重庆市特种作业申请表、报名表
重庆市特种作业操作证复审（延期）
考试和颁证申请表
填表日期：年月日
个人健康承诺书
本人姓名_______，身份证号码，现申请（作业类别电工作业，操作项目高压电工作业）特种作业操作资格证。本人身体健康，无妨碍从事相应特种作业的器质性心脏病、癫痫病、美尼尔氏症、眩晕症、癔病、震颤麻痹症、精神病、痴呆症以及其他疾病和生理缺陷。本人对以上信息的真实性负责，如有隐瞒，相关责任全部由本人承担。
承诺人（签字）：
年月日
个人授权委托书
委托方：身份证号码：联系电话：
家庭地址：工作单位：
受托方：XXXXXXXXX
统一社会信用代码：XXXXXXXXX联系电话：XXXXXXXXX组织机构代码：XXXXXXXXX经营场所地址：XXXXXXXXX
按照有关规定和要求，本人现将申请（生产经营单位主要负责人□、安全生产管理人员□、电工作业√、焊接与热切割作业□、高处作业□、制冷与空调作业□、金属非金属矿山安全作业□、石油天然气安全作业□、冶金（有色）生产安全作业□、危险化学品安全作业□、烟花爆竹安全作业□）考试和办理证件等事项特委托XXXXXXXXX 作为我的全权代理人，代表我办理相关事项，对受托方在办理上述事项过程中所签署的有关文件，以及由我本人提供的所有材料实质内容的真实性负责，如有欺骗、虚假，本人承担相应的法律责任。
委托期限：从年月日起至领到相关证件之日止。
委托人（签字）：
年月日
特种作业电工体检表.doc
特种作业电工体检表 体检号：体检时间：年月日姓名性别出生年月 参加工作时间文化程度 工种身份证号 工作单位 既往史及家属史癫痫史（是否）精神病史（是否） 内血压mmHg 心 医生 科 肺腹部 签章 外头颈四肢医生科脊椎关节签章 眼科视左； 色觉 医生力右；签章 五官科听左； 耳疾 医生力右；签章 心电图医生签章 体检 体检医院 结论 （盖章） 特种作业电工体检合格标准 一、无精神疾病史及癫痫史，无家属史。 二、心率60—100 次 / 分钟、呼吸正常 16—20 次 / 分钟，血压 140/90mmHg 以下 , 无严重心脏疾病、Ⅱ度以上传导阻滞及预激综 合症。 三、颈、四肢关节活动正常范围，脊椎无畸形。 四、裸眼视力在 0.4 以上，矫正后视力达到0.8，以色觉图谱为标准检 查,色觉正常。 五、听力左右耳均达到 5 米以上。 1
特种作业电工作业许可证考前培训申请表 申请表编号： ___________ 姓名性别出身年月 文化程度身份证号 工作单位手机号码 联系地址座机号码 考□高压类□低压类 试 特种类：□电力电缆专业□电气试验专业□继电保护专业类 别□其他 学习类别理论（√）实操（√） 健康状况良好（√）其他（）________________ 申请人简历 本人已经了解安徽省特种作业电工培训中心关于“高压电工培训课时不低于154 学时、电力电缆培训课时不低于104 学时、继电保护培训 课时不低于124 学时、电气试验培训课时不低于126 学时”，考试耗材 费按实际发生的费用收取”的相关规定。并了解了本培训分中心 填表声明关于本期培训考试收费的具体公告。 申请人签字：（单位签章） 年月日 受理人 培训机构 受理时间 名称 审核意见 注： 1、手工填写申请表请用蓝黑色或黑色钢笔、签字笔在所需填写的栏、表、框内，准确无误的用中文书写，如某些栏目无需填写，请在该栏目空白处用“/”表示。 2、申请人简历由初中开始填写 3、手机请填学员本人或单位具体经办同志的号码，并确保正确，以免相关通知信息无法收到。 2
特种设备及特种作业人员自查自检情况报告
特种设备及特种作业人员自查自检情况报告 根据区安监局领导的指示要求，我公司迅速开展了针对特种设备及特种作业人员的全面自查自纠活动，重点落实了对特种设备事故隐患的排查整改工作，确保特种作业人员全部持证上岗，加强特种作业的安全培训，通过本次自查自检活动，我公司特种设备事故隐患排查工作基本到位，现将自查自查情况总结汇报如下： 一、基础情况 我公司主要特种设备现有： ①2 吨电动葫芦2台； ②1.8吨电瓶叉车一台； ③4吨热载体燃煤锅炉一台。 二、特种设备自查自检情况 1、两台2吨电动葫芦自查出隐患两处： ①没有配备限重装置 ②上限位装置不灵 2、台励福1.8吨电瓶叉车自查出隐患一处： ①伸缩油缸油封漏油 ②大灯不亮 3、热载体燃煤锅炉自查情况正常。 三、其他特种附件和警示标志牌自查自检情况 1、警示标牌、全套制度、告知牌等，现已结合安全标准化要求
统一制作完毕，部分悬挂到位。 2、连接法兰、阀门全面检查，查出D03临时储罐DN100 不锈钢球阀关闭不严。 四、特种作业人员上岗证件检查情况 全厂特种作业人员共7名，上岗证持有率100%，全部经过主管部门培训合格无证件过期情况。 五、限期整改情况 1、两台电动葫芦限期5天内将限重仪器配装到位； 2、两台电动葫芦限期5天内将上限位保险更换到位； 3、电瓶叉车的伸缩油缸内油封限期2天内更换；大灯限期2天内更换； 4、警示牌限期7天内全部悬挂到位； 5、D03 不锈钢球阀限期2天内更换到位； 六、复查处理情况 1、两台电动葫芦均在限期内完成限重仪器的安装工作，并请主管部门验收合格。 2、两台电动葫芦均在限期内完成上限位装置的安装工作，并请主管部门验收合格。 3、电瓶叉车因所需部分配件要厂家订购，周期较长，没有在限定期限内完成整改工作，特下达电动叉车停用通告，任何人，任何情况都不得使用叉车，启用时间等叉车彻底修复合格后另行通知。 4、警示牌、告知牌等已在限期内全部悬挂到位。
广东省特种作业操作证核发申请表
广东省特种作业操作证核发申请表 填表时间： 年 月 日 姓 名 性 别 照片 出生年月 身份证号 文化程度 身体状况 单位全称 单位电话 个人手机 （必填） 个人电话 通讯地址 邮编 操作资格 认定种类 新 申 请 申请作业类别 申请作业项目 复审换证 申请作业类别 申请作业项目 初次领证日期 上次复审日期 证书编号 原发证机关 从事特种作业以来是否有违章违法责任事故记录或拒绝、阻碍安全生产监管监察部门监督检查的情形。 本人保证本次申请所填写内容和提交的材料真实。 签 字： 日 期： 年 月 日 具备安全培训条件的生产经营单位或培训机构意见： 机构印章 年 月 日 单位意见：（是否属于中央驻粤和省属企业， 以上信息是否真实以及是否同意申请人的申请。无从业单位的无须填写） 单位印章或主要负责人签字： 年 月 日 请选择证书送达方式（请在○上打“√”）： ○自取 ○邮寄(到付） 邮寄地址： 邮政编码： 收件人： 联系方式（必填）：
广东省特种作业操作证核发申请表（样板） 填表时间：2017年11月11日 姓 名 王五 性 别 男 照片 出生年月 xxxx 年xx 月 身份证号 440xxxxxxxxxxxxxxx 文化程度 初中 身体状况 合格 单位全称 按实际填写，没有填“无” 单位电话 选填 个人手机 （必填） 15xxxxxxxxx 个人电话 0750-xxxxxxx 通讯地址 江门市xx 区xx 镇…… 邮编 xxxxxx 操作资格 认定种类 新 申 请 申请作业类别 详见备注 申请作业项目 详见备注 复审换证 申请作业类别 详见备注 申请作业项目 详见备注 初次领证日期 2010年10月10日 上次复审日期 2016年10月10日 证书编号 按原证面填写 原发证机关 按原证面填写 从事特种作业以来是否有违章违法责任事故记录或拒绝、阻碍安全生产监管监察部门监督检查的情形。 否 本人保证本次申请所填写内容和提交的材料真实。 签 字：（申请人签名） 日 期：2017年11月11日 具备安全培训条件的生产经营单位或培训机构意见： 初训、复训的此处必须有章 机构印章 2017年11月11日 单位意见：（是否属于中央驻粤和省属企业，以上信息是否真实以及是否同意申请人的申请。无从业单位的无须填写） 单位印章或主要负责人签字：（签名或盖章） 2017年11月11日 请选择证书送达方式（请在○上打“√”）：注意此处不能留空 ○自取 ○邮寄(到付） 邮寄地址：江门市xx 区xx 镇…… 邮政编码：xxxxxx 收件人：王五 联系方式（必填）：15xxxxxxxxx
特种作业申请表
特种作业申请表 Company number：【WTUT-WT88Y-W8BBGB-BWYTT-19998】
特种作业申请表 填表日期： 年月日 申请单位申请人联系电话 施工单位施工方负责人施工方监护人 作业地点委外施工部门 现场监护人 动火级别□一级、□二级 施工类别 □电焊；□气割/焊；□氩弧焊；□砂轮、□打磨；其它类□刷漆、□做防腐、□打墙（粉刷墙 体）； 具体作业时间年月日时分起至月日时分止作业说明 作业要求1.作业人员是否具备有效的特种作业证。有□无□。 2.作业现场是否配备2—5支有效的灭火器。有□无□。 3.作业人员是否会用灭火器。会□否□。 4.安全措施,包括围栏、警告标志、夜间照明灯等。有□无□。 5.地面应作防护措施，现场要有人员监护，防止无关人员进入。有□无□。 安全注意事项(由申请部门/施工方认真核实) 1.谨记电焊作业“十不烧“原则:1.未取焊工特殊作业证不烧， 2.高危险场所和重要场所未经批准不烧； 3.不了解焊地点周围情况不烧， 4.不了解焊接物内部情况不烧； 5.装过易燃易爆品的容器未彻底清 理不烧；6.用可燃材料装修装饰的部位不烧；7.密闭和有压力的容器管道不烧；8.焊接部位旁有易燃易爆品不烧；9.附近有明火作业相抵触的作业不烧；10.禁火区内未办理动火审批手续不烧. 2.作业前必须将《特种作业（动火）申请表》张贴于作业现场； 3.施工单位必须严格遵守我司各项安全环保管理制度，不得违章操作、冒险作业，作业期间施工单位 必须指定一名现场安全监护人员，落实施工现场安全管理工作，施工单位对作业期间安全全面负责； 4.在工作范围10米内不得有易燃品、易爆品、腐蚀品存放；电焊机必须接漏电保护装置及气瓶（如： 乙炔瓶等）必须安装压力阀、防回火装置与防倾倒措施； 5.气焊作业时气瓶必须直立、固定有防震圈、且氧气瓶与乙炔氧瓶间距应不小于5米二者与动火作业 地点均不小于10米并不准在烈日下曝晒，环境温度不得超过40摄氏度。 6.《特种作业（动火）申请表》有效时间为八小时，如超过八小时需重新申请审批；如未按安全操作 要求进行施工作业的，公司相关负责人、安全检查人员有权制止让其暂停工，达到要求安全防护措施后方可重新恢复施工作业。 申请部门负责人安全主任审核人事行政部总监批准
特种作业教学自查报告
特种作业教学自查报告 亲爱的朋友，很高兴能在此相遇！欢迎您阅读文档特种作业教学自查报告，这篇文档是由我们精心收集整理的新文档。相信您通过阅读这篇文档，一定会有所收获。假若亲能将此文档收藏或者转发，将是我们莫大的荣幸，更是我们继续前行的动力。 特种作业教学自查报告x 为了进一步提升特种作业的岗位技能，落实风险管理，严格执行特种作业人员持证上岗制度，不断增安全技术理论水平和实际操作技能。x月x日至xx日，图古日格金矿特邀巴彦淖尔市安全协会会长和三位专家到矿开展特种作业人员培训，金矿和施工队都高度重视此次培训，特别派专人现场协助安排培训等相关事宜，做好各项后勤保障，保证培训工作的顺利进行。 此次培训特种作业人员共计xx人次，培训工种涉及：矿山安全检查作业、矿山提升机作业、矿山爆破作业、矿山支柱作业、矿山尾矿安全作业、矿山通风作业、矿山排水作业、低压电工作业、焊接与热切割作业九个特种作业工种。在培训过程中，三位专家针对不同工种在安全生产过程中存在的问题，编制了针对性较强的培训教案，为了避免培训枯燥乏味的情况，采用简洁生动的幻灯片格式进行讲解。通过言简意赅、生动活泼的语言和图文并茂的事例教授方式，向参训人员传授了各类特殊工种的安全技
术知识、安全法规和实际操作技能等相关专业的知识。 通过此次培训，使金矿和施工队的特种作业人员进一步掌握了安全技术要求、操作规程和常见故障排除方法等，进一步落实了“安全第一、预防为主”的安全生产方针，强化了特种作业人员安全意识，有效提升了工作技能和业务素质，为安全生产提供了有力的保障。此次特种作业安全培训得到全体学员的一致好评。 图古日格金矿始终将安全生产放在第一位，严格执行特种作业人员全员持证上岗制度，为使特种作业人员对安全操作技能和持证上岗的重要性有更深层次的认识，金矿一直倡导加强理论学习，强化实操训练。并将特种作业人员全员持证上岗作为xx年的工作重点，旨在提高特种作业人员的素质及安全操作技能水平，增强安全防范意识，为图古日格金矿矿山技改施工工程奠定良好的基础。 特种作业教学自查报告x 这是我第一次接受特种作业培训，不断地塑造自我完善自我对每个人来说都是一个重要的课程，怀着新鲜好奇也是期待的心情，我参加了职业生涯的又一个重要的培训。 由于工作忙，所以此次培训共进行了三天，虽然时间短，但收获还是很大的。我们主要学习了《起重机械安装维修实用技术》、《通用桥门式起重机安全技术》、《塔式起重机安全技术》、《起重
特种作业申请表格模板
特种作业申请表 填表日期：年月日 申请单位申请人联系电话 施工单位施工方负责 人 施工方监护 人 作业地点委外施工部 门现场监护 人 动火级别 □一级、□二 级 施工类别□电焊；□气割/焊；□氩弧焊；□砂轮、□打磨；其它类□刷漆、□做防腐、□打墙（粉刷墙体）； 具体作业时间年月日时分起至月日时分止作业说明 作业要求1.作业人员是否具备有效的特种作业证。有□无□。 2.作业现场是否配备2—5支有效的灭火器。有□无□。 3.作业人员是否会用灭火器。会□否□。 4.安全措施,包括围栏、警告标志、夜间照明灯等。有□无□。 5.地面应作防护措施，现场要有人员监护，防止无关人员进入。有□无□。 安全注意事项(由申请部门/施工方认真核实) 1.谨记电焊作业“十不烧“原则:1.未取焊工特殊作业证不烧， 2.高危险场所和重要场所未经批 准不烧；3.不了解焊地点周围情况不烧，4.不了解焊接物内部情况不烧；5.装过易燃易爆品的容器未彻底清理不烧；6.用可燃材料装修装饰的部位不烧；7.密闭和有压力的容器管道不烧；8.焊接部位旁有易燃易爆品不烧；9.附近有明火作业相抵触的作业不烧；10.禁火区内未办理动火审批手续不烧. 2.作业前必须将《特种作业（动火）申请表》张贴于作业现场； 3.施工单位必须严格遵守我司各项安全环保管理制度，不得违章操作、冒险作业，作业期间施工 单位必须指定一名现场安全监护人员，落实施工现场安全管理工作，施工单位对作业期间安
申请单位申请人联系电话 全全面负责； 4.在工作范围10米内不得有易燃品、易爆品、腐蚀品存放；电焊机必须接漏电保护装置及气瓶 （如：乙炔瓶等）必须安装压力阀、防回火装置与防倾倒措施； 5.气焊作业时气瓶必须直立、固定有防震圈、且氧气瓶与乙炔氧瓶间距应不小于5米二者与动火 作业地点均不小于10米并不准在烈日下曝晒，环境温度不得超过40摄氏度。 6.《特种作业（动火）申请表》有效时间为八小时，如超过八小时需重新申请审批；如未按安 全操作要求进行施工作业的，公司相关负责人、安全检查人员有权制止让其暂停工，达到要求安全防护措施后方可重新恢复施工作业。 申请部门负责人安全主任审核 人事行政部总监批 准 签名：日期:□同意 □不同意；理由 签名：日期： □同意 □不同意；理由 签名：日期： 备注：1.一级动火：是指在公司发/配电房、油罐、油管、油桶、密闭空间、储气罐、化学品仓库、液化气站进行的焊接、抛光、打磨作业，由厂务部总监负责批准一级动 火作业。 2.二级动火：是指在一级动火区域以外其它区域进行金属焊接、切割等热作业（如：公共 区、工场、宿舍、饭堂等区域）。安全课课长负责批准二级动火作业。
特种作业教学自查报告4篇
特种作业教学自查报告4篇 最近发表了一篇名为《特种作业教学自查报告4篇》的范文，觉得有用就收藏了，希望大家能有所收获。 为了进一步提升特种作业的岗位技能，落实风险管理，严格执行特种作业人员持证上岗制度，不断增安全技术理论水平和实际操作技能。8月8日至13日，图古日格金矿特邀巴彦淖尔市安全协会会长和三位专家到矿开展特种作业人员培训，金矿和施工队都高度重视此次培训，特别派专人现场协助安排培训等相关事宜，做好各项后勤保障，保证培训工作的顺利进行。 此次培训特种作业人员共计33人次，培训工种涉及：矿山安全检查作业、矿山提升机作业、矿山爆破作业、矿山支柱作业、矿山尾矿安全作业、矿山通风作业、矿山排水作业、低压电工作业、焊接与热切割作业九个特种作业工种。在培训过程中，三位专家针对不同工种在安全生产过程中存在的问题，编制了针对性较强的培训教案，为了避免培训枯燥乏味的情况，采用简洁生动的幻灯片格式进行讲解。通过言简意赅、生动活泼的语言和图文并茂的事例教授方式，向参训人员传授了各类特殊工种的安全技术知识、安全法规和实际操作技能等相关专业的知识。
通过此次培训，使金矿和施工队的特种作业人员进一步掌握了安全技术要求、操作规程和常见故障排除方法等，进一步落实了“安全第一、预防为主”的安全生产方针，强化了特种作业人员安全意识，有效提升了工作技能和业务素质，为安全生产提供了有力的保障。此次特种作业安全培训得到全体学员的一致好评。 图古日格金矿始终将安全生产放在第一位，严格执行特种作业人员全员持证上岗制度，为使特种作业人员对安全操作技能和持证上岗的重要性有更深层次的认识，金矿一直倡导加强理论学习，强化实操训练。并将特种作业人员全员持证上岗作为20xx年的工作重点，旨在提高特种作业人员的素质及安全操作技能水平，增强安全防范意识，为图古日格金矿矿山技改施工工程奠定良好的基础。 这是我第一次接受特种作业培训，不断地塑造自我完善自我对每个人来说都是一个重要的课程，怀着新鲜好奇也是期待的心情，我参加了职业生涯的又一个重要的培训。 由于工作忙，所以此次培训共进行了三天，虽然时间短，但收获还是很大的。我们主要学习了《起重机械安装维修实用技术》、《通用桥门式起重机安全技术》、《塔式起重机安全技术》、《起重作业技术》等内容。
特种作业人员职业健康体检项目标准
特种作业人员体检项目及标准 一、有下列疾病或生理缺陷者，不合格 （一）内科 1、器质性心、肝、肾疾病： （1）器质性心脏血管病，包括风湿性心脏病、先天性心脏病（经手术治愈者除外）、心肌病、心电图明显异常者。 （2）急性肝炎和慢性肝炎、肝硬化。 （3）急性肾炎和慢性肾炎。 2、血压超过160/90毫米汞柱（21.3/12.0千帕斯卡），低于86/56毫米汞柱（11.5/7.5千帕斯卡），包括单项血压数值，船舶驾驶，血压超过140/90毫米汞柱（18.6/12.0千帕斯卡），低于90/60毫米汞柱（12/8.0千帕斯卡）。 3、严重的心律失常：期前收缩每分钟6次以上者。 4、活动性结核（包括肺外结核）。 5、支气管哮喘（反复发作）。 6、支气管扩张症（反复感染、咯血）。 7、精神病、癫痫 8、重症神经官能症及脑外伤后遗症。 9、晕厥（近一年内有晕厥发作者）。 10、恶性肿瘤、内分泌疾病、血液病。 11、血红蛋白男性低于9克%（90g/L），女性低于8克%（80g/L）。 （二）外科 1、肢体残废、畸形、功能受限者。 2、慢性骨髓炎。 3、各种脉管炎（不包括表浅性静脉炎）。
4、企业内机动车辆驾驶，大型车身高不足155厘米，小型车身 高不 足150厘米。 （三）五官科 1、耳全聋及发音不清者。 2、企业内机动车辆驾驶听力不足5米者。 （四）眼科 1、双眼裸眼视力均低于0.3者。 2、双眼裸眼视力均在0.4以上，矫正视力不足0.7者，企业内机动车驾驶不合格。 3、色盲。 二、健康检查科目及项目规定： 注：“+”为必检项目 三、体检要求
（一）体检医生不作病史症断，应在体检前由受检单位的安技部门和单位医生一起根据既往资料填入体检表的病史栏内。 （二）心脏听诊：收缩期杂音按六级划分。 （三）偶发期前收缩每分钟六次以下应立即做下蹲试验，运动后减少到二次以下，心电图正常者可作正常结论。 （四）表格填写应字迹清楚，若有涂改应换表。 （五）血压听诊以舒张变音为准，如血压不符合标准，当日可复查3次。 （六）各种检查单应附在体检表后面。 （七）色觉检查用喻自萍或空军后勤部的色盲本。 （八）视力检查统一用E字型视力表（国际标准视力表）。 注：凡条文中数值，有“。。。。。。。。。以上”、“。。。。。。。。。以下”、“。。。。。。。。。以内”、“。。。。。。。。。以外”词者，含数字本身；有“超过。。。。。。。。”、“低于。。。。。。。。。。”、“大于。。。。。。。。。。”、“小于。。。。。。。。。”词者，不含数字本身。
特种作业人员体检表模版
特种作业人员体检表 说明：1.此表由特种作业人员自带身份证原件，到社区或县级以上（含县级）医疗机构进行体检；2.在“体检结论”栏的“合格”或“不合格”后的“□”中打“√”，并写明“不合格”的原因； 3.“胸部X光检查”、“化验检查”项仅限于“企业内机动车辆驾驶作业人员”；4.此表存入特种作业人员个人安全技术培训档案。
特种作业人员各工种体检合格标准及说明 一、特种作业人员体检共同的基本条件 经社区或者县级以上医疗机构体检健康合格，并无妨碍从事相应特种作业的器质性心脏病、癫痫病、美尼尔氏症、眩晕症、癔病、震颤麻痹症、精神病、痴呆症以及其他疾病和生理缺陷。 二、特种作业人员体检有特殊要求的工种标准 （一）从事金属焊接切割人员双目裸视力均在0.4以上且矫正视力在1.0以上； （二）从事起重机械作业的起重机司机，起重司索、指挥人员双目裸视力均不低于0.7，无听觉障碍、无高血压等； （三）从事企业内机动车辆驾驶人员身高1.5米以上(驾驶大型车辆1.6米以上)；双目裸视力均不低于0.7(包括矫正视力)；左右耳距音叉0.5米能辨清声音方向，无听觉障碍；无色弱；心、血、肺、血压正常； （四）从事登高架设作业人员无高血压； （五）从事爆破作业人员必须无听觉障碍。 三、说明 （一）拟参加特种作业安全技术初次培训或复训，其年龄符合特种作业人员的规定（年满18周岁，且不超过国家法定退休年龄）的人员，自带身份证原件和2寸近期免冠蓝色背景彩色照片（须与培训报名时交的照片同底），持在安全培训机构免费领取的《四川省特种作业人员体检表》，到市、区县安监局指定的社区或者县级以上（含县级）医疗机构进行体检，体检合格者方可参加特种作业安全技术初次培训或复训。 （二）凡是未参加体检或体检不合格的人员，不得参加特种作业人员安全技术初次培训或复训，安监部门不考核不发证。 （三）担任特种作业安全技术培训人员体检的医疗机构，应当按照《四川省特种作业人员体检表》的内容和要求认真负责地进行体检，给出“合格”或“不合格”的肯定体检结论，并加盖体检医疗机构公章，对体检结果承担法律责任。凡是无肯定体检结论或无体检医疗机构公章的《四川省特种作业人员体检表》视为无效体检表。
2020年特种设备及特种作业自查自检情况报告
特种设备及特种作业自查自检情况报告 根据新区质监局“关于做好xx年“两节”“两会”期间特种设备大检查工作通知”的文件指示要求，我公司迅速开展了针对特种设备及特种作业人员的全面自查自纠活动，重点落实了对特种设备事故隐患的排查整改工作，确保特种作业人员全部持证上岗，加强特种作业的安全培训，通过本次自查自检活动，我公司特种设备事故隐患排查工作基本到位，现将自查自查情况总结汇报如下： 一、基础情况： 我公司主要特种设备现有：三套装置共有90台压力容器、2台天车。 二、特种设备自查自检情况： 经对全厂压力容器进行检查后发现二期天车自查出隐患一处，为天车吊钩向上运行控制不灵敏； 处理措施：已更换新的接触器，天车可以正常运行。。 三、其他特种附件和警示标志牌自查自检情况： 1、警示标牌、全套制度、告知牌等，现已结合安全标准化要求统一制作完毕，悬挂到位。 2、连接法兰、阀门全面检查。 3、安全阀及爆破片全面检查。 四、特种作业人员上岗证件检查情况： 全厂特种作业人员共24名，上岗证持有率100%，全部经过主管部门培训合格无证件过期情况。
五、管理责任情况： 1、全员安全责任制今年全部签定完毕。 2、节假日期间安排相关人员进行值班，并及时上报节假日的生产运行情况给有关领导及部门。 六、培训教育情况： 公司组织召开了全厂范围的特种设备安全培训教育学习会议，会议针对“特种设备安全法”“特种设备安全使用”、“特种作业人员持证上岗”及“冬季交通安全教育”等进行强化学习，并观测学习结果。 XXXX有限公司 xx/2/14 1.对新修订的《化学品生产单位特殊作业安全规范》的学习培训，各单位已经组织各级安全管理人员进行学习，但是有关技术人员、岗位员工学习暂未接受教育，也并未按计划制定考核措施，建议公司尽早进行特殊作业安全知识考核； 2．两家公司均已修订本企业特殊作业管理制度，明确特殊作业审批流程，明确特殊作业涉及的相关责任单位、部门和责任人、明确特殊作业部位； 3.两家公司均根据实际情况，参照新规范制作特殊作业《安全作业证》，明确安全作业证的办理、审批、使用程序，并编制《安全作业证》填写说明；
特种作业体检表
特种作业体检表 -标准化文件发布号：（9456-EUATWK-MWUB-WUNN-INNUL-DDQTY-KII
特种作业人员体检表 说明：此表由特种作业人员自带身份证原件，到省、市（州）安全生产监督管理部门指定的县级以上医院进行体检，体检合格者方可参加特种作业人员培训。此表经特种作业培训单位审查后存入特种作业人员个人技术档案。 附：特种作业人员各工种体检合格标准（背面） 特种作业人员体检标准
特种作业人员体检共同基本条件： 1、年龄必须满18周岁； 2、具有初中以上文化程度； 3、身体健康、无癫痫病、精神病、心脏病、眩晕症、突发性昏厥、色盲等妨碍本 作业的疾病及生理缺陷。 特种作业人员体检标准友特殊要求的： 1、从事金属焊接切割人员双目裸视力均在0.4以上且矫正视力在1.0以上； 2、从事起重机械作业人员双目裸视力均不低于0.7，无听觉障碍、高血压等； 3、从事企业内机动车辆驾驶人员身高1.5米以上（驾驶大型车辆1.6米以上）；双 目裸视力均不低于0.7（包括矫正视力）；左右耳距音叉0.5米能辨清声音方向；心、血、肺、血压正常； 4、从事登高架设作业人员无高血压； 5、从事爆破作业人员无听觉障碍。 说明： 1、此表可以复印； 2、初次特种作业操作证的人员，参加培训前必须进行体检； 3、取得特种作业操作证的人员，复审证件前必须进行体检。按照从事本工种不满 十年的，每两年进行一次体检，连续从事本工种满十年以上，每四年进行一次体检； 4、体检医疗单位必须经省、市（州）安全生产监督管理部门同意的县属以上医疗 单位承担；体检医生和医疗机构必须对体检负责。
特种作业申请说明
特种设备安装改造维修许可申请书填写说明 1适用范围 包括锅炉、压力容器、压力管道、电梯、起重机械、客运索道、大型游乐设施的安装改造维修申请。 2封面 2.1 编号：申请书编号，由受理批准单位在受理后填写，编号方法同其许可证编号方法相同，但顺序号按实际顺序编排，可与许可证编号不一致，另外年份采用同意受理时的年份。 2.2申请单位：填写申请企业的全称，并盖单位公章，填写的名称与公章必须一致，并且是颁发许可证的唯一单位名称。 2.3 设备种类：填写申请许可的特种设备种类，包括锅炉、压力容器、压力管道、电梯、起重机械、客运索道、大型游乐设施。申请多种设备种类安装改造维修许可的单位，申请时，应当按不同设备种类分开填写。 2.4施工类别：按安装、改造、维修分别填写。 2.5申请日期：填写申请单位向主管部门（如果存在）或者当地安全监察机构提交申请书时的日期。一般情况下，申请日期与当地安全监察机构收到申请的日期，不应当超过1个月，以便保持最新的信息。 2.6 申请类别：首次申请填写“首次”，复查填写“第一次复查”、“第二次复查”等。 3 第1页 3.1 申请单位基本情况 填写与申请设备种类许可相一致的单位的基本情况 3.1.1单位名称：填写申请单位的全称，必须和封面申请单位的名称完全一致。 3.1.2 所在国：填写申请单位所在地的国家名称。目前只有境内企业，故可填写为“中国”。 3.1.3 所在省（市、区）：填写申请单位所在地的省、直辖市、自治区名称，如用北京、黑龙江、内蒙古等表示。 3.1.4 所在市(地)：填写申请单位所在地的市（或者地、州、盟）的名称，直辖市可不再填写 3.1.5 所在区(县)：填写申请单位所在地的区(县)名称。 3.1.6 单位地址：填写申请单位的详细地址，包括省(自治区、直辖市)、市（地）、
特种作业申请表格
特种作业申请表格文件编码（GHTU-UITID-GGBKT-POIU-WUUI-8968）
特种作业申请表 填表日期：年月日 申请单位申请人联系电话 施工单位施工方负责 人 施工方监护 人 作业地点委外施工部 门现场监护 人 动火级别 □一级、□ 二级 施工类别□电焊；□气割/焊；□氩弧焊；□砂轮、□打磨；其它类□刷漆、□做防腐、□打墙（粉刷墙体）； 具体作业时间年月日时分起至月日时分止作业说明 作业要求1.作业人员是否具备有效的特种作业证。有□无□。 2.作业现场是否配备2—5支有效的灭火器。有□无□。 3.作业人员是否会用灭火器。会□否□。 4.安全措施,包括围栏、警告标志、夜间照明灯等。有□无□。 5.地面应作防护措施，现场要有人员监护，防止无关人员进入。有□无□。 安全注意事项(由申请部门/施工方认真核实) 1.谨记电焊作业“十不烧“原则:1.未取焊工特殊作业证不烧， 2.高危险场所和重要场所未经批 准不烧；3.不了解焊地点周围情况不烧，4.不了解焊接物内部情况不烧；5.装过易燃易爆品的容器未彻底清理不烧；6.用可燃材料装修装饰的部位不烧；7.密闭和有压力的容器管道不烧；8.焊接部位旁有易燃易爆品不烧；9.附近有明火作业相抵触的作业不烧；10.禁火区内未办理动火审批手续不烧. 2.作业前必须将《特种作业（动火）申请表》张贴于作业现场； 3.施工单位必须严格遵守我司各项安全环保管理制度，不得违章操作、冒险作业，作业期间施 工单位必须指定一名现场安全监护人员，落实施工现场安全管理工作，施工单位对作业期间安全全面负责； 4.在工作范围10米内不得有易燃品、易爆品、腐蚀品存放；电焊机必须接漏电保护装置及气瓶 （如：乙炔瓶等）必须安装压力阀、防回火装置与防倾倒措施； 5.气焊作业时气瓶必须直立、固定有防震圈、且氧气瓶与乙炔氧瓶间距应不小于5米二者与动 火作业地点均不小于10米并不准在烈日下曝晒，环境温度不得超过40摄氏度。
特种作业人员、特种设备核查监督制度(最新版)
特种作业人员、特种设备核查监督制度(最新版) Safety management is an important part of enterprise production management. The object is the state management and control of all people, objects and environments in production. ( 安全管理 ) 单位：______________________ 姓名：______________________ 日期：______________________ 编号：AQ-SN-0564
特种作业人员、特种设备核查监督制度(最 新版) 为加强项目部特种设备与特种作业人员的管理，通过对特种设备与特种作业人员的定期核查，掌握特种设备的性能状况，规范使用状况、维护保养状况，促进特种设备及特种作业人员的动态管理，达到安全作业的施工目的。 我监理部根据国家《特种设备安全法》、《公路工程施工安全技术规范》、《公路水运工程安全标准化》、《广东省高速公路施工安全标准指南》及相关安全生产管理要求，特别是“东交【2015】253《关于我市交通建设项目工地用特种设备监管暂行要求的通知》的相关要求，制定本制度。 一、管理机构与职责分工
（一）特种设备及人员管理小组： 组长：xxx（总监） 副组长：xxx（安全监理工程师） 成员：xxx（路面专业监理工程师） （二）特种设备复核安全管理机构的管理职责 总监理工程师负责全局安全审批工作，并对特种设备进行验收审批工作，负责审批施工单位起重设备、施工机具额电器等设备是否符合规范要求，审查特种设备投入前的验收手续。 安全监理工程师负责定期抽查特种设备作业人员持证上岗情况及特种设备的现场验收工作。 专业监理工程师负责现场进行设备的核查工作，加强对现场机械设备的安全检查，抽查设备保养情况、作业人员到岗情况，发现问题及时通知安全监理工程师和总监。 三、特种作业人员的管理 1、特种作业人员进场前施工单位应对其进行三级安全教育，并记录存档，进场后应汇总人员的相关资格证件上报监理部审批，经
特种作业申请表
特种作业申请表 The Standardization Office was revised on the afternoon of December 13, 2020
特种作业申请表 填表日期：年月日 申请单位申请人联系电话 施工单位施工方负责人施工方监护人 作业地点委外施工部门 现场监护人 动火级别□一级、□二级 施工类别 □电焊；□气割/焊；□氩弧焊；□砂轮、□打磨；其它类□刷漆、□做防腐、□打墙（粉刷墙 体）； 具体作业时间年月日时分起至月日时分止作业说明 作业要求1.作业人员是否具备有效的特种作业证。有□无□。 2.作业现场是否配备2—5支有效的灭火器。有□无□。 3.作业人员是否会用灭火器。会□否□。 4.安全措施,包括围栏、警告标志、夜间照明灯等。有□无□。 5.地面应作防护措施，现场要有人员监护，防止无关人员进入。有□无□。 安全注意事項(由申請部门/施工方认真核实) 1.谨记电焊作业“十不烧“原则:1.未取焊工特殊作业证不烧， 2.高危险场所和重要场所未经批准不烧； 3.不了解焊地点周围情况不烧， 4.不了解焊接物内部情况不烧； 5.装过易燃易爆品的容器未彻底清 理不烧；6.用可燃材料装修装饰的部位不烧；7.密闭和有压力的容器管道不烧；8.焊接部位旁有易燃易爆品不烧；9.附近有明火作业相抵触的作业不烧；10.禁火区内未办理动火审批手续不烧. 2.作业前必須将《特种作业（动火）申请表》张贴于作业现场； 3.施工单位必須严格遵守我司各项安全环保管理制度，不得违章操作、冒险作业，作业期间施工单位 必须指定一名现场安全监护人员，落实施工现场安全管理工作，施工单位对作业期间安全全面负责； 4.在工作范围10米內不得有易燃品、易爆品、腐蚀品存放；电焊机必须接漏电保护装置及气瓶（如： 乙炔瓶等）必须安装压力阀、防回火装置与防倾倒措施； 5.气焊作业时气瓶必须直立、固定有防震圈、且氧气瓶与乙炔氧瓶间距应不小于5米二者与动火作业 地点均不小于10米并不准在烈日下曝晒，环境温度不得超过40摄氏度。 6.《特种作业（动火）申请表》有效时间为八小时，如超过八小时需重新申请审批；如未按安全操作 要求进行施工作业的，公司相关负责人、安全检查人员有权制止让其暂停工，达到要求安全防护措施后方可重新恢复施工作业。 申请部门负责人安全主任审核人事行政部总监批准 签名：日期: □同意 □不同意；理由 签名：日期： □同意 □不同意；理由 签名：日期：
特种作业人员体检表
特种作业人员体检表 体检号： 体检时间： 年 月 日 姓 名 性 别 出生年月 照 片 (盖章) 籍 贯 省 市(县) 文化程度 申请工种 参加工作时间 工作单位 身份证号 既往病史 外 科 身 高 厘米 体 重 Kg 皮肤淋巴 医师意见 签字： 四 肢 脊 柱 关 节 泌尿生殖 其 它 内 科 血 压 毫米汞柱 心 率 次/分 医师意见 签字： 神经及精神 呼吸系统 心脏及血管 腹部器官 其 它 五官 科 眼 视力 左： 右： 矫正视力 左： 右： 医师意见 签字： 色觉 彩色图案及编码 单色识别：红 绿 紫 三黄 其它 眼病 耳 鼻 听力 左： 米 右： 米 耳 疾 医师意见 签字： 嗅觉 耳及鼻窦 口 腔 医师签字： 胸部X 光 检 查 化验检查 血、肝功、尿(检验单附后) 体检结论 合格□ 不合格□ 不合格原因： 负责医师签字： 体检医院：（盖章） 说明：1.此表由特种作业人员自带身份证原件，到社区或县级以上（含县级）医疗机构进行体 检；2.在“体检结论”栏的“合格”或“不合格”后的“□”中打“√”，并写明“不合格”的原因； 3.“胸部X 光检查”、“化验检查”项仅限于“企业内机动车辆驾驶
作业人员”；4.此表存入特种作业人员个人安全技术培训档案。 特种作业人员各工种体检合格标准及说明 一、特种作业人员体检共同的基本条件 经社区或者县级以上医疗机构体检健康合格，并无妨碍从事相应特种作业的器质性心脏病、癫痫病、美尼尔氏症、眩晕症、癔病、震颤麻痹症、精神病、痴呆症以及其他疾病和生理缺陷。 二、特种作业人员体检有特殊要求的工种标准 （一）从事金属焊接切割人员双目裸视力均在0.4以上且矫正视力在1.0以上； （二）从事起重机械作业的起重机司机，起重司索、指挥人员双目裸视力均不低于0.7，无听觉障碍、无高血压等； （三）从事企业内机动车辆驾驶人员身高1.5米以上(驾驶大型车辆1.6米以上)；双目裸视力均不低于0.7(包括矫正视力)；左右耳距音叉0.5米能辨清声音方向，无听觉障碍；无色弱；心、血、肺、血压正常； （四）从事登高架设作业人员无高血压； （五）从事爆破作业人员必须无听觉障碍。 三、说明 （一）拟参加特种作业安全技术初次培训或复训，其年龄符合特种作业人员的规定（年满18周岁，且不超过国家法定退休年龄）的人员，自带身份证原件和2寸近期免冠蓝色背景彩色照片（须与培训报名时交的照片同底），持在安全培训机构免费领取的《四川省特种作业人员体检表》，到市、区县安监局指定的社区或者县级以上（含县级）医疗机构进行体检，体检合格者方可参加特种作业安全技术初次培训或复训。 （二）凡是未参加体检或体检不合格的人员，不得参加特种作业人员安全技术初次培训或复训，安监部门不考核不发证。 （三）担任特种作业安全技术培训人员体检的医疗机构，应当按照《四川省特种作业人员体检表》的内容和要求认真负责地进行体检，给出“合格”或“不合格”的肯定体检结论，并加盖体检医疗机构公章，对体检结果承担法律责任。凡是无肯定体检结论或无体检医疗机构公章的《四川省特种作业人员体检表》视为无效体检表。