第九章 预防医学工作的伦理道德

卫生防疫作为预防医学的重要内容，以急 性传染病、地方病、寄生虫病等为对象，根据 其特征、规律及相关影响因素，采取相应的技 术和行政措施，以达到预防、控制和消灭其流 行的目的。
一、卫生防疫工作人员的基本素质 卫生防疫工作对象和工作内容的特殊性，以及 工作任务的繁重性对卫生防疫工作人员的素质提出 了更高的要求。 （一）健康的体魄 （二）合理的知识结构 （三）良好的心理素质和协调社会关系的能力
环境保护是预防医学的另一重要组成部分，在 经济、社会快速发展的今天，其地位和意义日趋突 出。环境保护指人们在开发、利用自然时，以人类 的生存为前提实现与环境的协调。理论研究和实践 证明，人类健康受到环境的影响和制约，保护环境 就是保护人类自己。
一、环境与健康 环境与人类健康的关系十分密切。早在20世纪 50年代，便出现了专门研究环境与人类生存和健康 关系的生态医学学科，后来又产生了环境医学（包 括环境流行病学、环境毒理学、环境微生物学、环 境物理医学等），专门研究环境因素对人群健康的 影响，着重研究环境污染对人群健康的有害影响及 其预防。
环境，是指为人类提供生存和发展的空间和 资源的自然环境和社会环境，是直接或间接影响人 类生活和发展的各种自然和社会因素的总和。
它包括自然环境和社会环境两个方面 ，与人类的疾病和健康，以及人口素质关 系极为密切。
环境
自然环境主要是通过化 学、物理、生物或放射性的 污染，引起大气污染、水污 染、噪声污染、食品污染 等，使生态失去平衡，给人 类健康带来危害。
自然环境对健康的影响，主要表现在生物因素、 物理因素和化学因素对人体健康的影响。 社会环境对健康的影响，首先体现在生产力水 平上，生产力水平决定着社会的整体发展水平，与 一定生产力水平相适应的劳动条件、居住条件、医 疗卫生设施、医疗卫生制度等卫生服务系统直接影 响着人类健康。 而精神和物质生活方式对健康也有重要的影响。 随着心脑血管疾病、交通事故、肝病、慢性中 毒及性传播疾病的不断增加，现代医学日益认识到 精神和物质生活方式对健康的重要影响。
2004年《新闻调查》曾报道——淮河最大支流河畔的癌
症村。河南省沈丘县周营乡黄孟营村坐落于淮河最大的支
流——沙颍河畔，大约从十几年前开始，这个美丽的村庄就 逐渐开始被癌症的阴影所笼罩。根据村委会对1990年到2004 年全村死亡情况的统计，14年中，共死亡204人，年平均死 亡率达到了8.2‰，而以往该村的自然死亡率在5‰左右，死
由于预防医学的理论需要通过公共卫生的实践 来实施，为此，预防医学的工作应该遵循的行为准 则，可以参考公共卫生领域已经出台的某些伦理原 则。 （一）美国公共卫生学会提出的“公共卫生伦 理实践原则” （二）从SARS教训中总结出来的伦理原则 （三）预防医学研究的伦理审查原则
第二节卫生防疫的伦理要求
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据村里人讲，流入黄孟营村的水就是来自于这条河 —— 沙颖河，而沙颖河是淮河最大的支流，也是历年来污染最严 重的一段水域。 水质评价报告表明，黄孟营村8米、10米、30米三种压水 井的水质都不同程度地超过了《国家饮用水水质卫生规范》 的标准，水井越浅，超标的项目越多，污染物的含量也越高。 三种压水井的超标项目主要包括：硝酸盐氮、锰和总硬度。
亡率明显偏高。在死亡的人中，癌症105人，占死亡总人数
的51.5%，正常死亡77人，占37.7%，不明死因的22人，占 10.8%，癌症的患病率也明显偏高。
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癌症死亡年龄大多为50岁左右，最小的只有1岁。在调查 走访过程中，记者发现黄孟营村的残疾及其他疑难病症也很多， 据统计，村里失明、聋哑、四肢残疾的有41人。6岁的王慧美 一出生就患有先天性心脏病，而医生分析她的病并不是来自遗 传。 黄孟营村有大小16个坑塘，300多亩水域，占全村总面积 的五分之一，各个坑塘之间又有四通八达的沟渠相连，村外还 有三条大的干渠环绕整个村庄。100多名癌症患者基本都居住 在坑塘和沟渠的附近，而坑塘和沟渠周围几百米内的人家几乎 都有消化道类的疾病。看来这些造成癌症、疾病和死亡的最大 可能就是水污染。
三、预防医学的伦理原则 预防医学工作者包括卫生防疫人员、卫生执 法人员，也包括大量在临床领域做预防工作的医 务人员。 他们既承担疾病防治和公共卫生的任务，又 承担着政府公共卫生监督执法的职能；他们既要 负责疾病预防控制技术、措施、政策的制定、指 导和实施，又要对所制定的技术规范、措施进行 监控、评价和管理。预防工作者为完成预防医学 工作赋予的道德职责，需要学习并遵循一定的行 为原则。
人类和环境是相互作用的，二者之间不断地进 行着物质和能量的交换，人既是环境的产物，又是 环境的创造者。人总是生存在一定环境之中的，同 时人又通过自身的实践活动不断地改造和创造自己 的生存环境。 这种改造和创造应该以符合客观规律为前提， 当人类的行为违背了客观规律，就会造成环境的恶 化，这种被恶化的环境反过来又通过对人的作用而 危害人类健康，影响社会的发展。
具体来说，预防医学的伦理要求有以下9个 方面。 （一）爱岗敬业，献身预防 （二）宣传大卫生观，贯彻预防为主的理念 （三）言传身教，提倡健康教育和行为习惯 双向互动的道德责任 （四）改善工作和学习环境，关怀劳动场所 和学校卫生水平
（五）提高社区卫生服务水平，保障妇女儿童 和老年人的健康权益 （六）严把防疫与食品卫生关，控制人群疾病 发生的社会责任 （七）严格监管，保护生态环境 （八）科学严谨，尊重民众知情权 （九）秉公执法，守护健康
第九章 预防医学工作的伦理道德
预防医学是以人群为主要研究对象，以环境-人 群-健康为模式，以预防的观念为主导思想，运用生 物医学、环境医学和社会医学等理论和方法，探讨疾 病在人群中发生、发展和转归的特点，以及自然因素 和社会因素对人群疾病和健康的影响规律，从而制定 群体防治策略和公共卫生措施，并在实践中不断完善， 以预防疾病、促进健康和提高生活质量为目的的学科。
一、预防医学的任务和特点 （一）预防医学的任务 预防医学以维护和增进人类健康为目的，在我 国现阶段主要是开展以防病灭病为中心的疾病控制、 监测监督、卫生宣教、科学研究等。
具体包括以下内容： （1）通过卫生统计学的原理和方法，收集和分 析有关数据、信息，为卫生行政部门提供制定卫生 防疫工作规划的依据，协助组织制定卫生政策，指 导预防工作的具体开展。 （2）开展传染病、地方病、职业病的预防、控 制和监测工作，进行计划免疫接种、消毒处理、隔 离监测等工作。 （3）保护环境。 （4）开展健康教育，引导人们改变不良卫生习 惯，为个人的自我保健提供咨询指导。
社会不良因素会给人们以不良刺激，通过特定 的途径激起神经系统的活动，产生某种激素的分泌 变化，直接影响人的生理、心理变化，产生消极的 行为，使人们产生性格异常，出现不良的生活和行 为方式，如酗酒、吸毒、吸烟等不良行为，危害人 体健康，还可发生诸如肿瘤、支气管炎、冠心病、 高血压、糖尿病、肝硬化、脑血管疾病、精神障碍、 胎儿畸形、艾滋病等严重危及生命的疾病。
社会环境则是通过 心理因素和自然因素而 导致疾病的发生，社会 环境主要指人的心理状 况、生活方式和社会行 为。
正常人的人格特性，受到社会文化、社会经济 和遗传因素的影响，是人为适应社会环境的结果， 使人的行为生活方式符合一定的社会状态，即人的 社会规范、道德准则与价值观，使人的人格与社会 相适应，促进社会人格的完善。
具体来说，预防医学工作有如下的特点：
1. 价值导向的超前性 2. 服务和研究对象的整体性 3. 研究方法的独特性 4. 工作范围的广泛性 5. 工作效率的紧迫性和时效性 6. 工作过程的长期性和艰巨性
7. 工作效果评价的滞后性和效益影响的深远性
二、预防医学的伦理内涵 预防医学伦理是在预防医学工作实践中形成的， 用于调整卫生预防工作人员与患者之间，卫生预防 工作人员同社会人群之间，卫生防疫部门同社会其 他部门之间，以及卫生预防工作人员之间相互关系 的道德意识、原则和规范的总和。
（二）预防医学的特点 预防医学从萌芽到发展，经历了一个漫长的历 史过程，逐步形成了一门以研究疾病预防的性质、 任务、方法和规律的专门学科。
临床医学的工作对象主要是个体患者、主要任 务在于治疗疾病不同，预防医学的工作对象主要是 社会人群，主要任务是预防疾病在人群中的流行， 针对造成疾病流行的诸多潜在因素采取积极的有效 措施，治理、改善和优化人类的自然和社会环境， 消除引起疾病发生和流行的直接和间接因素，从而 发挥出巨大的社会和经济效益。
随着工业文明的发展，环境污染、生态平衡 的破坏，人们精神的高度紧张，人类赖以生存的 环境在不断恶化，由此引发的疾病已成为人类健 康的大敌。 为了有效地预防和控制疾病，增进健康，就 必须大力提倡尊重客观规律，保护环境，协调人 与环境的关系。
二、环境伦理及其历史演变 环境道德是指在处理人与周围环境的关系时， 尊重自然和社会的客观规律，协调二者矛盾，保持 生态平衡，使人与周围环境能和谐发展、相互促进 的道德。
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潘小川（北京大学医学部公共卫生学院教授） 认为，国际上有很多的研究报告发现，过量地摄入高 硝酸盐氮的水或者食物会诱发一些消化道癌症，比如
像食管癌，像胃癌，甚至肝癌。
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第一节 预防医学及其伦理原则
预防医学的三级结构 第一级预防：病因学预防 第二级预防：发病学预防 第三级预防：临床预防
三级预防模式体现了预防医学在疾病发生前后 各阶段的全方位预防，其中第一级预防是预防医学 的基础和主干，是最积极的预防。
地方病和寄生虫病在局部地区还有流行。
职业病和中毒事件屡有发生。
性传播疾病呈急剧上升趋势，艾滋病来势凶猛，易感人群 不易监测。
同时还要为某些危害人类健康的“现代文明病”提供预防 对策。
（一）热爱本职，任劳任怨 （二）极度负责，一丝不苟 （三）文明礼貌，团结协作 （四）维护公益，秉公执法
第三节 环境保护Fra Baidu bibliotek伦理要求
二、卫生防疫工作的伦理要求 建国以来，我国卫生防疫工作取得了显著的成 绩，广大卫生防疫工作者坚持“预防为主”的方针， 积极开展以防病治病为中心的疾病控制、监测和监 督，开展卫生宣教和研究。
在成就面前，我们仍要看到当前我国卫生防疫 工作面临的艰巨任务：
农村仍有许多人口缺乏安全饮用水。
全国尚有近30种传染病。
关于人与环境的关系问题，是以人与自然关系 的发展为代表的。纵观历史演变，对人与自然的关 系的认识大致有三个发展阶段。
（三）人是自然的一员
（二）人是自然的主人
（一）人是自然的奴隶
三、环境保护的伦理要求
（一）尊重自然 （二）平等互利 （四）面向未来
（三）整体优化
思考题
1. 解释预防医学、卫生防疫、环境、社会环 境的含义。 2. 简述预防医学与临床医学在工作对象、主 要任务上的不同。 3. 简述卫生防疫工作的伦理要求。 4. 简述环境保护的伦理要求。