中医对偏头痛的认识与辨证施治述略_陈晶
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收稿日期 : 2004- 10- 13 作者简介 : 陈晶 ( 1974- ) , 女 , 硕士。
生 ( 升 ) 发之气不能疏 泄于中 , 中焦 呆滞 , 化源 不足 , 或肝 郁疏泄失司 , 横乘于中 , 化源不足 , 终 致脑髓失养 , 脉络失 荣而成。 值得提出的是 , 现 代脑电 图、 脑血流 图、 血液 流变学 及甲皱微循环等客观指标已经被引入中医的诊断及疗效 评定标准中 , 作为头痛诊疗的辅助指 标 , 并进行大量的临 床观察验证 , 因而 出现 了按 西医 病 名 , 辨病 与 辨证 相结 合 , 探讨头痛的自身发展变 化规律 2 。 2 辨证治疗 2 1 古方结合今病治疗偏头痛 近 年来 , 许多学者师承
[ 4]
括为平肝熄风法、 活 血化瘀 法、 健 脾化痰 法、 温阳 化浊法 等。现着重分析平肝柔肝法及活血通络法如下 : 平肝柔肝法 中医 常从肝 来论治 偏头 痛 , 肝血肝 阴常不足 , 肝气肝阳常有余 。从肝论 治具体包括柔肝法、 平肝法、 疏肝法等。肝为风木之脏 , 肝阴不足 , 肝阳 上亢 , 肝火上炎 , 肝风上扰 , 阻 遏清阳 , 因此 平肝柔 肝是 重要治 法。 平肝法 : 汪文强认 为多由 情志 失调 , 郁而 化火 , 肝风 内动 , 或木火 伤阴 , 肾 水 不足 , 肝 阳 上亢 , 自 拟 平肝 解痉 汤 , 收治 162 例中 , 痊愈 65 例 , 占 40 1% , 好转 87 例 , 总有 效率为 93 8% [ 6] 。胡明生认为血管性偏头痛部分患者因 长期外界暴热的刺激 , 或因 肝火旺 盛 , 阳 热亢 逆于上 , 扰 动脉络而致。据 此病 机 , 结 合病 位 在上 , 以 平 肝通 络为
陈 晶, 于征淼, 钟嘉熙, 郭 星
( 广州中医药大学温病教研室 , 广东 广州 510405) 摘 要 : 偏头痛是临床常见病 , 部分病人常常 缠绵难愈 , 为深入挖 掘和探讨中 医药治疗本 病的原 理和方 法 , 较系统地分析整理了历代中医的相关论述 , 对病因病机 、 证候分类 、 治则 治法及方药 进行了 分析 , 认为中 医药治疗本病要因时因地辨证 论治 , 为进一步开展中医药对本病的理论研究和临床 研究提供帮助 。 关键词 : 偏头痛 ; 中医药 ; 文献 ; 研究 中图分类号 : R255 1 文献标识码 : A 偏头痛是反复 发作的一 侧搏动 性ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ痛 , 是临 床常 见 的原发性头痛 , 仅次于紧张性头痛 [ 1] , 近年来国内学者 对 偏头痛的中医辨证 分型和治 疗进行 了深入 研究 , 现代 客 观诊断指标的引入 , 也使研究取得了一定的进展 , 本文 就 此作一回顾和总结。 1 偏头痛的病因病机 历代医家对偏头痛 多未设 专篇论 述 , 散见于 头痛 的 相关内容。 头痛之病名 源于 素问 风 论 , 据其 病因 而 有 : 脑 风 、 首风 之名 , 认 为乃 外在 风邪 寒 气犯 于头 脑 所致。 素问 五 藏生 成 还 提出 : 是以 头痛 额疾 , 下虚 上实 。 仲景 伤寒论 六经 条文中 有太阳 病、 阳 明病、 少阳 病、 厥 阴病头痛。 东垣十书 指出 外感与 内伤均 可引起 头痛 , 据病因和症状不同 而有伤 寒头痛、 湿热 头痛、 偏头 痛、 真 头痛、 气虚 头痛、 血虚 头痛、 气血俱 虚头 痛、 厥逆头 痛等 , 还补充了太阴头痛 和少阴头 痛 , 从而为 头痛分经 用药 奠 定了基础。朱丹溪认为头痛多因痰与火。 丹溪心法 头 痛 : 头痛 多主 于痰、 痛甚 者火 多 , 有 可吐 者 , 可 下者 ; 头痛须用 川芎 , 如 不愈各 加引经 药。太阳 川芎 , 阳明 白 芷 , 少阳柴胡 , 太阴苍术 , 少阴细辛 , 厥阴吴茱萸。如肥 人 头痛 , 是湿痰 , 宜半夏、 苍术。如瘦人 , 是热 , 宜酒制黄芩、 防风 。 普济方 认为 : 气 血俱虚 , 风 邪伤于 阳经 , 入 于 脑中 , 是令人头痛。 张景岳 指出诊 断头痛 应辨别 病程 长 短 , 病位表里 , 邪正虚实 , 并予以辨证治疗。 可见头痛的病因 , 不外 外感 和内伤 两大 类。外感 引 起者 , 多由 起居不慎 , 坐卧当 风 , 其 感受 外邪 , 以风 为主 , 多挟寒、 热、 湿邪。内伤所 致者 , 多 与肝、 脾、 肾脏 三脏 有 关。因于肝者 , 一是 肝阴不 足 , 或肾阴 素亏 , 肝阳 失敛 而 上亢 ; 二是郁怒而肝失疏泄 , 郁而化火 , 日久肝阴被耗 , 肝 阳失敛而上亢。清窍 受伤 , 脉络 失养导 致头 痛。因于 脾 者 , 多因饮 食所伤 , 劳 逸失度 , 脾失 健运 , 痰 湿内生 , 致 使 清阳不升 , 浊阴不降 , 清窍痹 阻 , 痰 痰相 结 , 脑失清 阳、 精 血之充 , 脉络失养而成。或病后、 产后 , 失血之后 , 营血 亏 虚 , 脑髓失充 , 脉络失荣而成。因于肾者 , 多因禀赋不足 , 肾精亏虚 , 或劳欲所伤 , 阴精耗损 , 或肝乏疏泄之力 , 少 阳
前人 , 发掘古方 , 以古方 为规矩 , 验 证于临 床 , 灵活运 用 , 以古方治今病 , 取 得了较好 的疗效。 代表方 剂有 血府逐 瘀汤、 镇肝熄风汤、 通窍活血汤等。刘华 [ 3] 以血府逐瘀汤 治疗外伤性头痛 40 例 , 结果治 愈 14 例 , 显效 25 例 , 有效 19 例 , 总 有效率 为 92 1% , 彭暾 用镇 肝熄风 汤治 疗血 管性头痛 , 按随机 原则 , 分治 疗组 70 例 , 每 日 1 剂 , 浓煎 分 3 次 服汤药 ; 对 照组 62 例 , 口服 阿斯匹 林、 苯巴比 妥、 谷维素 , 每 日 3 次。 结 果 治 疗 组 近 期 治 愈 23 例 , 占 32 9% , 有 效 41 例 , 总有 效 率 为 91 4% ; 对 照 组 治 愈 6 例 , 占 9 7% , 有效 49 例 , 总 有效率 为 88 7% 。两 组疗效 有显著差异。袁桂生 [ 5] 以王清任通窍活血汤加减治疗血 管神经 性 头 痛 62 例 , 结 果 治愈 31 例 , 占 50% , 好 转 27 例 , 总有效率为 93 5% 。 2 2 以法组方治疗偏头痛 众多的 有效方药 , 按法可概
[ 1] 王维治 . 神经病学 ( 第四版 ) [ M ] . 北 京: 人民卫 生出版社 . 2001. 242~ 245 [ 2] 王永炎 , 张云岭 , 刘炳 林 . 近 十年来 中医药 治疗头 痛的临 床研究述评 [ J] . 北京中医学院学报 , 1992, 15( 1) : 5~ 12 [ 3] 刘华 , 刘素英 . 活 血祛 瘀法治 疗外伤 性头痛 40 例 及甲皱 循环检查的临床观察 [ J] . 陕西中医 , 1991, 12( 6) : 246. [ 4] 彭暾 . 镇肝熄风汤治疗血管性 头痛 70 例 [ J] . 中 西医结合 杂志 , 1989, 9( 9) : 563 [ 5] 袁桂生 . 加减通窍活血汤治疗 血管性头 痛 62 例 [ J] . 湖北 中医杂志 , 1991, 13( 1) : 16 [ 6] 汪文强 , 刘文军 . 平肝解痉汤治疗 血管性头 痛 162 例疗效 总结 [ J] . 实用中西医结合杂志 , 1991, 10( 8) : 470. [ 7] 胡明生 . 平肝通络汤治疗血管性头痛 50 例 [ J] . 陕西中医 , 1997, 18( 3) : 116 [ 8] 罗善佑 . 驯龙汤 治疗虚 证头风 73 例 [ J] . 浙 江中医 杂志 , 1999, 34( 4) : 149 [ 9] 何柏森 . 散偏汤加减治疗血管性偏头痛 108 例 [ J] . 湖南中 医学院学报 , 1994, 14( 4) : 27 [ 10] 熊定波 . 偏风散治疗偏头 痛 52 例 观察 [ J ] . 实用 中医药杂 志 , 1998, 14( 11) : 18 [ 11] 高正今 , 曾祥质. 消颅痛 煎剂治疗 偏头痛 104 例 临床观察 [ J] . 湖南中医杂志 , 1992, 8( 2) : 8~ 9 [ 12] 杨 学 举 . 散偏 汤 治 疗偏 头 痛 25 例 [ J ] . 浙江 中 医 杂志 , 1999, 34( 9) : 382 [ 13] 何永田 . 定痛散加味治疗 偏头痛 51 例临床 观察 [ J ] . 河北 中医 , 1997, 19( 2) : 38 [ 14] 刘煜 . 芎葛汤加减治疗偏头痛 30 例 [ J] . 实用中医药杂志 , 1998, 14( 11) : 16 [ 15] 吕德田 . 香芎镇痛汤加减 治疗偏头 痛 50 例 [ J] . 中国中医 急症 , 1996, 5( 5) : 219 [ 16] 陶春祥 . 芎牛二虫汤治疗偏头痛 68 例 [ J] . 陕西中医杂志 , 1998, 19( 3) : 128 [ 17] 吴秀毅 . 化瘀通络饮治疗 偏头痛 96 例 [ J ] . 上海 中医药杂 志 , 1999, 33( 5) : 16 [ 18] 李伟 . 头风饮治疗偏头痛 68 例 [ J] . 中国民 间疗法 , 1999, 7 ( 6) : 30 [ 19] 朱志成 . 活血化瘀止痛汤 治疗瘀血 型偏头痛 40 例 [ J] . 实 用中西医结合杂志 , 1995, 8( 10) , 580 [ 20] 钱斌 . 四虫汤治疗慢 性头痛 100 例 [ J] . 江 苏中医 , 1994, 15 ( 9) : 5
中 医 药 746 学 刊
第4期
陈晶等 : 中医对偏头痛的认识与 辨证施治述略 候的差异认识尚不足。 如岭南地 区的偏 头痛 患者 , 常有 其明显的地域特点 , 病人群常呈阴虚 特点 , 目前在全国范 围内广泛使用 治疗 偏头 痛的 药物 多侧 重于 理 气活 血止 痛 , 性味偏于辛温 , 较多岭南地区患者服用后反映口干口 苦、 心烦、 头晕等热象较明显 , 以至于 不能接受该种药物。 因此 , 疾病的地域差 别及中 医对其 认识要进 一步 积累经 验 , 为运用中医经典理论治 疗临床疾病提供新的思路。 参考文献 :
主。自拟平肝通络汤治疗血 管性头痛 50 例 , 治愈 45 例 , 好转 3 例 , 无效 2 例 , 总有效率 96% 。 柔肝法 : 偏头痛多与 风 相关 , 肝 为风 木之脏 , 肝 风 内动 , 清窍 受伤而致偏 头痛。临床 上常常 会应用 柔肝 法 结合益气养血法、 活血法、 通络法来治疗多种证型的偏 头 [ 8] 痛。罗善佑 使用白芍、 生地黄、 桑寄生、 菊花、 羚羊角 等 药物自拟驯龙汤治疗气虚血 亏 , 肝风欲动 之虚证 头风 73 例 , 治愈 46 例 , 好转 21 例 , 无效 6 例 , 总有 效率 91 8% 。 散偏汤本为行气活 血止痛 之良方 , 何柏 森 在此 基础 上 加以调整 , 重用 白芍、 白芷至 20g , 意 在柔肝解痉、 祛风 止 痛 , 名为散偏汤 , 治 疗血管 性偏头痛 亦取 得良好 疗效。 熊定波 [ 10] 认为有一 部分偏 头痛 患者 发病与 阴虚 火热 有 关。由于肝血亏虚 , 肝阴不 足 , 肝阳上 亢而 导致偏 头痛 , 故为上实下虚、 虚实夹杂之证。治疗上应以养血柔肝 , 敛 阴止痛为原则 , 拟偏风散 治疗 偏头痛 52 例 , 观察 第一 疗 程后 , 显效 32 例 , 有效 18 例 , 无效 2 例 。经 3 个 疗程 治 疗 , 头痛及血管痉挛缓解率竟达 100% 。 活血法 根据 叶天士 久则 入血入 络 的观 点 , 活 血祛瘀法应属于广义的通络法。活血祛瘀法在偏头痛 治 疗中运用甚广 , 高正今 [11] 使 用黄芪、 丹参、 川芎、 当归、 鸡 血藤、 牛膝等药物 ( 消颅痛煎剂 ) 治疗偏头 痛 104 例 , 痊 愈 63 例 , 好转 35 例 , 总有效率 94 2% 。杨学举 [ 12] 使用川 芎 30g 为君药的 散偏汤治疗偏头痛 25 例 , 痊愈 14 例 , 显效 7 例 , 有效 3 例 , 无效 1 例 , 总 有效率 96% 。何 永田 使用 川芎、 当归、 赤芍等药物 ( 定痛散 ) 治疗偏 头痛 51 例 , 显 效 20 例 , 有效 27 例 , 无效 4 例 , 总有效 率 92 16% 。刘煜 使用川芎、 葛根、 白芍、 延胡 索等药 物 ( 芎葛汤 ) 治 疗偏 头 痛 30 例 , 痊 愈 19 例 , 显 效 7 例 , 有 效 4 例 , 总 有 效 率 100% 。 通络法 狭义的 通络法 特指使 用虫 类药物 通络。 虫类药的特性是行 走攻窜 , 通经 达络 , 疏逐 搜剔 , 远非 草 木植物所能及。这种方法不仅使用于血瘀见证明显的 偏 头痛 , 而且 常配合其他 中药治疗 各种类 型的 偏头痛。 血 瘀见证明显的偏 头痛 , 吕 德田 [ 15] 使用 川芎、 细 辛、 金蝎、 地龙、 僵蚕等药物 ( 香 芎镇痛 汤 ) 治疗 偏头 痛 50 例 , 痊 愈 46 例 , 显效 4 例 , 总有效 率 100% 。陶春 祥 [ 16] 使用 川芎、 牛膝、 蝉蜕、 全蝎等药物 ( 芎牛二虫汤 ) 治 疗偏头痛 68 例 , 显效 47 例 , 有 效 16 例 , 无 效 5 例 , 总 有效率 92 6% 。 吴 秀毅 [ 17] 使用僵蚕、 全蝎 、 蜈 蚣等 药物 ( 化瘀 通络 饮 ) 治 疗 偏头痛 96 例 , 痊 愈 45 例 , 显 效 26 例 , 有 效 21 例 , 无 效 4 例 , 总有效率 95 8% 。李伟 [ 18] 使用蜈蚣、 全蝎等 药物 ( 头 风饮 ) 治疗偏 头痛 68 例 , 痊愈 38 例 , 显效 15 例 , 有 效 12 例 , 无效 3 例 , 总有 效率 95 59% 。朱志 成 [ 19] 使 用 全蝎、 地龙等药物 ( 活血化瘀止痛汤 ) 治疗瘀血 型偏头痛 40 例 , 显效 30 例 , 有 效 9 例 , 无 效 1 例 , 总有 效 率 97 5% 。 钱 斌 使用全蝎、 蜈蚣、 水蛭、 地 鳖虫等药物 ( 四虫 汤 ) 治 疗 偏头痛 100 例 , 痊愈 87 例 , 显效 7 例 , 有 效 4 例 , 无 效 2 例 , 总有效率 98% 。 3 问题和展望 目前治疗偏头痛的研究基本尚 未深入到地域差异这 一层次 , 对于偏头痛由于地域不同所导致的病因病机、 证
第 23 卷
第4期 CHINESE
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刊
CHINESE MEDICINE
Vol. 23 No. 4 Apr . , 2 0 0 5
20 05 年 4月
TRADITIONAL
文章编号 : 1009- 5276( 2005) 04- 0746- 02
中医对偏头痛的认识与辨证施治述略
生 ( 升 ) 发之气不能疏 泄于中 , 中焦 呆滞 , 化源 不足 , 或肝 郁疏泄失司 , 横乘于中 , 化源不足 , 终 致脑髓失养 , 脉络失 荣而成。 值得提出的是 , 现 代脑电 图、 脑血流 图、 血液 流变学 及甲皱微循环等客观指标已经被引入中医的诊断及疗效 评定标准中 , 作为头痛诊疗的辅助指 标 , 并进行大量的临 床观察验证 , 因而 出现 了按 西医 病 名 , 辨病 与 辨证 相结 合 , 探讨头痛的自身发展变 化规律 2 。 2 辨证治疗 2 1 古方结合今病治疗偏头痛 近 年来 , 许多学者师承
[ 4]
括为平肝熄风法、 活 血化瘀 法、 健 脾化痰 法、 温阳 化浊法 等。现着重分析平肝柔肝法及活血通络法如下 : 平肝柔肝法 中医 常从肝 来论治 偏头 痛 , 肝血肝 阴常不足 , 肝气肝阳常有余 。从肝论 治具体包括柔肝法、 平肝法、 疏肝法等。肝为风木之脏 , 肝阴不足 , 肝阳 上亢 , 肝火上炎 , 肝风上扰 , 阻 遏清阳 , 因此 平肝柔 肝是 重要治 法。 平肝法 : 汪文强认 为多由 情志 失调 , 郁而 化火 , 肝风 内动 , 或木火 伤阴 , 肾 水 不足 , 肝 阳 上亢 , 自 拟 平肝 解痉 汤 , 收治 162 例中 , 痊愈 65 例 , 占 40 1% , 好转 87 例 , 总有 效率为 93 8% [ 6] 。胡明生认为血管性偏头痛部分患者因 长期外界暴热的刺激 , 或因 肝火旺 盛 , 阳 热亢 逆于上 , 扰 动脉络而致。据 此病 机 , 结 合病 位 在上 , 以 平 肝通 络为
陈 晶, 于征淼, 钟嘉熙, 郭 星
( 广州中医药大学温病教研室 , 广东 广州 510405) 摘 要 : 偏头痛是临床常见病 , 部分病人常常 缠绵难愈 , 为深入挖 掘和探讨中 医药治疗本 病的原 理和方 法 , 较系统地分析整理了历代中医的相关论述 , 对病因病机 、 证候分类 、 治则 治法及方药 进行了 分析 , 认为中 医药治疗本病要因时因地辨证 论治 , 为进一步开展中医药对本病的理论研究和临床 研究提供帮助 。 关键词 : 偏头痛 ; 中医药 ; 文献 ; 研究 中图分类号 : R255 1 文献标识码 : A 偏头痛是反复 发作的一 侧搏动 性ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ痛 , 是临 床常 见 的原发性头痛 , 仅次于紧张性头痛 [ 1] , 近年来国内学者 对 偏头痛的中医辨证 分型和治 疗进行 了深入 研究 , 现代 客 观诊断指标的引入 , 也使研究取得了一定的进展 , 本文 就 此作一回顾和总结。 1 偏头痛的病因病机 历代医家对偏头痛 多未设 专篇论 述 , 散见于 头痛 的 相关内容。 头痛之病名 源于 素问 风 论 , 据其 病因 而 有 : 脑 风 、 首风 之名 , 认 为乃 外在 风邪 寒 气犯 于头 脑 所致。 素问 五 藏生 成 还 提出 : 是以 头痛 额疾 , 下虚 上实 。 仲景 伤寒论 六经 条文中 有太阳 病、 阳 明病、 少阳 病、 厥 阴病头痛。 东垣十书 指出 外感与 内伤均 可引起 头痛 , 据病因和症状不同 而有伤 寒头痛、 湿热 头痛、 偏头 痛、 真 头痛、 气虚 头痛、 血虚 头痛、 气血俱 虚头 痛、 厥逆头 痛等 , 还补充了太阴头痛 和少阴头 痛 , 从而为 头痛分经 用药 奠 定了基础。朱丹溪认为头痛多因痰与火。 丹溪心法 头 痛 : 头痛 多主 于痰、 痛甚 者火 多 , 有 可吐 者 , 可 下者 ; 头痛须用 川芎 , 如 不愈各 加引经 药。太阳 川芎 , 阳明 白 芷 , 少阳柴胡 , 太阴苍术 , 少阴细辛 , 厥阴吴茱萸。如肥 人 头痛 , 是湿痰 , 宜半夏、 苍术。如瘦人 , 是热 , 宜酒制黄芩、 防风 。 普济方 认为 : 气 血俱虚 , 风 邪伤于 阳经 , 入 于 脑中 , 是令人头痛。 张景岳 指出诊 断头痛 应辨别 病程 长 短 , 病位表里 , 邪正虚实 , 并予以辨证治疗。 可见头痛的病因 , 不外 外感 和内伤 两大 类。外感 引 起者 , 多由 起居不慎 , 坐卧当 风 , 其 感受 外邪 , 以风 为主 , 多挟寒、 热、 湿邪。内伤所 致者 , 多 与肝、 脾、 肾脏 三脏 有 关。因于肝者 , 一是 肝阴不 足 , 或肾阴 素亏 , 肝阳 失敛 而 上亢 ; 二是郁怒而肝失疏泄 , 郁而化火 , 日久肝阴被耗 , 肝 阳失敛而上亢。清窍 受伤 , 脉络 失养导 致头 痛。因于 脾 者 , 多因饮 食所伤 , 劳 逸失度 , 脾失 健运 , 痰 湿内生 , 致 使 清阳不升 , 浊阴不降 , 清窍痹 阻 , 痰 痰相 结 , 脑失清 阳、 精 血之充 , 脉络失养而成。或病后、 产后 , 失血之后 , 营血 亏 虚 , 脑髓失充 , 脉络失荣而成。因于肾者 , 多因禀赋不足 , 肾精亏虚 , 或劳欲所伤 , 阴精耗损 , 或肝乏疏泄之力 , 少 阳
前人 , 发掘古方 , 以古方 为规矩 , 验 证于临 床 , 灵活运 用 , 以古方治今病 , 取 得了较好 的疗效。 代表方 剂有 血府逐 瘀汤、 镇肝熄风汤、 通窍活血汤等。刘华 [ 3] 以血府逐瘀汤 治疗外伤性头痛 40 例 , 结果治 愈 14 例 , 显效 25 例 , 有效 19 例 , 总 有效率 为 92 1% , 彭暾 用镇 肝熄风 汤治 疗血 管性头痛 , 按随机 原则 , 分治 疗组 70 例 , 每 日 1 剂 , 浓煎 分 3 次 服汤药 ; 对 照组 62 例 , 口服 阿斯匹 林、 苯巴比 妥、 谷维素 , 每 日 3 次。 结 果 治 疗 组 近 期 治 愈 23 例 , 占 32 9% , 有 效 41 例 , 总有 效 率 为 91 4% ; 对 照 组 治 愈 6 例 , 占 9 7% , 有效 49 例 , 总 有效率 为 88 7% 。两 组疗效 有显著差异。袁桂生 [ 5] 以王清任通窍活血汤加减治疗血 管神经 性 头 痛 62 例 , 结 果 治愈 31 例 , 占 50% , 好 转 27 例 , 总有效率为 93 5% 。 2 2 以法组方治疗偏头痛 众多的 有效方药 , 按法可概
[ 1] 王维治 . 神经病学 ( 第四版 ) [ M ] . 北 京: 人民卫 生出版社 . 2001. 242~ 245 [ 2] 王永炎 , 张云岭 , 刘炳 林 . 近 十年来 中医药 治疗头 痛的临 床研究述评 [ J] . 北京中医学院学报 , 1992, 15( 1) : 5~ 12 [ 3] 刘华 , 刘素英 . 活 血祛 瘀法治 疗外伤 性头痛 40 例 及甲皱 循环检查的临床观察 [ J] . 陕西中医 , 1991, 12( 6) : 246. [ 4] 彭暾 . 镇肝熄风汤治疗血管性 头痛 70 例 [ J] . 中 西医结合 杂志 , 1989, 9( 9) : 563 [ 5] 袁桂生 . 加减通窍活血汤治疗 血管性头 痛 62 例 [ J] . 湖北 中医杂志 , 1991, 13( 1) : 16 [ 6] 汪文强 , 刘文军 . 平肝解痉汤治疗 血管性头 痛 162 例疗效 总结 [ J] . 实用中西医结合杂志 , 1991, 10( 8) : 470. [ 7] 胡明生 . 平肝通络汤治疗血管性头痛 50 例 [ J] . 陕西中医 , 1997, 18( 3) : 116 [ 8] 罗善佑 . 驯龙汤 治疗虚 证头风 73 例 [ J] . 浙 江中医 杂志 , 1999, 34( 4) : 149 [ 9] 何柏森 . 散偏汤加减治疗血管性偏头痛 108 例 [ J] . 湖南中 医学院学报 , 1994, 14( 4) : 27 [ 10] 熊定波 . 偏风散治疗偏头 痛 52 例 观察 [ J ] . 实用 中医药杂 志 , 1998, 14( 11) : 18 [ 11] 高正今 , 曾祥质. 消颅痛 煎剂治疗 偏头痛 104 例 临床观察 [ J] . 湖南中医杂志 , 1992, 8( 2) : 8~ 9 [ 12] 杨 学 举 . 散偏 汤 治 疗偏 头 痛 25 例 [ J ] . 浙江 中 医 杂志 , 1999, 34( 9) : 382 [ 13] 何永田 . 定痛散加味治疗 偏头痛 51 例临床 观察 [ J ] . 河北 中医 , 1997, 19( 2) : 38 [ 14] 刘煜 . 芎葛汤加减治疗偏头痛 30 例 [ J] . 实用中医药杂志 , 1998, 14( 11) : 16 [ 15] 吕德田 . 香芎镇痛汤加减 治疗偏头 痛 50 例 [ J] . 中国中医 急症 , 1996, 5( 5) : 219 [ 16] 陶春祥 . 芎牛二虫汤治疗偏头痛 68 例 [ J] . 陕西中医杂志 , 1998, 19( 3) : 128 [ 17] 吴秀毅 . 化瘀通络饮治疗 偏头痛 96 例 [ J ] . 上海 中医药杂 志 , 1999, 33( 5) : 16 [ 18] 李伟 . 头风饮治疗偏头痛 68 例 [ J] . 中国民 间疗法 , 1999, 7 ( 6) : 30 [ 19] 朱志成 . 活血化瘀止痛汤 治疗瘀血 型偏头痛 40 例 [ J] . 实 用中西医结合杂志 , 1995, 8( 10) , 580 [ 20] 钱斌 . 四虫汤治疗慢 性头痛 100 例 [ J] . 江 苏中医 , 1994, 15 ( 9) : 5
中 医 药 746 学 刊
第4期
陈晶等 : 中医对偏头痛的认识与 辨证施治述略 候的差异认识尚不足。 如岭南地 区的偏 头痛 患者 , 常有 其明显的地域特点 , 病人群常呈阴虚 特点 , 目前在全国范 围内广泛使用 治疗 偏头 痛的 药物 多侧 重于 理 气活 血止 痛 , 性味偏于辛温 , 较多岭南地区患者服用后反映口干口 苦、 心烦、 头晕等热象较明显 , 以至于 不能接受该种药物。 因此 , 疾病的地域差 别及中 医对其 认识要进 一步 积累经 验 , 为运用中医经典理论治 疗临床疾病提供新的思路。 参考文献 :
主。自拟平肝通络汤治疗血 管性头痛 50 例 , 治愈 45 例 , 好转 3 例 , 无效 2 例 , 总有效率 96% 。 柔肝法 : 偏头痛多与 风 相关 , 肝 为风 木之脏 , 肝 风 内动 , 清窍 受伤而致偏 头痛。临床 上常常 会应用 柔肝 法 结合益气养血法、 活血法、 通络法来治疗多种证型的偏 头 [ 8] 痛。罗善佑 使用白芍、 生地黄、 桑寄生、 菊花、 羚羊角 等 药物自拟驯龙汤治疗气虚血 亏 , 肝风欲动 之虚证 头风 73 例 , 治愈 46 例 , 好转 21 例 , 无效 6 例 , 总有 效率 91 8% 。 散偏汤本为行气活 血止痛 之良方 , 何柏 森 在此 基础 上 加以调整 , 重用 白芍、 白芷至 20g , 意 在柔肝解痉、 祛风 止 痛 , 名为散偏汤 , 治 疗血管 性偏头痛 亦取 得良好 疗效。 熊定波 [ 10] 认为有一 部分偏 头痛 患者 发病与 阴虚 火热 有 关。由于肝血亏虚 , 肝阴不 足 , 肝阳上 亢而 导致偏 头痛 , 故为上实下虚、 虚实夹杂之证。治疗上应以养血柔肝 , 敛 阴止痛为原则 , 拟偏风散 治疗 偏头痛 52 例 , 观察 第一 疗 程后 , 显效 32 例 , 有效 18 例 , 无效 2 例 。经 3 个 疗程 治 疗 , 头痛及血管痉挛缓解率竟达 100% 。 活血法 根据 叶天士 久则 入血入 络 的观 点 , 活 血祛瘀法应属于广义的通络法。活血祛瘀法在偏头痛 治 疗中运用甚广 , 高正今 [11] 使 用黄芪、 丹参、 川芎、 当归、 鸡 血藤、 牛膝等药物 ( 消颅痛煎剂 ) 治疗偏头 痛 104 例 , 痊 愈 63 例 , 好转 35 例 , 总有效率 94 2% 。杨学举 [ 12] 使用川 芎 30g 为君药的 散偏汤治疗偏头痛 25 例 , 痊愈 14 例 , 显效 7 例 , 有效 3 例 , 无效 1 例 , 总 有效率 96% 。何 永田 使用 川芎、 当归、 赤芍等药物 ( 定痛散 ) 治疗偏 头痛 51 例 , 显 效 20 例 , 有效 27 例 , 无效 4 例 , 总有效 率 92 16% 。刘煜 使用川芎、 葛根、 白芍、 延胡 索等药 物 ( 芎葛汤 ) 治 疗偏 头 痛 30 例 , 痊 愈 19 例 , 显 效 7 例 , 有 效 4 例 , 总 有 效 率 100% 。 通络法 狭义的 通络法 特指使 用虫 类药物 通络。 虫类药的特性是行 走攻窜 , 通经 达络 , 疏逐 搜剔 , 远非 草 木植物所能及。这种方法不仅使用于血瘀见证明显的 偏 头痛 , 而且 常配合其他 中药治疗 各种类 型的 偏头痛。 血 瘀见证明显的偏 头痛 , 吕 德田 [ 15] 使用 川芎、 细 辛、 金蝎、 地龙、 僵蚕等药物 ( 香 芎镇痛 汤 ) 治疗 偏头 痛 50 例 , 痊 愈 46 例 , 显效 4 例 , 总有效 率 100% 。陶春 祥 [ 16] 使用 川芎、 牛膝、 蝉蜕、 全蝎等药物 ( 芎牛二虫汤 ) 治 疗偏头痛 68 例 , 显效 47 例 , 有 效 16 例 , 无 效 5 例 , 总 有效率 92 6% 。 吴 秀毅 [ 17] 使用僵蚕、 全蝎 、 蜈 蚣等 药物 ( 化瘀 通络 饮 ) 治 疗 偏头痛 96 例 , 痊 愈 45 例 , 显 效 26 例 , 有 效 21 例 , 无 效 4 例 , 总有效率 95 8% 。李伟 [ 18] 使用蜈蚣、 全蝎等 药物 ( 头 风饮 ) 治疗偏 头痛 68 例 , 痊愈 38 例 , 显效 15 例 , 有 效 12 例 , 无效 3 例 , 总有 效率 95 59% 。朱志 成 [ 19] 使 用 全蝎、 地龙等药物 ( 活血化瘀止痛汤 ) 治疗瘀血 型偏头痛 40 例 , 显效 30 例 , 有 效 9 例 , 无 效 1 例 , 总有 效 率 97 5% 。 钱 斌 使用全蝎、 蜈蚣、 水蛭、 地 鳖虫等药物 ( 四虫 汤 ) 治 疗 偏头痛 100 例 , 痊愈 87 例 , 显效 7 例 , 有 效 4 例 , 无 效 2 例 , 总有效率 98% 。 3 问题和展望 目前治疗偏头痛的研究基本尚 未深入到地域差异这 一层次 , 对于偏头痛由于地域不同所导致的病因病机、 证
第 23 卷
第4期 CHINESE
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CHINESE MEDICINE
Vol. 23 No. 4 Apr . , 2 0 0 5
20 05 年 4月
TRADITIONAL
文章编号 : 1009- 5276( 2005) 04- 0746- 02
中医对偏头痛的认识与辨证施治述略