住院医嘱点评表
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溶媒
剂量
频率
起止时间
累积使用药品________种，其中抗菌药物________种，国家基本药物________种
□ 合理
□ 不规范
□ 不适宜
□ 超常处方
3
医嘱点评 结果
具体 问题
4
备注
4
备注
点评人ห้องสมุดไป่ตู้：
审核人：
填表时间：
年
月
日
中心医院住院医嘱点评表
主管医师：
出院时间： 药品费用：
起止时间
起止时间
鄂尔多斯市中心医院住院医嘱点评表
抽样科室：
患者年龄
病历号：
IP号：
床号：
出院时间： 药品费用：
主管医师：
性别: 男/ 女 入院时间： 总费 用：
基本情况 过敏史：
既往史：
1 入院诊断：
出院诊断：
病原学检查情 况: 手术情况： 序号
药品名称 途径 溶媒
剂量
频率
起止时间
2
用 情
药 况
序号
抗菌药物名称
途径
，其中抗菌药物________种，国家基本药物________种 不规范
□ 不适宜
□ 超常处方