2017AHA心肺复苏指南更新及高质量心肺复苏

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胸外心脏按压常见错误:
1、 按压位置偏左或偏右，会造成肋骨骨折。
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胸外心脏按压常见错误:
2、按压位置偏上，挤压心脏的效果不佳；位置偏下，会造成
剑突骨折，刺破肝脏或顶住胃部，引起呕吐等并发症。
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胸外心脏按压常见错误:
2017 年美国心脏协会心肺复苏与 心血管急救指南更新
成人基础生命支持和心肺复苏质量
2017 年 11 月更新
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1Hale Waihona Puke Baidu
最近成功的心肺复苏
• 傅某某，女，80岁，糖尿病、肺部感染， 2017.12.24突发昏迷、心率慢、循环衰竭
• 盛某某，男，84岁，血管性痴呆、高血压， 2017.12.5突发昏迷、心率慢、循环衰竭
• 及时且规范的心肺复苏、高级气道建立、 深静脉建立，团队配合，后续治疗本组医 师随访
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前言
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推荐强度与证据等级
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非医护人员参与实施 CPR具体分类
• 未经训练的； • 经过仅胸部按压的CPR训练； • 经过胸外按压及通气（人工呼吸）的 CPR
训练
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调度员指导实施 CPR
• 4分钟内复苏者 有一半人被救活
• 4-6分钟复苏者 10%的人可救活
• 超过6分钟复苏者 存活率仅4%
• 超过10分钟复苏者 存活率更低
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心肺复苏操作程序
• 1、评估现场安全 • 2、判断意识 • 3、判断呼吸检查脉搏，判断心跳。 • 4、求救 • 5、将伤员翻成仰卧姿势，放在坚硬的平面上。 • 6、胸外心脏按压 尽早电除颤 • 7、打开气道 • 8、人工呼吸 • 9、用药
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CPR
• 目前的心肺复苏技术仅能提 供 1/3 左右 的 正常血供，高质量实施心肺复苏至关重要
• 省卫校学员实习期间急救实习单位路人 • 附二医生跑道上急救跑步者 • 省立医院护士急救路人 • 附一医护急救门诊病人
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时间就是生命
• 心跳停止3秒
病人感到头晕
• 心跳停止10-20秒 发生昏厥或抽搐
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EMS 人员实施 CPR
• 在建立高级气道支持（声门上气道管理或气管插 管）前，推荐 EMS 人员实施30∶2 的 CPR（Ⅱa 级；证据水平 B-R）；
• 或在实施 30∶2 的 CPR 循环时，可不中断胸外 按压给予通气（Ⅱa 级，证据水平 B-R）；
• 在建立高级气道支持前，EMS 人员也可在持续胸 外按压过程中每分钟以 10 次/min（每 6 秒 1 次） 人工呼吸（Ⅱb 级，证据水平 C-LD）；
• 在实施持续胸外按压时，可给予 10 次/min （每 6 秒 1 次）的人工呼吸（Ⅱb ，C-LD ）
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高质量心肺复苏
2015版（美国）心肺复苏术
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CPR概念
Cardiopulmonary rususcitation CPR：是心肺复苏的简称，是针
对心跳、呼吸停止所采取的抢救 措施，即用心脏按压或其他方法 形成暂时的人工循环并恢复心脏 自主搏动和血液循环，用人工呼 吸代替自主呼吸并恢复自主呼吸， 达到恢复苏醒和挽救生命的目的。
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1.确认现场安全
判断现场的安全性,在紧急情况下通过实地感受、眼睛观察、 耳朵听声、鼻子嗅味等来对异常情况做出判断。
事发地点，先想安全，防止次生扩大
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2、判断患者意识
一呼： 声音要 大！
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二.判断意识
• 拍打双肩，凑近耳 边大声呼唤：“喂！ 你怎么了？”
• 如均无反应，则确 定为意识丧失
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旁观者实施 CPR
• 无论是否有调度员指导，未经培训的旁观者都应 对成人 OHCA患者实施仅胸外按压的 CPR（Ⅰ级， 证据水平 C-LD）；
• 仅培训过胸外按压 CPR 的旁观者，推荐对成人 OHCA 患者实施仅胸外按压的 CPR（Ⅰ级，证据 水平 C-LD）；
• 培训过胸外按压和人工呼吸的施救者应对成人 OHCA 患者在持续胸外按压基础上实施人工通气 （Ⅱa 级，证据水平 C-LD）
• 心跳停止60秒
瞳孔散大，呼吸停止
• 心跳停止4-6分钟 大脑细胞可发生不可逆损害
所以必须在心跳停止后立即进行有效的心肺苏
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心跳呼吸骤停的类型
• 室颤：心脏不能搏血。
• 心肌电机械分离：心肌已无收缩能力。
• 心室停搏：心肌完全失去电活动能力，心电图 呈一直线。
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复苏开始越早，存活率越高
轻拍重喊
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三、同时评估呼吸和脉搏
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四、呼救
• 镇定 • 大声喊叫来人
来人呐！ 救命啊！
• 自己或吩咐他人拨打电话，
获得AED（自动体外除颤仪）
• 告知科室、楼层、床号
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右侧， 一拳之 隔
防止压
伤患者的 胳膊！
仰卧便于施救
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一岁以下 两乳头连 线下方
（1）.乳中线定位法
• 这些更新的建议并不排除 2015 年的建议，即针 对有目击的可除颤 OHCA 患者，采用综合救治干 预措施最大限度避免中断胸外按压（如延迟通气 等）（Ⅱb 级，证据水平 C-LD）
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心脏骤停后 CPR
• 无论何时建立高级气道支持，救护人员应 在实施持续不间断胸外按压的情况下，给 予每 6 秒1 次的正压通气（10 次/min） （Ⅱb ，C-LD）
• 调度员指导未经培训的施救者进行仅胸外 按压的 CPR 有助于增加心脏骤停患者后期 除颤机会，保护患者心脑功能，提高生存 率
①当需要调度员指导时，对于可疑OHCA 成人患者，建议调 度 员 应 对 求 救 者 提 供仅胸外按压的CPR 指导（Ⅰ级，证据水平 C-LD）； ② 继续强调呼救者的施救对提高心脏骤停患者的 CPR 成功率、心脑功 能保护的重要作用。
确定按压位置
胸骨下半部
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按压的手法要领：
按压的手法
下手指 上翘
身体直、 手臂直。
十十指指交交叉叉
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有 没 有 呼 吸
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按压要求
• 按压部位： 胸骨下半部 • 按压频率： 100～120次/分钟 • 按压的深度：胸骨下陷5～ 6cm • 按压放松比例： 1:1 • 胸廓充分回弹 • 按压呼吸比30:2（按压30次吹气2次） • 尽量不中断（中断＜10秒） • 尽早除颤（只要除颤仪准备好即可） • 除颤前后均要CPR