有机磷中毒治疗浅析15422
急性有机磷农药中毒急诊临床救治分析
急性有机磷农药中毒急诊临床救治分析急性有机磷农药中毒是一种常见的急性中毒，临床上表现为头痛、眩晕、呕吐、腹泻、多汗、肌肉痉挛、抽搐等，严重者可导致呼吸衰竭、心衰、昏迷甚至死亡。
及时、正确的急诊处理对于拯救患者生命至关重要。
本文将从急诊临床救治方面进行分析。
一、现场急救处理1、立即脱离现场：如患者被污染的衣服和皮肤有未挥发的农药可立即脱离现场，避免进一步接触和污染。
2、洗眼和洗口：如有农药溅入患者的眼睛或口中，应立即使用大量清水或生理盐水冲洗，保持眼睛或口腔的湿润，避免对黏膜的刺激。
3、呼吸道处理：如患者呼吸困难或窒息，应立即切开气管或予以自主呼吸支持，尽快转移至医院救治。
二、急诊处理1、立即就医：怀疑患者有农药中毒的，应立即送往医院诊治。
尤其是有严重中毒症状或意识障碍者，更应赶紧就医。
2、血液检查：对怀疑农药中毒的患者进行血液检查，了解血胆碱脂酶、肝酶、肌酶等指标的变化情况。
3、抢救措施：如出现中毒严重、呼吸困难，需要进行抢救。
主要措施包括人工呼吸、输液维持水电解质平衡、使用抗毒素等。
4、药物治疗：在药物治疗方面，常用的有阿托品、呋喃妥因、硫酸镁等药物。
阿托品主要用于抑制胆碱能神经兴奋，呋喃妥因主要用于解除肌肉痉挛，硫酸镁主要用于钙离子的拮抗作用和抑制神经传导。
5、支持治疗和预防合并症：在中毒治疗的同时，还需要进行支持治疗和预防合并症，包括维持水电解质平衡、纠正酸碱失衡、控制高血压等。
三、出院后随访1、重点观察：患者出院后应定期复查血液检查及肝肾功能等指标，观察病情及药物治疗效果。
2、做好康复护理：出院后的康复护理非常重要。
包括饮食调理、加强体育锻炼、尽快恢复原有的工作和生活。
总之，急性有机磷农药中毒是一种危险的疾病，及时正确的急诊处理和相关治疗对于患者的康复和生命是至关重要的。
对于志愿者和农民等从事农业生产的人群，在使用农药时一定要注意防护措施，减少污染，确保安全。
急性有机磷农药中毒急诊临床救治分析
急性有机磷农药中毒急诊临床救治分析急性有机磷农药中毒是一种常见的急性中毒情况，是由于接触或摄入有机磷农药所致。
有机磷农药是一类广泛使用的农药，由于其效果显著而被大量使用，但同时也因其毒性较强而引起了广泛的关注。
中毒后，患者体内的有机磷农药通过不同途径进入体内，引起一系列中毒症状，严重时甚至危及生命。
及时的急诊临床救治对急性有机磷农药中毒患者至关重要。
一、有机磷农药的毒性及中毒症状有机磷农药毒性强，其主要作用机制是抑制乙酰胆碱酯酶的活性，导致乙酰胆碱在体内过多积聚而引起神经传导障碍。
有机磷农药还会对神经系统、心血管系统、呼吸系统等器官产生直接影响。
急性中毒的主要症状包括头痛、头晕、恶心、呕吐、腹泻、流涎、抽搐、视物模糊、肌肉无力、呼吸困难等。
严重时可导致昏迷、呼吸衰竭、心脏骤停等。
1. 及时去除有机磷农药当有机磷农药中毒患者到达急诊室时，首要任务是迅速去除患者体内残留的有机磷农药。
如果是皮肤接触，应立即用肥皂和清水彻底清洗患者皮肤，避免有机磷农药继续渗入体内。
如果是摄入中毒，应立即洗胃，并使用活性炭吸附残留的有机磷农药，减少其吸收。
2. 给予解毒药物解毒药物主要包括胆碱酯酶抑制剂和解毒剂。
胆碱酯酶抑制剂如阿托品、异丙嗪等，可以抑制乙酰胆碱在体内的过度蓄积，减轻中毒症状。
解毒剂如对硫酸钠、异噁唑酮、丙戊酸钠等，可以与有机磷农药发生化学反应，降低其毒性。
通过及时使用解毒药物，可以有效减轻患者的中毒症状，防止病情的进一步恶化。
3. 维持生命体征急性有机磷农药中毒患者在急诊室需要监测生命体征，包括心率、呼吸、血压等。
对于出现呼吸困难、呼吸衰竭的患者，应及时进行气管插管、机械通气，确保氧气供应充足。
对于出现昏迷、心脏骤停的患者，需要进行心肺复苏，保持患者的心率和呼吸。
4. 对症支持治疗除了给予解毒药物和维持生命体征外，还需要根据患者的具体症状进行对症支持治疗。
对于呕吐、腹泻加重的患者可以使用止吐药和止泻药；对于惊厥、抽搐的患者可以使用抗惊厥药物；对于心律失常的患者可以使用抗心律失常药物等。
急性有机磷农药中毒急诊临床救治分析
急性有机磷农药中毒急诊临床救治分析急性有机磷农药中毒是一种常见的急诊情况，由于有机磷农药广泛应用于农业生产中，因此对于急诊医生来说，及时准确地进行临床救治至关重要。
本文将就急性有机磷农药中毒的临床救治进行分析，以期提高医护人员对于该类急救情况的应对能力。
一、病因分析有机磷农药是一类广泛使用于农业生产中的农药，在农作物种植、果树园、蔬菜园等场合均有使用。
而急性有机磷农药中毒多为误服或接触农药后导致，主要表现为对乙酰胆碱酯酶的抑制，引起剂量相关性神经系统、心血管系统和呼吸系统的病变，严重时可危及生命。
二、临床表现急性有机磷农药中毒的临床表现多样化，常见的症状包括头晕、恶心、呕吐、腹泻、多汗、流涎，严重时可出现抽搐、昏迷、呼吸困难等。
有机磷农药中毒还可能导致中枢神经系统抑制，出现神经性病征，如肌肉震颤、瞳孔缩小、肌肉无力等。
心血管系统方面，则可引起心动过速、高血压、心律失常等表现。
三、急诊救治1. 紧急处理患者一旦出现有机磷农药中毒的症状，首先应该采取紧急处理措施，包括立即将患者转移至通风良好的地方，避免二次污染。
如果是皮肤接触，应立即脱掉被污染的衣物，并用大量清水冲洗患处。
若是误服，应立即将口腔内的农药冲洗干净。
同时应测定血胆碱酯酶活力，以帮助判断中毒程度。
2. 解毒治疗在急诊救治过程中，解毒治疗是至关重要的一环。
常见的解毒药物包括阿托品、杜冷丁、异丙嗪等，这些药物能够对抗有机磷农药的毒性作用，减轻患者的症状。
此外还需注意观察病情变化，根据患者的具体症状选择合适的解毒药物和剂量。
3. 对症治疗在急诊救治中，还需要根据患者的具体症状进行对症治疗。
对于心血管系统症状明显的患者，需给予心血管支持治疗，维持血压、心率的稳定；对于呼吸系统症状严重的患者，应给予氧疗，辅助呼吸等。
四、注意事项在急性有机磷农药中毒的救治过程中，还需注意以下几个方面：1. 迅速排除毒物：一旦发现患者出现中毒症状，应立即采取措施迅速排除体内的毒物，避免毒物对机体的进一步损害。
急性有机磷农药中毒急诊临床救治分析
急性有机磷农药中毒急诊临床救治分析急性有机磷农药中毒是一种常见的危害农民健康的急性中毒情况，严重时甚至会危及患者生命。
对急性有机磷农药中毒的临床救治分析可以对医务人员提供宝贵的指导，有助于提高对该病情的应急处理能力。
对急性有机磷农药中毒的病情进行评估。
患者到达急诊科后，医务人员应马上进行初步评估。
此项评估应包括评估患者的神经系统、呼吸道和循环系统的状况。
还应了解病史，包括用药史、接触史等。
通过评估可以快速判断病情的危急程度，从而决定下一步的治疗方案。
进行对症支持治疗。
在急性有机磷农药中毒的情况下，患者常表现为神经系统症状（如疲乏、肌无力、抽搐等）、胃肠道症状（如恶心、呕吐等）和循环系统症状（如心动过缓、低血压等）。
对于这些症状，应根据病情严重程度做出相应的支持治疗，如使用呼吸机辅助呼吸、给予静脉注射抗呕药以缓解恶心、使用血管活性药物维持循环稳定等。
然后，进行脱敏治疗。
脱敏治疗是指通过给予特定的解毒剂，降低中毒程度并避免进一步损伤。
在急性有机磷农药中毒中，常选用的脱敏剂有解救剂和废毒剂。
解救剂主要用于拮抗有机磷农药对神经系统和胆碱能受体的影响，常见的解救剂有阿托品、异丙嗪等。
废毒剂则通过促进有机磷降解，减少中毒程度。
常见的废毒剂有对硫熏酰胺等。
进行恢复期治疗。
急性有机磷农药中毒患者在症状缓解后，仍需进行心理和生理的恢复期治疗。
在心理方面，需要提供心理支持和咨询，帮助患者摆脱病情的阴影。
在生理方面，还需进行肝肾功能的监测，避免患者发生肝肾损害。
急性有机磷农药中毒急诊临床救治分析
急性有机磷农药中毒急诊临床救治分析急性有机磷农药中毒是指人体暴露于有机磷农药后出现中毒症状。
有机磷农药是目前广泛应用于农业生产的一类农药，其毒性较高，对人体神经、肌肉、呼吸系统等具有明显影响，可导致严重的中毒反应，甚至危及生命。
在急诊临床中，及时诊断和治疗显得非常重要。
急性有机磷农药中毒的临床症状多样，主要包括呼吸困难、咳嗽、流涕、眼结膜充血、四肢无力、全身乏力、头晕、恶心、呕吐等。
严重中毒患者可出现抽搐、昏迷、呼吸衰竭等危及生命的症状。
对于急性有机磷农药中毒患者，临床救治应立即展开。
在救治过程中，首先需要迅速建立呼吸道通畅，保持患者呼吸功能。
可采用气管插管、机械通气等措施进行呼吸支持。
应立即给予中毒患者氧气吸入，以提高组织供氧。
对于中毒患者的解毒处理，常使用胆碱酯酶复活酶（atropine）进行治疗。
胆碱酯酶复活酶可抑制乙酰胆碱酯酶的活性，减少乙酰胆碱的积累，从而缓解中毒患者的症状。
在使用胆碱酯酶复活酶时，应根据患者的具体情况调整剂量，以避免出现副作用。
除了解毒剂的使用外，还应根据患者的具体症状进行对症处理。
对于中毒患者出现的神经症状，可以使用镇静剂，如地西泮等。
对于肌肉痉挛，可使用肌松剂，如巴库卡仑等。
还需加强支持治疗，维持电解质平衡、补充营养等。
在急性有机磷农药中毒的救治过程中，需要密切监测患者的生命体征，特别是呼吸和循环功能。
并注意防止并发症的发生，如感染、神经系统损害等。
应建立有效的沟通机制，与家属进行沟通，提供必要的心理支持。
急性有机磷农药中毒是一种严重的中毒疾病，对患者的生命安全造成威胁。
为了保证患者的及时救治，临床人员应熟悉有机磷农药中毒的诊断与治疗方法，并在救治过程中注重综合治疗，加强监护，以提高患者的治愈率和生存率。
也应加强对农业工作者和农药使用者的宣传教育，提高他们的安全意识，以减少有机磷农药中毒事件的发生。
浅谈有机磷中毒的治疗
浅谈有机磷中毒的治疗有机磷农药在农业生产中因品种多，杀虫力强仍具有重要的地位。
因在生产过程.使用过程.生活接触的等都容易中毒。
所以有机磷中毒防治仍是保护人民健康，保持农业生产持续发展的重要课题。
有机磷农药中毒防治内容广泛，本文仅在基层医疗工作中能做到的做一讨论。
1.中毒机制有机磷化合物与人体神经的胆碱酯酶（CHE）结合成磷酰化酶CHE（即中毒酶）使CHE丧失分解乙酰胆碱（Ach）的功能，导致胆碱能神经递质Ach大量积聚，作用于有关器官的胆碱能受体（ChR），产生严重的胆碱能神经功能紊乱，表现为胆碱能危象的各种症状。
2.中毒诊断临床表现如下2.1.1毒蕈碱（M）主要副交感神经末梢兴奋症状，瞳孔缩小、视力模糊、恶心呕吐、多汗流泪、流涕流涎、腹痛腹泻、大小便失禁、咳嗽气促胸闷、呼吸困难、严重出现肺水肿。
2.1.2烟碱(N)主要是乙酰胆碱在横纹肌神经肌肉接头处过多蓄积所致，表现在面、眼睑、舌、四肢、全身横纹肌发生肌纤维颤动，甚至全身肌肉强直性痉挛及呼吸肌麻痹。
2.1.3中枢神经系统可有头晕头痛、疲乏、烦躁。
总之通过详细询问病史，闻气味（大蒜味）及上述临床表现，毒物分析化验，ACHE血液胆碱酯酶测定等都可协助诊断。
3.中毒程度分级3.1.1轻度：以M样症状为主，胆碱酯酶活力70～50%。
3.1.2中度：M样症状加重，出现N样症状，胆碱酯酶活力50～30%。
3.1.3重度：除M样症状N样症状:合并肺水肿、抽搐、昏迷、呼吸肌麻痹和脑水肿胆碱酯酶活力30%以下。
4.解毒药的的早期、足量、联合、重复用药是治疗的关键4.1胆碱酯酶复活剂使用：能使被抑制的胆碱酯酶恢复活性4.1.1主要是肟类化合物如氯磷定.碘解磷定.双复磷等，对解除烟碱样毒作用明显（N样）并且对老化的胆碱酯酶无复活作用。
原则是早期重复应用。
4.1.2举例说明：如果是氯磷定可采用下法使用：轻度中毒：0.5g～1.0g静推或肌注，2小时后可0.5g重复应用一次；中度中毒1.0～1.5g静推或肌注，以后0.5～1.0g2小时后可重复应用一次；重度中毒：先1.5～2.5g静推或肌注，以后0.5～1.0g2小时后重复应用一次。
急性有机磷农药中毒急诊临床救治分析
急性有机磷农药中毒急诊临床救治分析急性有机磷农药中毒是一种常见的农药中毒，严重威胁着农民和家庭成员的生命健康。
在临床急诊中，如何有效地抢救和治疗急性有机磷农药中毒患者是关键问题。
本文将对急性有机磷农药中毒的临床救治进行分析，并提出一些建议，以便于医护人员在急诊时更好地处理有机磷中毒患者。
一、病因及临床表现有机磷农药是一种常见的农药，具有较强的毒性，能够通过皮肤接触、吸入和食入等途径引起中毒。
有机磷农药中的有机磷化合物能够抑制乙酰胆碱酯酶，导致神经递质乙酰胆碱在神经突触中的积聚，造成神经递质传递障碍。
临床表现主要包括头痛、头晕、恶心、呕吐、流涎、腹泻、出汗、瞳孔缩小、甚至癫痫、昏迷等。
二、急诊救治原则1. 及时抢救：一旦发现有机磷农药中毒患者，应立即将其送往医院进行抢救，尽快进行急救处理，争取争分夺秒。
2. 确保呼吸通畅：有机磷农药中毒易导致呼吸抑制，患者可能出现呼吸困难，甚至呼吸衰竭。
医护人员应及时监测患者的呼吸情况，必要时进行气管插管及呼吸机辅助通气，确保患者的呼吸通畅。
3. 解毒治疗：对于急性有机磷中毒患者，解毒治疗是关键。
常用的解毒药物包括阿托品、杜冷丁、血浆置换等，能够有效地解除神经递质的积聚，恢复神经递质的正常传递。
4. 支持疗法：在急性有机磷农药中毒的救治过程中，还需要进行支持性治疗，包括维持水电解质平衡、纠正酸中毒、保障脏器功能等，以促进患者的康复。
三、注意事项1. 防止二次污染：有机磷农药具有较强的挥发性，患者的呼吸气道和皮肤可能会残留有机磷农药，抢救人员在处理患者时需采取有效的防护措施，以防止二次污染。
2. 密切观察患者状态：在治疗过程中，医护人员需要密切观察患者的生命体征和临床症状变化，及时调整治疗方案，确保患者的安全。
3. 加强社会宣传：针对有机磷农药中毒的急诊救治知识，需要加强社会宣传，提高农民和家庭成员的急救意识和应对能力，减少有机磷农药中毒的发生。
四、临床案例分析某某农民，因不慎接触有机磷农药而导致中毒入院。
简述有机磷中毒的治疗方法
简述有机磷中毒的治疗方法
有机磷中毒的治疗方法包括以下几种：
1. 硫醇剂解毒法：使用硫醇类化合物作为解毒剂，能与有机磷类化合物结合形成无毒的代谢产物，从而减轻或消除中毒症状。
2. 胆碱酯酶再生法：使用胆碱酯酶再生剂进行治疗，能够促进体内胆碱酯酶的再生，从而加速代谢有机磷类化合物，减少中毒的程度。
3. 抗胆碱药物治疗：使用抗胆碱药物，如阿托品、异丙肾上腺素等，能够抑制乙酰胆碱的作用，减缓中毒的症状。
4. 生物反应器治疗：使用生物反应器处理污染物的方法，可以将有机磷类化合物转化成无毒的物质，达到治疗的效果。
以上是有机磷中毒的常用治疗方法，需要根据患者的具体症状和病情来选择合适的治疗方式，同时在接受治疗的同时应及时就医，积极配合医生的治疗方案，加速康复。
有机磷农药中毒救治
恶心、呕吐、腹痛、腹泻、头痛、呼 吸困难、抽搐、昏迷等。
体征
瞳孔缩小、肌肉震颤、出汗、心率失 常等。
诊断与鉴别诊断
诊断
医生根据患者的病史、症状和体征，结合实验室检测结果（如全血胆碱酯酶活 性测定）进行诊断。
鉴别诊断
与其他可能导致类似症状的疾病进行鉴别，如食物中毒、其他类型的农药中毒 等。
02 救治原则与方法
清除毒物
01
02
03
迅速脱离中毒环境
将患者迅速移至通风良好 的地方，脱去被污染的衣 物，用肥皂水或清水反复 清洗皮肤和头发。
催吐
在意识清醒的情况下，可 进行催吐，以减少毒物的 吸收。
洗胃
尽快进行洗胃，以清除胃 内的毒物。洗胃时需注意 避免胃穿孔。
解毒治疗
使用抗胆碱药物
如阿托品，可阻断乙酰胆碱的作用，缓解中毒症状。
课程。
宣传资料
制作和发放宣传资料，提高公众 对有机磷农药危害的认识和预防
意识。
专家指导
邀请农业专家和医生为农民提供 有关有机磷农药中毒的预防和救
治指导。
04 案例分析
案例一：某地有机磷农药中毒事件
事件概述
中毒症状
某地发生一起有机磷农药中毒事件，多名 村民因误食含有有机磷农药的蔬菜而中毒 。
中毒者出现恶心、呕吐、腹痛、腹泻、多 汗、流泪、流涎、呼吸困难等症状。
其他治疗
中药治疗
可给予中药解毒剂，如绿豆汤、甘草 煎剂等。
血液净化治疗
对于严重中毒的患者，可考虑进行血 液净化治疗，以清除体内的毒物。
03 预防与控制
预防措施
限制使用
限制在农业生产中使用有机磷农 药，鼓励采用其他环保的替代品。
有机磷中毒治疗浅析
1．东茛菪碱 东莨菪碱的外周作用与阿托品相似，仅作用 强度不同，对虹膜括约肌睫状肌和腺体 M受 体阻断作用较强，而对心血管的作用较弱。 其中枢抗胆碱作用在小剂量时表现为镇静， 较大剂量时产生催眠作用，可有效地对抗 ACH引起的烟碱样作用，缓解肌震颤。
东茛菪碱的优点为： ①抑制大脑皮层，解除中枢兴奋症状较好； ②兴奋呼吸中枢； ③对肌震颤有效(纹状体内抗胆碱作用，使 骨骼肌张力下降); ④安全范围较大。根据国内经验介绍，合用 东茛菪碱与解磷定优于合用阿托品与解磷定。
胆碱能神经的生理效应
效应器 心肌 心 窦房结 脏 传导系统 受体 M M M 效应 收缩力↓+ 心率↓+++ 传导↓+++ 效应器 虹膜辐射肌 M 收缩+++ M 收缩 (近 视)+++ 受 体 效应
眼 虹膜括约肌 内 肌 睫状肌 汗腺
腺 唾液腺 体 胃肠/呼吸 道
血 管 腹腔内脏 平 骨骼肌 滑 肌 内皮 支气管 胃肠壁
用量,阿托品的使用应是个体化，
在用药中观
察，在观察中用 药!
(2) 给药途径： 应采取静脉注射，但不应静脉滴注，尤 其是首次用药时，禁用静脉滴注，因静 脉滴注时，药物不易达到有效血药浓度。
(4)阿托品化指征：
用药后毒蕈碱症状迅速消失或出现阿 托品反应，即口干、皮肤干燥、心率 90一 100bpm、体温升高、轻度躁动。 可认为达到阿托品化。瞳孔扩大不是 阿托品化的可靠指征，有的患者应用 大剂量阿托品，甚至中毒也不一定出 现瞳孔扩大(有机磷毒物蒸气态染毒者 最常见),故瞳孔散大和颜面潮红不能 作为阿托品化的可靠指征。
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急诊血液净化技术
有机磷农药中毒治疗方案
有机磷农药中毒治疗方案概述有机磷农药中毒是指人体接触或摄入有机磷农药后导致的中毒症状。
本文档为有机磷农药中毒的治疗方案提供简要指引。
治疗步骤1. 确诊和评估严重程度确诊和评估严重程度首先需要确认患者是否中毒以及中毒的严重程度，包括通过检查症状、检测血液中的药物浓度等。
2. 紧急处理紧急处理如果患者的生命体征不稳定，需要先进行紧急处理，包括保持呼吸道通畅、维持血液循环稳定等。
如果有人工呼吸或心脏按摩的需要，应立刻实施。
3. 解毒治疗解毒治疗有机磷农药中毒的解毒治疗包括对症支持治疗和特殊药物治疗。
具体建议如下：- 对症支持治疗：根据患者的症状和表现，给予适当的支持治疗，如氧气治疗、维持水电解质平衡、纠正酸碱平衡紊乱等。
- 特殊药物治疗：使用抗胆碱酯酶药物进行解毒治疗，如氨碘酮、阿托品等。
具体用药剂量和使用方法应根据患者情况和医生指导确定。
4. 观察和监护观察和监护治疗过程中需要密切观察患者的病情变化，包括生命体征、神经系统症状等。
必要时进行血液检测和其他相关检查，以指导后续治疗。
5. 康复和随访康复和随访治疗结束后，患者需要进行康复和随访。
医生会根据患者的情况制定康复计划，包括饮食调整、药物管理、生活方式改变等。
同时，定期随访以确保患者的康复情况。
注意事项- 有机磷农药中毒治疗应在专业医生指导下进行，不得擅自使用药物治疗。
- 治疗过程中应注意防护措施，避免二次污染。
- 患者的治疗方案应根据个体情况进行调整，本文档提供的是一般性的指引。
以上为有机磷农药中毒治疗方案的概述和指引，具体的治疗方案应由专业医生根据患者情况进行制定和指导。
急性有机磷农药中毒急诊临床救治分析
急性有机磷农药中毒急诊临床救治分析急性有机磷农药中毒是一种常见的急性中毒事件，主要发生在农村地区和农业劳动者中。
有机磷农药常用于农作物的杀虫和除草，但误服或接触有机磷农药会导致急性中毒，严重时甚至危及生命。
急性有机磷农药中毒的急诊临床救治十分重要。
一、急性有机磷农药中毒的临床表现有机磷农药中毒的临床表现呈现多样性，轻者出现头晕、头痛、恶心、呕吐、眼睛刺激等症状，较重者可出现胃肠道症状、意识障碍、癫痫发作等。
严重中毒时可出现呼吸困难、心律失常、癫痫状态等，危及生命。
二、急性有机磷农药中毒的急诊救治原则1. 及时洗胃对于误服有机磷农药的患者，首先要及时洗胃，以减少有机磷农药的吸收。
洗胃后给予活性炭等药物以吸附有机磷农药残余。
2. 对症治疗根据患者的临床症状，对症处理，如控制呕吐、止痛、升压等。
3. 解毒治疗采取解毒药物对有机磷农药进行解毒，阻断其作用，尽快排出体外。
常用的解毒药物包括阿托品、可待因、异丙嗪等。
4. 支持治疗维持呼吸、循环、水电解质平衡等功能，防止多器官功能损害。
5. 特殊治疗对于严重中毒患者，可能需要进行气管插管、人工呼吸、血液透析等特殊治疗手段。
三、急性有机磷农药中毒的护理1. 安静保持患者在安静的环境中，减少刺激和剧烈运动，有助于减轻症状和恢复。
2. 观察密切观察患者的生命体征、意识状态、呼吸情况等变化，及时发现并处理异常情况。
3. 保温对于严重中毒患者，应注意保持体温，防止低体温对身体的影响。
4. 安全对于意识障碍或行为异常的患者，要加强监护，防止发生意外。
四、急性有机磷农药中毒的预防1. 个人防护从事农药施用和接触的人员要佩戴适当的防护用品，如口罩、手套等，避免直接接触有机磷农药。
2. 安全使用在使用有机磷农药时，要按照说明书上的方法和剂量使用，避免误服或中毒。
3. 存放储藏有机磷农药应储存在儿童无法触及的地方，防止误服。
4. 灾害应急农业生产单位要建立完善的应急处理机制，一旦发生急性有机磷农药中毒事件，能够及时做出反应，采取有效措施救治患者。
有机磷农药中毒治疗的体会
有机磷农药中毒治疗的体会【摘要】重症有机磷农药中毒的抢救，除了要及时诊断，快速反应洗胃，清洗污染皮肤以清除毒物，静脉注射胆碱能剂、以及对症治疗外，恰当地使用阿托品经减轻过量蓄积的乙酰胆碱的毒蕈碱样作用，关键的又较难掌握的环节。
我们体会按下法用阿托品较恰当。
【关键词】有机磷农药；中毒；阿托品；抢救1当机立断，尽早注射阿托品以加速对毒蕈样作用的拮抗。
重症中毒一般首剂5 mg，根据病情每剂可大大超过此量。
常规吸氧以防缺氧严重时用阿托品引起室颤。
阿托品易致胃腔扩大及排尿困难，洗胃要尽量洗净胃内容物，并要留置导尿管，便于排出经胃肠吸收的大量洗胃液和观察肾功能。
汗止之后如高热则用冰囊降温。
2仔细观察治疗反应，频频静脉注射阿托品，力争尽早阿托品化，以减轻贮积的乙酰胆碱对机体的损害。
阿托品用量适当，使毒蕈碱样症状明显减轻或消失的状态称为阿托品化，其指标是瞳孔较前散大，皮肤干燥，脸色好转，肺部啰音消失，心率加快。
阿托品静脉注射后几秒钟就显出作用，约8 min达最高药效。
最好通过给药后体征的变化来判断疗效，决定是否继续使用阿托品，用多少。
开始抢救头几个小时，大约每十分钟观察分析一次并给药一次，这样做可及早阿托品化又防止阿托品过量中毒。
除了呼吸、心跳及血压外，我们着重观察的体征是瞳孔大小、颜面色泽、汗液多少、心率快慢、肺部啰音、四肢温度、神志状态及肌束震颤等。
2.1瞳孔在治疗前多呈针尖大小，阿托品静脉注射后，可能1～2 min即散大至直径4～5 mg，而其他中症状仍很严重，因而不能单独以此作为阿托品化的指标。
有些病例过几分钟瞳孔又缩小如治疗前，是阿托品用量不足，可能还差得远。
由于用阿托品而过分扩大的瞳孔随着病情好转阿托品减量渐回缩至正常。
2.2颜面色泽苍白，治疗后只要苍白程度减轻就要考虑阿阿托品用量，双颊略显红晕时再次减量或暂停用药，半小时后可能脸色绯红，说明用量以上足。
如果使用镇静剂，原已绯红的脸色变淡，不一定表示病情反复。
有机磷农药中毒 救治措施
有机磷农药中毒救治措施一、有机磷农药中毒的概述有机磷农药中毒是农药中毒中最常见和严重的类型之一。
有机磷农药常用于农田、果园和蔬菜大棚等农作物的防治，但过量使用或错误使用可能导致中毒事故发生。
本文将就有机磷农药中毒的救治措施进行详细介绍。
二、中毒症状及特点有机磷农药中毒的症状常见的有头痛、恶心、呕吐、腹泻、流涎、出汗过多和瞳孔缩小等。
严重中毒还可能导致抽搐、昏迷和呼吸麻痹，甚至危及生命。
其特点是起病急、发展迅速，一旦发生中毒应立即采取紧急救治措施。
1. 轻度中毒症状：•头痛•恶心•呕吐•腹泻•流涎•出汗过多•瞳孔缩小2. 严重中毒症状：•抽搐•昏迷•呼吸麻痹三、急救措施1. 脱离污染环境首先，应立即将中毒患者移出污染环境，以避免进一步中毒。
迅速将患者转移到通风良好的地方，如户外，远离农药等有害物质。
2. 拨打急救电话同时，紧急情况下应立即拨打本地急救电话，寻求医疗救助。
告知接线员患者中毒的情况和所服用的农药的名称，以便医生针对情况采取正确的救治措施。
3. 切勿催吐在急救过程中，切勿自行催吐。
由于有机磷农药对神经系统和消化系统具有严重影响，催吐可能导致农药通过食道再度损伤食道和呼吸道。
4. 及时除去污染衣物和洗眼如果患者身上有农药残留物，应及时将其污染的衣物脱下，以防进一步吸收。
若溅入眼睛，应用清水或生理盐水彻底冲洗眼睛，每分钟至少冲洗15分钟。
5. 呼吸道保护患者处于昏迷状态时，应确保其呼吸道畅通。
正确的方法是将患者头向一侧转动，以防止舌头后坠导致阻塞呼吸道。
6. 给予患者氧气在等待医护人员到达之前，可以给予患者吸氧。
新鲜空气有助于改善血氧饱和度，并减轻症状。
四、医院急救措施1. 立即做好气管插管和人工呼吸对于出现呼吸麻痹的患者，需要立即进行气管插管和人工呼吸，以维持患者的呼吸。
2. 注射解毒剂医院急救时，常采用解毒剂进行治疗。
常用的有机磷解毒剂包括氨基甲酸酯（又称阿托品）、洛斯特和二巯磷酸钠等。
浅议有机磷农药中毒的救治及护理
浅议有机磷农药中毒的救治及护理目的：探讨有机磷农药中毒的抢救护理措施。
方法：回顾性分析35例有机磷农药中毒患者的临床表现及抢救护理经过。
结果：治愈34例，死亡1例，死于呼吸衰竭。
结论：有机磷农药中毒早期如果积极采取有效治疗，会提高抢救成功率。
标签：有机农药中毒；救治措施；护理体会有机磷农药是可经过消化道、呼吸道及皮肤黏膜接触而进入患者体内，胆碱酯酶与体内的有机磷结合转为砱酰胆碱酯酶，从而胆碱脂酶不能分解乙酰胆碱的能力，使乙酰胆碱大量蓄积在神经触突处，导致胆碱能神经过度兴奋而后转为抑制，因此出现一系列中毒症状，此病发病急、进展快，如不及时抢救可迅速导致死亡。
2011年8月～2012年8月共救治35例有机磷农药中毒患者，现将其救治措施及护理分析报告如下。
1 资料与方法1.1 一般资料：本组病例来自近3年，我科收治有机磷农药中毒患者35例，男8例，女27例，年龄17～71岁，平均44岁。
皮肤接触4例，口服（包括误服）31例，服药量10～200 ml，轻度中毒19例，中度中毒11例，重度中毒5例。
1.2 救治措施：①首先彻底清除体内毒物，阻止再吸收。
经过皮肤中毒者迅速离开现场，脱去污染衣服，接触有机磷的皮肤用清水冲洗干净。
口服有机磷中毒患者，不论服毒时间多久就诊，都要迅速彻底洗胃，有少数病例服毒时间超过6 h甚至24 h，但呕吐物仍有有机磷农药味，仍不放弃洗胃，根据毒物的种类选择洗胃液，一般情况采用温开水洗胃，根据病情决定，危重患者4～6 h重复洗胃，于次日拔出胃管，从而有效地清除胃壁残毒，阻断胃肠道—血浆—胃肠道循环及肝肠循环，将体内残毒排出体外[1]。
②生理拮抗剂的作用。
临床首选阿托品，一旦诊断准确，在洗胃前或洗胃的同时便给药，使用阿托品治疗的原则是尽早足量，重复用药，时间越早出现阿托品化，死亡率越降低。
目前认为，在4～6 h内达到阿托品化，超过12 h以后较差，阿托品首次用量：轻度中毒1～3 mg，中度中毒4～10 mg，重度中毒10～20 mg，用药期间注意观察药物反应，阿托品化患者表现为瞳孔散大、腺体分泌减少、口渴、皮肤干燥、面部潮红、心率增快、肺部罗音减少或消失、轻度躁动、意识障碍减轻。
《有机磷中毒的治疗》课件
要点一
总结词
要点二
详细描述
及时抢救，对症治疗
急性有机磷中毒病情发展迅速，需要及时采取措施进行抢 救。治疗原则包括清除毒物、使用特效解毒剂和对症治疗 。清除毒物的方法包括催吐、洗胃和导泻等，以减少毒物 的吸收。特效解毒剂如阿托品和胆碱酯酶复活剂如解磷定 等，可以拮抗有机磷的毒性作用，缓解症状。对症治疗包 括维持呼吸、循环等生命体征的稳定，以及处理并发症等 。
分类
根据中毒的原因，有机磷中毒可分为职业性中毒和生活性中 毒。
分级
根据中毒的严重程度，有机磷中毒可分为轻度、中度和重度 。
02
有机磷中毒的治疗原则
现场急救
立即离开中毒现场， 转移到空气新鲜的地 方，并保持呼吸道通 畅。
如果出现眼部刺激症 状，可用生理盐水或 清水彻底冲洗眼睛。
如果出现呼吸困难或 呼吸停止，应立即进 行人工呼吸疗，预防为主
详细描述
慢性有机磷中毒病情发展缓慢，需要采取综合治疗措施。治疗原则包括清除毒源、使用 特效解毒剂、营养支持和对症治疗等。清除毒源是预防慢性有机磷中毒的关键，需要查 明毒源并采取有效措施避免接触。特效解毒剂和营养支持可以缓解症状，促进康复。对
症治疗包括处理并发症和改善生活质量等。
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其他特效解毒剂
碘解磷定（PAM-I）
碘解磷定是一种特殊的胆碱酯酶复活剂，其作用机制与氯解磷定和双复磷不同，适用于某些对氯解磷定和双复磷 不敏感的有机磷中毒。
亚甲蓝（美蓝）
亚甲蓝是一种还原剂，能够使有机磷农药氧化失活，从而降低毒性。
04
有机磷中毒的预防措施
加强农药管理
建立严格的农药管理制度，限 制对高毒农药的销售和使用。
双复磷（DMO4）
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我们的经验是： 阿托品用量首次加倍，逐渐递加首次用 量的 l/4—l/2，间隔 5—10min 静注一 次，直至M样作用消失或减轻，以此量静 注， 15一 30min一次，直至阿托品化， 同时注意观察病情，随时调整用量，并 配以输血或换血以补充胆碱酯酶。
阿托品对中抠 N—CHR 无明显作用，故 对有机磷毒物中毒引起的中枢神经症状， 如惊厥、躁动不安和中枢性呼吸抑制等 作用较差，因此当病人出现中枢性呼吸 抑制等严重中毒症状或外周呼吸肌麻痹 时，且排除由于阿托品过量引起者，必 须使用中枢性抗胆碱药和其他药物进行 治疗。
导泻效果、口感均优于硫酸镁，且昏迷 患者给硫酸镁导泻有可能使昏迷加重。
⑦若洗胃液中发现胃出血，洗胃后可给凝 血酶2000u或与甘露醇一并注入胃内，并 静脉给予一些保护胃粘膜的药物治疗。
⑧洗胃中严密观察患者血压、呼吸、心跳， 注意合并症的发生，洗胃与用药也不可 偏废，洗胃同时即应静注阿托品及胆碱 酯酶复能剂，切不可因忙于洗胃或处理 其它并发症而顾此失彼。
表 l 阿托品临床效应评分表
症状体征 神志清或轻度烦燥 谵妄、躁动 皮肤干燥 体温＞ 38℃ 瞳孔散大 肺部罗音消失 心率＞ 120bPm 尿潴留
评分 1 2 l 3 l l l l
下列情况可列为识别阿托品过量或中毒 的线索： ①体温持续在 39—40℃或更高，心跳＞ 180bpm(＜ 6岁）或＞ 160 bpm(＞6岁) 者； ②瞳孔过分散大； ③应用阿托品后原有中毒症状曾一度好 转，在未减量的情况下症状反而加重者；
本品毒副作用较小，小鼠LD50为 261.7mg/kg(im), ；大鼠为 LD50450.7mg/kg(im),71.2mg/kg(iv)；大 鼠和狗的长期毒性试验，除出现一些常
见抗胆碱反应外，未见其它异常，肌注
局部刺激试验符合规定。致突变试验为 阴性；在相当于人用量75倍内剂量无明 显一般生殖毒性；在相当于人用量300倍 内未见致畸胎作用和胚胎毒性，亦未见 致畸胎作用。
1.2 皮肤接触或吸入中毒者 立即脱离中毒 现场，脱去污染的衣服，用肥皂水或2% 碱性溶液（敌百虫除外）反复洗净皮肤 至无味，尤其注意清洗头发、指甲、皮 肤皱折处及会阴部等，眼部受污染者及 时用生理盐水冲洗，更换新衣。病室注 意通风流畅，避免呼吸道吸入。
★阿托品应用技巧及用量 尽早达阿托 品化是抢救成功的关键。
我们的经验是： 阿托品用量首次加倍，逐渐递加首次用 量的 l/4—l/2，间隔 5—10min 静注一 次，直至M样作用消失或减轻，以此量静 注， 15一 30min一次，直至阿托品化， 同时注意观察病情，随时调整用量,阿托 品的使用应是个体化，在用药中观察， 在观察中用 药!
–(4)阿托品化指征： 用药后毒蕈碱症状迅速消失或出现阿 托品反应，即口干、皮肤干燥、心率 90一 100bpm可认为达到轻度阿托品。 瞳孔扩大不是阿托品化的可靠指征， 有的患者应用大剂量阿托品，甚至中 毒也不一定出现瞳孔扩大(有机磷毒物 蒸气态染毒者最常见),故瞳孔散大和 颜面潮红不能作为阿托品化的可靠指 征。
对神志清醒者，胃管洗胃前先行催吐，
尽可能排出胃内物；对重症患者，如呼 吸停止及循环衰竭的患者，只要心跳存 在，可先行气管内插管辅助呼吸，再立 即插洗胃管，同时给予循环支持治疗； 对不宜插管或插管困难或胃管堵塞者应 果断剖腹洗胃。洗胃后可保留胃管，必 要时每4-6小时再次洗胃1-2次，可谓“胃 透析”。临床发现，反复洗出胃液中仍 有农药气味。
阿托品为颠茹类生物碱，作用于副交感 神经节后纤维所支配的器官、组织，阻 断 ACH与器官、组织发生作用，从而表 现出抗胆碱作用。但阿托品只能桔抗ACH 的M样作用，而不拮抗 N样作用。
应用阿托品后患者表现为心率加速，脉 搏增快，肠道平滑肌松驰，支气管扩张， 瞳孔散大，腺体分泌减少乃至停止。 阿托品解救肌痉挛，抑制支气管腺体分 泌，以保证呼吸道通畅，防止和治疗肺 水肿，大剂量对中枢神经症状有一定作 用，但作用较差。
早期彻底清除毒物，洗胃后置 Renfuss 管行胆汁引流，早期足量反复应用阿托 品，使之快速阿托品化，足量应用复能 剂，防止输液过快，密切观察病情，注 意反跳先兆并给予及时处理，对严重中 毒者，配合使用糖皮质激素和输血等综 合治疗。 —旦出现反跳阿托品用量仍是 关键，量少达不到治疗目的，过量易引 起阿托品中毒，同时抑制 ACH的反馈调 节机制。
有机磷中毒治疗浅析15422
急性中毒的分级
轻度中毒：仅有M样症状：头晕、头痛、 恶心 呕吐、多汗、胸闷、视力模糊、无力、 瞳小,胆碱酯酶活力70%~50%
中度中毒：M样和N样症状均有：以肌纤 维颤动和瞳孔明显缩小而神志清楚为特 征,胆碱酯酶活力50%~30%
重度中毒：除上述外，尚有昏迷、脑水 肿、肺水肿、呼吸麻痹（衰竭）,胆碱酯 酶活力30%以下
⑤为进一步保证洗胃效果，还应注意头 低足高位（倾斜8-15度），应先左侧后 右侧改变体位，清洗胃盲区残留毒物，
在胃部区轻按摩，以利清除胃腔皱壁中
的毒物。洗胃彻底与否不能以冲洗量多
少而定，应以冲洗液中有无有机磷农药 气味为参考依据，对此至少2人以上判断 决定。最好选用气囊洗胃管或普通胃管 延长5-10cm插入洗胃。
( ８)并发脑水肿患者的处理： 脑水肿时，阿托品临床效应低下，即使 使用大剂量阿托品也无阿托品化表现。 其机理为急性脑水肿时，颅内压急骤上 升，颅内血流灌注明显下降，致药物浓 度相对较低，不能在脑内充分发挥起抗 胆碱作用。使用脱水剂消除成减轻脑水 肿后，可见其临床效益增强。
(9)反跳问题： 目前对有机磷中毒的反跳问题尚缺不乏 明确的标准，一般认为：当经过抢救， 病人症状明显好转后，又重新出现有机 磷中毒症状加重，病情急剧恶化 ，经 大剂量阿托品治疗效果不太满意并排除 阿托品过量、中毒的可能性后，可确定 诊断。反跳的原因主要与毒物或减量过 快，输液不当或体内脏器损害有关。对 反跳的治疗，目前尚无有效的方法。
药代动力学
[药代动力学] 健康成人肌肉注射1mg盐酸戊乙奎醚后，
2分钟可在血中检测出盐酸乙奎醚，约 0.56小时血药浓度达峰值，峰浓度约为 13.20µg/L，消除半衰期约为10.35小时。 动物实验表明本品分布到全身各组织， 以颌下腺、肺、脾、肠较多。本品主要 由尿和粪便排泄，24小时总排泄为给药 量的94。17%。
但要避免盲目大量持续洗胃，以免引起 “水中毒”，低渗性脑水肿。
②胃管洗胃，有机磷毒物毒胃管洗胃，应先 抽出胃内物，取适量保存标本，再灌液清洗， 一般选用盐水、清水即可,也可选用2-5%碳酸 氢钠、PP水等。但敌百虫中毒禁用碱水清洗； “1605”、“1059”、“乐果”中毒，应禁用 氧化剂洗胃；来不及配制者可先行清水洗胃 以免延误时间；对不明原因中毒者均以温清 水或盐水洗胃。
⑥为尽量减少毒物吸收，洗胃之始可胃管 内注入胆碱能复能剂，（如解磷定1-2g） 使之直接发生磷酰化，降低毒性；彻底 洗胃后再注入20%甘露醇250ml，或50% 硫酸镁60-100ml导泻,若无大便排出 ，次 日可再给20%甘露醇250ml口服，直至大 便排出；洗胃完毕后可用清水、NS或淡 碱水反复清洁口腔。经验认为：甘露醇
★长托宁(盐酸戊乙奎醚注射液 )
本品主要成份及其化学名称为：盐酸戊 乙奎醚，其化学名为3-（2-环戊基-2-羟基 -2-苯基乙氧基）奎宁环烷盐酸盐。
分子式：C20H29NO2.HC1 分子量：351.92
[性状]本品为无色澄明液体
药理毒理
本品系新型选择性抗胆碱药，能通过血 脑屏障进入脑内，它能阻断乙酰胆碱对 脑内毒蕈碱受体（M受体）和烟碱受体 （N受体）的激动作用；因此，能较好地 拮抗有机磷毒物（农药）中毒引起的毒 蕈三样中毒症状，如支气管平滑肌痉挛 和分泌物增多、出汗、流涎、缩瞳和胃 肠道平滑肌痉挛或收缩等。它还能增加 呼吸频率和呼吸流量，但由于本品对M2 受体无明显作用，故对心率无明显影响， 对外周N受体无明显抗拮作用。
（3)重复用药： 有机磷毒物经皮肤和消化道吸收中毒时， 常由于洗消不彻底，毒物从胃肠道或毒 物贮存所(体内脂肪或其它组织)重吸收 造成病情反复，而阿托品作用时间短， 半衰期约为 2h，因此必须重复用药，巩 固疗效。
重复用药的原则是根据病情ＣＨＥ活力， 结合阿托品的半衰期综合考虑，绝对不 能机械的定时、定量的重复用药，以防 阿托品中毒,重复用药只能用单方阿托品， 而不能用含有阿托品的复方制剂。
( 6)阿托品中毒问题： 阿托品中毒和有机磷中毒在晚期临床上 不易鉴别。一般说来，阿托品中毒多表 现为瞳孔扩大、幻视、幻觉、烦燥不安、 不自主动作、抽搐、尿潴留、潮红、干 燥、体温上升，停用阿托品后症状很快 好转；而有机磷中毒主要表现为淡漠、 昏迷、肌震颤、瞳孔缩小应用阿托品症 状有改善。
值得注意的是： 阿托品首次剂量或一次剂量过大(＞ 50 ｍｇ)往往是患者未出现反应时即处于抑 制状态，继续大剂量给药至发生阿托品 中毒，其阿托品化的表现始终不明显。 高纪理等介绍阿托品临床效应评分表， 如为 4—6分，可判为阿托品化， 7—9 分为阿托品中毒，可供参考(表 l)。
应用阿托品解救有机磷中毒必须注意 以下几个问题
(1) 剂量： 尽早首次足量应用，使血液中尽快达到 有效药物浓度，不但可避免中毒酶“老 化”,而且可在短时间内减轻或消除中毒 症状，防止病人突然死亡。因此首次足 量给药愈早，疗效愈好，抢救成功率愈 高。阿托品首次参考用量为：重度中毒 10—20ｍｇ。
(2) 给药途径： 应采取静脉注射，但不应静脉滴注，尤 其是首次用药时，禁用静脉滴注，因静 脉滴注时，药物不易达到有效血药浓度。
③洗胃液温度应接近体温，掌握在3037℃，操作者也可用舌尖体感洗胃液温 度，过凉使患者寒颤，可促进胃肠蠕动， 过热则使胃壁血管扩张，促进毒物在胃 内直接吸收。
④每次灌洗胃液量应酌情掌握，一般在 300-500ml，过少不易和胃内物充分混合 抽出，过多则易致胃幽门括约肌开放， 使胃内物排入肠腔，均可影响洗胃效果。
(5)停用阿托品指征： 当患者出现轻度阿托品化的指征后，应 及时改为维持量，如继续给予大剂量阿 托品，将抑制机体调节机制和 CHE活力， 以致使 ACH释放增多，出现肺水肿和脑 水肿导致病人胆碱能神经兴奋的恶性循 环和呼吸麻痹而死亡。