住院医嘱汇总统计表

合集下载

医嘱查对登记本

医嘱查对登记本
病区（科室）：
启用日期：
医院护理部
说明
1.医嘱要求班班查对、每日大查对一次、护士长每周参加大查对两次并签名。

（1）“查对时间”：07:00、11:00、15:00、17:00、23:00，每日大查对时间为17:00。

（2）“查对医嘱”：要求17:00查对所有医嘱，填“大查对”；其他时间查对当班执行的医嘱，填床号。

（3）“查对结果”：如查对无差错，填“无差错”。

如查对错误，请填写具体问题。

（4）“查对内容”：电子医嘱、口服药单、输液单、治疗单（包括注射单、雾化单）、护理单、检查单。

2.要求字迹清楚，页面整洁。

3.书写记录按要求保存 36 个月。

医嘱查对登记表。

护理质量持续改进记录表医嘱查对

护理质量持续改进记录表医嘱查对
一、引言
在医疗服务中，医嘱查对是非常重要的环节，直接关系到患者的治疗效果和安全。

护士在执行医嘱时必须严格按照医生开具的医嘱内容执行，确保患者获得正确的治疗。

本文将详细记录护理质量持续改进过程中医嘱查对的情况，以便于后续总结和改进。

二、医嘱查对记录
下面是本月医嘱查对记录表：
日期医嘱执行情况问题反馈与解决情况
2022-01-01 正确执行无
2022-01-02 错误执行及时发现并更正
2022-01-03 正确执行无
2022-01-04 正确执行无
2022-01-05 未执行原因：患者病情变化，医嘱已停用
2022-01-06 正确执行无
三、问题分析与改进措施
从以上记录中可以看出，在医嘱执行过程中存在一些问题。

其中，错漏医嘱的
情况比较突出。

为了提高医嘱的查对准确率，我们将采取以下改进措施： 1. 加强
护士的医学知识培训，提高医嘱解读能力； 2. 强化医嘱查对流程，确保每一道医
嘱都得到仔细核对； 3. 提高护士的责任心和细心程度，保证医嘱执行的全程准确性； 4. 定期进行医嘱查对的内部培训与交流，共同总结经验。

四、总结与展望
医嘱查对是护理工作中的一项基础工作，也是保障患者安全的重要环节。

本文
记录了医嘱查对的执行情况及存在的问题，并提出了相应的改进措施。

希望通过持续改进，提高医嘱查对的准确率和质量，为患者提供更安全、更高质量的护理服务。

以上是本月的护理质量持续改进记录表医嘱查对，希望相关改进措施能够得到
有效执行，提升护理质量。

住院医嘱管理

住院医嘱管理系统2.1菜单操作《住院医嘱管理系统》分为五个主要模块：床位管理、医嘱管理、报表打印、统计查询、系统维护，每个模块下又包涵各自的子菜单。

2.2操作说明一、定科定床1、功能描述1)临床护士为新病人入院后安科、安床、安主治医生。

2)新病人必须经过此操作才能进行医嘱录入。

3)安床时间可提前，且可以按医院要求追加床位费。

2、具体操作1)选择日期或输入新病人安科日期，输入安科病人的住院号或回车后用“↑↓”光标选择所要入科室的病人,系统调出该病人的基本信息，输入主治医生查询编码。

2)双击新病人的住院科室（或敲回车），即调出该科室所有床位费用及使用情况；3)双击病人的床位（或敲回车），弹出提示口“确认安入某某科某某床窗”，单击“是”即病人的科室、床位、医生信息保存，单击“否”所作操作取消，可继续安排其它的床位。

二、转科处理1、功能描述主要实现病人住院期间因病情需要或其它原因需转科的功能。

2、具体操作1)选择病人的原病区，输入住院号，回车后，可清晰浏览到病人此段时间的住院费用，光标定位于确定键上，点击确定按钮出现“你真的进行转科处理吗？”，单击是弹出提示窗口“病人已从某某科转出转科处理完毕！”即病人的转科处理完成，单击否所作操作取消；2)转科后再将此病人当作新病人来重新给之定科定床。

三、转床处理1、功能描述主要实现病人住院期间因病情需要转床的功能。

2、具体操作操作界面、操作步骤与定科定床相同。

四、主治医生更换1、功能描述主要实现病人住院期间因病情需要或其它原因需更换主治医生的功能。

2、具体操作1)选择病区，输入安科病人的住院号或回车后用”↑↓”光标选择所要入科室的病人,系统调出该病人的基本信息，输入现主治医生查询编码。

2)光标定位于<确定>按钮上，点击<确定>按钮，弹出提示窗口“主治医生成功更换为某某某”，单击<确定>即可。

五、转床转科查询1、功能描述可以查询住院病人从入院起的转科、转床流水记录。

病房医嘱单点评工作表

病区医嘱单点评工作表医疗机构名称：平舆县中医院点评人：填表日期：注：1.有＝1 无＝0；结果保留小数点后一位。

A：用药品种总数；C：使用抗菌药的病历数；D：抗菌药使用百分率= C/病历用药总数；E：使用注射剂的病历数；F：注射剂使用百分率= E/病历用药总数；G：病历中基本药物品种总数；H：国家基本药物占病历用药的百分率= G/A；I：病历中使用药品通用名总数；J：药品通用名占病历用药的百分率=I/A；O：合理病历医嘱总数P：合理病历医嘱百分率：O/病历总数2.存在问题代码（1）不规范病历医嘱书写：1-1.病历医嘱书写不规范或者字迹难以辨认的；1-2.医师签名、签章不规范或者与签名、签章的留样不一致的；1-3.新生儿、婴幼儿病历未写明日、月龄的；1-4.未使用药品规范名称开具病历的；1-5.药品的剂量、规格、数量、单位等书写不规范或不清楚的；1-6.用法、用量使用“遵医嘱”、“自用”等含糊不清字句的；1-7.病历修改未签名并注明修改日期，或药品超剂量使用未进行用药分析记录的；1-8. 开具麻醉药品、精神药品、医疗用毒性药品、放射性药品等特殊管理药品未执行国家有关规定的；1-9. 医师未按照抗菌药物临床应用管理规定开具抗菌药物病历的;1-10.中药饮片病历药物未按照“君、臣、佐、使”的顺序排列，或未按要求标注药物调剂、煎煮等特殊要求的。

（2）用药不适宜病历：2-1.适应证不适宜的；2-2.遴选的药品不适宜的；2-3.药品剂型或给药途径不适宜的；2-4.无正当理由不首选国家基本药物的；2-5.用法、用量不适宜的；2-6.联合用药不适宜的；2-7.重复给药的；2-8.有配伍禁忌或者不良相互作用的；2-9.其它用药不适宜情况的。

（3）出现下列情况之一的病历应当判定为超常病历：3-1.无适应证用药；3-2.无正当理由开具高价药的；3-3.无正当理由超说明书用药的；3-4.无正当理由为同一患者同时开具2种以上药理作用相同药物的。

1、术后医嘱登记表

2015.12.25程家袁男9合医512.30肛裂+乳头瘤151/432015.12.25孙守平女47合医15 1.9肛裂+乳头瘤+混合痔155 2015.12.25欧进女24门诊154012015.12.26熊万知女54合医18 1.13化脓性汗腺炎+高位肛瘘155血压高2015.12.26徐静女25合医7 1.2肛裂+乳头瘤+混合痔155 2015.12.26汪承龙男43合医10 1.5直肠息肉+混合痔155*2015.12.26任元侠女55合医512.31肛裂+乳头瘤+粘膜内脱垂153血压高*2015.12.26张正芳女55合医512.31粘膜内脱垂+静脉曲张性混合痔1532015.12.27孙传能男52门诊7粘膜内脱垂+静脉曲张性混合痔2015.12.27徐孝男24合医15 1.11粘膜内脱垂+肛周脓肿并发高位肛瘘1552015.12.27王国珍女52合医10 1.6肛裂+乳头瘤+混合痔552015.12.28丁云峰男48合医15 1.12粘膜内脱垂+肛周脓肿并发高位肛瘘145血糖高3042015.12.28何亚军男28合医15 1.12肛裂+高位肛瘘1554042015.12.28丁昌霞女44合医15 1.12直肠息肉+肛瘘+混合痔1554052015.12.28李全贞男38合医15 1.12肛裂+肛周脓肿并发高位肛瘘85输液天数慢性病病人类型住院天数出院日期复查日期诊断输液方房号入院日期姓名性别年龄2015.12.29杨运强男55职保10 1.8化脓性汗腺炎+粘膜内脱垂+混合痔1551122122015.12.29霍荣华男63合医8 1.6直肠粘膜溃疡出血+粘膜内脱垂+混合痔143血压高2122122015.12.29王传荣男60门诊15 1.13诊断：肛裂乳头状纤维腺瘤混合痔145血糖高162015.12.29张新文男51合医15 1.13粘膜内脱垂+乳头状纤维腺瘤+混合痔1551152203042015.12.29许少红男44合医15 1.13直肠息肉+混合痔1552151203052015.12.29黄永玲女48职保15 1.13肛周脓肿并发肛瘘+混合痔155215220* 2015.12.29郭彬男合医5 1.3肛裂混合痔1551626* 2015.12.29陈思涵男49职保10 1.8乳头状纤维腺瘤粘膜内脱垂混合痔153212212* 2015.12.30邱耀文男88合医7 1.6粘膜内脱垂静脉曲张性混合痔血糖、血压高212 2122015.12.30王海涛男22合医7 1.6肛裂+乳头瘤+混合痔153WBC低112112 * 2015.12.30许中英女55合医7 1.6肛裂+乳头瘤144112112 * 2015.12.30姜兆蕊女42合医7 1.6肛裂化脓性汗腺炎153血压高112212 2015.12.30丁镇雷男51门诊714*2015.12.30李秀山女79合医7 1.6粘膜内脱垂静脉曲张性混合痔112112*2015.12.30周长庚男71职保4 1.3血栓性混合痔15416162015.12.30黄家术男70合医7 1.7肛裂+粘膜内脱垂+混合痔272122122015.12.30刘荣生男76门诊715514 2015.12.31刘辉男40门诊151515514 2015.12.31周明兰女54门诊152015.12.31吴同宇男33合医77粘膜内脱垂+化脓性汗腺炎+混合痔3胃炎血糖偏高2121122015.12.31黄俊强男11合医7 1.7肛裂+乳头瘤151/43112/1/22123062015.12.31潘山虎男31合医20 1.20化脓性汗腺炎+高位肛瘘+混合痔25血压偏高21522012122015.12.31濮东梅女41合医7 1.7肛裂+肛瘘+混合痔1551122122015.12.31张福达男79合医10 1.10直肠粘膜脱垂+混合痔155血压偏高2122152015.12.31孙华云女33门诊15142016.1.1常义凤女48合医7 1.8直肠粘膜溃疡出血+混合痔155212212302 2016.1.1罗道俊女43合医15 1.16肛裂+乳头瘤155115120 * 2016.1.1易金芳女48合医7 1.8肛裂+乳头瘤155112212*2016.1.1马玉柱男11合医7 1.8粘膜内脱垂静脉曲张性混合痔151/232122122016.1.1闫连发男43合医7 1.8肛裂+化脓性汗腺炎+混合痔145血糖高112212* 2016.1.1李恩海男60合医15 1.16肛门狭窄15脑梗塞115220405*2016.1.2鲁丰毅男11社保7 1.9肛裂+乳头瘤+混合痔151/231 2 1/2 2122016.1.2赵雪平女32门诊1524 4022016.1.3王强男24合医2023肛裂+肛瘘1551152254012016.1.3胡维英女71合医1013直肠前突+粘膜内脱垂+混合痔155112212* 2016.1.3徐星龙男22合医7 1.10肛裂+乳头瘤155212112*2016.1.3陆永浩男43职保10 1.13肛裂+化脓性汗腺炎+静脉曲张性混合痔1552122123042016.1.3杨忠强男49合医7 1.10肛裂+乳头瘤混合痔1551122123012016.1.4曹传银男48职保15 1.19粘膜内脱垂、乳头状纤维腺瘤、混合痔1552152204012016.1.4卢丽女33合医15 1.19直肠息肉+混合痔155215220 3012016.1.4刘广成男48合医7 1.11肛裂+乳头瘤+混合痔1551121123012016.1.4谢军男28合医15 1.19直肠粘膜溃疡出血+肛瘘+混合痔155浅表性胃炎2151203042016.1.4黄元富男53合医15 1.19肛裂+肛瘘+混合痔155215220 * 2016.1.4周智霞女50合医7 1.11肛裂、内痔153212212 2016.1.4时保平女41门诊1524 404*2016.1.4夏后霞女43合医7 1.11肛裂+乳头瘤1551122124042016.1.5范玉芝女57职保1015化脓性汗腺炎+粘膜内脱垂+混合痔1551122124032016.1.5王志明男50合医15 1.20肛裂+高位肛瘘+混合痔1152202016.1.5杨飞飞男28门诊724404 *2016.1.8李培娣女64合医4 1.11肛裂+化脓性汗腺炎5326263012016.1.8丁瑞男20合医10 1.18粘膜内脱垂+乳头瘤+混合痔155212112* 2016.1.8赵怀安男59合医7 1.15粘膜内脱垂+乳头瘤+混合痔155112112*2016.1.8唐永秀女60合医7 1.15直肠前突+粘膜内脱垂+静脉曲张性混合痔1551121122016.1.8丁义道男56门诊72016.1.8李继明男59门诊73042016.1.9杨万明男49合医7 1.16肛裂+化脓性汗腺炎1531121124052016.1.9赵士平男60职保10 1.19直肠息肉+粘膜内脱垂+混合痔155血压偏高2122123072016.1.9郭松男30职保15 1.24肛瘘+乳头状纤维腺瘤+混合痔1552152202016.1.9陈华鑫男20门诊153042016.1.9周文礼男59合医10 1.19肛裂+乳头状纤维腺瘤+混合痔1551121123012016.1.9徐帮伟男37合医15 1.24直肠粘膜溃疡出血+粘膜内脱垂+混合痔1551151203042016.1.10王长富男56合医7 1.17直肠粘膜溃疡出血+乳头状纤维腺瘤+混合痔1551121123072016.1.10马道林男60合医15 1.25直肠粘膜溃疡出血+粘膜内脱垂+混合痔1552152203022016.1.10曾维霞女38合医15 1.25肛裂+肛瘘+混合痔155215220 2016.1.11任文才男66合医7 1.18粘膜内脱垂+乳头瘤153112112 2016.1.11裴青云女44门诊1524 3062016.1.11王荣良男59合医15 1.26直肠息肉+三期混合痔1151206052016.1.11孙书霞女33合医15 1.26肛裂+肛瘘+混合痔1552152204022016.1.11高广仓男24合医7 1.18粘膜内脱垂+化脓性汗腺炎1532122124042016.1.11杨培连女51合医15 1.26肛裂+粘膜内脱垂+混合痔1552152202016.1.11朱道霞女42门诊1514 4042016.1.11段茂兰女54合医10 1.21直肠前突+混合痔145血压高212212 3022016.1.10张影女47门诊15 1.25155144022016.1.12李成友男46合医15 1.27肛裂+高位肛瘘+混合痔1552152202016.1.12陈宏菊女29门诊154012016.1.12刘雅茜女19合医10 1.22直肠粘膜溃疡出血+粘膜内脱垂+混合痔1551121122016.1.12刘泽芳女48门诊1514 2016.1.12徐圆圆男26门诊1514 305女305女305女3012016.1.13王国江男46合医15 1.28肛裂+乳头状纤维腺瘤+混合痔1551151204032016.1.13吴泽发男65合医7 1.20肛裂+化脓性汗腺炎+混合痔1531121123012016.1.13张后明男47合医5 1.18肛裂+粘膜内脱垂152**** ****.1.13汤孝军男43门诊7144032016.1.13王文显男66合医15 1.28粘膜内脱垂+肛周脓肿并发高位肛瘘145血糖高1152202016.1.13雷守芳女55门诊15243042016.1.13徐庆宝男35合医15 1.28肛裂+乳头状纤维腺瘤+混合痔1551151203062016.1.14蔡永红男46合医7 1.21直肠息肉+混合痔1531121124052016.1.14丁思杰男21合医7 1.21肛裂+化脓性汗腺炎+混合痔1551121123042016.1.14杨士兵男65合医10 1.24直肠粘膜溃疡出血+直肠息肉+混合痔1552122124042016.1.14宋红印女36合医7 1.21直肠前突+粘膜内脱垂+混合痔1552122124052016.1.14王继超男26合医15 1.29肛裂+粘膜内脱垂+混合痔1552152204012016.1.14唐明菊女50合医7 1.21直肠前突+粘膜内脱垂+混合痔1532122122016.1.14费友中男53门诊15404 2016.1.14闫中宇女43社保7 1.21肛裂+乳头状纤维腺瘤+混合痔1532122124012016.1.14*刘华永女35职保10 1.24化脓性汗腺炎+粘膜内脱垂+混合痔1552122123062016.1.15*高怀霞女52合医7 1.22肛裂+乳头瘤1432122124042016.1.15陈其强男36合医7 1.22肛裂+乳头状纤维腺瘤+混合痔1532122123032016.1.15申道福男49合医15 1.30肛裂肛周脓肿并发高位肛瘘1552152203032016.1.15李辰男 2.5合医10 1.25三度直肠粘膜脱出2122123032016.1.15丁中红男41合医15 1.30直肠粘膜溃疡出血+粘膜内脱垂+混合痔1552152206022016.1.15王兆兵男49合医10 1.25粘膜内脱垂+乳头状纤维腺瘤+混合痔1552122124012016.1.15崔巨凤女51合医7 1.22直肠前突+乳头状纤维腺瘤+混合痔153222123062016.1.15黄学文女52合医15 1.30直肠粘膜溃疡出血+乳头状纤维腺瘤+混合痔1551151202016.1.16祝孔梅女251514 2016.1.16姚德华男54门诊1514 2016.1.16 邱童女20门诊15143032016.1.16程磊男31合医15 1.31直肠息肉+粘膜内脱垂+混合痔1551151203022016.1.16*宋悦女20合医7 1.23肛裂+粘膜内脱垂153112212 2016.1.16霍锐女21门诊14 3042016.1.17蔡兆奎男38合医15 2.1直肠息肉+混合痔1551151204072016.1.17李加会女53合医7 1.24肛裂+乳头状纤维腺瘤+化脓性汗腺炎1531121124032016.1.17乔印俊男37职保15 2.1粘膜内脱垂+高位肛瘘+混合痔1552152203042016.1.17杜世义男36合医15 2.1直肠粘膜溃疡出血+粘膜内脱垂+混合痔1552152206042016.1.17饶龙辉男25合医15 2.1粘膜内脱垂+高位肛瘘+混合痔1552152202016.1.17张术兰女38了15 2.1直肠粘膜溃疡出血+粘膜内脱垂+混合痔1551152202016.1.17魏昌锋男41职保15 2.1乳头瘤+粘膜内脱垂+混合痔1551151204012016.1.17吴良月女43合医15 2.1粘膜内脱垂+混合痔145115220 2016.1.18张友丽女55门诊73072016.1.18陈洪才男44合医7 1.25直肠粘膜溃疡出血+静脉曲张性混合痔1531121123012016.1.18史培财男67合医7 1.25直肠粘膜溃疡出血+粘膜内脱垂+混合痔143高血糖、高血脂1121122016.1.18叶先华男门诊1514 2016.1.18郑祖艳男37门诊15144072016.1.18邓怀莉女33合医15 2.2直肠粘膜溃疡出血+粘膜内脱垂+混合痔155115120*2016.1.18曾现荣女53合医7 1.25直肠粘膜溃疡出血+粘膜内脱垂+混合痔153112112* 2016.1.18李书洋男22合医15 2.2肛裂+乳头瘤1551152203012016.1.18李建兵男41合医5 1.23粘膜内脱垂+静脉曲张性混合痔251121124072016.1.18郭华勤女50合医7 1.25肛裂+粘膜内脱垂1551121124072016.1.18吴进平女25合医15 2.2粘膜内脱垂+ 乳头瘤混合痔155 1 152204072016.1.18朱明玲女50合医10 1.28肛裂+乳头状纤维腺瘤+混合痔1551121124052016.1.18吴志豪男27合医7 1.25肛裂+粘膜内脱垂+静脉曲张性混合痔1532122123022016.1.18黄家荣女65合医10 1.28直肠粘膜内脱垂+连环型混合痔143血糖高1121124072016.1.18陈伟女34合医15 2.2肛裂+乳头瘤+混合痔155115120 2016.1.19刘明亮门诊15314 2016.1.19许中霞门诊14 2016.1.19龚洪涛门诊14*2016.1.19周志明男60职保10 1.29乳头状纤维腺瘤+肛裂+混合痔1431121124012016.1.19张俊华女36合医15 2.3直肠前突+粘膜内脱垂+混合痔1551152203012016.1.19万玉乔男68合医7 1.26直肠粘膜溃疡出血+静脉曲张性混合痔1551122123042016.1.19詹乃玉女40合医15 2.3直肠前突+乳头状纤维腺瘤+混合痔1451151203012016.1.19洪亮男33合医7 1.26肛裂+化脓性汗腺炎+混合痔155112112*2016.1.19桂列华女职保10 1.29乳头瘤+肛裂+混合痔143112112*2016.1.19王军辉女职保10 1.29直肠前突+乳头状纤维腺瘤+混合痔1431121123042016.1.19侯泽秀女合医10 1.29直肠粘膜溃疡出血+粘膜内脱垂+混合痔1451122122016.1.20李严玉女42门诊1514 2016.1.20李勇男44门诊1514大厅2016.1.20杨家荣男73合医10 1.30直肠粘膜脱垂乳头状纤维腺瘤混合痔155高血压112112*4022016.1.20李耀坤男31合医7 1.27肛裂+粘膜内脱垂+混合痔1531121124052016.1.20陈帮秀女53合医7 1.27直肠前突+三期混合痔153高血压1121124022016.1.20何宜安男40合医10 1.30粘膜内脱垂+乳头状纤维腺瘤+混合痔155112112*2016.1.21王春扩男合医7 1.28粘膜内脱垂+肛裂153212112 6032016.1.21叶阳珍女26合医526肛裂+乳头瘤1541122126032016.1.21付立茂男合医7 1.28粘膜内脱垂+静脉曲张性混合痔1531121122016.1.21石成华男门诊24 4012016.1.21洪丹女39合医7 1.28肛裂+乳头瘤+混合痔1431121124052016.1.21柴文启男合医7 1.28肛裂+粘膜内脱垂+静脉曲张性混合痔1451122124042016.1.21李东香女67合医7 1.28直肠前突+乳头状纤维腺瘤+混合痔145血糖偏高1122126032016.1.21邹洁女合医7 1.28直肠前突+粘膜内脱垂+混合痔1552122123072016.1.21朱长剑男36合医15 2.5肛裂+高位肛瘘+混合痔151151203022016.1.21孙学勤女合医7 1.28直肠前突+粘膜内脱垂+混合痔1552121124032016.1.21李祖秀女47合医10 1.31粘膜内脱垂+连环型混合痔151122123062016.1.21肖昊男合医7 1.28直肠粘膜溃疡出血+粘膜内脱垂+混合痔1452122123062016.1.21沈传秀女40合医7 1.28直肠前突+粘膜内脱垂+混合痔1551121122016.1.21张祖岗门诊714 2016.1.21高昌义门诊1514请假2016.1.21赵侠合医4 1.25肛裂+乳头瘤+混合痔1441616 6032016.1.22周店中男49合医4 1.26肛裂+粘膜内脱垂1541616 2016.1.22向书跃女26门诊1514 4012016.1.22夏远新男门诊14 2016.1.22朱泽茜女29门诊1514 2016.1.22袁作义男52门诊1014 2016.1.22龚保秀女门诊1014 2016.1.22易岚昕男38门诊7144042016.1.22沈明华男34合医7 1.29直肠粘膜溃疡出血+粘膜内脱垂+混合痔1551121123062016.1.22黄博男22合医7 1.29直肠粘膜内脱垂混合痔1531121126032016.1.22余俊男39合医7 1.29粘膜内脱垂、化脓性汗腺炎1551121124012016.1.22孟锋男38职保15 2.6直肠息肉+粘膜内脱垂+混合痔1551152204022016.1.22余海男55合医7 1.29肛裂+乳头状纤维腺瘤+混合痔1531121124042016.1.22王明男25合医7 1.29直肠粘膜溃疡出血+粘膜内脱垂+混合痔1531121122016.1.23鲍文杰男50门诊7146012016.1.23韩传义男34合医5 1.28肛裂+粘膜内脱垂+化脓性汗腺炎1551121123012016.1.23刘福串男21合医7 1.30粘膜内脱垂+混合痔153112112 2016.1.23周厚云男49门诊正月初六14 2016.1.23张侠女42门诊正月初六14 2016.1.23易成莉女36门诊正月初六146012016.1.23孙礼刚男28合医5 1.28粘膜内脱垂+乳头状纤维腺瘤+混合痔1551616请假2016.1.23陈万巨男47社保10 2.2直肠息肉+粘膜内脱垂+混合痔1531121124072016.1.24陈本秀女44合医7 1.31直肠前突+乳头状纤维腺瘤+混合痔153112112请假2016.1.24余天河男42合医5 1.29化脓性汗腺炎+乳头状纤维腺瘤15216164072016.1.24李家会女54合医7 1.31肛裂+粘膜内脱垂+混合痔1552122123042016.1.24鄢俊杰男47职保10 2.3化脓性汗腺炎+粘膜内脱垂+混合痔1552122123012016.1.24李德术男50合医15 2.8直肠息肉肛裂混合痔155血糖偏高1151203012016.1.24陈东红男44合医7 1.31肛裂化脓性汗腺炎混合痔1551121122016.1.24许恩赐男60门诊73032016.1.25宋超亚男26合医5 1.30肛裂+乳头状纤维腺瘤+混合痔15516163022016.1.25许德珍女52合医7 2.1直肠前突+肛裂+混合痔143血压血糖偏高2122123072016.1.25刘志才男33合医10 2.4肛裂+肛瘘+混合痔1552122123072016.1.25任庆新男48合医7 2.1直肠粘膜溃疡出血+粘膜内脱垂+混合痔1531121122016.1.25叶宗义男48门诊2016.1.25黄承英女49门诊正月初八14 2016.1.25丁明兰女47门诊正月初八14 4042016.1.25曹全华男46门诊正月初八144042015.1.25张伍平男37合医7 2.1直肠息肉+连环型混合痔153112112401wu唐萍女45合医11 2.5直肠前突+高位肛瘘+混合痔1551121122016.1.26凡士伟男35门诊正月初十14404*2016.1.26阙进秀女38合医7 2.2肛裂+乳头状纤维腺瘤+外痔1531121123012016.1.26盛光友男71合医8 2.3肛裂+乳头状纤维腺瘤+混合痔1551121122016.1.26吕心珍女79门诊73022016.1.26张静静女33合医7 2.2粘膜内脱垂静脉曲张性混合痔1532122122016.1.26张倩雯女19门诊正月初九143062016.1.26刘中凤女65合医5 1.31肛裂粘膜内脱垂143血糖偏高16163012016.1.26毛光义男46合医10 2.5直肠粘膜溃疡出血+粘膜内脱垂+混合痔1551121124012016.1.26吴克秀女门诊4072016.1.26付静女12合医7 2.2肛裂乳头状纤维腺瘤151/331121124052016.1.26高永军男46职保10 2.5直肠粘膜溃疡出血+粘膜内脱垂+混合痔1551121122016.1.27董如红女门诊正月初八14 *2016.1.27徐如玲女合医5 2.1肛裂乳头状纤维腺瘤15316164042016.1.27钱承群女合医7 2.3化脓性汗腺炎+粘膜内脱垂+混合痔1531121122016.1.27汪立龙男47门诊正月十六144022016.1.27王应品男46合医8 2.4直肠粘膜溃疡出血+粘膜内脱垂+混合痔143血糖高1121122016.1.27洪美玲女12门诊144042016.1.27张术敏女合医7 2.3肛裂+直肠粘膜溃疡出血+混合痔1531121123012016.1.27谢德荣女合医7 2.3直肠前突+乳头状纤维腺瘤+混合痔153血压高2122124032016.1.27吴良华男合医10 2.6粘膜内脱垂+乳头状纤维腺瘤+混合痔1552122124052016.1.27鲍凤轩男合医7 2.3肛裂化脓性汗腺炎混合痔1531121123072016.1.27任建洲男合医10 2.6直肠粘膜溃疡出血+粘膜内脱垂+混合痔1551121122016.1.27徐正锋男门诊正月初九142016.1.27陈耀芳女门诊正月初九144072016.1.27李枝婵女合医7 2.3直肠前突+粘膜内脱垂+混合痔153112112请假2016.1.27张燕林男合医7 2.3肛裂化脓性汗腺炎153112112 6032016.1.27潘广楼男合医7 2.3肛裂粘膜内脱垂153112112 2016.1.28施广军男门诊正月初十144042016.1.28程玲女44合医7 2.4直肠粘膜溃疡出血+粘膜内脱垂+混合痔1531121126012016.1.28陈超男合医7 2.4肛裂+乳头状纤维腺瘤+外痔151/331121122016.1.28陈俭凤女门诊正月初七14 2016.1.28张玉芝女门诊正月初九14 2016.1.28刘徽男门诊正月初十14 2016.1.28熊德勇男门诊正月初十14 2016.1.28姚文蝶女门诊正月初七14 2016.1.28谢文丽女门诊正月初十143042016.1.28陈德刚男46合医7 2.4直肠粘膜溃疡出血+粘膜内脱垂+混合痔153112112* 4022016.1.28张建平男47合医7 2.4直肠粘膜溃疡出血+粘膜内脱垂+混合痔1531121123062016.1.28曹本洲男44合医7 2.4肛裂化脓性汗腺炎+静脉曲张性混合痔143血糖偏高2122126012016.1.28熊德志男10合医20 2.17化脓性汗腺炎+肛瘘151/451151254012016.1.28陈永秀女50合医7 2.4肛裂+乳头状纤维腺瘤+混合痔143血压血糖偏高1121123062016.1.28雷明男34合医8 2.5肛裂+高位肛瘘+混合痔1551151254042016.1.28陆昆男23合医7 2.4肛裂+粘膜内脱垂+混合痔153212212*4052016.1.28程保友男55合医7 2.4粘膜内脱垂静脉曲张性混合痔143血糖偏高2122123022016.1.28陈军女17合医7 2.4肛裂+粘膜内脱垂+混合痔1531121124072016.1.28武德玉女16合医7 2.4肛裂+乳头状纤维腺瘤+混合痔1531121124012016.1.28王阳海男52合医7 2.4肛裂化脓性汗腺炎混合痔1532122124022016.1.28吴作勋男57合医7 2.4化脓性汗腺炎+高位肛瘘+混合痔143血糖高1121126012016.1.28李厚平男41合医20 2.17粘膜内脱垂+高位肛瘘+混合痔1552152253062016.1.29徐如涛男42合医10 2.8直肠粘膜溃疡出血+粘膜内脱垂+混合痔1551121123022016.1.29陈文霞女50合医7 2.5直肠前突+肛瘘+混合痔143血糖、血压高1121124042016.1.29孙立桂男48合医15 2.13肛裂肛瘘混合痔145血糖偏高1151204052016.1.29王金友男合医7 2.5直肠息肉+静脉曲张性混合痔1531121122016.1.29黄琳琳门诊正月十一143042016.1.29高长城男34合医20 2.18肛裂+高位肛瘘+乳头状纤维腺瘤1551151252016.1.29陶泽芝门诊正月初十14 2016.1.29刑得月门诊正月初六2016.1.29黄保萍门诊正月初七14 *2016.1.29孟宪中门诊正月初八143062016.1.29杨寿群女40合医25 2.23肛裂肛周脓肿并发高位肛瘘1551201302016.1.30秦月娇女门诊正月初六14 2016.1.30刘青健门诊正月初九2016.1.30周启华门诊正月初六143032016.1.30杨义发男合医7 2.6肛裂高位肛瘘混合痔155115125301*2016.1.30曾庆涛男职保15 2.14化脓性汗腺炎+粘膜内脱垂+静脉曲张性混合痔1551151203032016.1.30王琪男19合医30 2.29肛裂高位肛瘘乳头状纤维腺瘤1551201302016.1.30谢静女门诊正月十二144032016.1.30曹汉俊男社保10 2.9肛裂化脓性汗腺炎混合痔145血糖偏高1121122016.1.30祝安平男门诊正月初六143032016.1.30肖龙云男合医7 2.6粘膜内脱垂+乳头状纤维腺瘤+混合痔1531121126012016.1.30叶中明男合医7 2.6粘膜内脱垂+肛裂混合痔1531121126012016.1.30向传军男合医5 2.4直肠粘膜溃疡出血+乳头状纤维腺瘤+混合痔15316163062016.1.30曾幼芳女合医7 2.6直肠前突+粘膜内脱垂+混合痔1531121122016.1.30刘晓川男门诊正月初七6032016.1.30石明乐男合医4 2.3肛裂+乳头状纤维腺瘤+混合痔15316166012016.1.30李万丽女合医7 2.6肛裂+乳头状纤维腺瘤+混合痔153112112*2016.1.30常静女职保5 2.4肛周脓肿并发肛瘘15516164072016.1.31程东敏女41合医6 2.6直肠前突+乳头状纤维腺瘤+混合痔15316162016.1.31裴青洲男51门诊正月初十14 2016.1.31钟怀刚男门诊正月十二143012016.1.31朱地玲女43合医6 2.6肛裂+乳头状纤维腺瘤+混合痔15326262016.1.31冯家兰女门诊正月十二144012016.1.31郑国丽女37合医6 2.6粘膜内脱垂+乳头状纤维腺瘤+混合痔15326264032016.1.31张西琴女44合医6 2.6直肠前突+直肠粘膜溃疡出血+混合痔15316166032016.1.31许畅女14合医6 2.6肛裂+乳头状纤维腺瘤+混合痔151/2316163032016.1.31刘鹏男合医6 2.6直肠粘膜溃疡出血+粘膜内脱垂+混合痔15316166032016.1.31谢德芳女55合医6 2.6直肠粘膜溃疡出血+乳头状纤维腺瘤+混合痔15316164052016.1.31周德勇男合医20 2.20肛裂肛周脓肿并发高位肛瘘混合痔1551151253012016.1.31王桂勇男42合医6 2.6粘膜内脱垂+乳头状纤维腺瘤+混合痔15316164012016.1.31朱付云女合医6 2.6直肠粘膜溃疡出血+乳头状纤维腺瘤+混合痔153血压高16163072016.1.31蔡加富男47合医6 2.6直肠粘膜溃疡出血+乳头状纤维腺瘤+混合痔15316162016.1.31夏远新男门诊肛裂、高位肛瘘、混合痔2016.1.31吴彦举男门诊正月十二144072016.1.31姚皓轩男4合医20 2.20肛裂肛周脓肿并发肛瘘16(1/5)1252016.2.1吴绪刚男47门诊正月十三142016.2.1贾志强男门诊正月十二143042016.2.1司殿琴女合医3 2.4肛裂+乳头状纤维腺瘤+混合痔15316162016.2.1张玉弓女门诊14 2016.2.1贺群民男门诊正月十三142016.2.1熊维福男门诊正月十三粘膜内脱垂+乳头瘤+混合痔4042016.2.1冯语晨男合医4 2.5直肠异物+粘膜溃疡出血+肛裂14请假2016.2.1李笃新男合医4 2.5肛裂+粘膜内脱垂+化脓性汗腺炎15316163022016.2.1冯士秀女职保10 2.11直肠息肉+粘膜内脱垂+混合痔1551121124032016.2.1周建华男合医15 2.16粘膜内脱垂+高位肛瘘+混合痔145血糖偏高2152204032016.2.2陈道利女合医15 2.17粘膜内脱垂+乳头瘤+混合痔1551152202016.2.2王瑞宝男门诊正月十三144072016.2.2陶广菊女46合医4 2.6肛裂+乳头状纤维腺瘤+混合痔15416162016.2.2李中双门诊正月十三14 2016.2.2汪本英门诊正月十三14 2016.2.2祝玲丽门诊正月初五14 2016.2.2周德俊门诊正月十三14 2016.2.2张国周门诊 2.6144072016.2.2陈贵风男48合医20 2.22肛裂高位肛瘘混合痔1551151253022016.2.2徐立玲女46合医15 2.17粘膜内脱垂+乳头状纤维腺瘤+混合痔1552152204072016.2.2沈仁军男51合医20 2.22高位肛瘘+混合痔155115125 4072016.2.2张礼军男35合医4 2.6化脓性汗腺炎+混合痔1541616 2016.2.2汪直明男43门诊正月初六146032016.2.2姚庆华男45合医20 2.22粘膜内脱垂+高位肛瘘+混合痔1552152252016.2.2张学霞门诊正月初六14 2016.2.2詹大秀门诊正月初六14 2016.2.2王术连门诊正月初九14 2016.2.2朱平俊门诊14 2016.2.2徐义兰门诊正月十三14 2016.2.2胡乃建门诊正月十二14 2016.2.2肖博门诊14 2016.2.2程东言门诊14 2016.2.2黄占夫门诊14 2016.2.2张祥强门诊14 2016.2.2夏启洋门诊正月初六143042016.2.2时昌友男51合医4 2.6直肠粘膜溃疡出血+粘膜内脱垂+混合痔15416164052016.2.3邹龙辉男合医3 2.6粘膜内脱垂+乳头状纤维腺瘤+混合痔15316162016.2.3汪成结门诊正月初十14 2016.2.3杨朝妮门诊正月初八14 2016.2.3邓云刚门诊14 3062016.2.3吴彤合医3 2.6肛裂乳头状纤维腺瘤53（1/3）1616 4012016.2.3陈冉合医3 2.6肛裂+乳头肥大+外痔53（1/4）16（1/2）164052016.2.3杨昌松合医20 2.23 肛裂肛周脓肿并发高位肛瘘 +混合痔1551151252016.2.3王玉凤门诊143012016.2.3胡云飞合医20 2.23肛裂高位肛瘘混合痔1551151254022016.2.3张正勇合医3 2.6粘膜内脱垂+乳头状纤维腺瘤+混合痔1531616请假2016.2.3吴正秀合医3 2.6肛裂+乳头状纤维腺瘤+静脉曲张性混合痔15316162016.2.3蒋珍门诊正月十三14 2016.2.3郑泽亮门诊正月初九144042016.2.3张蕊合医3 2.6肛裂化脓性汗腺炎混合痔15316164022016.2.3毛云威合医3 2.6直肠粘膜溃疡出血+粘膜内脱垂+混合痔15316162016.2.3杨勇门诊正月初六14 2016.2.3梁书娟门诊正月初九14 2016.2.3姜应平门诊143042016.2.4叶先仁男52合医5 2.9粘膜内脱垂+直肠粘膜溃疡出血+混合痔1521121123042016.2.4刘恒堂男50合医2 2.6肛裂肛瘘混合痔15214142016.2.4李新宜男42合医7 2.11化脓性汗腺炎+粘膜内脱垂+混合痔1531121124012016.2.4谢福玲女42合医2 2.6肛裂乳头状纤维腺瘤152143022016.2.4文俊女31合医2 2.6直肠前突+乳头状纤维腺瘤+混合痔15214142016.2.4李青云门诊正月十六14 2016.2.4刘正勤门诊正月初七14 2016.2.4曹世平门诊正月初七14 2016.2.4程丙云门诊正月十四14 2016.2.4卢明红门诊正月初六14 2016.2.4张玉门诊正月十四14 2016.2.4柏禹门诊144042016.2.4曾又军合医7 2.11直肠粘膜溃疡出血+粘膜内脱垂+混合痔1531121123042016.2.4李新龙合医2 2.6肛裂+乳头状纤维腺瘤+混合痔15214142016.2.5鲍振飞门诊1514 2016.2.5顾友保门诊1514 2016.2.5朱久凤门诊初414 2016.2.5徐家会门诊152016.2.5黄天发门诊正月初十14 2016.2.5许家艳门诊初714 2016.2.5陈阳云门诊初四再看一次14 2016.2.5张志乐门诊2016.2.5李如飞门诊初414 2016.2.5李传华门诊初614 2016.2.5李建鑫门诊初五复查14 2016.2.6周国友门诊初8142016.2.6路孝虎门诊初814 3042016.2.101男68职保1020肛裂+乳头瘤+混合痔155高血压1121123042016.2.10魏运霞女47职保1525乳头状纤维腺瘤+粘膜内脱垂+混合痔1551151203042016.2.10叶海阳男17合医717粘膜内脱垂+直肠息肉+混合痔15 5 3/21121123042016.2.10汪显成男门诊152515514 2016.2.10曹玉文男门诊1514 2016.2.10任国玉男门诊7144012016.2.11张涛男28合医1526肛裂+高位肛瘘+混合痔1551151204032016.2.11刘怀兵男 41合医1529粘膜内脱垂+肛周脓肿并发高位肛瘘145高血糖1152204022016.2.11 陶祥成男44合医1021直肠粘膜溃疡出血+粘膜内脱垂+混合痔1551121124042016.2.11朱庆芝女44合医718直肠前突+乳头状纤维腺瘤+混合痔1551121124032016.2.11汪纯刚男45合医1021直肠粘膜溃疡出血+粘膜内脱垂+混合痔1551122124012016.2.11李福成男60职保1021直肠粘膜溃疡出血+粘膜内脱垂+混合痔1552121122016.2.11陈安寿男门诊1514302 *2016.2.11罗丽女22合医314肛裂+乳头状纤维腺瘤+混合痔15316162016.2.11耿天宇男10门诊151144022016.2.11周瑞男合医718肛裂+直肠息肉+混合痔1551121122016.2.11董士学男门诊1514 2016.2.12竹平女门诊714 2016.2.12马传金男门诊 1514 2016.2.12李洪伟男门诊72016.2.12李友开男门诊714 2016.2.12卢雪婷女门诊隔3天理疗换药一次143012016.2.12尤庆福男合医719直肠粘膜溃疡出血+粘膜内脱垂+混合痔155212212301*2016.2.12鲁志奎男合医315肛裂+粘膜内脱垂+混合痔15316164012016.2.12王伟男合医1527粘膜内脱垂+乳头状纤维腺瘤+混合痔155 1 152203022016.2.12周志群女合医1022粘膜内脱垂+乳头状纤维腺瘤+混合痔1531121122116.2.12乔孝俊女门诊初9144012016.2.12邢得月男门诊152715514 2016.2.13祝安平门诊144052016.2.13胡远道男合医720直肠粘膜内脱垂+混合痔1121124042016.2.13倪小雪合医1528肛裂+粘膜内脱垂+混合痔1551151204052016.2.13高学军合医1528粘膜内脱垂+乳头状纤维腺瘤+混合痔1552151203012016.2.13陆光宝合医1528化脓性汗腺炎+高位肛瘘+混合痔1552151203012016.2.13裴晓虎合医1528粘膜内脱垂+乳头状纤维腺瘤+混合痔1552152203012016.2.13刘鹏男合医1528 肛裂+直肠粘膜溃疡出血1551151204042016.2.13朱德勤女合医821肛裂+粘膜内脱垂+ 混合痔1451121122016.2.13娄士海男合医720粘膜内脱垂+乳头状纤维腺瘤+混合痔1551121124032016.2.13龚华强男合医417化脓性汗腺炎+粘膜内脱垂+混合痔15416162016.2.13程艳女门诊1514 2016.2.13江礼红门诊初1414 2016.2.13姜雨鑫门诊#####初1414 2016.2.13刘娇云门诊1514 2016.2.13杜宏丽门诊1514 2016.2.13韩丽门诊1514 2016.2.13沈传光门诊15142016.2.13高平门诊初1214 2016.2.14曹元利门诊14 2016.2.14王才罗门诊714 2016.2.14王代科门诊1514 2016.2.14汪新红门诊初914 2016.2.14郭华金门诊152016.2.14曾凡周门诊初1814 2016.2.14李国敏门诊7143032016.2.14游庆祥合医1024直肠息肉+肛裂+混合痔1551121124022016.2.14许新明合医7 21粘膜内脱垂+乳头状纤维腺瘤+混合痔1551121123022016.2.14祝学丽合医620直肠前突+粘膜内脱垂+混合痔1551122124032016.2.14叶中新合医721肛裂+粘膜内脱垂+混合痔1551121123022016.2.14梅学侠合医721肛裂+乳头状纤维腺瘤+混合痔1552122123042016.2.14张德玲合医721直肠粘膜溃疡出血+粘膜内脱垂+混合痔1452121123042016.2.14韦玉珍合医1024直肠前突+粘膜内脱垂+混合痔252121124042016.2.14谭静合医1529直肠息肉+直肠前突+混合痔152151202016.2.14董国俊门诊143062016.2.15范培磊合医722直肠粘膜溃疡出血+粘膜内脱垂+混合痔1552121123062016.2.15王可中合医520直肠息肉+粘膜内脱垂+混合痔1551152203072016.2.15王德福合医151直肠粘膜脱出+乳头状纤维腺瘤+混合痔1551152204042016.2.15詹俊合医5 2.20粘膜内脱垂+混合痔1551152203072016.2.15汤孝格合医1025肛裂+化脓性汗腺炎+混合痔1552121123062016.2.15任宏霞合医1025直肠前突+粘膜内脱垂+混合痔155115220* 2016.2.15黄永堂合医419肛裂+粘膜内脱垂15 3 16164042016.2.15姚应杰合医151肛裂+高位肛瘘+混合痔1551152203032016.2.15孙礼军合医151直肠粘膜溃疡出血+粘膜内脱垂+混合痔1551152203062016.2.15雷明合医20 3.5粘膜内脱垂+乳头状纤维腺瘤+肛裂155115225*2016.2.15陈立军合医722直肠息肉+静脉曲张性混合痔155212112* 2016.2.15陈立红合医722肛裂+乳头状纤维腺瘤+混合痔15 5 1/22121124032016.2.15董士云合医151直肠粘膜溃疡出血+乳头状纤维腺瘤+混合痔1551152204012016.2.15王春国合医1025肛裂+粘膜内脱垂+混合痔1552121122016.2.15洪作来门诊1514 2016.2.15石帮黄门诊1514 2016.2.15周大龙门诊1514 2016.2.15孙光青门诊1514 2016.2.15王洪霞门诊142016.2.15张发西门诊714 2016.2.15裴士敏门诊1514 2016.2.16杨安红门诊152016.2.16李平刚门诊714 2016.2.16许光琴门诊1514 2016.2.16王金林门诊初1314 2016.2.16万后明门诊初1514 2016.2.16杜玉莹门诊1514 2016.2.16李明亮门诊初1514 2016.2.16徐海红门诊714 2016.2.16王俊梅门诊初1414 2016.2.16刘士国门诊1514 2016.2.16曾维岭门诊初1514 2016.2.16陈倩门诊14 2016.2.16徐云峰门诊714 2016.2.16李稳门诊7143012016.2.16汤治贵合医20 3.7肛裂+高位肛瘘+混合痔1551151254072016.2.16朱余福合医723肛裂+粘膜内脱垂+混合痔145三高112112大厅2016.2.16李连谷合医723肛裂+粘膜内脱垂+混合痔155112112大厅2016.2.16李志强合医15 3.2直肠粘膜溃疡出血+粘膜内脱垂+混合痔1551151204012016.2.16胡功才合医16 3.2直肠粘膜溃疡出血+高位肛瘘+混合痔155115120大厅2016.2.16刘行玲合医1026直肠前突+粘膜内脱垂+混合痔155212112大厅2016.2.16程其静合医15 3.2肛裂+乳头状纤维腺瘤+混合痔1551151203022016.2.16刘彦敏合医15 3.2直肠前突+连环型混合痔155115120大厅2016.2.16杨志远合医622直肠息肉+肛裂+混合痔15 5 112112大厅2016.2.16王相夺合医1026直肠前突、粘膜内脱垂+混合痔155212112大厅2016.2.16叶照学合医15 3.2直肠息肉+粘膜内脱垂+混合痔145115220大厅2016.2.16何瑞女合医723肛裂+乳头状纤维腺瘤+混合痔1551121124072016.2.16黄学文女合医723肛裂、乳头状纤维腺瘤、混合痔155212112大厅2016.2.16高玉坤合医319粘膜内脱垂、乳头状纤维腺瘤、混合痔15316162016.2.17徐勤文门诊1514 2016.2.17常远林门诊1514 2016.2.17叶娇娇门诊1514 2016.2.17刘彦敏门诊1514 2016.2.17周启才门诊1514 2016.2.17何兆龙门诊714。

住院病历医嘱30份点评表模板

标题：住院病历医嘱30份点评表模板摘要：住院病历医嘱30份点评表是医疗机构对住院患者进行医疗管理和评估的重要工具。

本文将介绍住院病历医嘱30份点评表的模板，并对其中重要内容进行解读和分析，以帮助医务人员更好地了解和运用该评估工具。

一、住院病历医嘱30份点评表模板1. 医院名称：________________2. 患者尊称：________________3. 住院号：________________4. 病区/科室：________________5. 主治医生：________________6. 入院日期：________________7. 出院日期：________________8. 疾病诊断：________________9. 主要症状：________________10. 住院医嘱：________________11. 医疗护理：________________12. 病情观察：_________________13. 用药情况：_________________14. 输液情况：_________________15. 生命体征：_________________16. 实验室检查：_________________17. 影像学检查：_________________18. 特殊治疗：_________________19. 饮食情况：_________________20. 护理评估：_________________21. 家属配合情况：_________________22. 随访计划：_________________23. 其他注意事项：_________________24. 评估人：_________________25. 评估时间：_________________26. 评估结果：_________________27. 意见建议：_________________二、住院病历医嘱30份点评表模板解读与分析住院病历医嘱30份点评表是医疗机构对住院患者进行综合评估和管理的重要工具。

医嘱查对登记本(1)

备注：医嘱应班班查对，早班核对夜班、中班核对早班、夜班核对中班；核对项目查对“√”，总查对是“×”否“√”，护士长组织每周总查对医嘱一次。
医嘱执行查对登记表
星期
日期
核对项目
总查对是否存在问题
班次核对时间
电脑医嘱医嘱单执行单输液瓶
是
否
签名查对者执行者
护士长签名
备注
早
星期一
中
夜
早
星期二
中
夜
早
星期三
中
夜
早
星期四
中
ห้องสมุดไป่ตู้
夜
早
星期五
中
夜
早
星期六
中
夜
早
星期日
中
夜
备注：医嘱应班班查对，早班核对夜班、中班核对早班、夜班核对中班；核对项目查对“√”，总查对是“×”否“√”，护士长组织每周总查对医嘱一次。

住院医嘱点评表

起止时间
，其中抗菌药物________种，国家基本药物________种
不规范
□ 不适宜
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
□ 超常处方
鄂尔多斯市中心医院住院医嘱点评表
抽样科室：
病历号：
IP号：
患者年龄
性别: 男/ 女入院时间：
基本情况过敏史：
总费用：
既往史：
1 入院诊断：出院诊断：病原学检查情况:
手术情况：
序号
药品名称
途径
溶媒
剂量
床号：出院时间：药品费用：
主管医师：
频率
起止时间
2
用情
药况序号
抗菌药物名称途径
溶媒
剂量频率
起止时间
累积使用药品________种，其中抗菌药物________种，国家基本药物________种
□ 合理
□ 不规范
□ 不适宜
□ 超常处方
3
医嘱点评结果
具体
问题
4 备注
4 备注点评人：
审核人：
填表时间：年月日
中心医院住院医嘱点评表
出院时间：药品费用：
主管医师：
起止时间

住院医嘱审核总结报告

住院医嘱审核分析报告为加强处方医嘱管理，建立和完善医疗机构处方医嘱评价制度，提高处方医嘱质量，促进临床合理用药，有必要对临床住院医嘱进行审核。

为保证临床用药的安全有效经济，首先要针对病因和主要病症选择最适宜的药物，经正确的给药途径，给予适当的剂量，按合理的时间间隔和用药时间完成正确的疗程，其中还包括疗效和不良反应监测指标的选择和评价以及药品的注意事项，同时要考虑到影响药物作用的机体因素，最终达到预期的治疗目标。

为了解临床用药情况和促进临床合理用药，对XX医院2018年1月1至2018年1月31日住院医嘱进行审核，为临床合理用药提供参考。

1.资料与方法1.1 一般资料与方法随机抽取XX医院2018年1月1至2018年1月31日住院医嘱共计49份，采用回顾性调查方法，对医嘱逐一调查分析并做好纪录，并从中挑选出不合理用药医嘱，采用Excel数据处理系统进行统计分析。

1.2 点评依据药品说明书、《药品管理法》、《处方管理办法》、《医院处方点评管理规范（试行）》、《临床用药须知》、《新编药物学》、《抗菌药物临床应用指南》、《抗菌药物临床应用指导原则》。

2.结果表1住院医嘱基本情况表2不合理医嘱统计表表3住院不合理医嘱分类图1 住院不合理医嘱分类表4 科室医嘱点评情况通报图2科室不合理医嘱点评分布图3. 不合理用药举例住院不合理医嘱主要有以下几种情况：3.1药品剂型或给药途径不适宜的例1：泌尿科患者，男，68岁，入院诊断：左输尿管结石、高血压医嘱：20200110-20200110 盐酸达克罗宁胶浆0.1g:10ml/支1.00支每次0.20g ST 外涂。

例2：泌尿科患者，男，71岁，入院诊断：前列腺增生医嘱：20200108-20200108 盐酸达克罗宁胶浆0.1g:10ml/支 1.00支每次0.20g ST 外涂。

解析：例1患者使用盐酸达克罗宁胶浆外涂，盐酸达克罗宁胶浆的药品说明书中未提及外涂这种给药途径，属于超说明书用药。

镇痛科医嘱常规表格

超短波+tennis
——医嘱录入：静电治疗qd，静电治疗qd
汽化：——医嘱录入中药涂擦qd，中药熏药qd（医保病人自负50%，签字）
带状疱疹常用药物
基础支持
乐凡命注射液（18aa）250mL静脉输液qd*7-10天
（医保病人非适应症，自负100%，签字）
增强免疫力
氯化钠注射液250ml
——胸腺肽20mg ivgtt qd*10-15天
———痛重患者
消炎
氯化钠注射液100ml
——地塞米松5-10mg ivgtt qd *3天
——痛重患者
（地米医保自负100%，签字）
或
氯化钠注射液100ml
——甲强龙50mg ivgtt qd*3天
需同时应用保护胃粘膜药物
物理治疗
氙光+低频
——医嘱录入激光疗法*2 qd，低频脉冲电治疗*2 qd
（医保病人自负30%，签字）
常规心电图——高龄
椎间盘常用药物
止痛药物
奥施康定5-10mg bid
或
奇曼丁50-100mg bid
扶他林25mg tid
或
西乐葆200mg bid
或
凯纷注射液50mg iv qd
防不良反应用
胃复安5mg tid
高舒达20mg bid
便塞停5mg qd
杜秘克（医保病人自负30%，签字）
超短波——医嘱录入：静电治疗qd
外用药物
扶他林乳胶剂20g外涂
可由乳膏10g患处外涂4次/日复方利多卡因乳胶5g外涂
（医保病人自负100%，签字）
改善循环
氯化钠注射液250ml
——金纳多注射液30ml ivgtt qd*10-15天

医嘱查对总结

存在的主要问题是：①签署时间错误②未及时签字
‹#›
执行单错误分析比较
存在的主要问题是：①执行后未及时打印
‹#›
其余问题体温单错填或漏填:外一2份、内四2份高危因素评估无诊断：外三1份
‹#›
四、需改进地方
1、错误医嘱应写全信息，尤其是住院号 2、原因分析应在深刻些、具体些 3、应以幻灯片的方式，运用管理工具进行分析
内一
妇产
外二
外三
内四
儿科
‹#›
医嘱下达错误分析比较
存在的主要问题是：①漏下医嘱②错下医嘱③一览表护理级别与医嘱不一致④医嘱漏停
9 8 7 6 5 4 3 2 1 0 外三重症医学科内一外一眼耳口腔皮肤缺陷数
‹#›
执行单不完善错误分析比较
存在的主要问题是：①未及时续打②未及时签名③转床后未及时更改信息④签字不规范有错误
3
‹#›
外二病区存在的问题
序号
1 2
问题
执行单未及时打印责任护士审核医嘱后，执行无效（执行错误或未执行）
例数
1 3
‹#›
外二病区存在的问题
‹#›
外三病区存在的问题
序号
1
问题
医嘱错误（执行错误，尤其是一览表护理级别的更改）责任护士审核医嘱后，执行无效（执行错误或未执行）临时医嘱单未及时签字高危因素评估表无诊断
‹#›
双流县第一人民医院医嘱周查对总结
田杨琴 2014.8.25
调查时间:2014年6月27日- 8月25日参加人员:李春梅、周燕、王静、温红梅、樊利娟、程莉、梁茜、罗晓敏汤雪霞、田杨琴检查方式：10个病区链条式检查
样本量：10个病区当天所有的医嘱，其中有问题的例数为55例