医嘱点评表
抗生素药物医嘱专项点评表
抗生素药物医嘱专项点评表1. 个人信息
- 姓名: [填写患者姓名]
- 年龄: [填写患者年龄]
- 性别: [填写患者性别]
- 病历号: [填写患者病历号]
- 就诊科室: [填写就诊科室]
- 医生姓名: [填写医生姓名]
2. 抗生素药物信息
- 用药时间: [填写用药开始时间和结束时间]
- 抗生素药物名称: [填写抗生素药物名称]
- 剂量与频次: [填写药物剂量和使用频次]
- 用药途径: [填写药物使用途径]
- 预期疗效: [填写预期药物疗效]
3. 用药指征
[填写使用抗生素的具体疾病或症状，并解释为什么选择该抗生素药物]
4. 意见与建议
[根据患者情况，提出针对该抗生素药物的点评意见和建议。
包括但不限于剂量调整、使用时间调整、联合用药等方面的建议]
5. 不良反应及预防措施
[列出可能的不良反应并提供预防措施，例如注意事项、副作用监测等]
6. 追踪与复查
[提醒患者进行后续的追踪与复查，以评估药物疗效和副作用情况]
7. 签名与日期
- 医生签名: [填写医生签名]
- 医生工号: [填写医生工号]
- 日期: [填写填表日期]
以上是抗生素药物医嘱专项点评表的内容。
根据患者情况和实
际需要，对每个部分进行具体填写和点评。
请确保填写准确、清楚，并且遵循相关的医疗规范和法规。
医嘱点评工作表(打)
腹腔占位伴多发转移、 射液、黄芪注射液、复方氨
重度贫血、右肾积水、 基酸、谷氨酰胺注射液、替
腰椎骨质增生、高血压 硝唑注射液、七叶神安片、
28 201500836 蒲高氏 女 87 2级高危、
益血生胶囊、
杨艳霞
0
甘油果糖注射液、骨肽注射
液、香丹注射液、血塞通注
腰椎肩盘突出症、腰椎 射液、维生素C注射液、肌苷
10 201500708 高一珍 女 72 道感染
苏合胶囊、沙丁胺醇气雾剂 杨艳霞
0
注射用头孢噻肟钠、多索茶
碱注射液、香丹注射液、刺 全心衰竭、多浆膜腔积 五加注射液、注射用阿洛西 液、肺部感染、肝功能 林钠、麝香保心丸、氢氯噻
异常、慢性肾功能不全 嗪片、螺内酯片、氯化钾缓
11 201500775 高永珍 男 72 、轻度贫血
注射液、注射用头孢噻肟钠
、复方氨基酸（15AA)、谷氨
酰胺注射液、0.9%氯化钠注
射液10ml、硫酸庆大霉素注
射液、糜蛋白酶针、盐酸胺
8 201500816 杨志玉 女 65 肺炎、心律失常
碘酮
杨艳霞
0
注射用哌拉西林钠他唑巴坦
钠、多索茶碱注射液、香丹 支气管哮喘急性发作期 注射液、注射用头孢噻肟钠 、慢性支气管炎、慢性 、氨溴索注射液、0.9%氯化
维生素B6注射液、注射用奥
美拉唑钠、10%氯化钾注射液
慢性结石性胆囊炎、上 、复方氨基酸、替硝唑注射
17 201500824 杨英 女 26 呼吸道感染
液、
高文云
0
注射用头孢噻肟钠、维生素C
急性化脓性阑尾炎、局 注射液、维生素B6注射液、
限性腹膜炎、腹腔粘连 注射用奥美拉唑钠、10%氯化
最新病历医嘱单点评工作表
病房医嘱单点评工作表医疗机构名称：点评人：填表日期：注：1.有＝1 无＝0；结果保留小数点后一位。
A：用药品种总数；C：使用抗菌药的病历数；D：抗菌药使用百分率= C/病历用药总数；E：使用注射剂的病历数；F：注射剂使用百分率= E/病历用药总数；G：病历中基本药物品种总数；H：国家基本药物占病历用药的百分率= G/A；I：病历中使用药品通用名总数；J：药品通用名占病历用药的百分率=I/A；O：合理病历医嘱总数P：合理病历医嘱百分率：O/病历总数2.存在问题代码（1）不规范病历医嘱书写：1-1.病历医嘱书写不规范或者字迹难以辨认的；1-2.医师签名、签章不规范或者与签名、签章的留样不一致的；1-3.新生儿、婴幼儿病历未写明日、月龄的；1-4.未使用药品规范名称开具病历的；1-5.药品的剂量、规格、数量、单位等书写不规范或不清楚的；1-6.用法、用量使用“遵医嘱”、“自用”等含糊不清字句的；1-7.病历修改未签名并注明修改日期，或药品超剂量使用未进行用药分析记录的；1-8. 开具麻醉药品、精神药品、医疗用毒性药品、放射性药品等特殊管理药品未执行国家有关规定的；1-9. 医师未按照抗菌药物临床应用管理规定开具抗菌药物病历的;1-10.中药饮片病历药物未按照“君、臣、佐、使”的顺序排列，或未按要求标注药物调剂、煎煮等特殊要求的。
（2）用药不适宜病历：1-1.适应证不适宜的；1-2.遴选的药品不适宜的；1-3.药品剂型或给药途径不适宜的；1-4.无正当理由不首选国家基本药物的；1-5.用法、用量不适宜的；1-6.联合用药不适宜的；1-7.重复给药的；1-8.有配伍禁忌或者不良相互作用的；1-9.其它用药不适宜情况的。
（3）出现下列情况之一的病历应当判定为超常病历：1-1.无适应证用药；1-2.无正当理由开具高价药的；1-3.无正当理由超说明书用药的；1-4.无正当理由为同一患者同时开具2种以上药理作用相同药物的。
处方医嘱点评工作表
处方、医嘱点评工作表医疗机构名称：点评人：处方日期：年月填表日期：年月日一、存在问题代码及处方汇总3 （1）不规范处方：1 1-1.处方的前记、正文、后记内容缺项，书写不规范或者字迹难以辨认的；0 1-2.医师签名、签章不规范或者与签名、签章的留样不一致的；0 1-3.药师未对处方进行适宜性审核的（处方后记的审核、调配、核对、发药栏目无审核调配药师及核对发药药师签名，或者单人值班调剂未执行双签名规定）；0 1-4.新生儿、婴幼儿处方未写明日、月龄的；1 1-5.西药、中成药与中药饮片未分别开具处方的；0 1-6.未使用药品规范名称开具处方的；0 1-7.药品的剂量、规格、数量、单位等书写不规范或不清楚的；0 1-8.用法、用量使用“遵医嘱”、“自用”等含糊不清字句的；0 1-9.处方修改未签名并注明修改日期，或药品超剂量使用未注明原因和再次签名的；1 1-10.开具处方未写临床诊断或临床诊断书写不全的；0 1-11.单张门急诊处方超过五种药品的；0 1-12.无特殊情况下，门诊处方超过7日用量，急诊处方超过3日用量，慢性病、老年病或特殊情况下需要适当延长处方用量未注明理由的；0 1-13.开具麻醉药品、精神药品、医疗用毒性药品、放射性药品等特殊管理药品处方未执行国家有关规定的；0 1-14.医师未按照抗菌药物临床应用管理规定开具抗菌药物处方的;0 1-15.中药饮片处方药物未按照“君、臣、佐、使”的顺序排列，或未按要求标注药物调剂、煎煮等特殊要求的。
1 （2）用药不适宜处方：1 2-1.适应证不适宜的；0 2-2.遴选的药品不适宜的；0 2-3.药品剂型或给药途径不适宜的；0 2-4.无正当理由不首选国家基本药物的；0 2-5.用法、用量不适宜的；0 2-6.联合用药不适宜的；0 2-7.重复给药的；0 2-8.有配伍禁忌或者不良相互作用的；0 2-9.其它用药不适宜情况的。
1 （3）出现下列情况之一的处方应当判定为超常处方：1 3-1.无适应证用药；0 3-2.无正当理由开具高价药的；0 3-3.无正当理由超说明书用药的；0 3-4.无正当理由为同一患者同时开具2种以上药理作用相同药物的。
处方点评医嘱点评
2020年06月医嘱点评本月药师查房，主要存在药品配伍禁忌问题、溶媒用量问题。
案例1、病历号：xx女岁科室：医师：临床诊断：2型糖尿病主要用药：0.9%氯化钠注射液100ml.维生素C注射液2.5g/静滴每日一次葡萄糖酸钙注射液20ml点评：1、配伍禁忌用药。
维生素C注射液辅料中含有碳酸氢钠，碳酸根与葡萄糖酸钙生成白色的碳酸钙沉淀，所以这两种药禁止在同一输液瓶内配伍使用。
2、护士需严格把关。
案例2、病历号：xx男岁科室：医师：临床诊断：多发脑梗死主要用药：5月27日：甘露醇注射液250ml地塞米松磷酸钠注射液5mg/静滴每日一次点评：配伍禁忌。
甘露醇注射液为过饱和溶液，地塞米松为磷酸酯的钠盐注射液，内含0.2%亚硫酸钠，与过饱和20%甘露醇注射液混合，可使甘露醇发生盐析反应，会对患者造成一定的危险，虽然较为常用，但不推荐临床将这两种药配伍使用。
6月4日：0.9%氯化钠注射液250ml/维生素C注射液1g维生素B6注射液0.1g静滴每日一次氯化钾注射液5ml点评：这种配伍临床较为常见，虽然没有浑浊、沉淀等配伍变化，但静脉补钾的同时滴注钠盐，会降低钾的转移。
一般用法将10%氯化钾注射液加入5%葡萄糖注射液中单独滴注。
案例3、病历号：xx女岁科室：医师：临床诊断：脑梗死6月4日：0.9%氯化钠注射液250ml注射用奥美拉唑40mg；■'续滴每日一次氯化钾注射液7ml0.9%氯化钠注射液250ml吡拉西坦注射液4g/续滴每日一次氯化钾注射液7ml0.9%氯化钠注射液250ml/注射用氨甲苯酸0.2g/静滴每日二次氯化钾注射液7ml点评:1、氯化钾属于高危药品管理，输液时主观感觉输液部位非常痛而影响用药，浓度太高会造成周围血管炎症，与其它药的输液速度不匹配，宜单独给药。
2、注射用奥美拉唑选用液体量过多。
注射用奥美拉唑应该用100ml的0.9%氯化钠注射液稀释后滴注，如果选用250ml,配制后不稳定，易在使用的过程中出现浑浊、沉淀等现象。
病区医嘱点评情况汇总表
病区医嘱点评情况汇总表科室病历号诊疗组诊断合理用药情况（是/否）具体用药不合理处不合理情况点评儿科21908易冰上呼吸道感染肠系膜淋巴结炎否 1.NS 50ml头孢替安0.65g /bid2. 5%GS 150ml阿糖腺苷0.125g /qd3. 5%GS 100ml痰热清6ml /qd1.体温正常，未查血象，使用1种抗菌药和2种抗病毒药2.糖皮质激素用于急性严重细菌感染儿科22411潘亮肠系膜淋巴结炎否 1.NS 50ml头孢替安0.65g /bid2. 5%GS 150ml阿糖腺苷0.125g /qd3. 5%GS 100ml痰热清5ml /qd1.使用1种抗菌药和2种抗病毒药儿科22383孙书雯上呼吸道感染否 1. NS 50ml头孢替安0.65g /bid1.住院期间，T：37℃—38℃，WBC、NEUT%减少，CRP正常，病毒性感染使用抗菌药无意义。
外三科22312牛明庆头皮挫裂伤否 1. NS 500ml长春西汀30mg /qd长春西汀用于改善脑梗死后遗症、脑出血后遗症、脑动脉硬化症等诱发的各种症状。
外四科21795李燕全身多处软组织伤否 1. NS 100ml氨曲南2g /qd1住院期间T、WBC、NEUT%均正常，未见感染，使用抗菌药物无指征 2.使用果糖指征不明确外四科21844肖杰乳房包块(乳房象限切除术)否 1.NS 100ml头孢硫脒2g /bidⅠ类切口预防使用抗菌药物应为头孢唑啉，且使用疗程过长 2.住院期间T、WBC、NEUT%均正常，未见感染内二科21472吴磊胃食管反流病否 1.NS 100ml头孢他啶3g/bid2左氧氟沙星0.3g/bid3.NS 250ml果糖25g /qd1.药敏无细菌感染，抗菌药用了10天2.使用果糖指征不明确内三科22247王鑫庭心源性休克否 1.NS 250ml灯盏花素150mg/qd2.NS 250ml1.使用灯盏花素和血栓通，两组药作用类似血栓通150mg/qd内三科22097李莹椎基底动脉供血不足尿路感染是内三科21748唐春平心脏神经官能症忧郁症否 1.NS 250ml丹参酮60mg /qd1.丹参酮注射液于5%GS配伍为宜，NS是强电解质。
病例医嘱点评-经典模板
三七通疏胶囊主要成分：三七三醇皂苷
功能主治：活血化瘀，活络通脉，改善脑梗塞、脑缺血功能障碍，恢复缺血性脑代谢异常，抗血小板聚集，防止血栓形成，改善微循环等。
两种药物成分与功能均相似，患者同时使用两种药物，故用药重复。
1.16.CT：左侧丘脑出血破入脑室，脑脱髓鞘性改变；2.08.解黄色软便一次；2.14.诉腹痛，现二便正常；2.16.稍带黑色。
2.25、26、27病程中均无使用血栓通及改变剂量的相关描述，2.05凝血象未见明显异常。
主要诊断：慢性肾功能衰竭,尿毒症期
主要用药：
2.25
注射用血栓通(150mg) 450mg 静滴 每天一次
某某医院住院医嘱点评表
点评科室：抽查病历数：30点评时间：2017-2
抽查的病历ID号
0005532068
0000108533
0000441635
0005533063
0000024890
0000692671
0005444196
0005551475
0005577053
0005226790
0000726179
用药指针不明确
0005444196
69
慢性肾功能衰竭,尿毒症期
重复用药
0005565722
29
肾病综合征
重复用药
0000453757
21
肾病综合征
重复用药
总结分析
点评依据：《处方管理办法》、《医院处方点评管理规范（试行）》、《抗菌药物临床应用指导原则（2015版）》、《中国医师药师临床用药指南》、《中药注射剂临床使用基本原则（卫医政发（2008）71号）》《四川省中药注射剂、PPI、辅助用药处方点评指南》及药品说明书和医院相关文件。
住院患者抗菌药物用药医嘱点评表
) 临床医师
□是 □否
出院情况 切口类型
□是 □否
愈合情况
起止时间
用药综合点评：
点评小组：
ALT： ALT：
影像 1.□X线 □CT □磁共振 2.部位： 3.结论： 诊断 用药 1.□未用 2.□预防 3.□治疗(感染诊断 目的 联合用 药情况 手 术 情 况 备注 药品通用名 抗 菌 药 物 使 用 详 情 单次 剂量 给药 频次 给药 途径 手术 日期 首次给药时 机 手术 名称 是否追加 是否细菌培养
病区抗菌药物用药医嘱点评表
年 点评时间： 姓名 年 性别 月 日 年龄 住院 号 月份 科别 .
入院 出院 出院 日期 日期 诊断 基础疾 □无 □糖尿病 □肝功障碍 □肾功障碍 □其他 病
实 检 验 查 室
药 前 药 后
过敏史 □无 □有( Cr： Cr：
)
体温： 体温：
WBC：
NEUT%： NEUT%：
病历医嘱单点评工作表
病房医嘱单点评工作表医疗机构名称：点评人：填表日期：序号住院号年龄(岁)诊断经治医师抗菌药（0/1）注射剂（0/1）国家基本药物品种数应用药品总数是否合理（0/1）抗生素使用不规范次数药品通用名种数更换药品病程无分析次数存在问题（代码）1 2 3 4 5 6 7 891011121314151617序号住院号年龄(岁)诊断主管医师抗菌药（0/1）注射剂（0/1）国家基本药物品种数应用药品总数是否合理（0/1）抗生素使用不规范次数药品通用名种数更换药品病程无分析次数存在问题（代码）18192021222324252627282930A= C= E= G= I= O= 总计P= 平均％D= F= H= J=注：1.有＝1 无＝0；结果保留小数点后一位。
A：用药品种总数；C：使用抗菌药的病历数；D：抗菌药使用百分率= C/病历用药总数；E：使用注射剂的病历数；F：注射剂使用百分率= E/病历用药总数；G：病历中基本药物品种总数；H：国家基本药物占病历用药的百分率= G/A；I：病历中使用药品通用名总数；J：药品通用名占病历用药的百分率=I/A；O：合理病历医嘱总数P：合理病历医嘱百分率：O/病历总数2.存在问题代码（1）不规范病历医嘱书写：1-1.病历医嘱书写不规范或者字迹难以辨认的；1-2.医师签名、签章不规范或者与签名、签章的留样不一致的；1-3.新生儿、婴幼儿病历未写明日、月龄的；1-4.未使用药品规范名称开具病历的；1-5.药品的剂量、规格、数量、单位等书写不规范或不清楚的；1-6.用法、用量使用“遵医嘱”、“自用”等含糊不清字句的；1-7.病历修改未签名并注明修改日期，或药品超剂量使用未进行用药分析记录的；1-8. 开具麻醉药品、精神药品、医疗用毒性药品、放射性药品等特殊管理药品未执行国家有关规定的；1-9. 医师未按照抗菌药物临床应用管理规定开具抗菌药物病历的; 1-10.中药饮片病历药物未按照“君、臣、佐、使”的顺序排列，或未按要求标注药物调剂、煎煮等特殊要求的。
住院病历医嘱30份点评表模板
住院病历医嘱30份点评表模板病历医嘱点评表是医疗机构使用的一种评估工具，用于评估住院患者的病程记录和医嘱执行情况，帮助医务人员进行疾病管理和治疗方案调整的决策。
下面是一个住院病历医嘱点评表的模板，旨在帮助医务工作者更好地评估和记录患者的病情和治疗情况。
患者信息：姓名：性别：年龄：住院号：病历号：病情描述：（请详细阐述患者的主诉、病史、体格检查和辅助检查结果，以及确诊的疾病）医嘱内容：（请列出每日的医嘱和各种治疗措施，包括用药、护理措施、实验室检查等）医嘱点评：（请将下述内容填写在相应的医嘱项后）1.医嘱执行情况评估：（请简要评估医嘱的执行情况，包括药品的使用是否及时、剂量是否合适、护理措施的落实情况等）2.医嘱合理性评估：（请评估医嘱的合理性，包括药品的选择、剂量的调整、治疗方案的科学性等）3.医嘱效果评估：（请评估医嘱的效果，包括患者的病情变化、实验室检查结果等变化情况）4.医嘱调整建议：（请提出对医嘱的调整建议，包括加减药、调整剂量、修改治疗方案等）5.护理措施评估：（请评估护理措施的实施情况，包括卫生护理、身体护理、康复护理等）6.其他需要注意的问题：（请列出评估过程中发现的其他问题和需要注意的事项）医嘱点评总结：（请综合以上评估内容，对医嘱执行情况、合理性和效果进行总结，并对后续治疗方案进行建议）医师签名：日期：以上是一个住院病历医嘱点评表的模板，该表格可以根据具体医院的需求进行修改和完善。
使用该表格可以帮助医务人员更好地进行患者的病情评估和治疗方案调整，提高患者的医疗质量和满意度。
希望该模板能对您有所帮助！。
病历医嘱单点评工作表
病历医嘱单点评工作表(总3页)-CAL-FENGHAI.-(YICAI)-Company One1-CAL-本页仅作为文档封面，使用请直接删除病房医嘱单点评工作表医疗机构名称：点评人：填表日期：注：1.有＝1 无＝0；结果保留小数点后一位。
A：用药品种总数；C：使用抗菌药的病历数； D：抗菌药使用百分率= C/病历用药总数；E：使用注射剂的病历数； F：注射剂使用百分率= E/病历用药总数；G：病历中基本药物品种总数； H：国家基本药物占病历用药的百分率= G/A；I：病历中使用药品通用名总数； J：药品通用名占病历用药的百分率=I/A；O：合理病历医嘱总数 P：合理病历医嘱百分率：O/病历总数2.存在问题代码（1）不规范病历医嘱书写：1-1.病历医嘱书写不规范或者字迹难以辨认的；1-2.医师签名、签章不规范或者与签名、签章的留样不一致的；1-3.新生儿、婴幼儿病历未写明日、月龄的；1-4.未使用药品规范名称开具病历的；1-5.药品的剂量、规格、数量、单位等书写不规范或不清楚的；1-6.用法、用量使用“遵医嘱”、“自用”等含糊不清字句的；1-7.病历修改未签名并注明修改日期，或药品超剂量使用未进行用药分析记录的；1-8. 开具麻醉药品、精神药品、医疗用毒性药品、放射性药品等特殊管理药品未执行国家有关规定的；1-9. 医师未按照抗菌药物临床应用管理规定开具抗菌药物病历的;1-10.中药饮片病历药物未按照“君、臣、佐、使”的顺序排列，或未按要求标注药物调剂、煎煮等特殊要求的。
（2）用药不适宜病历：1-1.适应证不适宜的；1-2.遴选的药品不适宜的；1-3.药品剂型或给药途径不适宜的；1-4.无正当理由不首选国家基本药物的；1-5.用法、用量不适宜的；1-6.联合用药不适宜的；1-7.重复给药的；1-8.有配伍禁忌或者不良相互作用的；1-9.其它用药不适宜情况的。
（3）出现下列情况之一的病历应当判定为超常病历：1-1.无适应证用药；1-2.无正当理由开具高价药的；1-3.无正当理由超说明书用药的；1-4.无正当理由为同一患者同时开具2种以上药理作用相同药物的。
病例医嘱用药点评表(最终版)
2.频繁换药
1
表中相关脚注说明：
(1)“相关管理规定”特指卫生部2009年3月颁发的“卫生部办公厅关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知”（卫办医政发［2009］38号）；
(2)“特殊人群”指老年人、婴幼儿、肝肾功能差的患者、孕妇等；
(3)表中《原则》是《抗菌药物临床应用指导原则》的简称；
(4)“联用产生拮抗降低疗效”指除临床治疗指南推荐以外的联合用药。
溶媒
5分
1.溶媒选择错误
3
2.用量错误
2
给药途径
1分
不当
1
用药疗程（治疗或预防）5分
1.疗程过长
4
2.疗程过短
1
抗菌药物实行分级管理
5分
1.应用限制使用抗菌药物未经主治以上医师医嘱或签名
2
2.应用特殊使用抗菌药物未经副主任以上医师医嘱或签名
3
麻醉药品、第一类精神药品
5分
1.麻醉药品、第一类精神药品使用指征不明确
1.感染患者应用抗菌药物前未送微生物培养
2
2.查出致病菌未做药敏试验
1
药物选择
10分
1.选择抗菌药物超出相关管理规定1
3
2.药物选择起点高
2
3.未注意特殊人群用药特点2
2
4.禁忌证
3
单次剂量
5分
1.单次剂量不正确
2
2.未注意特殊人群用药特点
2
3Hale Waihona Puke 超量使用未说明理由1每日给药频次
2分
不符合药品说明书
2
2
2.麻醉药品、第一类精神药品使用未经有其处方权的医师开具
1
3.麻醉药品、第一类精神药品用法用量不符合相关规定
住院医嘱点评表
起止时间
，其中抗菌药物________种，国家基本药物________种
不规范
□ 不适宜
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
□ 超常处方
鄂尔多斯市中心医院住院医嘱点评表
抽样科室：
病历号：
IP号：
患者年龄
性别: 男/ 女 入院时间：
基本情况 过敏史：
总费用：
既往史：
1 入院诊断： 出院诊断： 病原学检查情 况:
手术情况：
序号
药品名称
途径
溶媒
剂量
床号： 出院时间： 药品费用：
主管医师：
频率
起止时间
2
用 情
药 况 序号
抗菌药物名称 途径
溶媒
剂量 频率
起止时间
累积使用药品________种，其中抗菌药物________种，国家基本药物________种
□ 合理
□ 不规范
□ 不适宜
□ 超常处方
3
医嘱点评 结果
具体
问题
4 备注
4 备注 点评人 ：
审核人：
填表时间： 年 月 日
中心医院住院医嘱点评表
出院时间： 药品费用：
主管医师：
起止时间