病历医嘱单点评工作表
医嘱点评工作表(打)
腹腔占位伴多发转移、 射液、黄芪注射液、复方氨
重度贫血、右肾积水、 基酸、谷氨酰胺注射液、替
腰椎骨质增生、高血压 硝唑注射液、七叶神安片、
28 201500836 蒲高氏 女 87 2级高危、
益血生胶囊、
杨艳霞
0
甘油果糖注射液、骨肽注射
液、香丹注射液、血塞通注
腰椎肩盘突出症、腰椎 射液、维生素C注射液、肌苷
10 201500708 高一珍 女 72 道感染
苏合胶囊、沙丁胺醇气雾剂 杨艳霞
0
注射用头孢噻肟钠、多索茶
碱注射液、香丹注射液、刺 全心衰竭、多浆膜腔积 五加注射液、注射用阿洛西 液、肺部感染、肝功能 林钠、麝香保心丸、氢氯噻
异常、慢性肾功能不全 嗪片、螺内酯片、氯化钾缓
11 201500775 高永珍 男 72 、轻度贫血
注射液、注射用头孢噻肟钠
、复方氨基酸（15AA)、谷氨
酰胺注射液、0.9%氯化钠注
射液10ml、硫酸庆大霉素注
射液、糜蛋白酶针、盐酸胺
8 201500816 杨志玉 女 65 肺炎、心律失常
碘酮
杨艳霞
0
注射用哌拉西林钠他唑巴坦
钠、多索茶碱注射液、香丹 支气管哮喘急性发作期 注射液、注射用头孢噻肟钠 、慢性支气管炎、慢性 、氨溴索注射液、0.9%氯化
维生素B6注射液、注射用奥
美拉唑钠、10%氯化钾注射液
慢性结石性胆囊炎、上 、复方氨基酸、替硝唑注射
17 201500824 杨英 女 26 呼吸道感染
液、
高文云
0
注射用头孢噻肟钠、维生素C
急性化脓性阑尾炎、局 注射液、维生素B6注射液、
限性腹膜炎、腹腔粘连 注射用奥美拉唑钠、10%氯化
最新病历医嘱单点评工作表
病房医嘱单点评工作表医疗机构名称：点评人：填表日期：注：1.有＝1 无＝0；结果保留小数点后一位。
A：用药品种总数；C：使用抗菌药的病历数；D：抗菌药使用百分率= C/病历用药总数；E：使用注射剂的病历数；F：注射剂使用百分率= E/病历用药总数；G：病历中基本药物品种总数；H：国家基本药物占病历用药的百分率= G/A；I：病历中使用药品通用名总数；J：药品通用名占病历用药的百分率=I/A；O：合理病历医嘱总数P：合理病历医嘱百分率：O/病历总数2.存在问题代码（1）不规范病历医嘱书写：1-1.病历医嘱书写不规范或者字迹难以辨认的；1-2.医师签名、签章不规范或者与签名、签章的留样不一致的；1-3.新生儿、婴幼儿病历未写明日、月龄的；1-4.未使用药品规范名称开具病历的；1-5.药品的剂量、规格、数量、单位等书写不规范或不清楚的；1-6.用法、用量使用“遵医嘱”、“自用”等含糊不清字句的；1-7.病历修改未签名并注明修改日期，或药品超剂量使用未进行用药分析记录的；1-8. 开具麻醉药品、精神药品、医疗用毒性药品、放射性药品等特殊管理药品未执行国家有关规定的；1-9. 医师未按照抗菌药物临床应用管理规定开具抗菌药物病历的;1-10.中药饮片病历药物未按照“君、臣、佐、使”的顺序排列，或未按要求标注药物调剂、煎煮等特殊要求的。
（2）用药不适宜病历：1-1.适应证不适宜的；1-2.遴选的药品不适宜的；1-3.药品剂型或给药途径不适宜的；1-4.无正当理由不首选国家基本药物的；1-5.用法、用量不适宜的；1-6.联合用药不适宜的；1-7.重复给药的；1-8.有配伍禁忌或者不良相互作用的；1-9.其它用药不适宜情况的。
（3）出现下列情况之一的病历应当判定为超常病历：1-1.无适应证用药；1-2.无正当理由开具高价药的；1-3.无正当理由超说明书用药的；1-4.无正当理由为同一患者同时开具2种以上药理作用相同药物的。
医嘱点评工作表.doc201510
医嘱点评工作表医疗机构名称：湘西自治州妇幼保健院点评人：付春晖填表日期： 2015年10月表1序号病案号性别年龄（岁）诊断主治医师抗菌药（0/1)注射剂（0/1)国家基本药物品种数应用药品种数是否合理（0/1)存在问题（0/1)1 8162 女33 临产毕阳 1 1 8 10 02 8216 女30 临产毕阳 1 1 6 8 03 8159 女20 临产毕阳 1 1 8 10 04 8225 女25 临产毕阳 1 1 9 10 05 8214 女22 临产毕阳 1 1 11 13 06 8139 女28 临产毕阳 1 1 8 10 07 8221 女20 临产毕阳 1 1 5 7 08 8181 女27 临产毕阳 1 1 6 8 09 8222 女30 临产毕阳0 1 4 6 010 8176 女23 临产毕阳0 1 5 7 011 8198 女21 临产毕阳0 1 3 4 012 8174 女27 临产毕阳 1 1 6 7 013 8164 女21 临产毕阳 1 1 5 7 014 8147 女25 先兆流产毕阳 1 1 5 6 015 8158 女27 临产毕阳 1 1 5 6 016 8208 女23 临产毕阳0 1 5 7 017 8165 女19 临产毕阳0 1 5 7 018 8169 女29 临产毕阳0 1 5 7 0医嘱点评工作表表2序号病案号性别年龄（岁）诊断主治医师抗菌药（0/1)注射剂（0/1)国家基本药物品种数应用药品种数是否合理（0/1)存在问题（0/1)19 8188 女24 临产毕阳0 1 4 5 020 8195 女21 临产毕阳 1 1 6 8 021 8170 女21 临产彭武润 1 1 8 10 022 8154 女30 临产彭武润 1 1 7 8 023 8155 女27 临产彭武润 1 1 7 9 024 8026 女21 临产彭武润 1 1 9 11 025 8186 女19 临产彭武润0 1 6 7 026 8161 女21 临产彭武润0 1 6 7 027 8153 女43 终止孕娠彭武润 1 1 7 7 028 8200 女25 临产彭武润0 1 5 6 029 8197 女20 临产彭武润0 1 6 7 030 8183 女38 临产向清静 1 1 6 8 031 8178 女28 临产向清静 1 1 7 8 032 8152 女20 临产向清静0 1 6 6 033 8204 女20 临产向清静 1 1 7 8 034 8217 女32 临产向清静0 1 7 8 035 8151 女20 临产向清静0 1 6 7 036 8180 女25 临产向清静 1 1 6 7 0医嘱点评工作表表3序号病案号性别年龄（岁）诊断主治医师抗菌药（0/1)注射剂（0/1)国家基本药物品种数应用药品种数是否合理（0/1)存在问题（0/1)37 8215 女24 临产向清静0 1 5 6 038 8226 女26 临产田园华 1 1 9 11 039 8149 女29 临产田园华 1 1 9 11 040 8150 女41 子宫内膜息肉田园华 1 1 8 8 041 8166 女32 临产田园华0 1 5 6 042 8192 女25 临产田园华 1 1 6 7 043 8187 女30 临产李剑梅0 1 4 5 044 8172 女31 临产李剑梅0 1 6 7 045 8220 女27 临产李剑梅0 1 5 6 046 8196 女31 临产李剑梅0 1 4 5 047 8201 女33 临产李剑梅 1 1 8 11 048 8213 女30 临产李剑梅 1 1 8 10 049 8173 女29 临产李剑梅 1 1 8 11 050 8203 女25 临产李剑梅 1 1 8 12 051 8189 女20 临产罗咏 1 1 8 10 052 8175 女27 临产罗咏 1 1 7 9 053 8168 女19 临产罗咏0 1 4 5 054 8182 女40 临产罗咏 1 1 4 6 0合计33 54 341 423。
病历医嘱单点评工作表
病房医嘱单点评工作表医疗机构名称：点评人：填表日期：注：1.有＝1 无＝0；结果保留小数点后一位;A：用药品种总数；C：使用抗菌药的病历数； D：抗菌药使用百分率= C/病历用药总数；E：使用注射剂的病历数； F：注射剂使用百分率= E/病历用药总数；G：病历中基本药物品种总数； H：国家基本药物占病历用药的百分率= G/A；I：病历中使用药品通用名总数； J：药品通用名占病历用药的百分率=I/A；O：合理病历医嘱总数 P：合理病历医嘱百分率：O/病历总数2.存在问题代码1不规范病历医嘱书写：1-1.病历医嘱书写不规范或者字迹难以辨认的；1-2.医师签名、签章不规范或者与签名、签章的留样不一致的；1-3.新生儿、婴幼儿病历未写明日、月龄的；1-4.未使用药品规范名称开具病历的；1-5.药品的剂量、规格、数量、单位等书写不规范或不清楚的；1-6.用法、用量使用“遵医嘱”、“自用”等含糊不清字句的；1-7.病历修改未签名并注明修改日期,或药品超剂量使用未进行用药分析记录的；1-8. 开具麻醉药品、精神药品、医疗用毒性药品、放射性药品等特殊管理药品未执行国家有关规定的；1-9. 医师未按照抗菌药物临床应用管理规定开具抗菌药物病历的; 1-10.中药饮片病历药物未按照“君、臣、佐、使”的顺序排列,或未按要求标注药物调剂、煎煮等特殊要求的;2用药不适宜病历：1-1.适应证不适宜的；1-2.遴选的药品不适宜的；1-3.药品剂型或给药途径不适宜的；1-4.无正当理由不首选国家基本药物的；1-5.用法、用量不适宜的；1-6.联合用药不适宜的；1-7.重复给药的；1-8.有配伍禁忌或者不良相互作用的；1-9.其它用药不适宜情况的;3出现下列情况之一的病历应当判定为超常病历：1-1.无适应证用药；1-2.无正当理由开具高价药的；1-3.无正当理由超说明书用药的；1-4.无正当理由为同一患者同时开具2种以上药理作用相同药物的;。
医院处方点评结果表格模板
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1.鼻窦炎,2.鼻渊病
1、用法、用量使用“遵医嘱”、“自用”等含糊不清字句的：盐酸肾上腺素注射液（副肾）说明书用法为皮下注射或肌注或静脉滴注等，而医嘱用法为“其他”。
**
**
1.腺样体肥大,2.扁桃体肥大,3.中耳炎,4.鼻渊病,5.鼻窦炎,6.肺经湿热证
1、用法、用量使用“遵医嘱”、“自用”等含糊不清字句的：盐酸肾上腺素注射液（副肾）说明书用法为皮下注射或肌注或静脉滴注等，而医嘱用法为“其他”。
二、2022年6月门诊处方点评
2022年6月药学部处方点评小组随机抽取门诊西成药处方和中药饮片处方各100张，进行点评和用药分析，经处方点评专家组审核，问题汇总如下：
门诊普通处方问题汇总：
处方登记号
处方医师
诊断
存在的问题
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1.胃痞病,2.湿浊中阻证
1、适应证不适宜的：阿托伐他汀钙片（立普妥）医嘱诊断为胃痞病和湿浊中阻证；而说明书中其适应症为高胆固醇血症和冠心病。医嘱诊断与药品说明书平规定的不符。
**
**
1.外耳道炎,2.中耳炎
1、用法、用量使用“遵医嘱”、“自用”等含糊不清字句的：地塞米松磷酸钠注射液（氟美松）、0.9%氯化钠注射液和注射用氨曲南医嘱用法为“其他”，书写不规范。
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**
1.耵聍栓塞,2.急性外耳道炎,3.耳疔病,4.过敏性鼻炎(变应性鼻炎),5.鼻窦炎
1、用法、用量使用“遵医嘱”、“自用”等含糊不清字句的：碳酸氢钠注射液医嘱用法为“其他”，为不规范处方。
注射用灯盏花素、小牛脾提取物注射液
**
**
眩晕病、颈椎病
注射用血塞通、小牛血清去蛋白注射液
建议冲管
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病例医嘱点评-经典模板
三七通疏胶囊主要成分：三七三醇皂苷
功能主治：活血化瘀，活络通脉，改善脑梗塞、脑缺血功能障碍，恢复缺血性脑代谢异常，抗血小板聚集，防止血栓形成，改善微循环等。
两种药物成分与功能均相似，患者同时使用两种药物，故用药重复。
1.16.CT：左侧丘脑出血破入脑室，脑脱髓鞘性改变；2.08.解黄色软便一次；2.14.诉腹痛，现二便正常；2.16.稍带黑色。
2.25、26、27病程中均无使用血栓通及改变剂量的相关描述，2.05凝血象未见明显异常。
主要诊断：慢性肾功能衰竭,尿毒症期
主要用药：
2.25
注射用血栓通(150mg) 450mg 静滴 每天一次
某某医院住院医嘱点评表
点评科室：抽查病历数：30点评时间：2017-2
抽查的病历ID号
0005532068
0000108533
0000441635
0005533063
0000024890
0000692671
0005444196
0005551475
0005577053
0005226790
0000726179
用药指针不明确
0005444196
69
慢性肾功能衰竭,尿毒症期
重复用药
0005565722
29
肾病综合征
重复用药
0000453757
21
肾病综合征
重复用药
总结分析
点评依据：《处方管理办法》、《医院处方点评管理规范（试行）》、《抗菌药物临床应用指导原则（2015版）》、《中国医师药师临床用药指南》、《中药注射剂临床使用基本原则（卫医政发（2008）71号）》《四川省中药注射剂、PPI、辅助用药处方点评指南》及药品说明书和医院相关文件。
住院病历医嘱30份点评表模板
标题：住院病历医嘱30份点评表模板摘要：住院病历医嘱30份点评表是医疗机构对住院患者进行医疗管理和评估的重要工具。
本文将介绍住院病历医嘱30份点评表的模板，并对其中重要内容进行解读和分析，以帮助医务人员更好地了解和运用该评估工具。
一、住院病历医嘱30份点评表模板1. 医院名称：________________2. 患者尊称：________________3. 住院号：________________4. 病区/科室：________________5. 主治医生：________________6. 入院日期：________________7. 出院日期：________________8. 疾病诊断：________________9. 主要症状：________________10. 住院医嘱：________________11. 医疗护理：________________12. 病情观察：_________________13. 用药情况：_________________14. 输液情况：_________________15. 生命体征：_________________16. 实验室检查：_________________17. 影像学检查：_________________18. 特殊治疗：_________________19. 饮食情况：_________________20. 护理评估：_________________21. 家属配合情况：_________________22. 随访计划：_________________23. 其他注意事项：_________________24. 评估人：_________________25. 评估时间：_________________26. 评估结果：_________________27. 意见建议：_________________二、住院病历医嘱30份点评表模板解读与分析住院病历医嘱30份点评表是医疗机构对住院患者进行综合评估和管理的重要工具。
住院病历医嘱30份点评表模板
住院病历医嘱30份点评表模板病历医嘱点评表是医疗机构使用的一种评估工具，用于评估住院患者的病程记录和医嘱执行情况，帮助医务人员进行疾病管理和治疗方案调整的决策。
下面是一个住院病历医嘱点评表的模板，旨在帮助医务工作者更好地评估和记录患者的病情和治疗情况。
患者信息：姓名：性别：年龄：住院号：病历号：病情描述：（请详细阐述患者的主诉、病史、体格检查和辅助检查结果，以及确诊的疾病）医嘱内容：（请列出每日的医嘱和各种治疗措施，包括用药、护理措施、实验室检查等）医嘱点评：（请将下述内容填写在相应的医嘱项后）1.医嘱执行情况评估：（请简要评估医嘱的执行情况，包括药品的使用是否及时、剂量是否合适、护理措施的落实情况等）2.医嘱合理性评估：（请评估医嘱的合理性，包括药品的选择、剂量的调整、治疗方案的科学性等）3.医嘱效果评估：（请评估医嘱的效果，包括患者的病情变化、实验室检查结果等变化情况）4.医嘱调整建议：（请提出对医嘱的调整建议，包括加减药、调整剂量、修改治疗方案等）5.护理措施评估：（请评估护理措施的实施情况，包括卫生护理、身体护理、康复护理等）6.其他需要注意的问题：（请列出评估过程中发现的其他问题和需要注意的事项）医嘱点评总结：（请综合以上评估内容，对医嘱执行情况、合理性和效果进行总结，并对后续治疗方案进行建议）医师签名：日期：以上是一个住院病历医嘱点评表的模板，该表格可以根据具体医院的需求进行修改和完善。
使用该表格可以帮助医务人员更好地进行患者的病情评估和治疗方案调整，提高患者的医疗质量和满意度。
希望该模板能对您有所帮助！。
医嘱单处方点评表1
医嘱单处方点评表1概述医嘱单处方点评表1是临床药学工作中常用的工具。
它旨在帮助医生评估患者的治疗计划和用药方案，进而优化治疗效果和减少药物不良反应的风险。
适用范围医嘱单处方点评表1适用于所有需要评估患者用药方案的情况，特别是对于复杂的治疗方案和高危患者（例如老年人、孕妇、肝肾功能损害患者等）更具有指导意义。
使用方法医嘱单处方点评表1由医生根据患者情况填写。
具体步骤如下：1.在医嘱单处方点评表1的基本信息栏中填写患者的姓名、性别、年龄、身高、体重、过敏史、病史等基本信息。
2.根据患者的病情和治疗需要，在医嘱单处方点评表1的治疗方案栏中填写用药方案，包括药品名称、剂量、用法和用药时长等信息。
3.在医嘱单处方点评表1中的用药点评栏中对用药方案进行评估，包括以下内容：–用药目标：单独或联合用药是否符合治疗目标；–用药时机：用药与餐食、时间等的关系是否合理；–用药途径：口服、皮下注射、静脉注射等对药物的生物利用度、速度等的影响；–药物相互作用：多种药物联合用药是否存在相互作用；–治疗方案合理性：治疗方案是否合理，是否存在优化空间。
4.根据医嘱单处方点评表1中的评估结果，及时调整患者的用药方案，以达到更好的治疗效果和减少药物不良反应的风险。
注意事项1.医嘱单处方点评表1的使用应基于严格的诊断和理性的用药原则，遵循国家相关法律法规和医学伦理规范。
2.在使用医嘱单处方点评表1时，应认真地填写和评估每一个环节，避免出现疏漏和错误。
3.对于特殊人群（例如老年人、孕妇、肝肾功能损害患者等），使用医嘱单处方点评表1时应特别注意其个体差异性和药物代谢特点，避免出现不良反应和治疗失败的情况。
医嘱单处方点评表1是一种很好的评估患者用药方案的工具，它能够提高医生的工作效率，优化治疗效果，提高临床药学工作水平。
在使用医嘱单处方点评表1时，应注意其适用范围和使用方法，以达到更好的评估效果。
病例医嘱用药点评表(最终版)
2.频繁换药
1
表中相关脚注说明：
(1)“相关管理规定”特指卫生部2009年3月颁发的“卫生部办公厅关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知”（卫办医政发［2009］38号）；
(2)“特殊人群”指老年人、婴幼儿、肝肾功能差的患者、孕妇等；
(3)表中《原则》是《抗菌药物临床应用指导原则》的简称；
(4)“联用产生拮抗降低疗效”指除临床治疗指南推荐以外的联合用药。
溶媒
5分
1.溶媒选择错误
3
2.用量错误
2
给药途径
1分
不当
1
用药疗程（治疗或预防）5分
1.疗程过长
4
2.疗程过短
1
抗菌药物实行分级管理
5分
1.应用限制使用抗菌药物未经主治以上医师医嘱或签名
2
2.应用特殊使用抗菌药物未经副主任以上医师医嘱或签名
3
麻醉药品、第一类精神药品
5分
1.麻醉药品、第一类精神药品使用指征不明确
1.感染患者应用抗菌药物前未送微生物培养
2
2.查出致病菌未做药敏试验
1
药物选择
10分
1.选择抗菌药物超出相关管理规定1
3
2.药物选择起点高
2
3.未注意特殊人群用药特点2
2
4.禁忌证
3
单次剂量
5分
1.单次剂量不正确
2
2.未注意特殊人群用药特点
2
3Hale Waihona Puke 超量使用未说明理由1每日给药频次
2分
不符合药品说明书
2
2
2.麻醉药品、第一类精神药品使用未经有其处方权的医师开具
1
3.麻醉药品、第一类精神药品用法用量不符合相关规定
住院医嘱点评表
起止时间
，其中抗菌药物________种，国家基本药物________种
不规范
□ 不适宜
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
□ 超常处方
鄂尔多斯市中心医院住院医嘱点评表
抽样科室：
病历号：
IP号：
患者年龄
性别: 男/ 女 入院时间：
基本情况 过敏史：
总费用：
既往史：
1 入院诊断： 出院诊断： 病原学检查情 况:
手术情况：
序号
药品名称
途径
溶媒
剂量
床号： 出院时间： 药品费用：
主管医师：
频率
起止时间
2
用 情
药 况 序号
抗菌药物名称 途径
溶媒
剂量 频率
起止时间
累积使用药品________种，其中抗菌药物________种，国家基本药物________种
□ 合理
□ 不规范
□ 不适宜
□ 超常处方
3
医嘱点评 结果
具体
问题
4 备注
4 备注 点评人 ：
审核人：
填表时间： 年 月 日
中心医院住院医嘱点评表
出院时间： 药品费用：
主管医师：
起止时间
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病历医嘱单点评工作表
SANY GROUP system office room 【SANYUA16H-SANYHUASANYUA8Q8-SANYUA16
病房医嘱单点评工作表
医疗机构名称：
点评人：填表日期：
注：
1.有＝1 无＝0；结果保留小数点后一位。
A：用药品种总数；
C：使用抗菌药的病历数； D：抗菌药使用百分率= C/病历用药总数；E：使用注射剂的病历数； F：注射剂使用百分率= E/病历用药总数；G：病历中基本药物品种总数； H：国家基本药物占病历用药的百分率= G/A；
I：病历中使用药品通用名总数； J：药品通用名占病历用药的百分率=I/A；O：合理病历医嘱总数 P：合理病历医嘱百分率：O/病历总数
2.存在问题代码
（1）不规范病历医嘱书写：
1-1.病历医嘱书写不规范或者字迹难以辨认的；
1-2.医师签名、签章不规范或者与签名、签章的留样不一致的；
1-3.新生儿、婴幼儿病历未写明日、月龄的；
1-4.未使用药品规范名称开具病历的；
1-5.药品的剂量、规格、数量、单位等书写不规范或不清楚的；
1-6.用法、用量使用“遵医嘱”、“自用”等含糊不清字句的；
1-7.病历修改未签名并注明修改日期，或药品超剂量使用未进行用药分析记录的；
1-8. 开具麻醉药品、精神药品、医疗用毒性药品、放射性药品等特殊管理药品未执行国家有关规定的；
1-9. 医师未按照抗菌药物临床应用管理规定开具抗菌药物病历的;
1-10.中药饮片病历药物未按照“君、臣、佐、使”的顺序排列，或未按要求标注药物调剂、煎煮等特殊要求的。
（2）用药不适宜病历：
1-1.适应证不适宜的；
1-2.遴选的药品不适宜的；
1-3.药品剂型或给药途径不适宜的；
1-4.无正当理由不首选国家基本药物的；
1-5.用法、用量不适宜的；
1-6.联合用药不适宜的；
1-7.重复给药的；
1-8.有配伍禁忌或者不良相互作用的；
1-9.其它用药不适宜情况的。
（3）出现下列情况之一的病历应当判定为超常病历：
1-1.无适应证用药；
1-2.无正当理由开具高价药的；
1-3.无正当理由超说明书用药的；
1-4.无正当理由为同一患者同时开具2种以上药理作用相同药物的。