骨科疾病诊疗规范

（三）手法复位，夹板外固定
1、适应证
相对较稳定的外展型及内收型外科颈骨折。
2、操作方法
手法复位，超肩夹板固定。外展型骨折复位方法：一助手握其腋窝，屈肘90度，前臂中立位，一助手握其肘部，拔伸牵引，矫正重叠移位，术者双手握其骨折部，两拇指按其骨折近端外侧，其余各指抱骨折远端内侧向外捺正，助手同时牵引下内收上臂即可复位。内收型骨折复位方法：两助手握其腋窝及肘部，拔伸牵引，矫正重叠移位，术者两拇指压骨折部向内推，其余各指使骨折远端外展，助手在牵引下将上臂外展，使其复位。超肩夹板固定。
三、内收型骨折
受内收暴力所致。跌到时患肢处于内收位。骨折近端肱骨头外展，骨折远端肱骨干内收，两折端内侧嵌插外侧分离，或两折端重叠移位，骨折远端位于骨折近端外侧，两折端形成向外成角畸形或向外向前成角畸形。
四、肱骨外科颈骨折合并肩关节脱位
受外旋外展传达暴力所致。肱骨头多向盂下脱位。
【治疗】
—、非手术治疗
三、特殊检查：（无）
四、辅助检查：
x线片检查应包括肘关节及腕关节，正侧位片可确定骨折类型、移位方向及有无上下尺桡关节脱位。
五、鉴别诊断：依据临床症状及影响检查，可明确诊断。
【证侯分类】
一、单纯尺骨及单纯桡骨骨折。
二、尺桡骨横断骨折。
三、尺桡骨斜形骨折。
四、尺桡骨螺旋型骨折。
五、尺桡骨粉碎骨折。
六、尺桡骨无移位骨折。
【诊断依据】
一、明显外伤史。直接间接暴力均可引起骨折，可由直接暴力，间接暴力及旋转暴力所造成。
二、临床症状体征：
1、伤后局部剧烈疼痛，肿胀明显，活动时疼痛加重。
2、局部可见瘀血斑，前臂活动障碍，患肢不能抬举，前臂不能旋转。
3、局部有环形压痛及纵轴叩击痛，触之有骨擦音及异常活动。
4、有移位尺桡骨骨折，前臂可有断缩、成角及旋转畸形，青枝骨折有成角畸形。
七、尺桡骨青枝骨折。
【治疗】
一、非手术治疗
（一）保型固定
1、适应证
无移位尺桡骨骨折，儿童尺桡骨青枝骨折。
2、操作方法
可行前臂夹板固定或前臂石膏托固定。
（二）手法复位，夹板或石膏固定。
1、适应证
发生移位尺桡骨，较稳定者，如尺桡骨横断，短斜形骨折，单纯尺桡骨骨折，均可行手法复位。
早期运用活血化瘀药物及脱水药物，消除肿胀，术前半小时预防性运用抗生素，一般不超过3天。
四、康复治疗
（一）、功能锻炼
治疗期间应鼓励患者积极进行适当的练功活动。初期先让患者握拳，屈伸肘腕关节，舒缩上肢肌肉等活动。后期可练习肩关节各个方向活动，可进行大云）物理疗法
二、手术治疗
1、适应证
外科颈骨折合并脱位，或手法复位失败，或陈旧骨折。
2、操作方法
手术切开复位，解剖钢板或交叉克氏针固定。患者采用颈臂丛神经阻滞麻醉，麻醉生效后，取肩关节前外侧切口，切开皮肤皮下，游离皮瓣，自三角肌胸大肌间隙进入，注意保护头静脉。将三角肌自锁骨止点处切断，翻转。切断肩胛下肌，切开关节囊，显露肩关节，骨膜下剥离肱骨上段，显露肱骨外科颈骨折端。复位，解剖板固定或交叉克氏针固定。冲洗伤口，清点纱布无误后，逐层缝合，包扎，石膏固定。
三、药物治疗
（一）、中药治疗。骨折初期宜用活血化瘀，消肿止痛药物。可内服活血灵，外用展筋酊。中期淤血肿胀虽消而未尽，骨折未连接，治宜和营生新，接骨续新。可内服三七接骨丸，养血止痛丸。后期宜养气血，补肝肾，壮筋骨，亦可配合推拿按摩。可内服筋骨痛消丸，加味益气丸，外用展筋丹，配合外洗药外洗。
2、西药治疗
（四）手法复位，经皮穿针外固定
（1）适应症
肱骨外科颈不稳定型骨折。
（2）操作方法
手法复位，经皮交叉克氏针固定。患者需臂丛神经阻滞麻醉，在透视机下操作。麻醉生效后，在透视下，患者仰卧于手术台上，先采用手法复位（具体复位方法见手法复位，夹板固定），透视下见复位满意后，维持位置。肩关节部位常规消毒，铺巾。术者自肱骨大结节进入一枚克氏针，经折线固定折端。再自远折端，折线下2cm处进针，交叉固定折端。术后石膏或超肩夹板固定。
可进行中药熏洗，或理疗等。
【疗效评定标准】
一、治愈：骨折愈合，对位对线满意，功能及外形完全或基本恢复。
二、好转：骨折愈合对位尚满意，或骨折复位欠佳，功能恢复尚可。
三、未愈：骨折不愈合或畸形愈合，局部疼痛，功能障碍。
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2、尺桡骨骨折
【定义】
尺桡骨骨折是常见前臂损伤之一。包括尺骨桡骨均发生骨折的尺桡骨双骨折，单纯尺骨骨折，或单纯桡骨骨折，且上下尺桡关节正常。
2014 .1.26
一、骨、关节创伤
（一）、上肢
1、肱骨外科颈骨折
【定义】
肱骨外科颈骨折是指肱骨解剖颈下2－3cm处骨折，肱骨外科颈相当于大小结节下缘与肱骨干的交界处，又称为松质骨与密质骨的交界处，是应力上薄弱点，常易发生骨折。
【诊断依据】
一、病史：有明显外伤史。
二、临床症状体征：
1、伤后肩部剧烈疼痛，肿胀明显，上臂内侧可见瘀血斑。
2、肩关节活动障碍，患肢不能抬举。
3、肱骨外科颈局部有环形压痛及纵轴叩击痛。非嵌插型骨折可出现畸形、骨擦音及异常活动。外展型骨折肩部下方稍呈凹陷，在腋窝可触及移位的骨折端或向内成角。
三、特殊检查：（无）
四、辅助检查：x线正轴位片或正位穿胸位片可作出诊断，表现出骨折类型及移位情况。
五、鉴别诊断：依据临床症状及影响检查，可明确诊断。
（一）、手法复位，夹板外固定治疗
1、适应证
肱骨外科颈无移位骨折。
2、操作方法
患肢肩关节处于中立位，肱骨超肩夹板固定即可。
（二）牵引治疗（皮牵引或骨牵引）
1、适应证
肱骨外科颈粉碎骨折，手法难以复位，外固定难以维持位置。
2、操作方法
皮牵引将上肢套上皮牵引套，实施牵引。骨牵引行尺骨鹰嘴骨牵引。患者上臂置于中立位，肘关节屈曲，尺骨鹰嘴下2cm进针，实施鹰嘴牵引。外展型骨折，上臂置于中立位，内收型骨折，上臂置于外展位，使远折端适应近折端位置，牵引重量不宜过大。3-4周去除牵引，进行肩关节功能锻炼。
【证侯分类】
一、无移位裂纹骨折
外科颈无移位骨折，多位骨膜下损伤，多为肩部直接暴力所致，有环形压痛及纵轴叩击痛。
二、外展型骨折
受外展暴力所致。跌到时患肢处于外展位，骨折近端肱骨头内收，远端骨干外展，两折端外侧嵌插而内侧分离，或两者端重叠移位，骨折远端位于骨折近端内侧，两折端形成向内成角畸形或向内前成角畸形。