脑梗死
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建议常规应用静脉抗溃疡药（H2受体拮抗剂或者质 子泵抑制剂）
对已发生消化道出血患者，应进行冰盐水洗胃、局 部应用止血药（云南白药、凝血酶等）
控制体温
由于下丘脑体温调节中枢受损、并发感染或吸收热、
脱水致体温增加，可增加脑代谢耗氧及自由基产生， 从而增加卒中患者死亡率及致残率
应以物理降温（冰帽、冰毯、酒精擦浴、冰块等） 为主，必要时予以人工亚冬眠
溶栓患者应在溶栓24小时后服用阿司匹林，以免增加出血风 险。
不建议将氯吡格雷与阿司匹林联合应用治疗。
其他治疗
脑保护治疗 包括自由基清除剂（依达拉奉）、阿片受体阻
断剂，通过降低脑代谢、干预缺血引发细胞毒性机制减轻缺 血性脑损伤 外科治疗 大脑半球动脉主干造成的脑梗死，出现严重脑水 肿危及生命，或小脑大面积梗死压迫脑干，可手术减压治疗 康复治疗 应早期进行，并遵循个体化原则，制定短期、长 期治疗计划，患者进行针对性体能和技能训练，降低致残率， 增进神经功能恢复，提高生活质量
辅助检查：
头颅CT 头颅MRI+DWI
治疗经过：
入院后（5月6日）积极给予相关检查，诊断脑梗死（急 性期）明确，治疗上给予甘露醇脱水降颅压、苦碟子及参麦 改善微循环、依达拉奉清除氧自由基，奥拉西坦营养脑神经， 氯吡咯雷抗血小板聚集、阿托伐他汀钙稳定斑块，补液等对 症支持处理。同时考虑患者有心律失常-房颤，易引起栓子 脱落导致肺栓塞、心肌梗死等疾病的发生，大面积脑梗死有 继发脑出血的可能，下达病重通知。5月7日下午出现发热， 最高体温达38.7℃，双肺呼吸音稍粗，未闻及明显干湿性啰 音，考虑可能存在吸入性肺炎，加用头孢曲松抗感染，同时 给予物理降温、复方氨林巴比妥肌注等对症处理，5月8日诉 有头痛不适，仍有发热，T38.5 ℃，无呕吐，无明显意识丧 失及大小便失禁，BP159/89mmHg。
预后
病死率约为10%，致残 率达50%以上。
1, 5% 1, 5% 好转 加重 死亡 20, 90%
病例一：
李翠华 ，女 ， 83岁 主诉：被发现跌倒在地不能言语2小时余 现病史：该患者于2小时前被家属发现跌倒在地,不能言语,无 意识丧失及大小便失禁,无抽搐,无呕吐,急诊送入我院门诊就 诊, 既往有高血压病病史及心律失常病史，自服药物具体不 详、无糖尿病史。 体格检查：BP 178/100mmHg，神志清楚，精神差，查体合 作，口齿不清，对答尚切题。左侧额纹变浅，左眼睁眼困难， 口角歪斜，伸舌右偏。双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏。 两肺呼吸音尚清，未闻及明显干湿性啰音。心率：80次/分， 心律不齐，心音强弱不等。腹平软，全腹无明显压痛及反跳 痛，肠鸣音不亢进。左侧肢体肌力0-1级，右侧肢体肌力4-5 级，左侧巴宾斯基症（+），双侧痛温觉不对称。
急性期过后（4周），如患者可耐受，尽可能控制在 140/90mmHg以下
脑水肿
脑水肿多见于大面积梗死，常于发病后3-5天达高峰。
降低颅内压、维持足够脑灌注和预防脑疝发生是治 疗的目标。可用20％甘露醇、速尿（心、肾功能不 全者可选用）、甘油果糖和白蛋白等
感染
脑卒中患者（尤其存在意识障碍者）急性期容易发
脑梗死
急诊科 魏兆明
数据统计 定义
病理生理
病因 临床表现 辅助检查 诊断及鉴别诊断 治疗 病例分享
我院门急诊1-5月份脑卒中统计
25 20 15 人数 10 5 0 一月 二月 三月 9 6 21
13 9
四月
五月
月份
我院门急诊1-5月份脑卒中统计
2, 3% 4, 7% 1, 2% 住院 死亡 转院 自行离院
血栓形成、脑栓塞和腔隙性脑梗死三种类型，而脑
血栓形成是其最常见的类型
病理生理
脑组织对缺血、缺氧性损害
非常敏感
脑血流中断30秒即发生脑
代谢改变，1分钟后神经元
功能活动停止，超过5分钟
即可造成脑组织梗死
病理生理
脑血流再通超过治疗时间窗，脑损伤可继续
加剧，甚至产生再灌注损伤。
再灌注损伤主要是通过引起自由基过度产生
5月10日，患者已无发热，仍诉有头痛不适， BP178/96 mmHg，给予头 颅CT检查，考虑“梗死后出血”急请脑外科会诊，建议予以停用活血化 瘀及抗血小板聚集药物，监测凝血功能，注意观察生命体征及意识情况 等，治疗上继续脱水降颅压、清除氧自由基、营养脑神经等对症支持处 理。5月17日复查头颅CT示出血较前吸收，头痛症状较前好转，左侧肢 体肌力较入院时好转。5月26日复查头颅CT示出血基本吸收，头痛明显 好转，左侧肢体肌力明显恢复，左侧肢体肌力3级，右侧肢体肌力5级。 5月31日好转出院。
－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－
脑梗死
发病年龄 起病速度 全脑症状 多60以上
脑出血
多60以下 活动中或情绪激动 头痛呕吐嗜睡等
－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－
起病状态 安静、睡眠中 轻或无
十余小时或1/2天内达高峰 十分钟至数小时
特殊治疗－超早期溶栓
如果时间窗在3小时之内，筛选患者标准，有溶栓
适应症，且患者同意者，可行静脉（<3小时）及动
脉（<6小时）内溶栓
常用药物为尿激酶（UK）和重组组织型纤溶酶原 激活物（rtPA）
抗血小板聚集治疗
多数无禁忌证的未行溶栓的急性脑梗死患者应在48小时之内
服用阿司匹林100～325mg/d，或者口服75mg/d氯吡格雷。
下肢深静脉血栓
高龄、严重瘫痪和心房纤颤均增加深静脉血栓形成
的危险性，增加了发生肺栓塞的风险
鼓励患者尽早活动，下肢抬高，避免下肢静脉输液
百度文库 心脏损伤
脑卒中合并的心脏损伤是脑心综合征的表现
之一，主要包括急性心肌缺血、心肌梗死、 心律失常及心力衰竭。 急性期应密切观察心脏情况，必要时行动态 心电监测和心肌酶谱检查。 措施：减轻心脏负荷，慎用增加心脏负担的 药物，注意输液速度及输液量等。
意识障碍
神经体征 C T 检查 脑脊 液
无或轻
非均等性偏瘫 低密度 无色透明
多见且重
多为均等性偏瘫 高密度 可有血性
－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－
脑梗死的分期
急性脑梗死分为超早期（1-6小时内）、急性期（1-2周）和
恢复期（2周-6个月）和后遗症期(6个月以后)四个阶段
及其“瀑布式”连锁反应、神经细胞内钙超 载及兴奋性氨基酸细胞毒性作用等一系列变 化，导致神经细胞损伤。
常见病因
高血压病
吸烟 糖尿病 基础心脏疾病 高脂血症 饮食不当 其他
脑梗死（1-5月份）高血压病
6, 27% 高血压病 非高血压病 16, 73%
脑梗死（1-5月份）糖尿病
磁共振(MRI)成像
MRI序列(T1、T2相)对发病几个小时内的脑梗死不 敏感，只有50％以下的患者出现异常
弥散加权成像(DWI)可早期显示缺血组织的大小、 部位，甚至在皮层下、脑干和小脑的小梗死灶 MRI最大缺陷是诊断急性脑出血不如CT 梯度回波技术(GRE)和敏感加权技术（SWI)可以观 察到急性脑实质出血
住院人数 脑梗死
我科病房1-6月份脑梗死（急性期）病人统计
8 7 6 5 人数 4 3 2 1 0 一月 二月 三月 四月 五月 六月 月份
概述
定义：是指各种原因所致脑部血液供应障碍，导致
脑组织缺血、缺氧性坏死，出现相应的神经功能缺
损，又称为缺血性脑卒中。
分类：依据发病机制和临床表现，将脑梗死分为脑
尽早恢复脑缺血区的血液供应
防治缺血性脑水肿
预防和治疗并发症
早期给予系统化和个体化康复治疗
一般治疗－－血压
缺血性卒中急性期血压升高通常不需特殊处理
收缩压＞220mmHg或舒张压＞120mmHg及平均动脉压＞
130mmHg时，适当降压治疗，如拉贝洛尔。
如果出现持续性的低血压（收缩压<90mmHg），需首先补 充血容量和增加心输出量
病理分期是：超早期(1-6小时)、急性期(6-24小时)、坏死期 (24-48小时)、软化期(3天-3周)、恢复期( 3、4周后) 。
重点是急性期的分型治疗：腔隙性脑梗死不宜脱水，主要是 改善循环；大、中梗死还应积极抗脑水肿降颅压，防止脑疝 形成。在3-6小时的时间窗内有适应证者可溶栓治疗
治疗原则
应用于溶栓治疗监测，对预后判断有参考意义
卵园孔未闭的诊断
超声心动图
可发现心脏附壁血栓、心房黏液瘤和二尖瓣脱垂
经食道超声有助于卵园孔未闭的诊断
☆ ☆ ☆
诊断
中年以上的高血压及动脉硬化患者，静息状
态下或睡眠中急性起病，一至数日内出现局
灶性脑损害的症状和体征，并能用某一动脉
供血区功能损伤来解释，考虑急性脑梗死可 能；CT或MRI检查发现梗死灶可明确诊断
3, 14% 无糖尿病 糖尿病 19, 86%
脑梗死（1-5月份）房颤
3, 14% 18, 81% 1, 5%
无房颤 房颤无栓塞 房颤有栓塞
临床表现
多数在静态下急性起病，动态起病者以心源性脑梗死多见，
部分病例的前驱可有TIA的表现
病情多在几小时或几天内达到高峰，部分患者症状可进行性 加重或波动
51, 88%
我科病房1-5月份脑梗死（急性期）病人统计
22, 5% 急性脑梗死 住院人数 417, 95%
我科病房1-5月份脑梗死（急性期）病人统计
100 94 93 92 90 80 74 70 64 60 人数 50 40 30 20 10 7 6 4 4 1 0 一月 二月 三月 四月 五月 月份
生呼吸道、泌尿系感染
经常翻身叩背及防止误吸，预防肺炎
尽可能避免插管和留置导管，间歇导尿和酸化尿液
可减少尿路感染
如发生可根据细菌培养和药敏实验选择敏感抗生素
脑梗死（1-5月份）吸入性肺炎
3, 14% 无吸入 吸入性肺炎 19, 86%
应激性溃疡
高龄和重症脑卒中患者急性期容易发生应激性溃疡
临床表现决定于梗死灶的大小和部位，主要为局灶性神经功 能缺损的症状和体征，如偏瘫、偏身感觉障碍、失语、共济 失调等，部分可有头痛、呕吐、昏迷等全脑症状
辅助检查
血液检查：血小板、凝血功能、血糖等
影像学检查：可以直观地显示脑梗死的范围、部位、
血管分布、有无出血、陈旧和新鲜梗死灶等，帮助
临床判断组织缺血后是否可逆、血管状况，以及血 液动力学改变。帮助选择溶栓患者、评估继发出血 的危险程度；对临床诊断和治疗至关重要
总结：
出血性脑梗死：是由于脑梗死灶内的动脉自身滋养血管同时缺血，导致
动脉血管壁损伤、坏死，在此基础上如果血管腔内血栓溶解或其侧支循环 开放等原因使已损伤血管血流得到恢复，则血液会从破损的血管壁漏出， 引发出血性脑梗死，常见于大面积脑梗死后。
病例2
胡古鸟 ， 女 ， 88 岁 主诉：胸闷一周加重2天 现病史：该患者于一周前在无明显诱因下出现胸闷，喘息， 活动后加重，经休息后症状有所缓解，无明显心慌胸痛，无 咳嗽咳痰，无恶心呕吐，未予治疗。2天前患者感症状加重， 活动后喘息明显，不能平卧，遂来我院门诊。 体格检查：BP140/110mmHg，神志清楚，查体合作，对答 切题。口唇无青紫。颈软，颈椎脉未见明显充盈，双下肺呼 吸音消失，未及明显干湿性啰音，HR100次/分，心律绝对 不齐，S1音强弱不等。腹软，无触痛，移动性浊音（-）， 肠鸣音正常，双下肢不肿。双侧巴氏征（-）。 辅助检查： 1.门诊：心电图示快速房颤，全胸片示：双侧胸腔积液， 主动脉型心影。血常规示白细胞7.9*10^9/L ，N%85.4%。
2.住院：胸水B超：双侧胸腔积液（左侧最大深度112mm，右 侧最大深度115mm）。肝胆胰脾B超：肝淤血；肝囊肿；余 未见明显异常。心脏彩超：升主动脉硬化；心房扩大；前间 隔运动减弱；主动脉瓣及二尖瓣退行性变；二尖瓣关闭不全、 中度反流；肺动脉轻度高压并三尖瓣轻度反流；左心功能不 全；心房纤颤。EF 46%，肺动脉收缩压49mmHg。 BNP:3580ng/L。D二聚体4.2mg/L，FDP11.3mg/L。CKMB32U/L。
华天佑，男，75岁
“突发左侧肢体乏力2小时”
BP175/98mmHg，神志清楚，右侧肢体肌力肌 张力正常，左侧上肢肌力0级，左下肢肌力4级。 头颅CT 头颅MRI 1 1 2 2 3
经颅多普勒超声(TCD)
无创，检查费用低，可以到床边检查
对判断颅内外血管狭窄或闭塞、血管痉挛、侧支循
环建立程度有帮助
对已发生消化道出血患者，应进行冰盐水洗胃、局 部应用止血药（云南白药、凝血酶等）
控制体温
由于下丘脑体温调节中枢受损、并发感染或吸收热、
脱水致体温增加，可增加脑代谢耗氧及自由基产生， 从而增加卒中患者死亡率及致残率
应以物理降温（冰帽、冰毯、酒精擦浴、冰块等） 为主，必要时予以人工亚冬眠
溶栓患者应在溶栓24小时后服用阿司匹林，以免增加出血风 险。
不建议将氯吡格雷与阿司匹林联合应用治疗。
其他治疗
脑保护治疗 包括自由基清除剂（依达拉奉）、阿片受体阻
断剂，通过降低脑代谢、干预缺血引发细胞毒性机制减轻缺 血性脑损伤 外科治疗 大脑半球动脉主干造成的脑梗死，出现严重脑水 肿危及生命，或小脑大面积梗死压迫脑干，可手术减压治疗 康复治疗 应早期进行，并遵循个体化原则，制定短期、长 期治疗计划，患者进行针对性体能和技能训练，降低致残率， 增进神经功能恢复，提高生活质量
辅助检查：
头颅CT 头颅MRI+DWI
治疗经过：
入院后（5月6日）积极给予相关检查，诊断脑梗死（急 性期）明确，治疗上给予甘露醇脱水降颅压、苦碟子及参麦 改善微循环、依达拉奉清除氧自由基，奥拉西坦营养脑神经， 氯吡咯雷抗血小板聚集、阿托伐他汀钙稳定斑块，补液等对 症支持处理。同时考虑患者有心律失常-房颤，易引起栓子 脱落导致肺栓塞、心肌梗死等疾病的发生，大面积脑梗死有 继发脑出血的可能，下达病重通知。5月7日下午出现发热， 最高体温达38.7℃，双肺呼吸音稍粗，未闻及明显干湿性啰 音，考虑可能存在吸入性肺炎，加用头孢曲松抗感染，同时 给予物理降温、复方氨林巴比妥肌注等对症处理，5月8日诉 有头痛不适，仍有发热，T38.5 ℃，无呕吐，无明显意识丧 失及大小便失禁，BP159/89mmHg。
预后
病死率约为10%，致残 率达50%以上。
1, 5% 1, 5% 好转 加重 死亡 20, 90%
病例一：
李翠华 ，女 ， 83岁 主诉：被发现跌倒在地不能言语2小时余 现病史：该患者于2小时前被家属发现跌倒在地,不能言语,无 意识丧失及大小便失禁,无抽搐,无呕吐,急诊送入我院门诊就 诊, 既往有高血压病病史及心律失常病史，自服药物具体不 详、无糖尿病史。 体格检查：BP 178/100mmHg，神志清楚，精神差，查体合 作，口齿不清，对答尚切题。左侧额纹变浅，左眼睁眼困难， 口角歪斜，伸舌右偏。双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏。 两肺呼吸音尚清，未闻及明显干湿性啰音。心率：80次/分， 心律不齐，心音强弱不等。腹平软，全腹无明显压痛及反跳 痛，肠鸣音不亢进。左侧肢体肌力0-1级，右侧肢体肌力4-5 级，左侧巴宾斯基症（+），双侧痛温觉不对称。
急性期过后（4周），如患者可耐受，尽可能控制在 140/90mmHg以下
脑水肿
脑水肿多见于大面积梗死，常于发病后3-5天达高峰。
降低颅内压、维持足够脑灌注和预防脑疝发生是治 疗的目标。可用20％甘露醇、速尿（心、肾功能不 全者可选用）、甘油果糖和白蛋白等
感染
脑卒中患者（尤其存在意识障碍者）急性期容易发
脑梗死
急诊科 魏兆明
数据统计 定义
病理生理
病因 临床表现 辅助检查 诊断及鉴别诊断 治疗 病例分享
我院门急诊1-5月份脑卒中统计
25 20 15 人数 10 5 0 一月 二月 三月 9 6 21
13 9
四月
五月
月份
我院门急诊1-5月份脑卒中统计
2, 3% 4, 7% 1, 2% 住院 死亡 转院 自行离院
血栓形成、脑栓塞和腔隙性脑梗死三种类型，而脑
血栓形成是其最常见的类型
病理生理
脑组织对缺血、缺氧性损害
非常敏感
脑血流中断30秒即发生脑
代谢改变，1分钟后神经元
功能活动停止，超过5分钟
即可造成脑组织梗死
病理生理
脑血流再通超过治疗时间窗，脑损伤可继续
加剧，甚至产生再灌注损伤。
再灌注损伤主要是通过引起自由基过度产生
5月10日，患者已无发热，仍诉有头痛不适， BP178/96 mmHg，给予头 颅CT检查，考虑“梗死后出血”急请脑外科会诊，建议予以停用活血化 瘀及抗血小板聚集药物，监测凝血功能，注意观察生命体征及意识情况 等，治疗上继续脱水降颅压、清除氧自由基、营养脑神经等对症支持处 理。5月17日复查头颅CT示出血较前吸收，头痛症状较前好转，左侧肢 体肌力较入院时好转。5月26日复查头颅CT示出血基本吸收，头痛明显 好转，左侧肢体肌力明显恢复，左侧肢体肌力3级，右侧肢体肌力5级。 5月31日好转出院。
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脑梗死
发病年龄 起病速度 全脑症状 多60以上
脑出血
多60以下 活动中或情绪激动 头痛呕吐嗜睡等
－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－
起病状态 安静、睡眠中 轻或无
十余小时或1/2天内达高峰 十分钟至数小时
特殊治疗－超早期溶栓
如果时间窗在3小时之内，筛选患者标准，有溶栓
适应症，且患者同意者，可行静脉（<3小时）及动
脉（<6小时）内溶栓
常用药物为尿激酶（UK）和重组组织型纤溶酶原 激活物（rtPA）
抗血小板聚集治疗
多数无禁忌证的未行溶栓的急性脑梗死患者应在48小时之内
服用阿司匹林100～325mg/d，或者口服75mg/d氯吡格雷。
下肢深静脉血栓
高龄、严重瘫痪和心房纤颤均增加深静脉血栓形成
的危险性，增加了发生肺栓塞的风险
鼓励患者尽早活动，下肢抬高，避免下肢静脉输液
百度文库 心脏损伤
脑卒中合并的心脏损伤是脑心综合征的表现
之一，主要包括急性心肌缺血、心肌梗死、 心律失常及心力衰竭。 急性期应密切观察心脏情况，必要时行动态 心电监测和心肌酶谱检查。 措施：减轻心脏负荷，慎用增加心脏负担的 药物，注意输液速度及输液量等。
意识障碍
神经体征 C T 检查 脑脊 液
无或轻
非均等性偏瘫 低密度 无色透明
多见且重
多为均等性偏瘫 高密度 可有血性
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脑梗死的分期
急性脑梗死分为超早期（1-6小时内）、急性期（1-2周）和
恢复期（2周-6个月）和后遗症期(6个月以后)四个阶段
及其“瀑布式”连锁反应、神经细胞内钙超 载及兴奋性氨基酸细胞毒性作用等一系列变 化，导致神经细胞损伤。
常见病因
高血压病
吸烟 糖尿病 基础心脏疾病 高脂血症 饮食不当 其他
脑梗死（1-5月份）高血压病
6, 27% 高血压病 非高血压病 16, 73%
脑梗死（1-5月份）糖尿病
磁共振(MRI)成像
MRI序列(T1、T2相)对发病几个小时内的脑梗死不 敏感，只有50％以下的患者出现异常
弥散加权成像(DWI)可早期显示缺血组织的大小、 部位，甚至在皮层下、脑干和小脑的小梗死灶 MRI最大缺陷是诊断急性脑出血不如CT 梯度回波技术(GRE)和敏感加权技术（SWI)可以观 察到急性脑实质出血
住院人数 脑梗死
我科病房1-6月份脑梗死（急性期）病人统计
8 7 6 5 人数 4 3 2 1 0 一月 二月 三月 四月 五月 六月 月份
概述
定义：是指各种原因所致脑部血液供应障碍，导致
脑组织缺血、缺氧性坏死，出现相应的神经功能缺
损，又称为缺血性脑卒中。
分类：依据发病机制和临床表现，将脑梗死分为脑
尽早恢复脑缺血区的血液供应
防治缺血性脑水肿
预防和治疗并发症
早期给予系统化和个体化康复治疗
一般治疗－－血压
缺血性卒中急性期血压升高通常不需特殊处理
收缩压＞220mmHg或舒张压＞120mmHg及平均动脉压＞
130mmHg时，适当降压治疗，如拉贝洛尔。
如果出现持续性的低血压（收缩压<90mmHg），需首先补 充血容量和增加心输出量
病理分期是：超早期(1-6小时)、急性期(6-24小时)、坏死期 (24-48小时)、软化期(3天-3周)、恢复期( 3、4周后) 。
重点是急性期的分型治疗：腔隙性脑梗死不宜脱水，主要是 改善循环；大、中梗死还应积极抗脑水肿降颅压，防止脑疝 形成。在3-6小时的时间窗内有适应证者可溶栓治疗
治疗原则
应用于溶栓治疗监测，对预后判断有参考意义
卵园孔未闭的诊断
超声心动图
可发现心脏附壁血栓、心房黏液瘤和二尖瓣脱垂
经食道超声有助于卵园孔未闭的诊断
☆ ☆ ☆
诊断
中年以上的高血压及动脉硬化患者，静息状
态下或睡眠中急性起病，一至数日内出现局
灶性脑损害的症状和体征，并能用某一动脉
供血区功能损伤来解释，考虑急性脑梗死可 能；CT或MRI检查发现梗死灶可明确诊断
3, 14% 无糖尿病 糖尿病 19, 86%
脑梗死（1-5月份）房颤
3, 14% 18, 81% 1, 5%
无房颤 房颤无栓塞 房颤有栓塞
临床表现
多数在静态下急性起病，动态起病者以心源性脑梗死多见，
部分病例的前驱可有TIA的表现
病情多在几小时或几天内达到高峰，部分患者症状可进行性 加重或波动
51, 88%
我科病房1-5月份脑梗死（急性期）病人统计
22, 5% 急性脑梗死 住院人数 417, 95%
我科病房1-5月份脑梗死（急性期）病人统计
100 94 93 92 90 80 74 70 64 60 人数 50 40 30 20 10 7 6 4 4 1 0 一月 二月 三月 四月 五月 月份
生呼吸道、泌尿系感染
经常翻身叩背及防止误吸，预防肺炎
尽可能避免插管和留置导管，间歇导尿和酸化尿液
可减少尿路感染
如发生可根据细菌培养和药敏实验选择敏感抗生素
脑梗死（1-5月份）吸入性肺炎
3, 14% 无吸入 吸入性肺炎 19, 86%
应激性溃疡
高龄和重症脑卒中患者急性期容易发生应激性溃疡
临床表现决定于梗死灶的大小和部位，主要为局灶性神经功 能缺损的症状和体征，如偏瘫、偏身感觉障碍、失语、共济 失调等，部分可有头痛、呕吐、昏迷等全脑症状
辅助检查
血液检查：血小板、凝血功能、血糖等
影像学检查：可以直观地显示脑梗死的范围、部位、
血管分布、有无出血、陈旧和新鲜梗死灶等，帮助
临床判断组织缺血后是否可逆、血管状况，以及血 液动力学改变。帮助选择溶栓患者、评估继发出血 的危险程度；对临床诊断和治疗至关重要
总结：
出血性脑梗死：是由于脑梗死灶内的动脉自身滋养血管同时缺血，导致
动脉血管壁损伤、坏死，在此基础上如果血管腔内血栓溶解或其侧支循环 开放等原因使已损伤血管血流得到恢复，则血液会从破损的血管壁漏出， 引发出血性脑梗死，常见于大面积脑梗死后。
病例2
胡古鸟 ， 女 ， 88 岁 主诉：胸闷一周加重2天 现病史：该患者于一周前在无明显诱因下出现胸闷，喘息， 活动后加重，经休息后症状有所缓解，无明显心慌胸痛，无 咳嗽咳痰，无恶心呕吐，未予治疗。2天前患者感症状加重， 活动后喘息明显，不能平卧，遂来我院门诊。 体格检查：BP140/110mmHg，神志清楚，查体合作，对答 切题。口唇无青紫。颈软，颈椎脉未见明显充盈，双下肺呼 吸音消失，未及明显干湿性啰音，HR100次/分，心律绝对 不齐，S1音强弱不等。腹软，无触痛，移动性浊音（-）， 肠鸣音正常，双下肢不肿。双侧巴氏征（-）。 辅助检查： 1.门诊：心电图示快速房颤，全胸片示：双侧胸腔积液， 主动脉型心影。血常规示白细胞7.9*10^9/L ，N%85.4%。
2.住院：胸水B超：双侧胸腔积液（左侧最大深度112mm，右 侧最大深度115mm）。肝胆胰脾B超：肝淤血；肝囊肿；余 未见明显异常。心脏彩超：升主动脉硬化；心房扩大；前间 隔运动减弱；主动脉瓣及二尖瓣退行性变；二尖瓣关闭不全、 中度反流；肺动脉轻度高压并三尖瓣轻度反流；左心功能不 全；心房纤颤。EF 46%，肺动脉收缩压49mmHg。 BNP:3580ng/L。D二聚体4.2mg/L，FDP11.3mg/L。CKMB32U/L。
华天佑，男，75岁
“突发左侧肢体乏力2小时”
BP175/98mmHg，神志清楚，右侧肢体肌力肌 张力正常，左侧上肢肌力0级，左下肢肌力4级。 头颅CT 头颅MRI 1 1 2 2 3
经颅多普勒超声(TCD)
无创，检查费用低，可以到床边检查
对判断颅内外血管狭窄或闭塞、血管痉挛、侧支循
环建立程度有帮助