烫伤患者的护理查房ppt课件

烫伤患者的护理目标 1、促进患者的康复。 2、预防患者感染。 3、减轻患者的疼痛与不适。 4、消除患者的紧张情绪，使患者尽量的配合 护理工作的进度。 5、做好入院与出院宣教
李玉芬护士长： 下面说说烫伤患者的护理措施 蒋艳：生命体征的监测 动态监测血压、心率和中心静脉压，留置 尿管，记录每小时尿量。严重烫伤患者尿 量应保持在每小时80至100mL为宜，同时注 意观察有无血红蛋白尿、血尿；神志淡漠、 烦躁等常提示血容量不足，严密观察毛细 血管充盈情况，有无口渴、血尿、血红蛋 白尿、呼吸困难，及时、快速补充血容量， 维持水、电解质平衡及胶体渗透压，以确 保患者平稳度过休克期 。
烫伤患者的护理 查房
目录
1.患者基本情况 2.烫伤定义与分级 3.护理问题
4.护理目标
5.护理措施
6.预防措施
患者基本情况：
患者郭德苟，男，60岁，因右下肢多处 皮肤烧伤，部分皮肤脱落、溃烂36天于 2016.11.24日入院。现症见：右下肢多处 皮肤大面烫伤后改变，可见皮肤坏死，黑 痂形成，部分皮肤脱落、溃烂，基底为红 白色，无恶寒发热，目前未出现咳嗽咳痰， 精神可，食纳可，二便可。既往有肺气肿 R20 次/分 BP 199/89mmHg 舌质红，苔黄腻，脉滑数。 专科情况：右下肢多处皮肤大面烫伤 后改变，可见皮肤坏死，黑痂形成， 部分皮肤脱落、溃烂，烫伤面积约16 ％,基底为红白色，伴轻微疼痛感。
中医诊断：烫伤 火毒蕴肤 气滞血瘀证 西医诊断： 1.右下肢多处烫伤16％TBSA （深Ⅱ一Ⅲ°）并感染 2.高血压病3级 高危
Ⅱ度烫伤 ①浅Ⅱ度烫伤：局部红肿 明显，有大小不一的水疱形成，内含 淡黄色（有时为淡红色）澄清液体或 含有蛋白凝固的胶状物。将水疱剪破 并掀开后，可见红润而潮湿的创面， 质地较软，疼痛敏感，并可见无数扩 张、充血的毛细血管网，表现为粒状 或脉络状，伤后1～2d后更明显。
② 深Ⅱ度烫伤：局部肿胀，表皮较 白或棕黄，间或有较小的水疱。将坏 死表皮去除后，创面微湿、微红或白 中透红、红白相间，质较韧，感觉迟 钝，温度降低，并可见粟粒大小的红 色小点，或细小树枝状血管，伤后1 ～2d更明显。
3、上药：可在创面上涂一点红药 水（红汞），此药有防腐作用且刺激 性较小。但要注意不宜与碘酊同用， 因两者可生成碘化汞，对皮肤有腐蚀 作用；汞过敏者忌用。新鲜伤口不宜 涂紫药水（龙胆紫），此药虽杀菌力 较强，但有较强的收敛作用， 涂后创 面易形成硬痂，而痂下组织渗出液存 积，反而易引起感染。
4、包扎：用消毒纱布或清洁布块包扎 伤口，小伤口也可不包扎，但都要注意 保持创面清洁干燥，创面结痂前尽可能 不要着水。
Ⅳ度烫伤 黄褐色或焦黄或炭化、 干瘪，丧失知觉，活动受限，须截肢 （指）或皮瓣修复。
李玉芬护士长： 下面邓乐说说该烫伤患者的护理问题及 护理目标 邓乐:护理问题有 1.营养失调：低于机体需要量 2.疼痛 3.皮肤完整性受损 4.潜在并发症：感染、休克、肾功能衰竭 5.活动与休息 6.心理问题
5、感染创面的处理： 如果创面发生 感染，可用生理盐水先将伤口洗净再涂 以紫药水，每天或隔天换药1 次。对皮 肤及表浅软组织早期化脓性炎症，敷药 数次，即可见效。
李维红：潜在并发症 1、 休克：系各种强烈致病因素作用于机 体，使循环功能急剧减退，组织器官微循 环灌流严重不足，以至重要生命器官机能 、代谢严重障碍的全身危重病理过程。休 克的发病过程可分为休克早期和休克期， 也可以称为休克代偿期和休克抑制期。 2、 肾功能衰竭：是肾脏功能部分或全部 丧失的病理状态。按其发作之急缓分为急 性和慢性两种，急性肾功能衰竭系因多种 疾病致使两肾在短时间内丧失排泄功能， 简称急性肾衰;慢性肾功能衰竭是由各种病 因所致的慢性肾病，发展至晚期而出现的 一组临床症状组成的综合证。
2018/10/22
Ⅲ度烫伤 又称焦痂性烫伤。局部苍白、 无水疱，丧失知觉、发凉。质韧似皮革。 透过焦痂常可见粗大血管网，与深Ⅱ度细 而密的小血管迥然不同。此系皮下脂肪层 中静脉充血或栓塞凝固所致，以四肢内侧 皮肤较薄处多见。多在伤后即可出现，有 时在伤后1～2d或更长时间出现，特别是烫 伤所致的Ⅲ度烫伤，需待焦痂稍干燥后方 才显出。焦痂的毛发易于拔除，拔除时无 疼痛。若系沸水等所致的Ⅲ度烧伤，坏死 表皮下有时有细小水疱，撕去水疱皮，基 底呈白色，质较韧。
李玉芬护士长： 下面请李水兰说说烫伤的定义及分级 李水兰：烫伤的定义 烫伤常见的为低热烫伤，亦称为低温烫 伤。是因为皮肤长期接触高于体温的热物 品而造成的烫伤。接触70度的温度持续一 分钟，皮肤就有可能被烫伤，而皮肤接触 60度的温度持续五分钟以上时，也有可能 造成烫伤，这种烫伤就称为低温烫伤。
烫伤分级： Ⅰ度烫伤 又称红斑性烧伤。局部 干燥、疼痛、微肿而红，无水疱。3～ 5d后，局部由红转淡褐色，表皮皱缩、 脱落，露出红嫩光滑的上皮面而愈合。
3、观察患者生命体征的变化 。 4、指导病人减轻疼痛的方法 5、保持情绪稳定，焦虑的情绪易引起疼痛 加深。 6、转移注意力，可看些小说、漫画等分散 注意力。 7、保持环境安静舒适，执行保护性医疗制 度，耐心听取患者倾诉，给予适当安慰， 减轻患者心理负担，提高痛阈。
张杏：预防感染的措施 1、清创：用生理盐水溶液冲洗创面， 在家可用淡盐水（1000 毫升凉开水中 加食盐9 克，浓度约0.9％）冲洗创面， 达到清创的目的。 2、消毒 ：可用碘酒、酒精棉球消毒 伤口周围，沿伤口边缘向外擦拭，注意 不要把碘酒、酒精涂入伤口内，否则会 引起强烈的刺激痛。
雷艳娟：疼痛的护理 1、观察患者疼痛的性质、持续时间及患者所 能够忍受的范围。 2 、按三级止痛的方法应用止痛剂第一阶段 从非阿片类镇痛剂开始，如阿司匹林、强 痛定（布桂嗪）、平痛新（奈福泮）、消 炎痛（吲哚美辛）栓等。若不能缓解，在 此基础上，加弱阿片类镇痛剂，如可待因、 丙氧酚等；若疼痛剧烈，则可用强阿片类 镇痛剂，如度冷丁（哌替啶）、美施康定 等，现在又有一种新型贴剂多瑞吉，镇痛 效果可达到72小时。