肛肠解剖ppt课件

深部：呈U形，控制排便 的作用
浅部：呈梭形，协助排便
皮下部：呈环形，维持肛 门外观
都是随意肌，受第1～4骶
神经的肛门神经及会阴神
经支配
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遇到危及排便节制的情况，诸如腹内压力 增加和直肠扩张，肛门外括约肌反射性的 或有意的进一步收缩防止粪便外漏
由于肌肉疲劳，肛门外括约肌的最大有意 收缩只能维持30～60s，之后，自动排便 节制机制由静止向紧张形成，由肛门内括 约肌保持，反射性肛门外括约肌收缩增强
栉膜带是60年前麦氏（Miles）作为肛裂的病因学说而 提出来的。他设想由于某些慢性炎症对肛管的刺激， 致使栉膜区上皮之下结缔组织增生，形成一条环形纤 维组织带，束缚着肛门括约肌，使之失去弹性，在外 力作用下可形成肛裂。麦氏（Miles）称此纤维组织带 为“栉膜带”。目前，实验证明，栉膜带实际上是不 存在的，是对痉挛的内括约肌下缘的误解。新近国外 出版的教科书上，“栉膜带”这个名词已不复出现
痔
11点
3点
7点
内痔
外痔
. 混合痔
外科学肛管的4个界限
肛门缘 括约肌间沟（肛白线,Hilton line） 齿线 肛管直肠线
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肛门缘（肛门口）：消化道最低的界限
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括约肌间沟（肛白线,Hilton line）：在肛门缘与齿线之间，距肛 缘约1cm，正对内、外括约肌连接处。如将食指伸入肛管，可摸 到肛门内、外括约肌皮下部之间. 有一个凹陷的沟，即括约肌间沟
分布在内痔血管丛的纤维也有人 称为支持纤维
在内外括约肌之间纵行向下，分 布在外括肌的皮下部和浅部，形 成结缔组织性纤维隔膜，将坐骨 直肠窝分隔为坐骨直肠窝间隙和 肛门周围间隙
穿过外括约肌皮下部形成终末纤
维与肛门周围的皮肤相固定，也
叫做肛门皱皮肌，纵肌收缩可使
肛门呈放射状态收拢。
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联合纵肌的功能
固定痔血管丛和肌肉、肛管和皮肤，协助括 约功能
沙瑞夫（Sharif）认为其主要作用是缩短和扩 张肛管以及外翻肛门口
哈斯（Haas）和福克斯（Fox）认为由其形成 的网络可以减少手术分离括约肌后的功能破 坏，并作为支撑物阻止痔和直肠脱垂的发生
抑制脓毒症扩散，隔离血栓性外痔
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肛门外括约肌
包括三部分：
在排便时三肌环反复收缩，使粪便顺利排出体
外
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伽氏（Garavoglia）提出在肛门括约机制 中横纹肌的作用有三种：
来自耻骨尾骨肌的侧面压迫 来自深层肛门外括约肌的环形闭合 来自耻骨直肠肌的角度形成
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肛管直肠线：在齿线上方约1.5cm。肛门指诊时所触及
的坚硬肌肉环，上缘即是肛管直肠线的位置。
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肛管直肠肌肉
内括约肌
皮下部
肛 外括约肌 浅部
管
深部
直
肠
髂骨尾骨肌
肌 肛提肌 耻骨尾骨肌
肉
耻骨直肠肌
耻骨前列腺肌(或耻骨阴道肌)
尾骨肌（坐骨尾骨Baidu Nhomakorabea）
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肛门内括约肌
为不随意肌，受植物神经支配 平时处于不自主的持续收缩状
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肛提肌
髂尾肌 耻尾肌 耻骨直肠肌 前列腺提肌(女性
为耻骨阴道肌)
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耻骨直肠肌
前列腺提肌
髂尾肌
耻尾肌
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肛管直肠环
由耻骨直肠肌、内括约肌与外括约肌的深部和浅部、 直肠纵肌的一部分联合构成
主要的肌肉是耻骨直肠肌和外括约肌深部 直径约2～3cm 有括约肛门、维持肛门功能的作用 在肛门后方外括约肌借肌纤维附于尾骨，如在后正
中将其切断，断端不能缩回，两端不能分离，因而 不致造成肛门失禁。在其他部位完全切断，必将引 起肛门失禁。
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Shafik “三肌襻”学说
顶环：外括约肌深部和 耻骨直肠肌
中间环：外括约肌浅部
底环：外括约肌皮下部
当外括约肌收缩时，顶 环及底环同时牵拉肛管 后壁，中间环向后牵拉 肛管前壁，使肛管紧闭
态，从而关闭肛门避免粪便泄 漏 主动闭合肛门时，有补充随意 肌功能的作用 肛裂患者大便时可致内括约肌 痉挛，产生排便困难和剧痛。 切断内括约肌可解除痉挛，切 断后不会引起排便失禁
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联合纵肌
构成： 直肠纵肌的延长 肛提肌悬带 外括约肌顶环的延长
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联合纵肌
向内侧穿过内括约肌层，分布在 肛管内皮形成非常薄的纤维肌束 而固定栉膜，也称做Treits韧带
千里之行 始于足下
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肛管直肠解剖
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肛管
定义 解剖学肛管：指齿状线至肛缘的部分，成人平均 长2.5cm 外科学肛管：指肛缘到肛管直肠环平面的部分， 成人平均长4cm
平时管腔紧闭成前后纵裂，当粪便通过时，被扩张 成管状，管径可达3～4cm
向下向后与直肠成90°至100°的角度称直肠角 （或肛直角)
乳头多为1～4个，数目、形态和大小因人而异， 存在着个体差异
出现率为13％～47％，部分人没有肛乳头 若肛管处有感染、损伤及长期慢性刺激，譬如
肛裂，肛乳头可增生变大，脱出肛门外，形成 肛乳头炎或肛乳头肥大。有的可呈乳头瘤状， 该乳头瘤为纤维性息肉
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肛垫
肛管上皮下由粘膜下肌、扩张的血管及结缔组织共 同构成的较厚的组织板，其特性与海绵体或勃起组 织相似，故有人称此部粘膜为“直肠海绵体”或 “肛门血管衬垫”（简称肛垫）
齿线，在肛白线上方皮肤粘膜交界处，距肛缘约2.5cm 有一环锯齿状的线叫齿线
齿线和肛白线之间表面光滑，光泽发亮，叫肛门梳（栉
膜带）
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栉膜是指齿线与括约肌间沟之间的肛管上皮，是肛管 的正常结构。
栉膜区是肛管的最狭窄地带，先天或后天造成的肛管 狭窄症、肛管纤维样变、肛门梳硬结和肛裂等均好发 于此区。
肛管皮肤上部是移行上皮，下部是鳞状上皮，表面 光滑色白，没有汗腺、皮脂腺和毛囊
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肛柱
肛管直肠内面6～10 条纵行的粘膜皱襞
肛瓣
各肛柱下端之间呈 半月形的粘膜皱襞， 6～12个
肛窦
肛柱与肛瓣围成的 小隐窝，，窦口向 上，深约3～5mm， 底部有肛腺的开口
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肛乳头
是肛管与肛柱相接区隆起的小圆锥体或三角形 的小隆起
肛垫以“Y”形裂沟分为右前、右后和左中3块 正常情况下，肛门关闭时，它像环状气垫一样，可
协助括约肌密闭肛管内脏，有维持肛门自制的作用 如果粘膜下支持组织变性或过度用力排便，则可引
起肛垫的部分或全部下移而成痔 原发性内痔的好发部位多呈右前、右后及左中位，
是与三分叶状肛垫的位置是一致的（3、7、11点） .