血液内科疾病诊疗常规指南

血液内科疾病

诊疗常规

一、入院常规检查：

血常规+RET+BG+ESR+分片，尿常规，便常规+0B,生化C11+肝功

能全套，生化C1,乙肝五项，HCV , HIV, RPR,骨髓细胞学检查，骨髓集落培养，抗肿瘤药敏试验（肿瘤患者），心电图，胸片正侧位，腹部超声。

每周一、三、五复查血常规,白血病患者周一、五可加作分片,每周三复查生化C6、肝功全套、尿、便常规。贫血患者每周至少复查一次网织红。化疗后患者必要是天天复查血常规,化验提前开出来。

二、疾病的专项补充检查：

贫血

血常规+网织红细胞红细胞形态血清铁+叶酸+维生素B12 铁蛋白+总铁结合力+未饱和铁结合力

骨髓铁染色

尿常规,如尿潜血查尿rous 试验

便常规+0B（连查3次），如阳性查消化道造影或内镜

风湿性疾病相关：ANA,ENA, 免疫球蛋白+补体, ESR,ASO+RF+CRP 肿瘤标记物：CEA+AFP, CA125+CA199,PSA

网织红细胞升高查：Coombs试验，Ham实验

疑为PNH，查CD59

月经过多应妇科检查

再生障碍性贫血骨髓集落培养骨髓活检T 细胞亚群

血清铁+叶酸+维生素B12 铁蛋白+总铁结合力+未饱和铁结合力

选择检查：骨髓染色体CD55 CD59

溶血性贫血

红细胞形态NAP 骨髓铁染色

血清铁+叶酸+维生素B12 铁蛋白+总铁结合力+未饱和铁结合力尿常规，如尿潜血查尿rous 试验

Coombs试验，Ham实验，盐水试验，糖水试验，蛇毒溶血试验自身免疫性疾病相关检查：ANA,ENA,ANCA, 自身抗体，抗线粒体抗体，免疫球蛋白+补体，ASO+RF+CRP 结核相关检查：抗结核抗体，PPD 试验，ESR

选择检查：

血红蛋白电泳G6PD 过筛试验丙酮酸激酶活性测定血清高铁血红蛋白血清高铁白蛋白红细胞渗透脆性试验血浆结合珠蛋白异丙醇试验冷凝集素试验嗜异性凝集试验肿瘤标记物：CEA+AFP,

CA125+CA199,PSA

伴血小板减少查PAIgG，伴肾功能不全，神经精神症状及疑似DIC 时查外周血涂片红细胞碎片，必要时肾穿刺活检和凝血、纤溶检查

疑为PNH，查CD59

全血细胞减少

骨髓集落培养骨髓铁染色骨髓活检血NAP 血清铁+叶酸+维生素B12 铁蛋白+总铁结合力+未饱和铁结合力

风湿免疫疾病相关：ANA,ENA,免疫球蛋白+补体，ESR,ASO+RF+CRP 结核相关检查：抗结核抗体，PPD试验，ESR

可选择检查：

骨髓染色体Ham 试验和CD59 除外PNH 尿Rous 试验白细胞减少

症

用药史（灭滴灵替硝唑抗生素如喹诺酮治疗甲亢药物）和放疗史甲状腺功能全套NAP

血清铁+叶酸+维生素B12 铁蛋白+总铁结合力+未饱和铁结合力骨髓细胞学检查骨髓集落培养

自身免疫性疾病相关检查：ANA,ENA,ANCA, 自身抗体，抗线粒体抗体，免疫球蛋白+补体，ASO+RF+CRP

结核相关检查：抗结核抗体，PPD试验，ESR

选择检查：肾上腺素试验

骨髓增生异常综合征

铁蛋白+叶酸+维生素B12 血清铁+总铁结合力+未饱和铁结合力骨髓活检骨髓铁染色骨髓染色体骨髓免疫分型骨髓集落培养骨髓药敏试验

急性白血病

NAP DIC 血尿?2 微球蛋白

骨髓集落培养骨髓药敏试验

骨髓免疫分型（新发）骨髓染色体（新发）初步诊断后查融合基因：

B-ALL 查IgH 基因重排；T-ALL 查TCRr 基因重排；AML-M2 查

AML1-ETO;AML-M3 查PML-RARa ；CML

查BCR-ABL

ALL, AML-M4,M5 有脑膜刺激症状时应行脑脊液检查。慢性粒细胞性白血病

NAP 骨髓活检骨髓细胞集落培养骨髓细胞药敏试验骨髓免疫分型（新发）骨髓染色体（新发）融合基因：BCR-ABL 慢性淋巴细胞白血病骨髓集落培养骨髓药敏试验

骨髓免疫分型骨髓染色体分析ZAP70 、CD38

恶性淋巴瘤

血清蛋白电泳免疫球蛋白+补体血、尿?2 微球蛋白T 细胞亚群淋巴结活检（新发）胸、腹和盆腔 C T 全身SPECT 选择检查：

血、骨髓细胞IgH, TCRr 基因重排检测网织红细胞升高查Coombs 试

验胃肠道钡餐造影，胃镜腰穿脑脊液检查多发性骨髓瘤

血清蛋白电泳血、尿免疫球蛋白电泳（送朝阳医院）

免疫球蛋白+补体血、尿?2 微球蛋白尿蛋白定量尿蛋白四项尿本周蛋白全身扁骨像或全身骨扫描真性红细胞增多症骨髓活检NAP 血气自身免疫性疾病相关检查：ANA,ENA,ANCA, 自身抗体，抗线粒体抗体，免疫球蛋白+补体，ASO+RF+CRP 除外继发性红细胞增多症及相对性红细胞增多症，特别是除外睡眠性呼吸暂停综合症（OSAS）原发性血小板减少性紫癜

用药史和家族史血小板抗体：PAIgG PT+APTT 血清蛋白电泳甲状腺功能全套自身免疫性疾病相关检查：ANA,ENA,ANCA, 自身抗体，抗线粒体抗体，免疫球蛋白+补体，ASO+RF+CRP

结核相关检查：抗结核抗体，PPD试验，ESR

网织红细胞增高查Coombs试验，排除Eve ns综合征

三、常见病房疾病治疗常规缺铁性贫血速力菲0.1g po tid （饭后服用）维生素 C 0.2g po tid 血色素恢复正常后继续服用3-6 个月

巨幼细胞贫血

叶酸 10mg po tid

维生素 B12 100ug im qod 2-4 周/500ug qw

经济允许：弥可保500ug tid po

如果有消化系统疾病，维生素 B12注射为好。

再生障碍性贫血

CsA 4mg/kg 分 2 次口服，监测浓度（200-400ng/ml ）。

同时保肝治疗：甘利欣 150mg tid ，监测肝肾功能

或康力龙2mg tid （注意肝功能）

或激素：强的松40-60mg po qd

异基因造血干细胞移植 之前避免输血

重型再障：

住无菌病房

免疫抑制剂：ATG 3.75mg/kg

‘ 强的松40mg qd 共5天

升白细胞药物：G-CSF 150ug ih q12h 或 200ug ih q12h

EPO:

输成份血：Hgb<6g/L 输压积红细胞260ml

Plt<20 x 109/L 输血小板 200ml

（如无出血倾向可以放宽至 Plt<10x 109/L 再输血小板） 自身溶血性贫血 治疗原发病 激素：强的松 1-1.5mg/kg po qd

ivgtt qd 持续12小时

0.9%生理盐水500ml