直肠癌造瘘口的居家护理

直肠癌术后吻合口漏非手术治疗的护理对策

直肠癌术后吻合口漏非手术治疗的护理对策发表时间：2014-07-10T11:26:04.297Z 来源：《中外健康文摘》2014年第1期供稿作者：陆海英朱桂凤赵浩翔[导读] 根据患者的病情制定患者的功能锻炼计划，遵循循序渐进的原则。陆海英朱桂凤赵浩翔（广西桂林市中西医结合医院肛肠外科广西桂林 541004）【摘要】目的探讨直肠癌术后吻合口漏非手术治疗患者的必须采取的护理措施。方法对2006年至2012年6例非手术治疗的患者采取心理护理、给药护理、饮食护理、引流管护理、功能锻炼的指导及基础护理等护理对策。结果综合护理策略的实施保证了非手术治疗的效果，6例患者均治愈，平均住院时间为49天。结论对非手术治疗的吻合口漏的患者辅以有效的护理对策，可提高治愈率，减少患者再次手术的痛苦，降低病死率及住院时间，获得显著的疗效。【关键词】直肠癌术后吻合口漏护理【中图分类号】R473.73 【文献标识码】B 【文章编号】1672-5085（2014）01-0187-01 吻合口漏是直肠癌术后严重的并发症之一。一旦发生吻合口漏,如果处理不当可以导致其他的并发症发生甚至死亡。而且因此而引发一系列的问题—治疗过程漫长费用昂贵，甚至危及生命，给患者带来极大的痛苦或医疗纠纷。近几年来本人对患者发生吻合口漏后非手术治疗情况下进行切实有效的护理，积极配合治疗，减少了住院时间，取得满意的效果。 1 临床资料 1.1 一般资料：2006年至2012年共发生吻合口漏8例。其中一类为一般情况较好的以引流液增多为主要表现，但炎症反应不严重者，共有6例，本文将其作为临床保守治疗护理病例。这6例中男4例，女2例，年龄40-85岁，为术后5-7天发生吻合口漏。有2例为伴随吻合口漏出现全身炎症表现较重综合症者，估计漏口较大进行手术治疗。 1.2 方法通过营养支持、控制感染、有效引流、肠道灌洗加上生长抑素的应用；通过心理干预、皮肤护理等具有针对的护理，均能提高治疗和护理的效果。 1.3 结果 6例吻合口漏保守治疗患者1-2个月均痊愈。 2 讨论直肠术后吻合口漏发生的因素常见以下几点①解剖学因素：吻合口漏多发生于直肠中线部位，此部位存在潜在低血流灌注区域[1]②全身情况相对较差如低蛋白症、糖尿病等。③（术前）肠道准备不理想容易引起吻合口污染。④吻合技术不熟练导致吻合口存在缺陷。⑤引流不畅等等[2]。近几年来对出现吻合口漏治疗方式分两类，一类是对伴随吻合口漏出现全身盆腔炎症表现如腹痛、腹胀，腹膜炎全身炎症反应综合症者；估计漏口大，漏出液多或合并其他器官复合型漏者；患者全身情况差免疫低下者，积极采取早期造口，或者保守治疗三到五天后腹膜炎无局限趋势也行肠造口。另一类对于一般情况较好以引流液增加为主要表现，但炎症反应不严重者，这类患者临床上较多见，采用先保守治疗、短期观察的策略。保守治疗包括局部冲洗、抗炎、肠外营养等，经过治疗一般均能痊愈。 3 护理对策 3.1 病情观察注意观察患者腹痛腹胀情况，肛门有无排气排便。严密观察生命体征变化，尤其体温变化。 3.2 心理护理并发症的发生给患者带来强烈的打击。吻合口漏的患者病程长，心里负担重，临床表现为焦虑、紧张、烦躁、自卑、缺乏信心。责任护士应加强与患者沟通，耐心的倾听患者倾诉、感受，介绍成功病例，详细耐心解答有关疾病的知识，并告诉患者具体治疗的目的和作用，取得患者的信任和配合，增强护患彼此沟通和信任，鼓励患者树立战胜疾病的信心。加强巡视、主动沟通，尽量满足身心所需，使患者感受到护士的关心和重视，从而缓解心理压力。向病人家属做好解释工作，使家庭给予病人极大的支持，让病人感觉温暖。使患者在最佳的心理状态积极配合接受治疗。 3.3 用药护理遵医嘱及时准确给药。根据药敏结果按医嘱使用有效抗生素并合理安排输液,控制局部感染。禁食期间使用全胃肠外营养支持治疗，每日记录24小时出入量，维持水电解质和酸碱平衡。使用生长抑素时，确保微量泵注入通畅速度准确，抑制消化液的分泌，促进漏口愈合。出现吻合口漏后，我们应用10%葡萄糖注射液（加庆大霉素）进行肠道灌洗，以利用高糖的渗透压原理达到局部消炎作用，并可以冲洗清洁漏口且具有营养促进漏口愈合。灌洗时分次低压进行，每日2次。插管深度在吻合口上10-20cm。用石蜡油充分润滑肛管前端及肛门，插管动作轻柔，如有阻力不可强行插管，然后注入药液，肠道粪水自然流出，如此反复进行灌洗，直至引流出清亮灌洗液。灌洗过程注意询问病人感受，观察腹部体征，有无腹痛加重。记录引流液量和灌洗液是否一致。灌洗完毕清洁肛门，并给予金霉素眼膏涂搽保护肛周皮肤。 3.4 饮食护理吻合口漏发生后早期遵医嘱给予禁食，待漏出量不大或无腹膜炎体征，告知进无渣流质饮食，逐渐过度到半流食。饮食宜高蛋白、高维生素、高热量清淡营养。 3.5 引流管的护理妥善固定引流管，防止脱落、扭曲、受压，保证有效负压引流。做好患者及家属宣教工作，患者翻身、更衣、下床活动注意引流管的保护。经常巡视动态观察引流液的颜色、性质和量。若引流浑浊带有粪渣，引流液增多均提示吻合口漏加重，应及时通知医生。发生吻合口漏后，腹壁引流管口经常有粪便及消化液流出，如护理不当很容易引起引流管口皮肤发炎或湿疹.每天用生理盐水棉球擦洗周围皮肤后擦干皮肤，用无菌纱布覆盖。如果形成瘘口并引流液较多可按照造口护理的方法贴好造口袋，在造口袋底部开一小口，放入连接管，连接负压引流器，将流出液充分吸走，一般每3-5天更换造口袋一次，保持瘘口周围皮肤清洁干燥。 3.6 基础护理保持室内空气清新，保持床单清洁干燥，随时更换污染的衣物、被服。保持皮肤清洁、干燥无异味，每日进行床上擦浴，以促进局部血运。正确使用便器，减少局部皮肤的摩擦。定时协助患者变换体位，避免局部长期受压是预防压疮的重要护理措施。指导患者半卧位休息，以利于引流和炎症局限。指导患者深呼吸，鼓励有效咳嗽，定时翻身叩背，协助排痰，预防肺部感染并发症。留置胃管期间做好口腔护理每日2次，保持口腔清洁，高热时给予物理降温或药物退热。 3.7 功能锻炼的指导根据患者的病情制定患者的功能锻炼计划，遵循循序渐进的原则。向患者或家属讲解功能锻炼的重要性及必要性，取得配合。首先指导患者床上主动及被动活动，活动时密切观察生命体征变化，如有不适立即停止活动。病情允许后有责任护士陪同下床活动，下床前妥善固定好各管道，活动结束后评估患者生命体征及各管道连接情况[3]。

综述：低位直肠癌保肛术后吻合口瘘的原因和防治

低位直肠癌保肛术后吻合口瘘的原因和防治屈景辉发生于距离肛缘3-6cm的直肠上皮源性恶性肿瘤位置谓之低位直肠癌［1］，我国低位直肠癌约占所有直肠癌的70%［2］。由于低位直肠癌的特殊性，吻合口瘘的发生率较其他部位明显增高。近年来，由于对直肠癌生物学行为和直肠局部解剖认识的加深，以及吻合技术的提高和围手术期治疗的强化，尤其直肠系膜全切除术的普遍实施和吻合器的广泛应用，使低位直肠癌的保肛率逐年提高。术后吻合口瘘是低位直肠癌保肛手术后最主要并发症和死亡原因之一，国外文献报道直肠低位前切除术后吻合口瘘发生率为10%～20%［3］。 1.吻合口瘘临床表现关于术后吻合口瘘发生时间，大多数发生在术后3-12d。主要表现为发热或体温下降后再度升高、下腹部压痛、肌紧张、白细胞计数增高、引流管流出稀薄脓性液体或引流量减少后再次增多且由清亮转变为脓血性甚至带有粪渣,肛门部坠胀不适。必要时行腹部B超检查可发现盆腔骶前有积液,考虑有吻合口瘘的可能时经骶前引流管注入造影剂,可发现造影剂进入吻合口内。瘘口明显者经直肠指检可了解瘘口大小及吻合口的完整程度。 2.吻合口瘘原因及预防措施吻合口瘘发生的原因很复杂，包括局部和全身因素，而其中局部因素及术中操作为主要原因。关于吻合口瘘的原因以及预防措施有以下几点：（1）吻合口血供不足。主要指吻合口远端或近端血运障碍。术后7d左右发生吻合口瘘多由于血运障碍引起。过多过低及电凝烧灼止血可导致吻合口局部血运障碍，电凝损伤可波及周围5mm范围［4］。TME手术时直肠全系膜切除后远端肠管无血运区过大，可能发生远端肠管的血运障碍，导致吻合口瘘，因此主张直肠系膜切除4cm［5］。此外，误伤系膜血管也可造成吻合口瘘，因此一定要注意保护好左结肠动脉升支，在使用吻合器吻合前仔细检查有无近端结肠及系膜扭转。（2）吻合口张力过大。低位直肠癌切除后远端直肠缺乏浆膜层保护，对张力耐受力差，容易引起吻合口瘘。Averbach 等［6］报道，在远端直肠长度不变情况下，近端结肠切除长度增加，吻合口张力和瘘的发生率增加。术后早期（术后4-5d）吻合口瘘部分因此原因引起。因此，充分游离降结肠和结肠脾曲，保证近端结肠有足够的距离，能有效的降低吻合口张力，减少吻合口瘘的发生。我们主张对于低位结直肠吻合者，近侧结肠游离后其下端能超过耻骨联合5-8cm为宜，亦即所谓的近端结肠“坐”在直肠上。（3）吻合器操作不当：吻合器型号偏大导致肠壁菲薄或撕裂；吻合器吻合时对合过松，导致钉合不全；对合过紧过度压榨肠壁，引起肠壁组织糜烂，这也是引起术后早期吻合口瘘原因之一。吻合器吻合时，吻合器与抵钉座之间夹住肠外组织器官，

造瘘病人的护理常规

造瘘病人的护理常规 Prepared on 22 November 2020

造瘘病人的护理造瘘术目前常见：活瓣管式胃造瘘术，耻骨上膀胱造瘘术，回肠双口式造瘘术，回肠单口式造瘘术，盲肠造瘘术，横结肠造瘘术，肾盂造瘘术和肾造瘘术，胆囊造瘘术，空肠造瘘术。护理评估：评估患者造口有无异常，造口周围皮肤有无感染。了解患者的情绪变化，对造瘘知识的了解程度。护理诊断： 1.焦虑与患者对疾病的认知程度有关预期目标：患者的恐惧、焦虑程度减轻。 2.营养失调：低于机体需要量与疾病造成机体消耗量增大、摄入量减少有关预期目标：营养失调有所预防或改善，保持机体的代谢平衡 3.自我形象紊乱与形体突然改变有关预期目标：能正确认识并接受形体改变的现实 4.知识缺乏与对造瘘知识缺少了解有关预期目标：了解造瘘术后护理的有关知识和方法 5.潜在并发症：包括造口狭窄、造口感染等各种并发症预期目标：及早发现并处理各种并发症护理措施：

1.心里护理：造口术后患者常有抑郁、自卑、依赖等心里问题。医护人员应在术后与患者进行良好的沟通，给予患者支持、关心和安慰。同时鼓励患者尽早学会造口的护理方法，促进使其心理康复，勇敢地正视现实，振作起来，树立战胜疾病的信心。 2.饮食护理：胃肠功能恢复后，才能开始进食。初起应为流食、半流质饮食，继而予易消化、营养丰富的软食。建议均衡饮食，多吃蔬菜水果，保持大便成形，并养成定时排便习惯。 3.自我形象紊乱护理：造瘘术前给患者解释造瘘的必要性和重要性，术后训练患者的自理能力，提高其自信心。 4.知识缺乏护理：造瘘口术是外科常见的手术之一，是为了改善疾病导致的通气功能障碍。向患者讲解一系列知识及护理措施，健康指导。 5.造瘘口的护理：①根据患者造口情况、个人喜好、经济状况选择不同类型造口袋；②观察造口有无异常，造口开放前密切观察有无出血、坏死等现象；③保持造口清洁，用生理盐水、碘伏溶液等清洁造口黏膜及周围皮肤；④造口扩张：造口开放后，即开始扩张，戴上手套缓慢插入造口2~3指，在造口内停留3~5分钟，开始时每日1次，7~10天后改为隔日1次；⑤指导患者自我护理造口，以确保患者在出院前能完全自我处理造口；⑥根据有无渗漏和造口周围皮肤情况更换造口袋，一般4~7天一次，当袋内超过三分之一左右可倾倒。

老年护理专业护士培训大纲

附件1 老年护理专业护士培训大纲（试行）一、培训目标根据《护士条例》等法规文件规定，结合加快发展老年护理服务工作要求，开展老年护理专业护士培训。通过培训，切实提高老年护理专业护士的基本理论、基本知识和基本技能。具备良好的职业道德素养、沟通交流能力、应急处理能力等。掌握常见老年综合征、老年疾病、心理问题等护理要点，增强人文关怀和责任意识，能够规范、专业地为老年患者提供机构和居家护理服务。二、培训对象各级各类医疗机构正在或准备从事老年护理相关工作的护士。三、培训方式及时间（一）培训方式。培训采取理论知识培训和临床实践能力培训相结合的方式。（二）培训时间。二级及以上医疗机构老年护理专业人员培训时间至少60天，共360学时。其中，理论知识20天，共120学时；临床实践能力培训40天，共240学时。二级以下医疗机构（如社区卫生服务中心、护理院、医

养结合机构中的医疗机构等）老年护理专业人员培训时间至少45天，共270学时。其中，理论知识15天，共90学时；临床护理实践培训30天，共180学时。四、培训内容（一）理论知识培训。主要包括老年护理相关的法律法规和政策制度，老年护理工作相关规章制度，老年护理相关的基本理论、基本知识等，常见老年综合征、老年疾病、心理问题以及安宁疗护等护理，居家照护者指导与支持，安全管理等。具体培训内容及学时分配附后。（二）临床实践能力培训。主要包括常用老年护理技术、老年康复护理及临床护理实践要点等。具体培训内容及学时分配附后。五、考核方式及内容考核分为培训过程考核与培训结业考核。（一）培训过程考核。对培训对象在接受培训过程中各种表现的综合考评。考核内容主要包括医德医风、职业素养、人文关怀、理论学习和临床实践的日常表现和阶段性完成情况等。（二）培训结业考核。对培训对象在培训结束后实施的专业考核，包括理论知识考核和临床技能考核。理论知识考核主要包括老年护理相关的法律法规和政策制度，老年护理工作相关规章制度，老年护理相关的基本

胃造瘘护理

护理（1）术前护理常规检查血常规、凝血机制、肝功能、CT、心电图等。抗凝药物停药至少一周。备皮如同外科手术，腹部皮肤（左上腹）应进行清洁备皮。预防性使用抗生素，为了预防PEG后局部造成瘘口周围皮肤感染。评估患者病情，对清醒患者进行心理护理，告之术中可能出现恶心、腹痛、腹胀等不适，可以通过深呼吸缓解。术前禁食8～12h，神志清者给予镇静剂地西泮。取下活动性假牙，对口腔、牙齿、咽部进行清洁。术中护理给予脉搏、血压、血氧饱和度监测，保持气道通畅，随时清除口腔分泌物，密切观察病情变化。（3）术后护理患者取半卧位休息，安慰患者，告之手术已经成功，监测生命体征，观察有无剧烈胸痛、腹痛、呕血、黑便现象，伤口有无渗血情况，每天给予造瘘局部消毒、更换敷料，直至造瘘口形成，并保持清洁干燥。遵医嘱应用抗生素及抑酸药物。定期监测血生化、肝功能，开始每周2次，以后每周1次。造瘘口护理前一到两周每日用络合碘（或安尔碘）常规消毒周围皮肤2次，同时观察伤口有无出血、红肿、分泌物等，并观察置管深度，病人有无剧烈疼痛。将两块无菌大纱布剪一豁口（气管切开纱布的形式），下面一层口朝下，上面一层口朝上，并用纸胶布妥善固定。术后一到两周伤口如无红肿、分泌物等，可每天换药一次。待伤口完全长好，形成瘘道后可减少换药次数每周换药两到三次。每周应活动造瘘管2-3次，以免造瘘管长死。如出现以下状况应及时通知医生，给与处理：分泌物增多、有异味、红肿、岀血、肿胀、伤口剧烈疼痛等。饮食护理（1）术后当天用生理盐水冲洗造瘘管，造瘘后24h禁食，术后24h开始经造瘘管内给予流质饮食，可使用滴入法或推入法，开始一日量不宜超过300ml/日，以后可根据胃排空情况递增，一般一天的量为1500-2000ml。（2）条件许可，使用营养均衡的能全力、瑞素等肠内营养液滴入，滴入速度不可过快，一般500ml溶液4～6h滴完，冬天应用加温器，防止溶液过冷引起腹痛腹泻。经济条件较差者，可使用米汤、菜汤、牛奶、鱼汤等，以后逐渐过渡到磨碎的蔬菜、肉类等半流质高营养食物。（3）每日4～6次，每次200～250ml，温度为38℃～40℃，每次注入食物速度不能过快，量不宜过多。（4）管饲时输注量及速度应严格按照胃排空的情况确定。每次管饲前要回抽胃残留量，假如大于100ml应该考虑不耐受。（5）注意微量元素的补充，可定期检查血生化。（6）口服药物可溶于30～50ml清水中注入。管饲时或管饲后30-60min应保持半坐位以防误吸，卧床者应抬高30度。吸痰病人，应在管饲前或管饲后一小时吸痰，管饲时如出现咳嗽或喷嚏应暂停，待恢复后继续，以免造成吸入性肺炎。（7）每次注入食物前后均用20～30ml温开水冲洗造瘘管，保持造瘘管的清洁通畅。（8）如病人经口进食量不足时，可根据经口进食量来调整管饲的量，并应在经口进食后1-2小时后管饲。(9)如病人出现腹泻应检查食物或器具是否不洁、食物是否温度过凉，食物打开后应在24小时内用完，并在冰箱内保存使用前加热。管饲时如意识不清患者出现烦躁，可能是食物过热。造瘘管的护理术后注意造瘘管的固定，每日换药时观察造瘘管的深度，避免造瘘管过松或过紧，固定过紧，会引起疼痛易造成胃壁腹壁缺血坏死，导致内垫综合征；过松，营养液因胃内压增大时反溢于皮肤，长期的刺激皮肤易引起感染糜烂不愈及瘘道形成。对于躁动、不清醒的病人，应加强病人及家属的宣教，必要是给予约束双手，以防止拔管。院外指导指导患者休息、活动、沐浴时，应将造瘘管固定在胸腹壁上，避免晃动、牵拉引起患者不适或疼痛，特别在沐浴后，应消毒造瘘管周围皮肤，并涂上抗生素类软膏。指导家属和患者喂食及喂食的注意事项、换药的方法。告知应注意观察伤口情况及瘘管的深度等。如有异常应及时就诊，无异常半年到两年应更换瘘管一次。 PEG 术后护理

直肠癌术后吻合口瘘对长期预后的影响

·论著·直肠癌术后吻合口瘘对长期预后的影响柯海林池畔林惠铭卢星榕黄颖徐宗斌黄胜辉陈致奋孙艳武叶道雄王枭杰【摘要】目的探讨直肠癌术后吻合口瘘对长期预后的影响。方法回顾性分析２００７年１月至２０１１年１２月间于福建医科大学附属协和医院结直肠外科获得Ｒ０切除并经病理确诊的６５３例直肠癌患者的临床病理资料，其中４０例患者出现了吻合口瘘（吻合口瘘组），其余６１３例未发生吻合口瘘（非吻合口瘘组）。中位随访４７（１～９１）月，比较两组的５年无病生存率、远处转移率和局部复发率，并分析影响长期预后的危险因素。结果非吻合口瘘组５年无病生存率、远处转移率和局部复发率分别为７８．１％、１４．２％和４．２％，吻合口瘘组分别为７４．５％、２０．１％和８．４％，两组间的比较差异均无统计学意义（均Ｐ＞０．０５）。多因素分析结果显示，术前行新辅助放化疗、ＴＮＭ分期、糖链抗原（ＣＡ１９９）异常、术前白蛋白水平降低是Ｒ０切除直肠癌术后无病生存的独立预后因素（均Ｐ＜０．０５），而吻合口瘘不是术后无病生存的独立预后因素（Ｐ＝０．９１０）。进一步对术后接受辅助化疗的５０７例患者进行多因素分析，结果亦显示，吻合口瘘并非术后无病生存的独立预后因素（Ｐ＞０．０５）。结论吻合口瘘并不影响直肠癌患者的长期预后。【关键词】直肠肿瘤；吻合口瘘；术后辅助化疗；预后Ｉｎｆｌｕｅｎｃｅｏｆａｎａｓｔｏｍｏｔｉｃｌｅａｋａｇｅｏｎｌｏｎｇ鄄ｔｅｒｍｓｕｒｖｉｖａｌａｆｔｅｒｒｅｓｅｃｔｉｏｎｆｏｒｒｅｃｔａｌｃａｎｃｅｒＫｅＨａｉｌｉｎ，ＣｈｉＰａｎ，ＬｉｎＨｕｉｍｉｎｇ，ＬｕＸｉｎｇｒｏｎｇ，ＨｕａｎｇＹｉｎｇ，ＸｕＺｏｎｇｂｉｎ，ＨｕａｎｇＳｈｅｎｇｈｕｉ，ＣｈｅｎＺｈｉｆｅｎ，ＳｕｎＹａｎｗｕ，ＹｅＤａｏｘｉｏｎｇ，ＷａｎｇＸｉａｏｊｉｅ．ＤｅｐａｒｔｍｅｎｔｏｆＣｏｌｏｒｅｃｔａｌＳｕｒｇｅｒｙ，ＵｎｉｏｎＨｏｓｐｉｔａｌ，ＦｕｊｉａｎＭｅｄｉｃａｌＵｎｉｖｅｒｓｉｔｙ，Ｆｕｚｈｏｕ３５０００１，ＣｈｉｎａＣｏｒｒｅｓｐｏｎｄｉｎｇａｕｔｈｏｒ：ＣｈｉＰａｎ，Ｅｍａｉｌ：ｃｐ３１６９＠１６３．ｃｏｍ【Ａｂｓｔｒａｃｔ】ＯｂｊｅｃｔｉｖｅＴｏｉｎｖｅｓｔｉｇａｔｅｔｈｅｉｎｆｌｕｅｎｃｅｏｆａｎａｓｔｏｍｏｔｉｃｌｅａｋａｇｅ（ＡＬ）ｏｎｌｏｎｇ鄄ｔｅｒｍｓｕｒｖｉｖａｌａｆｔｅｒｒｅｓｅｃｔｉｏｎｆｏｒｒｅｃｔａｌｃａｎｃｅｒ．ＭｅｔｈｏｄｓＣｌｉｎｉｃｏｐａｔｈｏｌｏｇｉｃａｌｄａｔａｏｆ６５３ｒｅｃｔａｌｃａｎｃｅｒｃａｓｅｓｃｏｎｆｉｒｍｅｄｂｙｐａｔｈｏｌｏｇｙａｎｄｕｎｄｅｒｇｏｉｎｇＲ０ｒｅｓｅｃｔｉｏｎｆｏｒｒｅｃｔａｌｃａｎｃｅｒｉｎｏｕｒｄｅｐａｒｔｍｅｎｔｆｒｏｍＪａｎｕａｒｙ２００７ｔｏＤｅｃｅｍｂｅｒ２０１１ｗｅｒｅｒｅｔｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅｌｙａｎａｌｙｚｅｄ．Ａｎａｓｔｏｍｏｔｉｃｌｅａｋａｇｅｗａｓｆｏｕｎｄｉｎ４０ｃａｓｅｓ（ＡＬｇｒｏｕｐ）ａｎｄｎｏｔｉｎｔｈｅｏｔｈｅｒ６１３ｃａｓｅｓ（ｎｏｎ鄄ＡＬｇｒｏｕｐ）．Ａｆｔｅｒｍｅｄｉａｎ４７（１鄄９１）ｍｏｎｔｈｓｏｆｆｏｌｌｏｗ鄄ｕｐ，５鄄ｙｅａｒｄｉｓｅａｓｅ鄄ｆｒｅｅｓｕｒｖｉｖａｌｒａｔｅ，ｄｉｓｔａｎｔｍｅｔａｓｔａｓｉｓｒａｔｅａｎｄｌｏｃａｌｒｅｃｕｒｒｅｎｃｅｒａｔｅｗｅｒｅｃｏｍｐａｒｅｄｂｅｔｗｅｅｎｔｈｅｔｗｏｇｒｏｕｐｓ．Ｒｉｓｋｆａｃｔｏｒｓａｆｆｅｃｔｉｎｇｌｏｎｇ鄄ｔｅｒｍｐｒｏｇｎｏｓｉｓｗｅｒｅａｌｓｏａｎａｌｙｚｅｄ．ＲｅｓｕｌｔｓＴｈｅ５鄄ｙｅａｒｄｉｓｅａｓｅ鄄ｆｒｅｅｓｕｒｖｉｖａｌｒａｔｅ，５鄄ｙｅａｒｄｉｓｔａｎｔｍｅｔａｓｔａｓｉｓｒａｔｅ，ａｎｄ５鄄ｙｅａｒｌｏｃａｌｒｅｃｕｒｒｅｎｃｅｒａｔｅｗｅｒｅ７８．１％，１４．２％ａｎｄ４．２％ｉｎｔｈｅｎｏｎ鄄ＡＬｇｒｏｕｐ，ａｎｄ７４．５％，２０．１％ａｎｄ８．４％ｉｎｔｈｅＡＬｇｒｏｕｐｒｅｓｐｅｃｔｉｖｅｌｙ，ａｎｄｔｈｅｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅｓｗｅｒｅｎｏｔｓｔａｔｉｓｔｉｃａｌｌｙｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔ（Ｐ＝０．８０８，Ｐ＝０．９６５，Ｐ＝０．３０９）．Ｍｕｌｔｉｖａｒｉａｔｅａｎａｌｙｓｉｓｓｈｏｗｅｄｔｈａｔｐｒｅｏｐｅｒａｔｉｖｅｎｅｏａｄｊｕｖａｎｔｒａｄｉｏｃｈｅｍｏｔｈｅｒａｐｙ，ＴＮＭｓｔａｇｉｎｇ，ａｂｎｏｒｍａｌＣＡ１９９，ｐｒｅｏｐｅｒａｔｉｖｅｌｏｗｌｅｖｅｌｏｆａｌｂｕｍｉｎｗｅｒｅｉｎｄｅｐｅｎｄｅｎｔｐｒｏｇｎｏｓｔｉｃｆａｃｔｏｒｓｏｆｒｅｃｔａｌｃａｎｃｅｒｐａｔｉｅｎｔｓａｆｔｅｒＲ０ｒｅｓｅｃｔｉｏｎ，ｗｈｉｌｅＡＬｗａｓｎｏｔａｎｉｎｄｅｐｅｎｄｅｎｔｆａｃｔｏｒｏｆ５鄄ｙｅａｒｄｉｓｅａｓｅ鄄ｆｒｅｅｓｕｒｖｉｖａｌ（Ｐ＝０．９１０）．Ｆｕｒｔｈｅｒｍｕｌｔｉｖａｒｉａｔｅａｎａｌｙｓｉｓｏｎ５０７ｃａｓｅｓｒｅｃｅｉｖｉｎｇｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅａｄｊｕｖａｎｔｃｈｅｍｏｔｈｅｒａｐｙａｌｓｏｒｅｖｅａｌｅｄｔｈａｔＡＬｗａｓｎｏｔａｎｉｎｄｅｐｅｎｄｅｎｔｆａｃｔｏｒｏｆ５鄄ｙｅａｒｄｉｓｅａｓｅ鄄ｆｒｅｅｓｕｒｖｉｖａｌ（Ｐ＞０．０５）．Ｐｅｒｃｅｎｔａｇｅｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅｏｆｐａｔｉｅｎｔｓｆｉｎｉｓｈｉｎｇｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅｃｈｅｍｏｔｈｅｒａｐｙｂｅｔｗｅｅｎｔｈｅｔｗｏｇｒｏｕｐｓｗａｓｎｏｔｓｔａｔｉｓｔｉｃａｌｌｙｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔ（７９．４％ｖｓ．７６．３％，Ｐ＝０．６８１）．ＣｏｎｃｌｕｓｉｏｎＡＬｉｓｎｏｔａｎｉｎｄｅｐｅｎｄｅｎｔｐｒｅｄｉｃｔｏｒｏｆｌｏｎｇ鄄ｔｅｒｍｓｕｒｖｉｖａｌｆｏｒｒｅｃｔａｌｃａｎｃｅｒ．ＤＯＩ：１０．３７６０／ｃｍａ．ｊ．ｉｓｓｎ．１６７１鄄０２７４．２０１5．0９．０１７基金项目：国家临床重点专科建设资助项目［卫办医政函（２０１２）６４９号］作者单位：３５０００１福州，福建医科大学附属协和医院结直肠外科通信作者：池畔，Ｅｍａｉｌ：ｃｐ３１６９＠１６３．ｃｏｍ

社区康复护理

社区康复护理一、社区康复护理的意义社区康复护理把整体护理与社区康复融为一体，根据总的社区康复计划，围绕全面康复目标，在社区的层次上实施康复训练及家庭护理，为使社区广大的残疾人和社会群体都能够受益，发挥着重要作用。目前，我国残疾人总数已达到6000万人，其中有4000万人生活在农村，他们在家庭和社会生活方面存在着种种困难和障碍，使生活质量明显下降。他们当中的绝大多数人是可以通过康复训练和护理，改善功能、增强参加社会生活的能力。由于我国人口众多，经济发展不平衡，数量不多的康复机构因费用高、服务范围受限，难以满足分散在社区的广大残疾人的康复服务需求。而社区康复以其因地制宜、简便有效的服务特点为社区伤、病、残者提供的全面康复顺应了广大残疾人的需求。在社区康复中，康复护理同样发挥了重要作用，不仅为残疾人解决了诸多持久的家庭康复护理难题，同时还避免了残疾人与家庭和社会生活的隔离，为残疾人回归社会刨造了有利条件。二、护理目标 1、建立康复对象个案的康复护理c 2、预防继发性伤残发生的康复护理。 3、提高ADL独立性的康复护理． 4、开展社区人群的自我护理。 5、宣传和贯彻残疾人的合法权益。三、护理要点社区康复护理的工作是以初级卫生保健为主体，视社会群体为整体，对社区中的个体、家庭和群体提供全面的康复护理。其护理要点如下：（一）做好本社区康复对象的调查由于社区内残疾人分布比较分散，为了确定需要康复训练和护理的康复对象，使康复护理工作得以较好的开展，在本社区范围内依靠社区力量进行调查，做好康复对象个案的登记，对残疾原因、残疾类别、功能障碍情况、经济状况、家庭及婚姻状况等进行统计分析，为制订家庭康复护理计划提供资料。（二）预防继发性伤残的发生

直肠癌结肠造瘘同意书

绵阳市第三人民医院结直肠手术知情同意书疾病介绍和治疗建议医生已告知我患有：1.直肠癌？2.直肠阴道瘘 3.子宫全切除术后 4.盆腔放疗术后 5.胆囊结石 6.右肾囊肿7.双肺慢性支气管炎8.肝脏多发囊性占位9.肾上腺结节。需要在全麻麻醉下进行直肠肿块活检，横结肠造瘘手术。结直肠癌是我国常见的恶性肿瘤，发生率仅次于肺癌列第二位。其发生与饮食、遗传、慢性炎症刺激、息肉等因素密切相关，主要的临床表现包括排便习惯和粪便性状的改变、腹痛、贫血、消瘦、乏力等，晚期还可出现肠梗阻、腹水等表现。主要的治疗方法包括手术、化疗、放疗、中医中药等。手术切除是治疗结、直肠癌最主要而有效的方法，凡适合手术的患者，应及早行手术切除治疗。结直肠癌的手术治疗包括1根治性手术2姑息性切除3短路手术三种。患者目前因直肠阴道瘘，无法根治，暂行造瘘术，造瘘术后改善直肠阴道瘘炎症情况，为根治手术提供条件。手术潜在风险和对策医生告知我结直肠手术可能发生的一些风险，有些不常见的风险可能没有在此列出，具体的手术术式根据不同病人的情况有所不同，医生告诉我可与我的医生讨论有关我手术的具体内容，如果我有特殊的问题可与我的医生讨论。 1.我理解任何手术麻醉都存在风险。 2.我理解任何所用药物都可能产生副作用，包括轻度的恶心、皮疹等症状到严重的过敏性休克，甚至危及生命。 3.我理解此手术可能发生的风险： 1)麻醉意外、心脑血管意外； 2)术中大出血，导致失血性休克，严重者死亡； 3)肿瘤不能切除，只能行短路手术；术中见肠道水肿严重，可能行预防性造瘘手术，术后择期再行还纳术； 4)肿瘤侵犯周围脏器，需合并切除胆囊、部分胰腺、胃、小肠或肝脏等； 5)胆总管损伤，致胆汁性腹膜炎、术后胆管狭窄、黄疸、肝功能衰竭； 6)术后病检仍提示炎症，无肿瘤证据的可能； 7)脾脏损伤，须行脾切除术； 8)输尿管损伤； 9)膀胱和尿道损伤； 10)盆腔神经损伤，导致术后排尿及性功能障碍； 11)术后腹腔内出血，消化道大出血或吻合口出血，需二次手术； 12)术后吻合口瘘，导致粪性腹膜炎，严重者死亡； 13)术后腹胀、恶心、呕吐； 14)术后尿潴留；

尿管留置和膀胱造瘘的护理

大家好，我是外二科护士长边莲，今天很荣幸跟大家一起学习“留置尿管和膀胱造瘘的护理” 今天的内容大概分两个部分：一、留置尿管的护理二、膀胱造瘘的护理这两个内容是息息相关的。导尿术是通过尿道置管引流出尿液。而膀胱造瘘术是腹壁造瘘人工置管引流出尿液。说道留置尿管，想必大家都很熟悉。它就是留置导尿是在导尿后将尿管保留在膀胱内引流尿液的方法，广泛应用于麻醉、手术后及危重患者，是临床上常用的侵入性护理操作。那么什么情况需要留置导尿呢，也就是留置尿管的目的：总结三点：减少痛苦、减少损伤、促进健康。（1）为尿潴留病人放出尿液，以减轻痛苦。（2）腹腔、泌尿道、妇科、子宫手术等手术前排空膀胱，防止术中误伤。（3）为膀胱肿瘤病人进行膀胱内化疗。（4）协助临床诊断。（5）麻醉术后、危重病人记录24小时尿量，协助治疗。（6）进行尿道或膀胱造影。既然留置导尿这么重要，那我们怎么正确地进行留置导尿术。首先，评估：（1）病人的病情（具体是尿潴留还是手术检查需要）、心理反应（举例子说，由于前列腺患者都存在着不同程度的导尿困难，故导尿前护理人员应做好充分的思想准备。患者多半经受了长期尿潴留的痛苦，对导尿术产生恐惧心理，操作者应介绍留置导尿的目的、重要性，操作过程和配合方法以及缓解不适的方法如张口呼吸、放松局部肌肉等，鼓励和安慰患者，以避免紧张情绪导致尿道括约肌收缩，引起插管困难）。评估合作程度。（2）排尿状态、腹部触诊了解膀胱充盈度、观察尿道口解剖位置及会阴部皮肤粘膜情况。（3）评估环境，关闭门窗，注意保暖，注意屏风遮挡。用物准备：一次性导尿包。 1、选择合适的型号（对初次留置尿管者，不宜选择过粗或过细的尿管，老年人选择气囊导尿管以16～18F为宜。导尿管的型号与患者年龄的一般配置有一定出入：12F尿管（13～20岁），14F和16F（21～45岁），18F以上规格（46岁以上）。尿管型号的选择应根据患者年龄、尿道情况及病情而定。但对于年老体弱、长期卧床的患者,特别是女性,由于会阴部肌肉弹性较差,尿道括约肌松弛,导尿

主管护师社区习题：实践能力-第三章社区家庭护理

实践能力-第三章社区家庭护理一、A1 1、④关于家庭对个体健康影响的描述，不正确的是 A、家庭是儿童生长发育的必要条件 B、家庭问题与儿童的躯体和行为疾病密切相关 C、家庭的生活方式可影响家庭成员的疾病发病率 D、家庭的支持对家庭中患病成员的康复有很大影响 E、疾病在家庭中的传播多见于感染性疾病和慢性躯体疾病 2、④家庭访视的目的不包括 A、促进有效的支持系统 B、为居家患者提供护理 C、促进家庭环境的健康 D、促进家庭成员间的人际关系 E、直接为家庭提供各种卫生资源 3、④有关家庭访视护士的自我保护原则，描述错误的是 A、必须穿戴工作服 B、有权要求陪同人员同行 C、随身携带身份证和工作证 D、只在计划好的时间进行访视 E、家访时看到不安全因素，可立即离开 4、④在家庭访视过程中，有关护士与服务对象的关系，描述错误的是 A、家庭成员可能更改时间 B、家庭成员可能拒绝合作 C、护士对家访有较多的控制力 D、护士需与家庭成员建立共同的目标 E、护士的服务活动与家庭成员的行为相互依赖 5、④社区护士在家访时遇到危险情况时，措施不当的是 A、立即离开现场 B、要求更换访视时间 C、留下以保护家庭成员的安全 D、向所在卫生服务机构通报此事 E、如有人受伤，立即通知急救中心 6、④不属于家庭咨询内容的是 A、婚姻咨询 B、子女教育问题 C、家庭关系问题 D、家庭经济问题 E、家庭遗传学咨询 7、④处于家庭生活周期的青少年期阶段的家庭，其主要任务是 A、夫妻双方相互适应、协调性生活及计划生育 B、适应父母角色，应对养育子女的压力 C、教育子女，帮助子女适应学校的生活 D、巩固婚姻关系，适应夫妻二人生活 E、增加沟通，加强性教育

济南市职工长期医疗护理保险实施办法

济南市职工长期医疗护理保险实施办法第一章总则第一条为贯彻落实职工长期医疗护理保险制度，根据《山东省人民政府办公厅关于试行职工长期护理保险制度的意见》（鲁政办字〔2017〕63号）等文件精神，制定本实施办法。第二条市本级和平阴县、商河县、章丘区、济阳区社会保险经办机构按照职工基本医疗保险管理权限，暂实行分级经办的原则，分别负责辖区内职工长期医疗护理保险（以下称护理保险）工作。第三条济南市职工长期医疗护理保险定点机构（以下称定点医护机构）是指经评估符合护理保险定点条件并与社会保险经办机构签订服务协议的医疗、养老等机构。第四条我市符合条件的基本医疗保险定点医疗机构和具有医疗资质的养老机构均可申请成为定点医护机构。定点医护机构应当统一管理，统一服务标准，提高服务质量，降低服务成本。第二章待遇条件第五条定点医护机构为参保人提供基本生活照料及与基本生活密切相关的医疗护理服务有三种形式，分别是：（一）医疗专护（以下称专护），是指定点医护机构为入住本机构的参保人提供以安宁疗护为主的医疗护理服务；（二）机构医疗护理（以下称院护），是指定点医护机构为入住本机构的的参保人提供基本生活照料及相关医疗护理服务；（三）居家医疗护理（以下称家护），是指定点医护机构为居家的参保人提供上门照护或社区日间集中照护等基本生活照料及相关医疗护理服务。第六条因疾病、伤残等原因长年卧床已达或预期达6个月，生活不能自理，病情基本稳定的参保人（享受工伤保险支付生活护理费待遇或享受残疾人保障、军人伤残抚恤、精神疾病防治等国家法律规定范围的护理项目和费用待遇或第三方已支付护理待遇的除外），可按下列规定申请专护、院护或家护服务。（一）申请专护的，《日常生活能力评定量表》（附件1，以下称《评定量表》）评定分数≤50分，需要长期住院治疗，且应符合以下条件之一: 1.患终末期恶性肿瘤的（呈恶病质状态）； 2.因病情需长期保留气管套管、胆道等外引流管、造瘘管、深静脉置管等管道（不包括鼻饲管及导尿管），需定期对创面进行处理的；

肠内营养护理常规

肠内营养护理常规【护理评估】 1.评估患者的病情，包括既往病史、手术创伤史、有无严重感染和消耗性疾病等。 2.了解患者的饮食习惯，近期饮食摄入情况。 3.评估患者胃肠道功能，有无消化道梗阻、出血、严重腹泻或不能经胃肠道摄食的疾患。 4.了解患者及家属对营养支持的态度和看法，了解患者对营养支持的经济承受能力。【护理措施】 1.给予肠内营养之前，向患者及家属说明肠内营养的目的、操作步骤和注意事项，给予心理支持，取得理解和配合。 2.根据患者的具体情况，合理配置肠内营养液。（1）一般患者宜给予高蛋白、高热量、含丰富维生素、无刺激的流质饮食。腹泻患者宜选择低脂制剂加收敛药物。便秘患者宜选择含丰富纤维素的食物，并保证摄入足够的水分。（2）按要求配置营养液。选定制剂后，仔细阅读产品说明书、有效期。配置液宜现配现用，常温下放置不宜超过24小时。 3.规范实施肠内营养操作。（1）选择合适的体位。对于年老体弱、卧床、意识障碍、胃排空迟缓、经鼻胃管或胃造瘘输注营养液者取半坐卧位，以防反流和误吸。对于经鼻肠管或空肠造瘘管滴注者可取随意卧位。（2）调节营养液的温度以接近体温为宜，一般在37~40℃。（3）使用营养液前充分摇匀，正确连接管道。（4）控制输注量和速度，应从低浓度、慢速度、小剂量开始。浓度从8%~12%开始，一般不超过25%；速度以20~40ml/h至维持滴速为100~120ml/h，有条件者用输液泵控制为佳；控制总量为250~500ml/d，在5~7天内逐渐达到全量。（5）对于经鼻饲或胃早瘘管给予营养液者，注意估计胃内残留量。在每次输注肠内营养液前及期间，抽吸胃液并估计胃内残余量每4小时1次。若残余量>100~150ml，应延迟或暂停输注，必要时加胃动力药。（6）在输注过程中，观察病情变化。若患者突然出现呼吸急促、呛咳，咳出物类似营养液时，考虑有喂养管移位致误吸的可能，应立即停止输注，鼓励并刺激患者咳嗽，并及时报告医师。 4.保持喂养管通畅。（1）妥善固定喂养管，避免扭曲、折叠和受压。（2）每日更换输液管。（3）药丸经碾碎、溶解后直接注入喂养管，以免药丸在营养液中不能溶解而黏附与管壁或堵塞管腔。 20

结直肠癌术后吻合口瘘的预防、诊断及治疗

结直肠癌术后吻合口瘘的预防、诊断及治疗结直肠癌是消化道常见的恶性肿瘤，其发病率和死亡率逐年升高，手术治疗是最有效的治疗方法，而吻合口瘘依然是结直肠癌患者术后最严重、最常见的并发症，尤其在结肠和直肠间的吻合。本文通过对近期国内外相关研究进行总结，以期望降低吻合口的发生率及死亡率。 Abstract：Colorectal cancer is a common malignant tumor of the digestive tract.Its morbidity and mortality are increasing year by year. Surgical treatment is the most effective treatment，and anastomotic fistula is still the most serious and common complication in patients with colorectal cancer.Especially in the anastomosis between colon and rectum.This paper summarizes the recent researches at home and abroad in order to reduce the incidence and mortality of anastomotic stoma. Key words：Colorectal neoplasms；Anastomotic fistula；Surgery；Prophylactic fistula 结直肠癌（colorectal cancer）是消化道常见的恶性肿瘤，每年约有136万新发病例，全球每年约70万人死亡[1]。我国结直肠癌发病率和死亡率更高，发病率居我国恶性肿瘤第三位，死亡率第五位[2]。手术切除对于改善可切除结直肠癌的预后是非常必要的，尽管手术方式和吻合技术有很大改进，而术后吻合口瘘仍是最严重的并发症之一，它不仅增加住院时间，增加患者负担，更被认为是局部复发的高危因素，减少癌症特异生存时间[3]。因此，严格预防，早期诊断，及时治疗，最大限度的减少吻合口瘘的发生，对于手术安全及患者具有重要意义。笔者结合国内外相关研究，对结直肠癌术后吻合口瘘综述如下。 1吻合口瘘的预防 1.1术前结直肠癌术后吻合口瘘的危险因素较多，其中包括男性、肥胖、营养状况差、糖尿病、吸烟饮酒史、术前使用激素及非甾体类药物史、手术时间长、术前输血、美国麻醉评分高、相对晚期肿瘤阶段、低位吻合、急诊手术、术前放化疗等。这些危险因素覆盖了大多数患者，术前高危因素并不是都是可逆的，积极予以患者纠正贫血、低蛋白血症，改变生活习惯，控制糖尿病、高血压、心脏病等基础疾病，改善营养状况，如有必要，予以肠外或者肠内营养支持，改善脏器功能，提高手术耐受力，减少术后并发症。良好的术前肠道准备可清除肠内粪便，减少肠内容物对手术干扰及腹腔的感染，利于吻合口愈合。传统的“机械肠道准备”已经受到严重挑战，研究表明它可能不会降低吻合口瘘的风险，反而会延迟肠道功能恢复[4]。然而这种证据太薄弱，无法对临床产生太多影响。肠道准备是否应纳入结直肠癌术前常规准备，应需进一步调查研究。对于肠梗阻患者无法完成术前肠道准备，术中应给予肠道减压和肠道灌洗消毒，最大程度减少肠道内容物对吻合口的影响。

预防食管胃吻合口瘘的护理措施

预防食管胃吻合口瘘的护理措施食管胃吻合口瘘是食管贲门癌切除术后的严重并发症。国内报道吻合口瘘的发生率为3%~5%，其中病死率约50%。为降低吻合口瘘的发生率，我们对2006年以来我院20例食管贲门癌手术使用吻合器的患者加强了手术前后的预防性护理，取得了良好的效果，现将护理措施总结如下。 1 临床资料本组手术病例20例，男性17例，女性3例，年龄52~68岁。食管癌均经左胸入路弓上吻合，贲门癌均为左侧胸腹联合切口弓下吻合，全部病例使用吻合器吻合，术后无一例吻合口瘘发生。 2 术前护理患者有营养不良、糖尿病及食管贲门梗阻严重，是发生吻合口瘘的高危因素，针对发生食管胃吻合口瘘的非手术因素，根据年龄、性别、全身状况、并存病等，对患者进行详细的评估，充分体现个性化护理，制定相应的预防护理措施。 21 改善患者营养状况，提高机体修复能力对于营养状况良好的患者，术前做好营养的补给，每天给予蛋白质80~100 g，其中优质蛋白占50%以上，脂肪70~80 g/d，充足的碳水化合物400~500 g/d，多食用含维生素丰富的食物。对于消瘦营养状况差的患者，要了解有无电解质紊乱、贫血、低蛋白血症等，必要时遵医嘱给予输液、静脉营养，适当给予输血、补充蛋白质，以纠正贫血和低蛋白血症。 22 控制高血糖，防治低血糖反应糖尿病患者胃排空延缓，血糖过高致纤维母细胞功能降低，低血糖会使组织损伤，这些都会影响吻合口愈合，易致吻合口瘘。本组病例入院常规检查空腹血糖，合并糖尿病者2例，入院查空腹血糖在88~121 mmol/L,餐后血糖在104~162 mmol/L。首先制定详细的糖尿病饮食谱，并监督患者严格执行，遵医嘱督促患者按时口服降糖药，术前3 d改用静脉滴注胰岛素，使用过程中定时监测血糖，随时调整滴速。本组患者术前血糖均控制在理想范围。23 消化道的减菌措施手术后吻合口处的黏膜屏障功能破坏，细菌容易侵入，引起局部感染、糜烂、小溃疡，轻者愈合延迟，纤维组织增生，形成瘢痕，引起吻合口狭窄，重者则不能愈合，发生吻合口瘘。为此，我们采取了以下措施减少细菌污染，减轻组织损伤，为吻合区创造良好的愈合环境。231 口腔护理评估患者有无口腔内感染，指导患者正确刷牙，常用漱口液漱口，有口腔内感染者对症处理。 232 冲洗食管术前常规餐后口服5%高渗盐水，每次30 ml,严重梗阻患者术前3 d禁食，每日用5%高渗盐水有效冲洗食管2次，术晨冲洗1次。 233 留置胃管采取快速插管法，用纱布沾石蜡油包住胃管前端以抛物线方向沿鼻道内侧壁插入，当胃管插入10~12 cm达咽喉部时，快速将胃管送入胃内，这样容易获得插管成功，可减少反复插管对消化道的损伤和污染。 3 术后观察及护理

直肠癌根治+结肠造瘘术手术记录

手术经过、术中出现的情况及处理：气插全麻，截石位，消毒腹部与会阴部。自脐上2cm至耻骨联合作腹正中切口。切开腹直肠前鞘，将腹直肌向外拉开，切口下端的锥状肌也剪开，直达耻骨。推开腹膜外脂肪及膀胱顶部后切开腹膜，进入腹腔。探查腹腔探查肝、脾、大网膜、胃、全部小肠、结肠及其系膜均未见异常，腹、盆腔淋巴结亦未见肿大，直肠乙状结肠交界处肿瘤，位于直肠右前侧壁膀胱直肠凹部，大小约4cmX3cmX3cm样大小，质硬，边界清，与周边组织无粘连。将全部小肠推到上腹腔后，用纱布垫隔离，并以大的深部拉钩向上拉开。分离乙状结肠及直肠上段及其系膜，在乙状结肠系膜分出直肠上动脉处锐性分离显直肠上动脉及同行静脉，钳夹切除近心端分别用7、4号丝线双重结扎，集束横断结扎乙状结肠系膜，于肿瘤上方10cm乙状结肠处上一粗纱布条结扎后，于盆底两侧打开盆底部腹膜，完整分离切除直肠上部系膜，同时沿腹膜盆底反折剪开，至腹膜膀胱反折稍下缘，用电刀锐性分离完整分离出乙状结肠至直肠肿物下缘约5cm水平，在距肿瘤下缘约5cm处用一次性闭合器横断直肠，于肿瘤上方12cm乙状结肠处上一粗纱布条结扎上方用一次性闭合器横断乙状结肠。将切除肠段连同肿瘤一并移除，碘伏消毒局部肠腔。在左髂前上棘与脐连线的中、外1/3交界处作一直径约3cm 的圆形切口，切除皮肤、皮下组织和腹外斜肌腱膜，分开腹内斜肌、腹横肌后切开腹膜。用一把肠钳由造口处伸入腹腔内，夹住近端乙状结肠，远侧再夹一把止血钳后，在两钳间切断乙状结肠。将近端乙状结肠断端自造口处拉出腹腔外2cm。清点手术用品无误后，分别用生理盐水、蒸馏水冲洗腹腔。逐层关闭腹腔。采用开放吻合法作人工肛门，即将肠壁边缘全层与周围皮肤间断缝合一周，针距约1cm。观察造口处结肠血供正常。术毕。手术顺利，麻醉满意，术中出血约80ml，术中补液3000ml，病人生命体征平稳，术后送ICU。