聚星障

聚星障

聚星障是指黑睛浅层骤生多个细小星翳，其形或联缀，或团聚，伴有沙涩疼痛、羞明流泪的眼病。病名首见于《证治准绳·杂病·七窍门》，书中对翳之形、色及变化过程记载甚详，说：“聚星障证，乌珠上有细颗，或白色或微黄，微黄者急而变重，或联缀，或团聚，或散漫，或一同生起，或先后逐渐一而二，二而三，三而四，四而六七八十数余”，同时认为“若兼赤脉爬绊者退迟”。本病常在感冒发热基本好转或痊愈后出现，或在劳累后发病。常单眼为患，亦可双眼同时或先后发生。

本病类似于西医学之病毒性角膜炎。临床多见单纯疱疹病毒感染所致者。

[病因病机]

《证治准绳·杂病·七窍门》谓：“翳膜者，风热重则有之。”结合临床归纳如下：

1.外感风热，上犯于目，邪客黑睛，致生翳障。

2.外邪入里，邪遏化热，或素体阳盛，肝经伏火，内外合邪，肝胆

火炽，灼伤黑睛。

3.恣食肥甘，好进煎炒，脾胃受损，酿蕴湿热，土反侮木，熏蒸黑

睛。

4.素体阴虚，正气不足，或热病之后，津液耗伤，则阴津亏乏，复

感风邪致病。

[临床表现]

1.自觉症状视力不同程度下降；轻者眼内沙涩，微痛不适，畏光

流泪；重者碜涩疼痛，灼热羞明，热泪频流，多无眵。

2.眼部检查可见胞睑难睁，抱轮红赤或白睛混赤，黑睛知觉减退。

初期黑睛生翳，状如针尖或秤星，色灰白，少则数颗，多则数十颗，或同时而起，或先后逐渐而生；继则相互融合成树枝状；若病情继续发展，病灶扩大加深，则呈现边缘不齐且表面凸凹的地图状；荧光素染色检查阳性。也有病变位于黑睛深层，肿胀混浊，其形如圆盘状，黑睛后壁可有皱褶，但其表面光滑，荧光素染色检查阴性。

本病严重者多波及黄仁，引起黄仁肿胀，瞳神紧小，神水混浊，甚则黄仁与晶珠粘连，还可发生绿风内障。其病位较深者，愈后黑睛遗留瘢痕翳障，可影响视力，甚或失明。

3．实验室及特殊检查

(1)病毒分离：角膜组织刮片可作病毒分离。

(2)荧光抗体染色：可进行上皮刮片荧光抗体染色及房水细胞荧光抗体染色检查，在被感染的细胞浆或核内可找到特殊的荧光染色区，证明有病毒存在。

[诊断依据]

1.常有感冒史，或在劳累后发病。

2.不同程度视力下降，眼部沙涩疼痛，畏光流泪，胞睑难睁。

3.抱轮红赤，黑睛可见星点状或树枝状或地图状混浊，2%荧光素钠

溶液染色阳性；或黑睛深层混浊状如圆盘。病变区知觉减退。

[治疗]

本病治疗应分辨患病之新久。新起者以祛邪为主；病情日久，迁延不愈，反复发作者，应扶正祛邪。外治以祛风清热、退翳明目为主。若病灶扩大加深者，应配合散瞳药物滴眼治疗。

1.辨证论治

(1)风热客目证

证候：患眼涩痛，羞明流泪，抱轮微红，黑睛浅层点状星翳，或多或少，或疏散或密聚；伴恶风发热，头痛鼻塞，口干咽痛；舌质红，苔薄黄，脉浮数。

辨证分析：风热之邪初犯于目，病情轻浅，故见黑睛浅层骤生细小星翳，抱轮微红；发热头痛、鼻塞咽痛及舌脉表现均为风热外袭之候。

治法：疏风清热，退翳明目。

方药：银翘散加减。常于方中加柴胡、黄芩以增祛肝经风热之功；抱轮红赤，热邪较重者，可加赤芍、牡丹皮、板蓝根、大青叶、菊花、紫草，以助清热散邪、凉血退赤之力；胞睑难睁、羞明多泪者，加蔓荆子、防风、桑叶以清肝明目。

(2)肝胆火炽证

证候：患眼胞睑难睁，碜涩疼痛，灼热畏光，热泪频流，白睛混赤，黑睛生翳，扩大加深，形如树枝，或状若地图；或兼头疼胁痛，口苦咽干，烦躁，小便黄；舌质红，苔黄，脉弦数。

辨证分析：肝胆火热炽盛，邪深毒重，黑睛受灼，故见黑睛生翳，

扩大加深，呈树枝状或地图状；胁痛、口苦、烦躁及舌脉表现均为肝胆火炽之候。

治法：清肝泻火，退翳明日。

方药：龙胆泻肝汤加减。方中常加蝉蛻、木贼以退翳明目；小便黄赤者可加瞿麦、扁蓄以清利小便。

(3)湿热犯目证

证候：患眼泪热胶黏，抱轮红赤，黑睛生翳，状若地图，或黑睛深层翳如圆盘，肿胀色白；或病情缠绵，反复发作；伴头重胸闷，口黏纳呆，腹满便溏；舌质红，苔黄腻，脉濡数。

辨证分析：湿热蕴结，熏蒸黑睛，故见黑睛生翳，状若地图，或黑睛深层翳如圆盘，肿胀色白；湿热胶着难解，故可见病情反复缠绵；头重胸闷、口黏纳呆、腹满便溏及舌脉表现均为湿热内蕴之候。

治法：清热除湿，退翳明目。

方药：三仁汤加减。抱轮红赤显著者，可加黄连、赤芍以清热退赤；黑睛肿胀甚者，可加金银花、秦皮、海螵蛸以解毒退翳。

(4)阴虚夹风证

证候：眼内干涩不适，羞明较轻，抱轮微红，黑睛生翳日久，迁延不愈，或时愈时发；常伴口干咽燥；舌红少津，脉细或细数。

辨证分析：素体阴虚，或久病伤阴，阴虚无力抗邪，或时感风邪，故见黑睛生翳日久，病情不重，迁延不愈，或时愈时发；口干咽燥及舌脉表现均为阴虚之候。

治法：滋阴祛风，退翳明日。

方药：加减地黄丸加减。可于方中加菊花、蝉蛻以增退翳明日之功；兼气短乏力、眼内干涩者，可加党参、麦冬以益气生津；抱轮红赤较明显者，可加知母、黄柏以滋阴降火。

1. 外治

(1)点眼：①抗病毒类滴眼液或眼用凝胶：如0.1%阿昔洛韦滴眼液，

或0.05%环胞苷滴眼液，或更昔洛韦眼用凝胶。并可配合滴用重组人干扰素a2b滴眼液。②散瞳类滴眼液或眼用凝胶：如1%硫酸阿托品滴眼液或眼用凝胶，或托吡卡胺滴眼液。③仅黑睛深层呈圆盘状病变者，在抗病毒药物治疗的同时，可短期慎重而合理地局部使用糖皮质激素，如滴用0. 02%氟米龙滴眼液等。

(2)熏洗或湿热敷：可用金银花、连翘、蒲公英、大青叶、薄荷、紫

草、柴胡、秦皮、黄芩等水煎熏眼；或过滤药汁，待微温时冲洗眼部；或以毛巾浸泡后湿热敷跟部，每日2-3次。

(3))手术：药物治疗无效者，可选用羊膜移植术、结膜瓣遮盖术、深

板层角膜移植术等。

3.其他治法

(1)中成药治疗：风热所致者可用抗病毒冲剂，肝火所致者可用牛黄

解毒丸。

(2)针刺治疗：可选用睛明、四白、丝竹空、攒竹、合谷、足三里、

光明、肝俞等穴，每次局部取2穴，远端取2穴，交替使用，根据病情虚实酌情使用补泻手法。

[预防与调护]