心功能不全的护理查房

心功能Ⅱ级：体力活动轻度 受限。要限制活动，增加休 息时间。
心功能Ⅲ级：体力活 动明显受限。要严格 限制活动，增加卧床 休息时间。夜间睡眠 给予高枕。
心功能IV级：病人不能 从事任何体力活动，休 息时病人亦有上述症状 绝对卧床休息。
6分钟步行试验
6分钟步行试验是一项简单易行、安全、方便的 试验，用以评定慢性心力衰竭病人的运动耐力的 方法。要求病人在平直走廊里尽可能快的行走， 测定6min的步行距离： 少于150 m，表明为重度心功能不全； 150～425 m为中度心功能不全； 426～550 m为轻度心功能不全。 本试验除用以评价心脏的储备功能外，常用以评 价心衰治疗的疗效。
心力衰竭的概念 各种病因使心脏的 舒缩功能发生障碍 心输出量 绝对或相对减少 不能满足 机体代谢需要
病因
（1）心肌损害：如缺血性心肌损害，心肌炎和心肌病， 心肌代谢障碍性疾病，以糖尿病心肌病最为常见。 （2）心脏负荷过重 ： a压力负荷（后负荷）过重：见于高血压、主动脉瓣狭窄 、肺动脉高压、肺动脉瓣狭窄等左、右心室收缩期射血阻 力增加的疾病。 b容量负荷（前负荷）过重：见于以下两种情况： ①心脏瓣膜关闭不全，血液反流，如主动脉瓣关闭不全、 二尖瓣关闭不全等； ②左、右心或动静脉分流性先天性心血管病如间隔缺损、 动脉导管未闭等。
病情演变
1-13 患者诉咳嗽加重，以干咳为主，22：00诉心前区不适，伴恶心 ，心肌三项：肌酸肌酶同功酶 12.20 ng/mL、肌红蛋白 > 1000.0 ng/mL、超敏肌钙蛋白I 0.234 ng/mL；B型钠尿肽前体 10016 pg/mL 。 1-16 胸部CT示：1、慢性支气管炎并双侧肺气肿。2、心影明显增大 呈普大型，主动脉及冠状动脉壁硬化。3、双胸腔少量积液。4、肝 右叶见点状钙化灶。肝左叶低密度灶，建议进一步检查。 1-23 实验室回报：血钾 (K) 1.7 mmol/L 1-25 今日检验科报告危急值血k 1.9mmol/l 2-18患者现出现双足底部瘀斑，查体足背动脉搏动未见异常，双下肢 彩超未见异常，考虑微循环血栓形成？ 2-20 00：20分遥测心电监护示心率46次/分，患者呈昏迷状、疼痛刺 激无反应，呼之不应、无呼吸，血压未能测出，指脉氧饱和度0%， 双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射迟钝，体查：心率0次/ 分，无呼吸，大动脉未扪及波动，四肢青紫、湿冷。考虑患者出现呼 吸循环衰竭
心功能不全的护理查房
王秋华 2017—2—23
概
述
二尖瓣 三尖瓣
心脏（泵）血流示意图
目录
一．定义 二．病因、分类和临床表现及主要体征 三．心功能分级 四．病例分析 五．护理诊断 六．健康教育
心功能不全 （Cardiac insufficiency）
心功能不全（Cardiac insufficiency）， 又叫心力衰竭（心衰）是指在静脉回流正 常的情况下,由于原发的心脏损害导致心排 血量减少,不能满足机体代谢需要的一种综 合征.临床上以肺循环和体循环淤血及组织 血液灌注不足为主要特征,故亦称为充血性 心力衰竭. 是各种原因所致心脏疾病的终பைடு நூலகம்阶段.
全心衰竭
同时具有左、右心衰竭的表现，或以某一侧心 力衰竭表现为主。当左心衰竭继发右心衰竭时，由 于右心排血量减少，可使左心衰竭的肺瘀血减轻， 症状改善。扩张型心肌病合并全心衰竭时，肺瘀血 常不明显，这时左心衰竭主要表现为心排血量减少 的症状和体征 。
心功能分四级
心功能Ⅰ级：病人有心脏 病，但体力活动不受限。 要避免剧烈活动和重体力 劳动。心悸.呼吸困难心 绞痛等症状．
临床表现
右心衰竭
呼吸困难 消化道症状：厌食、恶心、呕吐、
水肿、腹胀、少尿 颈静脉怒张、肝颈静脉返流征阳性 肝大和压痛、肝功能损害、黄疸 心脏体征：右心室扩大
发绀
肝颈静脉怒张
肝肿大
主要体征
左心：呼吸心率加快，交替脉．心尖 部可闻及舒张期奔马律，两肺底可闻 及湿锣音有时伴哮鸣． 右心：颈静脉充盈或怒张.肝大.水肿. 胸骨左缘３～４肋间可听到舒张期奔 马律，三尖瓣区可有收缩期吹风样杂 音．
病人评估
病例导入
住院号 183403 女 81岁 ，主诉：“双下肢浮肿3 天”，患者3天前无明显诱因出现双下肢浮肿，伴气 促，现为进一步诊治，遂来我院就诊，门诊拟“冠心 病”收住我科。
病情介绍
入院体检：体温:36.5℃ 脉搏:57次/分 呼吸:20次/ 分 血压:110/60mmHg，神志清，呼吸平顺，全身 皮肤无皮疹，浅表淋巴结未扪及肿大。唇无紫绀 ，伸舌居中，双侧鼻唇沟对称，颈静脉无怒张， 甲状腺无肿大，双肺呼吸音清，双肺未闻及干湿 性啰音，未闻及胸膜摩音，心界向左扩大，心率 72次/分，房颤律，各瓣膜未闻及杂音，全腹部无 压痛及反跳痛，肝脾肋下未及。四肢肌力5级，肌 张力正常。 辅助资料：入科后心电图示房颤。
按其发生部位可分为:左心.右心和全心衰竭 按有无症状可分为:无症状性心功能不全和 充血性心功能不全
临床表现
左心衰竭
呼吸困难： 劳力性呼吸困难 夜间阵发性呼吸困难 端坐呼吸 咳嗽、咳痰、咯血 疲倦、乏力、头晕、心悸 少尿及肾功能损害症状 肺部湿性啰音 心脏增大、舒张期奔马律
端坐呼吸
诱因
感染：呼吸道感染最常见； 心律失常：尤其是各类快速心律失常，如心房颤动； 生理或心理压力过大：劳累过度、情绪激动等； 心脏负荷太重如：妊娠与分娩； 血容量增加或锐减：如输液过快过多，严重脱水等； 水电解质紊乱：尤其是血钾 其他：治疗不当（如补液过多）、合并甲亢或贫血。
分类
按其发展速度分为:急性和慢性
治疗
1、 嘱低盐低脂，多饮水，监测生命体征， 予硫酸氢氯吡格雷片抗血小板聚集，硝酸 异山梨酯片扩冠脉，兰索拉唑护胃，美托 洛尔减少心肌耗氧，氨氯地平分散片控制 血压,阿托伐他汀钙胶囊调脂，呋塞米、螺 内酯利尿等治疗。 2、予支持对症治疗，预防并发症治疗。
辅助检查
淋巴细胞数目 (LYM.) 1.05 10E9/L 淋巴细胞百分比 (LYM%.) 15.9 血红蛋白浓度 (HGB.) 83 g/L 红细胞压积 (HCT.) 30.5 红细胞平均体积 (MCV.) 75.2 fL 平均血红蛋 白含量 (MCH.) 20.4 pg 平均血红蛋白浓度 (MCHC.) 272 g/L 总蛋白 (TP) 62.5 g/L 白蛋白 (ALB) 37.9 g/L 前白蛋白 (PA) mg/dL 谷丙转氨酶 (ALT) 126 U/L 谷草转氨酶 (AST) 118 U/L AST线粒体同工酶 (ASTm) 20.3 U/L 乳酸脱氢酶 (LDH) 257 U/L α-羟丁酸脱氢酶 (HBDH) 261 U/L 葡萄糖 (GLU) 10.63 mmol/L B型钠尿肽前体 (PBNP) 4144 pg/mL 粒细胞酯酶 (LEU.) +- 尿胆原 (URO) +- 尿白蛋白 (PRO) 2+ 隐血 (BLD) 2+ 酮体 (KET) +- 白细胞 (U_WBC) 92 个 /ul