美国膝关节骨关节炎治疗指南
2020版：膝骨关节炎运动治疗临床实践指南(全文)
2020版：膝骨关节炎运动治疗临床实践指南（全文）在中国50岁以上人群中，膝骨关节炎（osteoarthritis, OA）患病率达14.3%[1]；是中老年人致残的主要原因，为社会带来巨大的医疗和经济负担。
膝OA治疗选择多样，先前指南建议将运动、减重等非药物治疗作为基石[2,3,4]。
由于存在文化及生活习惯的差异，若将国外现有指南直接推广到中国患者，恐将面临执行力不足等问题。
目前我国尚无针对膝OA 患者运动治疗的临床指南。
因此，我们根据文献和临床经验制订了针对中国人群的膝OA运动治疗指南，旨在提供基于循证依据的运动治疗推荐。
一、指南制订方法参照《世界卫生组织指南制订手册》[5]中描述的标准方法制订本指南，主要应用GRADE法（问题1~10，12~13）[6]及COSMIN法（问题11）[7]评估证据，应用改良德尔菲法（RAND法）达成共识[8]。
制订的过程包括3次面对面会议、文献检索和患者偏好调查。
指南报告和撰写参考卫生保健实践指南的报告条目（RIGHT）[9]。
本指南在GRADE中国中心的指导下制订。
1．指南制订组建立及目标问题产生：首先成立多学科指南制订组。
所有制订组成员披露与主题相关的任何利益冲突。
制订组召开会议充分讨论和投票，就指南中拟解决的13个关键问题达成一致。
2．文献检索及患者偏好调查：使用PICO（患者、干预、对照、结果）格式解构每个临床问题并搜索证据。
在以下数据库中检索文献，包括Medline、EMBASE、Cochrane Library、中国生物医学文献数据库、CINAHL、Web of Science、Science Direct、Karger、Scopus、Medical Evidence Matters Archive和Rehabilitation&Sports Medicine Source。
应用美国国家医学图书馆的医学主题词"osteoarthritis"、"exercise"、"骨关节炎"、"运动"作为关键词，并结合自由词"osteoarthritis"、"exercise"、"骨关节炎"、"运动"进行检索，获取2014年1月至2017年7月发表的系统评价。
AAOS膝关节骨关节炎循证医学指南
预后：早期诊断和治疗 对预后至关重要
注意事项：避免过度运 动和损伤保持良好的生 活习惯和饮食习惯
老年人的膝关节骨关节炎
老年人是膝关节骨关节炎的高 发人群
老年人的膝关节骨关节炎症状 可能不明显容易被忽视
老年人的膝关节骨关节炎治疗 需要考虑到年龄、身体状况等 因素
老年人的膝关节骨关节炎需要 更加注重康复和预防措施
OS膝关节骨关节炎循证医学 指南
汇报人：
汇报时间：20XX/XX/XX
YOUR LOGO
目录
CONTENTS
1 单击添加目录项标题 2 膝关节骨关节炎概述 3 临床表现和评估 4 非手术治疗 5 手术治疗 6 特殊情况处理
单击此处添加章节标题
膝关节骨关节炎概述
定义和诊断标准
膝关节骨关节 炎是一种常见 的慢性关节疾 病主要表现为 关节疼痛、僵 硬和活动受限。
指南更新和维护计划
更新频率：每两年 更新一次
更新依据：最新的 科学研究和临床实 践
更新内容：包括治 疗方案、诊断标准、 预后评估等
维护计划：定期进 行文献检索、专家 咨询和患者反馈以 确保指南的准确性 和实用性。
THNK YOU
汇报人：
汇报时间：20XX/准包括： 关节疼痛、关 节肿胀、关节 活动受限、关
节畸形等。
诊断方法包括： X线检查、MRI 检查、关节镜
检查等。
治疗方法包括： 药物治疗、物 理治疗、手术
治疗等。
流行病学特征
发病率：随着年龄增长而增加 性别差异：女性发病率高于男性 地域差异：发达国家发病率高于发展中国家 职业因素：长期站立或蹲坐的职业人群发病率高
伴有其他疾病患者的膝关节骨关节炎
糖尿病患者：需要控制血糖避免关节损伤 心血管疾病患者：需要控制血压避免关节损伤 肥胖患者：需要控制体重减轻关节负担 骨质疏松症患者：需要补充钙质增强关节稳定性
膝关节骨性关节炎的分级治疗
2020/7/23
关节炎是致残的头号原因
关节炎 背、脊柱
心血管 呼吸系统
聋哑 四肢僵直 精神因素
糖尿病 失明 卒中
0
7.8% 4.7% 4.4% 4.2% 3.7% 3.4% 3.3% 2.8%
2 4 6 8 10 12
17.5% 16.5%
% 总致残数
14 16 18
约39百万就诊人次 / 年1
2020/7/23
性别
50岁以上女性OA多见 女性肌力不足 女性膝内翻，外翻松 弛度比男性大 与雌激素不足有关： HRT后低OA发生率
2020/7/23
肥胖
➢OA与体重指数有关。 每增加10磅体重，OA 发生率增加近40％；减 肥可以降低OA发生率 ➢BMI（身高体重指数） 增加与WHR（腰臀比） 有关系。从18岁时BMI 可以预测以后的WHR
– 远端指间关节纤维关节囊小 的胶样囊肿，组织突出
– 多个关节可同时受累 – 45岁后出现 – 女：男 10：1 – 女性为显性遗传 – 病理以软骨过度增生为主。 – 近端指间关节Bouchahard结
节
侵蚀炎症性骨关节炎，累及远端和近端的指间关节，发作 性疼痛。关节间隙消失，骨赘生成及软骨下骨硬化，关节 变形，晚期因关节强直而疼痛消失。
➢ 疼痛的评估：简易疼痛强度分级法(VRS)
0级：
无痛
1级(轻度)：疼痛可忍受，睡眠不受干扰
2级(中度)：疼痛不能忍受，要求服用止痛剂，睡眠受到干扰
3级(重度)：剧烈疼痛，难以忍受，睡眠受到严重干扰可伴有 植物神经紊乱或被动体位
关注中度以上疼痛标志：睡眠受到干扰！
2020/7/23
Sridhar V. Vasudevan, MD, WMJ • 2004 • Volume 103, No. 3
2019版OARSI《膝、髋和多关节骨关节炎非手术治疗指南》膝关节骨关节炎部分更新内容的解读
Chin J Bone Joint Surg，Sep.2020，Vol.13,No.9《中华骨与关节外科杂志》2020年9月第13卷第9期2019版OARSI《膝、髋和多关节骨关节炎非手术治疗指南》膝关节骨关节炎部分更新内容的解读*谢天顺1邱萍2△朱锦宇1**（深圳大学总医院1.关节创伤科；2.体检科，广东深圳518000）【摘要】膝关节骨关节炎（KOA）是以关节疼痛和功能受限为主要表现的常见关节退行性疾病，影响患者的生活质量。
非手术治疗在KOA治疗中发挥了重要作用。
本文就2019版OARSI《膝、髋及多关节骨关节炎非手术治疗指南》中KOA 部分的更新内容进行解读，为临床上KOA治疗提供科学、规范、与时俱进的治疗方案。
【关键词】膝关节骨关节炎；非手术治疗；指南Interpretation of the updated part of knee osteoarthritis from2019OARSIguidelines for the non-surgical management of knee,hip,and polyarticularosteoarthritis*XIE Tianshun1,QIU Ping2△,ZHU Jinyu1**(1.Department of Orthopaedics;2.Department of Health Management,Shenzhen University General Hospital,Shenzhen518000,Guangdong,China)【Abstract】Knee osteoarthritis(KOA)is a common degenerative disease of joints with joint pain and functional limitation as the main manifestations,which affects the quality of life of patients.In KOA treatment,non-surgical treatment plays an impor‐tant role.This article interpreted the updated part of KOA in the2019"OARSI guidelines for the non-surgical management of knee,hip,and polyarticular osteoarthritis",and provided a scientific,standardized,and up-to-date treatment plan for clinical KOA treatment.【Key words】Knee Osteoarthritis;Non-Surgical Treatment;Guideline膝关节骨关节炎（knee osteoarthritis,KOA）是常见的膝关节退行性疾病，主要表现为膝关节疼痛和活动障碍，影响患者的日常生活[1-5]，并给家庭和社会带来沉重的经济负担[6-9]，非手术治疗在KOA治疗中发挥了重要作用[10-15]。
2020年膝骨关节炎诊疗指南
2020年膝骨关节炎诊疗指南
【原创版】
目录
1.膝骨关节炎的概述
2.膝骨关节炎的病因和发病机制
3.膝骨关节炎的诊断和治疗
4.膝骨关节炎的预防和管理
5.结论
正文
一、膝骨关节炎的概述
膝骨关节炎（Knee Osteoarthritis，简称 KOA）是一种常见的关节炎类型，主要发生在膝关节。
它是一种退行性疾病，随着年龄的增长，发病率逐渐升高。
膝骨关节炎会影响患者的生活质量，甚至导致残疾，给社会经济带来巨大负担。
二、膝骨关节炎的病因和发病机制
膝骨关节炎的病因尚不完全清楚，可能与多种因素有关，包括年龄、性别、遗传、肥胖、关节受伤等。
炎症是膝骨关节炎重要的发病机制之一。
三、膝骨关节炎的诊断和治疗
1.诊断：膝骨关节炎的诊断主要依据病史、临床表现、影像学检查等。
2.治疗：膝骨关节炎的治疗采用阶梯化治疗，包括药物治疗、物理治疗、手术治疗等。
药物治疗主要包括 NSAIDs 类、镇痛药、关节腔注射药物等。
物理治疗包括关节功能锻炼、辅助装置等。
手术治疗主要包括关节置换术、关节镜手术等。
四、膝骨关节炎的预防和管理
1.预防：控制体重、适当运动、避免关节受伤等可以降低膝骨关节炎的发病率。
2.管理：患者应积极参与治疗，遵循医生的建议，进行合理的康复训练，保持良好的生活习惯，以减轻症状、延缓病情进展。
五、结论
膝骨关节炎是一种严重影响患者生活质量的疾病，中西医结合在治疗膝骨关节炎方面具有优势。
通过阶梯化治疗、药物治疗、物理治疗等方法，可以有效缓解症状、改善关节功能。
骨关节炎诊疗指南(2018年版)
骨关节炎诊疗指南(2018年版)为了规范骨科医生的诊疗行为，更新OA药物和手术治疗的新理念和循证医学进展，___和《中华骨科杂志》编辑部自2017年6月开始，组织国内关节领域相关专家，参考国内外OA诊疗指南，更新了骨关节炎诊疗指南（2018年版）。
骨关节炎是一种以关节疼痛为主要症状的退行性疾病，病因尚不明确。
它的发生与年龄、肥胖、炎症、创伤及遗传因素等有关，病理特点为关节软骨变性破坏、软骨下骨硬化或囊性变、关节边缘骨质增生、滑膜病变、关节囊挛缩、韧带松弛或挛缩、肌肉萎缩无力等。
它分为原发性和继发性，原发性OA 多发生于中老年人群，无明确的全身或局部诱因，与遗传和体质因素有一定的关系，继发性OA可发生于青壮年，继发于创伤、炎症、关节不稳定、积累性劳损或先天性疾病等。
OA好发于中老年人群，发病率高，65岁以上的人群50%以上为OA患者。
它累及部位包括膝、髋、踝、手和脊柱(颈椎、腰椎)等关节。
根据来自中国健康与养老追踪调查数据库(ChinaHealthandRetire-mentLongitudinal Study,CHARLS)的研究结果，我国膝关节症状性OA的患病率为8.1%，女性高于男性，呈现明显的地域差异。
从区域特征来看，农村地区膝关节症状性OA患病率高于城市地区。
在城市人口中，手部关节OA的患病率为3%(男性)和5.8%(女性)，髋关节影像学OA的患病率为1.1%（男性）和0.9%（女性），农村地区髋关节0A患病率为0.59%。
随着我国人口老龄化的进展，OA的发病率还有逐渐上升的趋势。
OA是一种常见的关节疾病，可导致关节疼痛、畸形和活动功能障碍，增加心血管事件和全因死亡率。
女性、肥胖、关节损伤和年龄是OA发病的危险因素，髋、膝关节OA的发病率随年龄增加而增高，女性发病率高于男性。
临床表现包括关节疼痛和压痛、关节活动受限、关节畸形、骨摩擦音和肌肉萎缩。
X线检查是OA的“金标准”，表现为非对称性关节间隙变窄、软骨下骨硬化和(或)囊性变，关节边缘骨赘形成。
《骨关节炎诊疗指南(2018年版)》膝关节骨关节炎部分的更新与解读
ＫＯＡ 的流行病学特点，进一步 优 化 了 ＫＯＡ 的 诊 断 关节积液，骨髓水肿及窝囊 肿［９］。ＣＴ 对 ＫＯＡ 的
和评估流程，基于循 证 医 学 证 据 更 为 全 面 地 评 估 了 鉴别诊断至关重要，表现为受累关节间隙狭窄，软骨
ＫＯＡ 的治疗方案。
下 骨 硬 化 、囊 性 变 和 骨 赘 增 生 。
１ ＫＯＡ 的流行病学
２．２ 诊断与评 估 流 程 新 版 指 南 对 诊 断 与 评 估 流 程的顺序作出了 调 整。 与 旧 版 指 南 相 比，新 版 指 南
新版指 南 基 于 我 国 大 型 流 行 病 学 数 据，指 出 强调先评估患者疾病状态，明确患者的疼痛程度、是
ＫＯＡ 患 病 率 存 在 性 别、地 域 和 区 域 差 异；症 状 性 ＫＯＡ 在我国的患病率为８．１％，其中 女性高 发；从地 域分布特征来看，西 南 和 西 北 地 区 比 华 北 和 东 部 沿
庭和社会带来巨 大 经 济 负 担。《骨 关 节 炎 诊 疗 指 南 出了更 为 完 善 的 诊 断 和 评 估 流 程；更 新 了 ＫＯＡ 的
（２００７年版）》对我国 ＫＯＡ 的 诊 疗 具 有 极 大 的 指 导 和规范 意 义 。 ［１］ 历 时 １０ 年 不 懈 探索 与 研 究，２０１７
2024早期膝骨关节炎诊断与非手术治疗指南要点(全文)
2024早期膝骨关节炎诊断与非手术治疗指南要点（全文）膝骨关节炎（knee osteoarthritis，KOA）是中老年人群的常见疾病，KOA主要临床表现为膝关节疼痛、肿胀及活动受限，主要病理表现为膝关节软骨的纤维化、磨损、剥脱等，伴发滑膜充血水肿及骨赘形成等。
随着社会老龄化的加剧，在未来数十年，该病引起的社会和家庭负担将进一步加重。
早期KOA（early-stage KOA，EKOA）是KOA病程的早期阶段，其特点是骨、软骨下骨等组织破坏的程度相对较轻。
对于EKOA的重视和治疗，有助于减缓、停止或逆转疾病进展。
通常将Kellgren-Lawrence 分级（K-L分级）0~Ⅱ级或0~Ⅰ级作为EKOA的依据，但其定义一直存在争议，临床运用因此受到限制。
同时，MRI等技术的快速发展和普及，也为EKOA的定义及诊断提供了支持。
相较于中晚期KOA，EKOA的诊疗重点在于及时诊断、缓解疼痛和恢复功能，同时需特别关注膝关节软骨、软骨下骨等组织损伤，促进其修复，达到延缓、阻止甚至逆转EKOA进展的目的。
目前，国内外对于EKOA 的诊治还未引起足够的重视，非手术治疗是EKOA的主要治疗手段，包括基础治疗、外用药、口服药、关节腔注射和生物疗法等。
近年来，具有潜在修复作用的生物疗法得到进一步的开展和研究，这也使得EKOA的诊疗理念和思路有所更新。
为了优化EKOA诊疗策略、规范非手术治疗等诊疗行为，中国老年保健协会骨关节分会组织国内骨科及相关领域专家，根据近年来EKOA诊疗的最新研究进展，并参考国内外相关的指南，制订了《早期膝骨关节炎诊断与非手术治疗指南（2024版）》。
第一部分指南制订过程（略）第二部分EKOA的定义、诊断、分型及鉴别诊断一、EKOA的定义推荐意见1：EKOA的定义满足：（1）膝关节疼痛时间>1个月。
（2）以负重（站立）位膝关节X线片K-L分级0~Ⅱ级。
（3）MRI表现至少满足以下1项：①全器官磁共振成像评分（WORMS）软骨形态评分1~5分；②WORMS骨髓水肿评分2~3分。
美国膝关节骨关节炎治疗指南
SymptomsMechanical pain, in other words, pain that increases when walking, particularly going up or down stairs. Cracking or instability of the knee may be noted (the knee seems to “give way”). Frequently, in addition to persistent mechanical pain there may be cycles of intense pain accompanied by inflammation of the joint with effusion. In the most advanced stages there may exist a decrease in the range of knee mobility (patients are not able to fully extend or bend it).What is it?It entails the wear of the joint as part of the normal aging process of the cartilage, or joint surface, together with degeneration of the menisci. The bone under the cartilage receives greater pressure, which causes pain and an enlargement of that bone. The joint coverings are irritated and produce large amounts of liquid leading to articular effusion. Persons suffering from knee arthritis tend to avoid movement and putting load on the injured knee, which in the long run gives riseto a weakening of the knee with atrophy of the muscles, in particularof the thigh.CausesThis is a normal process of aging of the joint, which can be accelerated due to multiple circumstances: overloading the joint (obesity, knee deformity, meniscal injuries, etc.), alterations of the surface of the cartilage (rheumatic diseases, metabolic diseases, etc.)Treatment:Arthritis, as a natural process of the body, does not have a cure. However, what we can do is treat the circumstances that favour its development and the unpleasant symptoms it produces. You must avoid becoming overweight and walking over irregular terrain. Rehabilitation is important to avoid atrophy of the muscles and to improve knee mobility. Treatment with heat and cold may relieve the inflammation and rigidity symptoms, respectively. Anti-inflammatory, analgesic and muscle relaxant drugs are useful to treat the symptoms.Disease modifying drugs (glucosamine sulphate or diacereine) have proven to be useful to treat the pain when administered in combination with other drugs described earlier, although their effects on the evolution of the arthritis are still source of discussion. Corrective surgery of deformities is reserved for cases of very clear deformities in young patients (menor 60 years of age). In many cases the definite treatment is prosthetic surgery, which consists in replacing the knee joint with an artificial joint (prosthesis). This is recommended in persons over the age of 60 or 65 since the prosthesis lasts for a limited period of time (15-20 years), and the later the prosthesis is implanted, the lesser the possibilities of a new intervention with worse results.美国膝关节骨关节炎治疗指南-膝关节骨关节炎简介：美国膝关节骨关节炎治疗指南膝关节骨关节炎是老年人常见病，我国通常叫骨质增生和膝关节退变。
2019年骨科诊疗指南
2019年骨科诊疗指南
骨科诊疗指南是根据最新的研究和临床实践，由专业机构制定的指导医生进行骨科疾病的诊断和治疗。
以下是一些2019年发布的骨科诊疗指南的主要内容：
1. 美国骨科协会（AAOS）关于髋关节和膝关节骨关节炎的诊疗指南：
- 建议采用非手术治疗方式，如体重控制、物理疗法、药物治疗等来缓解疼痛和改善功能。
- 对于无法耐受疼痛和明显影响生活质量的患者，可考虑进行髋或膝关节置换手术。
2. 欧洲骨科协会（EFORT）关于脱位性肩关节复位的指南：
- 推荐对于初次脱位的患者进行早期复位，以减少再发脱位的风险。
- 对于复位不良或存在其他并发症的患者，可能需要外科干预，如手术修复或肩关节镜检查。
3. 英国国家卫生与临床卓越研究所（NICE）关于骨折管理的指南：
- 提倡采用多学科团队合作的方式进行骨折管理，包括初始评估、外科手术、康复和长期随访。
- 强调对高危人群，如老年人和骨质疏松患者，进行骨折预防和骨密度检测。
2024骨关节炎治疗指南
手术治疗技术改进
不断改进和优化手术技术，提高手术成功率 和患者生活质量。
智能化医疗辅助
利用人工智能、大数据等技术，提高诊断准 确性和治疗效率。
THANKS
感谢观看
避免过度使用关节
在日常生活中，应避免长时间保持同一姿势或过度使用关 节，以减轻关节磨损和疼痛。
04
手术治疗适应证与术式选 择
保守治疗无效时手术干预时机判断
持续疼痛或功能受限
当患者经过一定时间的保守治疗（如药物治疗、物理治疗 等）后，症状未得到明显改善，持续存在疼痛或关节功能 受限时，应考虑手术治疗。
非甾体消炎药选择建议
1 2 3
选择性COX-2抑制剂
对胃肠道风险较低的患者，可优先考虑使用选择 性COX-2抑制剂，如塞来昔布、罗非昔布等。
非选择性非甾体消炎药
对胃肠道风险较高的患者，可选择非选择性非甾 体消炎药，如布洛芬、双氯芬酸钠等，但需注意 胃肠道保护。
避免长期使用
非甾体消炎药长期使用可能导致肝肾损伤、心血 管风险等，应尽量缩短用药时间，减少用药剂量 。
2024骨关节炎治疗 指南
演讲人：
日期：
目录
• 骨关节炎概述 • 药物治疗策略 • 非药物治疗方法探讨 • 手术治疗适应证与术式选择 • 康复期管理与随访监测 • 总结：提高骨关节炎治疗效果途径
01
骨关节炎概述
定义与发病机制
定义
骨关节炎（OA）是一种关节退行性病变，由于多种因素导致 关节软骨退化损伤、关节边缘和软骨下骨反应性增生。
关节结构破坏
通过影像学检查发现关节结构出现严重破坏，如关节间隙 明显狭窄、骨赘形成等，且保守治疗无法逆转这些改变时 ，需要手术治疗。
生活质量严重下降
美国骨科医师协会(AAOS)膝骨性关节炎治疗指南
推荐1对于症状性膝关节骨关节炎患者，建议参与自我管理项目，包括力量训练、低强度有氧运动、神经肌肉训练和参与与国家指南一致的体力活动。
推荐等级：强烈推荐含义：除非出现一个明确且令人信服的替代方案，临床医生应遵循该项建议。
推荐2对于症状性膝关节骨关节炎患者，如果体重指数超过25，建议减肥。
推荐等级：中度推荐含义：临床医生应该遵循该项建议，但如果有其他方法符合患者偏好，可以适当调整治疗方案。
推荐3a对于症状性膝关节骨关节炎患者，我们不建议使用针灸疗法。
推荐等级：虽然我们没有进行有害性分析，但我们仍然强烈推荐。
含义：除非出现一个明确且令人信服的替代方案，临床医生应遵循该项建议。
推荐3b对于症状性膝关节骨关节炎患者，我们既不赞成也不反对他们使用物理疗法（包括电刺激疗法）。
推荐等级：不确定含义：医生应根据自己经验决定是否采用这种结果“不确定”的治疗，但应时刻关注评估这类治疗损益比的最新研究以帮助临床决策。
患者的意愿是决定治疗的关键因素。
推荐3c对于症状性膝关节骨关节炎患者，我们既不赞成也不反对他们使用按摩治疗。
推荐等级：不确定含义：医生应根据自己经验决定是否采用这种结果“不确定”的治疗，但应时刻关注评估这类治疗损益比的最新研究以帮助临床决策。
患者的意愿是决定治疗的关键因素。
推荐4对于症状性膝关节骨关节炎患者，我们既不赞成也不反对他们使用外翻应力支具（使膝内侧间室不负重）。
推荐等级：不确定含义：医生应根据自己经验决定是否采用这种结果“不确定”的治疗，但应时刻关注评估这类治疗损益比的最新研究以帮助临床决策。
患者的意愿是决定治疗的关键因素。
推荐5对于症状性膝关节骨关节炎患者，不建议使用外侧楔形鞋垫。
推荐等级：中度推荐含义：临床医生应该遵循该项建议，但如果有其他方法符合患者偏好，可以适当调整治疗方案。
推荐6对于症状性膝关节骨关节炎患者，我们不建议使用氨基葡萄糖和软骨素。
推荐等级：虽然我们没有进行有害性分析，但我们仍然强烈推荐。
2024骨关节炎患者药物治疗管理策略
2024骨关节炎患者药物治疗管理策略OA管理的目标是尽量减少疼痛、优化功能并改变关节损伤进骨关节炎(osteoarthritis,OA)的标志性特征是关节疼痛和功能障碍。
OA相关疼痛由多因素的生物心理社会问题引起，其中涉及非软骨结构，包括软骨下骨、滑膜和关节周围结构，它们会受环境和社会心理因素的影响。
伤害性感受通路的外周敏化和中枢敏化可能最终会导致疼痛持续，并在疾病的慢性表现中发挥作用。
OA相关疼痛会对情绪和睡眠产生负面影响，并且经常影响患者的职业活动和娱乐活动。
OA的管理措施很多，包括处理常见的OA相关病况，例如抑郁、睡眠障碍和社会问题，以及关节特异性干预措施，例如非药物、药物和手术治疗。
管理措施的最终目的大多都是改善这种常见疾病的特征性疼痛和功能限制。
尽管付出了许多努力，但改变病程治疗的疗效仍未达到获批标准，本文主要综述OA治疗的药物管理及预后。
一般原则处理慢性病的原则也适用千处理OA患者，其依据包括：应该连续治疗，应根据患者需求、目标和价值观制定个体化方案，应以患者为中心开展治疗；应基千最佳现有证据制定决策，并优先考虑患者的安全；患者应能便捷地获得信息；以及治疗中应以主动判断患者需求的方式替代被动应对的方式，OA治疗的关键在千患者依从性、最佳运用推荐意见和行为改变，这些要素可以通过OA和自我管理教育、建立治疗目标及定期监测来优化。
教育：应向患者全面说明OA的病因、危险因素（尤其是可以改变的因素和患者特有的危险因素）和预期预后。
还应与患者详细讨论治疗选择及其益处、危害和花费。
这些信息有助千消除常见的i剧祥，使治疗以患者为中心，并鼓励患者主动参与自身疾病的处理。
患者教育是优化OA管理的重要手段。
患者不依从治疗（特别是生活方式改变措施）的主要原因在千，医生没有充分解释干预目的和患者应对疼痛缓解抱有何种预期。
自我管理：自我管理教育是对传统患者教育的补充。
它旨在教导患者解决问题的技巧，还包括自我效能的概念。
膝关节骨性关节炎指南解读
4
OA的临床路径
*中国骨关节炎指南（2007年） 5
6
推荐等级的含义
（推荐或不推荐）
支持的证据较多，且质量和强 度很高
强 烈
支持的证据较多，但质量和强 中度
度一般
推荐
证据勉强，不能得出清晰 的结论
虽然没有进行 有害性分析， 但仍然强烈推 荐
含义
除非出现一个明确 且令人信服的替代 方案，临床医生应 遵循该项建议。
推荐3b
内容
推荐等级
对于有症状的OA患者，
我们既不赞成也不反对 他们使用物理疗法（包
不确定
括电刺激疗法）。
含义
医生应根据自己经 验决定是否采用； 时刻关注评估这类 治疗损益比的最新 研究； 患者的意愿是决定 治疗的关键因素。
指南的意义
指南
恰当应 用标准 （AUC）
临床路径
指南仅供参考，可辅助形成最后的临床路径，指导临床决策
参考文献
歇息
THANKS FOR WATCHING
39
推荐等级 强烈推荐
含义
除非出现一个明确 且令人信服的替代 方案，临床医生应 遵循该项建议。
疼痛的阶梯治疗
吗啡，芬太尼 曲马多 NSAIDs等
强阿片类药物±非 阿片±辅助
弱阿片类药物±非阿 片±辅助
非阿片类药物±辅助 药物
20
面临的问题
？ 疗效
曲马多 ？
成瘾性
？ 优势
21
曲马多和安慰剂对照研究
安慰剂组 曲马多组
医生应根据自己经验决定是否采用；时刻关 注评估这类治疗损益比的最新研究；患者的 意愿是决定治疗的关键因素。
acr膝骨关节炎诊断标准
ACR膝骨关节炎诊断标准是由美国风湿病学会（ACR）制定的一套标准，用于诊断膝骨关节炎。
该标准主要包括以下几个方面：
1. 膝关节疼痛：患者需要至少有6周的膝关节疼痛，且疼痛在活动或负重时加重。
2. 膝关节僵硬：患者膝关节在晨起或休息后起立时出现僵硬，持续时间超过30分钟。
3. 膝关节肿胀：膝关节肿胀或积液。
4. 膝关节畸形：患者膝关节出现畸形，如膝内翻、膝外翻等。
5. 膝关节活动受限：患者膝关节活动受限，影响日常生活。
根据ACR诊断标准，如果患者满足上述条件中的至少3个，就可以诊断为膝骨关节炎。
需要注意的是，诊断膝骨关节炎还需要排除其他可能的病因，如骨折、感染、肿瘤等。
因此，如果您有膝关节疼痛等症状，建议及时就医，由专业医生进行诊断和治疗。
OARSI 髋、膝骨性关节炎指南更新(2010)
OARSI 髋、膝骨性关节炎指南更新（2010）国际骨关节炎研究协会(OARSI)在2007年及2008年分别发布了两版髋、膝骨性关节炎( OA)治疗指南（Part I／Ⅱ）。
此次OARSI指南的更新（Part Ⅲ）是为了更新现有治疗方法的疗效证据，并评估原先的指南是否需要修改而进行的。
作者对2006年1月31日-2009年1月31日期间发表的符合入选标准的64篇系统回顾文献、266篇随机对照试验文献和21篇经济学评估文献进行了统计学分析。
1 非药物治疗1.1自我管理、教育和信息绝大部分治疗指南推荐：将0A患者自我管理、对OA患者进行教育、提供OA及其治疗信息，作为治疗髋/膝OA的核心建议。
1.2运动疗法力量训练和有氧锻炼都能够缓解膝关节OA的疼痛，力量训练也能够缓解髋关节OA 的疼痛。
另外水中运动能够缓解髋、膝OA疼痛，并改善功能。
参加集体化的锻炼比在家独自锻炼更有效。
1.3减轻体重减轻体重能够部分改善膝关节OA疼痛及关节功能，至于髋关节OA患者应当维持低体重的建议仍是基于专家意见，而无研究证据。
1.4针灸3年共有9个相关的系统回顾研究证实该疗法对缓解疼痛有一定效果。
1.5电磁疗法2006年进行的系统回顾研究认为该方法无效，故不推荐髋/膝OA患者采用电磁疗法。
2 药物治疗2.1 对乙酰氨基酚对乙酰氨基酚对于症状性膝关节OA患者改善关节僵硬及功能无效。
在改善疼痛方面，OARSI、NICE、AAOS的指南均将其列入核心建议，最高剂量4g/天。
EULAR更建议将该剂量的对乙酰氨基酚作为治疗OA中度疼痛的首选口服止痛药。
但越来越多的证据显示该药副作用显著，用药超过3g/天将显著增加胃肠道穿孔、溃疡及出血的风险，并且可引起中度肾功能损害，同时该药也容易导致肝脏损害。
2.2非甾体类抗炎药非甾体类抗炎药( NSAIDs)在控制疼痛方面比对乙酰氨基酚更有效，且患者依从性更好。
非选择性NSAIDs的胃肠道副作用较选择性NSAIDs（COX-2抑制剂，塞来昔布）高2倍。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
美国膝关节骨关节炎治疗指南-膝关节骨关节炎
简介：美国膝关节骨关节炎治疗指南膝关节骨关节炎是老年人常见病，我国通常叫骨质增生和膝关节退变。
美国AAOS最新研究认为目前普遍使用的一些治疗方法缺少科学依据，因此制定出该指南，现摘要如下：
推荐方法有：1.做好宣教，加强
正文：
美国膝关节骨关节炎治疗指南膝关节骨关节炎是老年人常见病，我国通常叫骨质增生和膝关节退变。
美国AAOS最新研究认为目前普遍使用的一些治疗方法缺少科学依据，因此制定出该指南，现摘要如下：
推荐方法有：
1.做好宣教，加强自我管理，调整生活方式，如散步代替跑步。
2.鼓励超重者减轻体重(至少减轻5%以上体重)，并且通过饮食控制或体育锻炼维持在较低水平。
3.鼓励患者进行有氧低强度适应性锻炼。
4.鼓励患者进行股四头肌锻炼和短期使用髌骨固定带。
5.没有禁忌症的情况下使用下列药物止痛治疗：
对乙酰氨基酚NSAIDS有胃肠道反应高风险者可以局部使用NSAIDS类药物或口服NSAIDS和胃肠保护剂；环氧化物酶-2抑制剂。
6.短期缓解疼痛可进行关节腔内注射皮质类固醇激素，但要慎用。
7.有相应症状的半月板损伤或关节内游离体者可施行关节镜手术。
8.对轴线不正的单间室症状者可选择截骨。
不推荐的方法有：
1.足部矫形支具。
2.氨基葡萄糖类或软骨素类药物。
3.关节腔穿刺冲洗或初次发病即进行关节镜下冲洗清理术。
疗效不确定的方法有：
1.支具。
2.针灸。
3.关节腔内注射透明质酸。
病情严重、非手术治疗无效者可考虑人工关节置换术。
美国膝关节骨性关节炎治疗指南的循证医学解读美国骨科医师学会(AAOS)最新研究认为，目前在治疗膝关节骨性关节炎(OA)中被普遍使用的一些治疗方法缺少强有力的科学依据，在循证医学的基础上，该学会于2008年12月份推出针对尚不够进行关节置换的膝关节骨关节炎患者的22条治疗建议。
本指南主要针对于初级理疗师以及矫形外科医师，并不赞同进行已被广泛认同的一些治疗方法，如使用氨基葡萄糖、硫酸或盐酸软骨素等营养以及类似于足跟楔形垫的传统矫形器械。
推出本指南的AAOS工作组主席John Richmond表示：
毫无疑问关节置换术在终末期的骨关节炎的治疗中有着巨大的价值，但是更重要的问题是如何治疗那些还无需进行关节置换的患者，在美国3300万骨关节炎患者中，绝大多数患者的病情还没有严重到非进行关节置换的程度。
AAOS主席Tony Rankin博士认为，本指南是对膝关节OA最新研究成果的精炼。
该指南认为，对患者进行的健康教育及生活方式的改变在OA的治疗中具有重要的作用。
因此指南推荐了有氧锻炼、力量及低强度训练及体重指数超过25的患者必需控制体重等方
法。
对乙酰氨基酚及非激素类消炎药物主要用于缓解疼痛。
本指南认为，关节镜手术并不一定优于理疗或药物治疗，它主要只针对于有半月板撕裂或关节腔内存在游离体的OA患者，在其他的情况下并不支持关节镜的广泛使用。
本指南同样认同2007年的一项研究，结论为玻璃酸钠等粘性物质的临床使用结果并不明确。
该指南不再推荐由美国药监局10余年前批准的该类药物的使用。
Richmond认为既往有关此类药物的文献大多由厂家进行资金支持，而且大多数研究均有统计学的瑕疵。
美国家庭理疗师协会主席Ted Epperly博士认为，该指南均衡、公正、准确，因而会得到理疗师们的欢迎。
同时该指南让人耳目一新，因为它并没有倾向于有创性的方法。
一、指南推荐治疗膝关节OA的有效方法1.体重指数(体重/身高平方)超过25的患者至少要减轻5%体重2.有氧低强度适应性锻炼3.使用对乙酰氨基酚(不超过4g/d)或非甾体消炎药来缓解疼痛。
此外对有胃肠道不适高风险的患者可以使用局部NSAID药物，或口服胃肠道保护剂及COX-2抑制剂。
4.为短期内缓解疼痛可以关节腔内注射糖皮质激素
5.半月板损伤或游离体时可进行关节镜手术
6.髌骨支持带短时间内缓解疼痛二、本指南并不推荐治疗膝关节OA的以下治疗措施1.穿刺冲洗2.氨基葡萄糖类或(和)硫酸(盐酸)软骨素3.足部矫形支具4.在不存在游离体或半月板损伤的情况下进行关节镜冲洗清理为不确定的结果三、治疗未明确的治疗措施1.对轻度及中度的OA进行关节腔内透明质酸钠注射2.支具3.针灸(摘自医学参考报)附：
身高体重指数BMI指数(身体质量指数，简称体质指数又称体重指数，英文为Body Mass Index，简称BMI)，是用体重公斤数除以身高米数平方得出的数字，是目前国际上常用的衡量人体胖瘦程度以及是否健康的一个标准。
主要用于统计用途，当我们需要比较及分析一个人的体重对于不同高度的人所带来的健康影响时，BMI值是一个中立而可靠的指标。
身高体重指数这个概念，是由19世纪中期的比利时通才凯特勒最先提出。
它的定义如下：
体质指数(BMI)=体重(kg)/身高(m)的平方。
BMI值的统计意义BMI值原来的设计是一个用于公众健康研究的统计工具。
当我们需要知道肥胖是否对某一疾病的致病原因时，我们可以把病人的身高及体重换算成BMI值，再找出其数值及病发率是否有线性关联。
不过，随着科技进步，现时BMI值只是一个参考值。
要真正量度病人是否肥胖，还需要利用微电力量度病人的阻抗，以推断病者的脂肪厚度。
因此，BMI的角色也慢慢改变，从医学上的用途，变为一般大众的纤体指标。
成人的BMI数值体重指数,男性,女性过轻,低于20,低于19适中,20-25,19-24过重,26-30,25-29肥胖,30-35,29-34非常肥胖,高于35,高于34专家指出最理想的体重指数是22由于存在误差，所以BMI只能作为评估个人体重和健康状况的多项标准之一。
全美卫生研究所(NIH)推荐医生参照以下三项因素评估患者是否超重。
BMI腰围--测量腹部脂肪与肥胖相关疾病的危险因素，如高血压、LDL(恶性)胆固醇过高、HDL(良性)胆固醇过低、高血糖和吸烟。
由于BMI没有把一个人的脂肪比例计算在内，所以一个BMI指数超重的人，实际上可能并非肥胖。
举个例子，一个练健身的人，由于体重有很重比例的肌肉，他的BMI指数会超过30。
如果他们身体的脂肪比例很低，那就不需要减重。
亚洲人标准传统的世卫成人痴肥标准是少30，但亚洲成人指标近被改为27.5。
一个BMI达到23的亚洲成年人现在被认为是超重，而理想指数是18.5至22.9。
新加坡的官方指标儿童的BMI数值BMI数值并不单单适用于成年人。
对于成长中的儿童，我们亦可利用他们的BMI值来推算他们是否超重。
以上的BMI计算式亦适用于2-20岁的人，但他们的过重及过轻指标，并非由一个固定的BMI 值决定。
这是因为不同地区的儿童有不同的成长速度，若使用一个固定数值，容易做成错误判断。
很多国家及地区每年都会为当地的儿童作身高和体重的统计。
这些统计数据，都可以转化成为BMI值，从而再统计出当地儿童的BMI值分布。
根据这个分布，地方健康政府可以推算出当地儿童的过重及过轻指标。
一般来说，都会采用统计出来的平均BMI值及其标准差值，再计算出其常态分布的最高5%及最低5%作为过重及过轻指标。
另一方面，其BMI值位于常态分布的85%-95%区段的儿童，他们都有超重的危机。
中国成年人身体质量指数轻体重：
BMI 18.5健康体重：
18.5=BMI 24超重：
24=BMI 28肥胖：
28=BMI最理想的体重指数是22。