肝胆外科常见疾病诊疗指南

肝胆外科常见疾病诊疗指南

第一节胆道扩张

【诊疗依据】

1、有三个临床特征：既腹痛、黄疸和腹部肿块，具体

病例可仅有其中的一项或两项。

2、影像学检查：超声可显示肝内外胆管扩张、结石、

肝实质损伤、胆囊型增厚、胰管扩张和胰腺水肿等情况。CT 或 MRI 亦可用于检查，提示肝内外胆管扩张。

3、实验室检查：血白细胞升高提示合并感染；血、尿

淀粉酶升高提示胰胆管合流伴胰腺炎；碱性磷酸酶、转氨酶

升高提示肝功不良；胆红素检查呈梗阻性黄疸等。

【治疗方案】

1、术前准备：必需的检查项目：

(1)实验室检查：血常规；血型； C 反应蛋白；尿常规；尿淀粉酶；肝肾功；艾滋、梅毒、结核抗体检查全套；凝血

功能；血淀粉酶；血电解质；血气分析

(2)胸片 (正位 )、心电图、超声心动图(心电图异常者 )

(3)B 超检查

(4)根据患者情况可选择：CT 、 MRCP 或 ERCP 检查

2、预防性抗菌药物选择与使用

结合患儿病情决定选择

3、手术治疗：

(1)手术方式：结合病人情况采用开放经腹或腹腔镜辅助

下扩张胆总管切除、肝总管空肠Roxy-y 吻合或单纯胆总管

囊中吻合术。

(2)麻醉方式：气管插管全麻醉。

(3)预防性抗菌药物的给药方法：

分二代头孢或三代头孢抗菌素静脉输入，切开皮肤前 30 钟

开始给药，手术延长到3h 以上或大量失血时，补充一定剂量。

(4)输血：视术中或术后情况而定。

第二节肝脏损伤

【诊断依据】

1、有明确的腹部外伤史，包括高处坠落、车撞击、腹

部撵压伤、击打伤史。

2、影像学检查：超声能快速显示肝、脾损伤的部位及

严重程度，以及腹腔内有无大量粘液的情况。有条件CT 、MRI 亦可用于检查，更准确了解损害程度。

3、实验室检查：动态观察血色素变化。

【诊疗方案】

1、评估：了解有无休克表现，有休克表现立即行抢救

治疗。同时了解有无多系统伤，协请相关科室协助诊治。

(1)代偿性休克：①心动过速②面色苍白、肢端发凉

③ CRT 延长④末梢的脉搏弱于中心的脉搏⑤血压正常

(2)失偿性休克：上述表现以外出现：

①、意识改变、精神萎靡

②、尿量减少，少于1-2ml/kg.h

③、代谢性酸中毒

④、呼吸急促

⑤、中央动脉搏动减弱

⑥、血压降低：新生儿<60mmHg

婴儿 <70mmHg

1-10 岁 <70mmHg+2×年龄

10 岁以上 <90mmHg

2、抢救：立即抢救：NS 20ml/kg ，配血完成后立即予以输血，同时准备手术探查。

3、手术治疗：

(1)、肝损伤严重、失血量大或脾脏多出损伤

(2)、裂口长或裂口CT 提示穿过重要血管区

(3)、经保守治疗、输血后仍不能纠正失血，血压不稳

4、非手术治疗：

有腹部外伤史， B 超、 CT 提示有肝脏或脾脏损伤轻，血压稳定。经输液输血止血药物后生命体征平稳，未继续出

血记录，血压稳定，采用保守治疗。

第三节小儿肝脏肿瘤

【概况】

随着感染性疾病的死亡率下降和先天性畸形的治愈率提

高，小儿恶性实体肿瘤已成为儿童的主要病死原因。儿童肿

瘤的发病特点、病理类型和诊治预后均与成人肿瘤有所不同。

在全部小儿恶性实体肿瘤中，肝脏发生的恶性肿瘤居第三位

或第四位，仅次于神经母细胞瘤及肾母细胞瘤，与恶性畸胎

瘤发生率相当。因此是小儿极为重要的恶性肿瘤。

【分型】

小儿肝脏肿瘤按性质可分为恶性肝脏肿瘤与良性肝脏肿

瘤，而根据组织学来源可以分为上皮性肿瘤、非上皮性肿

瘤、错构瘤、转移性肿瘤和瘤样病变。 Malt 1970 年将小儿肝脏良性肿瘤分为四类：上皮性瘤、中胚叶瘤、畸胎瘤、瘤样病。

【临床表现】

1.腹部包块，多数肝脏肿瘤无特异性表现，小儿生理特点特殊，往往以家长无意触及腹部包块而就诊；

2.消化系统症状：小儿肝脏肿瘤影响肝细胞功能及胆汁

分泌后，可有：黄疸，面色晦暗，饮食差，体重不增，后期

肝硬化可致腹水，脾脏肿大，脾功能亢进，凝血因子缺乏，

消化道出血或全身其他部位出血；

3.转移后表现：咳嗽，咯血，骨痛，病理性骨折及锁骨

上淋巴结肿大等提示远处转移可能。

【体征】

上腹部包块，黄疸，腹水，脾大，肝掌蜘蛛痣，腹壁静

脉等

【辅助检查】

影像学检查：目前常用的影像学诊断方法有 B 超， CT 、MRI 等。影像学检查能够提供精确的局部解剖特征等信息，

判断远隔转移和治疗后的局部复发情况。

B超：超声检查无创，方便，经济，可用于对高危患儿

的筛查，术中超声可以发现小病灶及判断肿瘤与血管关系，

超声引导下穿刺国建可以直接获取组织学诊断； CT ：是目前诊

断肝脏肿瘤和鉴别诊断最重要的手段，用来观察肝脏形态

及血供情况，肝脏肿瘤的检出，定性，分期及治疗后复查，

一般应做增强； MRI ：是肝脏肿瘤诊断的有力补充，分辨率

高，可对病变内部结构分析，增强扫描可以了解血供情况；

选择性血管造影：其对肝脏肿瘤的诊断价值已被 CT 及 MRI 取代，目前主要为经动脉化疗及栓塞治疗； ECT：有助于肝

脏肿瘤骨转移诊断；肿瘤穿刺活检：穿刺活检是诊断肝脏肿

瘤的金标准，是确诊方法。

实验室检测：血液生化检测：可能出现血液碱性磷酸酶、

谷草/谷丙转氨酶、乳酸脱氢酶或胆红素增高，白蛋白降低等

肝功能改变以及淋巴细胞亚群等免疫指标的改变。肿瘤标志