腹膜透析基本知识课件

腹膜的定义
腹膜是指在存在高等脊椎动物腹腔中的一层 黏膜，主要由间皮细胞构成，藉由结缔组织 的支持所形成的一层膜状组织。腹膜包覆大 部分腹腔内的器官，能分泌黏液润湿脏器的 表面，减轻脏器间的摩擦。腹腔脏器的血液、 淋巴和神经组织经由腹膜与外界相连。腹膜 也具有吸收撞击保护内脏的效果。
腹腔是由腹膜包绕形成。腹膜紧贴在肠 管和胃、肝等脏器表面，起保护作用。 它表面有许多小孔，可以滤过血液中的 代谢产物和生化成分。 与血液透析里的透 析器一样，腹透可 以把身体里有用的 成分，比如红细胞、 蛋白质等，留在体 内，而把废物和多 余的水分清除出去。
第六天：及时发现和处理并发症 第七天：出院注意事项与考核
腹透护士职责－档案及信息管 理
及时掌握病人的信息，并建立电子档案
对病人进行跟踪教育，指导，监护及支持 使病人遵从医嘱并达到尽可能高的生活质量
腹透护士职责－出院前指导
协调透析相关物品的供应，联系透析液运输 介绍门诊随访的程序和注意事项
介绍可利用的医疗资源（腹透热线、网络等）
用爱触摸生命
随访有利于
门诊随访
为病人提供连续性的
护理和指导
电话随访 家访
腹透护士职责－家访
腹透护士职责－家访
我科努力的方向
培训，不断学习
团队的建设和与医师的合作
与外界的沟通和宣传 用事实和数据说话 不断总结，临床与科研的结合、统一 持续改进，永远追求最好
总 结
培训腹透不只是治疗过程而是管理的过程 腹透人数的增长、腹透病人和疾病管理的 需求需要腹透护士发挥更大的作用 腹透护士在病人教育、疾病管理等领域可 以有出色表现 腹透治疗需要规范和标准
•责任感，对PD治疗充满信心 •广泛的肾科和腹透护理知识 •基本的内外科护理技术 •耐心 •热心 •心态积极向上、永远乐观 •基本的科研素质 •培训技巧
•基本的慢性疾病管理知识和思想
•与他人合作的能力
•沟通技巧
人员设置：腹透责任护士2名＋护士长
腹透护士的职责
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随医生早查房，总结病人资料及个人分析后交付讨论
管子的一端留在 腹腔里，中间一 段埋在皮下，另 一端留在腹壁外 面。
腹膜透析病人术前、术后护理
术前护理：
目的：加强腹膜透析病人围手术期的护理，可 以预防感染，减少术后并发症的发生。 心理护理 备皮：范围：剑突下至大腿上1/3处，包括 会阴两侧至腋中线。 协助病人排空二便 术前给予镇静剂
术后护理
1 观察手术切口处有无渗血渗液，有无水肿及分泌物， 无上述情况可不予以换药，一周后行腹膜透析管常 规护理。 2 术后卧床24小时，采取半卧位，避免咳嗽恶心呕吐， 以免透析管移位。 3 注意观察腹膜透析管是否通畅，观察透析液性状， 透析液反复冲洗，根据情况加1%肝素。 4 做好腹膜透析管护理，防止牵拉或扭曲，一旦漏出 不能再送入腹腔。 5 保持大小便通畅。 6 对病人及家属进行培训。
腹膜透析基本知识
普内二科 冯晓楠
第一人民医院
学习内容
腹膜透析的 基础知识
腹透护士的 职责和范围
腹膜透析发展现状
腹膜透析是终末期肾脏疾病（ESRD）重要的治 疗方法之一。目前全球10％～20％尿毒症患 者采 用腹膜透析进行治疗。持续非卧床腹膜透析 （CAPD）是中国目前最主要的腹膜透析模式，约 占80％。
出院带药的作用和服用方法
腹透护士职责－协调和管理
病人若因腹膜透析并发症需住院 协助安排住院手续，跟踪病人病情变化， 作好登记（PD患者住院登记本） 腹膜炎时应在腹膜炎登记本上登记 病人若因非肾科原因住其它病区 协调各方关系 并帮助病人解决透析问题，追踪病人转 归，在住院登记本上登记
腹透护士职责－出院后随访 随访的方式
腹透不仅仅是治疗 的过程
而是管理的过程
腹透管理的目的
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减少掉队率，感染率，住院率和技术失败率
提高生存率 提高腹膜透析患者的生活质量
采用标准的PD治疗实践，树立专科专业形象
成立自己的管理体系和治疗团队
肾科专家 病人家庭
病人
责任护士
护士长 其他专家 其他
腹透护士的素质要求
基本素质要求 专业素质要求
在国外，很多腹 透病人在家里每 天晚上用这种机 器进行治疗。
腹透优越性体现
残余肾功能 存活率 心血管并发症等
治疗效果
自理能力
生活质量
治疗花费
直接医疗费用 直接非医疗费用 间接费用
社会活动
自觉症状等
腹透操作优越性
较自由的饮食和进水 自我感觉良好 在家里透析,更自由 社会活动不受限，旅行方便
操作简单易学
查房后有治疗变更，及时通知病人及相关人员
患者及家属透前教育的实施者 患者及家属置管后的教育者和培训者 患者及家属出院后的管理者和指导者 新护士培训
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腹 透 患 者 7 天 培 训 课 程
第一天：认识腹膜透析的原理 第二天：如何安全地进行换液操作
第三天：如何护理导管和出口处
第四天：如何更好的生活
第五天：如何实现最佳的治疗效果
不依赖机器
腹透其他优势
移植后预后较好 获得血源传播性病毒(丙肝病毒)感染的危 险性较小 病人方面可享有更灵活时间，就业率较高
资源与政府投入有限情况下，病人增长余
地较大 与HD相比，医护人员：病人的比率较低
缺点
腹膜透析
白天每隔4-6小时ห้องสมุดไป่ตู้液一次 需要腹部插管
有腹腔和出口处感染机会
需要在家储备透析用品
通过重力作用引流和灌注透析液 只需要有一袋透析液和碘伏帽、蓝夹 子就可以进行换液了
什么是APD?
利用一种被称为 自动化腹膜透析 机的机器来进行 临睡前，将腹透管 与机器相连，设定 好程序，机器将在 你睡觉时自动进行 液体的灌入与引流 早晨，治疗完毕， 将管路与机器分离， 你就可以进行正常 的生活和工作了。
记住，腹膜就像个筛子，把有用的东西留在 身体里，把没用的东西排出去
新鲜透析液 管路
透出液
腹膜透析有两种
连续性不卧床腹膜透析(CAPD) 手工操作 每天4次手工换液 一周7天
自动化腹膜透析(APD) 机器操作 夜间自动换液 一周7天
什么是CAPD?
CAPD是目前最常用的腹透治疗方式 可以在任何干净和安静的地方进行 白天每隔4-6个小时换液一次
什么是腹膜透析？
腹膜透析是向病人腹腔中灌入透析液， 利用腹膜作为半透膜使体内储留水， 电解质与代谢产物经过超滤和渗透作 用进入腹腔，而透析液中的某些物质 经毛细血管进入血液循环，以补充体 内的需要，如此反复透析更换透析液， 达到清除体内代谢产物和多余水分的 目的。
治疗的时候，把 腹透液灌进腹腔。于是，血液 中的废物和多余的水分就通过腹膜进入到腹透 液里来了。然后把含有废物和多余水分的透析 液放出来，再灌进去新的腹透液，透析的过程 就又开始了。每一次引流和灌入，称为“换 液”。
腹膜透析适应症和禁忌症
绝大多数病人都可以接受腹膜透析治疗。
只有少部分病人不适合做腹透： 1 曾经做过腹部大手术； 2 患有肺气肿、哮喘、肺结核。
腹膜透析置管
腹膜透析导管的置入体表位置选择，是建立 通畅腹膜透析通路的一项非常重要步骤。通 常放置腹透导管体表皮肤切口选择在正中线 或正中线旁脐下2cm—3cm处。