甲氧西林耐药金黄色葡萄球菌感染与对策
金黄色葡萄球菌耐药机制及其防控策略
金黄色葡萄球菌耐药机制及其防控策略金黄色葡萄球菌（Staphylococcus aureus）是一种广泛存在于人体及环境中的细菌。
它是导致多种疾病的病原体之一，包括皮肤感染、呼吸道感染、外伤感染等。
金黄色葡萄球菌的耐药性日益严重，对公众健康构成了巨大威胁。
本文将介绍金黄色葡萄球菌耐药机制及其防控策略。
一、金黄色葡萄球菌的耐药机制1. 静止叶酸代谢通路的变异:金黄色葡萄球菌耐药的一个重要机制是对静止叶酸代谢的变异。
叶酸是细菌合成必需的一种物质。
金黄色葡萄球菌可以通过特定的基因组突变来降低叶酸的合成，从而减少抗生素的作用。
2. 靶点突变：靶点突变是导致金黄色葡萄球菌耐药的另一个重要机制。
抗生素常常通过与细菌的特定靶点结合，干扰蛋白质的合成或代谢过程。
金黄色葡萄球菌能够通过突变靶点来改变抗生素与目标的互作，使其失去对抗生素的敏感性。
3. 抗生素的降解与排出：金黄色葡萄球菌可以通过产生降解酶来降解抗生素，从而减少抗生素在细胞内的浓度。
此外，它还可以通过质膜泵把抗生素从细胞内排出，使其无法起到抑制细菌生长的作用。
二、金黄色葡萄球菌的耐药机制与临床应用1. 耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）：MRSA是一种对青霉素类抗生素甲氧西林耐药的金黄色葡萄球菌。
它广泛存在于医院和社区中，是造成院内感染和社区感染的主要致病菌之一。
MRSA的耐药机制包括靶点突变、产生酶类降解和抗生素的排出。
2. 耐万古霉素金黄色葡萄球菌（VRSA）：VRSA是一种对万古霉素耐药的金黄色葡萄球菌。
万古霉素是一种用于治疗耐药细菌感染的强效抗生素。
VRSA的耐药机制主要是通过改变细菌表面的结构，使其难以与万古霉素结合，从而降低抗生素对金黄色葡萄球菌的杀菌效果。
三、金黄色葡萄球菌的防控策略1. 加强监测和诊断：及时监测金黄色葡萄球菌的耐药性和流行情况，做好耐药菌株的诊断工作，为采取有效的防控措施提供科学依据。
2. 合理使用抗生素：合理使用抗生素是防控金黄色葡萄球菌耐药的重要措施。
耐甲氧西林金黄色葡萄球菌及耐万古霉素金黄色葡萄球菌的预防与控制制度
耐甲氧西林金黄色葡萄球菌及耐万古霉素金黄色葡萄球菌的预防与控制制度随着抗生素的广泛应用，耐药性细菌的问题日益突出，其中耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）和耐万古霉素金黄色葡萄球菌（VRSA）是临床上最常见的耐药菌株之一。
为了保障患者的安全和卫生，建立一套高效的预防与控制制度势在必行。
一、耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）的预防与控制制度1. 宣传教育：通过组织和开展抗菌药物正确使用和感染预防知识培训，提高医务人员和患者的预防意识和知识水平。
2. 暴露控制：在临床操作中，医务人员应遵守手卫生、穿戴个人防护用品、采用无菌操作等相关措施，有效降低耐甲氧西林金黄色葡萄球菌的传播风险。
3. 患者筛查：对于高危患者进行敏感性检测，以便早期发现并隔离感染或携带MRSA的患者。
4. 环境清洁：加强医疗设施的环境清洁和消毒，特别是对常接触患者的设备和物品进行彻底清洗和消毒，防止交叉感染。
5. 联防联控：建立耐甲氧西林金黄色葡萄球菌的监测和报告制度，加强与相关科室的合作，共同制定和执行防控措施。
二、耐万古霉素金黄色葡萄球菌（VRSA）的预防与控制制度1. 合理使用抗菌药物：通过建立抗生素使用管理制度，加强对医务人员和患者的药学知识培训，合理使用抗生素，减少VRSA的产生。
2. 隔离措施：对于已确认感染或携带VRSA的患者，应采取隔离措施，避免交叉感染和传播。
3. 环境消毒：强化医疗设施的清洁和消毒工作，特别是对高风险区域和设备进行定期消毒，减少细菌滋生的机会。
4. 医务人员培训：加强医务人员的职业防护培训，提高个人防护意识和操作技能，降低感染风险。
5. 处理感染源：对于患者和医疗器械，应及时消除感染源，防止细菌在医疗环境中的滋生和传播。
三、强化监测与纠正措施1. 监测制度：建立完善的监测机制，定期对医院内耐甲氧西林金黄色葡萄球菌和耐万古霉素金黄色葡萄球菌进行检测，并进行数据分析和报告。
2. 纠正措施：对发现的问题进行及时纠正，提出改进意见和建议，不断完善预防与控制制度，确保措施的有效性和可操作性。
英国耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)感染的预防和治疗指南
英国耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）感染的预防和治疗指南经广泛查阅耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）感染的预防和治疗相关文献综述，并进一步参考英国MRSA抗生素敏感性资料而制定本指南。
对由MRSA引起的普通感染的治疗，携带点（carriage sites）MRSA的根除，外科病房感染的预防提出了一些建议。
处理此类问题适用的现有几种抗生素以及将来可能适用的新情况。
内容：1、基本情况介绍2、英国耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）抗生素耐药性的普遍性3、糖肽类的使用4、皮肤和软组织感染4.1 脓包和疖4.2 溃疡和肿痛（sores）4.3 蜂窝织炎和外科病房感染4.4 静脉灌注点5、尿道感染6、骨骼和关节感染7、菌血症和心内膜炎8、呼吸道感染9、眼睛和中枢神经系统感染10、携带菌的根除11、外科手术感染的预防12、总结注意：所述药物剂量均为成人剂量而非儿童剂量1、基本情况介绍英国MRSA感染控制指南曾经由英国抗菌化疗学会和医院感染学会在1986年和1990年联合出版，并在1998年联合感染控制护理协会出版一次。
随着更新的抗生素，例如新糖肽类抗耐药菌抗生素替考拉宁（teicoplanin）、奎宁环基硫甲基普那霉素/二乙氨乙基-磺酰基普那霉素IA(quinupristin/dalfopristin)和利奈唑胺（linezolid）等授权使用，抗生素耐药性健康特别顾问委员会(Health’s Special Advisory Committee on Antimicrobial Resistance，SACAR)要求三家专业机构修订该指南。
工作组尽可能地对三期临床试验中的非授权化学物纳入考虑范围。
SACAR要求指南不能像以前的指南那样只专注于MRSA感染的预防和控制，而应扩大范围涵盖MRSA的实验室诊断和易感性试验。
英国并不缺乏治疗MRSA的有效抗生素。
本指南着眼于解决医院和社区内成年人和儿童MRSA感染的预防和治疗（MRSA的实验室诊断和易感性试验发表在December 2005 issue of JAC and guidelines for the control and prevention of MRSA in hospitals are due to be published in the Journal of hospital Infection)。
金黄色葡萄球菌耐药的现状及临床治疗对策
金黄色葡萄球菌耐药的现状及临床治疗对策孙宏莉徐英春单位：中国医学科学院中国协和医科大学北京协和医院摘要：金黄色葡萄球菌，尤其是甲氧西林或苯唑西林耐药的金黄色葡萄球菌（MRSA）是引起院内感染的多重耐药菌。
目前MRSA已逐渐成为全世界院内感染的主要病原菌。
目前在许多国家仍在增长，MRSA几乎对所有?-内酰胺类抗生素耐药，甚至累及到红霉素，环丙沙星和庆大霉素。
本文对金黄色葡萄球菌的耐药现状、耐药机制以及金黄色葡萄球菌感染的危险因素和治疗对策进行了简要介绍。
关键词：金黄色葡萄球菌耐药现状耐药机制危险因素治疗对策答1. 甲氧西林或苯唑西林耐药的金黄色葡萄球菌（MRSA ）是引起院内感染的多重耐药菌。
是吗？A.是B.不是2. 根据NCCLS 判定标准，对于金黄色葡萄球菌，万古霉素的MIC≤4ug/ml 时为敏感。
对吗？A.不对B.对金黄色葡萄球菌，尤其是甲氧西林或苯唑西林耐药的金黄色葡萄球菌（MRSA ）是引起院内感染的多重耐药菌。
在第一个耐青霉素酶的β－内酰胺类抗生素甲氧西林用于临床治疗葡萄球菌感染不久，1961 年在英国发现了世界首例MRSA 。
从此，MRSA 逐渐成为全世界院内感染的主要病原菌。
目前在许多国家仍在增长，MRSA 几乎对所有β- 内酰胺类抗生素耐药，甚至累及到红霉素，环丙沙星和庆大霉素。
1996年在日本首次发现了MRSA对万古霉素敏感性下降的菌株，即万古霉素中介的金黄色葡萄球菌（VISA）。
VISA的出现预示着万古霉素治疗葡萄球菌感染的临床疗效下降，随之万古霉素耐药的金黄色葡萄球菌（VRSA）临床株是否会分离到，成为人们监测和关注的热点。
如果葡萄球菌一旦对万古霉素耐药，临床将如何治疗？所以连续监测金黄色葡萄球菌的耐药现状，了解葡萄球菌的耐药机制，感染的危险因素及其治疗对策具有重要的临床意义。
金黄色葡萄球菌的耐药现状：我院细菌室从1988～2003 年连续监测金黄色葡萄球菌对常用抗生素的耐药性变迁，结果见表1 。
耐甲氧西林金黄色葡萄球菌感染治疗及护理
加强营养，提高免 疫力，有助于抵抗 感染
定期监测体温、血 压等生命体征，及 时发现病情变化
1
2
3
4
心理护理
01
建立良好的护患 关系：与患者保 持良好的沟通， 了解患者的心理 需求，给予关心
和支持
02
提供心理支持： 鼓励患者保持乐 观积极的心态， 增强战胜疾病的
信心
03
减轻心理压力： 帮助患者减轻心 理压力，避免焦 虑、抑郁等负面
04
药物浓度监测： 监测血药浓度， 确保药物浓度在 治疗范围内
手术治疗
01
手术适应症：耐甲 氧西林金黄色葡萄 球菌感染严重，需
要手术治疗
02
手术方式：根据感 染部位和程度选择
合适的手术方式
03
手术注意事项： 严格无菌操作，
预防感染扩散
04
术后护理：密切观 察病情，预防并发 症，加强营养支持
辅助治疗
耐甲氧西林金黄色葡萄球菌 感染治疗及护理
x
耐甲氧西林金黄 色葡萄球菌感染 概述
耐甲氧西林金黄 色葡萄球菌感染 护理
耐甲氧西林金黄 色葡萄球菌感染 治疗
耐甲氧西林金黄色葡萄球菌感染 概述
感染原因
耐甲氧西林金黄色 葡萄球菌（MRSA）
1 是一种具有耐药性 的细菌，可引起感 染
感染途径：皮肤
2 接触、呼吸道传 播、伤口感染等
易感人群：免疫
3 力低下、长期住 院、使用抗生素 等
感染症状：发热、
4 咳嗽、呼吸困难、 皮肤红肿等
感染症状
发热：体温升高，可能 伴有寒战、出汗等症状
局部感染：皮肤、软组织、 关节等部位出现红肿、疼
痛、化脓等症状
呼吸道感染：咳嗽、咳 痰、胸痛、呼吸困难等
耐甲氧西林 苯唑西林的金黄色葡萄球菌感染预防与控制措施
1、严格实施隔离措施。
在标准预防的基础上采取接触隔离措施。
在住院患者一览表、病历夹、床旁放置蓝色接触隔离标识，开具接触隔离医嘱，并通报全科医务人员。
2、将患者置于单间或同种病源同室隔离。
限制、减少人员出入，尽量分组专人诊疗护理，无条件时，可将该患者在最后进行诊疗、护理。
3、加强医务人员手卫生，严格执行医院《医务人员手卫生制度》。
4、严格执行无菌技术操作规程，避免污染。
做好个人防护：操作时戴帽子、口罩、手套，必要时穿隔离衣，近距离操作时戴护目镜或防护面屏。
完成诊疗护理操作后，应及时脱去防护用品并及时进行手卫生。
5、与患者直接接触的相关医疗器械、器具及物品，如听诊器、血压计、体温表、输液架等要专人专用，并及时消毒处理。
轮椅、担架、床旁心电图机等不能专人专用的医疗器械、器具及物品要在每次使用后擦拭消毒。
6、物体表面每班进行擦拭消毒，抹布用后应进行消毒处置。
7、采集的血、痰等标本要密闭运送。
8、患者产生的生活垃圾按医疗废物进行处置，用密闭防渗漏容器进行运送，利器放入利器盒内处置。
9、患者临床症状好转或治愈时解除隔离，床单元进行终末消毒处置。
甲氧西林敏感金黄色葡萄球菌感染诊治及护理
接种疫苗，提高机体对 甲氧西林敏感金黄色葡 萄球菌的抵抗力
避免接触感染源，如 患者、污染环境等
加强个人卫生，勤洗 手、洗澡、换洗衣物 等
保持卫生
勤洗手：饭前便后、接触公 共物品后及时洗手
避免交叉感染：不与他人共 用毛巾、餐具等个人物品
保持室内空气流通：定期开 窗通风，保持室内空气清新
加强个人卫生：勤洗澡、勤 换衣物，保持个人卫生整洁
x
甲氧西林敏感金黄色葡萄球菌感染诊 治及护理
目录
01. 感染原因及症状 02. 治疗方法 03. 护理措施 04. 预防措施
感染原因及症状
感染原因
01
皮肤破损： 皮肤破损 导致金黄 色葡萄球 菌侵入
02
免疫力低下： 免疫力低下 导致金黄色 葡萄球菌容 易入侵
03
接触感染： 接触感染患 者或携带金 黄色葡萄球 菌的物品
疼痛、渗出等感染症状
观察患者的饮食、排便、排
04 尿等生理功能，注意有无异
常情况
生活护理
01
保持个人卫生，勤洗手， 避免交叉感染
02
保持室内空气流通，避 免长时间待在封闭空间
03
保持饮食清淡，避免辛 辣、油腻食物
04
保持良好的作息规律， 保证充足的休息和睡眠
05
保持良好的心态，避免 焦虑和紧张情绪
04
手术感染： 手术过程 中金黄色 葡萄球菌 侵入伤口
05
药物滥用： 滥用抗生素 导致金黄色 葡萄球菌产 生耐药性
症状表现
发热、寒战、头痛、肌肉酸 痛等全身症状
局部红肿、疼痛、触痛、皮 温升高等局部症状
脓肿形成、皮肤坏死、淋巴 结肿大等严重症状
感染扩散至全身，导致败血症、 脓毒血症等危及生命症状
耐甲氧西林金黄色葡萄球菌感染护理措施
传播途径多样：可通过接触、 空气、食物等途径传播
感染部位广泛：可感染皮肤、 呼吸道、泌尿道等多个部位
感染症状严重：可引起发热、 寒战、皮疹、脓肿等症状
感染原因
耐药性：耐甲氧西林金黄色葡萄
01
球菌对多种抗生素具有耐药性 传播途径：通过接触、空气、食
02
物等途径传播 易感人群：老年人、免疫力低下
03
者、长期住院患者等 感染部位：皮肤、呼吸道、泌尿
预防措施
01
手卫生：勤洗 手，使用洗手
液或肥皂
03
消毒措施：对 患者接触过的 物品进行消毒
02
隔离措施：将 感染患者与其
他患者隔离
04
抗生素使用： 合理使用抗生 素，避免滥用
预防策略
04
抗生素使用：合理使用
抗生素，避免滥用
03
消毒措施：对感染患者
接触过的物品进行消毒
02
隔离措施：将感染患者
与其他患者隔离
加强营养支持， 提高患者免疫
力
定期监测患者 病情，及时调
整治疗方案
护理方法
隔离措施：将患者隔 离在单独的病房或隔 离区，避免交叉感染
手卫生：医护人员应 严格执行手卫生，避
免交叉感染
消毒措施：对患者接 触过的物品进行消毒 处理，避免交叉感染
监测体温：定期监测 患者体温，及时发现
感染迹象
合理使用抗生素：根 据患者病情和药敏试 验结果，合理使用抗
生素，避免滥用
加强营养支持：为患 者提供充足的营养支
持，促进康复。
护理注意事项
01
严格执行无菌 操作，防止交
叉感染
02
保持病室清洁， 定期消毒
03
耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)
常用联合用药方案
糖肽类+氨基糖苷类、糖肽类+利福平、利奈唑胺 +氨基糖苷类等。
注意事项
联合用药需严格掌握用药指征，避免不必要的联 合使用，减少药物副作用的发生。
个体化治疗方案制定
01
制定依据
根据患者的年龄、性别、体重、感染部位、病原菌种类、耐药情况、病
感谢您的观看
THANKS
03
MRSA的耐药机制与特点
耐药基因及表达产物
mecA基因
vra基因
编码产生PBP2a蛋白，该蛋白对β-内 酰胺类抗生素亲和力低，导致细菌对 这类药物产生耐药性。
编码产生一种与细胞壁合成相关的酶 ，通过改变细胞壁结构降低细菌对万 古霉素等糖肽类抗生素的敏感性。
femA和femB基因
编码产生青霉素结合蛋白，参与细胞 壁合成，突变后可导致细菌对甲氧西 林等抗生素产生耐药性。
限制人员的出入。
环境清洁
保持病房环境清洁，使用专用的 清洁用具进行清洁和消毒，对患 者经常接触的物体表面、设备设 施表面，应当每天进行清洁和擦
拭消毒。
合理使用抗菌药物，减少耐药产生
严格掌握抗菌药物使用指征
避免无指征预防用药和治疗用药，减少经验性用药和不必要的联 合用药。
实施目标性监测
定期开展MRSA的目标性监测，及时发现并控制感染源。
耐药表型与交叉耐药性
MRSA表型
表现为对甲氧西林、苯唑西林等所有 β-内酰胺类抗生素耐药，且常伴随对 其他多种抗生素的交叉耐药性。
交叉耐药性
MRSA不仅对β-内酰胺类抗生素耐药 ，还可对氨基糖苷类、大环内酯类、 四环素类等多种抗生素产生交叉耐药 性，使得治疗更加困难。
MRSA耐甲氧西林的金黄色葡萄球菌感染与药物选择
制定相关政策，规范抗菌药物的使用，减少不必要 的抗生素处方。
03
建立全球性的监测系统，追踪MRSA的传播和耐药性 发展趋势。
THANKS
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联合用药与耐药性管理
对于某些严重的MRSA感染，联合用药可以增 强抗菌效果，减少耐药性的产生。
耐药性管理包括加强抗菌药物的合理使用，减 少不必要的抗菌药物暴露，以及加强医院感染 控制措施，以降低耐药性的传播。
此外，对MRSA感染患者进行密切监测，及时 发现并处理耐药性也是重要的耐药性管理措施。
04
耐药性案例
案例一
患者感染MRSA后，采用多种抗菌药物治疗无效， 最终因病去世。
案例二
患者感染MRSA后，采用万古霉素治疗，但细菌 仍对药物产生耐药性，病情反复发作。
案例三
患者感染MRSA后，采用利奈唑胺治疗，但细菌 仍对药物产生耐药性，治疗效果不佳。
预防失败案例
1 2
案例一
医疗机构未采取有效的预防措施，导致患者感染 MRSA，虽及时治疗，但仍出现并发症和死亡。
临床案例分析
成功治疗案例
案例一
患者感染MRSA后，经过万古霉 素和利奈唑胺联合治疗，病情得 到有效控制，最终治愈。
案例二
患者感染MRSA后，采用替考拉 宁和复方磺胺甲噁唑联合治疗， 病情迅速好转，未出现复发。
案例三
患者感染MRSA后，采用利福平 联合其他抗菌药物治疗，病情得 到有效控制，未出现耐药性。
案例二
医护人员未遵守手卫生规范，导致患者感染 MRSA，虽及时治疗，但仍出现复发和耐药性。
3
案例三
患者未遵循医嘱，未按时服药和复查，导致 MRSA感染复发和耐药性增强。
05
耐甲氧西林金黄色葡萄球菌和耐万古霉素肠球菌医院感染防控措施
耐甲氧西林金黄色葡萄球菌和耐万古霉素肠球菌医院感染防控措施什么是耐甲氧西林金黄色葡萄球菌和耐万古霉素肠球菌？耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）和耐万古霉素肠球菌（VRE）都是严重的医院感染病菌。
MRSA是一种对多种抗菌药物都具有耐药性的细菌，包括丙氧西林、甲氧西林和青霉素等广谱抗生素。
VRE则是对万古霉素（一种青霉素类抗生素）具有耐药性的肠道细菌。
这两种细菌通常在医院和长期护理机构中传播，对病人、老年人和免疫功能受损人群产生威胁。
感染这些细菌的人可能需要更长的住院时间，并可能需要更强的治疗药物。
在一些情况下，这些感染甚至可能致死。
预防和控制 MRSA 和 VRE 感染的措施在医院中预防和控制 MRSA 和 VRE 感染是非常重要的。
以下是一些常见的措施：1. 清洁和消毒医院应该确保定期清洁和消毒所有表面，例如卫生间、床单、护理用具等。
定期进行深度清洁和消毒可以帮助防止 MRSA 和 VRE 的传播。
2. 手部卫生手部卫生也是非常重要的。
医护人员应该经常洗手，尤其是在接触病人之前和之后。
如果没有条件进行洗手，可以使用含有酒精的免洗手消毒液来清洁双手。
3. 使用个人防护装备医护人员在处理 MRSA 和 VRE 感染的病人时应该佩戴适当的个人防护装备，例如手套、面罩和防护服。
4. 限制访客医院可以限制访客的数量和时间，以减少 MRSA 和 VRE 的传播机会。
此外，访客也应该遵循医院的规定，包括洗手、佩戴个人防护装备等。
5. 诊断和隔离感染病人在医院中诊断和隔离有 MRSA 和 VRE 感染的病人也是非常重要的。
医院应该及时进行诊断，并采取必要的隔离措施，以防止感染的传播。
结语总体来说，预防和控制 MRSA 和 VRE 感染需要医院和医护人员以及病人和访客共同努力。
定期清洁和消毒、手部卫生、使用个人防护装备、限制访客和诊断和隔离感染病人都是有效的预防和控制措施。
只有通过共同努力，才能有效保护医护人员和病人的健康和安全。
控制MRSA措施
控制MRSA措施什么是MRSA？MRSA指的是耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（Methicillin-resistant Staphylococcus aureus），是一种对许多常见抗生素产生耐药性的细菌菌株。
这种细菌最初发现于医院环境中，并通过皮肤接触或呼吸道传播给患者。
MRSA感染可以引发各种疾病，包括皮肤和软组织感染、呼吸道感染和血流感染。
由于MRSA的耐药性，治疗这些感染变得更加困难，并可能导致更长时间的住院和更高的死亡率。
控制MRSA的重要性控制MRSA的传播对于保护患者和医疗工作者的健康至关重要。
以下是一些重要原因：1.疾病控制：MRSA感染可以严重影响患者的健康，并可能导致严重的并发症。
通过控制MRSA的传播，可以减少感染率和疾病负担。
2.耐药性防控：MRSA是一种耐药细菌，已经对许多抗生素产生了耐药性。
通过控制MRSA的传播，可以减少抗生素的不必要使用，从而减少细菌对抗生素的进一步耐药。
3.降低医疗成本：MRSA感染的治疗通常需要更长的住院时间和更昂贵的抗生素治疗。
通过控制MRSA的传播，可以降低医疗成本，并提高资源利用效率。
MRSA传播方式MRSA主要通过直接接触传播，常见的传播路径包括：•皮肤接触：通过直接接触感染源或受感染患者的皮肤传播。
•呼吸道传播：通过与感染源共享空气微粒（如飞沫或气溶胶）传播。
•食物传播：通过进食受污染的食物传播。
•环境传播：通过接触受污染的表面（如床单、医疗设备等）传播。
控制MRSA传播的措施采取适当的控制措施可以有效减少MRSA的传播。
下面是一些常用的措施：1. 严格执行手卫生手卫生是控制MRSA传播最重要的措施之一。
使用洗手液和水或酒精洗手液洗手应成为标准操作程序的一部分。
医疗机构应提供充足的洗手设施，并进行定期的培训，以确保医护人员正确执行手卫生程序。
2. 使用个人防护装备医护人员在与MRSA感染源接触时应佩戴适当的个人防护装备，例如口罩、手套和防护衣。
耐甲氧西林苯唑西林金黄色葡萄球菌(MRSA)的控制与预防措施
耐甲氧西林/苯唑西林金黄色葡萄球菌（MRSA）的控制与预防措施一、MRSA的预防（一）首先是合理使用抗生素：目前临床滥用抗生素的现象，对MRSA的流行起了一定的扩散作用，因此，在选择抗生素时应慎重，以免产生MRSA菌株，如对大手术后预防深部葡萄球菌感染，使用第一代和第二代头孢菌素为好(如头孢唑啉、头孢呋肟等)，第三代头孢菌素抗葡萄球菌效果反而不如第一代效果好。
第三代头孢菌素的长期使用与MRSA 的出现率呈平衡关系。
（二）早期检出带菌者：医院应加强对从其他医院转入者及MRSA易感者的检查，尤其是筛查高危人群如烧伤病区、重症医学科、呼吸病房、血液科和小儿科的病人能保证早期检测和恰当的预防措施得以实施。
同时细菌室应选用准确的检测手段，发现MRSA，及时向临床报告，以便控制感染和隔离治疗。
（三）加强消毒制度：医护人员检查病人前后要严格洗手消毒，有条件应用一次性口罩、帽子、手套，医疗用品要固定，以防院内交叉感染。
二、MRSA的报告（一）发现MRSA病人首先要报告科主任、护士长，及时隔离病人。
（二）如果是医院感染必须在24小时之内电话或者填卡上报医院感染管理科。
三、MRSA的感染控制措施（一）告知工作人员和病人有关注意事项，减少工作人员和病人在病房内的传播。
（二）将感染或带定植菌的病人隔离于单间、隔离单位或将同类病人隔离于一个较大的病房，同时做好病人及家属的思想工作，取得病人及家属配合。
（三）将MRSA肺炎病人安置于带有气源性感染警示的房间内隔离治疗。
（四）工作人员接触感染或定植病人后要加强洗手，严格按照标准洗手六步法进行认真洗手；或用抗菌洗手液、速干手消毒剂消毒。
（五）每天严格用1000mgl/L含氯消毒剂擦拭物体表面。
（六）医疗护理病人或处置MRSA污染物品时要戴手套、穿隔离衣或围裙。
（七）MRSA 病人产生的医疗废物应装入双层黄色塑料袋有效封口，袋外标识清楚，立即送医废焚烧处焚烧。
（八）制订暴发期间病人和工作人员的管理预案或指南。
耐甲氧西林金黄色葡萄球菌感染的防控
耐甲氧西林金黄色葡萄球菌感染的防控
耐甲氧西林金黄色葡萄球菌流行菌株具有传播医院感染的巨大危险，常能够耐多种抗菌药物，仅对万古霉素等一两种药物敏感。
医院内一旦发生耐甲氧西林金黄色葡萄球菌感染，该感染的传播速度就非常快。
由于其主要的传播方式是通过医务人员的手，故需采取以下预防控制措施：（1）减少医院医务人员以及患者在病区内的流动性：立即将感染或者带定植菌，即耐甲氧西林金黄色葡萄球菌患者隔离于单人间。
如果病房不充足，可以做好床边隔离，并以“接触隔离”警示标明。
（2）早期检测病例，尤其是从外院转入者，筛查高危人群，保证早期检测和恰当的预防控制措施。
（3）患者及时送检做病原学检测，合理选用抗菌药物。
（4）医务人员接触感染患者或定植患者后要洗手，或用速干手消毒剂擦拭双手。
出入病房必须戴口罩、帽子，穿隔离衣，在诊疗、护理患者或处理耐甲氧西林金黄色葡萄球菌感染物品时要穿围裙。
（5）严格控制探视人员进出，加强医院陪护人员的管理，陪护人员出入病房必须戴口罩、帽子，穿隔离衣。
（6）制订耐甲氧西林金黄色葡萄球菌暴发期间患者和医务人员的医院感染管理预案。
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皮肤、鼻前庭、直肠等是ＭＲＳＡ的主要定植部
位；地面、洗手盆、止血带、血压计的袖带等医院工作 区均可发现ＭＲＳＡ。ＭＲＳＡ以接触为主要传播模 式，医务人员的手更是病人间传播的主要媒介。 ＭＲＳＡ的不均一耐药性，给检测带来困难。常
年７月至２００５年１２月，共发生ＭＲＳＡ侵袭性感染
８９８７例，病死率６．３／１０万；其中，ＣＡ—ＭＲＳＡ占 ５８．４％，医院感染的ＭＲＳＡ（ＨＡ—ＭＲＳＡ）占２６．６％，
ｉｎｔｅｒｍｅｄｉａｔｅ
作者单位：１００７３０中国医学科学院中国协和医科大学北京协 和医院感染科（马小军），检验科（徐英春）
通信作者：马小军，Ｅｍａｉｌ：ｄｒｍａｘｉａｏｊｕｎ＠刚１．ｃｏｒｎ
ｒｅｓｉｓｔａｎｔ
Ｓ．ａｕｒｅｕｓ，ＶＩＳＡ）感染病例，但截止到２００６
ＭＲＳＡ已经给公众健康带来了严重威胁。医务 人员不仅应该重视感染病例的诊断、治疗，更应从 ＭＲＳＡ产生的源头加以控制，特别应避免抗菌药物 的滥用，减少ＭＲＳＡ产生的压力。卫生部已于２００７ 年１１月２７日签署并启动了以“清洁医疗是更安全 医疗”为主题的“全球患者安全倡议活动”。在以预 防为主的医疗模式大背景下，为患者提供清洁、优质 的医疗服务，从而预防和控制ＭＲＳＡ感染的发生与 播散至关重要。
２０．
准防护和接触传播防护最为重要。
通常的预防与控制措施有ＬＪ引：不与他人共用私 人物品、注意洗手、戴手套、清洁被服和环境等ｕ１｜。 做好手卫生是关键环节。床单、面巾、睡衣、餐具等
［７］ＳａＭ—Ｓａｌｉｍ Ｂ，Ｍａｔｈｅｍａ Ｂ，Ｋｒｅｉｓｗｉｒｔｈ
ｍｅｔｈｉｃｉＨｉｎ—ｒｅｓｉｓｔａｎｔ Ｓｔａｐｈｙｌｏｃｏｃｃｕｓ
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．专论・
甲氧西林耐药金黄色葡萄球菌感染与对策
马小军徐英春
耐药细菌引起的感染越来越受到临床医生的
关注，特别是甲氧西林耐药金黄色葡萄球菌 （ｍｅｔｈｉｃｉｌｌｉｎ—ｒｅｓｉｓｔａｎｔ Ｓｔａｐｈｙｌｏｃｏｃｃｕｓ口Ｍｒｅ淞，ＭＲＳＡ）已 经成为医院感染的重要病原菌，而发生在社区的 ＭＲＳＡ（ｃｏｍｍｕｎｉｔｙ—ａｓｓｏｃｉａｔｅｄ ＭＲＳＡ，ＣＡ—ＭＲＳＡ）感 染更是病情凶险，有效的治疗药物少。因此，面对 ＭＲＳＡ的感染，临床需要从包括清除定植、早期诊 断、有效阻断传播、合理治疗等多个环节入手正确应 对。 金黄色葡萄球菌是正常人体皮肤、腋下、会阴部 和鼻前庭常见的微生物。人群中的带菌率高达 ３０％。同时，该菌也是临床常见致病性较强的病原 菌；引起脏器脓肿、骨髓炎、心内膜炎、脓毒症和皮肤 软组织感染如脓疱病、烫伤样皮肤综合征等，导致严 重病症。 青霉素的问世使金黄色葡萄球菌感染者的预后 得到很大改观；随着青霉素的广泛使用，青霉素酶的
由染色体介导的固有耐药是ＭＲＳＡ的主要耐药机 制：在ｍｅｃＡ基因调控下，合成青霉素结合蛋白 （ＰＢＰ）２ａ，导致对Ｂ一内酰胺类抗菌药物结合力降低， 从而耐药。 ＣＡ—ＭＲＳＡ在很多方面均与ＨＡ—ＭＲＳＡ有着显 著不同［３－５ ３。ＣＡ—ＭＲＳＡ感染通常是指没有任何医疗 史如住院、手术、长期静脉置管、血液透析等；多发生 在年幼者（免疫功能尚未健全）、身体接触多的运动 员、共用毛巾或运动装备、免疫功能缺陷者如艾滋病 患者、居住拥挤或卫生条件差等情况下。ＨＡ—ＭＲＳＡ 多见于老年人，有侵入性操作、治疗等危险因素，以 肺部和血流感染多见。在已经鉴定出的５种葡萄球 菌盒染色体（ｓｔａｐｈｙｌｏｃｏｃｃａｌ
社区相关的占１３．７％，１．３％未能分类；老人、男性
更易感染。Ｚｅｌｌｅｒ等旧１的研究结果显示，２００５年美 国发生ＭＲＳＡ感染９４ ３６０例，死亡１８ ６５０例；雨同 期艾滋病死亡人数为１６ ０００例，ＭＲＳＡ导致的死亡 人数已经超过了艾滋病致死人数。 在ＭＲＳＡ诸多致病因素中，杀白细胞素 （ｐａｎｔｏｎ—ｖａｌｅｎｔｉｎｅ ｌｅｕｋｏｃｉｄｉｎ，ＰＶＬ）发挥重要作用。
用方法有乳胶凝集试验法、头孢西丁纸片法、盐琼脂
筛选法、浓度梯度（Ｅ－ｔｅｓｔ）法、自动化药敏检测和 ＰＣＲ检测ｍｅｃＡ基因法。上述方法至少需要４８ ｈ以 上，ＰＣＲ法虽然快速，但昂贵的费用影响了其在临 床的广泛应用。美国３Ｍ公司已经有商品化的（被 称为ＢａｃＬｉｔｅ法）诊断方法∽Ｊ，可在５ ｈ内快速检出 ＭＲＳＡ，拭子送检即可，敏感性和特异性分别为 ９０．４％和９５．７％，阴性预测值为９８．７％，有助于 ＭＲＳＡ快速识别和感染控制措施尽早落实。 虽然日本学者于１９９７年报道了首例万古霉素 中敏的金黄色葡萄球菌（ｖａｎｃｏｍｙｃｉｎ
２００１．３３：９９０－９９６．
［４］Ｄａｕｍ ＲＳ，ｈｏ Ｔ，Ｈｉｒａｍａｔｓｕ Ｋ，ｅｔ ａ１．Ａ ｎｏｖｅｌ ｍｅｔｈｉｃｉｌｌｉｎ－ ｒｅｓｉｓｔａｎｃｅ ｃａｓｓｅｔｔｅ ｉｎ ｃｏｍｍｕｎｉｔｙ・・ａｃｑｕｉｒｅｄ ｍｅｔｈｉｃｉｌｌｉｎ・・ｒｅｓｉｓｔａｎｔ
Ｓｔａｐｈｙｌｏｃｏｃｃｕｓ
ｔｅｓｔ
ｆｏｒ
Ｒａｐｉｄ ｔｈｅ ｄｅｔｅｃｔｉｏｎ ｏｆ
在ＭＲＳＡ的传播中并无重要地位，物表也是如此，
仅需保持清洁即可。 单间隔离是有效措施之一，ＭＲＳＡ定植者可同 住，但不可与存在ＭＲＳＡ感染危险者同住，如气管 插管、中央静脉插管、留置尿管、开放伤口。即使标 本培养仍是阳性，感染临床治愈即可出院。 除非ＭＲＳＡ感染暴发，不必要对ＭＲＳＡ进行主 动监测培养，特别是不需要对病人、医务人员、物表、 环境进行常规ＭＲＳＡ的监测培养。主动监测培养 费时、费力、耗资，且可能误导，应谨慎决定。
ｃｉｐｒｏｆｌｏｘａｅｉｎ
ｓｃｒｅｅｎｉｎｇ
ａｎｄ ｍｅｔｈｉｃｉＵｉｎ ｒｅｓｉｓｔａｎｔ Ｓ．ａｕｒｅｕｓ（ＭＲＳＡ）ｆｒｏｍ
ＡＬ．Ｔｒｅａｔｍｅｎｔ
ａｕｒｅｕｓ
ｓｗａｂｓ．ＢＭＣ Ｍｉｃｒｏｂｉ０１．２００６。６：８３．
ｏｆ ｉｎ
［９］Ｍａｒｃｉｎａｋ ＪＦ，Ｆｒａｎｋ
ｃｏｍｍｕｎｉｔｙ．ａｃｑｕｉｒｅｄ ｃｈｉｌｄｒｅｎ．Ｃｕｒｔ Ｏｐｉｎ
ｃｏｍｍｕｎｉｔｙ．Ｊ Ｃｌｉｎ Ｍｉｃｒｏｂｉｏｌ。２００２，４０：４２８９－４２９４．
（收稿１３期：２００７－１２－０３）
（本文编辑：侯鉴君）
Ｄｉｓｅａｓｅ Ｃｏｎｔｒｏｌ ａｎｄ Ｐｒｅｖｅｎｔｉｏｎ。２００６：７４． ［１１］Ｏｋｕｍａ Ｋ，１ｗａｋａｗａ Ｋ，Ｔｕｍｉｄｇｅ ＪＤ，ｅｔ ａ１．Ｄｉｓｓｅｍｉｎａｔｉｏｎ ｏｆ ｍｅｔｌｌｉｃｉｌｌｉｎ
ｒｅｓｉｓｔａｎｔ ｎｅｗ
Ｓｔａｐｈｙｌｏｃｏｃｃｕｓ
ａｕｒｅｕｓ
ｃｌｏｎｅ８
ｉｎ
ｔｈｅ
［３］Ｎａｉｍｉ ＴＳ，ＬｅＤｅｌｌ ＫＨ，Ｂｏｘｒｕｄ ＤＪ，ｅｔ ａ１．Ｅｐｉｄｅｍｉｏｌｏｇｙ
ｃｌｏｎａｌｉｔｙ ｏｆ ｃｏｍｍｕｎｉｔｙ・・ａｃｑｕｉｒｅｄ
ａｕｒｅｕｓ
ａｎｄ
ｍｅｔｈｉｃｉｌｌｉｎ・－ｒｅｓｉｓｔａｎｔ
Ｉｎｆｅｃｔ Ｄｉｓ，
Ｓｔａｐｈｙｌｏｃｏｃｃｕｓ
ｉｎ
Ｍｉｎｎｅｓｏｔａ，１９９６—１９９８．Ｃｌｉｎ
Ｉｎｆｅｃｔ
ａｕｒｅｕｓ
ｉｓｏｌａｔｅｓ ｏｆ ｄｉｖｅｒｓｅ
ｇｅｎｅｔｉｃ
ｂａｃｋｇｒｏｕｎｄｓ．Ｊ
Ｄｉｓ．２００２．１８６：１３４４一１３４７．
Ｙ，Ｂｅｓ Ｍ。ｅｔ
［５］Ｄｕｆｏｕｒ Ｐ。Ｇｉｌｌｅｔ
ｍｅｔｈｉｃｉＨｉｎ
ｅｍｅｒｇｅｎｃｅ ｒｅｓｉｓｔａｎｔ
ａ１．Ｃｏｍｍｕｎｉｔｙ—ａｃｑｕｉｒｅｄ
ｃａｓｓｅｔｔｅ
ｃｈｒｏｍｏｓｏｍｅ，
ＳＣＣ）中，ＣＡ．ＭＲＳＡ以Ⅳ、Ｖ型常见，因分子较小， 易移动并通过质粒或噬菌体传播，容易在人群中传 播和定植，而ＨＡ—ＭＲＳＡ主要是Ｉ、Ⅱ、Ⅲ型，其中， Ⅱ及Ⅲ与非ｐ一内酰胺类耐药性有关，对包括ｐ一内酰
产生导致该菌对青霉素耐药。甲氧西林是耐青霉素 酶的半合成广谱青霉素，在一定程度上缓解了耐药
参考文献
［１］Ｋｌｅｖｅｎｓ ＲＭ，Ｍｏｒｒｉｓｏｎ ＭＡ，Ｎａｄｈ Ｊ，ｅｔ ａ１．Ｉｎｖａｓｉｖｅ ｍｅｔｈｉｃｉｌｌｉｎ－
ｒｅｓｉｓｔａｎｔ
年９月，万古霉素耐药的金黄色葡萄球菌 （ｖａｎｃｏｍｙｃｉｎ
ｒｅｓｉｓｔａｎｔ
Ｓ．ａ／ｉｒｅ／／晦，ＶＲＳＡ）感染者仅有
６例报道。因此，糖肽类的万古霉素仍是众多抗感 染指南推荐的治疗ＭＲＳＡ感染的首选药物，特别是 院内感染者；其他的如去甲万古霉素和替考拉宁、新 一代口恶唑烷酮类药物利奈唑胺（斯沃）、呋西地酸等 也有很好的疗效。美国食品和药品监督管理局于 ２００３年还批准了达托霉素（ｄａｐｔｏｍｙｃｉｎ）用于治疗包 括ＭＲＳＡ在内的复杂的皮肤软组织感染一Ｊ。 利福平、克林霉素、庆大霉素、多西环素、红霉 素、复方磺胺甲口恶唑、环丙沙星等对ＣＡ．ＭＲＳＡ感染 者或许有效，但很少单一用药，应参考药物敏感试验 结果；但考虑到ＣＡ—ＭＲＳＡ的高致病性，仍以首选糖 肽类为宜。由于ＨＡ—ＭＲＳＡ多重耐药的特点，上述 药物不宜作为首选。 有无必要对所有ＭＲＳＡ的定植进行清除目前 存在争论，多数专家认为仅对以下情况有一定价值： 免疫抑制者、精神异常有传播ＭＲＳＡ可能、感染反 复发生者；可选用环丙沙星配伍利福平、复方磺胺甲 蟋唑配伍利福平，或单用利奈唑胺，疗程１０ ｄ。也 可在鼻前庭局部应用２％莫匹罗星软膏，每１３ ３次， 疗程１０
ｉｎｆｅｃｔｉｏｎｓ
ｉｎ
Ｓｔａｐｈｙｌｏｃｏｃｃｕｓ ｃｌｏｎｅ ｔｈａｔ
ａｕｒｅｕｓ
Ｆｒａｎｃｅ：
ｏｆ
ａ
ｓｉｎｓｌｅ
ｐｒｏｄｕｃｅｓ
Ｐａｎｔｏｎ—Ｖａｌｅｎｔｉｎｅ
ｌｅｕｋｏｃｉｄｉｎ．Ｃｌｉｎ Ｉｎｆｅｃｔ Ｄｉｓ，２００２，３５：８１９－８２４．
ＭＲＳＡ的感染控制策略包括很多环节，但以标
［６］Ｊｏｈｎｓｏｎ ＬＢ，Ｓａｒａｖｏｌａｔｚ ＬＤ．Ｃｏｍｍｕｎｉｔｙ ａｃｑｕｉｒｅｄ ＭＲＳＡ：ｃｕｒｒｅｎｔ ｅｐｉｄｅｍｉｏｌｏｇｙ ａｎｄ ｍａｎａｇｅｍｅｎｔ ｉｓｓｕｅｓ．Ｉｎｆｅｃｔ Ｍｅｄ。２００５。２２：１６－