学时教案-泌尿生理

3．了解血浆清除率的概念、计算和意义
基本内容
一、尿液的浓缩和稀释的机制和过程
二、影响尿液的浓缩和稀释的因素
三、血浆清除率的概念、计算和意义
重 点
难 点
难点：肾髓质高渗梯度的建立。
reabsorption，secretion，excretion，nephron，，effective filtration pressure，renal gl体
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主 要 外
语 词 汇
Osmaolality，plasma clearance
有关本内容的新进展
主要参考资料或相关网站
1.姚泰主编. 2001. 生理学. 第五版. 北京：人民卫生出版社
2.王庭槐主编。2004。生理学。高等教育出版社
3.Guyton AC, Hall JE. 2001. Textbook of Medical Physiology，10th ed.Philadelphia:WB Saunders Co.
肾髓质肾小管各段的通透性不同
（1）外髓部高渗梯度的形成
髓袢升支粗段主动重吸收NaCl，对水不通透，造成小管液低渗，而管外的外髓部高渗。
（2）内髓部高渗梯度的形成
A．内髓部集合管尿素的扩散
远曲小管和皮质部、外髓部的集合管：对尿素不通透，对水的通透性增加，组成小管液中尿素浓度逐渐升高；
内髓部集合管：对尿素的通透性增大，小管液中的尿素顺浓度差向内髓部组织间液扩散，内髓部组织间液尿素浓度增高，渗透压升高。
2．内生肌酐清除率
内生肌酐：即体内组织代谢产生的肌酐，24小时肌酐清除率的计算： 尿肌酐浓度（mg/l）×24小时尿量(L)
肌酐清除率 =
血浆肌酐浓度(时/L)
正常值：成人：128L/24h
（二）测定肾血流量
如果某物质在动脉中有一定浓度而在静脉血中接近零，则表明该物质在肾脏循环一周后被完全清除出去，那么该物质的每分钟由尿排出的量（U×V）就等于每分钟通过肾脏的血浆中所含的量，即： U×V=X×P， X= V×U/ P = C
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教学过程
教学内容
时间分配和
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第四节 尿液的浓缩和稀释
高渗尿：尿的渗透压比血浆高，即为尿的浓缩，如缺水时
低渗尿：渗透压比血浆渗透压低的尿，即为尿的稀释，如饮水过多
等渗尿：与血浆渗透压几乎相等的尿，如肾脏稀释和浓缩尿的能力受到破坏
一．尿液的稀释
原因：小管液中的溶质被重吸收而水不易被重吸收。
血浆中该物质的浓度为P，每分钟有C毫升血浆中的该种物质被排入尿中，则
每分钟从血浆排入尿中的该物质的量 = P•C
由于尿中该物质都来自血浆，则
P•C = U•V 即C = U•V／P
例 静脉注射菊粉来测定菊粉的血浆清除率，受试者每分钟尿量V = 1ml，尿中菊粉的浓度U = 125mg／100ml，在实验时间内血浆中的菊粉浓度P = 1mg／100ml，则
碘锐特和对氨基马尿酸
用清除率法测得的肾血浆流量仅代表供应生成尿的部分的流量，称为肾有效血浆流量或肾有效血流量。
（三）推测肾小管的功能
若某物质可自由通过滤过膜，且其清除率小于125ml/min，则表明此物质被滤过后又被重吸收，并可能被分泌，但分泌量小于重吸收量。
若某物质清除率大于125ml/min，则表明肾小管能分泌该物质，也可能可重吸收该物质，但分泌量大于重吸收量。
四、影响尿液浓缩和稀释的因素
1．肾髓质组织结构的改变
慢性肾盂肾炎引起肾髓质纤维化，肾囊肿引起肾髓质萎缩均可能破坏肾髓质高渗梯度，形成低渗尿。
2．髓袢升支粗段NaCl重吸收的改变
利尿剂能抑制髓袢升支粗段对NaCl的主动重吸收，具利尿作用。
3．尿素含量的改变
尿素浓度下降，渗透压梯度降低，尿液的浓缩能力降低。
髓袢升支粗段：NaCl被重吸收，对水不通透，造成低渗液；
远曲小管和集合管：ADH释放受到抑制，水不被重吸收，NaCl继续被重吸收，形成低渗尿。
二、尿液的浓缩
原因：小管液中的水被重吸收而溶质不易被重吸收。
动力：肾髓质高渗梯度的建立
（一）肾髓质高渗梯度现象
1．肾髓质高渗梯度
实验研究发现，肾皮质组织液的渗透压与血浆渗透压比值为1；而髓质部组织液渗透压，从外层向深层则逐渐增大，依次为：2，3，4，这一现象称为肾髓质高渗梯度现象。
2．肾小管高渗梯度
近曲小管等渗－髓袢降支高渗－髓袢顶点最高－髓袢升支开始下降－髓袢升支粗段低渗－远曲小管等渗或低渗，集合管高渗
（二）．肾髓质高渗梯度的形成
1．逆流交换与逆流倍增现象
物理学中的逆流与逆流交换：
逆流：两个并列管道中液体方向相反的流动
逆流交换：两管道下端相通且隔膜具通透性或导热性，致使溶质或热量可在两管之间交换的现象
U•V = F•P–R + E
假设该物质到达肾小管后既不被重吸收也不被分泌，则
U•V = F•P F = U•V／P = C
1．菊粉清除率：因菊粉在肾小球可自由滤过，而且既不能被吸收，也不能被分泌。所以其重吸收量R和分泌量E均为0，则：
U×V=F×P，F=U×V/ P= C
即：菊粉的清除率就是肾小球滤过率
第六节 血浆清除率
一、概念和计算方法
血浆清除率（plasma clearance）：为单位时间内肾能将多少毫升血浆中所含的某物质完全清除出去，这个被完全清除了某物质的血浆毫升数即为该物质的清除率（ml/min）。
例 某受试者尿中某物质的浓度为U，每分钟尿量为V，则
每分钟由尿排出的该物质的量 = U•V。
髓袢降支细段与髓袢升支细段形成逆流倍增系统，使内髓部组织间液形成渗透梯度。
总结：
髓质高渗梯度形成的前提是各段肾小管对水、NaCl和尿素的通透性不同，原动力是髓袢升支粗段对NaCl的主动重吸收。外髓部高渗梯度的形成主要有赖于Cl-和Na+的重吸收；内髓部高渗梯度的形成是由于尿素和NaCl共同的作用的结果
三、高渗梯度的维持---直小血管
直小血管在保持肾髓质高渗中具有重要的作用。直小血管为并行的“U”形管，在下降至内髓部的过程中，周围溶质顺浓度梯度扩散入小血管中，水则由小血管渗透到周围组织间液；而在其上升过程中结果则相反。所以当直小血管升支离开外髓部时，只把多余的溶质及水带回到循环中，这样就维持了肾髓质的渗透压梯度。
逆流倍增现象：在逆流交换过程中，由于逆流交换的单向性，致使降支的热量或溶质浓度成倍地增长而升支则相应降低的现象
实验：
普通U型管
逆流系统：导热性
逆流系统：通透性。甲、乙管间膜能将Na+泵向甲管，但对水不通透；乙、丙管间膜对溶质不通透，但对水通透。
髓袢、集合管的结构排列与逆流倍增的模型相似。
2．肾髓质高渗梯度形成的原理
5分钟
幻灯片图示
5分钟
幻灯片图示
25分钟
幻灯片图示
5分钟
5分钟
幻灯片图示
10分钟
15分钟
10分钟
尿素的再循环：从内髓部集合管扩散入组织间液的尿素可以进入升支细段，而后经升支粗段、远曲小管、皮质部和外髓部集合管，又回到内髓部集合管处再扩散到内髓部组织间液，这种现象称为尿素的再循环。
B．内髓部髓袢升支细段NaCl的扩散
髓袢降支细段：对NaCl不易通透，对水易通透，造成小管液NaCl浓度升高
髓袢升支细段：对水不通透，对NaCl易通透，NaCl顺浓度差扩散入内髓部组织间液，进一步提高组织间液的渗透压。
南方医科大学
教 案
—学年季学期
所在单位南方医科大学
系、教研室生理教研室
课程名称生理学
授课对象
授课教师
职 称
教材名称生理学（第6版）
南方医科大学教案首页
授课题目
尿液的浓缩与稀释，血浆清除率
授课形式
讲授
授课时间
授课学时
2
教学目的
与 要 求
1．了解尿液的浓缩和稀释的机制和过程
2．熟悉影响尿液的浓缩和稀释的因素
C菊粉= U•V／P = 125ml／min
葡萄糖的清除率为0，尿素为70ml/min。清除率能反映肾对不同物质的清除能力，是一个较好的肾功能测定方法。
二、测定血浆清除率的意义
（一）测定肾小球滤过率
肾脏每分钟排出某物质的量 = 肾小球滤过量 - 肾小管和集合管重吸收量（R） + 肾小管和集合管分泌量（E）