烧伤护理查房PPTPPT课件

• 1、局部反应 • 2、全身反应
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局部反应
轻度
毛细血管 扩张、充 血致—红 肿
较严 重
毛细血管 壁损坏， 血浆渗出 增多—水 疱
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严重
损害达皮 肤全层， 甚至骨 骼—炭化
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全身反应
血容量 减少-低 血容量 性休克
能量不足 和负氮平 衡，电解 质紊乱
免疫功能 降低-感 染性休克
（5）创面换药，外用湿润烧伤膏、磺胺嘧啶银、纳米银等； （6）调畅情志、避风寒、慎起居、抬高患肢。
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治疗：
2016.11.06 19:30由于患者烧伤面积大，周 围静脉穿刺困难，以建立抢救静脉输液通 道，指导临床扩容补液治疗。患者家属知 情理解并签署知情同意书，在局麻下行右 股静脉穿刺置管术。
一例大面积烧伤患者的护理查房
主讲人：刘文艳
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烧伤定义：
❖ 烧伤是强热侵害人体所致，以皮肉腐烂为 主要临床表现，以局部皮肤肿胀、灼痛、 或有水疱、表皮松解或剥脱为主要症状。
❖ 以青年和小孩多见。 ❖ 最常见者为居室内单发烧伤，其次为社会
场所意外事故的群体烧伤。
精品ppt脉搏:76次/分,呼吸23次/分， SPO2:98%。 检查回报：血气分析：pH 7.52 ，氧饱和度 97.40 % 碳酸氢盐 17.20 mmol/L, 氧分压 86.10 mmHg 血常规：白细胞 11.21*10^9/L 血小板 215.00 10^9/L 白蛋白 32.40 g/L 电解质未见异常。
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❖ 患者颜面部烧伤严重，吸入性损伤严重， 予以呼吸机辅助呼吸；
❖ 患者烧伤程度深,2016年11月10日10:10-13:50行双上肢切削痂植皮术. 手术切除坏 死组织，减轻感染，减轻并发症，促进愈 合；
❖ 术后返回病房予以呼吸机辅助呼吸，抗感 染，输注血浆、白蛋白、凝血因子、红细 胞等治疗。
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烧伤程度分类
一度烧伤
深二度烧 伤
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深度
损伤深度
外观及体征
感觉
拔毛试验
温度
转归
Ⅰ度
伤及表皮层， 生发层健在
红斑，无水泡，轻 度肿胀
痛觉明 显
痛
增高
3-7天 痊 愈， 脱 屑，无瘢痕
浅Ⅱ度
伤及真皮乳头 层。部分生发 层健在
水泡，基底红润， 渗出多，水肿重
剧痛
1-2周 痊 愈， 色
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❖ 2016-11-6 20:30 患者颜面部肿胀明显，诉
憋气，转重症医学科行气管切开术，术后 患者胸闷、憋气症状好转。
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治疗：
❖ 患者大面积烧伤，为维持胶体渗透压，予以输注O 型RH(+)血浆2900ml，输血时患者无皮疹，无发热 及寒战，无血尿，生命体征平稳。
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❖ 中医诊断：烧伤
火毒伤津证
西医诊断:
1.全身多处硝火烧伤 90%TBSA Ⅱ°- Ⅲ°
2.吸入性损伤
3.眼烧伤
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治疗：
（1）烧伤科护理常规护理，特级护理，陪护，病危，禁食，中 西医结合治疗；
（ 2）完善相关检查； （3）中医予以清热解毒、养阴生津之银花甘草汤合增液汤加减 ，方如下：
（4）遵医嘱予以抗感染、抗破伤风、补液、维护内环境稳定， 维护脏器功能正常治疗，并协助医生进行气管切开术、烧伤焦痂切 开减张术，严密监测生命体征等；
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入院体查：
病历汇报
❖ 体温:37.0℃,脉搏:112次/分,呼吸:25次/分, 血压:138/92mmHg。
❖ 创面位于头面颈、四肢、臀部、躯干部， 总面积约为90%。创面大部分表皮脱落， 清洗后部分创面基底呈焦黄色或苍白色， 触痛消失，肢末血运尚可。头发、眉毛、 鼻毛烧伤，双眼睑肿胀，结膜稍充血，双 眼视物模糊，鼻粘膜充血水肿，发声正常， 无声音嘶哑。舌红少津，苔薄黄，脉细数。
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护理措施
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一、烧伤补液的方法
成人：烧伤面积（%）x体重x1.5(晶体、胶体）+2000ml-3000ml (基础水分）
儿童：烧伤面积（%）x体重x1.8(晶体、胶体）+70-100ml/kg (基础水分）
伤后第1个24小时晶体、胶体的计算
晶体：胶体=2:1 第1个8小时输入液体总量的一半 另一半在其后的16小时匀速输完
伤后第2个24小时，输入量为第1个24小时液体总量的一半
素沉着，数月
痛
增高 不 退 ， 不 留 瘢
痕
深Ⅱ度
伤及真皮层
水泡，基底粉白， 创面微潮，水肿较 重，时有小出血点 ，干燥后见毛细血 管网
微痛
微痛
略低
3-4周 愈 合， 瘢 痕较重。
Ⅲ度
伤及皮肤全层 ，甚至脂肪， 肌肉，骨骼
创面苍白，焦黄炭
化，干燥，硬如皮
革，表面肿胀不明 痛觉丧
显，见粗大血管网
失
。
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不痛，易 拔除
发凉
周围上皮向中 心生长或植皮 愈合
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烧伤面积的估计
❖中国九分法“333，567，571321，13131” ❖儿童：小儿头大，肢体较大，需另用公式：
头面颈面积=9+（12-年龄）%， 双下肢面积=46-（12-年龄）% ❖手掌法：病人自己手掌（五指并拢）的面积为1%
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❖ 2016年11月24日予以拔出留置导尿管。
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病例汇报
❖ 中医望、闻、切、诊：望之少神，形体 适中；精神萎靡、发育正常、营养中等； 言语清晰，应答自如、无气促气喘、无 咳嗽、无呕吐、太息、呻吟、腹鸣之声； 无异常气味；舌红少津，苔薄黄，脉细 数。
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❖现状：
患者神清，精神一般；气管导管通畅，间断咳出及吸 出白稀痰，量较多，纳食一般，留置导尿，小便清亮， 量可。
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病历汇报
❖ 既往史：无。
❖ 现病史：患者于2016年11月6日 16:40左右工作时不慎被硝火烧伤 全身多处，否认爆炸和外物打伤 全身多处，伤后感肿痛不适，否 认昏迷史、恶心呕吐等病史，现 场未予特殊处理，立即由陪人陪 同平车送入我院。
❖ 家族史：否认家族性遗传病史。
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病例汇报
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烧伤的分期
休克期 36-48小时
感染期 2-4周
修复期
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病历汇报
❖ 患者，张玉恒，男，57岁，于 2016年11月6日工作时不慎被 硝火烧伤，伴肿痛1+小时，以 “硝火烧伤”收住我科。现症 见：神清，精神差，诉创面疼 痛，口干口渴，无高热、恶心 呕吐等不适，伤后未进食，未 解二便。