倾倒综合征优秀课件

Roux-en-Y
流行病学
据报道毕Ⅰ式手术后发生概率约 5%，而毕Ⅱ式术则为15%左右。 切除胃2/3者发病率40%左右，切 除3/4者则约为50%。 胃切除越多，吻合口越大，发病 率越高。
发病机制
• 1.食物快速进入小肠以及高渗食物从肠壁内吸出大量体液 使肠管扩张、膨胀。
• 2.细胞外液渗入肠腔，可引起有效循环血量降低。
倾倒综合征优秀课件
1 概述和发病机制 2 临床表现 3 诊断 4 治疗 5 护理和预防
胃壁由粘膜、粘膜下膜、肌膜和浆 膜四层构成。粘膜上皮为柱状上皮。 上皮向粘膜深部下陷构成大量腺体 (胃底腺、贲门腺、幽门腺)，它们 的分泌物混合形成胃液，对食物进 行化学性消化。粘膜在幽门处由于 覆盖幽门括约肌的表面而形成环状 的皱襞叫幽门瓣。胃肌膜由三层平 滑肌构成，外层纵形，中层环形， 内层斜行，其中环形肌最发达，在 幽门处特别增厚形成幽门括约肌。 幽门括约肌和幽门瓣具有控制胃内 容物排入十二指肠以及防止肠内容 物逆流回胃的作用。
倾倒综合征
• 定义：由于胃大部切除术后，失 去了对胃排空的控制，导致胃排 空过快所产生的一系列综合征。
• 多见于毕Ⅱ式术后 • 分类：
早期倾倒综合征 晚期倾倒综合征
毕I式
胃大部切除术后，将胃残 端与十二指肠吻合。
优点：操作简单，接近于正常解剖 生理，适用于胃溃疡；
缺点: 吻合口张力较高.
毕Ⅱ式
内科治疗
➢葡萄糖苷酶抑制剂（如阿卡波糖）可控制晚 期倾倒综合征的症状，但不能长期治疗。
➢抗组胺或抗乙酰胆碱制剂以及抗痉挛和镇静 药。
➢少数病人症状显著，经上述药物治疗和预防 措施无效时，可考虑手术治疗。
外科治疗
临床上应用的手术方法种类颇多。原则上不 外缩小吻合口、胃空肠吻合改为胃十二指肠 吻合、移植一段空肠于胃和十二指肠之间(空 肠代胃术)等，目的均在于减慢食物直接进入 空肠内的速度。
• 3.肠管的扩张引起自主神经反射性反应，刺激肠道分泌肠 源性血管活性物质，从而导致肠道蠕动增快和血管扩张。
早期倾倒综合征
• 多发生在餐后半小时 循环系统 ：心悸、心动过速、出汗、全身无力、 面色苍白等
• 临床表现
消化系统：腹部饱胀不适、绞痛、恶心、呕吐、 腹泻等
晚期倾倒综合征（低血糖综合征）
• 多发生在餐后2~4小时 • 原因：进食后胃排空过快，含糖物质被空肠过快吸收，使
与低糖血症、低血压等相鉴别。
内科治疗
饮食治疗
治疗
外科治疗
护理措施
Ø早期倾倒综合征
1
少食多餐，避 免吃过甜、过 咸、过浓的流 质饮食
2
宜食低碳水 化合物、高 蛋白饮食
3
用餐时限制 饮水喝汤
4
进餐后平卧 20分钟
护理措施
Ø晚期倾倒综合征
1
少量多餐
2
减少碳水化 合物的含量， 增加蛋白质 的比例
3
出现该症状， 进食糖类食 物即可缓解
血糖骤升，刺激胰岛素大量释放，当血糖下降后，胰岛素 并未减少，继而发生反应性低血糖。 来自百度文库 临床表现：心慌、面色苍白、手颤、无力、虚脱等
诊断
倾倒综合征的诊断缺乏客观标准，其诊断的建立基于详 细的病史资料和临床表现。发病时测定血糖可确诊。
实验室检查：
检测5-羟色胺、激肽-缓激肽系统、胰高血糖素等。
鉴别诊断
在胃大部切除后，将十二指 残端闭合， 而将胃的剩余 部分与空肠上段吻合。
优点：胃切除多少不因吻合的张力而 受限制，胃体可以切除较多。
缺点：手术操作比较复杂，解剖生理 改变多，并发症多且重。
优点：防止术后胆胰液流入残胃，减 少反流性胃炎发生。 缺点：手术操作比较复杂，解剖生理 改变多，并发症多且重。