(CCS) ❖ 症状严重度评分(SSS) ❖ 便秘病人生活质量评分(PAC-QOL) ❖肛门失禁Wexner评分 (CCIS)
19
STARR手术——手术指征
Pescatori, Int J Colorectal Dis 2009
6
流行病学
西方国家
慢性便秘：2~30% 排便梗阻：30~50%
发病率
中国
总体发病率尚不清楚
天津市：男性患病 率:2.61％，女 性:5.95％，男女比 例为1:2.75
7
便秘的流行病学特点
❖ 女性多于男性 ❖ 小孩多于成人 ❖ 老年人多于年轻人 ❖ 非白种人多于白种人 ❖ 严重便秘几乎都是女性
21
STARR手术——手术方式
22
STARR手术——手术方式
23
STARR手术——手术方式
24
STARR手术——手术方式
25
STARR手术——手术方式
1、置入肛门扩张器并固定于肛 周 2、行一侧直肠粘膜半荷包缝合
第一针距齿线上5cm，第 二针距齿线上4cm，第三 针距齿线上5cm。
26
STARR手术——手术方式
经肛吻合器直肠切除术
（Stapled Trans-anal Rectal Resection,STARR ）
TJTCH LCY
·
1
便秘定义
❖大便不能完全排出或每周不能自行排 便3次以上。
2
便秘病因 ❖正常运输便秘：59% ❖排便障碍：25% ❖慢运输便秘：13% ❖混合型（排便障碍+慢运输）：3%
8
便秘的诊断：罗马Ⅲ标准
必须包括下列2个或2个以上症状： ❖ 至少有25%的排便感到费力； ❖ 至少25%的排便为块状或硬便； ❖ 至少有25%的排便有排便不尽感； ❖ 至少有25%的排便有肛门直肠阻塞感；
❖ 至少有25%的排便需人工方法辅助（如指抠、盆底支持）；
❖ 每周少于3次排便。
另需：1、如果不使用泻药，松散便很少见到；
11
直肠粘膜脱垂——病因
❖ 肛提肌松弛 ❖ Douglas窝过深 ❖ 直肠、乙状结肠冗长（或低位直肠冗长，low
rectal redun dancy） ❖ 洞状肛门 ❖ 直肠水平位消失（由于骶直松弛或分离）
12
直肠粘膜脱垂——分度
一度:脱垂至肛肠环平面 二度:脱垂至齿线 三度:脱垂至肛缘
Pescatori,Int J Colorectal Dis 1999;14(4–5):245–249
3
便秘病因
慢传输
遗传因素
出口梗阻
4
流行病学
排便障碍
功能性
➢失弛缓 ➢盆底协调障碍 ➢盆底异常收缩 ➢梗阻性便秘 ➢盆底痉挛综合症
➢小儿功能性大便嵌塞
盆底或肛门括约肌功能障碍
5
器质性
➢肛裂或痔 ➢直肠前突 ➢直肠内套叠、内脱垂 ➢肠疝、乙状结肠疝 ➢会阴下降
排便梗阻综合症病因冰山图
24:87–95
30
SUCCESS
THANK YOU
2Hale Waihona Puke Baidu20/12/11
·
31
STARR手术——手术方式
剪开吻合口两侧连接处
32
STARR手术——手术方式
以同样方法 于对侧行直肠粘膜半荷包缝合
33
STARR手术——手术方式
半荷包缝合完毕
34
STARR手术——手术方式
在CAD33前窗插入护肠板
35
STARR手术——手术方式
插入PPH03吻合器，闭合并击发
36
STARR手术——手术方式
取出吻合器 探查吻合口有无活动性出血 可探查有无阴道损伤
37
STARR手术——手术方式
缝合吻合口两侧断端，仔细止血
38
STARR手术——手术方式
手术完毕
39
STARR手术——手术方式
切除标本见直肠壁全层伴肠周脂肪
半荷包缝合完毕
27
STARR手术——手术方式
在CAD33后窗插入护肠板以 保护对侧粘膜 护肠板弧度为72°
28
STARR手术——手术方式
1、插入PPH03吻合器 2、收缩荷包线并打结 3、将荷包线从两侧孔勾出并保持牵引 4、闭合和击发吻合器
29
STARR手术——手术方式
取出吻合器，吻合口两侧相连
13
直肠粘膜脱垂的治疗
保守治疗
药物 康复治疗 生物治疗
方案
外科治疗
直肠固定术
乙状结肠切除术
会阴补片 STARR
14
直肠前突——分类
Marti, Colorectal Dis 1999;40:188–191
15
直肠前突——外科治疗
❖经阴道 ❖经会阴 ❖经肛门
注：总的手术成功率在80-95%
Dis Colon Rectum 1999; 42: 204-11. Dis Colon Rectum 2010; 53: 83–87