2018年最新骨关节炎诊疗指南
2018年骨科疾病诊疗指南(中华医学会骨科学分会)
第一章骨折一、锁骨骨折常见的骨折之一，约占全身骨折的5％左右，幼儿更多见。
【概述】按解剖部位分类：①内侧1/3骨折，由直接暴力引起。
可以合并第11前肋骨折；②中1/3骨折；③外侧1/3骨折。
大约80％的锁骨骨折发生在中1/3部位。
外侧1/3锁骨骨折义可分成两型：①无移位：啄锁韧带未断。
②有移位：喙锁韧带已断。
【诊断】1．临床表现(1)典型表现：有明确外伤史，以间接暴力多见。
骨折部位肿胀、淤血、疼痛、患肩及上臂拒绝活动。
(2)查体：骨折部位肿胀、淤血、外观可有凹陷畸形．可触及骨擦感．锁骨有叩痛。
幼儿可根据外伤史；检查时，头倾向患侧．下颏部转向健侧．从撇下托起或提拉上肢出现哭闹或痛苦面容，提示可能有骨折。
2.检查X线片可湿示骨折及移位情况，对疑有喙锁韧带损伤者，可加拍对称持重时的X线片判定，即双手持4kg左右之重物譬垂直状态下拍双肩正位片。
如喙突与锁骨间距加大及骨折端移位程度加剧，则表明喙锁韧带断裂。
【治疗】1.内侧1/3骨折三角巾悬吊上肢4～6周。
2.中1/3骨折(1)儿童无移位骨折，用“8”字绷带外层用宽胶布加固，固定：3~4周。
（2）有移位者先行手法复位，然后做“8”字形石膏固定，固定时间为4～6周。
老人、粉碎性骨折应延长固定期，疼痛消失．两上臂高举过头时不痛，并可摸到锁骨内侧亦有动作，说明骨折部位已有连接。
锁骨中1/3骨折不强调解剖复位，即使畸形愈合，亦不影响上肢功能。
多次复位会产生骨不连接。
锁骨中段骨折手术指征为：①开放性骨折；②有血管神经损伤；③骨不连接；④追求美观或早期活动要求手术治疗等情况。
内固定方法有髓内针固定和接骨板螺丝钉固定。
3．外侧1/3骨折依据骨折线与喙锁韧带的关系可分为3型：I型：骨折在喙锁韧带和肩锁韧带间，骨折相对稳定，无移位，最为常见。
治疗上可选择三角巾悬吊保护6周左右。
II型：喙锁聊带与锁骨近端分离，骨折中度移位。
因骨折段与喙锁聊带分离，骨折移位小易手法复位，原则上考虑切开复位及内周定治疗。
2018中国类风湿关节炎诊疗指南
2018年4 月1日出版的《中华内科杂志》发表了《2018中国类风湿关节炎诊疗指南》，中华医学会风湿病学分会上次更新该指南是2010年。
推荐意见1 : RA 的早期诊断对治疗和预后影响重大，临床医师需结合患者的临床表现、 实验室和影像学检查做出诊断（1A ）。
建议临床医师使用1987年ACR 发布的RA 分类标准与2010年ACR/EULA 既布的RA 分类标准做出诊断（2B ）床丧现、实骚莹检巻、影爍学检查提不町绘九类凤湿抉韦炎注承生猶方武的调整. 包桔桂烟*摊制怵輕. 會理炊食和适当运动・2010SF ACR/ElllAli由/离欢病佰或度 弟老朕用小捫詁 短疗程能皮质激 盍和/或詈MID 站单用来軌光特或«*«««2种或址种恂统舍成 €抨他打堆將观有忙疗，麻DMARDs 联用X. ____________ _______ -J达标> 弘^个月监测1枕k _ __J疗做评佶.疗效评佔’治 疔达标&厠创剂DMARDs 或靶向舍床生剧制捌D 鼎R 血威翳向 舍戎DMARD 営逐淅减量* 产密监連，谨肪蔑发符合符合诊断芙风陵关D 炎酊氨嫌吟无象忌单同甲氟螟吟13个月监攏1机否（特别是存崔預护不良闵素｝是 否是1种桂统存成WARM"种环物 制剂DM 杠D 皆威1种毎嫌合Jft DKARD 屛童向合咸观ARM餵持现有治疔，毎 3"个月监测】次轨用另一种怦用申L 嗣不同的生勒制刑 DtfARD 営或矍鬥舍域DMARD M厅达标=F __片耨者赴于持线检床 缓脾状壶1年以上DMARDi'推荐意见2 :建议临床医师根据 RA患者的症状和体征，在条件允许的情况下，恰当选用X线、超声、CT和磁共振成像（MRI）等影像技术（2B）推荐意见3: RA的治疗原则为早期、规范治疗，定期监测与随访（1A）。
RA的治疗目标是达到疾病缓解或低疾病活动度，即达标治疗，最终目的为控制病情、减少致残率，改善患者的生活质量（1B）推荐意见4 :对RA治疗未达标者，建议每 1~3个月对其疾病活动度监测 1次（2B）;对初始治疗和中/高疾病活动者，监测频率为每月1次（2B）;对治疗已达标者，建议其监测频率为每3~6个月1次（2B）推荐意见5: RA治疗方案的选择应综合考虑关节疼痛、肿胀数量，ESR CRP RF及抗环瓜氨酸蛋白抗体（ACPA的数值等实验室指标（1B）。
最新骨关节炎诊疗指南
.
二、流行病学
1.OA 好发于中老年人群，发病率高，65 岁以上的
人群50%以上为OA 患者。
2.膝关节症状性OA流行病学特点：
患病率为8.1%；
女性高于男性；
地域差异，即西南 地区（13.7%）和西北地区（10.8%）
最高，华北地区（5.4%）和东部沿海地区（5.5%）相对较
低。
.三、临床表现Fra bibliotek 基础治疗物理治疗
行动辅助
目的：主要是通过促进局部血液 通过减少受累关节负重来减轻疼 循环、减 轻炎症反应，进而减 痛和提高患者满意度，但不同患
轻关节疼痛、提高患者满意度。 者的临床收益存在一定差异。
常用方法包括：水疗、冷疗、 患者必要时应选择合适的行动辅 热疗、经皮神经电刺激、按摩、 助器械，如手杖、拐杖、助行器、 针灸等。不同治疗方法适用人群 关节支具等
不同，但目前经皮神经电刺激、 对改变负重力线的辅助工具，如 针灸的使用尚存一定争议，临床 . 外侧楔形 鞋垫尚存在争议，应
药物治疗应根据OA 患者具体情况进行个体化、阶梯化的
药物治疗
1.非甾体类抗炎药物（nonsteroidal antiinflam-matory drugs,NSAIDs 类） 是OA 患者缓解疼 痛、改善关节功能最常用的药物。包括局部外用药物和全身应用药物。
《骨关节炎诊疗指南(2018年版)》更新解读及方法学评价
ＤＯＩ：１０．３８７７／ｃｍａ．ｊ．ｉｓｓｎ．１６７４－１３４Ｘ．２０１９．０４．００１ 基金项目：国家自然科学基金（８１９７３６０６，８１５０１９１９，８１８０２２０４）；北京大学人民医院研究与发展基金（ＲＤＹ２０１９ １１，ＲＤＨ２０１７ ０５）；北京市科技计划重大专项（Ｚ１８１１００００１８１８００８） 作者单位：１０００４４ 北京大学人民医院骨关节科 通信作者：林剑浩，Ｅｍａｉｌ：ｌｉｎｊｉａｎｈａｏ＠ｐｋｕｐｈ．ｅｄｕ．ｃｎ·指南与应用·《骨关节炎诊疗指南（２０１８年版）》更新解读及方法学评价邢丹 林剑浩 一、解读背景（一）解读原因中华医学会骨科学分会在２００７年制订了《骨关节炎诊疗指南（２００７年版）》［１］。
当时，作为骨科领域的首部中国指南产生了很大的反响，在过去十余年的骨关节炎（ｏｓｔｅｏａｒｔｈｒｉｔｉｓ，ＯＡ）临床实践中发挥了很大作用。
但是，随着近年来ＯＡ在流行病学研究、药物有效性及安全性、运动与康复以及手术技术领域的发展，原指南可能在一定程度上不能满足临床实践的需求。
另外，在国际ＯＡ研究领域，如美国骨科医师学会（ＡｍｅｒｉｃａｎＡｃａｄｅｍｙｏｆＯｒｔｈｏｐａｅｄｉｃＳｕｒｇｅｏｎｓ，ＡＡＯＳ）［２］、国际骨关节炎学会（ＯｓｔｅｏａｒｔｈｒｉｔｉｓＲｅｓｅａｒｃｈＳｏｃｉｅｔｙＩｎｔｅｒｎａｔｉｏｎａｌ，ＯＡＲＳＩ）［３］、美国风湿病学会（ＡｍｅｒｉｃａｎＣｏｌｌｅｇｅｏｆＲｈｅｕｍａｔｏｌｏｇｙ，ＡＣＲ）［４］等学会组织在近年来推出了多部临床实践指南，这些指南的制订虽然迎合了ＯＡ诊疗的需求，但这些指南的制订均是以西方国家为主导、以西方国家临床专家的偏好或证据为基础建立的［５］。
因此，在价值观、偏好、证据水平方面，可能与我国的ＯＡ临床实践存在差异。
故中华医学会骨科学分会在０７版指南的基础上进行更新，以满足当前的临床需求。
选择我国权威学术组织制订的具有影响力的指南进行解读，具有重大的理论意义和应用价值。
《全科医学》骨关节炎诊疗指南 ppt课件
《全科医学》骨关节炎诊疗指南 ppt课件
五、实验室检查
血常规、蛋白电泳、免疫复合物 及血清补体等指标一般在正常范围内。 若患者同 时有滑膜炎症，可出现 C 反应蛋白和红细胞沉降率
《全科医学》骨关节炎诊疗指南 ppt课件
六 诊 断
壹
贰
髋
膝
关
关
节
节
骨
骨
关
关
节
节
炎
炎
诊
诊
断
断
标
标
《全科医学》骨关节炎诊疗指南 ppt课件
• 一、定义 • 二、流行病学 • 三、临床表现 • 四、影像学表现 • 五、实验室检查 • 六、诊断 • 七、治疗
《全科医学》骨关节炎诊疗指南 ppt课件
一、定义
• OA 指由多种因素引起关节软骨纤维化、皲裂、 溃疡、脱失而导致的以关节疼痛为 主要症状的退行 性疾病。 • 病因尚不明确，其发生与年龄、肥胖、炎 症、创伤及遗传因素等有关。 • 病理特点为关节软骨 变性破坏、软骨下骨硬化或囊性变、关节边缘骨质 增生、滑 膜病变、关节囊挛缩、韧带松弛或挛缩、肌 肉萎缩无力等。 • OA 分为原发性和继发性。 • 原发性 OA 多发生 于中老年人群，无明确的全身或局部诱因，与遗传 和体质因 素有一定的关系。 • 继发性OA 可发生于青 壮年，继发于创伤、炎症、关节不稳定、积累性劳损 或先 天性疾病等。
准
准
《全科医学》骨关节炎诊疗指南 ppt课件
叁
指 间 关 节 骨 关 节 炎 诊 断 标 准
髋关节骨关节炎的诊断标准
序号
症状、实验室或X 线检查结果
1
近1 个月内反复的髋关节疼痛
2
骨关节炎诊疗指南(2018年版)
骨关节炎诊疗指南(2018年版)为了规范骨科医生的诊疗行为，更新OA药物和手术治疗的新理念和循证医学进展，___和《中华骨科杂志》编辑部自2017年6月开始，组织国内关节领域相关专家，参考国内外OA诊疗指南，更新了骨关节炎诊疗指南（2018年版）。
骨关节炎是一种以关节疼痛为主要症状的退行性疾病，病因尚不明确。
它的发生与年龄、肥胖、炎症、创伤及遗传因素等有关，病理特点为关节软骨变性破坏、软骨下骨硬化或囊性变、关节边缘骨质增生、滑膜病变、关节囊挛缩、韧带松弛或挛缩、肌肉萎缩无力等。
它分为原发性和继发性，原发性OA 多发生于中老年人群，无明确的全身或局部诱因，与遗传和体质因素有一定的关系，继发性OA可发生于青壮年，继发于创伤、炎症、关节不稳定、积累性劳损或先天性疾病等。
OA好发于中老年人群，发病率高，65岁以上的人群50%以上为OA患者。
它累及部位包括膝、髋、踝、手和脊柱(颈椎、腰椎)等关节。
根据来自中国健康与养老追踪调查数据库(ChinaHealthandRetire-mentLongitudinal Study,CHARLS)的研究结果，我国膝关节症状性OA的患病率为8.1%，女性高于男性，呈现明显的地域差异。
从区域特征来看，农村地区膝关节症状性OA患病率高于城市地区。
在城市人口中，手部关节OA的患病率为3%(男性)和5.8%(女性)，髋关节影像学OA的患病率为1.1%（男性）和0.9%（女性），农村地区髋关节0A患病率为0.59%。
随着我国人口老龄化的进展，OA的发病率还有逐渐上升的趋势。
OA是一种常见的关节疾病，可导致关节疼痛、畸形和活动功能障碍，增加心血管事件和全因死亡率。
女性、肥胖、关节损伤和年龄是OA发病的危险因素，髋、膝关节OA的发病率随年龄增加而增高，女性发病率高于男性。
临床表现包括关节疼痛和压痛、关节活动受限、关节畸形、骨摩擦音和肌肉萎缩。
X线检查是OA的“金标准”，表现为非对称性关节间隙变窄、软骨下骨硬化和(或)囊性变，关节边缘骨赘形成。
《骨关节炎诊疗指南(2018年版)》膝关节骨关节炎部分的更新与解读
ＫＯＡ 的流行病学特点，进一步 优 化 了 ＫＯＡ 的 诊 断 关节积液，骨髓水肿及窝囊 肿［９］。ＣＴ 对 ＫＯＡ 的
和评估流程，基于循 证 医 学 证 据 更 为 全 面 地 评 估 了 鉴别诊断至关重要，表现为受累关节间隙狭窄，软骨
ＫＯＡ 的治疗方案。
下 骨 硬 化 、囊 性 变 和 骨 赘 增 生 。
１ ＫＯＡ 的流行病学
２．２ 诊断与评 估 流 程 新 版 指 南 对 诊 断 与 评 估 流 程的顺序作出了 调 整。 与 旧 版 指 南 相 比，新 版 指 南
新版指 南 基 于 我 国 大 型 流 行 病 学 数 据，指 出 强调先评估患者疾病状态，明确患者的疼痛程度、是
ＫＯＡ 患 病 率 存 在 性 别、地 域 和 区 域 差 异；症 状 性 ＫＯＡ 在我国的患病率为８．１％，其中 女性高 发；从地 域分布特征来看，西 南 和 西 北 地 区 比 华 北 和 东 部 沿
庭和社会带来巨 大 经 济 负 担。《骨 关 节 炎 诊 疗 指 南 出了更 为 完 善 的 诊 断 和 评 估 流 程；更 新 了 ＫＯＡ 的
（２００７年版）》对我国 ＫＯＡ 的 诊 疗 具 有 极 大 的 指 导 和规范 意 义 。 ［１］ 历 时 １０ 年 不 懈 探索 与 研 究，２０１７
科普小文：《骨关节炎阶梯治疗专家共识（2018版）》
科普小文：《骨关节炎阶梯治疗专家共识（2018版）》
众所周知，骨关节炎是我院骨科门诊较为常见的病变，也是一种严重影响患者生活质量的关节退行性病变。
骨关节炎其实就是关节老化的过程，随着年龄增大，骨关节炎的患病率也在逐步上升。
有研究表明，在60以上的人群中，有50%的人患有不同部位的骨关节炎，而膝关节是其中的高发病部位。
因此，为了对膝骨关节炎的诊疗进行专业、明确的指导，在2018年，中华医学会骨科学分会关节外科学组联合《中华骨科杂志》编辑部发布了《骨关节炎诊疗指南（2018版）》，结合骨关节炎疾病特点提出了金字塔型的阶梯化分级治疗，根据不同患者骨关节炎的不同严重程度，进行不同的治疗措施。
在该指南中，膝骨关节炎患者分期主要分为以下四期：1、初期：偶发膝部疼痛，膝关节活动正常，无明显肿胀及膝关节畸形；2、早期：经常出现膝部疼痛，可能因起立、下蹲、上下楼梯致疼痛加重，膝关节活动轻微受限，偶发肿胀，无明显畸形；3、中期：经常出现膝部严重疼痛，日常活动因疼痛受限，膝关节肿胀，可能出现明显的膝关节轻度内翻或外翻畸形；4、晚期：膝部疼痛非常严重，日常活动严重受限，肿胀，可能出现膝关节严重内翻、外翻或屈曲挛缩畸形。
针对以上四期患者，阶梯治疗有着不同的处理措施：1、初期患者一般采取基础治疗，即对进行科普宣教，在日常生活中注意对膝关节的保护，避免过于繁重的运动，进行科学适当的运动，以及中医治疗或物理治疗如按摩、热疗、水疗、针灸等；2、早期患者一般在基础治疗的之上，增加药物治疗方法，口服镇痛抗炎类药物或中成药，也可以关节腔内注射药物如玻璃酸钠等保护膝关节；3、中期患者一般进行修复治疗，如关节镜清理手术或膝关节周围截骨术；4、晚期患者一般推荐膝关节重建治疗，如全膝关节置换手术等，尤其对有严重畸形的患者来说十分有效。
骨关节炎诊疗指南(2018年版)
骨关节炎诊疗指南（2018年版）来源：作者：为了及时反映当今OA药物和手术治疗的新理念和循证医学进展，优化OA诊疗策略，规范骨科医生诊疗行为，自2017年6月开始，中华医学会骨科学分会关节外科学组和《中华骨科杂志》编辑部组织国内关节领域相关专家，根据近年OA药物及手术治疗的最新进展，参考国内外OA诊疗指南，遵循科学性、实用性和先进性原则对原指南进行更新。
定义OA指由多种因素引起关节软骨纤维化、皲裂、溃疡、脱失而导致的以关节疼痛为主要症状的退行性疾病，病因尚不明确，其发生与年龄、肥胖、炎症、创伤及遗传因素等有关，病理特点为关节软骨变性破坏、软骨下骨硬化或囊性变、关节边缘骨质增生、滑膜病变、关节囊挛缩、韧带松弛或挛缩、肌肉萎缩无力等。
OA分为原发性和继发性，原发性OA多发生于中老年人群，无明确的全身或局部诱因，与遗传和体质因素有一定的关系，继发性OA可发生于青壮年，继发于创伤、炎症、关节不稳定、积累性劳损或先天性疾病等。
流行病学OA好发于中老年人群，发病率高，65岁以上的人群50%以上为OA患者。
累及部位包括膝、髋、踝、手和脊柱(颈椎、腰椎)等关节，来自中国健康与养老追踪调查数据库(China Health and Retire-ment Longitudinal Study,CHARLS)的研究结果显示，我国膝关节症状性OA（膝关节Kellgren & Lawrence评分≥2分，同时存在膝关节疼痛）的患病率为8.1%；女性高于男性；呈现明显的地域差异，即西南地区(13.7%)和西北地区(10.8%)最高，华北地区(5.4%)和东部沿海地区(5.5%)相对较低。
从区域特征来看，农村地区膝关节症状性0A患病率高于城市地区。
在城市人口中，手部关节OA的患病率为3%(男性)和5.8%(女性；髋关节影像学OA （采用Croft等的标准，即双侧髋关节正位X线片上存在以下影像学征象中的任意一条：关节间隙最窄处≤1.5mm；≥2分的骨赘，及上外侧关节间隙狭窄≥2分或上内侧关节同隙狭窄≥3分；其他≥3分的OA影像学征象）的患病率为1.1%（男性）和0.9%（女性），农村地区髋关节0A患病率为0.59% 。
骨关节炎诊疗指南(2018年版)
骨关节炎诊疗指南(2018年版)骨关节炎是一种常见的慢性疾病，主要由关节软骨退化和关节周围组织的炎症引起。
这种疾病可以引起关节疼痛、僵硬和功能障碍，严重影响患者的生活质量。
为了更好地指导临床医生和患者管理骨关节炎，国内专家制定了《骨关节炎诊疗指南（2018年版）》，以提供最新的诊疗指导。
本文将对该指南进行详细介绍和解读。
首先，骨关节炎诊疗指南明确了骨关节炎的诊断标准。
根据指南，骨关节炎的诊断应基于患者的临床症状、体征和影像学表现。
患者主要表现为关节疼痛、僵硬、关节畸形和功能障碍，结合影像学检查，如X射线、磁共振成像等，可以明确诊断。
指南进一步给出了骨关节炎的分期，以便指导治疗。
根据指南，骨关节炎分为四个分期，即症状期、轻度关节退行性改变期、中度关节退行性改变期和重度关节退行性改变期。
不同分期的骨关节炎患者应采取不同的治疗策略，以达到最佳疗效。
在治疗方面，指南强调了非药物治疗的重要性。
非药物治疗包括体育运动、功能锻炼、物理治疗、减肥和病人教育等。
这些措施可以帮助缓解关节疼痛、恢复关节功能，提高患者的生活质量。
根据指南，药物治疗应个体化，根据患者的病情和分期选择合适的药物，如非甾体抗炎药、激素、关节内注射等。
此外，指南还提出了关节置换手术的适应症和手术时机。
对于病情较重、严重影响生活质量的患者，关节置换手术是一种有效的治疗方法。
指南建议，在考虑手术治疗之前，应先进行非手术治疗，并根据患者的疼痛和功能障碍程度来决定手术的时机。
除了骨关节炎的治疗，指南还强调了预防措施的重要性。
骨关节炎的发生与年龄、性别、遗传因素等有关，但一些健康生活方式和习惯也与其相关。
指南提醒人们要保持适当的体重、合理饮食、加强锻炼、避免损伤和过度使用关节等，以减少骨关节炎的发生风险。
总之，骨关节炎诊疗指南（2018年版）为临床医生和患者提供了科学、系统的诊疗指导。
通过遵循指南的建议，可以更好地管理骨关节炎，减轻患者的痛苦，提高生活质量。
关节腔注射富血小板血浆治疗膝骨关节炎的临床实践指南(2018年版)
０１８年 ８月第 １２卷第 ４期 ＣｈｉｎＪＪｏｉｎｔＳｕｒｇ（ＥｌｅｃｔｒｏｎｉｃＥｄｉｔｉｏｎ），Ａｕｇｕｓｔ２０１８，Ｖｏｌ．１２，Ｎｏ．４
骨关节炎诊疗指南2018
• 手术治疗：基础治疗和药物治疗无效，方 案据患者病变部位、程度、一般情况及自 身意愿综合考虑。
骨关节炎诊疗指南（2018版）解读
（一）基础治疗
轻症OA患者首选
➢ 强调改变生活及工作方式的重要性 ➢ 树立正确的治疗目标 ➢ 减轻疼痛 ➢ 改善和维持关节功能 ➢ 延缓疾病进展
骨关节炎诊疗指南（2018版）解读
诊断 （一）临床表现
1、关节疼痛及压痛：与活动、天气有关 2、关节活动受限：晨僵少于30分钟 3、关节畸形 4、骨摩擦音（感） 5、肌肉萎缩
骨关节炎诊疗指南（2018版）解读
（二）影像学检查 1、X线检查：首选 “金标准”
➢ 受累关节.非对称性关节间隙变窄 ➢ 软骨下骨硬化和（或）囊性变 ➢ 关节边缘骨贅形成 ➢ 部分患者关节肿胀、关节内游离体
屈曲挛缩不超过150膝关节单间室OA患者，较截 骨术有更好的运动和生存率优势。 ③ 髌股关节置换术：适用于单纯髌股关节OA 患者
骨关节炎诊疗指南（2018版）解读
肩关节置换术
① 反肩置换术 ：10年假体生存率达93%
➢ 肩袖撕裂的肩关节退变患者 ➢ 骨不愈合或内置物感染后的返修 ➢ 肿瘤切除后的重建
6.中成药
包括口服及外用膏药，通过多种途径减轻 疼痛，延缓疾病进程，改善关节功能。
骨关节炎诊疗指南（2018版）解读
（三）手术治疗
包括关节软骨修复术、关节镜下清理手术、 截骨术、关节融合术及人工关节置换术，适 用于非手术治疗无效、影响正常生活的患者。
手术目的：减轻或消除疼痛，改善关节功 能，矫正畸形。
骨关节炎诊疗指南（2018版）解读
骨关节炎诊疗指南（2018版）解读
《关节腔注射富血小板血浆治疗膝骨关节炎的临床实践指南(2018年版)》推荐意见解读及方法学评价
中华关节外科杂志（电子版）２０１８年 ８月第 １２卷第 ４期 ＣｈｉｎＪＪｏｉｎｔＳｕｒｇ（ＥｌｅｃｔｒｏｎｉｃＥｄｉｔｉｏｎ），Ａｕｇｕｓｔ２０１８，Ｖｏｌ．１２，Ｎｏ．４
·４４９·
·指南与应用·
《关节 腔 注 射 富 血 小 板 血 浆 治 疗 膝 骨 关 节 炎 的 临 床 实 践 指 南 （２０１８年 版 ）》推 荐 意 见 解读及方法学评价
执笔者及专家进行解读。 （三）联系原制订者 由于该指南已经以全文的形式进行呈现且该解
读文章的作者直接参与了该指南的制订工作，因此 在该指南解读过程中不涉及联系原制订者。
（四）利益冲突 参与指南解 读 的 人 员 基 于 《指 南 》本 身 的 内 容 和方法学进行解读，因此不存在与原指南相关的学 术或商业利益冲突。 二、指南制订背景 （一）版本与年代 《关节腔注射富血小板血浆治疗膝骨关节炎的 临床实践指南（２０１８年版）》是我国学者制订的针对 ＰＲＰ治疗膝 ＯＡ的第 １版临床实践指南。此版本指 南制订过程历时半年余，发布于 ２０１８年 ８月。 （二）指南来源 该指南的全文于 ２０１８年 ８月发表在《中华关节 外科杂志（电子版）》上。 （三）制订机构 由中国医疗保健国际交流促进会骨科分会牵头 组织国内关节外科领域的临床专家参与制订该指南。 （四）制订原因 我国的 ＯＡ发病率和患病率均较高、地区之间 差异较大，且增加了患者及国家的经济负担。现有的 国内、外指南针对 ＰＲＰ这种干预措施的推荐意见较 少或未提出明确的推荐意见，因此临床应用缺少明确 的方向性指引。因此，有必要对 ＰＲＰ治疗膝 ＯＡ进行 学术规范和指引。随着近年来生物技术及再生医学 的发展，ＰＲＰ的临床应用逐渐增多，且高质量文献的 数量也在逐年增加，故有必要制订《指南》，从而实现 对 ＰＲＰ治疗膝 ＯＡ更好地建议与管理。
2018中国类风湿关节炎诊疗指南
2018中国类风湿关节炎诊疗指南随着医学的发展和科技的进步，许多疾病的诊疗方法也得到了不断的完善和更新。
其中，类风湿关节炎作为一种常见的自身免疫疾病，其治疗方法也随着时代的进步不断更新。
最近，中国风湿病学会发布了2018年版的《中国类风湿关节炎诊疗指南》，对于该病的诊疗提供了全面的指导和建议。
按照该指南，类风湿关节炎的诊断主要根据患者的症状、体征和辅助检查等方面进行确定。
在鉴别诊断方面，需要注意与其他关节疾病进行区分，如骨关节炎、其他自身免疫疾病等。
此外，对于早期病例的诊断也需要更加重视，尤其是对于早期病例的治疗。
在治疗方面，该指南提出了一系列具体的建议。
首先，对于轻度和中度的患者，以药物治疗为主，重点是位于病情不同阶段的各类病情调节剂和口服甾类激素的使用。
对于重度患者，需要进行联合治疗，包括药物治疗、生物制剂、手术治疗等多种方式。
此外，该指南还特别提到了关节镜技术和B超在诊疗中的应用和优点，进行了深入的探讨和建议。
除了诊疗的具体方案之外，该指南还对类风湿关节炎的预防和管理进行了详细介绍。
预防方面，从促进健康生活方式、减轻身体负担和关注遗传因素等方面提出了相应的建议。
管理方面，更注重患者个体情况的综合评价，从康复训练、营养保健、社会心理支持等多个方面进行措施的制定和推进。
总的来说，《中国类风湿关节炎诊疗指南》完整地详细介绍了该病的治疗和管理。
其提出的具体诊断、治疗等指南可以帮助医生更好地进行临床治疗，缓解病人的痛苦，提高生活质量。
但众所周知，每个人的身体情况都不相同。
我们要根据自身情况来选取指南中的治疗方案。
最重要的是，我们必须持久坚韧，在治疗过程中保持信念和耐心，相信医学的力量一定会让我们摆脱疾病给我们带来的困扰，重新拥有健康、美好的生活。
2018年最新骨关节炎诊疗指南(课堂PPT)
2. 关节活动受限：
• 常见于髋、膝关节。 • 晨起时关节僵硬及发紧感，俗称晨僵，活动后可缓解。 • 关节僵硬持续时间一般较短，常为几至十几分钟，极少超过30 min。 • 患者在疾病中期可出现关节绞 锁，晚期关节活动受限加重，最终导致残
疾。
7
其 他 现临 床 表
壹 贰叁肆
请
请
请
请
输
输
输
输
入
入
轻关节疼痛、提高患者满意度。 者的临床收益存在一定差异。
常用方法包括：水疗、冷疗、 患者必要时应选择合适的行动辅 热疗、经皮神经电刺激、按摩、 助器械，如手杖、拐杖、助行器、 针灸等。不同治疗方法适用人群 关节支具等
不同，但目前经皮神经电刺激、 对改变负重力线的辅助工具，如 针灸的使用尚存一定争议，临床 外侧楔形 鞋垫尚存在争议，应23
3
一、定义
• OA 指由多种因素引起关节软骨纤维化、皲裂、 溃疡、脱失而导致的以关 节疼痛为主要症状的退行 性疾病。 • 病因尚不明确，其发生与年龄、肥胖、炎 症、创伤及遗传因素等有关。 • 病理特点为关节软骨 变性破坏、软骨下骨硬化或囊性变、关节边缘骨质 增生、滑膜病变、关节囊挛缩、韧带松弛或挛缩、肌 肉萎缩无力等。 • OA 分为原发性和继发性。 • 原发性 OA 多发生 于中老年人群，无明确的全身或局部诱因，与遗传 和 体质因素有一定的关系。 • 继发性OA 可发生于青 壮年，继发于创伤、炎症、关节不稳定、积累性劳
药物治疗应根据OA 患者具体情况进行个体化、阶梯化的
药物治疗
1.非甾体类抗炎药物（nonsteroidal antiinflam-matory drugs,NSAIDs 类） 是OA 患者缓解疼 痛、改善关节功能最常用的药物。包括局部外用药物和全身应用药物。
17488719_2018年版《骨关节炎诊疗指南》解读
㊃指南解读㊃[收稿日期]2018-08-01;[修回日期]2018-08-06[作者简介]曹彭凯(1991-),男,河北保定人,河北医科大学第三医院医师,医学硕士,从事骨关节疾病诊治研究㊂*通讯作者㊂E -m a i l :w a n gf e i 0225@y e a h .n e t 2018年版‘骨关节炎诊疗指南“解读曹彭凯1,王晓猛2,白伟侠1,牛映祯1,王 飞1*(1.河北医科大学第三医院关节一科,河北石家庄050051;2.河北医科大学第三医院足踝外科,河北石家庄050051)[关键词] 骨关节炎;指南;解读 d o i :10.3969/j.i s s n .1007-3205.2018.11.001[中图分类号] R 684.3 [文献标志码] A [文章编号] 1007-3205(2018)11-1241-03骨关节炎(o s t e o a r t h r i t i s ,O A )是一种严重影响患者生活质量的关节退行性疾病,随着我国老龄化进程的加快,O A 越来越成为影响中老年人生活质量的重大问题,给患者㊁家庭和社会造成巨大的经济负担㊂2017年,中华医学会骨科学分会关节外科学组和‘中华骨科杂志“编辑部组织国内关节领域相关专家,对O A 诊疗指南进行了更新,并最终撰写出新版指南㊂新版指南综合了近年来O A 诊疗的最新进展,参考了国内外O A 诊疗指南,并充分考虑了中国特有的医疗㊁文化及经济特点,其发布必将极大地规范和提高我国医生对O A 的诊疗技术和水平㊂现就2018年版‘骨关节炎诊疗指南“的相关更新重点进行解读㊂1 流行病学相较于2007版指南[1],2018年版O A 指南[2]中流行病学得到了充分重视,采用了我国最新的流行病学研究数据,将不同关节的O A 区分开来,强调其发病相关因素差异㊁性别差异㊁地域差异以及区域特征,并进一步指出O A 增加心血管事件的发生率及全因病死率㊂这些流行病学内容的更新为我国O A 的诊疗与预防提供了明确的指导㊂具体更新内容如下㊂我国膝关节症状性O A 的患病率为8.1%;女性高于男性;呈现明显的地域差异,即西南地区(13.7%)和西北地区(10.8%)较高,华北地区(5.4%)和东部沿海地区(5.5%)相对较低㊂从区域特征来看,农村地区膝关节症状性O A 患病率高于城市地区㊂在城市人口中,手部关节O A 患病率男性为3%和女性为5.8%,髋关节影像学O A 患病率男性为1.1%和女性为0.9%,农村地区髋关节O A 患病率为0.59%㊂随着我国人口老龄化的加剧,O A 发病率呈逐渐上升的趋势㊂O A 可导致关节疼痛㊁畸形与活动功能障碍,进而增加心血管事件的发生率及全因病死率㊂尤其是症状性膝关节O A ,可导致全因病死率增加近1倍㊂导致O A 发病的相关因素较多:女性㊁肥胖和关节损伤是膝关节O A 发病的危险因素;性别㊁年龄及某些特殊职业是手部关节O A 发病的危险因素;性别㊁年龄是髋关节O A 发病的危险因素㊂髋㊁膝关节O A 的发病率均随年龄增加而升高,且女性发病率高于男性㊂2 诊 断2.1 影像学检查 除了O A 诊断的 金标准 X 线,M R I 和C T 成为O A 早期诊断和鉴别诊断的工具㊂O A 在M R I 上表现为受累关节的软骨厚度变薄㊁缺损,骨髓水肿,半月板损伤及变性,关节积液及腘窝囊肿㊂M R I 对于临床诊断早期O A 有一定价值,目前多用于O A 的鉴别诊断或临床研究㊂O A 在C T 上表现为受累关节间隙狭窄㊁软骨下骨硬化㊁囊性变和骨赘增生等,目前多用于O A 的鉴别诊断㊂2.2 新的诊断流程和诊断标准 新版指南中发布了全新的 骨关节炎的诊断与评估流程 ,采用标准的框架流程图图示,椭圆形代表开始及结束,菱形代表决策,矩形代表过程㊂经过优化㊁改良的诊断与评估流程图,充分考虑到了O A 多发生于老年人的疾病特殊性,使其对带病生存患者的评价更加科学直观,极大提高了临床效率㊂诊断标准方面,新版的指南参考了美国风湿病学会和欧洲抗风湿联盟定制的标准[1,3-7],充分考虑国内的实际情况,经骨科专家讨论后,髋关节O A 的诊断标准基本沿用了原版,而膝关节O A 的诊断标准中去掉了 关节液(至少2次)清亮㊁黏稠,W B C<2000个/m L ,同时还新增了指间关节O A 的诊断㊃1421㊃第39卷第11期2018年11月河北医科大学学报J O U R N A L O F H E B E I M E D I C A L U N I V E R S I T YV o l .39 N o .11 N o v . 2018Copyright ©博看网. All Rights Reserved.标准㊂2.3临床分期近年来,临床研究在我国越来越受到重视,顺应这一潮流,虽各类O A分级方法目前对于患者的临床治疗并无明确的指导意义,但新版指南中诊断部分新增了临床分期一项内容,并提供了3种分期方法,分别依据临床特点㊁X线改变及关节镜下关节软骨损伤程度,为广大医务工作者的临床研究提供了方向㊂3治疗3.1整体治疗思路本次指南更新,治疗部分的更新是一大亮点,在整体治疗思路上首次提出了阶梯化的治疗理念和策略,并提供了阶梯化治疗示意图㊂金字塔底层为基础治疗,适用于所有O A患者㊂早期患者,依据患者的需求和一般情况,可选择适宜的基础治疗方案㊂病情加重,进入第二层药物治疗,在考虑患者发病的部位及自身危险因素的基础上,选择正确的用药途径及药物种类㊂病情进一步加重,在基础治疗和药物治疗无效的前提下进行手术治疗,手术方案需依据患者病变部位㊁病变程度㊁一般情况以及自身意愿综合考虑㊂3.2基础治疗新版指南中,将原版指南中非药物治疗更新为基础治疗,强调其适用于所有O A患者,是病变程度不重㊁症状较轻的O A患者的首选治疗方式㊂指南对各自治疗方式的适用对象和目前争议均进行了详细的阐述,在原版的基础上更强调个体化治疗,大大丰富了这一部分的内容㊂①在原版 自我行为疗法(减少不合理的运动,适量活动,避免不良姿势,避免长时间跑㊁跳㊁蹲,减少或避免爬楼梯),减肥 的基础上,更加强调医疗宣教和指导的作用,新版指南建议:医务工作者应通过口头或书面形式进行O A知识的宣教并帮助患者建立长期检测及评估机制,根据每日活动情况,建议患者改变不良的生活及工作习惯㊂②在运动治疗方面,新版指南综合国内外最新的相关研究,充分采纳了2012年发表的‘骨关节炎的康复治疗专家共识“[8]中推荐的国人O A患者运动治疗方案,提出在医生的指导下选择正确的运动方式,制定个体化的运动方案㊂推荐的运动治疗方法有:低强度有氧运动㊁关节周围肌肉力量训练(包括股四头肌等长收缩训练㊁直腿抬高加强股四头肌训练㊁臀部肌肉训练㊁静蹲训练㊁抗阻力训练)㊁关节功能训练㊂③在物理治疗和行动辅助2项内容中同样强调个体化的重要性,新版指南指出了不同治疗方法和行动辅助器械适用人群不同,不同患者的临床收益存在一定差异,强调不同治疗方法适用人群不同,患者应在医生指导下选择适合的治疗方式㊂同时,新版指南特别指出经皮神经电刺激㊁针灸及改变负重力线的辅助工具等治疗方法目前尚存在争议,建议谨慎选用㊂3.3药物治疗新版指南指出,在适宜的基础治疗方法之后,病情加重,进入药物治疗,应根据O A患者病变的部位及病变程度,内外结合,进行个体化㊁阶梯化的药物治疗㊂相较于原版指南,新版指南综合当前O A药物治疗的新理念和循证医学进展,对原版中已有的药物应用范围进行了优化,指出了目前存在的争议,同时也增添了一些新的治疗方式,如抗抑郁药㊁中成药等,这些更新对我国O A的治疗必将起到巨大的指导和规范作用㊂①与美国骨科医师协会㊁英国国家卫生与临床优化研究所等国际指南一致[9-11],新版指南同样将非甾体类消炎药(n o n-s t e r o i d a l a n t i i n f l a mm a t o r y d r u g s,N S A I D s)药物作为O A治疗最常用的药物,然而,随着对N S A I D s 药物临床研究认识的不断深入,指南着重强调了N S A I D s的上消化道㊁脑㊁肾和心血管疾病风险,同时对其在临床上的应用提出了更多的限制㊂如果患者心血管疾病危险性较高,应慎用N S A I D s类药物㊂同时口服2种不同的N S A I D s类药物不但不会增加疗效,反而会增加不良反应㊂而在其他镇痛药物中,新版指南指出,阿片类药物的不良反应和成瘾性发生率相对较高,谨慎采用㊂②新版指南强调关节腔注射药物是侵入性治疗,可能会增加感染的风险,必须严格无菌操作及规范操作㊂其中,糖皮质激素的应用限制更加严格,强调每年最多3次,注射间隔时间3~6个月㊂对于玻璃酸钠,虽然A A O S指南中不再推荐应用[9],但专家组讨论后认为其可改善关节功能,缓解疼痛,安全性较高,可减少止疼药物用量,对早㊁中期O A患者效果更为明显,建议根据患者个体情况应用㊂但指南同时指出玻璃酸钠在软骨保护和延缓O A疾病进程中的作用尚存争议㊂该部分中还新增了生长因子和富血小板血浆,指出其可改善局部炎症反应,并可参与关节内组织修复及再生,但目前对于其作用机制及长期疗效尚需进一步研究,临床上对有症状的O A患者可选择性使用㊂③参考各个国内外指南的通行提法,新版指南中将原版中的 改善病情类药物及软骨保护剂 统称为 缓解骨关节炎症状的慢作用药物 ,指出这些药物有缓解疼痛症状㊁改善关节功能㊁延缓病程进展的作用,但不能延缓O A的进展㊂目前,该类药物对O A的临床治疗效果均尚存争议,临床上对有症状的O A可选择性使用㊂④新版指南在药物治疗中新㊃2421㊃河北医科大学学报第39卷第11期Copyright©博看网. All Rights Reserved.增了抗焦虑药和中成药,完善了O A的药物治疗体系㊂对于抗焦虑药,指出其可应用于长期持续疼痛的O A患者,尤其是对N S A I D s类药物不敏感的患者,可在短期内达到缓解疼痛㊁改善关节功能的目的㊂但应用时需注意药物不良反应,包括口干㊁胃肠道反应等㊂目前,尚需进一步的远期随访研究证明其在O A治疗中的作用,建议在专科医生指导下使用㊂而对于中成药,新版指南指出中药可通过多种途径改善关节功能㊁减轻疼痛㊁延缓O A的疾病进程,但对于其作用机制和长期疗效尚需高级别的研究证据㊂4手术治疗随着O A的不断加重,在基础治疗和药物治疗无效的前提下就需要进行手术治疗㊂手术治疗作为阶梯化治疗的最后一层,新版指南将其分为了两类,即修复性治疗(关节镜手术㊁软骨修复手术㊁力线矫正手术等)和重建治疗(关节置换术),强调手术方案需依据患者病变部位㊁病变程度㊁一般情况以及自身意愿综合考虑㊂新版指南详细阐述了各项手术的基本原理㊁适用范围以及临床效果,尤其是对人工关节置换,新版指南详细介绍了髋㊁膝㊁肩㊁肘及踝关节人工关节置换术中不同假体㊁不同术式的适应人群㊁翻修率以及15年生存率,更便于临床医师的应用以及对患者的宣教㊂5总结随着我国老龄化进程的不断加快和人民生活水平的不断提升,广大患者对O A的诊疗也提出了更高的要求,此时新版‘骨关节炎诊疗指南“的推出就显得尤为重要㊂新版指南为临床骨科工作者提供了重要的临床参考,必将极大地提高临床诊疗效率㊂尤其是在治疗方面,新版指南依据国内外最新的研究进展,提出了阶梯化㊁个体化的治疗理念,纳入了最新的治疗方案,同时也指出了一些治疗存在的争议㊂作为临床工作者,更应在指南的基础上结合临床实际情况,对O A的诊疗有一个综合且深入的认识,充分考虑患者的个体化因素,对其治疗方案有充分的认识,这样才能给患者带来最大的临床收益㊂[参考文献][1]中华医学会骨科学分会.骨关节炎诊治指南(2007年版)[J].中华骨科杂志,2007,27(10):793-796.[2]中华医学会骨科学分会关节外科学组.骨关节炎诊疗指南(2018年版)[J].中华骨科杂志,2018,38(12):705-715.[3] A l t m a nR,A l a r cón G,A p p e l r o u t h D,e ta l.T h e A m e r i c a nC o l l e g eo f R h e u m a t o l o g y c r i t e r i af o rt h ec l a s s i f i c a t i o na n dr e p o r t i n g o fo s t e o a r t h r i t i so f t h eh i p[J].A r t h r i t i sR h e u m,1991,34(5):505-514.[4] A l t m a nR,A l a r cón G,A p p e l r o u t h D,e ta l.T h e A m e r i c a nC o l l e g eo f R h e u m a t o l o g y c r i t e r i af o rt h ec l a s s i f i c a t i o na n dr e p o r t i n g o f o s t e o a r t h r i t i s o f t h eh a n d[J].A r t h r i t i sR h e u m,1990,33(11):1601-1610.[5] A l t m a nR,A s c hE,B l o c hD,e t a l.D e v e l o p m e n t o f c r i t e r i a f o rt h e c l a s s i f i c a t i o n a n d r e p o r t i n g o f o s t e o a r t h r i t i s.C l a s s i f i c a t i o no fo s t e o a r t h r i t i s o ft h e k n e e.D i a g n o s t i c a n d T h e r a p e u t i cC r i t e r i aC o mm i t t e e o f t h eA m e r i c a nR h e u m a t i s m A s s o c i a t i o n[J].A r t h r i t i sR h e u m,1986,29(8):1039-1049. [6] Z h a n g W,D o h e r t y M,L e e bB F,e t a l.E U L A Re v i d e n c e-b a s e dr e c o mm e n d a t i o n sf o rt h e d i a g n o s i s o fh a n d o s t e o a r t h r i t i s: r e p o r t o f a t a s k f o r c e o f E S C I S I T[J].A n nR h e u m D i s,2009,68(1):8-17.[7] Z h a n g W,D o h e r t y M,P e a tG,e ta l.E U L A Re v i d e n c e-b a s e dr e c o mm e n d a t i o n s f o r t h ed i a g n o s i so fk n e eo s t e o a r t h r i t i s[J].A n nR h e u m D i s,2010,69(3):483-489.[8]周谋望,岳寿伟,何成奇,等.‘骨关节炎的康复治疗“专家共识[J].中华物理医学与康复杂志,2012,34(12):951-953.[9] M c G r o r y B,W e b e r K,L y n o t t J A,e t a l.T h e a m e r i c a na c a d e m y o f o r t h o p a e d i c s u r g e o n s e v i d e n c e-b a s e dc l i n i c a lp r a c t i c e g u i d e l i n e o n s u r g i c a lm a n a g e m e n t o f o s t e o a r t h r i t i s o ft h ek n e e[J].JB o n e J o i n t S u r g A m,2016,98(8):688-692.[10] B r u yèr e O,C o o p e r C,P e l l e t i e r J P,e t a l.A n a l g o r i t h mr e c o mm e n d a t i o n f o r t h em a n a g e m e n t o f k n e e o s t e o a r t h r i t i s i nE u r o p e a n d i n t e r n a t i o n a l l y:ar e p o r t f r o ma t a s kf o r c eo f t h eE u r o p e a n S o c i e t y f o r C l i n i c a l a n d E c o n o m i c A s p e c t s o fO s t e o p o r o s i s a n d O s t e o a r t h r i t i s(E S C E O)[J].S e m i nA r t h r i t i sR h e u m,2014,44(3):253-263.[11] M c A l i n d o n T E,B a n n u r u R R,S u l l i v a n M C,e ta l.O A R S Ig u i d e l i n e s f o r t h e n o n-s u r g i c a l m a n a g e m e n t o f k n e eo s t e o a r t h r i t i s[J].O s t e o a r t h r i t i sC a r t i l a g e,2014,22(3):363-388.(本文编辑:赵丽洁)㊃3421㊃曹彭凯等2018年版‘骨关节炎诊疗指南“解读Copyright©博看网. All Rights Reserved.。
骨关节炎诊疗指南-2018版
注：满足诊断标准1+2+3 条或1+3+4 条，可诊断髋关节骨关节炎
OA的临床分期
目前，对 OA 的临床分期有多 种方法，包括根据临床特点的 四级分期、根据 X 线改变的 Kellgren&Lawrence 分级和根 据关节镜下关节软骨损伤的 Outbridge 分级(表 5)。但上述 各类分级方法对于患者的临床 治疗并无明确的指导意义，绝 大部分被用于临床研究。
(1)糖皮质激索起效迅速，短期缓解疼痛效果显著，但反复多次应用激素会对关 节软骨产生不良影响，建议每年应用最多不超过 2～3 次，注射间隔时间不应短 于3～6 个月。
(2)玻璃酸钠：可改善关节功能，缓解疼痛，安全性较高，可减少镇痛药物用量， 对早、中期 OA 患者效果更为明显。但其在软骨保护和延缓疾病进程中的作用 尚存争议，建议根据患者个体情况应用。
手术治疗
OA 手术目的：减轻或消除患者疼痛症状、改善关节功能和矫正 畸形。
手术方式：
• 关节软骨修复术 • 关节镜下清理手术 • 截骨术 • 关节融合术及人工关节置换术手术的
谢 谢
5.抗焦虑药物：可应用于长期持续疼痛的 OA 患者，尤其是对 NSAIDs 类药物不敏感的患者，可在短期内达到缓解疼痛、改善关节功能的目的， 但应用时需注意药物不良反应，包括口干、胃肠道反应等。目前，尚需 进一步的远期随访研究证明其在 OA 治疗中的作用，建议在专科医生指 导下使用。
6、中成药：包括含有人工虎骨粉、金铁锁等有效成分的口服中成 药及外用膏药。目前，有研究表明中药可通过多种途径减轻疼痛、 延缓 OA 的疾病进程、改善关节功能，但对于其作用机制和长期疗 效尚需高级别的研究证据。
基础治疗
物理治疗
目 的 ： 主要是通过促进局部血液循环、 减 轻炎症反应，进而减轻关节疼痛、提 高患者满意度。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
物理治疗
目的：主要是通过促进局部血 液循环、减 轻炎症反应，进而 减轻关节疼痛、提高患者满意 度。
常用方法包括：水疗、冷疗、 热疗、经皮神经电刺激、按摩 、针灸等。不同治疗方法适用 人群不同，但目前经皮神经电 刺激、针灸的使用尚存一定争 议，临床医生应根据患者的具 体情况 选择合适的治疗方法。
行动辅助
OA 指由多种因素引起关节软骨纤维化、皲裂、 溃疡、脱失而 导致的以关节疼痛为主要症状的退行 性疾病。
病因尚不明确，其发生与年龄、肥胖、炎 症、创伤及遗传因素 等有关。
病理特点为关节软骨 变性破坏、软骨下骨硬化或囊性变、关节 边缘骨质 增生、滑膜病变、关节囊挛缩、韧带松弛或挛缩、肌 肉萎缩无力等。
2. 关节活动受限：
常见于髋、膝关节。 晨起时关节僵硬及发紧感，俗称晨僵，活动后可缓解。 关节僵硬持续时间一般较短，常为几至十几分钟，极少超
过30 min。 患者在疾病中期可出现关节绞 锁，晚期关节活动受限加重
，最终导致残疾。
其
他 壹贰叁肆
临
请
请
请
请
床
输
输
输
输
入
入
入
入
表
你
你
你
你
的
的
的
的
现
标
标
标
标
注：满足诊断标准1+2+3 条或1+3+4 条，可诊断
髋关节骨关节炎
OA的临床分期
目前，对 OA 的临床分 期有多种方法，包括根 据临床特点的四级分期、 根据 X 线改变的 Kellgren&Lawrence 分 级和根据关节镜下关节 软骨损伤的Outbridge 分级(表 5)。但上述各 类分级方法对于患者的 临床治疗并无明确的指 导意义，绝大部分被用
通过减少受累关节负重来减 轻疼 痛和提高患者满意度， 但不同患者的临床收益存在 一定差异。
患者必要时应选择合适的行 动辅助器械，如手杖、拐杖、 助行器、关节支具等
对改变负重力线的辅助工具 ，如外侧楔形 鞋垫尚存在争 议，应谨慎选用。
1.非甾体类抗炎药物（nonsteroidal antiinflam-matory drugs,NSAIDs 类） 是OA 患者缓解疼痛、改善关节功能最常用的药物。包括局部外 用药物和全身应用药物。
2.膝关节症状性OA流行病学特点：
患病率为8.1%； 女性高于男性； 地域差异，即西南 地区（13.7%）和西北地区（10.8%）最高，华北地
区（5.4%）和东部沿海地区（5.5%）相对较低。 农村地区膝关节症状性OA 患病率高于 城市地区。 3. 其他部位OA流行病学特点： 在城市人口中，手部关节OA 的患病率为3%（男性）和5.8%（女性）； 髋关节OA的患病率为 1.1%（男性）和 0.9%（女性），农村地区髋关节
题
题
题
题
壹贰叁 其
他
关骨肌 节摩肉 畸擦萎
临 床
形音缩
表
现
四、影像学检查
✓ x线检查为OA 诊断的“金标准” ✓ 受累关节非对称性关节间隙变窄 ✓ 软骨下骨硬化和（或）囊性变，关节边缘骨赘
形成 ✓ 部分患者可有关节肿胀，关节内可见游离体，
甚至关节变形
MRI
表现为受累关节的软骨厚度变 薄、缺损，骨髓水肿、半月板 损伤及变性、关节积液及腘窝 囊肿。
OA 分为原发性和继发性。
原发性 OA 多发生 于中老年人群，无明确的全身或局部诱因， 与遗传 和体质因素有一定的关系。
继发性OA 可发生于青 壮年，继发于创伤、炎症、关节不稳定 、积累性劳损 或先天性疾病等。
1. OA 好发于中老年人群，发病率高，65 岁以上的人群50%以 上为OA 患者。
全科医学
骨 关 节 炎 诊 疗 指 南
（
20 `````` 18
版 ） 要 点
中华医学会骨科学分会关节外科学组联合《中华骨科杂志》，于
2018年6月发布了骨关节炎诊疗指南（2018版），此版指南距上一版 （2007版）中华医学会骨科学分会骨关节炎诊治指南的发布已有11 年，相较于上一版指南，
一、定义 二、流行病学 三、临床表现 四、影像学表现 五、实验室检查 六、诊断 七、治疗
MRI 对于临床诊断早期OA 有 一定价值，目 前多用于OA 的 鉴别诊断或临床研究。
CT:
常表现为受累关节间隙狭窄、软骨下骨 硬化、囊性变和骨赘增生等
多用于OA 的鉴别诊断
五、实验室检查
血常规、蛋白电泳、免疫复合物 及血清补体等指标一般在 正常范围内。
若患者同 时有滑膜炎症，可出现 C 反应蛋白和红细胞沉降 率
壹 贰叁
六
髋
关
诊
节 骨
断
关 节 炎
诊
断
标
准
膝 关 节 骨 关 节 炎 诊 断 标 准
指 间 关 节 骨 关 节 炎 诊 断 标 准
髋关节骨关节炎的诊断标 准
序号 症状、实验室或X 线检查结果
1 近1 个月内反复的髋关节疼痛
2
红细胞沉降率≤ 20 mm/1 h
3 X线片示骨赘形成，髋臼边缘
增生
4
X线片示髋关节间隙变窄
OA 患病率为0.59%。
随着我国人口老龄化的进展，OA 的发病率还有逐渐 上升的趋势。
三、临床表现
1.关节疼痛及压痛 关节疼痛及压痛是OA 最为常见的临床表现，发生率 为36.8%~60.7%； 疼痛在各个关节均可出现，其中以髋、膝及指间关节 最常见。 初期为轻度或中度间断性隐痛，休息后好转，活动后 加重； 疼痛常与天气变化有关，寒冷、潮湿环境均可加重疼 痛。 OA 晚期可以出现持续性疼痛或夜间痛。
健康教育
运动治疗
改变不良的生活及 工作习惯，避免长 时间跑、跳、蹲， 同时减 少或避免 爬楼梯、爬山等。 减轻体重不但可以 改善关节功能，而 且可减轻关节疼痛 。
1. 低强度有氧运动：采用正确合理的
有氧运动方式可以改善关节功缓解
疼痛。
2. 关节周围肌肉力量训练： • 股四头肌等长收缩训练； • 直腿抬高加强股四头肌训练； • 臀部肌肉训练； • 静蹲训练； • 抗阻力训练。 3. 关节功能训练： 关节被动活动； 牵拉； 关节助力运动和主动运动。
骨 关 节 炎 的 诊 断 与
评 估
流 程
七、治 疗
治疗目标：缓解疼痛，延缓 疾病进展，矫 正畸形，改善 或恢复关节功能，提高患者 生活质量。
治疗原则：依据患者年龄、 性别、体 重、自身危险因素、 病变部位及程度等选择阶梯 化及个体化治疗
OA 阶梯化治疗示意图
基础治疗对病变程度不重、症状较轻的OA 患者是首选的治疗方式。