西药、中成药处方(含医嘱)点评表

中药饮片处方点评工作表

中药饮片处方点评工作表医疗机构名称：点评人：处方日期：填表日期：1=合理， 0=不合理一、存在问题代码及处方汇总3 （1）不规范处方：1 1-1.处方的前记、正文、后记内容缺项，书写不规范或者字迹难以辨认的；0 1-2.医师签名、签章不规范或者与签名、签章的留样不一致的；0 1-3.药师未对处方进行适宜性审核的（处方后记的审核、调配、核对、发药栏目无审核调配药师及核对发药药师签名，或者单人值班调剂未执行双签名规定）；1 1-4.西药、中成药与中药饮片未分别开具处方的；0 1-5.未使用药品规范名称开具处方的；0 1-6.药品的剂量、规格、数量、单位等书写不规范或不清楚的；0 1-7.用法、用量使用“遵医嘱”、“自用”等含糊不清字句的；0 1-8.处方修改未签名并注明修改日期，或药品超剂量使用未注明原因和再次签名的；1 1-9.开具处方未写临床诊断或临床诊断书写不全的；0 1-10.单张门急诊处方超过五种药品的；0 1-11.无特殊情况下，门诊处方超过7日用量，急诊处方超过3日用量，慢性病、老年病或特殊情况下需要适当延长处方用量未注明理由的；0 1-12.中药饮片处方药物未按照“君、臣、佐、使”的顺序排列，或未按要求标注药物调剂、煎煮等特殊要求的。

1 （2）用药不适宜处方：1 2-1.适应证不适宜的；0 2-2.遴选的药品不适宜的；0 2-3.药品剂型或给药途径不适宜的；0 2-4.无正当理由不首选国家基本药物的；0 2-5.用法、用量不适宜的；0 2-6. 有配伍禁忌或者不良相互作用的0 2-7. 其它用药不适宜情况的。

A：用药品种总数 B：平均每张处方用药品种数=A/处方总数 C：合理处方数 D：合理处方率=C/处方总数。

处方点评工作表模板.11doc

附件处方点评工作表医疗机构名称：点评人：填表日期：序号处方日期（年月日）年龄(岁)诊断药品品种抗菌药（0/1）注射剂（0/1）国家基本药物品种数药品通用名数处方金额处方医师审核、调配药师核对、发药药师是否合理（0/1）存在问题（代码）12345………………总A= C= E= G= I= K= O= 计B= L= P= 平均％D= F= H= J=注：1.有＝1无＝0；结果保留小数点后一位。

A：用药品种总数；B：平均每张处方用药品种数=A/处方总数；C：使用抗菌药的处方数；D：抗菌药使用百分率=C/处方总数；E：使用注射剂的处方数；F：注射剂使用百分率=E/处方总数；G：处方中基本药物品种总数；H：国家基本药物占处方用药的百分率=G/A；I：处方中使用药品通用名总数；J：药品通用名占处方用药的百分率=I/A；K：处方总金额；L：平均每张处方金额＝K/处方总数。

O：合理处方总数P：合理处方百分率：O/处方总数2.存在问题代码（1）不规范处方：1-1.处方的前记、正文、后记内容缺项，书写不规范或者字迹难以辨认的；1-2.医师签名、签章不规范或者与签名、签章的留样不一致的；1-3.药师未对处方进行适宜性审核的（处方后记的审核、调配、核对、发药栏目无审核调配药师及核对发药药师签名，或者单人值班调剂未执行双签名规定）；1-4.新生儿、婴幼儿处方未写明日、月龄的；1-5.西药、中成药与中药饮片未分别开具处方的；1-6.未使用药品规范名称开具处方的；1-7.药品的剂量、规格、数量、单位等书写不规范或不清楚的；1-8.用法、用量使用“遵医嘱”、“自用”等含糊不清字句的；1-9.处方修改未签名并注明修改日期，或药品超剂量使用未注明原因和再次签名的；1-10.开具处方未写临床诊断或临床诊断书写不全的；1-11.单张门急诊处方超过五种药品的；1-12.无特殊情况下，门诊处方超过7日用量，急诊处方超过3日用量，慢性病、老年病或特殊情况下需要适当延长处方用量未注明理由的；1-13.开具麻醉药品、精神药品、医疗用毒性药品、放射性药品等特殊管理药品处方未执行国家有关规定的；1-14.医师未按照抗菌药物临床应用管理规定开具抗菌药物处方的;1-15中药饮片处方药物未按照“君、臣、佐、使”的顺序排列，或未按要求标注药物调剂、煎煮等特殊要求的。

处方点评工作表(完整新版)

处方点评工作表医疗机构名称：医院点评人：处方日期：填表日期：序年龄药品抗菌药注射剂国家基药品通处方处方审核、核对、是否问题处方号本药物调配发药合理存在问题（代号诊断品种（ 0/1 ）（ 0/1 ）用名数金额医师( 岁 )品种数药师药师（ 0/1 ）码）1 2 3 4 5 6 7 8 91011121314151617 - 1 - / 718序年龄药品抗菌药注射剂国家基药品通处方处方审核、核对、是否问题处方号诊断本药物调配发药合理存在问题（代号( 岁 ) 品种（ 0/1 ）（ 0/1 ）用名数金额医师品种数药师药师（ 0/1 ）码）192021222324252627282930313233343536373839 - 2 - / 740序年龄药品抗菌药注射剂国家基药品通处方处方审核、核对、是否问题处方号诊断本药物调配发药合理存在问题（代号( 岁 ) 品种（ 0/1 ）（ 0/1 ）用名数金额医师品种数药师药师（ 0/1 ）码）414243444546474849505152535455565758596061 - 3 - / 762序年龄药品抗菌药注射剂国家基药品通处方处方审核、核对、是否问题处方号诊断本药物调配发药合理存在问题（代号( 岁 ) 品种（ 0/1 ）（ 0/1 ）用名数金额医师品种数药师药师（ 0/1 ）码）636465666768697071727374757677787980818283 - 4 - / 784序年龄药品抗菌药注射剂国家基药品通处方处方审核、核对、是否问题处方号诊断本药物调配发药合理存在问题（代号( 岁 ) 品种（ 0/1 ）（ 0/1 ）用名数金额医师品种数药师药师（ 0/1 ）码）858687888990919293949596979899 100总A= C= E= G= I= K= O =计平B= L= P=均- 5 - / 7％D= F= H= J= - 6 - / 7注：1.有＝ 1 无＝ 0；结果保留小数点后一位。

处方点评登记表

点评处方数（张）
不合理处方数（张）
不合理处方比例(%)
小计 1 不规范处方占总不合理处方的比例（%）
小计 2 西药及中成药用药不适宜处方占总不合理处方的比例（%）
小计 3 中药饮片用药不适宜处方占总不合理处方的比例（%）
方
院制剂未使用药品监督管理部门正式批准的名称；
药品剂量、规格、用法、用量不准确，不清楚，不符合
7
1-3-5 《处方管理办法》规定，使用
“遵医嘱”“自用”等含糊不清字句；
普通药品处方量及处方效期不符合《处方管理办法》的
8
1-3-6
规定，抗菌药物、麻醉药品、精神药品、医疗用毒性药品、放射药品、易制毒化学品等的使用不符合相关管理
2-4 选用剂型与给药途径不适宜；
2-5
有重复给药情况，包括西药、中成药、中成药与西药、中成药与中药饮片之间存在重复给药情况；
2-6
有相互作用情况，包括西药、中成药、中成药与西药、中成药与中药饮片之间存在有临床意义的相互作用；
2-7 存在配伍禁忌；
有用药禁忌：特殊人群如儿童、老年人、孕妇及哺乳期
2-8
妇女、脏器功能不全患者用药有禁忌使用的药物，患者用药有食物及药物过敏史禁忌证、诊断禁忌证、疾病史

禁忌证与性别禁忌证；
18
2-9
溶媒的选择、用法用量不适宜，静脉输注的药品给药速度不适宜；
19
2-10 存在其他用药不适宜情况。
小计 2
20
中
药
21
饮
片
方
用药
不
适
宜
3-1 中药饮片处方用药与中医诊断（病名和证型）不相符； 3-2 饮片的名称、炮制品选用不正确；

处方点评要点指南

老年患者（代谢功能减退的）及肝肾功能不全者；
药品选择与患者性别、年龄不符；
患者有药物过敏史；
患者有药物禁忌的疾病史；
处方药品与患者疾病轻重程度不符；
药品浓度和溶媒选择不适宜。
3、药品剂型或给药途径不适宜的；
药品剂型不适宜：
鼻炎用喷鼻剂开成哮喘用粉吸入剂；
妇科用栓剂开成皮肤用软膏剂；
滴眼剂开成滴耳剂；
合格后取得麻醉药品和第一类精神药品调剂资格；
医师应当按照卫生部制定的麻醉药品和精神药品临床应用指导原则，开具麻醉药品、第一类精神药品处方；
门（急）诊癌症疼痛患者和中、重度慢性疼痛患者需长期使用麻醉药品和第一类精神药品的，首诊医师应当亲自诊查患者，建立相应的病历，要求其签署《知情冋意书》；
病历中应当留存下列材料复印件：二级以上医院开具的诊断证明；患者户籍簿、身份证或者其他相关有效身份证明文件。
除需长期使用麻醉药品和第一类精神药品的门（急）诊癌症疼痛患者和中、重度慢性疼痛患者外，麻醉药品注射剂仅限于医疗机构内使用；
为门（急）诊患者开具的麻醉药品注射剂，每张处方为一次常用量；控缓释制剂，每张处方不得超过7日常用量；
其他剂型，每张处方不得超过3日常用量；
第一类精神药品注射剂，每张处方为一次常用量；控缓释制剂，每张处方不得超过7日常用量；其他剂型，每张处
诊一次；
癌痛患者确需使用吗啡制剂时，可由医师根据病情需要和
耐受情况决定其吗啡制剂的使用剂量。
14、医师未按照抗菌药物临床应用管理
规定开具抗菌药物处方的；
医师未按照抗菌药物临床应用管理规定开具抗菌药物处方
的；
15、未按要求标注药物调剂、使用等特殊要求的。
有配伍禁忌和超剂量使用时，应当在药品上方再次签名；

处方点评工作表格模板

处方点评工作表医疗机构名称：华中科技大学同济医学院生殖医学中心点评人：填表日期：注：1.有＝1无＝0；结果保留小数点后一位。

A：用药品种总数；B：平均每张处方用药品种数=A/处方总数；C：使用抗菌药的处方数；D：抗菌药使用百分率=C/处方总数；E：使用注射剂的处方数；F：注射剂使用百分率=E/处方总数；G：处方中基本药物品种总数；H：国家基本药物占处方用药的百分率=G/A；I：处方中使用药品通用名总数；J：药品通用名占处方用药的百分率=I/A；K：处方总金额；L：平均每张处方金额＝K/处方总数。

O：合理处方总数P：合理处方百分率：O/处方总数2.存在问题代码（1）不规范处方：1-1.处方的前记、正文、后记内容缺项，书写不规范或者字迹难以辨认的；1-2.医师签名、签章不规范或者与签名、签章的留样不一致的；1-3.药师未对处方进行适宜性审核的（处方后记的审核、调配、核对、发药栏目无审1-4.1-5.1-6.1-7.1-8.1-9.1-10.1-11.1-12.1-13.1-14.1-15（21-1.1-2.1-3.1-4.1-5.1-6.联合用药不适宜的；1-7.重复给药的；1-8.有配伍禁忌或者不良相互作用的；1-9.其它用药不适宜情况的。

（3）出现下列情况之一的处方应当判定为超常处方：1-1.无适应证用药；1-2.无正当理由开具高价药的；1-3.无正当理由超说明书用药的；1-4.无正当理由为同一患者同时开具2种以上药理作用相同药物的。

处方点评表格

附表1:基层医疗卫生机构处方点评工作表A :用药品种总数；B:平均每张处方用药品种数=A处方总数;C :使用抗菌药的处方数；D:抗菌药使用百分率=C/处方总数；E:使用激素类药物的处方数；F:激素类药物使用百分率=E/处方总数；G :使用注射剂的处方数；H :注射剂使用百分率=G/处方总数；J :国家基本药物占处方用药的百分率 =I/A ； L :药品通用名占处方用药的百分率 =K/A ； N :平均每张处方金额= M/处方总数；P :合理处方百分率： 0/处方总数。

2.存在问题代码(1) 不规范处方：1- 1.处方的前记、正文、后记内容缺项，书写不规范或者字迹难以辨认的； 1- 2.医师签名、签章不规范或者与签名、签章的留样不一致的；1- 3.药师未对处方进行适宜性审核的(处方后记的审核、调配、核对、发药栏目无审核调配药师及核对发药药师签名，或者单人值班调剂未执行双签名规定)； 1- 4.新生儿、婴幼儿处方未写明日、月龄的；1-5.西药、中成药与中药饮片未分别开具处方的； 1-6.未使用药品规范名称开具处方的；1-7.药品的剂量、规格、数量、单位等书写不规范或不清楚的； 1-8.用法、用量使用“遵医嘱”、“自用”等含糊不清字句的；1-9.处方修改未签名并注明修改日期，或药品超剂量使用未注明原因和再次签名的； 1-10.开具处方未写临床诊断或临床诊断书写不全的；1-11.单张门急诊处方超过五种药品的；1-13.开具麻醉药品、精神药品、医疗用毒性药品、放射性药品等特殊管理药品处方未执行国家有关规定的； 1-14.医师未按照抗菌药物临床应用管理规定开具抗菌药物处方的；1- 15中药饮片处方药物未按照“君、臣、佐、使”的顺序排列，或未按要求标注药物调剂、煎煮等特殊要求的。

(2) 用药不适宜处方： 2- 1.适应证不适宜的； 2-2.遴选的药品不适宜的； 2- 3.药品剂型或给药途径不适宜的； 2-4.无正当理由不首选国家基本药物的； 2- 5.用法、用量不适宜的； 2-6.联合用药不适宜的； 2- 7.重复给药的； 2-8.有配伍禁忌或者不良相互作用的； 2- 9.其它用药不适宜情况的。

处方点评工作表

附件处方点评工作表医疗机构名称：点评人：填表日期:注：1.有=1无=0;结果保留小数点后一位。

A ：用药品种总数;B:平均每张处方用药品种数二A/ 处方总数;D :抗菌药使用百分率二C/处C:使用抗菌药的处方数；方总数;F:注射剂使用百分率二E/处方E：使用注射剂的处方数；总数；H :国家基本药物占处方用药G:处方中基本药物品种总数；的百分率= G/A ；I :处方中使用药品通用名总数；J:药品通用名占处方用药的百分率=I/A ；K:处方总金额；方总数。

L:平均每张处方金额=K/处P:合理处方百分率：0/处方0:合理处方总数总数2. 存在问题代码（1 ）不规范处方：1-1. 处方的前记、正文、后记内容缺项，书写不规范或者字迹难以辨认的；1-2. 医师签名、签章不规范或者与签名、签章的留样不一致的；1-3. 药师未对处方进行适宜性审核的（处方后记的审核、调配、核对、发药栏目无审核调配药师及核对发药药师签名，或者单人值班调剂未执行双签名规定）；1-4. 新生儿、婴幼儿处方未写明日、月龄的；1-5. 西药、中成药与中药饮片未分别开具处方的；1-6. 未使用药品规范名称开具处方的；1-7. 药品的剂量、规格、数量、单位等书写不规范或不清楚的；1-8. 用法、用量使用“遵医嘱”、“自用”等含糊不清字句的；1-9. 处方修改未签名并注明修改日期，或药品超剂量使用未注明原因和再次签名的；1-10. 开具处方未写临床诊断或临床诊断书写不全的；1-11. 单张门急诊处方超过五种药品的；1-12. 无特殊情况下，门诊处方超过7 日用量，急诊处方超过3 日用量，慢性病、老年病或特殊情况下需要适当延长处方用量未注明理由的；1-13. 开具麻醉药品、精神药品、医疗用毒性药品、放射性药品等特殊管理药品处方未执行国家有关规定的；1-14. 医师未按照抗菌药物临床应用管理规定开具抗菌药物处方的1-15 中药饮片处方药物未按照“君、臣、佐、使”的顺序排列，或未按要求标注药物调剂、煎煮等特殊要求的。

2月处方点评

2011年2月处方、医嘱用药点评结果通报药剂科会同医务科、质控科抽查本月门急诊处方用药，协同处方点评工作小组按照《医院处方点评管理规范（试行）》要求，对处方进行点评，抽查结果通报如下。

一、处方点评结果按照处方工作表统计结果提示：与上月比较有的用药数据波动大，还存在一定的差距（见表1）。

表1 处方用药综合统计数据效果评价（一）内科1.不规范处方：上感——书写不规范。

2.用药不适宜处方：抗菌药：诊断：上呼吸道感染，用药：头孢孟多酯，无使用抗菌药的指征。

患者男性、2岁，支气管炎给予氨曲南针。

入院就使用高起点的β-内酰胺酶抑制剂，不符合《抗菌药物临床应用指导原则》。

普通药品：诊断：上呼吸道感染，用药：复方伪麻黄碱缓释胶囊 2粒 2/日，应该每次1粒。

3.超常处方：未发现。

（二）门急诊科1.不规范处方：未发现。

2.用药不适宜处方：抗菌药：肺炎给予阿奇霉素针+哌拉西林舒巴坦针。

使用二联抗菌药，哌拉西林青霉素类，应选β-内酰胺酶抑制剂的青霉素类。

按照有关指南：老年人或有基础疾病者可能病原菌：肺炎链球菌、流感杆菌，需氧革兰阴性杆菌，金葡菌，卡他莫拉菌等。

首选药物：头孢呋辛，静脉滴注，一次1.5g，每8小时1次，或阿莫西林克拉维酸，口服或静脉滴注。

加(或不加)阿奇霉素或克拉霉素；疗程7～10日。

次选药物：左氧氟沙星，静脉滴注，一次0.2g，每12小时1次。

普通药品：一患儿3个月大，给予布洛芬颗粒退烧。

说明书上仅说明4岁以上患儿使用，幼儿使用退烧药时应谨慎。

3.超常处方：未发现（三）妇产科1.不规范处方：诊断“产一活女婴”不规范。

2.用药不适宜处方：抗菌药：痛经给予头孢噻肟钠+甲硝唑预防感染。

无协同抗菌作用且可能引起耐药，无联合使用抗菌药指征。

普通药品：未发现。

3.超常处方：未发现。

（四）外科1.不规范处方：腰疼——诊断不规范，腰疼不适相关疾病太多。

2.用药不适宜处方：抗菌药：手部外伤，使用美洛西林钠针。

按照《抗菌药物临床应用指导原则》，抗菌药使用起点高，无β-内酰胺酶抑制剂预防感染指证。

处方点评内容

1-10
开具处方未写临床诊断或临床诊断书写不全的;
1-11
单张门急诊处方超出五种药品的;
1-12
无特别情形下,门诊处方超出7日用量,急诊处方超出3日用量,
慢性病.老年病或特别情形下须要恰当延伸处方用量未注明来由的;
1-13
开具麻醉药品.精力药品.医疗用毒性药品.放射性药品等
特别治理药品处方未履行国度有关划定的;
1-4
新生儿.婴幼儿处方未写明日.月龄的;
1-5
西药中成药与中药饮片未分离开具处方的;
1-6
未运用药品规范名称开具处方的;
1-7
药品的剂量.规格.数目.单位等书写不规范或不清晰的;
1-8
用法.用量运用“遵医嘱”.“自用”等暧昧不清字句的;
1-9
处方修正未签名并注明修正日期,或药品超剂量运用未注明原因和再次签名的;
处方点评（包含用药医嘱单）【1 】内容
不合理处方类型
（1）
消失下列情形之一的处方应该剖断为不规范处方：
1-1
处方的前记.正文.跋文内容缺项,书写不规范或者笔迹难以识此外;
1-2
医师签名.签章不规范或者与签名.签章的留样不一致的;
1-3
药师未对处方进行合适性审核的（处方跋文的审核.调配.查对.发药栏目.无审核调配药师及查对发药药师签名,或者单人值班调解未履行双签名划定）
无合法来由为统一患者同时开具2种以上药理感化雷同药物的.
1-14
医师未按照抗菌药物临床运用治理划定开具抗菌药物处方的;
1-15
中药饮片处方药物未按照“君臣佐使”的次序分列,或未按请求标注药物调解.煎煮等特别请求的;
（2）
消失下列情形之一的处方应该剖断为用药不合适处方：

处方点评工作表

中药处方点评工作表医疗机构名称：xx中医医院点评人：临床药学小组处方日期： 2012年6月填表日期：2012年7月2日一、存在问题代码及处方汇总3 （1）不规范处方：1 1-1.处方的前记、正文、后记内容缺项，书写不规范或者字迹难以辨认的；0 1-2.医师签名、签章不规范或者与签名、签章的留样不一致的；0 1-3.药师未对处方进行适宜性审核的（处方后记的审核、调配、核对、发药栏目无审核调配药师及核对发药药师签名，或者单人值班调剂未执行双签名规定）；0 1-4.新生儿、婴幼儿处方未写明日、月龄的；1 1-5.西药、中成药与中药饮片未分别开具处方的；0 1-6.未使用药品规范名称开具处方的；0 1-7.药品的剂量、规格、数量、单位等书写不规范或不清楚的；0 1-8.用法、用量使用“遵医嘱”、“自用”等含糊不清字句的；0 1-9.处方修改未签名并注明修改日期，或药品超剂量使用未注明原因和再次签名的；1 1-10.开具处方未写临床诊断或临床诊断书写不全的；0 1-11.单张门急诊处方超过五种药品的；0 1-12.无特殊情况下，门诊处方超过7日用量，急诊处方超过3日用量，慢性病、老年病或特殊情况下需要适当延长处方用量未注明理由的；0 1-13.开具麻醉药品、精神药品、医疗用毒性药品、放射性药品等特殊管理药品处方未执行国家有关规定的；0 1-14.医师未按照抗菌药物临床应用管理规定开具抗菌药物处方的;0 1-15.中药饮片处方药物未按照“君、臣、佐、使”的顺序排列，或未按要求标注药物调剂、煎煮等特殊要求的。

1 （2）用药不适宜处方：1 2-1.适应证不适宜的；0 2-2.遴选的药品不适宜的；0 2-3.药品剂型或给药途径不适宜的；0 2-4.无正当理由不首选国家基本药物的；0 2-5.用法、用量不适宜的；0 2-6.联合用药不适宜的；0 2-7.重复给药的；0 2-8.有配伍禁忌或者不良相互作用的；0 2-9.其它用药不适宜情况的。

医院住院医嘱处方点评工作表自制最新

1-7.药品的剂量、规格、数量、单位等书写不规范或不清 1-14. 医师未按照抗菌药物临床应用管理规定开具抗菌药物处方
楚的；
的;
1-15中药饮片处方药物未按照“君、臣、佐、使”的顺序排列，
（2）用药不适宜处方：
（3）出现下列情况之一的处方应当判
2-1.适应证不适宜的；
定为超常处方：
2-2.遴选的药品不适宜的；
1-2.医师签名、签章不规范或者与签名、签章的留样不一原因和再次签名的；
致的；
1-10.开具处方未写临床诊断或临床诊断书写不全的；
1-3.药师未对处方进行适宜性审核的（处方后记的审核、 1-11. 单张门急诊处方超过五种药品的；
调配、核对、发药栏目无审核调配药师及核对发药药师签 1-12. 无特殊情况下，门诊处方超过7日用量，急诊处方超过3日
2-8.有配伍禁忌或者不良相互作用
的；
2-9.其它用药不适宜情况的。
含有抗菌药物：份/占比：____% 含有注射剂：份/占比：____% 合理用药医嘱：份/占比：____%
存在问题代码:
（1）不规范处方：
1-1.处方的前记、正文、后记内容缺项，书写不规范或者 1-8.用法、用量使用“遵医嘱”、“自用”等含糊不清字句的；
字迹难以辨认的；
1-9.处方修改未签名并注明修改日期，或药品超剂量使用未注明
医疗机构：
序号
病历号
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
住院医嘱处方点评表
患者姓名性别年龄诊断

处方点评

处方点评
——2013年3季度
药剂科
主要内容
一、门诊处方二、住院医嘱

抗菌药物医嘱点评精神药品医嘱点评
一、门诊处方点评（2013年8月）

处方1：——（神内）患者，男，72 临床诊断：精神分裂症。
正文：肠溶阿司匹林 100mg*30* sig 100mg qn 利培酮片 1mg*20*7盒 sig 2mg bid 复方地龙胶囊 12*4盒 sig 2片 tid 舍曲林片 50mg*14*2盒 sig 50mg qd
病例分析
甲硝唑片 0.4 tid
6.24 09:00-6.25 09:00（1天）红霉素肠溶胶囊 0.5 tid
治疗：
案例 2
点评：1.无感染相关诊断； 2.抗菌药物使用时机偏短； 3.抗菌药物选择欠适宜。
病例分析
医嘱医生：
患者，男，44岁；住院号：70899
住院时间：2013.7.18—2013.7.22 诊断：1.癫痫所致精神障碍 2.上呼吸道感染
三种药物均有增加脑内5-HT 作用，联合使用，可能引起
“5-HT综合征”；而且诊断仅
为焦虑症却使用两种抗抑郁药和一种抗焦虑药，药物联用不
丁螺环酮片 5mg*20*10盒
sig 5mg tid
适宜。
处方3：——（门诊）患者，男，59 临床诊断：抑郁症

点评：用药不规范处方
分析
正文：
舍曲林片 50mg*14*2盒 sig 50mg qd 曲唑酮片 50mg*12*2盒 sig 50mg qn 参芪五味子 0.25*50*4盒 sig 3片 tid 黄芪片 0.41*48*3盒 sig 4片 bid
点评：用药不规范处方

基本药物处方专项点评表

1-7.药品的剂量、规格、数量、单位等书写不规范或不清楚的；
1-8.用法、用量使用“ 遵医嘱”、 “自用”等含糊不清字句的；
1-9.处方修改未签名并注明修改日期，或药品超剂量使用未注明原因和再次签名的；
1-10.开具处方未写临床诊断或临床诊断书写不全的；
1-11. 单张门急诊处方超过五种药品的；
D:门诊不适宜
物不规范医嘱
基本药物处方
百分率
数
=C/I*100%
M:门诊基本药
E:急诊不适宜
物不适宜处方
基本药物处方
百分率
数
=D/G*100%
N:急诊基本药
F:病区不适宜
物不适宜处方
基本药物处方
百分率
数
=E/H*100%
G:门诊基本药物处方点评总数 H:急诊基本药物处方点评总数
O:病区基本药物不适宜医嘱百分率 =F/I*100%
1-3.药师未对处方进行适宜性审核的（处方后记的审核、调配、核对、发药栏目无审核调配药师及核对发药药师签名，或者单人值班调剂未执行双签名规定）；
1-4.新生儿、婴幼儿处方未写明日、月龄的；
1-5.西药、中成药与中药饮片未分别开具处方的；
1-6.未使用药品规范名称开具处方的；
1-15中药饮片处方药物未按照“君、臣、佐、使”的顺序排列，或未按要求标注药物调剂、煎煮等特殊要求的。
（2）用药不适宜处方：
1-1.适应证不适宜的；
1-2.遴选的药品不适宜的；
1-3.药品剂型或给药途径不适宜的；
1-4.无正当理由不首选国家基本药物的；

中成药处方点评表格

18
体炎
甘桔冰梅片
风热犯肺
96
20190104048 807
女
49
心脏病盾叶冠心宁
气血瘀阻
片
97
20190104048 826
男
44
颈部损伤气滞血瘀证
消痛贴膏
98
20190104048 822
女
99
20190104048 825
女
100
20190104048 829
男
总计
26
PCOS 气血两虚
定坤丹
1-8.用法、用量使用 “遵医嘱”、 “自用 ”等含糊不清字句的；
1-9.处方修改未签名并注明修改日期，或药品超剂量使用未注明原因和再次签名的；
1-10. 处方脚注不规范1-1的1.；开具处方未写临床诊断或临床诊断书写不全的或采用西医诊断无中医诊断的；
1-12. 无特殊情况下，门诊处方超过7 日用量，急诊处方超过3 日用量，慢性病、老年病或特殊情况下需要适当
男
89
门诊处方点评表(中成药）
处方总数:
诊断及辩证
右手外伤
点评人：
注射剂药品名称（是\否）
1/0
云南白药胶
气滞血瘀证
囊
颈部损伤气滞血瘀证
消痛贴膏
腰痛查因气滞血瘀证
筋骨痛消丸
褥疮瘀血阻滞
康复新液
发热查因清开灵注射
外感风热
液
1
外伤气滞血瘀证
云南白药膏
发热热毒雍盛
肿节风分散片
女
咳嗽支气管
53
炎

2018-2019年医院中药饮片、中西药联用住院医嘱点评与分析

CHINESE COMMUNITY DOCTORS中国社区医师2021年第37卷第2期医疗机构处方点评工作的开展是提高处方质量，促进临床合理用药的重要手段。

伴随中医药事业发展，应用中药治疗已经成为临床医师不可或缺的内容，然而中药的不合理使用也渐渐被社会所关注。

本文随机抽取某院2018-2019年住院中药饮片处方及联合用药医嘱进行点评，分析如下。

资料与方法选取2018年1月-2019年12月住院病例，平均30份/月，共720份病例作为点评样本。

方法：中药临床药师、中职以上中药调剂药师组成处方点评小组，根据《医院处方点评管理规范(试行)》、《处方管理办法》、《中华人民共和国药典》2015版(一部)及《某院中药饮片、中西药联合使用处方点评规范》对抽样病历中开具的中药处方、中成药、中药注射剂进行点评，归纳总结发现的问题。

结果分析720份住院病例，发现问题病例156份(21.7%)。

相同病例医嘱中常常出现多个问题，如无中药脚注、中药饮片生熟选用不合理、超剂量使用毒性中药饮片、应用中药未体现辨证施治、重复用药等。

见表1。

问题分析应用中药饮片无辨证证型：抽查中发现部分病历中使用中药饮片无中医证型或仅有西医诊断即开具中药饮片。

中医证型是中医治疗开具中药的关键所在，没有证型何来中医治疗选方，势必导致给药与证型不符的情况，结果便是患者服药后疗效不佳，严重时可能产生药物不良反应。

无中药脚注或脚注错误：点评时发现中药脚注有误或无脚注问题较多，约占6.81%。

清代徐灵胎在《医学源流论》“煎药法论”中写道：“煎药之法，最宜深讲，药之效不效，全在乎此。

”如若不然，则“故方药虽中病，而煎法失度，其药必无效。

”另外，中药采用特殊的煎煮方法也可达到增效减毒的作用。

某院此类问题主要集中在煅牡蛎、石决明先煎，大黄、苦杏仁后下等问题上。

牡蛎收敛固涩作用与其含Ca 2+、Mg 2+等多2018-2019年医院中药饮片、中西药联用住院医嘱点评与分析师国葆杨湘红653100云南省玉溪市中医医院云南中医学院第四附属医院，云南玉溪doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2021.02.006摘要目的：点评2018-2019年某院中药饮片、中西药联用住院医嘱，分析不合理的原因。

处方点评工作表(完整版)

处方点评工作表医疗机构名称：医院点评人：处方日期：填表日期：. .下载可编辑. .. .下载可编辑. .. .下载可编辑. .. .下载可编辑. .. .下载可编辑. .注：1.有＝1 无＝0；结果保留小数点后一位。

A：用药品种总数； B：平均每处方用药品种数 = A/处方总数；C：使用抗菌药的处方数； D：抗菌药使用百分率= C/处方总数；E：使用注射剂的处方数； F：注射剂使用百分率= E/处方总数；G：处方中基本药物品种总数；H：国家基本药物占处方用药的百分率= G/A；I：处方中使用药品通用名总数；J：药品通用名占处方用药的百分率=I/A； K：处方总金额；L：平均每处方金额＝K/处方总数。

O：合理处方总数 P：合理处方百分率：O/处方总数2.存在问题代码（1）不规处方：1-1.处方的前记、正文、后记容缺项，书写不规或者字迹难以辨认的；1-2.医师签名、签章不规或者与签名、签章的留样不一致的；1-3.药师未对处方进行适宜性审核的（处方后记的审核、调配、核对、发药栏目无审核调配药师及核对发药药师签名，或者单人值班调剂未执行双签名规定）；1-4.新生儿、婴幼儿处方未写明日、月龄的；1-5.西药、中成药与中药饮片未分别开具处方的；1-6.未使用药品规名称开具处方的；1-7.药品的剂量、规格、数量、单位等书写不规或不清楚的；1-8.用法、用量使用“遵医嘱”、“自用”等含糊不清字句的；1-9.处方修改未签名并注明修改日期，或药品超剂量使用未注明原因和再次签名的；1-10.开具处方未写临床诊断或临床诊断书写不全的；1-11. 单门急诊处方超过五种药品的；1-12. 无特殊情况下，门诊处方超过7日用量，急诊处方超过3日用量，慢性病、老年病或特殊情况下需要适当延长处方用量未注明理由的；1-13. 开具麻醉药品、精神药品、医疗用毒性药品、放射性药品等特殊管理药品处方未执行国家有关规定的；1-14. 医师未按照抗菌药物临床应用管理规定开具抗菌药物处方的; 1-15．中药饮片处方药物未按照“君、臣、佐、使”的顺序排列，或未按要求标注药物调剂、煎煮等特殊要求的。

西药处方点评工作表

西药处方点评工作表医疗机构名称：点评人：处方日期：填表日期：一、存在问题代码及处方汇总3 （1）不规范处方：1 1-1.处方的前记、正文、后记内容缺项，书写不规范或者字迹难以辨认的；0 1-2.医师签名、签章不规范或者与签名、签章的留样不一致的；0 1-3.药师未对处方进行适宜性审核的（处方后记的审核、调配、核对、发药栏目无审核调配药师及核对发药药师签名，或者单人值班调剂未执行双签名规定）；0 1-4.新生儿、婴幼儿处方未写明日、月龄的；1 1-5.西药、中成药与中药饮片未分别开具处方的；0 1-6.未使用药品规范名称开具处方的；0 1-7.药品的剂量、规格、数量、单位等书写不规范或不清楚的；0 1-8.用法、用量使用“遵医嘱”、“自用”等含糊不清字句的；0 1-9.处方修改未签名并注明修改日期，或药品超剂量使用未注明原因和再次签名的；1 1-10.开具处方未写临床诊断或临床诊断书写不全的；0 1-11.单张门急诊处方超过五种药品的；0 1-12.无特殊情况下，门诊处方超过7日用量，急诊处方超过3日用量，慢性病、老年病或特殊情况下需要适当延长处方用量未注明理由的；0 1-13.开具麻醉药品、精神药品、医疗用毒性药品、放射性药品等特殊管理药品处方未执行国家有关规定的；0 1-14.医师未按照抗菌药物临床应用管理规定开具抗菌药物处方的;0 1-15.中药饮片处方药物未按照“君、臣、佐、使”的顺序排列，或未按要求标注药物调剂、煎煮等特殊要求的。

1 （2）用药不适宜处方：1 2-1.适应证不适宜的；0 2-2.遴选的药品不适宜的；0 2-3.药品剂型或给药途径不适宜的；0 2-4.无正当理由不首选国家基本药物的；0 2-5.用法、用量不适宜的；0 2-6.联合用药不适宜的；0 2-7.重复给药的；0 2-8.有配伍禁忌或者不良相互作用的；0 2-9.其它用药不适宜情况的。

1 （3）出现下列情况之一的处方应当判定为超常处方：1 3-1.无适应证用药；0 3-2.无正当理由开具高价药的；0 3-3.无正当理由超说明书用药的；0 3-4.无正当理由为同一患者同时开具2种以上药理作用相同药物的。