全病房住院医嘱点评表

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医嘱点评工作表(打)

腹腔占位伴多发转移、射液、黄芪注射液、复方氨
重度贫血、右肾积水、基酸、谷氨酰胺注射液、替
腰椎骨质增生、高血压硝唑注射液、七叶神安片、
28 201500836 蒲高氏女 87 2级高危、
益血生胶囊、
杨艳霞
0
甘油果糖注射液、骨肽注射
液、香丹注射液、血塞通注
腰椎肩盘突出症、腰椎射液、维生素C注射液、肌苷
10 201500708 高一珍女 72 道感染
苏合胶囊、沙丁胺醇气雾剂杨艳霞
0
注射用头孢噻肟钠、多索茶
碱注射液、香丹注射液、刺全心衰竭、多浆膜腔积五加注射液、注射用阿洛西液、肺部感染、肝功能林钠、麝香保心丸、氢氯噻
异常、慢性肾功能不全嗪片、螺内酯片、氯化钾缓
11 201500775 高永珍男 72 、轻度贫血
注射液、注射用头孢噻肟钠
、复方氨基酸（15AA)、谷氨
酰胺注射液、0.9%氯化钠注
射液10ml、硫酸庆大霉素注
射液、糜蛋白酶针、盐酸胺
8 201500816 杨志玉女 65 肺炎、心律失常
碘酮
杨艳霞
0
注射用哌拉西林钠他唑巴坦
钠、多索茶碱注射液、香丹支气管哮喘急性发作期注射液、注射用头孢噻肟钠、慢性支气管炎、慢性、氨溴索注射液、0.9%氯化
维生素B6注射液、注射用奥
美拉唑钠、10%氯化钾注射液
慢性结石性胆囊炎、上、复方氨基酸、替硝唑注射
17 201500824 杨英女 26 呼吸道感染
液、
高文云
0
注射用头孢噻肟钠、维生素C
急性化脓性阑尾炎、局注射液、维生素B6注射液、
限性腹膜炎、腹腔粘连注射用奥美拉唑钠、10%氯化

住院评价反馈意见表(可修改)

（）没印象
（）满意
3
您知道住院期间的需要注意事项吗？
（）没印象
（）有介绍，没记住
（）都知道
4
您知道病房安全用电吗？
（）没印象
（）有介绍，没听说
（）都知道
5
您知道病房的安全通道和防火措施吗？
（）没印象
（）有介绍，没记住
（）都知道
6
您对病房环境还满意吗？(卫生，噪音干扰，探视)
（）不满意
（）一般，还行
（）满意
7
住院期间护士能及时为您更换床单和被褥吗？
（）不换
（）脏了才换
（）有求必应
（）主动更换
8
白天护士能主动到床旁看望或者询问您的病情吗？
（）没有
（）有治疗会来
（）主动来
9
夜间护士能主动到床旁看望或询问您的病情吗？
（）没有
（）定时来
（）经常来
10
当您输液，做治疗呼叫护士帮忙时，能否及时到位？
（）满意
17
您住院期间，有无用错药事件发生？
（）有
（）没有
18
您住院期间有无发生伤害事件？(如跌倒，坠床，导管脱出)
（）有
（）没有
其他方面的意见或建议：
再次感谢您对本次调查的支持！
填表人：_________________________住院号：_____________________________
编号
评价内容
评价情况
1
您入院时，对待您的护士服务态度是否满足？
（）不满意
（）没感觉
（）满意
2
入院时，护士对您的问话方式，所问内容，回答您的询问是否满意？

医嘱点评工作表.doc201510

医嘱点评工作表医疗机构名称：湘西自治州妇幼保健院点评人：付春晖填表日期： 2015年10月表1序号病案号性别年龄（岁）诊断主治医师抗菌药（0/1)注射剂（0/1)国家基本药物品种数应用药品种数是否合理（0/1)存在问题（0/1)1 8162 女33 临产毕阳 1 1 8 10 02 8216 女30 临产毕阳 1 1 6 8 03 8159 女20 临产毕阳 1 1 8 10 04 8225 女25 临产毕阳 1 1 9 10 05 8214 女22 临产毕阳 1 1 11 13 06 8139 女28 临产毕阳 1 1 8 10 07 8221 女20 临产毕阳 1 1 5 7 08 8181 女27 临产毕阳 1 1 6 8 09 8222 女30 临产毕阳0 1 4 6 010 8176 女23 临产毕阳0 1 5 7 011 8198 女21 临产毕阳0 1 3 4 012 8174 女27 临产毕阳 1 1 6 7 013 8164 女21 临产毕阳 1 1 5 7 014 8147 女25 先兆流产毕阳 1 1 5 6 015 8158 女27 临产毕阳 1 1 5 6 016 8208 女23 临产毕阳0 1 5 7 017 8165 女19 临产毕阳0 1 5 7 018 8169 女29 临产毕阳0 1 5 7 0医嘱点评工作表表2序号病案号性别年龄（岁）诊断主治医师抗菌药（0/1)注射剂（0/1)国家基本药物品种数应用药品种数是否合理（0/1)存在问题（0/1)19 8188 女24 临产毕阳0 1 4 5 020 8195 女21 临产毕阳 1 1 6 8 021 8170 女21 临产彭武润 1 1 8 10 022 8154 女30 临产彭武润 1 1 7 8 023 8155 女27 临产彭武润 1 1 7 9 024 8026 女21 临产彭武润 1 1 9 11 025 8186 女19 临产彭武润0 1 6 7 026 8161 女21 临产彭武润0 1 6 7 027 8153 女43 终止孕娠彭武润 1 1 7 7 028 8200 女25 临产彭武润0 1 5 6 029 8197 女20 临产彭武润0 1 6 7 030 8183 女38 临产向清静 1 1 6 8 031 8178 女28 临产向清静 1 1 7 8 032 8152 女20 临产向清静0 1 6 6 033 8204 女20 临产向清静 1 1 7 8 034 8217 女32 临产向清静0 1 7 8 035 8151 女20 临产向清静0 1 6 7 036 8180 女25 临产向清静 1 1 6 7 0医嘱点评工作表表3序号病案号性别年龄（岁）诊断主治医师抗菌药（0/1)注射剂（0/1)国家基本药物品种数应用药品种数是否合理（0/1)存在问题（0/1)37 8215 女24 临产向清静0 1 5 6 038 8226 女26 临产田园华 1 1 9 11 039 8149 女29 临产田园华 1 1 9 11 040 8150 女41 子宫内膜息肉田园华 1 1 8 8 041 8166 女32 临产田园华0 1 5 6 042 8192 女25 临产田园华 1 1 6 7 043 8187 女30 临产李剑梅0 1 4 5 044 8172 女31 临产李剑梅0 1 6 7 045 8220 女27 临产李剑梅0 1 5 6 046 8196 女31 临产李剑梅0 1 4 5 047 8201 女33 临产李剑梅 1 1 8 11 048 8213 女30 临产李剑梅 1 1 8 10 049 8173 女29 临产李剑梅 1 1 8 11 050 8203 女25 临产李剑梅 1 1 8 12 051 8189 女20 临产罗咏 1 1 8 10 052 8175 女27 临产罗咏 1 1 7 9 053 8168 女19 临产罗咏0 1 4 5 054 8182 女40 临产罗咏 1 1 4 6 0合计33 54 341 423。

住院病历医嘱30份点评表模板

标题：住院病历医嘱30份点评表模板摘要：住院病历医嘱30份点评表是医疗机构对住院患者进行医疗管理和评估的重要工具。

本文将介绍住院病历医嘱30份点评表的模板，并对其中重要内容进行解读和分析，以帮助医务人员更好地了解和运用该评估工具。

一、住院病历医嘱30份点评表模板1. 医院名称：________________2. 患者尊称：________________3. 住院号：________________4. 病区/科室：________________5. 主治医生：________________6. 入院日期：________________7. 出院日期：________________8. 疾病诊断：________________9. 主要症状：________________10. 住院医嘱：________________11. 医疗护理：________________12. 病情观察：_________________13. 用药情况：_________________14. 输液情况：_________________15. 生命体征：_________________16. 实验室检查：_________________17. 影像学检查：_________________18. 特殊治疗：_________________19. 饮食情况：_________________20. 护理评估：_________________21. 家属配合情况：_________________22. 随访计划：_________________23. 其他注意事项：_________________24. 评估人：_________________25. 评估时间：_________________26. 评估结果：_________________27. 意见建议：_________________二、住院病历医嘱30份点评表模板解读与分析住院病历医嘱30份点评表是医疗机构对住院患者进行综合评估和管理的重要工具。

病例医嘱点评-经典模板

患者诊断为肾病综合征，表现为反复浮肿3年，并且为21岁青年男性，病程中无任何用药相关描述。
主要诊断：肾病综合征
主要用药：
注射用血栓通(150mg) 450mg 静滴即刻
%氯化钠注射液(科伦)(250ml:2.25g) 250ml 静滴即刻
注射用血栓通(150mg) 450mg 静滴即刻
%氯化钠注射液(科伦)(250ml:2.25g) 250ml 静滴即刻
点评分析：
用药指针不强。
患者诊断为肾病综合征，表现为反复浮肿3年，并且为21岁青年男性，病程中无任何用药相关描述。用药指针不强。
科室整改措施
科主任签名：
年月日
持续改进情况
功能主治：活血化瘀，活络通脉，改善脑梗塞、脑缺血功能障碍，恢复缺血性脑代谢异常，抗血小板聚集，防止血栓形成，改善微循环等。
两种药物成分与功能均相似，患者同时使用两种药物，故用药重复。
2、无原因改变药物剂量
患者病情，.CT提示：左侧丘脑出血破入脑室；.解黄色软便一次；.诉腹痛，现二便正常；.稍带黑色。将患者血栓通注射液剂量从450mg调整为500mg每天，增加患者出血风险。建议最好不要使用增加出血风险的药物，从而规避医疗风险。
某某医院住院医嘱点评表
点评科室：抽查病历数：30点评时间：2017-2
抽查的病历ID号
0005532068
0000108533
0000441635
0005533063
0000024890
0000692671
0005444196
0005551475
0005577053
0005226790
0000726179
2.用药缺乏病情评估
使用药物前及停药时，病程记录中无相关依据描述。

住院医嘱点评汇总

住院医嘱点评汇总
简介
本文档总结了对住院医嘱进行点评的汇总结果。

住院医嘱是医
生在患者住院期间给予的治疗和护理建议，对于患者的康复和治疗
效果具有重要的影响。

点评汇总
1. 饮食指导：建议医生在住院医嘱中加入更加具体的饮食指导，包括限制糖分、脂肪摄入和食物种类等方面的建议。

2. 药物治疗：点评结果显示，医嘱中存在一些药物剂量过大或
过小的情况。

建议医生仔细评估患者的身体状况和药物反应情况，
调整药物剂量以确保治疗效果和患者的安全。

3. 治疗计划：部分住院医嘱中的治疗计划不够具体和详细，建
议医生在医嘱中注明治疗频次、持续时间以及具体的操作方法，以
帮助护士和患者正确执行。

4. 随访安排：有些住院医嘱未包含随访安排，建议医生与患者或患者的家属沟通，并明确指导患者出院后的随访时间和方式。

5. 警示与注意事项：医嘱中应包含必要的警示和注意事项，如过敏反应、药物副作用、饮食禁忌等，以提醒护士和患者注意。

6. 团队合作：住院医嘱应反映医疗团队的合作与协调。

建议医生加强与护士、营养师、康复师等的沟通，共同制定科学合理的医疗方案。

结论
住院医嘱是患者治疗期间重要的指导依据，合理和准确的医嘱对于患者的康复和治疗效果至关重要。

通过点评和改进医嘱内容，医疗团队能够提高医疗质量，提升患者的满意度。

住院医嘱点评表

起止时间
，其中抗菌药物________种，国家基本药物________种
不规范
□ 不适宜
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
□ 超常处方
鄂尔多斯市中心医院住院医嘱点评表
抽样科室：
病历号：
IP号：
患者年龄
性别: 男/ 女入院时间：
基本情况过敏史：
总费用：
既往史：
1 入院诊断：出院诊断：病原学检查情况:
手术情况：
序号
药品名称
途径
溶媒
剂量
床号：出院时间：药品费用：
主管医师：
频率
起止时间
2
用情
药况序号
抗菌药物名称途径
溶媒
剂量频率
起止时间
累积使用药品________种，其中抗菌药物________种，国家基本药物________种
□ 合理
□ 不规范
□ 不适宜
□ 超常处方
3
医嘱点评结果
具体
问题
4 备注
4 备注点评人：
审核人：
填表时间：年月日
中心医院住院医嘱点评表
出院时间：药品费用：
主管医师：
起止时间

住院医嘱执行情况质量考核评分表

住院医嘱执行情况质量考核评分表1. 背景和目的该评分表旨在评估住院患者的医嘱执行情况质量，以提升医疗安全和治疗效果。

通过对医嘱执行情况的评估，可以检测问题并采取相应措施改善患者的治疗效果。

2. 评分标准根据医疗实践和专业知识，本评分表涵盖以下几个方面，每个方面均有相应的评分标准：- 医嘱的正确性和准确性- 医嘱的及时性和完整性- 医嘱的执行情况记录- 医嘱执行过程中的沟通协调- 医嘱执行中的医疗安全注意事项3. 评分表内容3.1 医嘱的正确性和准确性评估医嘱是否符合临床实践准则，是否正确和准确，是否与患者的病情相符。

3.2 医嘱的及时性和完整性评估医嘱是否及时下达并传达给医护人员，是否包含全部必要信息，是否有遗漏或错误。

3.3 医嘱的执行情况记录评估医嘱执行情况是否有记录，是否详细准确，是否能真实反映医嘱的执行情况。

3.4 医嘱执行过程中的沟通协调评估医护人员在医嘱执行过程中的沟通协况，是否能有效地传递和执行医嘱。

3.5 医嘱执行中的医疗安全注意事项评估医嘱执行过程中是否遵循医疗安全的相关要求，是否注意到患者的特殊情况和安全风险。

4. 评分及反馈根据各个方面的评分标准，为每个患者的医嘱执行情况给予相应的评分，评分结果将反馈给相关医疗团队，并根据评分结果采取相应措施改善医嘱的执行情况。

5. 使用建议医疗机构可根据实际情况和需求，对评分表进行适当的调整和修改，以适应自身情况并提升医疗质量。

以上是《住院医嘱执行情况质量考核评分表》的简要介绍。

该评分表旨在为评估和改善住院患者的医嘱执行情况提供依据，希望能够提升医疗服务的质量和安全性。

住院医嘱点评工作表

住院医嘱点评工作表问题代码：1、不规范处方1-1.处方的前记、正文、后记内容缺项，书写不规范或者字迹难以辨认的；1-2.医师签名、签章不规范或者与签名、签章的留样不一致的；1-3.药师未对处方进行适宜性审核的（处方后记的审核、调配、核对、发药栏目无审核调配药师及核对发药药师签名，或者单人值班调剂未执行双签名规定）；1-4.新生儿、婴幼儿处方未写明日、月龄的；1-5.西药、中成药与中药饮片未分别开具处方的；1-6.未使用药品规范名称开具处方的；1-7.药品的剂量、规格、数量、单位等书写不规范或不清楚的；1-8.用法、用量使用“遵医嘱”、“自用”等含糊不清字句的；1-9.处方修改未签名并注明修改日期，或药品超剂量使用未注明原因和再次签名的；1-10.开具处方未写临床诊断或临床诊断书写不全的；1-11. 单张门急诊处方超过五种药品的；1-12. 无特殊情况下，门诊处方超过7日用量，急诊处方超过3日用量，慢性病、老年病或特殊情况下需要适当延长处方用量未注明理由的；1-13. 开具毒、麻、精、放特殊管理药品处方未执行国家有关规定的；1-14. 医师未按照抗菌药物临床应用管理规定开具抗菌药物处方的;2、用药不适宜处方2-1.适应证不适宜的；2-2.遴选的药品不适宜的；2-3.药品剂型或给药途径不适宜的；2-4.无正当理由不首选国家基本药物的；2-5.用法、用量不适宜的；2-6.联合用药不适宜的；2-7.重复给药的；2-8.有配伍禁忌或者不良相互作用的；2-9.其它用药不适宜情况的。

3、出现下列情况之一的处方应当判定为超常处方：3-1.无适应证用药；3-2.无正当理由开具高价药的；3-3.无正当理由超说明书用药的；3-4.无正当理由为同一患者同时开具2种以上药理作用相同药物的。

病例医嘱点评-经典模板

主要诊断：慢性肾功能衰竭,尿毒症期
主要用药：
注射用血栓通(150mg) 450mg 静滴每天一次
%氯化钠注射液(科伦)(100ml: 100ml 静滴每天一次
点评分析：
1.用药指针不明确
病程记录中提示：12月31日患者凝血象无明显异常；1月23日患者“剑突下疼痛较前明显好转。”；1月24日血小板未见异常。故使用活血化瘀中药注射剂血栓通注射液指针不明确。
患者诊断为肾病综合征，表现为反复浮肿3年，并且为21岁青年男性，病程中无任何用药相关描述。
主要诊断：肾病综合征
主要用药：
注射用血栓通(150mg) 450mg 静滴即刻
%氯化钠注射液(科伦)(250ml: 250ml 静滴即刻
注射用血栓通(150mg) 450mg 静滴即刻
%氯化钠注射液(科伦)(250ml: 250ml 静滴即刻
2.用药缺乏病情评估
使用药物前及停药时，病程记录中无相关依据描述。
3.疗程过短
该患者使用血栓通注射液仅一次，达不到治疗效果
案例2
病历号：0005444196
病史简介：患者，饶邦才，男，68岁11月，因“发现蛋白尿4+年，维持性血液透析1+年”入院。患者于入院前4+年无明显诱因出现蛋白尿，伴双下肢浮肿，晨轻暮重，无明显夜尿增多，无尿频、尿急、肉眼血尿，长期服用保肾、降压、降糖等药物治疗，病程中肾功能进行性上涨，入院前1+年患者因肾功能进展开始行血液透析治疗，5+月前，患者自觉上述症状加重。
主要用药：
注射用血栓通(150mg) 450mg 静滴每天一次
5%葡萄糖注射液(双阀)(100ml:5g) 100ml 静滴每天一次
三七通舒胶囊*12粒)(取药) g

全病房住院医嘱点评表

医嘱点评工作表(打)

住院评价反馈意见表(可修改)

最新病历医嘱单点评工作表

医嘱点评工作表.doc201510

住院病历医嘱30份点评表模板

病例医嘱点评-经典模板

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住院医嘱执行情况质量考核评分表

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