烧伤患者护理查房
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烧伤护理查房
02
烧伤患者评估与记录
初步评估患者状况
生命体征
评估患者的体温、脉搏、呼吸 和血压等生命体征，了解烧伤
对患者整体状况的影响。
烧伤面积和深度
通过观察和测量烧伤面积和深 度，判断烧伤的严重程度。
烧ห้องสมุดไป่ตู้部位
记录烧伤部位，特别注意关节 、面部、手部和生殖器等关键 部位的烧伤情况。
合并伤与并发症
检查患者是否有合并伤，如骨 折、吸入性损伤等，并留意可 能出现的并发症，如感染、休
个性化治疗方案
02
针对不同患者的个体差异，未来将制定更加个性化的治疗方案
，提高治疗效果和患者生活质量。
远程医疗服务
03
随着互联网技术的发展，未来烧伤护理将实现远程医疗服务，
为患者提供更加便捷高效的医疗照护。
THANKS
感谢观看
03
烧伤创面处理与护理
清洁创面方法及注意事项
清洁创面的方法
使用温和的清洁剂和温水，轻轻清洗烧伤创面，避免使用酒精、碘酒等刺激性物 质。对于不同深度的烧伤，清洁方法也有所不同，如浅度烧伤可用棉签蘸取适量 清洁剂清洗，深度烧伤则需在医生指导下进行。
注意事项
清洁过程中要注意观察创面的颜色、渗出物、异味等情况，及时发现并处理感染 等并发症。同时，要保持创面周围皮肤的清洁干燥，避免污染和交叉感染。
包扎固定技巧及更换频率
包扎固定技巧
对于需要包扎的烧伤创面，要选择透气性好的敷料进行包扎，注意包扎的松紧度要适中，既要保证固 定效果，又要避免过紧影响血液循环。包扎时可将创面周围的皮肤轻轻向内挤压，以减少死腔和防止 渗出物积聚。
更换频率
根据创面的情况和渗出物的多少，决定更换敷料的频率。一般来说，浅度烧伤可每天更换一次敷料， 深度烧伤则需在医生指导下进行更换。在更换敷料时，要注意观察创面的愈合情况，及时发现并处理 并发症。
烧伤护理查房记录范文
烧伤护理查房记录范文烧伤护理查房记录。
日期，______ 时间，______ 地点，______。
主治医师，______ 护士长，______ 护理人员，______。
查房目的，了解烧伤患者的病情变化，评估治疗效果，制定下一步护理计划。
一、患者基本情况。
姓名，______ 性别，______ 年龄，______ 住院号，______。
二、病情变化。
1. 体温，______℃脉搏，______次/分呼吸，______次/分血压，______mmHg。
2. 烧伤部位，______ 烧伤面积，______% 烧伤深度，______。
3. 皮肤情况，______ 是否有感染，______ 是否有渗液，______。
4. 疼痛情况，______ 是否有神经功能障碍，______。
5. 意识状态，______ 是否有精神异常，______。
6. 饮食情况，______ 是否有消化道不适，______。
7. 排泄情况，______ 是否有尿潴留或便秘，______。
8. 其他特殊情况，______。
三、治疗效果评估。
1. 伤口处理情况，______ 是否有渗液或感染，______。
2. 换单情况，______ 是否有出血或渗液，______。
3. 药物使用情况，______ 是否有不良反应，______。
4. 物理治疗情况，______ 是否有不适或并发症，______。
5. 心理护理情况，______ 是否有情绪波动或焦虑，______。
四、护理计划。
1. 继续加强伤口护理，保持伤口清洁、干燥，预防感染。
2. 加强疼痛管理，及时观察患者疼痛情况，给予有效的镇痛治疗。
3. 加强营养支持，合理安排饮食，补充蛋白质和维生素，促进伤口愈合。
4. 加强心理护理，关注患者的情绪变化，给予适当的心理支持和安慰。
5. 定期观察患者生命体征，及时发现并处理并发症。
五、其他。
1. 患者家属沟通情况，______。
2. 治疗方案调整情况，______。
烧伤患者的护理查房知识
感染危害
感染可能导致病情加重、病程延长，甚至危及生命。
消毒与隔离措施
环境消毒
保持病室环境清洁，定期进行空气消毒，减少人员流动，避免交 叉感染。
创面消毒
保持创面清洁干燥，定期更换敷料，对愈合的创面进行皮肤护理 ，防止瘙痒和抓挠。
隔离措施
对感染患者进行隔离，避免与其他患者接触，使用专用器具和物 品，减少交叉感染的风险。
轻度、中度、重度、特重度。
烧伤的分类
按烧伤原因分类
热力烧伤、化学烧伤、电烧伤、辐射烧伤。
按烧伤部位分类
全身性烧伤、局部性烧伤。
烧伤的原因与病理生理
热力烧伤
火焰、高温气体和液体等。
化学烧伤
强酸、强碱等化学物质。
电烧伤
电流通过人体产生的热效应和电弧。
烧伤的原因与病理生理
辐射烧伤：紫外线、X射线等。 病理生理
烧伤患者的护理查 房知识
汇报人： 日期:
目录
• 烧伤概述 • 烧伤患者的护理评估 • 烧伤患者的早期护理 • 烧伤患者的感染预防与控制 • 烧伤患者的营养支持 • 烧伤患者的心理护理 • 烧伤患者的康复护理
01
烧伤概述
烧伤的定义
烧伤
由火焰、高温气体和液体等热力因素引起的组织损伤。
烧伤严重程度分类
05
烧伤患者的营养支持
营养需求特点
烧伤后高代谢状态
烧伤患者处于高代谢状态，能量消耗大，需要补充足够的能量和 营养素。
创面修复需要
烧伤后，创面修复需要大量的蛋白质、维生素和矿物质等营养物质 。
免疫功能下降
烧伤后，患者免疫功能下降，需要补充足够的营养物质以增强免疫 力。
饮食指导
1 2
遵循“三高”原则
感染可能导致病情加重、病程延长，甚至危及生命。
消毒与隔离措施
环境消毒
保持病室环境清洁，定期进行空气消毒，减少人员流动，避免交 叉感染。
创面消毒
保持创面清洁干燥，定期更换敷料，对愈合的创面进行皮肤护理 ，防止瘙痒和抓挠。
隔离措施
对感染患者进行隔离，避免与其他患者接触，使用专用器具和物 品，减少交叉感染的风险。
轻度、中度、重度、特重度。
烧伤的分类
按烧伤原因分类
热力烧伤、化学烧伤、电烧伤、辐射烧伤。
按烧伤部位分类
全身性烧伤、局部性烧伤。
烧伤的原因与病理生理
热力烧伤
火焰、高温气体和液体等。
化学烧伤
强酸、强碱等化学物质。
电烧伤
电流通过人体产生的热效应和电弧。
烧伤的原因与病理生理
辐射烧伤：紫外线、X射线等。 病理生理
烧伤患者的护理查 房知识
汇报人： 日期:
目录
• 烧伤概述 • 烧伤患者的护理评估 • 烧伤患者的早期护理 • 烧伤患者的感染预防与控制 • 烧伤患者的营养支持 • 烧伤患者的心理护理 • 烧伤患者的康复护理
01
烧伤概述
烧伤的定义
烧伤
由火焰、高温气体和液体等热力因素引起的组织损伤。
烧伤严重程度分类
05
烧伤患者的营养支持
营养需求特点
烧伤后高代谢状态
烧伤患者处于高代谢状态，能量消耗大，需要补充足够的能量和 营养素。
创面修复需要
烧伤后，创面修复需要大量的蛋白质、维生素和矿物质等营养物质 。
免疫功能下降
烧伤后，患者免疫功能下降，需要补充足够的营养物质以增强免疫 力。
饮食指导
1 2
遵循“三高”原则
全身多处烧伤护理查房
烧伤原因
火焰烧伤、热液烫伤、化学烧伤、电烧伤等，需详细询问患者或家属事故经过 ，了解致伤源、受伤环境等因素。
烧伤程度
根据烧伤面积和深度进行评估，采用九分法或手掌法估算烧伤面积，判断烧伤 深度（Ⅰ度、浅Ⅱ度、深Ⅱ度、Ⅲ度），并结合患者全身情况制定治疗方案。
患者年3
年龄
不同年龄段的烧伤患者， 其生理和心理特点不同， 需要关注其特殊需求。
根据疼痛评估结果，合理使用镇痛药物， 如非甾体类抗炎药、阿片类药物等，以缓 解疼痛。
非药物镇痛方法
舒适度保障
采取心理干预、物理疗法等非药物镇痛方 法，帮助患者减轻疼痛。
保持病房环境整洁、安静、舒适，调整合适 的温度和湿度；协助患者采取舒适的体位， 避免长时间压迫或摩擦创面。
感染预防与控制策略实施情况
开展康复训练，促进患者功能 恢复。
护理团队工作优化建议
加强团队沟通与协作，提高工作效率 。
完善护理质量评价体系，持续改进护 理质量。
定期开展业务学习和培训，提高团队 专业素养。
关注患者需求和心理变化，提升患者 满意度。
感谢观看
THANKS
THE FIRST LESSON OF THE SCHOOL YEAR
。
心血管系统并发症风险评估及应对
风险评估
01
根据患者年龄、烧伤面积、深度等因素，评估心血管系统并发
症的风险。
心电监测
02
对高风险患者进行持续心电监测，及时发现心律失常等异常情
况。
药物治疗
03
对于出现心血管系统并发症的患者，给予相应的药物治疗，如
抗心律失常药物、强心药物等。
泌尿系统并发症预防策略部署
注意事项
避免在患者面前谈论敏感话题，如费用、预后等，以免引起 不必要的担忧。
火焰烧伤、热液烫伤、化学烧伤、电烧伤等，需详细询问患者或家属事故经过 ，了解致伤源、受伤环境等因素。
烧伤程度
根据烧伤面积和深度进行评估，采用九分法或手掌法估算烧伤面积，判断烧伤 深度（Ⅰ度、浅Ⅱ度、深Ⅱ度、Ⅲ度），并结合患者全身情况制定治疗方案。
患者年3
年龄
不同年龄段的烧伤患者， 其生理和心理特点不同， 需要关注其特殊需求。
根据疼痛评估结果，合理使用镇痛药物， 如非甾体类抗炎药、阿片类药物等，以缓 解疼痛。
非药物镇痛方法
舒适度保障
采取心理干预、物理疗法等非药物镇痛方 法，帮助患者减轻疼痛。
保持病房环境整洁、安静、舒适，调整合适 的温度和湿度；协助患者采取舒适的体位， 避免长时间压迫或摩擦创面。
感染预防与控制策略实施情况
开展康复训练，促进患者功能 恢复。
护理团队工作优化建议
加强团队沟通与协作，提高工作效率 。
完善护理质量评价体系，持续改进护 理质量。
定期开展业务学习和培训，提高团队 专业素养。
关注患者需求和心理变化，提升患者 满意度。
感谢观看
THANKS
THE FIRST LESSON OF THE SCHOOL YEAR
。
心血管系统并发症风险评估及应对
风险评估
01
根据患者年龄、烧伤面积、深度等因素，评估心血管系统并发
症的风险。
心电监测
02
对高风险患者进行持续心电监测，及时发现心律失常等异常情
况。
药物治疗
03
对于出现心血管系统并发症的患者，给予相应的药物治疗，如
抗心律失常药物、强心药物等。
泌尿系统并发症预防策略部署
注意事项
避免在患者面前谈论敏感话题，如费用、预后等，以免引起 不必要的担忧。
烧伤患者的护理查房知识
关注患者心理状态， 调整心理护理方案
03
针对患者康复需求， 调整康复治疗方案
04
结合患者病情，调 整营养支持方案
05
根据患者病情，调 整药物治疗方案
护理措施落实
检查患者皮肤状况，观 察烧伤部位愈合情况
询问患者疼痛程度，评 估镇痛效果
检查患者饮食情况，确 保营养摄入充足
观察患者心理状态，提 供心理支持与疏导
04
05
鼓励患者参与康复活 动，增强自我价值感
关注患者家属心理需求， 提供心理支持与帮助
查房前准备
1. 确定查房时间、地点 2. 准备查房资料，包括患者病历、
护理记录等
3. 通知相关医护人员参加查房 4. 准备查房所需的物品，如听诊器、
血压计等
5. 提前了解患者病情，以便查房时 进行针对性提问和指导
烧伤患者的护理查房知识
目录
01. 烧伤患者的护理要点 02. 护理查房流程 03. 护理查房内容 04. 护理查房技巧
烧伤程度分类
01 轻度烧伤：皮肤红肿、疼痛，无水疱 02 中度烧伤：皮肤红肿、疼痛，有水疱
重度烧伤：皮肤红肿、疼痛，有水疱，
03
皮肤脱落 特重度烧伤：皮肤红肿、疼痛，有水疱，
04
皮肤脱落，肌肉、骨骼、内脏器官受损
烧伤创面处理
01
保持创面清洁，避免感染
02
及时清除坏死组织，促进愈合
03
保持创面湿润，避免干燥
04
保护创面，避免摩擦和碰撞
05
观察创面变化，及时调整护理措施
烧伤患者心理护理
01
倾听患者心声，了解 其心理需求
02
提供心理支持，帮助 患者建立信心
小儿烧伤护理查房
查房要点
预防并发症和促进伤口愈合的 措施
患者及家属的心理及护理支持
谢谢您的 观赏聆听
感染等情况 - 疼痛评估：使用适当的疼
痛评估工具
查房内容
洗创护理: - 清洁伤口：使用无菌伤情和医
嘱更换敷料
查房内容
药物治疗: - 给予局部抗生素药膏：预防或
治疗伤口感染 - 镇痛药物：根据疼痛程度给予
适当的镇痛药物
查房内容
营养支持: - 确保患者足够的水分摄入 - 提供高蛋白、高热量的饮
小儿烧伤护理 查房
目录 烧伤护理查房的目的 查房内容 查房要点
烧伤护理查房 的目的
烧伤护理查房的目的
确定病情及伤情的进展 调整及优化护理方案
烧伤护理查房的目的
监测并预防并发症 提供患者及家属相关教育
查房内容
查房内容
体征观察: - 皮肤状况观察：红肿、水
泡、糜烂等情况 - 伤口观察：渗液、出血、
食，以促进伤口愈合 - 根据需要给予口服或静脉
营养支持
查房内容
伤口环境管理: - 维护患者伤口周围的清洁
和温湿度适宜 - 防止交叉感染的发生
查房内容
心理支持: - 关心和安抚患者的情绪 - 向患者和家属提供相关的
心理支持和安慰
查房要点
查房要点
病情与伤情的记录和观察 对症治疗和护理措施的评估和调整
烧伤病人的护理查房
烧伤深度评估
观察患者烧伤部位的颜色、质地等特征，判断 烧伤深度，分为Ⅰ度、浅Ⅱ度、深Ⅱ度和Ⅲ度
3
烧伤类型评估
根据烧伤原因，可分为热力烧伤、化学烧伤、 电烧伤等，不同类型烧伤处理方法有所区别
烧伤病人的护理干预措施
疼痛管理
患者疼痛明显，可采取药物、 物理等手段进行疼痛缓解
创面护理
定期清洗消毒创面，保持创面干 燥，避免感染
健康教育
对烧伤病人进行系统的健康教育，使其了解病情和治疗方案，提高自我保护 意识和能力。
康复指导
针对烧伤病人的不同阶段，提供个性化的康复指导，包括功能锻炼、皮肤护 理、生活方式的调整等，以帮助病人尽快康复。
护理工作中的心理压力和职业倦怠
心理支持
为护理人员提供心理支持，包括定期进行心理健康教育、建立心理援助机制等， 以帮助他们有效应对工作压力。
• 创面护理
定期使用生理盐水清洗创面，涂抹抗菌药物预防感染， 并使用无菌纱布包扎创面
• 营养支持
制定营养丰富的饮食计划，包括高蛋白食物、新鲜蔬菜 和水果等。同时注意调整患者胃肠道功能，预防便秘和 腹泻
• 功能锻炼
患者在康复期间进行肢体功能康复锻炼，包括被动关节 活动和主动肌肉收缩等，预防关节僵硬和肌肉萎缩
烧伤病人的护理查房
xx年xx月xx日
目录
• 烧伤概述和分类 • 烧伤病人的临床表现及治疗 • 烧伤病人的护理评估和干预 • 烧伤病人的营养支持和康复 • 烧伤病人的护理难点与挑战 • 烧伤病人护理的优化建议和教育
01
烧伤概述和分类
烧伤的定义与特点
烧伤是指由火焰、高温物质、电流或化学物质等导致的皮肤 和黏膜损伤。
烧伤病人的治疗原则
快速脱离致伤源
观察患者烧伤部位的颜色、质地等特征，判断 烧伤深度，分为Ⅰ度、浅Ⅱ度、深Ⅱ度和Ⅲ度
3
烧伤类型评估
根据烧伤原因，可分为热力烧伤、化学烧伤、 电烧伤等，不同类型烧伤处理方法有所区别
烧伤病人的护理干预措施
疼痛管理
患者疼痛明显，可采取药物、 物理等手段进行疼痛缓解
创面护理
定期清洗消毒创面，保持创面干 燥，避免感染
健康教育
对烧伤病人进行系统的健康教育，使其了解病情和治疗方案，提高自我保护 意识和能力。
康复指导
针对烧伤病人的不同阶段，提供个性化的康复指导，包括功能锻炼、皮肤护 理、生活方式的调整等，以帮助病人尽快康复。
护理工作中的心理压力和职业倦怠
心理支持
为护理人员提供心理支持，包括定期进行心理健康教育、建立心理援助机制等， 以帮助他们有效应对工作压力。
• 创面护理
定期使用生理盐水清洗创面，涂抹抗菌药物预防感染， 并使用无菌纱布包扎创面
• 营养支持
制定营养丰富的饮食计划，包括高蛋白食物、新鲜蔬菜 和水果等。同时注意调整患者胃肠道功能，预防便秘和 腹泻
• 功能锻炼
患者在康复期间进行肢体功能康复锻炼，包括被动关节 活动和主动肌肉收缩等，预防关节僵硬和肌肉萎缩
烧伤病人的护理查房
xx年xx月xx日
目录
• 烧伤概述和分类 • 烧伤病人的临床表现及治疗 • 烧伤病人的护理评估和干预 • 烧伤病人的营养支持和康复 • 烧伤病人的护理难点与挑战 • 烧伤病人护理的优化建议和教育
01
烧伤概述和分类
烧伤的定义与特点
烧伤是指由火焰、高温物质、电流或化学物质等导致的皮肤 和黏膜损伤。
烧伤病人的治疗原则
快速脱离致伤源
烧伤护理查房
避免感染
愈合的药物， 加速愈合
况，提供心理 支持
01
03
05
02
04
防止疤痕形成： 减轻疼痛：使
使用抗疤痕药 用止痛药物， 物，减轻疤痕 减轻患者疼痛 形成
06
康复锻炼：指 导患者进行康 复锻炼，恢复 身体功能
谢谢
6 常见护理技巧
烧伤的伤口护理
01
清洁伤口：使用无菌生理盐水或
烧伤药膏清洁伤口，避免感染。
02
包扎伤口：使用无菌纱布或绷带
03
止痛处理：使用止痛药或冷敷等
包扎伤口，保持伤口清洁、干燥。
方法减轻烧伤痛苦。
04
预防感染：使用抗生素软膏或口
05
观察伤口：密切观察伤口愈合情
服抗生素预防感染。
况，及时发现并处理并发症。
和肿胀
05
疤痕：烧伤部位 出现疤痕，可能 伴有疼痛和瘙痒
06
功能障碍：烧伤 部位出现功能障 碍，可能伴有疼
痛和活动受限
3
辅助检查和处理 要点
烧伤的诊断
烧伤程度：根据烧伤面积、 深度和部位进行分类
烧伤类型：热烧伤、化学烧 伤、电烧伤等
烧伤并发症：感染、休克、 呼吸衰竭等
烧伤治疗：清创、抗感染、 营养支持等
烧伤的心理护理
1
心理支持：与患 者建立良好的关 系，提供心理支
持和安慰
3
心理干预：针对 患者的心理问题 进行干预，如认
知行为疗法等
2
情绪调节：帮助 患者调节情绪， 减轻焦虑和恐惧
4
社会支持：鼓励 患者与家人、朋 友保持联系，获
得社会支持
烧伤的康复护理
保持伤口清洁： 促进伤口愈合： 心理护理：关
烧伤病人的护理查房
2023《烧伤病人的护理查房》•烧伤概述•烧伤病人的护理评估•烧伤病人的护理措施目录•烧伤病人的营养支持•烧伤病人的康复护理•烧伤病人的心理干预01烧伤概述1 2 3由高温、化学物质、电流等热源造成的皮肤、黏膜和深部组织的损伤。
烧伤根据烧伤的严重程度，可分为轻度、中度、重度烧伤。
烧伤分类常见的烧伤原因包括火焰、热液、蒸汽、电击等。
烧伤原因轻度烧伤仅伤及表皮浅层，生发层健在，局部红肿明显，有疼痛和烧灼感，但一般无水泡形成。
中度烧伤伤及表皮的生发层和真皮乳头层，局部红肿疼痛明显，有大小不一的水泡形成、水泡皮如剥脱，创面红润、疼痛明显。
重度烧伤烧伤深度达真皮全层以下，可深达肌肉甚至骨骼内脏器官等。
由于创面焦痂下及深部组织的损害程度较重，因而创面修复、愈合所需要的时间较长，瘢痕往往严重。
烧伤原因包括火焰、热液、蒸汽、电击等。
病理生理皮肤组织受损后，炎症反应和修复过程随即开始。
炎症反应包括炎症细胞的浸润和炎症介质的释放，修复过程包括细胞增殖、新生血管形成和组织重建。
然而，过度的炎症反应和组织修复可能导致瘢痕形成和器官功能障碍。
烧伤的原因与病理生理02烧伤病人的护理评估总结词：重要指标详细描述：烧伤病人的生命体征包括心率、血压、呼吸频率、体温等，这些指标的稳定与否直接关系到病人的病情和预后。
护理人员需要密切观察并记录这些指标的变化，及时采取相应的护理措施。
生命体征的评估总结词：关键环节详细描述：烧伤病人的伤口情况是评估其病情的重要方面，包括伤口的大小、深度、颜色、分泌物等。
护理人员需要定期检查伤口，保持伤口清洁和湿润，预防感染，促进伤口愈合。
伤口情况的评估总结词：预防为主详细描述：烧伤病人容易发生多种并发症，如感染、肺部并发症、营养不良等。
护理人员需要采取积极的预防措施，如定期更换敷料、保持呼吸道通畅、提供营养支持等。
同时要密切观察病人情况，及时发现并处理可能的并发症。
并发症的预防与评估总结词：不可忽视详细描述：烧伤病人往往面临疼痛、恐惧、焦虑、抑郁等心理问题。
烧伤病人的护理查房
涂抹药物
根据创面情况，涂抹适 当的药物，促进创面愈
合。
包扎固定
对创面进行包扎固定， 避免摩擦和二次损伤。
注意事项
避免在创面上涂抹其他 药物或使用刺激性物品 ，以免加重创面损伤。
疼痛管理策略及效果评估
药物治疗
根据病人疼痛情况，给予适当 的药物治疗，如非处方药或处 方药。
心理支持
给予病人心理支持，减轻疼痛 带来的心理压力。
确定护理措施
根据病人情况，制定或调整护理计划，包括清洁 、消毒、换药、营养支持、心理护理等方面。
3
促进医护沟通
查房过程中，医护人员可以相互交流，共同讨论 病人的病情和治疗方案，提高治疗效果。
流程
准备工作
查房前，医护人员应了解病人的一般情况，包括病史、诊 断、治疗等，准备好必要的检查和护理用品。
记录与反馈
02
病人基本情况介绍
姓名、年龄、性别
姓名：刘先生 年龄：35岁
性别：男性
烧伤原因、部位、程度
烧伤原因：锅炉爆炸
烧伤程度：浅Ⅱ°-深 Ⅱ°，部分深Ⅱ°-Ⅲ°
烧伤部位：面部、双 手、双前臂
既往病史、过敏史
既往病史：无 过敏史：无
03
护理措施与效果评估
创面处理方法及注意事项
清洁创面
保持创面清洁，避免感 染。
避免长时间卧床
避免病人长时间卧床，减少静脉血栓 形成的风险。
其他并发症的预防和处理
肺部感染
消化道出血
对烧伤病人进行肺部感染预防，包括定期 翻身拍背、保持呼吸道通畅等措施。
对烧伤病人进行消化道出血预防，包括饮 食调整、使用保护胃黏膜药物等措施。
肾功能不全
心理问题
对烧伤病人进行肾功能不全预防，包括控 制输液量、使用对肾功能影响小的药物等 措施。
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潜在并发症：应激性溃疡
• 目标 ：病人在院期间未发生应激性溃疡或能被及 时发现和处理 • 措施： • 1、给予胃肠减压，及时吸出胃内容物 • 2、平卧予头偏向一侧，以防误吸 • 3、遵医嘱用药，抑制胃酸分泌，保护胃黏膜防 止溃疡再出血 • 4、合并穿孔或药疗无效者，应做好术前准备。
需要上级护士解决问题
潜在并发症：感染
• 目标：病人在院期间未发生感染或能被及时发现和 处理 • 措施： • 1、严格消毒隔离制度，保持空气流通，定期消毒 ，防止交叉感染 • 2、加强观察和创面护理，观察炎性反应，遵医 嘱用抗菌药，及时更换敷料 • 3、预防压疮，定时翻身 • 4、加强营养支持 • 评价：患者在院期间，通过及时更换辅料、用药等 控制感染
急诊检查及用药
• • • • 头颈胸腹部CT 左膝关节x线 急诊全套 血气分析 • • • • • TAT1500u 林格3000ml 曲马多一支 NaHCO3125ml 配血浆400ml
辅助检查阳性指标
• Wbc 14.5×10９ • CK 838u/L,CKMB 41u/L • Glu 10.8mmol/L, • Cl 11.3mmol,pH 7.25 • Pco2 49.3mmHg • 全血乳酸 2.9mmol/L
病情介绍
• 12月4日-11日患者在ICU治疗 呼吸及辅助通气 抗感染镇静输液治疗 定期伤口外涂烧伤软膏，更换烧伤 伤口辅料 定时复查血 气管纤支镜探查气管内异物
病情介绍
• 12月11日至今在外科治疗 抗感染镇静输液治疗 定期伤口外涂烧伤软膏，更换烧伤 伤口辅料 定时复查血 12月14日行左小腿烧伤削痂+VSD引 流+全身烧伤创面清创术 拟择日行左腿皮肤植皮手术
• • • •
•
皮肤完整性受损 与烧伤导致组 织破坏有关
• 目标：病人烧伤创面得到有效处理，创面愈合 • 措施： 1、加强创面护理，促进愈合 2、保持敷料清洁、干燥 3、用药护理 4、暴露疗法室温28~32 ℃，湿度50~60% 5、植皮 • 评价：患者创面感染得到控制，皮肤再生
营养失调：低于机体需要量 与 烧伤后机体处于高分解状态和 摄入不足有关
• 目标：病人呼吸平稳，无气急发绀，维持有效呼吸 • 措施: 1、保持呼吸道通畅，及时清除呼吸道分泌物，防治呼 吸道感染 2、吸氧，中重度一般鼻导管或面罩吸氧，浓度40%， 流量4~6L/分，CO中毒予纯氧，高压氧治疗 3、气管插管或气管切开护理 4、呼吸机辅助呼吸的护理 评价：病人在院期间，呼吸通畅
烧伤患者的护理查房
主查护士 被查护士
查房目的
• 重温此类病例的知识要点 • 解决烧伤病人护理中的疑点难点
• 完善烧伤病人急救护理
病人一般情况
姓名 王某 民族 汉 年龄 58岁
性别 男
职业 不祥 婚姻 已婚
于2015-12-4 8:29 120入急诊外科就诊
病情介绍
患者因“车祸后烧伤至全 身多处外伤伴疼痛30分 钟”入院，主诉“口干” 查体大面积烧伤，疼痛评 分8分 HR 114次/分 BP 163/140mmHg
• 烧伤面积怎样计算？ • 烧伤分度？
护理诊断/问题
• 疼痛 与患者身体组织烧伤有关 • 有窒息的危险 与喉部、呼吸道等部位烧伤有 关 • 体液不足 与烧伤后大量体液自创面丢失、血 容量减少有关 • 皮肤完整性受损 与烧伤导致组织破坏有关 • 营养失调：低于机体需要量 与烧伤后机体处 于高分解状态和摄入不足有关 • 潜在并发症：感染、应激性溃疡
体液不足 与烧伤后大量体液丢 失、血容量减少有关
目标：病人血容量恢复，生命体征平稳，尿量正 常 措施： 1、建立多条静脉通道，保证各种液体输入， 尽早恢复有效循环血量。 2、合理安排输液种类和速度：“先晶后胶， 先盐后糖，先快后慢” 3、观察复苏效果:尿量、心率、末梢循环、精 神状态及中心静脉压来判断复苏效果 评价：病人有效循环恢复
疼痛 与患者身体组织烧伤有关
• 目标：减轻患者在院期间的疼痛，及其副作用 • 护理措施： • 1、监测患者生命体征，注意病情变化，及时评估疼痛 指数 • 2、给予心理安抚 • 3、遵医嘱用药，以减轻疼痛 • 评价：急诊期间用药疼痛减轻，不会出现疼痛副反应
有窒息的危险 与喉部、呼吸道 等部位烧伤有关
9:00
• 痛苦面容，主诉烧伤处疼痛，左手麻木 • 查体头面部、喉部、双手、前臂、双足、臀部、 大腿等处灼伤，伤口水肿焦黑：汇报总值班
病情介绍
9:20
• 疼痛评分7分,护送行头颈胸腹部CT检查，左膝关节x线 检查 • 五官科、ICU会诊 • 口告病重，评估烧伤为Ⅱ~Ⅲ度，面积25％ • 留臵尿管引流出黄清尿液400ml， • 曲马多1支im
• 目标：病人营养状况得到改善，体重保持相对稳定 • 措施： • 1、营养支持，吸入性烧伤有吞咽困难的，采 用鼻饲或肠外营养 • 2、饮食宜清淡易消化，少量多餐：以后给予 高蛋白、高热量、高维生素饮食 • 评价：患者在院期间营养充足，体重无太大改变
自我形象紊乱 与烧伤后毁容有 关
• 目标：病人敢于面对自我形象，认同自我，配合治 疗 • 措施： • 1、容貌有损者，可至美容科治疗 • 2、心理护理，耐心倾听及解释病情 • 3、鼓励病友之间交流，增强生活信念，动员亲 友予以安慰支持 • 评价：患者勇敢面对现实，接受自己的容貌
9:30
9:50
• 配血浆400ml
病情介绍
• 血气分析：Ph7.25 全血乳酸2.9mmol/L 遵医 嘱予NaHCO3125ml ivgtt • 头颈胸腹部CT无殊
10:05
10:07
• 完善术前准备 • 护送患者至手术室行清创术
12:00
• 手术毕，护送至ICU,呼吸及辅助通气 • 输液消炎镇痛治疗
R 17次/分
spO2 99％
8：29
开通三路静脉通道 R1500ivgtt 指尖血糖10.8mmol/L 开绿色通道 剪除衣物，保暖
吸氧3L/分
调高空调温度
病情介绍
8:40 8:50
• 外科二唤会诊 • 生理盐水润口唇 • BP205/154mmHg股静脉深静脉臵管，深20cm • 外送急诊全套、血气分析