肿胀手综合征的Wallstent支架植入术总结精品PPT课件
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血管成形术及支架植入术修改精品PPT课件
血管成形术
Hale Waihona Puke 第一节 血管成形术基本概念
一、PTA的定义 二、PTA的发展简史 三、PTA的治疗机制 四、PTA的适应症和禁忌症 五、PTA的并发症及其预防 六、PTA后再狭窄的机制 七、支架成形术
第一节 血管成形术基本概念
第一节 血管成形术基本概念
第一节 血管成形术基本概念
第一节 血管成形术基本概念
型；
发生的再狭窄，是最常见的再狭窄类
主要原因：
内皮细
①、PTA后血管壁损伤处的
胞的过度增生。
②、病变血管壁的弹性回缩。
第一节 血管成形术基本概念
七、PTA后再狭窄机制
3、晚期再狭窄：PTA后1年以上发 生
的再狭窄
原因：
的内皮
①、PTA后血管壁损伤处
细胞的过度增生。 ②、原有病变的加重或
第一节 血管成形术基本概念
more normal appearance.
Normal angiographic
appearance of an artery
following angioplasty. A,
Diseased segment of
superficial femoral artery.
B, After angioplasty with
一、PTA的定义
经皮经腔血管成形术 （Percutaneous Transluminal Angioplasty,PTA）：采 用导管扩张技术使狭窄或闭塞的血管开通。
第一节 血管成形术基本概念
二、PTA的发展简史
1964 年 ， Dotter 和
Judkins 采 用同轴 同导治 疗 动脉粥样硬化。开创了介入 放 射 新 纪 元 —— 同 轴 导 管 (Coaxial Catheter ) 血 管 成形术
Hale Waihona Puke 第一节 血管成形术基本概念
一、PTA的定义 二、PTA的发展简史 三、PTA的治疗机制 四、PTA的适应症和禁忌症 五、PTA的并发症及其预防 六、PTA后再狭窄的机制 七、支架成形术
第一节 血管成形术基本概念
第一节 血管成形术基本概念
第一节 血管成形术基本概念
第一节 血管成形术基本概念
型；
发生的再狭窄，是最常见的再狭窄类
主要原因：
内皮细
①、PTA后血管壁损伤处的
胞的过度增生。
②、病变血管壁的弹性回缩。
第一节 血管成形术基本概念
七、PTA后再狭窄机制
3、晚期再狭窄：PTA后1年以上发 生
的再狭窄
原因：
的内皮
①、PTA后血管壁损伤处
细胞的过度增生。 ②、原有病变的加重或
第一节 血管成形术基本概念
more normal appearance.
Normal angiographic
appearance of an artery
following angioplasty. A,
Diseased segment of
superficial femoral artery.
B, After angioplasty with
一、PTA的定义
经皮经腔血管成形术 （Percutaneous Transluminal Angioplasty,PTA）：采 用导管扩张技术使狭窄或闭塞的血管开通。
第一节 血管成形术基本概念
二、PTA的发展简史
1964 年 ， Dotter 和
Judkins 采 用同轴 同导治 疗 动脉粥样硬化。开创了介入 放 射 新 纪 元 —— 同 轴 导 管 (Coaxial Catheter ) 血 管 成形术
腕管综合征演示课件
易感人群与发病率
易感人群
长期使用电脑、手机等电子设备的人群，以及从事重复性手腕活动的工作者，如 打字员、钢琴家、装配工等。此外，孕妇和糖尿病患者也较易患上腕管综合征。
发病率
随着电子设备的普及和人们工作方式的改变，腕管综合征的发病率逐年上升。具 体发病率因地区和人群而异，但总体呈上升趋势。
02
诊断方法与标准
物理治疗
如热敷、冷敷、电疗等，促进血液循环，减轻炎症和肿胀。
手术治疗
对于严重病例，可能需要手术治疗，如切开腕管减压等。术后需 进行康复训练，恢复手部功能。
05
患者教育与心理支持
知识普及和宣传教育工作
腕管综合征的基本知识
向患者普及腕管综合征的定义、症状、原因、诊断和治疗 方法等基本知识，提高患者对疾病的认知。
03
治疗方案与措施
非手术治疗方法
药物治疗
使用非甾体抗炎药、神经 营养药物等，缓解疼痛和 麻木等不适感。
物理治疗
如超声波、激光、电疗等 ，可促进局部血液循环， 减轻水肿和炎症。
腕部固定
使用支具或石膏将腕部固 定于中立位，避免过度屈 伸，以减轻症状。
手术治疗方法及适应症
腕管切开减压术
通过切开腕管，松解受压的正中神经 ，适用于症状严重、非手术治疗无效 的患者。
探索了多种治疗方法
我们系统评估了药物治疗、物理治疗、手术治疗等多种治疗方法的优劣，为患者提供了个 性化的治疗建议。
未来发展趋势预测
01
智能化诊断和治疗
随着人工智能技术的不断发展，未来腕管综合征的诊断和治疗将更加智
能化，例如通过深度学习算法实现自动诊断、个性化治疗方案的制定等
。
02
跨学科合作
腕管综合征 ppt课件
发病原因
腕管综合征发生的原因，是腕管内压力增高导致正中 神经受卡压。腕管，是一个由腕骨和屈肌支持带组成的骨 纤维管道。前者构成腕管的桡、尺及背侧壁，后者构成掌 侧壁。腕管顶部是横跨于尺侧的钩骨、三角骨和桡侧的舟 骨、大多角骨之间的屈肌支持带。腕管内最狭窄处距离腕 管边缘约50px，这种解剖特点与腕管综合症患者切开手术 时正中神经形态学表现相符。正中神经走行在屈肌支持带 下方，紧贴屈肌支持带。在屈肌支持带远端，正中神经发 出返支，支配拇短展肌，拇短屈肌浅头，和拇对掌肌。无 论是腕管内的内容物增加，还是腕管容积减小，都可导致 腕管内压力增高。最常见的导致腕管内压力增高的原因， 是特发性腕管内腱周滑膜增生和纤维化，其发生的机理尚 不明了。
腕管综合征
概念
腕管综合征（Carpal Tunnel Syndrome）是最常见 的周围神经卡压性疾患，也是手外科医生最常进行手术治 疗的疾患。腕管综合征的病理基础是正中神经在腕部的腕 管内卡压。其发病率在美国约为 0.4% ，我国尚无明确 统计。
简介
Paget医生于1854年最早描述了两名桡骨远端 骨折患者出现了正中神经卡压的临床表现。1913年， 法国学者 Marie 和 Foix 医生首次报道了低位正中神 经卡压症状患者的神经病理检查结果，并提出如果 早期诊断并切开腕横韧带，或许可以避免出现神经 的病变。 1933 年， Learmouth 报道了手术切开屈 肌 支 持 带 治 疗 腕 管 神 经 卡 压 的 病 例 。 1953 年 ， Kremer 首次在公开出版物中使用了“腕管综合征” 来命名这一疾患，并一直被沿用至今 。
血管成形术及支架植入术修改课件
SUMMAR Y
01
血管成形术及支架植入 术概述
定义与目的
定义
血管成形术是一种使用导管技术来扩 张狭窄或闭塞的血管的治疗方法。支 架植入术是在血管成形术的基础上， 通过植入支架来维持血管通畅。
目的
恢复血液流通，改善组织灌注，缓解 症状，提高生活质量。
历史与发展
起源
最新进展
20世纪初期，血管成形术的雏形开始 出现，最初用于治疗动脉粥样硬化性 狭窄。
REPORT
CATALOG
DATE
ANALYSIS
SUMMARY
血管成形术及支架植 入术
目录
CONTENTS
• 血管成形术及支架植入术概述 • 手术过程 • 血管成形术及支架植入术的优势与风
险 • 病例分享与效果展示 • 血管成形术及支架植入术的未来展望
REPORT
CATALOG
DATE
ANALYSIS
影像学检查
通过血管造影、超声、CT等影像学检查，进一步了解血管病变的部位 和程度。
术前准备
告知患者手术目的、风险及注意事项，签署知情同意书；进行手术区 域的清洁和备皮；根据需要，进行必要的药物治疗和控制。
手术过程详解
麻醉
根据患者的具体情况，选择全身麻醉或局部 麻醉。
血管穿刺
选择合适的血管穿刺点，通常是在腹股沟或上 肢血管。
SUMMAR Y
05
血管成形术及支架植入 术的未来展望
新技术发展与应用
药物洗脱支架
随着药物洗脱支架技术的 不断改进，未来将进一步 提高血管再狭窄和血栓形 成的发生率。
可降解支架
目前可降解支架仍处于研 究阶段，未来有望替代金 属支架，减少长期并发症 。
术中支架手术学习PPT课件
2019/11/2
.
11
氧合器
2019/11/2
变温水箱 体外循环机
.
12
按照温度分
2019/11/2Fra bibliotek.13
四大原则
2019/11/2
.
14
常规插管
上，下腔静脉均与右房连接 上腔静脉
下腔静脉
2019/11/2
.
15
体外循环
氧合器
血泵
主动脉
储血器
2019/11/2
.
16
体外循环管路系统
2019/11/2
CRONUS 术中支架系统治疗 DeBakey III型主动脉夹层
四分支人造血管+“支架象鼻”
2019/11/2
.
29
右锁骨下横切口游离右腋动脉
正中开胸游离主动脉弓部三分支 切开心包
右腋动脉插入动脉插管
右房插入二阶梯静脉引流管，建立体外循 环，全身降温
通过四分支的灌注口灌 注胸降主
吻合分支血管，吻合一支 即开放一支缩短上肢和脑
2019/11/2
.
7
心耳
心耳是从软体动物开始，心脏逐渐进化的中间产物，心耳就是从每 个心房伸出的耳状小囊，是心房的一部分。
2019/11/2
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8
两大循环
2019/11/2
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9
体外循环
体外循环（extracorporeal circulation，EEC） 用特殊装置将人体静脉血引出体外，进行人工气体交 换、温度调节和过滤等处理，再泵入人体动脉内生命 支持技术。由于特殊人工装置取代了人体心肺功能， 又称为心肺转流（cardiopulmonary bypass) 简称CPB.
腕管综合征专题培训培训课件
03
腕管综合征的预防策略与措施
02
01
案例分析与讨论
06
一名程序员，由1
一位厨师，经常长时间握持厨具，出现手腕和手指疼痛、麻木的症状，甚至影响到了日常生活。
病例2
典型病例介绍
对于病例1，由于该程序员长时间保持手腕和手指的同一姿势，导致血液循环不畅，肌肉疲劳和炎症反应。长期下来，这些因素共同作用导致腕管综合征的发生。
体征评估
通过神经传导检查，判断正中神经在腕部的传导速度是否减慢，波幅是否下降。
神经电生理评估
与颈椎病鉴别
与周围神经卡压综合征鉴别
与类风湿关节炎鉴别
腕管综合征与其他疾病的鉴别
腕管综合征的治疗与康复
04
药物治疗原则
根据病情选择合适的药物种类和剂量，同时注意观察不良反应。
药物种类
包括抗炎药、神经营养药物、止痛药等。
腕管是指由腕骨和腕横韧带构成的隧道，正中神经穿过腕管内，受到压迫而产生症状。
腕管综合征的定义
腕管综合征的发病机制尚不完全明确，可能与手腕部过度使用、损伤、炎症、遗传等多种因素有关。
手腕部反复活动、长时间握持物品、长时间保持同一姿势，如打字、织毛衣等，可能增加发病风险。
腕管综合征的发病机制
腕管综合征的发病率较高，文献报道女性发病率高于男性，多发于30-50岁年龄段。
可能影响到手腕和手指的正常活动，尤其是伸展和抓握动作
03
腕管综合征的预警信号
02
01
腕管综合征的诊断与评估
03
症状
手指、手腕或手掌疼痛、麻木、感觉减退或烧灼感，以及大鱼际肌无力，拇指外展、对掌无力等。
体征
Finkelstein征阳性（握拳尺偏腕关节时，桡骨茎突处出现疼痛），Phalen征阳性（手腕于前臂纵轴方向屈曲，持续60秒，手腕掌侧出现疼痛和（或）感觉异常）等。
腕管综合征的预防策略与措施
02
01
案例分析与讨论
06
一名程序员，由1
一位厨师，经常长时间握持厨具，出现手腕和手指疼痛、麻木的症状，甚至影响到了日常生活。
病例2
典型病例介绍
对于病例1，由于该程序员长时间保持手腕和手指的同一姿势，导致血液循环不畅，肌肉疲劳和炎症反应。长期下来，这些因素共同作用导致腕管综合征的发生。
体征评估
通过神经传导检查，判断正中神经在腕部的传导速度是否减慢，波幅是否下降。
神经电生理评估
与颈椎病鉴别
与周围神经卡压综合征鉴别
与类风湿关节炎鉴别
腕管综合征与其他疾病的鉴别
腕管综合征的治疗与康复
04
药物治疗原则
根据病情选择合适的药物种类和剂量，同时注意观察不良反应。
药物种类
包括抗炎药、神经营养药物、止痛药等。
腕管是指由腕骨和腕横韧带构成的隧道，正中神经穿过腕管内，受到压迫而产生症状。
腕管综合征的定义
腕管综合征的发病机制尚不完全明确，可能与手腕部过度使用、损伤、炎症、遗传等多种因素有关。
手腕部反复活动、长时间握持物品、长时间保持同一姿势，如打字、织毛衣等，可能增加发病风险。
腕管综合征的发病机制
腕管综合征的发病率较高，文献报道女性发病率高于男性，多发于30-50岁年龄段。
可能影响到手腕和手指的正常活动，尤其是伸展和抓握动作
03
腕管综合征的预警信号
02
01
腕管综合征的诊断与评估
03
症状
手指、手腕或手掌疼痛、麻木、感觉减退或烧灼感，以及大鱼际肌无力，拇指外展、对掌无力等。
体征
Finkelstein征阳性（握拳尺偏腕关节时，桡骨茎突处出现疼痛），Phalen征阳性（手腕于前臂纵轴方向屈曲，持续60秒，手腕掌侧出现疼痛和（或）感觉异常）等。
腕管综合症手外科PPT课件
第4页/共21页
症状
• 症状通常是逐渐发生的，手指灼热，刺痛，或发痒，特别是拇指和食指和中指掌 侧麻木。患者手腕很少或根本没有明显肿胀。这些症状通常首先出现在夜间，可 以是单侧或双侧，可能疼醒来，“摇手”可以缓解些。加重时，会觉得白天刺痛。 握力下降，可能难以形成拳头，抓住小物体。如果未经治疗，拇指肌肉可能会萎 缩，失去判断冷热的能力
正常腕管的前壁为腕横韧 带,后壁为一层覆盖桡腕关节光 滑韧带的筋膜组织。
桡侧为舟骨结节,尺侧为 豌豆骨、钩骨钩。腕管内浅层 有前壁屈指浅肌腱及正中神经, 深层为屈指深肌腱及拇长屈肌 腱通过。
第2页/共21页
腕管的解剖结构
第3页/共21页
腕管的解剖结构
• 所以正中神经容易受到挤压，而产生神经症状。正中神经控制拇指、示指、中指 和部分环指的感觉，并支配一些小手肌肉，这些肌肉负责使手指和拇指移动。有 时，腱周组织增厚或其他肿物挤占了隧道的空间，造成正中神经被压迫。引起疼 痛，无力，或手麻木，向手臂辐射。虽然这种症状也可能见于其他疾病，但腕管 综合症是最常见的病因。
如何诊断腕管综合征？
• 往往需要肌电图确诊。电极放置在手和手腕，施加小量的电刺激，测量神经传导速度。一细针插入肌肉， 了解肌肉的电活动，可以确定正中神经损害的严重性。B超成像可以显示损害了的正中神经。磁共振成像 （MRI）可以显示手腕的解剖。
第9页/共21页
如何治疗腕管综合症？
• 如果有基础性疾病，如糖尿病或关节炎，应首先治疗。初步治 疗通常包括休息，手腕避免活动，手腕夹板固定。如果有炎症， 冷敷可以帮助减少肿胀。
第13页/共21页
如何治疗腕管综合症？
• 二、内窥镜手术：可能会允许更快的功能恢复，减少术后不适。做两个小切口，插入摄像管，在屏幕上观 察，并切腕韧带。一般在局麻下进行。可以最大限度地减少疤痕和疤痕压痛。国内开展的不多，经验有限。
症状
• 症状通常是逐渐发生的，手指灼热，刺痛，或发痒，特别是拇指和食指和中指掌 侧麻木。患者手腕很少或根本没有明显肿胀。这些症状通常首先出现在夜间，可 以是单侧或双侧，可能疼醒来，“摇手”可以缓解些。加重时，会觉得白天刺痛。 握力下降，可能难以形成拳头，抓住小物体。如果未经治疗，拇指肌肉可能会萎 缩，失去判断冷热的能力
正常腕管的前壁为腕横韧 带,后壁为一层覆盖桡腕关节光 滑韧带的筋膜组织。
桡侧为舟骨结节,尺侧为 豌豆骨、钩骨钩。腕管内浅层 有前壁屈指浅肌腱及正中神经, 深层为屈指深肌腱及拇长屈肌 腱通过。
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腕管的解剖结构
第3页/共21页
腕管的解剖结构
• 所以正中神经容易受到挤压，而产生神经症状。正中神经控制拇指、示指、中指 和部分环指的感觉，并支配一些小手肌肉，这些肌肉负责使手指和拇指移动。有 时，腱周组织增厚或其他肿物挤占了隧道的空间，造成正中神经被压迫。引起疼 痛，无力，或手麻木，向手臂辐射。虽然这种症状也可能见于其他疾病，但腕管 综合症是最常见的病因。
如何诊断腕管综合征？
• 往往需要肌电图确诊。电极放置在手和手腕，施加小量的电刺激，测量神经传导速度。一细针插入肌肉， 了解肌肉的电活动，可以确定正中神经损害的严重性。B超成像可以显示损害了的正中神经。磁共振成像 （MRI）可以显示手腕的解剖。
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如何治疗腕管综合症？
• 如果有基础性疾病，如糖尿病或关节炎，应首先治疗。初步治 疗通常包括休息，手腕避免活动，手腕夹板固定。如果有炎症， 冷敷可以帮助减少肿胀。
第13页/共21页
如何治疗腕管综合症？
• 二、内窥镜手术：可能会允许更快的功能恢复，减少术后不适。做两个小切口，插入摄像管，在屏幕上观 察，并切腕韧带。一般在局麻下进行。可以最大限度地减少疤痕和疤痕压痛。国内开展的不多，经验有限。
髂静脉支架的选择和支架定位ppt课件
17
对吻支架定位方式
对吻支架植入
Side by side 人字形
X-Cross
18
对吻支架定位方式
对吻支架植入
开窗
倒Y 形-入
组合
19
对吻支架定位方式
对吻支架植入
• 静脉压力低、流速慢 • 避免对侧支架遮盖形成乱流，降低血栓风险
20
对吻支架定位方式
Kissing指征：
髂总静脉开口处的狭窄； 双侧髂静脉均受到卡压； 下腔静脉受到卡压； 左侧髂静脉汇入下腔静脉时角度过大。
Side by side 人字形
xx
SHANXI ACADEMY OF MEDICAL SCIENCES SHANXI DAYI HOS2PI2TAL
对吻支架定位方式
如何保证“人”字形Kissing：
1. 双侧股静脉穿刺，预置加硬导丝； 2. 选择激光雕刻开环支架，避免支架相互滑动 3. 支架平齐，不能交叉； 4. 支架伸入下腔静脉内小于3cm； 5. 同时释放。
髂静脉支架 的选择和支架定位
1
髂静脉狭窄
髂静脉狭窄，包括Cockett综合症、PTS、肿瘤压 迫等疾病。其中最主要的是Cockett综合症。
髂静脉卡压综合征：髂动脉卡压髂静脉。
xx
2
临床症状
不对称性肿胀
色素沉着
静脉溃疡
3
干预指征
干预目的： • 缓解、改善下肢水肿、疼痛、静脉跛行、溃疡等症状，改善生活质量。 • 预防下肢DVT
• 国外报道，单边支架突入下腔过多对 侧血栓发生率为9%
*2015 中国静脉外科论坛 • J Vasc Surg: Venous and Lym Dis 2014;2:253-9
对吻支架定位方式
对吻支架植入
Side by side 人字形
X-Cross
18
对吻支架定位方式
对吻支架植入
开窗
倒Y 形-入
组合
19
对吻支架定位方式
对吻支架植入
• 静脉压力低、流速慢 • 避免对侧支架遮盖形成乱流，降低血栓风险
20
对吻支架定位方式
Kissing指征：
髂总静脉开口处的狭窄； 双侧髂静脉均受到卡压； 下腔静脉受到卡压； 左侧髂静脉汇入下腔静脉时角度过大。
Side by side 人字形
xx
SHANXI ACADEMY OF MEDICAL SCIENCES SHANXI DAYI HOS2PI2TAL
对吻支架定位方式
如何保证“人”字形Kissing：
1. 双侧股静脉穿刺，预置加硬导丝； 2. 选择激光雕刻开环支架，避免支架相互滑动 3. 支架平齐，不能交叉； 4. 支架伸入下腔静脉内小于3cm； 5. 同时释放。
髂静脉支架 的选择和支架定位
1
髂静脉狭窄
髂静脉狭窄，包括Cockett综合症、PTS、肿瘤压 迫等疾病。其中最主要的是Cockett综合症。
髂静脉卡压综合征：髂动脉卡压髂静脉。
xx
2
临床症状
不对称性肿胀
色素沉着
静脉溃疡
3
干预指征
干预目的： • 缓解、改善下肢水肿、疼痛、静脉跛行、溃疡等症状，改善生活质量。 • 预防下肢DVT
• 国外报道，单边支架突入下腔过多对 侧血栓发生率为9%
*2015 中国静脉外科论坛 • J Vasc Surg: Venous and Lym Dis 2014;2:253-9
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17
18
1 如支架扩张不完全，行球囊扩张
✓应选择耐高压（非顺应性）球囊。 ✓球囊与血管比例1.0～1.1比1，压力多选择14～
16atm。 ✓血管内超声对确定血管腔的真正大小、指导支
架植入后的高压力球囊再扩张及判定支架植入 效果有一定帮助。
20
Wallstent支架植入步骤与要点
• 术前
阿司匹林（300mg）、氯吡格雷（300mg） 术前24小时开始口服
8
Wallstent支架植入步骤与要点
• 超声评估
✓ 动静脉瘘口 ✓ 血管血流情况 ✓ 侧枝循环
• 超声引导下顺行性静脉穿刺
✓ 选择合适穿刺点 ✓ 一般选头静脉
9
Wallstent支架植入步骤与要点
• 顺行性上肢静脉造影
谢谢大家
荣幸这一路，与你同行
It'S An Honor To Walk With You All The Way
演讲人：XXXXXX 时 间：XX年XX月XX日
✓从远心端--近心端分段造影 ✓评价狭窄/闭塞程度（狭窄程
度，侧枝循环，测压） ✓骨性标志定位狭窄段
10
Wallstent支架植入步骤与要点
• 血管再通
✓ 单弯导管 ✓ 导丝保证可操控性和支撑力，首选泥鳅导丝，通
过困难更换加硬导丝 ✓ 如上肢途径无法通过闭塞段，可考虑改行右侧股
静脉入路
11
Wallstent支架植入步骤与要点
✓ 球囊扩张时间30s/次，次数为见腰征+1。 ✓ 对严重钙化病变可先行旋磨，然后再酌情植入支
架。
13
球囊扩张
14
Wallstent支架植入步骤与要点
• 术中植入支架前应全身肝素化，一般经导 管或静脉注入肝素3000-5000IU，或皮下注 射低分子肝素。
15
Wallstent支架植入步骤与要点
肿胀手综合征的Wallstent支架 植入术
1
肿胀手综合征
• 肿胀手综合征是指动静脉 内瘘术后发生的持续手部 及上肢肿胀，主要在桡动 脉和头静脉吻合的内瘘中 发生。
• 临床上主要表现为手部或 上肢肿胀、静脉迂曲、疼 痛，甚至可出现冻伤样表 现，严重影响了患者的生 活质量。
2
肿胀手综合征
• 动静脉内瘘造成了动静脉 间的“短路”使上肢的血 流量增加至正常人的10 倍 以上，当回流静脉绝对或 相对狭窄时致上肢远端静 脉压力升高，发生肿胀手。
• 支架植入后评估
✓ 再次造影，观察狭窄段血 流通畅否、侧枝循环消失 否，两端测压压力差小于 10mmHg否
21
Wallstent支架植入步骤与要点
• 术毕，上肢静脉穿刺点荷包缝合 • 术后3天低分子肝素抗凝
22
术后长期用药
✓阿司匹林： 对于无过敏或高出血风险的患者，口服100300mg/d 需要6个月，之后改为100mg/d长期 服用 对于担心出血风险者，可在支架术后的初始 阶段给予75-100mg/d低剂量治疗
• 预扩张
✓ 病变狭窄严重、迂曲成角、钙化时为减少支架前 进的阻力、避免支架脱落，一般应进行预扩张。
✓ 当病变狭窄不很严重、无明显钙化及成角、病变 近端血管无明显弯曲时，有经验的术者可以不经 球囊预扩张而直接植入支架。
12
Wallstent支架植入步骤与要点
• 预扩张
✓ 预扩张球囊通常比靶病变邻近正常血管直径小0.5 mm。一般而言，锁骨下静脉12mm，头臂静脉14mm， 上腔静脉16mm。
✓氯吡格雷： 氯吡格雷75mg/d至少12个月
23
写在最后
经常不断地学习,你就什么都知道。你知道得越多,你就越有力量 Study Constantly, And You Will Know Everything. The More
You Know, The More Powerful You Will Be
• 支架
✓支架与血管直径之比为1.1比1为宜。 ✓支架长度应覆盖狭窄段上下两端，前置标记带 置于超过病变节段远端至少2厘米。 ✓长节段病变需要植入多个支架时，应先远后近， 尽量避免穿过近端支架再植入远端支架。
16
Wallstent支架植入步骤与要点
• Wallstent支架植入具体步骤
✓ 打开支架系统旋阀，用盐水冲洗，使盐水流过推 送系统顶端。冲洗推送系统后，关闭旋阀，取下 注射器。
• 回流静脉的狭窄梗阻中， 中心静脉多于浅静脉，中 心静脉是指锁骨下静脉、 头臂静脉及上腔静脉。
3
肿胀手综合征
• 内瘘后回流静脉血汇入大量动脉血液，血 流速度增加，血流对静脉折弯处的静脉壁 剪切力和冲击力增加，静脉内膜损伤激活 凝血机制，导致相应部位的狭窄或闭塞。
4
支架治疗原理
• 血管支架是一种用于支撑血管管道的器材，释放 后对血管管壁有永久的支撑力，能扩开血管狭窄 段并防止血管的弹性回缩。
✓ 通过交换导丝，将支架释放装置置于狭窄段，覆 盖狭窄段上下两端。具体：推送支架穿过病变， 将前置标记带置于超过病变节段远端至少2厘米处。
✓ 固定推送杆，回撤外管释放支架。具体：一手固 定不锈钢管，另一手抓住阀体，沿不锈钢管轻轻 滑动阀体即可回撤外管。如需重新定位，只要未 超过支架展开临界点，回退外管即可。
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Wallstent支架
• 网状、自扩式支架
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支架成形术
• 主要适应症
✓ 球囊扩张后血管急性闭塞或有急性闭塞的风险 ✓ 球囊扩张后反复再发 ✓ 球囊扩张中明显的静脉撕裂
• 禁忌症
✓ 严重的心肺肾功能不全 ✓ 大动脉炎活动期 ✓ 肢体广泛的动脉病变 ✓ 生长发育未成熟者 ✓ 其他
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Wallstent支架植入步骤与要点
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1 如支架扩张不完全，行球囊扩张
✓应选择耐高压（非顺应性）球囊。 ✓球囊与血管比例1.0～1.1比1，压力多选择14～
16atm。 ✓血管内超声对确定血管腔的真正大小、指导支
架植入后的高压力球囊再扩张及判定支架植入 效果有一定帮助。
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Wallstent支架植入步骤与要点
• 术前
阿司匹林（300mg）、氯吡格雷（300mg） 术前24小时开始口服
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Wallstent支架植入步骤与要点
• 超声评估
✓ 动静脉瘘口 ✓ 血管血流情况 ✓ 侧枝循环
• 超声引导下顺行性静脉穿刺
✓ 选择合适穿刺点 ✓ 一般选头静脉
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Wallstent支架植入步骤与要点
• 顺行性上肢静脉造影
谢谢大家
荣幸这一路，与你同行
It'S An Honor To Walk With You All The Way
演讲人：XXXXXX 时 间：XX年XX月XX日
✓从远心端--近心端分段造影 ✓评价狭窄/闭塞程度（狭窄程
度，侧枝循环，测压） ✓骨性标志定位狭窄段
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Wallstent支架植入步骤与要点
• 血管再通
✓ 单弯导管 ✓ 导丝保证可操控性和支撑力，首选泥鳅导丝，通
过困难更换加硬导丝 ✓ 如上肢途径无法通过闭塞段，可考虑改行右侧股
静脉入路
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Wallstent支架植入步骤与要点
✓ 球囊扩张时间30s/次，次数为见腰征+1。 ✓ 对严重钙化病变可先行旋磨，然后再酌情植入支
架。
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球囊扩张
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Wallstent支架植入步骤与要点
• 术中植入支架前应全身肝素化，一般经导 管或静脉注入肝素3000-5000IU，或皮下注 射低分子肝素。
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Wallstent支架植入步骤与要点
肿胀手综合征的Wallstent支架 植入术
1
肿胀手综合征
• 肿胀手综合征是指动静脉 内瘘术后发生的持续手部 及上肢肿胀，主要在桡动 脉和头静脉吻合的内瘘中 发生。
• 临床上主要表现为手部或 上肢肿胀、静脉迂曲、疼 痛，甚至可出现冻伤样表 现，严重影响了患者的生 活质量。
2
肿胀手综合征
• 动静脉内瘘造成了动静脉 间的“短路”使上肢的血 流量增加至正常人的10 倍 以上，当回流静脉绝对或 相对狭窄时致上肢远端静 脉压力升高，发生肿胀手。
• 支架植入后评估
✓ 再次造影，观察狭窄段血 流通畅否、侧枝循环消失 否，两端测压压力差小于 10mmHg否
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Wallstent支架植入步骤与要点
• 术毕，上肢静脉穿刺点荷包缝合 • 术后3天低分子肝素抗凝
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术后长期用药
✓阿司匹林： 对于无过敏或高出血风险的患者，口服100300mg/d 需要6个月，之后改为100mg/d长期 服用 对于担心出血风险者，可在支架术后的初始 阶段给予75-100mg/d低剂量治疗
• 预扩张
✓ 病变狭窄严重、迂曲成角、钙化时为减少支架前 进的阻力、避免支架脱落，一般应进行预扩张。
✓ 当病变狭窄不很严重、无明显钙化及成角、病变 近端血管无明显弯曲时，有经验的术者可以不经 球囊预扩张而直接植入支架。
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Wallstent支架植入步骤与要点
• 预扩张
✓ 预扩张球囊通常比靶病变邻近正常血管直径小0.5 mm。一般而言，锁骨下静脉12mm，头臂静脉14mm， 上腔静脉16mm。
✓氯吡格雷： 氯吡格雷75mg/d至少12个月
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写在最后
经常不断地学习,你就什么都知道。你知道得越多,你就越有力量 Study Constantly, And You Will Know Everything. The More
You Know, The More Powerful You Will Be
• 支架
✓支架与血管直径之比为1.1比1为宜。 ✓支架长度应覆盖狭窄段上下两端，前置标记带 置于超过病变节段远端至少2厘米。 ✓长节段病变需要植入多个支架时，应先远后近， 尽量避免穿过近端支架再植入远端支架。
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Wallstent支架植入步骤与要点
• Wallstent支架植入具体步骤
✓ 打开支架系统旋阀，用盐水冲洗，使盐水流过推 送系统顶端。冲洗推送系统后，关闭旋阀，取下 注射器。
• 回流静脉的狭窄梗阻中， 中心静脉多于浅静脉，中 心静脉是指锁骨下静脉、 头臂静脉及上腔静脉。
3
肿胀手综合征
• 内瘘后回流静脉血汇入大量动脉血液，血 流速度增加，血流对静脉折弯处的静脉壁 剪切力和冲击力增加，静脉内膜损伤激活 凝血机制，导致相应部位的狭窄或闭塞。
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支架治疗原理
• 血管支架是一种用于支撑血管管道的器材，释放 后对血管管壁有永久的支撑力，能扩开血管狭窄 段并防止血管的弹性回缩。
✓ 通过交换导丝，将支架释放装置置于狭窄段，覆 盖狭窄段上下两端。具体：推送支架穿过病变， 将前置标记带置于超过病变节段远端至少2厘米处。
✓ 固定推送杆，回撤外管释放支架。具体：一手固 定不锈钢管，另一手抓住阀体，沿不锈钢管轻轻 滑动阀体即可回撤外管。如需重新定位，只要未 超过支架展开临界点，回退外管即可。
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Wallstent支架
• 网状、自扩式支架
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支架成形术
• 主要适应症
✓ 球囊扩张后血管急性闭塞或有急性闭塞的风险 ✓ 球囊扩张后反复再发 ✓ 球囊扩张中明显的静脉撕裂
• 禁忌症
✓ 严重的心肺肾功能不全 ✓ 大动脉炎活动期 ✓ 肢体广泛的动脉病变 ✓ 生长发育未成熟者 ✓ 其他
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Wallstent支架植入步骤与要点