最新骨科诊疗指南

目录

第一章上肢骨折 (1)

第一节锁骨骨折 (1)

第二节肱骨外科颈骨折 (2)

第三节肱骨干骨折 (5)

第五节尺桡骨骨折 (9)

第六节桡骨远端骨折 (12)

第二章手外伤 (14)

第三章下肢骨 (18)

第一节股骨颈骨折 (18)

第二节股骨转子间骨折 (21)

第三节股骨干骨折 (22)

第四节髌骨骨折 (24)

第五节胫腓骨干骨折 (25)

第六节踝部骨折 (27)

第七节跟骨骨折 (29)

第四章脊柱脊髓损伤及骨盆骨折 (30)

第一节脊柱骨折 (30)

第二节脊髓损伤 (34)

第三节骨盆骨折 (39)

第四节髋臼骨折 (42)

第五章关节脱位 (45)

第一节肩锁关节脱位 (45)

第二节肩关节脱位 (46)

第三节肘关节脱位 (48)

第四节桡骨头半脱位 (49)

第五节髋关节脱位 (49)

第六节髌骨脱位 (51)

第六章周围神经损伤 (54)

第一节总论 (54)

第二节桡神经损伤 (58)

第三节正中神经损伤 (59)

第四节尺神经损伤 (60)

第五节股神经损伤 (61)

第六节坐骨神经损伤 (61)

第七节胫神经损伤 (62)

第八节腓总神经损伤 (62)

第七章运动系统慢性损伤 (63)

第一节概论 (63)

第二节肩关节周围炎 (65)

第三节腰肌劳损 (68)

第四节狭窄性腱鞘炎 (70)

第五节肱骨外上髁炎 (71)

第八章颈，腰椎退行性疾病 (76)

第一节颈椎病 (76)

第二节腰椎间盘突出症 (82)

第九章骨与关节化脓性感染 (89)

第一节急性血源性骨髓炎 (89)

第二节慢性血源性骨髓炎 (90)

第三节化脓性关节炎 (91)

第十章骨与关节结核 (93)

第一节脊柱结核 (93)

第二节髋关节结核 (95)

第三节膝关节结核 (96)

第十一章非化脓性关节炎 (98)

第一节强直性脊柱炎 (98)

第二节骨关节炎 (101)

第三节类风湿性关节炎 (103)

第四节大骨节病 (106)

第十二章运动系统畸形 (110)

第一节先天性肌性斜颈 (110)

第二节先天性髋关节脱位 (112)

第三节先天性马蹄内翻足 (116)

第四节特发性脊柱侧凸 (119)

第六节踇外翻 (123)

第十三章骨肿瘤 (125)

第一节骨软骨瘤 (125)

第二节软骨瘤 (127)

第三节骨巨细胞瘤 (130)

第四节骨肉瘤 (133)

第五节软骨肉瘤 (136)

第六节尤文氏肉瘤 (138)

第七节转移性骨肿瘤 (139)

第八节骨囊肿 (140)

第九节骨纤维异样增殖症 (142)

第一章上肢骨折

第一节锁骨骨折

一、定义

锁骨骨折（fracture of clavicle）是指锁骨干骨皮质连续性的中断。锁骨干较细，有弯曲呈“S”形。内侧半弯凸向前，外侧半弯凸向后。内端与胸骨相连构成胸锁关节，外侧与肩峰相连构成肩锁关节，横架于胸骨和肩峰之间，是肩胛带与躯干唯一联系支架。锁骨骨折是常见的骨折之一, 约占全身骨折的6%左右, 好发于青少年。

二、分类

按骨折部位可分为锁骨外1/3，中1/3和内1/3骨折。

三、诊断与鉴别诊断

（一）诊断要点

1. 病史直接或间接暴力史。

2. 症状与体征骨折后局部肿胀，压痛或有畸形，可能摸到骨折断端，有骨擦感。伤肩下沉并向前内倾斜，上臂贴胸不敢活动，健手托扶患侧肘部，以减轻上肢重量牵拉引起疼痛。幼儿多为青枝骨折，皮下脂肪丰满，畸形不明显，因不能自述疼痛位置，只有啼哭表现，但病儿头多向患侧偏斜，颌部转向健侧，此为临床诊断特点之一。

3. X线拍片可确诊（横断、粉碎、青枝）。

（二）鉴别诊断

1. 胸锁关节脱位表现两侧胸锁关节不对称，锁骨内端突出或空虚，可有异常活动。

2. 肩锁关节脱位锁骨外端明显隆起，肩关节活动受限，X线显示肩锁距离增大。

四、治疗

（一）幼儿青枝骨折或不全骨折及成人无移位骨折可用三角巾悬吊患肢固定３～６周。

（二）有移位的锁骨骨折，多采用手法复位，横“8”字绷带固定1～2周。手法复位可在局麻下进行。病人坐在木凳上，双手插腰，肩部外旋后伸挺胸，医生位于背后，一脚踏在凳子上，顶在病人肩胛间区，双手握住两肩向后、向外、向上牵拉纠正移位，复位后纱布棉垫保护腋窝，用绷带缠绕两肩在背后交叉呈“8”字形，然后用石膏绷带同样固定，使两肩固定在高度后伸、外旋和轻度外展位置，固定后即可练习握拳，伸屈肘关节及双手插腰后伸，卧木板床休息，肩胛区可稍垫高，保持肩部后伸，术后1周应门诊复查。3～4周拆除石膏绷带。锁骨骨折复位并不难，但不易保持位置，愈合后上肢功能无影响，所以临床不强求解剖复位。

（三）手术治疗

在以下情况可考虑行切开复位内固定术：

1. 锁骨骨折合并神经、血管压迫症状。

2. 开放性骨折。

3. 陈旧骨折不愈合。

4. 骨折移位明显，手法复位固定无改善，影响外观。

5. 锁骨骨折合并肩胛骨骨折，形成浮动肩，需手术固定锁骨以稳定肩胛骨骨折。（四）手术应根据骨折部位，类型及移位情况选择钢板，螺钉或钢针内固定。术后患肢悬吊固定。

五、参考文献

1. 陈孝平. 外科学. 第一版. 北京：人民卫生出版社. 2002年.

2. 吴在德吴肇汉. 外科学. 第六版. 北京：人民卫生出版社. 2005年.

第二节肱骨外科颈骨折

一、定义

肱骨外科颈位于解剖颈下方2～3cm，是肱骨头松质骨和肱骨干皮质骨交界的部位，发