烧伤护理查房PPT课件

3.预防感染 1)严格无菌操作，防止交叉感染。创面处理：及时清
除创面分泌物，更换敷料 2）保持环境清洁，室内定时通风、消毒、早晚房间
进行紫外线空气消毒，每次40-60分钟。室内通风 每日三次，早、中、晚各一次每次时间为30分钟 3）减少陪人探视
1.提供防火、灭火和自救等安全教育知识
2.制定康复计划并予以指导。 1）早期康复训练 2）出院康复训练
血管
焦痂脱去形成肉 芽创面，小则疤 痕愈合，大则需
整形植皮手术
（二）按烧伤程度分类
轻度烧伤：总面积9％以下的Ⅱ度烧伤； 中度烧伤：总面积10～29％或Ⅲ度烧伤面积10％ 以下； 重度烧伤：总面积30～49％，或Ⅲ度面积10～19 ％；或总面积不足30％，但全身情况较重或已有休 克、复合伤、中重度吸入性损伤者； 特重烧伤：总面积50％以上，Ⅲ度20％以上或已有 严重并发症。
烧伤程度
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
深度
病理
临床表现
愈合过程
一度
表皮浅层， 生发层健在， 再生能力强
局部血管扩张 充血渗出
轻度红肿热痛，感觉过敏， 表皮干燥无水泡，红斑状
3-7日痊愈，短 期色素沉着，无
瘢痕
浅二度
表皮生发层， 真皮乳头层
血浆渗出积于 表皮和真皮之
间
剧痛，感觉过敏，大小不 一的水疱，水疱剥脱可见 均匀发红、潮湿水肿明显
烧伤不仅造成皮肤的毁损，而且会引起严重 的全身性反应，尤其是大面积烧伤，全身反 应甚为剧烈，可出现各系统、器官代谢紊乱， 功能失调，谓之“烧伤病”。
（一）按烧伤深度分类
目前通用三度四分法，即I度烧伤，浅Ⅱ度 烧伤，深Ⅱ度烧伤和Ⅲ度烧伤。典型的临床表现 可归纳为一口诀：I度红，Ⅱ度泡，Ⅲ度皮肤全 坏掉。
2.营养
I.胃肠道内：
1)尽早开始进食，改变伤后1—2天禁食的观点，如 果没有恶心、呕吐，伤后当天即可进少量流食（复 方乳1000ml ），这对保护胃肠粘膜、维护屏障功 能、防止菌群紊乱、预防消化道出血、减轻高代谢 反应、提高治愈率、减少并发症很有好处。
2)先清淡试餐，若无不良反应再逐渐增加营养量。
1-2周，不留瘢 痕，色素沉着，
多数无瘢痕
深二度 三度
真皮有附件 残留
局部组织坏死， 痛觉迟钝，可有或无水疱，
皮下层渗出明
基底红白相间
显
3-4周，瘢痕愈 合
达真皮全层， 有时深达皮 下组织，肌 肉和骨骼
皮肤坏死，蛋 白凝固，形成
焦痂
皮肤痛觉消失，无弹性， 干燥无水疱，皮革样，蜡 白，焦黄或炭化，局部温 度低，数日后出现树枝状
诊断： 1.98%热油烫伤（浅II度20%、深II度38%、III度
40%，头面颈部、躯干、四肢、会阴） 2.低血容量性休克 3.代谢性酸中毒 4.肾功能异常 5.低钠血症 6.低钙血症 7.高钾血症 8.凝血障碍
•有窒息的危险 与头面部、呼吸道或胸部等部位烧伤有 关
•营养失调 ：低于机体需要量 与烧伤后机体处于高分解 状态和摄入不足有关 •潜在并发症：感染
1.气管切开的护理
1)气管切开病人一般取半卧位或仰卧位，嘱注意休息， 饮食流质或半流质等易消化食物
2)设专人护理，嘱清醒病人不能自行拔管，对不合作 的病人适当约束肢体，防止自行拔管造成窒息、大 出血等意外
3)因病人不能发音，给予纸笔让其书写，便于沟通， 如果病人肢体行动不便可配合眼控看护系统。
4)保证套管通畅，随时吸出套管内分泌物，并观察分 泌物的颜色、性质、量及粘稠度，按时清洁、消毒 内套管，一般每6－12h 一次，分泌物多者1－2h 一次，如有浸湿或污染应及时更换
查房目的 烧伤概述 分类及面积估算 病例分析 护理诊断与护理措施 健康教育
复习烧伤的基础知识 掌握烧伤休克期的护理
烧伤是指有热力所成的组织损伤的统称，包 括由火焰热力，光源、化学腐蚀剂、放射线 等因素所造成的损伤。因电化学物质所致的 损伤特性不同，所以通常意义的烧伤多指单 纯因热力，如火焰、热液、热蒸汽、热金属 物体所知的组织损伤。
3)高蛋白饮食，忌过于油腻，以优质、易消化为主。
4)荤素兼顾，干稀搭配、多样多变。
5)少量多餐，不要过饱，以免影响下一餐进食。
II胃肠道外
1）GIK 溶液：糖（G ）与胰岛素（Ⅰ）的比例为4g/1u， 每500ml 中加入氯化钾1.5克，一般葡萄糖的用量不超 过500g/日，滴速以0.5—1g/kg/h为宜。
部位 体表面积％ 分部位 体表面积(％)
九 分 法
头颈
9×1
头部 面部 颈部
3 3 3
成年 女性
双上肢 9×2
双手
5(2.5×2)
的臀
双前臂
6(3×2)
部和
双上臂 7(3.5×2)
双足 各占
躯干
9×3 躯干前
13
6%
躯干后
13
会阴
1
双下肢
9×5＋1
双足 双小腿 双大腿 双臀部
7 (3.5×2) 13(6.5×2) 21(10.5×2) 5 (2.5×2)
手掌法
以伤员自己的手掌估计烧伤面积，五指并拢的手掌， 相当于自己体表面积的1％。
现病史：患者于2017-08-01日22：30左右工作时因 锅炉油管破裂致热油烫伤头面颈部、躯干、四肢及会 阴部，自行逃离现场。伤后情况不明，未与冷水冲洗 等处理，自行呼叫120后立即于高明区人民医院ICU 就诊入院。住院期间行“创面清创包扎处理，气管插 管，补液抗休克、抗感染、镇静”等治疗。因当地治 疗条件有限，患者家属为求进一步治疗急诊转入我院， 以“98%热油烫伤”收入我院。入科时患者呈镇静状 态，留置气管插管、左侧股静脉置管及尿管通畅固定 良好，伤后至入院共摄入液体9470ml，其中血浆 400ml，万文500ml，工排除尿液1200ml，四肢冰 凉，大便未排。 既往史：否认肝炎、结核、传染病史，否认高血压， 否认糖尿病史，否认手术及其它外伤史，因此次烫伤 于高明区人民医院输“B”型血浆，400ml。否认食 物，药物过敏史，预防接种不详。
2）氨基酸：目前尚无公认统一的处方可供临床应用， 市售的多种氨基酸中均不含谷氨酰胺，需输液时临时加 入时必须同时加葡萄糖，通常糖与氮比例为100—150： 1。
3）脂肪乳剂：人体利用脂肪乳剂的能力有限，每天以 1.0—1.5g/kg为宜，500ml 需输24小时，10%脂肪乳 剂每天总量输500—1000ml ，可得550—1100kcl 热量。