儿童呕吐原因待查首次病程

呕吐原因待查：

患儿8月小婴儿，起病急，病史5天，以呕吐为主要表现，呕吐物为胃内容物，呈非喷射状。查体：神志清晰，心肺检查无异常，腹软，无肌紧张，无压痛及反跳痛，未们及包块，肠鸣音6次/分，神经系统检查无异常。故“呕吐原因待查”诊断成立，分析如下：

一、感染性疾病：

1.消化系统感染：

⑴急性胃肠炎：发病急，有食欲不振、腹痛、恶心、呕吐，重者出现呕血、黑便、脱水、电解质及酸碱平衡紊乱，常伴有发热等全身感染中毒症状，胃镜可见胃粘膜病变，有充血、水肿、糜烂、出血，有时可见粘膜表面粘液斑或反流的胆汁，幽门螺杆菌感染，行胃粘膜组织活检、尿素酶试验、呼吸试验可明确。本患儿.....

⑵消化性溃疡：表现为食欲差、进食后呕吐、反复发作的脐周及上腹部胀痛、灼烧感，多饥饿时或夜间发作，夜间及清晨明显，进食后可缓解，可持续数分钟至几小时，重者可出现呕血、便血、贫血，穿孔时疼痛剧烈并反射道背部或左右上腹部，有溃疡病家族史（尤其十二指肠溃疡），大便潜血阳性，上消化道内镜检查可明确，钡餐可见龛影，

⑶病毒性肝炎:

⑷胰腺炎：

⑸胆囊炎：

⑹阑尾炎：

⑺肠寄生虫病：

2.呼吸道感染：

⑴咽喉炎：

⑵中耳炎：

⑶急性肺炎：

3.中枢神经系统感染：由各种病原所致颅内感染，如病毒性脑炎、化脓性脑膜炎、结核性脑膜炎等，多有头痛、呕吐等颅高压症状，体检脑膜刺激征阳性，病毒性脑炎脑脊液可轻度异常或正常，化脓性脑膜炎多发生于年幼儿，或免疫力低下，存在原发感染灶者，感染中毒症状重，脑脊液脓性细胞明显升高，多核为主，糖明显降低，结核性脑膜炎多有结核接触史，伴呼吸道症状及结核中毒症状，胸片可见结核病灶，PPD阳性，脑脊液为毛玻璃样，细胞数升高，以单核为主，蛋白升高，糖降低。本患儿....

4.泌尿系统感染：

5.败血症：

二、消化道梗阻：如先天性消化道畸形、功能性肠梗阻、肠套叠、中毒性麻痹性肠梗阻，多可引起呕吐，可行消化道造影、胃镜、肠镜以明确。

三、中枢神经系统病变：颅内占位性病变、癫痫等多可引起呕吐，颅内占位性病变多伴反复发作头痛，进行性加重，有颅内局灶病变的神经系统体征，头颅CT可见占位，癫痫患者多伴有脑电图的改变。本患儿....

四、代谢内分泌疾病：如糖尿病、酮症酸中毒、肾小管性酸中毒、低钠血症等，多可引起呕吐，但同时伴有血糖、血压、血钠的改变。

五、中毒：

六、其他：生理性呕吐、羊水吞入、喂养不当、幽门痉挛、再发呕吐、自主神经功能紊乱多可引起呕吐。

1.暂禁饮食，静脉营养支持治疗。

2.止吐、保护胃粘膜。

3.监测病情变化，防止电解质紊乱、酸碱失衡、贲门撕裂和消化道出血并发症。

4.促进胃肠动力：吗丁啉、西沙必利等，后者注意心脏副作用。