《中医儿科学》乳蛾 ppt课件

透脓 消肿
可使热邪外出热退，肿散脓消而愈
配伍特点
总结本方配伍特点主要有三： （ 1 ）表里同治，解表清里并行。大量解表药配清 热泻火药，共驱表里之热，共凑退热之功。 （ 2 ）寒温并用，辛凉与辛温相配。辛温可开泄皮 毛，透邪外出，增加解毒之功，又可防止寒凉之品 过于凉遏，避免闭塞皮毛，有“去性存用”之妙。 （ 3 ）未病先防。根据病情发展，加用祛风止痉， 清热凉血药，以防病情加重，热邪入血。
乳蛾
一、概念
乳蛾是指咽部喉核（腭扁桃体）肿大疼痛，状 如蚕蛾，故名乳蛾，甚则化脓溃烂者，又称为 烂乳蛾。
现代医学称之为“急性化脓性扁桃体炎”，认
为多由细菌感染后导致局部炎症病变，微循环
障碍，血管通透性增高而出现红肿、脓性分泌
物。
二、病因病机
中医：咽喉为肺胃之门户，外邪犯肺，或体内胃热 炽盛，复感外邪，或虚火上炎，致肺胃受病，咽喉 首当其冲，邪毒上攻，搏结咽喉而发生本病。 西医：扁桃体内侧游离部的黏膜上皮向扁桃体实质 陷入形成扁桃体隐窝，隐窝为深浅不一的多囊状分 支，病菌易存留此处繁殖，成为感染“病灶”，在 人体免疫力低下时易于发病。
诊断：烂乳蛾（热毒炽盛挟滞） 治法：解表清里、利咽解毒、消肿透脓兼以运脾和胃
方药：双解透脓散加减
金银花10g 连翘10g 黄芩10g 柴胡15g
淡豆豉8g
蝉蜕8g 赤芍10g 鸡内金10g
生石膏20g
炮山甲3g 牛蒡子8g 大腹皮10g
僵蚕6g
皂角刺8g 射干6g
地龙6g
丹皮10g 焦山楂10g
三、诊断要点
急性
慢性
四、鉴别诊断
感冒：以发热，恶寒，鼻塞，喷嚏，流涕，咳嗽 为主要表现，也可有咽核红赤。若以咽红，喉核 赤肿疼痛，甚至溃烂等局部表现为主者，则为乳 蛾。
鹅口疮：鹅口疮的白屑先见于舌上或两颊内侧， 逐渐蔓延至软腭或咽喉，状如凝固的乳块，随拭 随生，不易清除。烂乳蛾之脓液主要位于咽喉两 旁喉核上，且有喉核赤肿疼痛，壮热不退等症。
4剂，日1剂，水煎200ml，早晚分服
方中：银花、连翘相配辛凉解表，疏散风热，还可清热解毒，消 痈散结。黄芩清热解毒，泻火消肿，配以银花、连翘祛肌表之热， 可治热盛咽痛。柴胡轻清升散，宣透疏达,疏散风热。淡豆豉辛温， 辛散透表，引邪外出。生石膏辛散解肌透达，大寒清泄里热，甘 寒生津除烦。蝉蜕发散风热，宣肺利咽。蝉蜕、僵蚕、地龙三药 入肝经，清热息风止痉，可防治患儿高热不退出现的惊风抽搐。 炮山甲活血消癥，消肿排脓；皂角刺消肿托毒，排脓，杀虫，用 于痈疽疮毒初起或脓成不溃。两者合用对疮痈未成脓者可使其消 散，已成脓者使其速溃，这两药也是治疗此病的关键。丹皮、赤 芍清热凉血，祛瘀消痈，清散血中瘀热，以防热入血分，合用之 使热得以清，瘀得以化，肿大之乳蛾方能速消。加牛蒡子、射干 利咽解毒；焦山楂、鸡内金、大腹皮行气消滞通便。
临床运用
主要 用 于 ： 高 热 不退 ，甚者可达 40℃以上，咽部疼痛明显，烦躁哭 闹、吞咽困难等。部分患儿扁桃体 肿大较甚，可出现张口呼吸、打鼾 等上呼吸道阻塞症状。 查体 ： 多 为 咽 充 血 ， 扁桃体 红肿 Ⅱ～Ⅲ度，满布血丝，表面散在脓 点或脓性分泌物，还可伴有颌下淋 巴结肿大、压痛，肺部查体（－）。
五、治疗原则
清热解毒，利咽散结
六、分证论治
1.风热搏结
证候：喉核赤肿，咽喉疼痛，或咽痒不适，吞咽 不利，发热重，恶寒轻，鼻塞流涕，头痛身痛， 舌红苔薄白或黄，脉浮数或指纹青紫。 治法：疏风清热，利咽散结 方药：银翘马勃散加味
六、分证论治
2.热毒炽盛
证候：喉核赤肿明显，甚至溃烂化脓，吞咽困难， 壮热不退，口干口臭，大便干燥，小便黄少，舌 红苔黄厚，脉数或指纹青紫。 治法：清热解毒，利咽解毒 方药：牛蒡甘桔汤加味
六、分证论治
3.肺胃阴虚
证候：喉核赤肿，咽干咽痒，日久不愈，干咳少 痰，大便干燥，小便黄少，舌质红少苔，脉细数 或指纹青紫。 治法：养阴清肺，利咽散结 方药：养阴清肺汤加味
七、典型病案பைடு நூலகம்析
患儿，男，4岁，2014年9月11日初诊。
主诉：发热伴咽痛4天。
现病史：患儿4 天前出现发热，最高可达 42℃，咽部疼痛， 进食痛剧，外院查血常规基本正常，使用抗生素治疗 3天， 效果不佳，高热反复不退，遂前来治疗。刻下患儿仍发热， 无汗，咽痛明显，精神差，不欲饮食，大便 3 天未行，小便 量少。 查体：反应欠佳，体温39℃，热病容，咽充血，双侧扁桃体 Ⅱ度肿大，左侧扁桃体大量脓性分泌物，右侧散在脓点 3 个， 双肺呼吸音粗，未闻及明显干湿啰音，心腹未见异常。舌红， 苔黄厚，脉浮数。