生长发育(徐谷)(儿科第8版)

四、语言的发育
“一哭二喉三咿呀，四笑五单七bama， 周岁理解会叫人（物）” 2岁：能说出自己身体各部分； 3-4岁：说歌谣、唱歌； 5-6岁：能讲完整的故事。

五、心理活动的发育




早期的社会行为 注意的发展5-6岁后儿童能较好控制自己的注 意力 记忆的发展1岁以内婴儿只有再认而无重现。 思维的发展 1 岁以后产生思维， 3 岁后有初步 抽象思维， 6-11 岁学会综合分析、分类比较。 想象的发展1-2岁抽象的萌芽。 情绪、情感的发展 个性和性格的发展
前囟检查的临床意义


前囟早闭：头小畸形、脑发育不良 晚闭：佝偻病、先天性甲减（呆小症）、 脑积水 饱满：颅内压增高 低陷：脱水、极度消瘦
小头畸形
脑积水
2.脊柱
脊柱的增长反映脊椎骨的生长。
3个月抬头：颈椎前凸 6个月能坐：胸椎后凸 1周岁会走：腰椎前凸
3.长骨
1.长骨是从胎儿到成人期逐渐完成的。 骨龄：用X线测定不同年龄儿童长 骨干骺端骨化中心的出现时间、 2.长骨的生长主要由长骨干骺端的软 数目、形态的变化，并将其标 骨骨化，骨膜下成骨，使长骨增 准化，即为骨龄。 长、增粗，当骨骺与骨干融合时， 标志长骨停止生长。 1-9岁腕部骨化中心的数目：岁数 +1 3.骨化中心出现可以反映长骨的生长 成熟程度。 临床意义 骨龄落后：见于甲低、生长激 素缺乏 骨龄超前：见于性早熟、
二、牙齿
人的一生有乳牙（共20个）和恒牙（共28-32个） 两副牙齿。 1.乳牙
生后4-10个月乳牙萌出，大多3岁前出齐。 乳牙萌出顺序：下颌先于上颌、自前向后。 生理现象：出牙时个别小儿出现流涎、睡眠不安、低热。 乳牙萌出延迟：13个月仍未萌出乳牙。 延迟临床意义：营养不良、佝偻病、营养不良、甲减、21三体。

测量方法
常用头围指标数值


新生儿:33～34cm; 1岁:46cm;前三个月增长 6cm，约等于后9个月。 2岁:48cm; 2～15岁:仅增加６～７ cm。
（四）胸围的增长
胸围：沿乳头下缘水平 绕胸一周的长度。 出生：32cm 1岁 ：46cm 1岁后： 头围＋年龄-1 cm

新生儿有痛觉，但较迟钝，第2个月逐渐改善； 出生时温度觉已很灵敏。
三、运动的发育
平衡和大运动 二抬四翻六会坐， 七滚八爬周会走 2岁：双足并跳 30个月：单足跳 36个月：两腿交叉 下楼梯。 细动作 一握三抓六会敲，九 用两指周会勺 18个月：能叠2～3 块积木； 2岁：可叠6～7块 积木，会翻书。
第七节：发育行为与心理异常
一、儿童发育与行为的概念
儿童发育一般指运动、认识、语言、社会交往等潜力的逐渐提高，行为 则是能为他人觉察评估的外部表现
二、儿童行为问题
2.吮拇指癖、咬指甲癖 3.遗尿症 5岁 4.儿童擦腿综合征 5.注意缺陷多动障碍 6.孤独症谱障碍 7.睡眠障碍
1.屏气发作 6-18岁婴儿
3.指距：两上肢水平伸展时两中指间的距离。代表上 肢骨的生长。 临床意义：反映骨骼发育的重要指标，低于同龄身长 平均值30%以上：重度营养不良、呆小症、侏儒症。
身 高（长） 测 量 方 法

身长测量仪

身高测量仪
常用身高（长）指标数值
新生儿： 50cm
1岁：75cm （1.5倍）前三个月约11~13 cm，约等于 后9个月的增长值。 2岁： 87cm，第二年增长约10~12 cm。
2岁以后：每年增长6~7 cm，如每年身高增长低于5 cm，为生长速度下降。
身高估计公式
12个月：75cm 2-12岁：＝年龄×7＋75（cm）
（三）头围的增长
头围：经眉弓上缘、枕骨结 节左右对称环绕头一周的 长度。 临床意义： 反映脑与颅骨的 发育。 头围过小 : 脑发育不全 , 头 小畸形。 头围过大 : 脑积水 , 佝偻病 后遗症。
生 长 发 育
诸暨市人民医院儿科 徐谷
第一节：生长发育的规律
生长（growth)
指身体各器官、系统的增长，是量的变 化，发育的物质基础。 发育（development) 指细胞、组织、器官功能上的分化及成 熟，是质的变化
生长发育规律



连续性与阶段性： 快－慢－快 各系统器官发育不平衡性： 个体差异：遗传、环境 一般规律（顺序规律）：
第三节：体格生长 一、小儿体格生长常用指标
体格生长应选择易于测量、有较大人群 代表性的指标来表示。常用的形态指标： 体重、身高、坐高、头围、胸围 上臂围、皮下脂肪
二、出生至青春前期的体格生长规律
(一)体重的增长
体重：为各器官、系统、体液的总重量。
临床意义：是判断体格发育、营养状况的重要指标，如 肥胖症、营养不良。也是计算饮食、药量的主要依据。
乳 牙
乳牙萌出顺序
2.恒牙
6岁第1颗恒牙（第一恒磨牙、在第二乳磨牙之后，又 称为6龄齿)。易忽视，需注意保护。 6-12岁乳牙逐个被同位恒牙替换，其中第1、2前磨牙代 替第1、2乳磨牙。 12岁萌出第二恒磨牙。 18岁萌出第三恒磨牙（智齿），也有终生第三恒磨牙不 萌出。
恒
牙
三、生殖系统
参见第十七章内分泌疾病
3.身材匀称：以坐高与身高（长）的比例表示。
反应下肢的生长情况。随着年龄增长而下降。 疾病导致比例不下降，如：甲状腺功能减退、软骨营养不良。
4.指距与身高：正常时指距略小于身高。
如指距大于身高1-2cm，对诊断长骨的异常生长有临床意义。 可见于：蜘蛛样指（趾）（马方综合征）
三、青春期的体格生长规律
（1）腹壁反射 （2）提睾反射
（3）腱反射 3-4个月前的婴儿肌张力高，Kernig征阳性。 2岁以下儿童Barbinski征阳性。
二、感知觉的发育
1.视感知发育


新生儿：15～20cm内事物 1个月后：可凝视光源，头可水平转动达90度 3～4个月：喜看自己的手，头眼协调较好，可随物体水平 移动180度。 6-7个月：目光可随物体垂直移动90度。 8～9个月：开始出现视深度感觉，能看到小物体； 18个月：能区别形状； 2岁：区别垂直线与横线； 5岁：区别各种颜色； 6岁：视深度已充分发育。
上→下：抬头、抬胸、坐、立、行 近→远：从臂到手、从腿到脚 粗→细：从全掌抓握到手指拾取 简单→复杂：先画直线后圆圈图形 低级→高级：先看、听、感觉后有 记忆、思维、分析、判断
第二节：影响生长发育的因素
一、遗传因素-内因 种族 家族 性别 内分泌 二、环境因素-外因 营养 疾病 孕母 家庭和社会环境
1.青春期是儿童到成人的过渡期，体格生长出现生 后第二个高峰（PHV）。 2. 男孩的身高增长高峰晚于女孩 2 年，并且每年身 高的增长值大于女孩。女孩乳房发育（约 9-11 岁），男孩睾丸增大（约 11-13 岁），身高开始 加速生长经1-2年生长达PHV。 3. 一般当骨龄男孩 15 岁，女孩 13 岁，身高达最终 身高的95%。
三、学习障碍
指在获得和运用听、说、读、写、计算、推理等特殊技能上有明显困难， 并表现出相应的多种障碍综合征。
本章重点
了解小儿生长发育定义、一般规律和影响因素。 掌握体格生长常用指标及临床意义。
了解小儿动作、语言的发育。
复习题

1.小儿生长发育的规律是什么？ 2.影响小儿生长发育的因素有那些？ 3.体重、身长、头围等公式及正常值？
一、骨骼
1.头颅骨 2.脊柱 3.长骨
1.头颅骨
除头围外，可根据骨缝闭合前 前囟测量方法: 囟大小及前后囟闭合时间来 评价颅骨的生长及发育情况。 两个对边中点连线的长短 前囟：1.0-2.0cm，最迟2岁 闭合。 后囟：出生时巳闭合或很小， 生后6-8周应闭合。 颅缝：生后3-4个月闭合。
2.听感知发育


3-4个月头可转向声源（定向能力） 6个月可区别父母的声音； 13-16个月能听懂自己的名字； 4岁时听觉发育已完善。
3. 味觉嗅觉和发育

味觉出生时基本成熟， 4-5个月对食物味道的微小变化很敏感； 3-4个月能区别好闻和难闻气味；7-8个月可辨各种气味。
4.皮肤感觉的发育（包括触觉、痛觉、温度觉及深感觉）
2、神经反射的发育

出生时存在而后永不消失的反射：
（1）角膜反射 （2）瞳孔反射 （3）咽反射 （4）吞咽反射 出生时存在而后逐渐消失的反射： （1）觅食反射 （2）吸吮反射 （3）握持反射 （4）拥抱反射
（1）觅食反射
（2）吸吮反射
（3）握持反射
（4）拥抱反射
2、神经反射的发育

出生时不存在后逐渐出现并终生不消失的反射：
（七）身材比例与匀称性
1.头与身长比例 新生儿：1/4 成人：1/8
2.体型匀称：表示体型（形态）的比例关系。
如：身高的体重
W/H
身高胸围指数 胸围/身高 Quetelet指数 体重（kg）/身高（cm)*1000 Kaup指数 体重（kg）/[身高（cm）] ² * 104 年龄的体块指数 BMI/age
体重测量方法
新生儿秤 体重秤
常用体重指标数值


正常平均出生体重（WHO):男3.3,女3.2 kg 生后1周因奶量摄入不足、水分丢失、胎粪排除， 出现暂时性（生理性）体重下降，下降范围3-9%， 生后7-10天恢复到出生体重。 3 月龄：出生体重的 2 倍， 1 周岁：约 3 倍（ 10 千 克）；
体重估计公式
12个月：10kg 2-12岁：＝年龄×2＋8（kg）
儿童体重的增长为非等速的增加，应以个体的变 化为依据，不可以（长）：指头部、脊柱与下肢长度的总和。 身高：立位测量 >3岁 身长：仰卧测量 < 3岁