肿瘤患者手术后静脉血栓栓塞(VTE)的防治
VTE的预防措施
VTE的预防措施深静脉血栓（deep vein thrombosis，简称DVT）和肺栓塞（pulmonary embolism，简称PE）合称为静脉血栓栓塞症（venous thromboembolism，简称VTE），是一种常见且严重的疾病。
预防VTE的发生对于高危人群尤其重要，下面将详细介绍VTE的预防措施。
1. 高危人群的识别和评估：高危人群包括长期卧床、手术患者、肿瘤患者、老年人、孕妇、肥胖者、吸烟者等。
对于这些人群，医生应该进行详细的评估，包括病史、体格检查和相关实验室检查，以确定其是否存在VTE的风险。
2. 动态风险评估：对于高危人群中的患者，医生应该进行动态的风险评估，以根据患者的病情和治疗发展来调整预防措施。
这可以通过使用VTE风险评分工具来实现，例如Caprini风险评分模型。
3. 机械预防措施：机械预防措施主要包括下肢压力设备、弹力袜和足底肌肉泵的使用。
下肢压力设备可以通过增加下肢肌肉收缩来促进血液循环，减少静脉血栓形成的风险。
弹力袜可以提供适当的压力，匡助减少下肢静脉压力，促进血液回流。
足底肌肉泵的锻炼可以通过脚踝的活动来促进血液流动。
4. 药物预防措施：药物预防措施主要包括抗凝药物的使用，如肝素、低份子肝素和华法林。
这些药物可以通过抑制凝血因子的活性来减少血栓的形成。
对于高危患者，药物预防通常在手术前开始，并在手术后继续使用一段时间。
5. 个体化预防策略：预防VTE的策略应该根据患者的个体情况进行个体化的制定。
医生应该考虑患者的年龄、性别、病史、手术类型和其他相关因素，以确定最适合患者的预防措施。
6. 教育和宣传：对于高危人群和患者，教育和宣传是预防VTE的重要环节。
医生应该向患者提供相关的健康教育，包括VTE的危（wei）险因素、预防方法和早期症状的认识，以便患者能够主动采取预防措施或者及时就医。
7. 长期预防：对于一些高危人群，如长期卧床、肿瘤患者等，需要进行长期的VTE预防。
VTE的预防措施
VTE的预防措施VTE（静脉血栓栓塞）是一种常见的血栓形成疾病，包括深静脉血栓形成（DVT）和肺栓塞（PE）。
它通常发生在长期坐卧不动、手术后、严重创伤、怀孕、长期卧床、肿瘤等情况下。
预防VTE的措施非常重要，可以降低患者的风险并避免严重的并发症。
下面是一些常见的VTE预防措施：1. 行动活动：长期的坐卧不动是VTE的主要风险因素之一。
如果您需要长期坐卧不动，例如在飞机上、长途旅行或者术后康复期间，尽量每隔一段时间起身活动一下，活动腿部肌肉，促进血液循环。
2. 弹力袜：穿戴弹力袜可以匡助提高下肢血液循环，减少静脉血栓形成的风险。
选择合适的弹力袜，确保正确佩戴，根据医生的建议选择压力等级。
3. 药物预防：对于高危人群，如严重创伤、手术后、肿瘤患者等，医生可能会建议使用抗凝血药物进行预防。
这些药物可以减少血液凝结的风险，但需要在医生的指导下使用。
4. 积极治疗基础疾病：一些疾病如肿瘤、心脏病、糖尿病等会增加患VTE的风险。
积极治疗和控制这些疾病，可以降低VTE的发生率。
5. 饮食控制：合理的饮食结构对于预防VTE也非常重要。
多摄入富含纤维的食物，如蔬菜、水果、全谷物等，减少高脂肪、高胆固醇的食物摄入，有助于维持血液的正常流动。
6. 避免长期卧床：长期卧床会导致血液循环减慢，增加VTE的风险。
如果需要卧床歇息，尽量保持良好的姿式，定期翻身，使用合适的床垫和枕头。
7. 合理使用药物：某些药物如雌激素类药物、口服避孕药等会增加VTE的风险。
在使用这些药物时，应遵循医生的建议，注意剂量和使用时间。
8. 健康生活方式：保持健康的生活方式也有助于预防VTE。
戒烟、限制酒精摄入、保持适当的体重、定期参加运动等都可以改善血液循环，降低VTE的风险。
总之，VTE的预防措施包括行动活动、穿戴弹力袜、药物预防、积极治疗基础疾病、饮食控制、避免长期卧床、合理使用药物和保持健康生活方式。
根据个人的情况和医生的建议，选择合适的预防措施，并坚持执行，可以有效降低VTE的发生率，保护自己的健康。
静脉血栓栓塞症(VTE)防治管理制度
1.目的为规范住院患者静脉血栓栓塞症（VTE）的评估、预防、诊断、治疗、随访、质控的全流程管理, 降低VTE的发生率和致残率、致死率, 最大限度保障患者安全,特制定本办法。
2.目标规范管理。
3.适用范围全院临床、医技科室4.名词定义5.静脉血栓栓塞症（venous thromboembolism, VTE）是包括深静脉血栓形成(deep venous thromboembolism, DVT) 和肺血栓栓塞症( pulmonary thromboembolism, PTE)在内的一组血栓栓塞性疾病, 是遗传性和获得性等多种危险因素共同作用的全身性疾病。
6.内容5.1组织架构5.1.1 院内VTE防治管理委员会。
职责: 制定院内 VTE 防治管理规章制度并监督实施；制定院内 VTE 防治管理实施方案及防治工作手册；制定院内 VTE 防治的关键数据指标、监测指标及考核指标；制定院内 VTE 防治的计划, 定期进行总结、考核和评价；明确各有关部门、人员在防治工作中的责任；建立 VTE 救治绿色通道；定期召开 VTE 专题培训和教育； 8每季度召开 VTE 防治管理委员会会议。
5.1.2 院内VTE防治管理办公室。
职责: 负责医院内 VTE 防治工作的具体执行, 对医院内 VTE 防治落实情况进行检查和指导；对 VTE 防治管理进行监测、分析和反馈, 提出改进措施并指导实施, 并根据反馈情况进行不断的评议和改进；定期评价改进后的效果；对医务人员和管理人员进行医院内 VTE 防治培训并考核。
5.1.3科室VTE防治管理小组：职责：各科主任作为科室第一责任人, 全面负责本科室 VTE 防控管理的各项工作；对本科室的发生的 VTE 病例及 VTE 防控环节进行监测, 采取有效措施, 降低本科室 VTE 发病率；发生院内 VTE 时, 及时采取措施, 将危害降低到最低, 24小时内填写院内VTE 事件上报表报送医务处和护理部, 并组织分析；对本科室医护人员医院 VTE 防治知识培训；每月对本科室人员落实 VTE 防治工作情况进行抽查、考核和持续改进。
肿瘤相关静脉血栓栓塞(VTE)防治
荟萃分析：LMWH显著增加肾功能不全患者 (CCr≤30mL/min)大出血风险，所以需调整剂量
肾功能不全：CCr≤30mL/min 12项随机研究，包括4971例不同程度肾功能不全(非透析)并接受LMWH抗凝治疗的患者
中国临床肿瘤学会（CSCO）肿瘤与血栓专家共识委员会.中国肿瘤临床.2015；42(20)：979-991
2014 ASCO指南：肿瘤相关VTE的预防推荐
预防抗凝推荐
大多数活动性癌症住院患者需要整个住院期间需要预防抗凝。 可走动的癌症患者不推荐常规血栓预防。高危患者可考虑 多发性骨髓瘤并接受抗血管生成药物和/或地塞米松的患者应该接受LMWH或低剂量的 阿司匹林预防VTE 接受大型手术的癌症患者应该从术前开始血栓预防并持续至少7-10天。 腹部或盆腔手术高风险患者，血栓预防需延长至术后4周。 推荐LMWH起始5到10天治疗DVT和PE，以及长期二级预防至少6个月
推荐或不推荐
晚期癌症接受化疗的患者不推荐常规预防抗凝，但高风险的可行 动癌症患者可考虑[II, C]
不推荐
接受辅助化疗和/或激素治疗的癌症患者不推荐预防抗凝[I, A]
不推荐常规预防中心静脉导管相关VTE[I, A]
Mandala` M,et al. Annals of Oncology. 2011;22 (Supplement 6): vi85-vi92
随机、双盲、安慰剂对照、多中心研究，纳入439例中央静脉置管化疗至少12周的癌症患者，按照 2:1比例随机接受达肝素钠(5000IU）或安慰剂皮下注射，一日一次，持续16周。评估LMWH是否预 防中央静脉导管相关VTE风险。
vte的预防及护理
vte的预防及护理VTE（静脉血栓栓塞）是一种严重的血液循环疾病，常见于长期卧床、手术后、肿瘤患者以及其他高危人群。
预防和护理VTE对于患者的康复和生存至关重要。
本文将详细介绍VTE的预防和护理措施，以及相关的数据和研究结果。
1. VTE的预防措施1.1 活动和运动：长期卧床是VTE的高危因素之一，因此，对于卧床患者，应鼓励其进行适度的活动和运动，如进行下肢运动、转身、起床活动等。
这有助于促进血液循环，减少血栓形成的风险。
1.2 弹力袜：弹力袜是预防VTE的有效方法之一。
它们通过提供适度的压力，促进下肢静脉血液回流，减少血栓形成的风险。
患者在卧床期偶尔手术后应穿戴弹力袜，并根据医生或者护士的建议正确佩戴。
1.3 药物预防：对于高危患者，如肿瘤患者或者手术后患者，药物预防是必要的。
抗凝药物，如肝素或者华法林，可以有效降低血栓形成的风险。
但是，使用药物预防时需要密切监测患者的凝血指标，以避免浮现出血等副作用。
2. VTE的护理措施2.1 定期观察和评估：对于已经发生VTE的患者，定期观察和评估是必要的。
护士应密切关注患者的症状和体征，如肿胀、疼痛、发红等。
此外，护士还应定期检查患者的凝血指标，以评估治疗效果。
2.2 抗凝治疗：对于已经发生VTE的患者，抗凝治疗是关键。
抗凝药物的使用可以阻挠血栓的进一步形成，并匡助溶解已有的血栓。
护士应根据医嘱正确赋予抗凝药物，并密切监测患者的凝血指标。
2.3 疼痛管理：VTE常伴有着疼痛症状，因此，疼痛管理是重要的护理措施之一。
护士可以根据患者的疼痛程度和个体差异，赋予适当的镇痛药物，并提供相关的疼痛缓解措施，如冷敷、按摩等。
2.4 教育和心理支持：VTE的患者需要得到相关的教育和心理支持。
护士可以向患者和家属提供关于VTE的知识，如预防措施、症状和治疗等方面的信息。
此外，护士还可以通过倾听和支持患者的情绪，匡助他们应对VTE带来的困扰和焦虑。
根据最新的研究数据显示，有效的VTE预防和护理措施可以显著降低VTE的发生率和相关并发症的风险。
vte的预防及护理
vte的预防及护理VTE（静脉血栓栓塞）是一种常见的血栓形成疾病，主要包括深静脉血栓形成（DVT）和肺栓塞（PE）。
它可能导致严重的并发症，甚至危及生命。
因此，预防和护理VTE非常重要。
本文将详细介绍VTE的预防和护理的标准做法。
一、VTE的预防1. 评估患者风险：对于每位患者，应该进行VTE风险评估。
常用的评估工具包括Caprini风险评估模型和Padua预测得分系统。
根据评估结果，确定患者是否需要采取预防措施。
2. 促进行动：对于长期卧床的患者，应该鼓励他们及早活动。
活动可以促进血液循环，减少静脉血栓形成的风险。
3. 弹力袜：对于高危患者，如手术患者、严重创伤患者和长期卧床的患者，应该使用弹力袜。
弹力袜可以提供适当的压力，减少静脉回流阻力，降低静脉血栓形成的风险。
4. 药物预防：对于高危患者，如大手术后的患者、严重创伤患者和高危肿瘤患者，可以考虑使用抗凝药物进行预防。
常用的抗凝药物包括肝素、低份子肝素和华法林。
使用药物预防需要根据患者的具体情况进行评估和监测。
二、VTE的护理1. 早期识别和干预：对于浮现VTE症状的患者，如肿胀、疼痛、红斑和静脉曲张等，应该及时进行识别和干预。
医护人员应该密切关注患者的病情变化，进行必要的检查和治疗。
2. 赋予抗凝治疗：对于已经确诊为VTE的患者，应该赋予抗凝治疗。
常用的抗凝药物包括肝素、低份子肝素和华法林。
抗凝治疗需要根据患者的具体情况进行评估和监测。
3. 床旁护理：对于卧床的VTE患者，应该进行床旁护理。
包括定期翻身、按摩肢体、提供足够的水分和营养等。
床旁护理可以促进血液循环，减少静脉血栓形成的风险。
4. 教育患者和家属：对于VTE患者和家属，应该进行相关知识的教育。
包括VTE的预防措施、抗凝药物的使用和副作用、床旁护理的方法等。
教育可以匡助患者和家属更好地理解和应对VTE。
5. 随访和复查：对于VTE患者，应该进行定期的随访和复查。
随访可以及时发现并处理潜在的并发症，复查可以评估治疗效果和调整治疗方案。
VTE的预防措施
VTE的预防措施VTE（静脉血栓栓塞）是一种常见且严重的疾病，主要包括深静脉血栓形成（DVT）和肺动脉栓塞（PE）。
为了预防VTE的发生，我们可以采取一系列的预防措施。
以下是一些常见的预防措施及其详细解释：1. 早期活动：早期活动是预防VTE的重要措施之一。
长期的静卧或者坐姿会导致血液在下肢静脉中滞留，增加了血栓形成的风险。
因此，建议在手术后及早起床行走，或者在长期的乘车或者飞行后进行腿部活动，如踮脚、伸展腿部等，以促进血液循环。
2. 弹力袜的使用：弹力袜是一种紧身袜，可以匡助提高下肢静脉血液流动速度，减少血栓形成的风险。
在手术后或者长期乘车、飞行等情况下，穿戴弹力袜可以有效预防VTE的发生。
弹力袜的使用应根据医生的建议和个人情况来确定。
3. 药物预防：对于高危人群，如手术患者或者长期卧床的病人，药物预防是一种常见的措施。
抗凝血药物，如肝素或者低份子肝素，可以有效减少血液凝结的风险，预防VTE的发生。
药物的使用应根据医生的建议和个人情况来确定，并且需要密切监测药物的剂量和效果。
4. 高风险人群的筛查：对于一些特定的高风险人群，如长期卧床的病人、肿瘤患者、孕妇等，应进行VTE的筛查。
筛查可以通过评估患者的危（wei）险因素、病史和体征来进行，以便及早发现并采取相应的预防措施。
5. 教育和宣传：教育和宣传对于预防VTE的发生也起着重要的作用。
医务人员应向患者提供相关的知识和信息，包括VTE的危（wei）险因素、预防措施和早期症状等。
患者应被告知如何正确佩戴弹力袜、如何进行早期活动以及何时寻求医疗匡助等。
总结起来，预防VTE的措施包括早期活动、弹力袜的使用、药物预防、高风险人群的筛查以及教育和宣传等。
这些措施可以匡助减少血栓形成的风险，预防VTE的发生。
然而，每一个人的情况都是不同的，因此在采取预防措施之前，最好咨询医生的建议，根据个人的情况来制定适合自己的预防计划。
肿瘤患者VTE预防及护理
肿瘤患者VTE预防及护理静脉血栓栓塞症（VTE）是指血液在静脉内不正常地凝结，使血管完全或不完全阻塞，属静脉回流性疾病。
VTE 包括深静脉血栓形成（DVT）和肺动脉血栓栓塞症（PTE），深静脉血栓形成（DVT）是血液在深静脉内不正常凝结引起的静脉回流障碍性疾病，可发生于全身各部位，多见于四肢深静脉。
肺动脉血栓栓塞症（PTE）指来自静脉系统或右心的血栓脱落，阻塞肺动脉或其分支导致的肺循环和呼吸功能障碍疾病。
VTE是肿瘤的重要并发症之一，发生率为4%～ 20%，肿瘤患者的VTE发生率是普通人群的4～7倍［1］，也是导致肿瘤患者死亡的第二大死因［2］。
一、肿瘤患者VTE发生的风险因素德国病理学家Rudolf Virchow在1856年提出血栓形成三要素：血管内皮损伤、血流淤滞和高凝状态[3]。
恶性肿瘤本身就是VTE发生的高风险因素［4］，尤其是接受手术和放化疗的患者。
恶性肿瘤可以通过很多机制如化疗药物、颈内静脉置管、血管反复穿刺均可造成血管内膜损伤，启动内皮促凝机制［5］；肿瘤细胞死亡后，释放促凝物质和炎症细胞因子也会使VTE发病率升高［6-9］。
恶性肿瘤患者多有凝血机制的异常，如FDP增高、血小板增多、血小板聚集功能亢进、纤维蛋白溶解低下和高FIB血症等。
此外，肿瘤组织细胞及其分泌大量的细胞因子导致血液处于高凝状态，使机体血栓形成的发生率大大增加［10］。
而被癌细胞浸润的血管内膜因丧失了抗血栓形成的能力，较易在血管壁和心瓣膜上形成血栓和赘生物[11-12]，患者长期卧床等因素也可以促使血栓形成［13-17］。
二、静脉血栓栓塞症（VTE）的表现1.下肢深静脉血栓：患肢有不同程度的疼痛、沉重感和肿胀，皮肤表面温度升高，尤其在活动后症状明显加重，患肢皮肤颜色可正常，或呈紫红色，有时伴有发热、心率加快等症状，双下肢相应平面周径相差0.5cm以上。
2.肺栓塞：不明原因的呼吸困难、胸痛、咯血、昏厥、缺氧症状、心率加快等。
vte的机械预防方法
VTE（静脉血栓栓塞）是一种严重的血栓形成疾病，常见于长时间卧床、手术后、严重创伤、肿瘤患者等。
以下是一些机械预防方法，可以帮助减少VTE的风险：
1. 弹力袜：穿着弹力袜可以帮助提高下肢静脉血液循环，减少血栓形成的风险。
弹力袜应该合适，不过紧或过松。
2. 气压设备：气压设备是一种通过逐渐增加和释放气压来帮助下肢血液循环的装置。
这种设备可以在手术期间或长时间卧床时使用。
3. 活动：尽量避免长时间卧床或久坐不动，可以进行适度的活动，如走动、抬腿运动等，以促进血液循环。
4. 提高床头：将床头抬高一些，可以帮助减少下肢静脉血液滞留，减少血栓形成的风险。
5. 避免穿紧身衣物：紧身衣物可能会限制下肢血液循环，增加血栓形成的风险。
因此，应尽量避免穿着过紧的裤子、袜子等。
6. 饮食调节：保持适当的体重，避免肥胖，可以减少VTE的
风险。
此外，饮食中应注意摄入足够的水分，以保持血液稀释。
请注意，以上方法仅为机械预防方法之一，具体的预防措施应根据个人情况和医生建议来确定。
如果您有VTE的风险，请及时咨询医生以获取更详细的建议。
静脉血栓栓塞症(VTE)防治管理方案
静脉血栓栓塞症（VTE）防治管理方案目录一、静脉血栓栓塞症（VTE）防治工作的目的二、静脉血栓栓塞症（VTE）防治管理体系三、静脉血栓栓塞症（VTE）防治管理四、静脉血栓栓塞症（VTE）抗凝后严重出血的处理流程五、附件一、静脉血栓栓塞症（VTE）防治工作的目的静脉血栓栓塞症（VTE）是包括深静脉血栓形成（DVT）和肺血栓栓塞症（PTE）在内的一组血栓栓塞性疾病，是遗传性和获得性等多种危险因素共同作用的全身性疾病。
为了建立院内VTE防治综合管理体系，在全院开展VTE风险评估、VTE综合预防和规范化治疗等工作，指导临床科学有效进行VTE防治，达到有效降低住院患者VTE发生率，对VTE做到早期识别、早期诊断和规范治疗，提高医疗质量，保障医疗安全的目的，制定本方案。
二、静脉血栓栓塞症（VTE）防治管理体系1.成立医院静脉血栓栓塞症（VTE）防治管理组，人员组成包括院领导相关科室负责人。
职责包括建立健全院内VTE防治管理制度并监督实施；确定医院VTE防治工作流程；确定医院VTE防治重点部门、重点环节及采取的预防措施，明确各有关部门的责任；通过信息化手段推动VTE防治工作的开展；定期对院内各科各级医护人员举办VTE 知识培训；将VTE防治管理纳入科室综合管理目标，完善院内VTE预防与管理体系；其他医院VTE防治管理的重要事宜。
2.以科室质量管理小组为基础的科室VTE防治管理小组，人员组成包括科主任、护士长及科室其他人员。
职责包括科主任为科室VTE 防治管理工作第一责任人，全面负责本科室VTE防治管理的各项工作；对本科室VTE防治环节进行监测，采取有效措施，降低科室VTE发生率；发生院内VTE病例时，及时采取有效措施，将危害降到最低；定期评测分析科室内VTE防治工作效果；对本科室医护人员进行VTE防治知识培训。
三、静脉血栓栓塞症（VTE）防治管理1.对住院患者进行VTE风险评估。
具体评估内容参照外科住院患者VTE风险评估表（Caprini评分）和内科住院患者VTE风险评估表（Padua评分）。
静脉血栓栓塞症(VTE)防治工作手册
静脉血栓栓塞症（VTE）防治工作手册第一部分、住院患者VTE防治工作的意义静脉血栓栓塞症（VTE）包括深静脉血栓形成（DVT）和肺血栓栓塞症（PTE）,是全球性的医疗保健问题。
医院内VTE发生的风险与患者的住院病情、手术等治疗措施以及患者并存的其他危险因素（如高龄、肥胖、卧床、合并症等）有关，常并发于其他疾病，在住院患者中发病率很高，是导致医院内患者非预期死亡及围手术期死亡的重要原因之一，已经成为医院管理者和临床医务人员面临的严峻问题。
VTE是可防可治的，针对VTE高危因素主动采取恰当的预防措施，可减少或避免发展成VTE；己经发生了VTE也要进行正确的评估，采取恰当的治疗措施，降低死亡率和致残率。
第二部分、各科室VTE防治管理小组人员组成：科室主任、护士长及指定人员或联络员。
职责：1.科主任为科室内VTE防治管理第一负责人，对科内静脉血栓栓塞症防治工作中的培训I、考核及VTE发生负有管理责任。
2.质控医生监督填报本科室院内VTE相关评估表。
3.在科主任领导下开展工作，负责本科室院内VTE防治管理的各项工作，根据科室特点制定管理制度，并组织落实。
4.协助各科室完成院内VTE防治的诊疗过程。
5.协助院内VTE防治管理委员会交办的其他工作。
第三部分、院内VTE预防院内VTE预防的基本原则1,由于VTE的发生是十分复杂的病理、生理过程，采取预防措施前必须进行个体化评估，权衡抗凝与出血的利弊，并认真研读药物及器械相关说明书；2.如预防过程中出现药物使用禁忌症或其他特殊情况，请及时邀请专业科室医生会诊；3.即使采取VTE预防措施之后，仍有可能发生VTEo 一旦发生，应采取相应治疗措施;4.预防性抗凝药物使用后可能出现出血并发症。
一旦发生出血，应采取相应治疗措施；5.各临床科室根据专业特点制定相应的预防措施,如本科室已有专业指南（如骨科），请遵循该专业指南执行。
院内VTE预防措施基本预防措施1.常规进行静脉血栓相关知识的患者教育。
我国vte相关防治指南
我国vte相关防治指南我国VTE相关防治指南一、前言静脉血栓栓塞症(Venous Thromboembolism, VTE)是一种严重危及生命的疾病,包括深静脉血栓形成(Deep Vein Thrombosis, DVT)和肺栓塞(Pulmonary Embolism, PE)。
VTE发病率和病死率较高,给患者和家庭带来沉重负担,也给医疗系统造成了沉重经济负担。
制定本指南旨在提高对VTE的认识,规范VTE的预防和治疗,降低VTE发生率和病死率。
二、风险评估对所有住院患者进行VTE风险评估,包括危险因素评估和出血风险评估。
1.VTE危险因素包括:手术、恶性肿瘤、严重创伤、卧床、中心静脉导管、肥胖、老年、遗传性血液过凝状态等。
2.出血风险评估包括:活动性出血、近期手术、既往出血病史、凝血功能异常等。
三、预防措施1.非药物预防:早期活动、弹力袜、间歇充气压力装置等。
2.药物预防:根据风险分层给予肝素或口服抗凝药物预防。
四、诊断1.临床表现:DVT表现为下肢肿胀、疼痛、发红等;PE表现为胸痛、呼吸困难、血氧饱和度下降等。
2.实验室检查:D-二聚体升高、凝血功能异常等。
3.影像学检查:DVT可行下肢静脉超声检查;PE可行CT肺动脉血管造影或肺通气/血流扫描等。
五、治疗1.急性期治疗:给予肝素或新型口服抗凝药物,同时评估并处理危险因素。
2.长期抗凝治疗:根据危险因素的持续时间、复发风险等决定抗凝时间。
3.溶栓治疗:对有明确禁忌症且预后较差的患者,可考虑溶栓治疗。
六、随访与预防复发1.评估出院后的抗凝治疗需求。
2.定期随访,动态评估继续抗凝的必要性。
3.采取生活方式干预,控制危险因素。
本指南为临床医生提供了VTE的诊疗建议,旨在提高VTE防治水平,减少VTE发生和不良结局。
肿瘤相关VTE的抗凝治疗
手术患者预防抗凝
确诊VTE的抗凝治疗
一旦确诊VTE，应立即给予初始治疗（疗程5-10天） 5-10天初始治疗LMWH优于UFH DVT肿瘤患者应接受3-6个月以上的低分子肝素或华法林治疗 6月内LMWH优于VKAs 6月后LMWH或VKAs选择性用于远处转移或接受化疗的患者 合并PE的患者应接受6-12个月以上的治疗 肿瘤进展或持续高危患者，应考虑长期抗凝治疗
肿瘤患者的VTE风险因素
治疗相关性风险因素 大型手术 中心静脉插管/IV插管 化疗，特别是使用： 贝伐单抗 沙利度胺/来那度胺加高剂量地塞米松 外源性雌激素复合物 激素替代治疗（HRT） 避孕药 他莫昔芬/雷洛昔芬 己烯雌酚
可调整的风险因素 吸烟、烟草 肥胖 活动水平/运动量 多发性骨髓瘤因素 M蛋白>1.6 g/dL 进展性 高粘状态
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解除梗阻的基础上联合抗凝会取得更好的临床疗效
目前对于肿瘤患者静脉系统支架的长期开通率尚缺乏长期随访资料
支架置入能否延长生存有待评价
减少不良事件
提高患者生存质量
总结
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发病机制
Nicole M.Journal of Clinical Oncology2009;27(29):4902-1911 Paolo ncet 2005;6:401-410 AY.Circulation.2003.
肿瘤细胞和凝血系统的相互反馈
肿瘤细胞
凝血系统
生长 侵蚀 转移 新生血管
促凝 纤溶－抗纤溶 生长因子 细胞因子
发病机制
Virchow’s理论
肿瘤患者VTE发生的相关危险因素
肿瘤因素 治疗因素 患者因素
种族 家族因素 血栓形成倾向 年龄与性别 肥胖 制动或长期卧床 基础疾患 VTE病史
妇科肿瘤患者vte管理策略与实践
妇科肿瘤患者vte管理策略与实践妇科肿瘤患者VTE管理策略与实践引言:妇科肿瘤患者在接受治疗和术后康复过程中，往往面临着血栓形成的风险。
血栓形成会严重影响患者的生活质量，并可能导致一系列严重并发症。
对于妇科肿瘤患者，合理的VTE（静脉血栓栓塞）管理策略至关重要。
本文将探讨妇科肿瘤患者VTE管理的核心问题，并提出一些相关的实践经验。
一、VTE的概念和影响因素1. VTE的概念VTE是指静脉内出现血栓的疾病，主要包括深静脉血栓（DVT）和肺栓塞（PE）。
VTE是妇科肿瘤患者最常见的并发症之一，不仅会增加病情的严重度，还可能导致死亡。
2. 影响因素妇科肿瘤患者中VTE的发生与多种因素相关，包括患者的肿瘤类型、手术方式、康复过程和其他个体因素。
妇科肿瘤患者因其肿瘤发生的特点，往往更容易发生血栓形成。
二、VTE管理的策略1. 预防性抗凝治疗预防性抗凝治疗是降低妇科肿瘤患者VTE发生的有效手段。
根据患者的具体情况，可以选择常规使用低分子肝素（LMWH）或华法林（Warfarin）进行预防性抗凝治疗。
2. 多学科协作妇科肿瘤患者的VTE管理需要多个学科的紧密合作。
包括妇科医生、内科医生、血栓病专家以及康复团队等。
他们应该共同制定个性化的VTE管理计划，确保患者获得最佳的护理和治疗。
三、实践经验与案例研究1. 案例一：提高患者意识，主动筛查高风险人群一位45岁的女性患者被诊断为卵巢癌，手术后接受化疗。
在术后第二周，患者突感背部疼痛和呼吸困难，经检查发现肺栓塞。
通过提前筛查和主动监测，可以减少类似病例的发生。
2. 案例二：个性化抗凝方案另一位50岁的女性患者被诊断为子宫内膜癌，需要行腹腔镜手术。
鉴于患者芳龄较大且存在心血管疾病史，术前给予个性化的预防性抗凝治疗方案，即低分子肝素和机械性预防措施的联合应用，有效降低了VTE的发生风险。
四、观点和理解VTE管理在妇科肿瘤患者中具有重要的意义。
通过合理的VTE预防策略和诊疗方法，可以降低妇科肿瘤患者VTE发生的风险，提高患者的生活质量和康复效果。
vte的预防及护理
vte的预防及护理VTE（静脉血栓栓塞）是一种常见的血管疾病，包括深静脉血栓形成（DVT）和肺栓塞（PE）。
它主要发生在长期坐卧不动、手术后、怀孕、长期卧床、肿瘤患者、肥胖者以及静脉留置导管使用者等高危人群中。
预防和护理是减少VTE发生和提高患者生活质量的关键。
一、VTE的预防1. 评估患者风险：根据患者的病史、家族史、病情及其他危（wei）险因素，对患者进行VTE风险评估，以确定是否需要采取预防措施。
2. 采取机械预防措施：对于低危患者，机械预防措施是首选。
包括：a. 弹力袜：穿戴弹力袜可减少静脉回流阻力，促进血液循环，降低DVT发生率。
b. 气压泵：气压泵通过逐渐增加和减少气压来摹拟肌肉收缩，促进血液循环，减少DVT的风险。
3. 药物预防措施：对于高危患者，药物预防是必要的。
常用的药物包括：a. 抗凝剂：肝素、低份子肝素和华法林等药物可以有效地抑制血液凝固，预防DVT的发生。
b. 抗血小板药物：如阿司匹林，可以减少血小板会萃，降低血栓形成的风险。
c. 新型抗凝药物：如利伐沙班和达比加群等，具有快速起效、无需监测和剂量调整的优势。
二、VTE的护理1. 定期评估：对于已经发生VTE的患者，护理人员应定期进行病情评估，包括症状、体征、实验室检查等，以及评估治疗效果和并发症的发生。
2. 赋予药物治疗：根据患者的具体情况，按照医嘱赋予抗凝药物治疗，包括肝素、低份子肝素、华法林等，注意药物剂量和使用时间。
3. 提供床旁护理：对于卧床患者，护理人员应定期翻身，进行被褥整理，预防压疮的发生。
同时，保持患者肢体活动，促进血液循环。
4. 教育患者及家属：对于VTE患者及其家属，护理人员应提供相关的护理知识和自我管理技巧，包括药物的正确使用、饮食调理、避免长期坐卧不动等。
5. 预防并发症：VTE患者容易发生并发症，如下肢水肿、溃疡、肺动脉高压等。
护理人员应密切观察患者的病情变化，及时采取相应的护理措施。
6. 心理支持：VTE的发生对患者的身心健康都有一定的影响。
VTE评估及防治实施方案
VTE评估及防治实施方案静脉血栓栓塞症（VTE）是一种临床上常见的、危害严重的疾病，包括深静脉血栓形成（DVT）和肺栓塞（PE）。
VTE的发生率逐年增加，给患者的生活和健康带来了严重威胁。
因此，对VTE进行有效的评估和防治显得尤为重要。
首先，对于VTE的评估，我们需要充分了解患者的病史、症状和体征。
在进行病史询问时，应重点询问患者是否存在静脉血栓症的危险因素，如长时间卧床、手术后、肿瘤、妊娠、产后等。
同时，对于患者的症状和体征也需要进行全面的观察和记录，包括下肢肿胀、疼痛、发红、发热等情况。
通过这些评估，可以更准确地判断患者是否存在VTE的可能性。
其次，针对VTE的防治实施方案，我们需要根据患者的具体情况进行个体化的治疗方案制定。
对于高危人群，如长时间卧床的患者、手术后患者等，应采取积极的预防措施，包括使用抗凝药物、按摩、穿弹力袜等。
对于已经确诊为VTE的患者，应及时进行抗凝治疗，避免血栓的进一步发展和脱落，导致肺栓塞等严重后果的发生。
此外，对于VTE的防治还需要进行相关的宣教工作。
医护人员需要向患者及其家属介绍VTE的相关知识，包括预防方法、症状的早期识别和就医的重要性等。
同时，患者在出院后也需要注意自我护理，避免长时间卧床、久坐不动，积极参加康复训练，保持良好的生活习惯和饮食结构，减少发生VTE的风险。
总之，对于VTE的评估及防治实施方案，需要全面、准确地评估患者的病情，制定个体化的治疗方案，并进行相关的宣教工作，以减少VTE的发生率，提高患者的生活质量。
希望通过我们的努力，能够更好地预防和治疗VTE，为患者带来更好的健康和生活。
静脉血栓栓塞症(vte)防治管理方案
静脉血栓栓塞症(vte)防治管理方案静脉血栓栓塞症（VTE）防治管理方案VTE预防与处置方案第一章院内VTE预防建议一、院内VTE预防建议的基本原则院内VTE预防的基本原则是对患者进行风险评估，并根据评估结果采取相应的预防措施。
评估因素包括患者的年龄、病史、手术史、肥胖程度、静脉曲张等。
评估结果根据患者的风险等级，制定个性化的预防方案。
二、院内VTE预防措施介绍一）基本预防措施基本预防措施包括床位转换、早期行动、保持水分平衡、使用弹力袜等。
这些措施可以减少血液淤积，促进血液循环，降低VTE的发生率。
二）机械预防措施机械预防措施主要包括使用压力袜、间断充气压力装置等。
这些措施可以促进血液循环，防止血栓形成。
但是需要注意的是，机械预防措施并不能完全替代药物预防措施。
三）药物预防措施药物预防措施包括使用抗凝药物和抗血小板药物。
抗凝药物主要包括华法林、肝素等，可以抑制血液凝结，预防血栓形成。
抗血小板药物主要包括阿司匹林等，可以抑制血小板聚集，降低血栓形成的风险。
三、住院患者VTE预防流程一）手术患者VTE风险评估表（Caprini评分表）手术患者VTE风险评估表主要用于评估手术患者发生VTE的风险程度。
评估结果根据患者的风险等级，制定个性化的预防方案。
二）外科住院患者出血危险因素外科住院患者出血危险因素包括手术方式、手术部位、手术时间等。
在制定预防方案时，需要考虑这些因素对患者的影响。
三）非手术患者VTE风险评估表（Padua评分表）非手术患者VTE风险评估表主要用于评估非手术患者发生VTE的风险程度。
评估结果根据患者的风险等级，制定个性化的预防方案。
四）内科住院患者出血危险因素内科住院患者出血危险因素包括年龄、病史、药物使用等。
在制定预防方案时，需要考虑这些因素对患者的影响。
第二章院内DVT的诊治建议一、DVT的诊断流程DVT的诊断流程主要包括临床表现、影像学检查等。
在进行诊断时，需要综合考虑患者的病史、临床表现和影像学检查结果。
VTE的预防措施
VTE的预防措施VTE（静脉血栓栓塞）是一种常见的心血管疾病，它包括深静脉血栓形成（DVT）和肺栓塞（PE）。
DVT是指血栓形成在静脉内，通常发生在下肢深静脉，而PE是指血栓脱落并阻塞肺动脉或者其分支。
VTE的发病率和死亡率都相当高，因此采取预防措施非常重要。
本文将详细介绍VTE的预防措施。
1. 高危人群的识别和评估首先，对于高危人群的识别和评估是预防VTE的关键。
高危人群包括长期卧床或者久坐不动的患者、手术后患者、肿瘤患者、孕妇、肥胖者、老年人、吸烟者、有静脉疾病史的人等。
对于这些人群，应该进行详细的评估，包括评估其VTE的风险因素、病史、家族史等。
2. 早期活动和运动早期活动和运动是预防VTE的重要措施之一。
对于长期卧床或者久坐不动的患者，应及早进行活动，包括起床、行走、做一些简单的肢体运动等。
这有助于促进血液循环，减少血栓形成的风险。
3. 弹力袜的使用弹力袜是一种常用的预防VTE的工具。
它们通过提供适度的压力，匡助促进血液循环，减少静脉回流障碍。
对于高危人群，特殊是手术后患者和长期卧床的患者，应该穿戴弹力袜以预防VTE的发生。
4. 药物预防药物预防是VTE预防的重要手段之一。
常用的药物包括抗凝血剂和抗血小板药物。
抗凝血剂可以阻挠血液凝结，减少血栓形成的风险。
抗血小板药物则可以抑制血小板的会萃，减少血栓形成的可能性。
对于高危人群，特殊是手术后患者和肿瘤患者，应该考虑使用药物预防VTE。
5. 教育和宣传教育和宣传对于预防VTE至关重要。
医务人员应该向患者和家属提供关于VTE的知识，包括其病因、症状、预防方法等。
患者应该了解自己的VTE风险，并采取相应的预防措施。
此外，公众教育活动也是必不可少的，通过宣传VTE的预防知识，提高公众的意识和认识。
6. 个体化的预防策略最后，预防VTE需要根据个体情况制定个体化的预防策略。
不同人群的VTE风险因素和病因可能不同，因此预防措施也应该因人而异。
医务人员应根据患者的具体情况，制定相应的预防方案，包括药物预防、运动指导、弹力袜的使用等。
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United States annually.
• In 25% of PE, the initial manifestation is death • Most deaths from PE are due to failure to diagnose rather than failure to treat adequately.
Kabbinavar et al
Colorectal cancer:
FU+L FU+L+Bev（5mg/kg) FU+L+Bev（10mg/kg)
Hurwitz et al
Colorectal cancer: FU+L FU+L+Bev 411 402 16.2 19.4
Central vein Catheter Thrombosis
By Peter A. DeLong, Dartmouth-Hitchcock Medical Center
肿瘤患者静脉血栓栓塞症（VTE） 的发生率
• VTE为癌症患者的主要并发症，发生率为 4%-20%，是导致死亡的主要原因之一 • VTE包括深静脉血栓形成（DVT）及肺栓塞 （PE） • 基于人群的研究发现，癌症患者血栓形成 的风险增加4.1倍，接受化疗者增加6.5倍 • 癌症患者VTE发生率（4%-20%）远低于尸 解的发现，后者发生率为50%
2008 ESC急性肺栓塞诊断治疗 指南
• 强调临床应当重视DVT和PE的疾病谱 • 建议在临床评估确定PE可能性的基础上，进一步 确定检查方案 • 检查的方法包括：血清学标志D-二聚体、超声、 CT或肺通气/灌注扫描等 • 推荐用病死率危险评估（以PE死亡风险表示）决 定临床诊断原则，分为低、中、高三个等级 • Geneva和Wells两项评分系统可以很好地预测PE 或是DVT发生的可能
根据PE死亡的风险进行分层
• 高危患者（死亡率＞15%）:有休克临床表现或是 低血压伴或不伴超声心动图检测发现的右心室功 能异常，或是有肌钙蛋白升高的患者 • 中危组（死亡率3%～15%）:超声示右心室功能 障碍伴或不伴肌钙蛋白升高的患者 • 低危组（死亡率＜1%）:无休克或低血压表现， 也无超声右心室功能障碍及肌钙蛋白升高的患者
Effect of heparin on central venous catheterrelated thrombotic complications
Diagnosis Symptoms and Signs
•Symptoms
•Dyspnea •Chest pain (pleuritic) •Cough •Apprehension •Hemoptysis •Syncope •Palpitations •Wheezing •Leg pain •Leg swelling
肿瘤患者手术后静脉血栓栓塞 （VTE）的防治
北京大学临床肿瘤学院 ICU 李青
Epidemiology
• PE is a major cause of death in the United States, with as many as 650,000 cases/yr 50,000 to 200,000 fatalities annually. • >400,000 diagnoses of PE are missed in the
Signs Fever hypoxemia Tachycardia Tachypnea Accentuated S2 Diaphoresis Signs of DVT Cardiac murmur Jugular venous distention Cyanosis Hypotension
Presentation is often “atypical” Signs and symptoms are frequently vague and nonspecific and rarely “classic” Jamil A. Alarafi
Study Bern et al Monreal et al Toumor Warfarin,1mg Control Dalteparin,2500U Control Reicharalt et al Couban et al Dalteparin, 5000U Placebo Warfarin,1mg Placebo Verso et al Enoxaparin Palcebo No. of Pts 40 42 16 13 294 145 130 125 155 155 Thrombosis (%) 10 37 6 62 2.7 3.4 4.6 4 14 18 NS NS NS 0.002 P <0.001
肿瘤伴VTE患者预后差
New England Journal of Medicine, Vol 343, No 25 (Decmber 21), 2000: pp 1846-1850
肿瘤伴VTE患者死亡率高
• VTE是肿瘤患者预后差的独立指标
• VTE较非VTE肿瘤患者死亡率高2-3倍
肿瘤患者血栓的发病机制
• 多排螺旋CT三维重建提高诊断准确性 亚段动脉栓塞敏
感性增高(>95%) • 安全性好 除对碘过敏者外，几乎所有患者均能耐受 CTPA，特别是有肺动脉主动高压的重症患者、老年和 儿童患者 • 操作快捷 仅需5-10min，可急诊检查
PE的CTPA表现：
充盈缺损
CTPA – New Gold Standard
2007 ASCO:癌症患者VTE防治 指南
住院的癌症患者是否应接受抗凝治疗预 防VTE
• • 在没有出血或其他禁忌证情况下，所有住院癌症患者均 应考虑应用抗凝药物以预防静脉血栓形成。 不建议癌症患者在院外常规应用抗凝药物，除非患者应用 反应停或来那度胺。 因恶性肿瘤接受大手术的患者考虑给药以预防静脉血栓形 成。 对于有明确静脉血栓的癌症患者倾向于使用LMWH进行 初始治疗和后续治疗。 关于抗凝药物对癌症患者生存率的影响需要开展进一步的 研究。
切监测及调整剂量以避免抗凝过度及进一步增加出血的风
险。
外科术后VTE的预防
• 药物治疗和非药物治疗 • 药物治疗:普通肝素、LMWH、 fondaparinux(直接Ⅹa因子抑制剂)及华法 林
• 肿瘤术后患者应用肝素与对照组相比，DVT发生 率从22%降至9% • 一项荟萃了10项研究共包括919例癌症患者的研 究中，对照组DVT的发生率为30.6%，低剂量肝 素组可降至13.6%。低剂量普通肝素同样可以有 效预防PE • 在国际多中心研究中，955例癌症亚组患者随机 分入低剂量肝素或对照组，对照组PE的发生率为 0.8%，而肝素组可降至0.1%
• 血流：由于肿瘤并发症而卧床制动，肿瘤 压迫淋巴血管等致血流缓慢 • 血管：手术、化疗、静脉置管等损伤 • 凝血激活：肿瘤细胞直接或间接产生促凝 血因子激活凝血系统
肿瘤患者VTE危险因素
• 患者相关因素
• 肿瘤相关因素 • 治疗相关因素
患者相关危险因素
• 高龄 • 并存疾病（房颤、冠脉内支架植入、肥胖、 感染、肺部疾病、肾脏疾病、动脉血栓栓 塞） • 既往VTE病史 • 遗传致栓基因突变 • 血小板增高
• 诊断一致性好 不管是经验不足的阅片者，还是患者
合并其他心肺疾病， CTPA 诊断 PE 的一致性 >85% （亚 • 段），优于核素肺扫描和肺动脉造影检查
• 有助于诊断和鉴别诊断 CTPA除可显示肺动脉外，还可 提供肺实质、纵隔、胸廊等情况，有助于肺血管病的 鉴别、胸肺疾病的诊断 • 有助于评估PE严重程度 右室与左室短轴最大横径比值 、VSB与PE临床严重程度明相关
肺栓塞诊断前瞻性研究 （PIOPED 1 1100例）
•
• • • • • • 呼吸困难 胸痛 咳嗽 咯血 晕厥
肺栓塞 79％ 58％ 44％ 16％ 9％
非肺栓塞 81％ 55％ 48％ 8％ 7％
Charles A.Hales 哈佛医学院
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
CT肺动脉造影 （CTPA）
―PE诊断手段的革命”，特异性>95%，明显高于核素肺扫
发生VTE患者如何预防VTE复发（2）
• 对于中枢神经系统肿瘤的患者，抗凝治疗仅应用于VTE的 患者。并且应密切监测以减少出血并发症。抗凝的禁忌证 为：活动性颅内出血，近期的外科手术，有出血倾向（血
小板计数<50, 000/ul）或有凝血疾病者。
• 对于老年患者，仅在发生VTE后给予抗凝治疗，并且应密
发生VTE患者如何预防VTE复发（1）
• 已发生VTE的癌症患者应使用LMWH 5-10天作为起始治疗。
• 至于长期的抗凝治疗，LMWH应使用至少6个月。如果不能
应用LMWH,可应用VitK拮抗剂长期治疗，使INR达2－3。
• 6个月后对于有转移或接受化疗的活动期癌症患者应给予
抗凝治疗。但这是基于专家的共识，尚缺乏临床试验的证 据。 • 腔静脉滤网的置入仅适用于有抗凝禁忌证或尽管经过长期 LMWH治疗仍反复发生VTE的患者。
• Data suggests CT is as accurate as invasive angiography (gold standard)
– Negative predictive value of 99%
• Quiroz et al, JAMA 2005
2001肺血栓栓塞症的诊断与治疗 指南(草案)