大面积烧伤护理查房ppt课件
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烧伤护理查房PPT课件
结束语
结束语
总结和回顾：概括本次烧伤护 理查房的内容和亮点
对话窗口：为患者、家属和其 他职业人员提供烧伤护理方面 的咨询和建议
结束语பைடு நூலகம்
烧伤护理的重要性：恳请大家对烧伤患 者的护理加以重视
谢谢您的观 赏聆听
烧伤护理查房 PPT课件
目录 第一部分：烧伤护理基础 第二部分：烧伤护理注意事项 第三部分：烧伤护理技巧 第四部分：烧伤护理中的常见 问题处理 第五部分：烧伤护理常见器械 使用 结束语
第一部分：烧 伤护理基础
第一部分：烧伤护理基础
什么是烧伤：烧伤定义、分类 、等级 烧伤危害：烧伤的后果及对患 者的影响
换药技巧：烧伤包扎技巧及注 意事项 牵引及按摩技巧：常见烧伤后 肢体运动障碍的护理方法
第三部分：烧伤护理技巧
安抚和心理疏导：如何减少患者的烦躁 和恐惧情绪
第四部分：烧 伤护理中的常
见问题处理
第四部分：烧伤护理中的常见问题处理
烧痕修复：烧痕修复方式及优 劣势分析
化脓性感染：烧伤化脓性感染 的常见症状及处理方法
第四部分：烧伤护理中的常见问题处理
手术护理：烧伤手术后及手术切口的护 理注意事项
第五部分：烧 伤护理常见器
械使用
第五部分：烧伤护理常见器械使用
烧伤敷料选择：敷料的种类及 使用方法 烧烫伤浸液：烧烫伤浸液的种 类及使用方法
第五部分：烧伤护理常见器械使用
烧烫伤十三烷基硫酸钠止痛剂：介绍十 三烷基硫酸钠止痛剂的使用方法
第一部分：烧伤护理基础
烧伤护理原则：烧伤的常见护理方法和 步骤
第二部分：烧 伤护理注意事
项
第二部分：烧伤护理注意事项
防止感染：关于消毒、隔离和 防护等事项
烧伤患者护理查房PPT课件
护理问题
皮肤完全性受损 与烧伤导致皮肤破坏有关
护理措施：
1. 监测体温变化。 2. 向病人说明保护创面的方法：定时翻身，每4-6小时一次； 3. 及时更换浸湿的棉垫；定时清创和涂药；用护架和翻身床；
接触创面的用物应保护无菌 4. 观察记录创面的变化：颜色，水肿程度，创周创缘的情况。 5. 遵医嘱应用抗生素，定期做创面液化物细菌培养。 6. 加强营养支持，增加抵抗力，促进创面早期愈合。
1. 护理措施：
2. 说明预防感染的适当措施：接触创面前后认真洗手，严格无菌 操作；定时翻身更换浸湿的棉垫；
3. 空气消毒，定期通风；限制不必要的人群流动。 4. 严密观察病情，尽早发现和处理烧伤创面感染灶和脓毒症 5. 做好口腔和会阴护理，防止创面感染 6. 早期进行肠道营养，增加抵抗力和防止肠道细菌移位。伤后6
护理问题
知识缺乏
护理措施： ① 向患者解释植皮的目的、植皮术的有效率 ② 解释常用药物的作用，副作用 ③ 各种护理操作前应向病人做好详细的解释工作 ④ 经常与病人交换对植皮后护理的看法
护理问题
潜在并发症：应激性溃疡
护理措施：
① 早期、迅速、有效的进行液体复苏; ② 规范无菌操作，尽量减少探视,加强感染的预防; ③ 早期常规使用抗溃疡类药物; ④ 向患者及期家属宣讲重度烧伤护理相关知识,提高患者
护理问题
体液不足 与烧伤后体液大量丢失有关
护理措施：
1. 遵医嘱用药，遵循“先晶后胶、先盐后糖、先快后慢的原则。 2. 观察液体复苏效果。观察指标主要有：尿量、心率、末梢循
环、精神、中心静脉压等。 3. 保暖：使用电热毯、电暖气、热风机等设施，提高环境温度
在28-32℃。
护理问题
营养失调 与烧伤后营养物大量消耗有关
大面积烧伤护理查房PPT课件
（1）耐心倾听。 （2）耐心解释病情及预后。 （3）鼓励病人面对现实，乐观对待疾病，
增强生活信念，积极配合治疗。
6.营养支持护理
（1）大面积烧伤引起组织破坏加速，体液、 蛋白质和能量持续丢失，烧伤后分解代谢 增强，若各种营养素得不到及时合理的补 充，对治疗极为不利，因此，在烧伤治疗 中，充分有效的营养支持疗法能为机体提 供创面修复所需要的热能和各种营养物质， 阻止或减少自身蛋白的分解，增加机体免 疫力，促进创面愈合，减少并发症。
应激性溃疡：注意观察胃肠减压是否有 咖啡样液体，患者有无呕吐咖啡色液体 或呕血，有无柏油样便。
全身反应：
血容量减少— —低血容量性 休克
能量不足和负 氮平衡，电解 质紊乱
免疫功能降 低——感染 性休克
烧伤程度分类
一度烧伤
浅二度烧伤
三度烧伤
三度四分法
深二度烧伤
烧伤的分期
休克期 36-48小时
感染期 2--4周
修复期
简要病史：
患者做午饭时不小心引火烧身， 全身多处烧伤，急来我院烧伤科，烧 伤科立即给予烧伤冲洗清创术、局麻 下行双手环形焦痂切开减张术，术后 为进一步监护治疗转入ICU。
2.体液不足 与烧伤后体液大量丢失有关 预期目标：血容量恢复，平稳度过休克 期
护理诊断及预期目标
3. 营养失调：低于机体需要量与烧伤后 营养物大量消耗有关
预期目标：病人营养得到改善，体重稳 定
4.有感染的危险 与烧伤时皮肤、组 织受损、创面污染、免疫力下降有关 预期目标：病人未发生感染的并发症
（1）鼓励伤员深呼吸，正确咳嗽及咳痰。 及时清理呼吸道分泌物，情况允许下进行 翻身拍背。 （2）吸氧 （3）根据痰液性质和粘稠度，给予雾化等 （4）严格呼吸道管理及无菌技术，正确进 行气道内吸引，每次吸痰时间不宜超过15s ， 以防机体缺氧。
增强生活信念，积极配合治疗。
6.营养支持护理
（1）大面积烧伤引起组织破坏加速，体液、 蛋白质和能量持续丢失，烧伤后分解代谢 增强，若各种营养素得不到及时合理的补 充，对治疗极为不利，因此，在烧伤治疗 中，充分有效的营养支持疗法能为机体提 供创面修复所需要的热能和各种营养物质， 阻止或减少自身蛋白的分解，增加机体免 疫力，促进创面愈合，减少并发症。
应激性溃疡：注意观察胃肠减压是否有 咖啡样液体，患者有无呕吐咖啡色液体 或呕血，有无柏油样便。
全身反应：
血容量减少— —低血容量性 休克
能量不足和负 氮平衡，电解 质紊乱
免疫功能降 低——感染 性休克
烧伤程度分类
一度烧伤
浅二度烧伤
三度烧伤
三度四分法
深二度烧伤
烧伤的分期
休克期 36-48小时
感染期 2--4周
修复期
简要病史：
患者做午饭时不小心引火烧身， 全身多处烧伤，急来我院烧伤科，烧 伤科立即给予烧伤冲洗清创术、局麻 下行双手环形焦痂切开减张术，术后 为进一步监护治疗转入ICU。
2.体液不足 与烧伤后体液大量丢失有关 预期目标：血容量恢复，平稳度过休克 期
护理诊断及预期目标
3. 营养失调：低于机体需要量与烧伤后 营养物大量消耗有关
预期目标：病人营养得到改善，体重稳 定
4.有感染的危险 与烧伤时皮肤、组 织受损、创面污染、免疫力下降有关 预期目标：病人未发生感染的并发症
（1）鼓励伤员深呼吸，正确咳嗽及咳痰。 及时清理呼吸道分泌物，情况允许下进行 翻身拍背。 （2）吸氧 （3）根据痰液性质和粘稠度，给予雾化等 （4）严格呼吸道管理及无菌技术，正确进 行气道内吸引，每次吸痰时间不宜超过15s ， 以防机体缺氧。
一例大面积烧伤患者的护理查房PPT课件
3
电解质平衡
患者电解质失衡，需关注钠、钾、钙等摄入与补 充。
个性化饮食方案制定及实施
能量供给
根据患者体重、病情及活动情况，计算每日所需能量，并合理分 配三餐。
蛋白质摄入
增加优质蛋白质摄入，如鱼、瘦肉、蛋、奶等，促进创面愈合。
维生素和矿物质补充
增加新鲜蔬菜和水果摄入，补充多种维生素和矿物质。
肠道功能保护策略分享
确保患者信息准确无误，避免护理差 错。
了解患者病情，为护理提供针对性服 务。
住院号、床号
核实患者住院信息，确保护理工作的 准确性。
病史及诊断结果回顾
01
02
03
烧伤原因
了解患者烧伤原因，有助 于评估病情和制定护理计 划。
烧伤面积及深度
掌握患者烧伤程度，为治 疗和护理提供依据。
合并症与并发症
关注患者其他健康状况， 预防并处理可能出现的并 发症。
痛感。
心理支持
给予患者心理支持和安慰，减 轻其焦虑和紧张情绪，提高疼
痛耐受性。
03 感染防控措施执行情况检 查
手卫生规范执行情况反馈
手卫生设施
检查洗手设施是否完善，包括水池、洗手液、干 手纸巾等。
手卫生依从性
观察医护人员在进行操作前后是否严格执行手卫 生规范，包括洗手、手消毒等。
手卫生知识培训
了解医护人员是否接受过手卫生相关知识的培训 ，并评估其掌握情况。
环境清洁消毒效果评价
清洁消毒制度
检查病房清洁消毒制度是否完善，包括清洁消毒频次、方法等。
清洁消毒效果
对环境表面进行采样检测，评估清洁消毒效果是否达标。
感染防控标识
检查病房内是否设置感染防控标识，以提醒医护人员和患者注意感 染防控。
大面积烧伤护理查房精品课件
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2.补充液体 ，维持有效循环
（1）遵医嘱用药，遵循“先晶后胶、 先盐后糖、先快后慢的原则。
（2）观察液体复苏效果观察指标：尿 量、心率、末梢循环、精神、中心静 脉压等。
（3）做好中心静脉置管的维护，定时 观察穿刺部位皮肤，保持输液通畅。
21
3.创面的护理
（1）定时翻身，每2h翻身一次。 （2）控制室温于28~32℃，湿度70%左右。 （3）适当约束肢体，防止无意抓伤。 （4）采用暴露疗法，创面不应覆盖任何敷
重症医学科 1
烧伤定义
烧伤泛指各种热力、光源、 化学腐蚀剂、放射线等因素所 致，始于皮肤、由表及里的一 种损伤。狭义的烧伤指由热力 所引起的组织损伤。
2
烧伤引起的病理变化
1、局部反应 2、全身反应
3
局部反应：
轻度
毛细血管 扩张、充 血致—— 红肿。
较严重
毛细血管 壁损坏， 血浆渗出 增多—— 水疱。
11、人总是珍惜为得到。20.9.1214:21:4414:2 1Sep-2 012-Sep -20
18
呼吸道护理
补液护理
护理措施
感染护理 创面护理
心理护理
营养支持护理
19
1、保持呼吸道通畅
（1）鼓励伤员深呼吸，正确咳嗽及咳痰。 及时清理呼吸道分泌物，情况允许下进行 翻身拍背。 （2）吸氧 （3）根据痰液性质和粘稠度，给予雾化等 （4）严格呼吸道管理及无菌技术，正确进 行气道内吸引，每次吸痰时间不宜超过15s， 以防机体缺氧。
感染期 2--4周
修复期
9
简要病史： 患者做午饭时不小心引火烧身，
全身多处烧伤，急来我院烧伤科，烧 伤科立即给予烧伤冲洗清创术、局麻 下行双手环形焦痂切开减张术，术后 为进一步监护治疗转入ICU。
2.补充液体 ，维持有效循环
（1）遵医嘱用药，遵循“先晶后胶、 先盐后糖、先快后慢的原则。
（2）观察液体复苏效果观察指标：尿 量、心率、末梢循环、精神、中心静 脉压等。
（3）做好中心静脉置管的维护，定时 观察穿刺部位皮肤，保持输液通畅。
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3.创面的护理
（1）定时翻身，每2h翻身一次。 （2）控制室温于28~32℃，湿度70%左右。 （3）适当约束肢体，防止无意抓伤。 （4）采用暴露疗法，创面不应覆盖任何敷
重症医学科 1
烧伤定义
烧伤泛指各种热力、光源、 化学腐蚀剂、放射线等因素所 致，始于皮肤、由表及里的一 种损伤。狭义的烧伤指由热力 所引起的组织损伤。
2
烧伤引起的病理变化
1、局部反应 2、全身反应
3
局部反应：
轻度
毛细血管 扩张、充 血致—— 红肿。
较严重
毛细血管 壁损坏， 血浆渗出 增多—— 水疱。
11、人总是珍惜为得到。20.9.1214:21:4414:2 1Sep-2 012-Sep -20
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呼吸道护理
补液护理
护理措施
感染护理 创面护理
心理护理
营养支持护理
19
1、保持呼吸道通畅
（1）鼓励伤员深呼吸，正确咳嗽及咳痰。 及时清理呼吸道分泌物，情况允许下进行 翻身拍背。 （2）吸氧 （3）根据痰液性质和粘稠度，给予雾化等 （4）严格呼吸道管理及无菌技术，正确进 行气道内吸引，每次吸痰时间不宜超过15s， 以防机体缺氧。
感染期 2--4周
修复期
9
简要病史： 患者做午饭时不小心引火烧身，
全身多处烧伤，急来我院烧伤科，烧 伤科立即给予烧伤冲洗清创术、局麻 下行双手环形焦痂切开减张术，术后 为进一步监护治疗转入ICU。
烧伤护理查房PPT
查房内容
营养管理：评估患者的饮食摄 入情况，保证充足的营养摄入 。 疼痛控制：了解患者的疼痛程 度，给予适当的镇痛药物。
查房内容
感染预防：通过手卫生、密切观察等措 施预防伤口感染。
心理支持：关注患者的情绪变化，提供 必要的心理支持和咨询。
查房注意事 项
查房注意事项
隐私保护：在查房过程中尊重患者 的隐私，遵守相关法律法规。 沟通交流：与患者及其家属保持积 极有效的沟通，解答他们的疑问和 担忧。
查房注意事项
仔细记录：在查房时，要详细记录患者 的病情变化和护理措施，供后续参考。
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烧伤护理查房 PPT
目录 引言 查房内容 查房注意事项
引言
引言
烧伤护理的重要性:பைடு நூலகம்烧伤是一种常 见的急诊情况，正确的护理可以帮 助提高疗效和康复速度。 查房的目的: 了解病情进展、评估 治疗效果、及时调整护理计划。
查房内容
查房内容
病情观察：观察烧伤部位的颜色、温度 、水肿情况等。
伤口处理：清洁伤口、更换敷料、进行 伤口护理。
烧伤病人的护理查房PPT课件
胃民肠族道 ：保汉护族：早期喂供养史，者少痢：量本多疾人次可，等靠促进接蠕动触；病史，否认手术及输血史；
现病史：患者诉于一小时前在家因液化气泄漏被火焰烧灼面部及双手，感面部及双手疼痛剧烈，难忍，无大声呼叫，无呼吸困难，来院就诊，急诊予以创面清创和磺胺嘧啶银乳膏
家族史：家族三系否认有遗传病史； 外敷，为作进一步观察和治疗收住入院。
病史简介
体格检查： T 36.7℃，P 92次/分，R 19次/分， Bp130/80mmHg
查体：生命体征平稳，神志清楚，无明显消瘦。浅表淋巴结 未触及及肿大，心肺未闻及异常，腹平坦，腹式呼吸存在， 肝脾肋下未扪及，未触及明显包块，无反跳痛及肌紧张，移 动性浊音（-），肝浊音界正常，肾区无叩击痛，肠鸣音正常。
【护理目标】2患0者1情7绪-稳1定1，-能1自0信
待无静脉回流障碍后， 练习下床站立、行走，以逐步恢复肢体功能。
八、睡眠形态的紊乱 胃肠道保护：早期喂养，少量多次，促进蠕动；
护师史百巧：患者眼部有烧伤，及时用无菌棉签清除眼部分泌物，局部涂烧伤膏或用烧伤膏纱布覆盖加以保护，以保持局部湿润，保护眼球，白天定时用氯霉素眼药水滴眼，夜间
2017-11-10
七、自理缺陷
【相关因素】与烧伤后活动受到限制有关 【护理目标】患者情绪稳定，能自信 【护理措施】 1、协助患者生活自理，如床上洗漱、床上用餐等。 2、将病人用物放置在病人周围。 3、向病人及家属宣教呼叫器的使用，以便得到护士的帮助。 2017-11-17评价：患者的生活需要基本得到满足。
【护理措施】 1、遵医嘱予以止痛药。 2、保持情绪稳定，焦虑的情绪易加深疼痛。 3、 转移注意力，陪患者聊天分散注意力。 4、为病人提供安静、舒适的休息环境. 5、控制感染，遵医嘱合理使用抗生素。 2017-11-12评价：患者诉疼痛有所缓解。
烧伤护理查房PPT课件
烧伤护理查房 PPT课件
目录 介绍烧伤护理查房 烧伤护理查房的步骤 烧伤护理查房的注意事项
介绍烧伤护 理查房
介绍烧伤护理查房
简介：本课件将介绍烧伤护理查房 的目的和重要性，以及查房的步骤 和注意事项。 目标：帮助医护人员了解如何进行 烧伤护理查房，提高烧伤患者的康 复和护理质量。
烧伤护理查 房的步骤
பைடு நூலகம் 烧伤护理查房的步骤
第一步：查房前准备 - 准备查房所需的资料和工具 - 了解病人的病历和病情
烧伤护理查房的步骤
第二步：烧伤护理查房的主要 内容
- 评估烧伤患者的病情和病 情变化
- 观察烧伤伤口的愈合和皮 肤状况
- 了解烧伤患者的疼痛和不 适的程度
- 检查烧伤患者的生命体征 和各项检查结果
烧伤护理查房的步骤
第三步：查房后的记录和总结 - 记录查房的结果和观察到的问题 - 总结查房的重点和需要关注的事
项
烧伤护理查 房的注意事项
烧伤护理查房的注意事项
注意患者的隐私权和尊重 注意观察病情的变化和并发症的出 现
烧伤护理查房的注意事项
注意烧伤伤口的护理和防止感染 注意疼痛管理和舒适护理
谢谢您的观赏聆听
目录 介绍烧伤护理查房 烧伤护理查房的步骤 烧伤护理查房的注意事项
介绍烧伤护 理查房
介绍烧伤护理查房
简介：本课件将介绍烧伤护理查房 的目的和重要性，以及查房的步骤 和注意事项。 目标：帮助医护人员了解如何进行 烧伤护理查房，提高烧伤患者的康 复和护理质量。
烧伤护理查 房的步骤
பைடு நூலகம் 烧伤护理查房的步骤
第一步：查房前准备 - 准备查房所需的资料和工具 - 了解病人的病历和病情
烧伤护理查房的步骤
第二步：烧伤护理查房的主要 内容
- 评估烧伤患者的病情和病 情变化
- 观察烧伤伤口的愈合和皮 肤状况
- 了解烧伤患者的疼痛和不 适的程度
- 检查烧伤患者的生命体征 和各项检查结果
烧伤护理查房的步骤
第三步：查房后的记录和总结 - 记录查房的结果和观察到的问题 - 总结查房的重点和需要关注的事
项
烧伤护理查 房的注意事项
烧伤护理查房的注意事项
注意患者的隐私权和尊重 注意观察病情的变化和并发症的出 现
烧伤护理查房的注意事项
注意烧伤伤口的护理和防止感染 注意疼痛管理和舒适护理
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烧伤护理查房PPT课件
3.预防感染
1)严格无菌操作，防止交叉感染。创面处理：及时清除创面 分泌物，更换敷料
2）保持环境清洁，室内定时通风、消毒、早晚房间进行紫 外线空气消毒，每次40-60分钟。室内通风每日三次，早、 中、晚各一次每次时间为30分钟
3）减少陪人探视
健康教育
1.提供防火、灭火和自救等安全教育知识 2.制定康复计划并予以指导。 1）早期康复训练 2）出院康复训练 3.鼓励病人在日常生活中尽量克服困难，恢复自信心，提
诊断：
1.98%热油烫伤（浅II度20%、深II度38%、III度40%，头 面颈部、躯干、四肢、会阴）
2.低血容量性休克 3.代谢性酸中毒 4.肾功能异常 5.低钠血症 6.低钙血症 7.高钾血症 8.凝血障碍
护理断
•有窒息的危险 与头面部、呼吸道或胸部等部位烧伤有 关
•营养失调 ：低于机体需要量 与烧伤后机体处于高分解 状态和摄入不足有关 •潜在并发症：感染
1-2周，不留瘢 痕，色素沉着，
多数无瘢痕
深二度 三度
真皮有附件 残留
局部组织坏死， 痛觉迟钝，可有或无水疱，
皮下层渗出明
基底红白相间
显
3-4周，瘢痕愈 合
达真皮全层， 有时深达皮 下组织，肌 肉和骨骼
皮肤坏死，蛋 白凝固，形成
焦痂
皮肤痛觉消失，无弹性， 干燥无水疱，皮革样，蜡 白，焦黄或炭化，局部温 度低，数日后出现树枝状
高生活质量。 4.对肢体功能障碍、严重挛缩或畸形病人，鼓励其和家属
作整形手术和功能重建术的心理准备，以尽早恢复体形 和功能。
2)先清淡试餐，若无不良反应再逐渐增加营养量。
3)高蛋白饮食，忌过于油腻，以优质、易消化为主。
4)荤素兼顾，干稀搭配、多样多变。
《烧伤的护理查房》PPT课件
精品医学
33
2．体征
(1)I度烧伤：又称红斑烧伤，仅伤及表皮浅层。
表现为皮肤红斑，轻度红肿，干燥无水疱，局 部温度微高，2—3天内症状消退。
(2)浅Ⅱ度烧伤：伤及表皮的生发层甚至真皮
乳头层，有大小不一的水疱形成，泡壁较薄、 内含黄色澄清液体、去疱皮后，创面基底潮红、 湿润、水肿，感觉过敏，局部温度增高
精品医学
7
症状及体征（烧伤后8小时）
患者精神软，头面部肿胀明显，有发热，口渴， 偶有咳嗽咳痰，痰色白，量少，创面敷料包扎 完好，渗出较多。入院后小便量200ml，尿量 少。
查体：T 38.8℃，P123次/分，R22次/分， Bp90/55mmHg。烧伤面积共约52%TBSA， 面颈部约3%，面部肿胀明显，双上肢约12%， 双下肢约35%，胸部创面约2%，表皮剥脱， 基底红白相间，白为主，痛觉迟钝，皮温稍高， 创面肿胀。
3、 加强营养，提高免疫，进食高蛋白，低脂肪，高碳 水化合物富含维生素食物。每日4—5次餐。如肉、鱼类， 及巧克力、奶类、豆类，或通过肠内外营养补充。
精品医学
15
护理措施
4、保持病室空气清新，病室每日通风四次，每 次30分钟，每日紫外线照射消毒，每次1小时。 病室内正常温度28—32度，相对湿度50—60度。
该病人体温高，血常规检查WBC高，存在感 染，我们护士应如何帮助病人平稳渡过休克期、 感染期？
精品医学
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讨论
迅速建立静脉输液通道，根据烧伤早期体液渗 出的规律估计补液总量，安排补液种类，足量 有效的补充液体，维持有效循环。
吸氧、心电监护，保持呼吸道通畅。
严密观察病情：测量血压、脉搏、呼吸、体温、 尿量、尿PH、尿比重、CVP，注重肢端血循 环，观察创面敷料渗出情况、烦渴症状有无改 善等。认真及时准确做好各项记录，总结24小 时出入量。
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严重
损害达皮 肤全层， 甚至骨骼 ——炭化 。
全身反应：
血容量减少— —低血容量性 休克
能量不足和负 氮平衡，电解 质紊乱
免疫功能降 低——感染性Байду номын сангаас休克
烧伤程度分类
三度烧伤
一度烧伤
浅二度烧伤
三度四分法
深二度烧伤
烧伤程度分类
轻度烧伤： Ⅱ。烧伤面积9%以下
中度烧伤： Ⅱ。烧伤面积10%~29%或Ⅲ。烧伤
应激性溃疡：注意观察胃肠减压是否有咖 啡样液体，患者有无呕吐咖啡色液体或呕 血，有无柏油样便。
（2）早期少量进食可促进胃肠功能的恢复 ，减少肠道细菌的移位。
（3）不能经口进食者，给予鼻饲肠内营养 剂或肠外营养。
7.并发症的观察和护理
感染 （1）保持室内空气流通，每日空气消毒两次，
每天用84消毒液擦拭病房物表，病房备快速手 消毒剂，接触患者后均需严格手消毒。 （2）加强观察和创面护理，密切观察体温变化 ，观察创面有无脓性分泌物，有无坏死和异味 。 （3）预防褥疮：定时翻身。 （4）加强营养支持护理。
面积不足10%
烧伤程度分类
重度烧伤： 烧伤总面积30%~49%；或Ⅲ。烧伤
面积10%~19%；或Ⅱ。Ⅲ。烧伤面积虽不 到上述百分比，但已发生休克等并发 症、呼吸道烧伤或有较重的复合伤 特重烧伤：
烧伤总面积50%以上；或Ⅲ。烧伤 面积20%以上；或已有严重并发症
烧伤的分期
休克期
36-48小 时
感染期 2--4周
修复期
简要病史：
患者做午饭时不小心引火烧身， 全身多处烧伤，急来我院烧伤科，烧 伤科立即给予烧伤冲洗清创术、局麻 下行双手环形焦痂切开减张术，术后 为进一步监护治疗转入ICU。
简要病史：
T36.4℃ P84次/分 R18次/分 BP191/91mmHg 神志清、精神可 既往史：既往有高血压病史3年，收缩压最高 180mmHg左右，未给予规律治疗，否认肝炎、 结核等传染病史及密切接触史，无手术、外伤 史，无输血史，无食物及药物过敏史，预防接 种随当地进行 辅助检查
简要病史
专科情况：全身多部位可见烧伤创面，总 面积约25%TBSA。创面分布于头部、面部 、颈部、双耳廓、四肢。创面肿胀明显， 基底苍白色或焦黄色不等，创面基底质韧 ，呈皮革样改变，可见栓塞血管网，双手 指末端血运差，创面感觉迟钝。鼻腔前庭 鼻毛烧焦，口唇外翻，咽部轻度充血，无 呼吸困难。
诊断：
5. 自我形象紊乱与烧伤后毁容肢体残及 功能障碍有关 预期目标：病人认同自我，情绪稳定
6.知识缺乏 预期目标：病人及家属能了解疾病相关 知识
7.潜在并发症：应激性溃疡、压疮等 预期目标：病人未发生并发症
呼吸道护理
补液护理
护理措施
感染护理 创面护理
心理护理
营养支持护理
1、保持呼吸道通畅
（1）鼓励伤员深呼吸，正确咳嗽及咳痰。 及时清理呼吸道分泌物，情况允许下进行 翻身拍背。
1.全身多部位火焰烧伤Ⅲ°25%TBSA 2.电解质紊乱
低钠、低氯、低钾血症 3.高血压病（3级 极高危）
治疗计划
1、ICU护理常规，烧伤科护理常规。 2、入科后活血、扩容、化痰、抗生素
控制感染，纠正电解质紊乱，抑酸、 保护胃黏膜等营养支持治疗。 3、完善相关检查，指导治疗。
护理诊断及预期目标
1.皮肤完全性受损与烧伤导致皮肤破坏有 关 预期目标：创面得到有效处理，逐渐愈 合
6.营养支持护理
（1）大面积烧伤引起组织破坏加速，体液 、蛋白质和能量持续丢失，烧伤后分解代 谢增强，若各种营养素得不到及时合理的 补充，对治疗极为不利，因此，在烧伤治 疗中，充分有效的营养支持疗法能为机体 提供创面修复所需要的热能和各种营养物 质，阻止或减少自身蛋白的分解，增加机 体免疫力，促进创面愈合，减少并发症。
观察肢端 血运
抬高患肢
4、感染的护理
（1）严格消毒隔离制度，宜设有层流 装置的房间
（2）严密观察病情，以早期发现和处 理烧伤创面感染灶和脓毒症
（3）做好口腔和会阴护理，防止创面 感染
（4）加强各种治疗性导管的护理，严 格无菌操作
5.加强心理护理
（1）耐心倾听。 （2）耐心解释病情及预后。 （3）鼓励病人面对现实，乐观对待疾病， 增强生活信念，积极配合治疗。
（2）吸氧 （3）根据痰液性质和粘稠度，给予雾化等 （4）严格呼吸道管理及无菌技术，正确进
行气道内吸引，每次吸痰时间不宜超过 15s，
以防机体缺氧。
2.补充液体 ，维持有效循环
（1）遵医嘱用药，遵循“先晶后胶、 先盐后糖、先快后慢的原则。
（2）观察液体复苏效果观察指标：尿 量、心率、末梢循环、精神、中心静 脉压等。
2.体液不足 与烧伤后体液大量丢失有关 预期目标：血容量恢复，平稳度过休克 期
护理诊断及预期目标
3. 营养失调：低于机体需要量与烧伤后营 养物大量消耗有关 预期目标：病人营养得到改善，体重稳定 4.有感染的危险 与烧伤时皮肤、组织 受损、创面污染、免疫力下降有关 预期目标：病人未发生感染的并发症
护理诊断及预期目标
大面积烧伤病人 护理查房
重症医学科
烧伤定义
烧伤泛指各种热力、光源 、化学腐蚀剂、放射线等因素 所致，始于皮肤、由表及里的 一种损伤。狭义的烧伤指由热 力所引起的组织损伤。
烧伤引起的病理变化
1、局部反应
2、全身反应
局部反应：
轻度
毛细血管 扩张、充 血致—— 红肿。
较严重
毛细血管 壁损坏， 血浆渗出 增多—— 水疱。
（3）做好中心静脉置管的维护，定时 观察穿刺部位皮肤，保持输液通畅。
3.创面的护理
（1）定时翻身，每2h翻身一次。 （2）控制室温于28~32℃，湿度70%左右 。 （3）适当约束肢体，防止无意抓伤。 （4）采用暴露疗法，创面不应覆盖任何敷
料或被单。
3.创面护理要点
保持敷料 干燥
保持关节 功能位