大咯血、支气管动脉栓塞术后患者介入护理查房
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FOB在咯血诊断的时机仍存在争议。
尽管早期FOB可能会更早明确出血部位，但是其在非大量咯 血患者中并未改变治疗决策或临床疗效。
药物止血 ������ 内镜下止血 ������ DSA介入处理 ������ 外科手术
支气管动脉栓塞术的适应症 急性大咯血危及生命，暂不具备手术条件者。 反复大咯血、内科治疗无效、肺功能低下不宜手术切除者或 其他原因不能手术者。 咯血经手术治疗复发者。 拒绝手术治疗的大咯血病人。 支气管动脉栓塞术的禁忌症 为了挽救患者生命，大咯血介入治疗没有禁忌症。血管造 影禁忌均为相对禁忌
• 血清中钠离子浓度低于﹤135mmol/L，伴有或者不伴有细 胞外液容量的改变，称为低钠血症，是临床上常见的水、 钠代谢紊乱。
• 低钠血症仅表示血清钠离子浓度低于正常水平，不一定真 正合并机体钠含量的下降。
胃肠道症状：食欲下降，恶心，呕吐 肌肉症状：肌肉无力、痉挛，阵发性抽搐 低钠血症对机体产生的损害以中枢神经系统最为突出。 中枢神经症状： 神经衰弱症状：四肢无力，头晕，头痛，动作失调，呕吐，嗜睡 精神症状：精神失常、 幻觉、精神错乱 严重颅压升高症状 ：头痛、呕吐、眼底水肿… 脑水肿
33-82%的大咯血病例能够通过胸片定位，35%的潜在病因 可以通过胸片提示，大部分是结核和肿瘤。大部分大咯血的 病人胸片很少正常，如果是胸片正常的大咯血提示出血的病 因是支气管扩张症。
CT优于胸部平片，在诊断出血的部位方面可以和支气管镜相提并论， 70-88.5%的病例可以准确的定位，此外， CT与支气管镜相比能更有效 诊断出血的原因，还可以显示咯血的肺外因素，如假性主动脉瘤。
查房者：张泽涵 指导老师：王苏嵘
1 基本概念 2 病例导入 3 辅助检查 4 治疗原则 5 护理程序 6 健康教育
大咯血
咯血是指喉 及喉以下呼 吸道任何部 位出血，经 口排出者
咯血需与口腔 鼻、咽部出血 或上消化道出 血引起的呕血 相鉴别
病因
支气管
肺部
心血管
其它
支扩 支气管肺癌 慢性支气管炎
原理������
根据肺部受支气管动脉和肺动脉的双重血供,两套循环系统间常存在潜在 交通管道,并具有时相调节或相互补偿的功能。
当支气管动脉栓塞后,一般不会引起支气管与肺组织的坏死,这就为支气管 动脉栓塞术治疗大咯血提供了客观依据。
是一种较好的替代手术治疗的方法，应用于双侧病变或多部位出血，心、 肺功能较差不能耐受手术或晚期肺癌侵及纵隔和大血管者
一旦出血部位明确以后,即可采用明胶海绵、氧化纤维素、聚氨基甲酸乙 醋或无水乙醇等栓塞材料,将可疑病变的动脉尽可能全部栓塞
如果在支气管及附属系统动脉栓塞以后,出血仍持续存在,需考虑到肺动脉 出血的可能。
最多见的是侵蚀性假性动脉瘤、肺脓肿、肺动脉畸形和肺动脉破裂
肺动脉进行血管造影检查,一旦明确病变存在,主张同时做相应的肺动脉栓 塞。
患者基本资料
姓 名：张培青 床 号：呼吸科C区 性 别：男 年 龄：65岁 住院号：1185151 入院日期：2016.10.5 主管医生：王立红 责任护士：刘红杰
现病史：患者于半月前“感冒”着凉后出现咳嗽、咳痰，就诊于当地医 院给予“青霉素”治疗5天后症状缓解，但仍有咳嗽、咳痰。4天前无明 显诱因出现大咯血，总量大于500ml，为鲜红色及褐色血块的混合物，无 恶臭，伴有发热，36.8℃。1天前无明显诱因再次出现咯血，性质及量同 前，遂急诊120于10月5日转入我科治疗。
鲜红
肺结核、支扩、支气管结核
出血性疾病、二尖瓣狭窄肺淤血咯血
铁锈 肺炎球菌大叶性肺炎、肺吸虫病、肺 色痰 泡出血
砖红色 胶冻样 血痰
浆液性 粉红色 泡沫痰
粘稠 暗红色
血痰
肺炎克雷伯杆菌肺炎 左心衰肺水肿 肺梗死
伴黄疸
发热
皮肤黏膜出血
伴随 症状
胸痛
脓痰
呛咳
对于大咯血的最佳诊断目前还没有达成共识。然而许多研究 已在探索治疗前胸片、胸部CT、支气管镜检查的临床实用性。
CT高诊断率能够替代支气管镜在大量咯血和极大量咯血>300ml/24h患 者中作为一线检查方法。
另有学者主张CT作为纤维支气管镜（FOB）确定出血部位的补充手段。
影像学（胸片或CT）为ຫໍສະໝຸດ Baidu气管动脉栓塞提供了重要的指导信息，因此避 免了已知病因及无需气道管理的咯血患者进行FOB
FOB在73-93%大咯血发作的患者中能确定出血部位。但是 其在轻中度咯血患者中出血定位的诊断率大大下降。
肺结核 肺炎 肺脓肿
二尖瓣狭窄 肺淤血咯血 急性左心衰
血液病 风湿性疾病 传染病 子宫内膜异位
中量
100-300ml/次
小量
小于 100ml/次
咯血量
大量
300ml/次或 24h内多于600ml
Mal等人描述了“危及生命的咯血”������ 指的是肺功能正常或 者基本正常的患者中出血速度最少200ml/h������ 或者慢性呼吸衰竭患者中最少50ml/h 或者在静脉用垂体后叶素的前提下24小时内出现两次以上的 中等程度咯血最少30ml/l������
2、大咯血 4、离子紊乱-重度低钠血症
2、大咯血 4、离子紊乱-重度低钠血症
患者：张培青，男，65岁，汉族，职业：农民。
一
入院日期：2016年10月5日，入院方式：平车推入。
般
个人史：吸烟：四十余年；饮酒：偶饮
资
婚姻生育史：已婚，配偶健康，育有一男二女，体健。
料
家族史：否认家族遗传病史
精神、睡眠、饮食差 小便正常 大便为成型黑便
既往史：支气管扩张20余年。否认高血压、糖尿病、冠心病等病史。无 乙肝及结核病史，无预防接种及手术外伤史。无输血史，无药物过敏史。
入院诊断：1、支气管扩张并大咯血 3、贫血
中间诊断：1、支气管扩张并感染 3、失血性贫血 5、低蛋白血症
出院诊断：1、支气管扩张并感染 3、失血性贫血 5、低蛋白血症
2、双肺炎
Barthel指数总分：35分 重度依赖 特级护理
生 活 状 况 及 自 理 程 度
生 命 体 征 ： T36.5℃，P71次/分，R20次/分，血压136/72mmHg 。 意识状态：意识清楚 面容与表情：面色苍白，表情平静
健 皮肤与粘膜：无苍白及黄染，无水肿 康 头面部检查：未见头部异常活动，眼球无突出，口唇紫绀，口 评 腔未见粘膜溃疡及出血。 估 胸廓检查：桶状胸，胸式呼吸存在，呼吸节律规整。无胸膜摩
尽管早期FOB可能会更早明确出血部位，但是其在非大量咯 血患者中并未改变治疗决策或临床疗效。
药物止血 ������ 内镜下止血 ������ DSA介入处理 ������ 外科手术
支气管动脉栓塞术的适应症 急性大咯血危及生命，暂不具备手术条件者。 反复大咯血、内科治疗无效、肺功能低下不宜手术切除者或 其他原因不能手术者。 咯血经手术治疗复发者。 拒绝手术治疗的大咯血病人。 支气管动脉栓塞术的禁忌症 为了挽救患者生命，大咯血介入治疗没有禁忌症。血管造 影禁忌均为相对禁忌
• 血清中钠离子浓度低于﹤135mmol/L，伴有或者不伴有细 胞外液容量的改变，称为低钠血症，是临床上常见的水、 钠代谢紊乱。
• 低钠血症仅表示血清钠离子浓度低于正常水平，不一定真 正合并机体钠含量的下降。
胃肠道症状：食欲下降，恶心，呕吐 肌肉症状：肌肉无力、痉挛，阵发性抽搐 低钠血症对机体产生的损害以中枢神经系统最为突出。 中枢神经症状： 神经衰弱症状：四肢无力，头晕，头痛，动作失调，呕吐，嗜睡 精神症状：精神失常、 幻觉、精神错乱 严重颅压升高症状 ：头痛、呕吐、眼底水肿… 脑水肿
33-82%的大咯血病例能够通过胸片定位，35%的潜在病因 可以通过胸片提示，大部分是结核和肿瘤。大部分大咯血的 病人胸片很少正常，如果是胸片正常的大咯血提示出血的病 因是支气管扩张症。
CT优于胸部平片，在诊断出血的部位方面可以和支气管镜相提并论， 70-88.5%的病例可以准确的定位，此外， CT与支气管镜相比能更有效 诊断出血的原因，还可以显示咯血的肺外因素，如假性主动脉瘤。
查房者：张泽涵 指导老师：王苏嵘
1 基本概念 2 病例导入 3 辅助检查 4 治疗原则 5 护理程序 6 健康教育
大咯血
咯血是指喉 及喉以下呼 吸道任何部 位出血，经 口排出者
咯血需与口腔 鼻、咽部出血 或上消化道出 血引起的呕血 相鉴别
病因
支气管
肺部
心血管
其它
支扩 支气管肺癌 慢性支气管炎
原理������
根据肺部受支气管动脉和肺动脉的双重血供,两套循环系统间常存在潜在 交通管道,并具有时相调节或相互补偿的功能。
当支气管动脉栓塞后,一般不会引起支气管与肺组织的坏死,这就为支气管 动脉栓塞术治疗大咯血提供了客观依据。
是一种较好的替代手术治疗的方法，应用于双侧病变或多部位出血，心、 肺功能较差不能耐受手术或晚期肺癌侵及纵隔和大血管者
一旦出血部位明确以后,即可采用明胶海绵、氧化纤维素、聚氨基甲酸乙 醋或无水乙醇等栓塞材料,将可疑病变的动脉尽可能全部栓塞
如果在支气管及附属系统动脉栓塞以后,出血仍持续存在,需考虑到肺动脉 出血的可能。
最多见的是侵蚀性假性动脉瘤、肺脓肿、肺动脉畸形和肺动脉破裂
肺动脉进行血管造影检查,一旦明确病变存在,主张同时做相应的肺动脉栓 塞。
患者基本资料
姓 名：张培青 床 号：呼吸科C区 性 别：男 年 龄：65岁 住院号：1185151 入院日期：2016.10.5 主管医生：王立红 责任护士：刘红杰
现病史：患者于半月前“感冒”着凉后出现咳嗽、咳痰，就诊于当地医 院给予“青霉素”治疗5天后症状缓解，但仍有咳嗽、咳痰。4天前无明 显诱因出现大咯血，总量大于500ml，为鲜红色及褐色血块的混合物，无 恶臭，伴有发热，36.8℃。1天前无明显诱因再次出现咯血，性质及量同 前，遂急诊120于10月5日转入我科治疗。
鲜红
肺结核、支扩、支气管结核
出血性疾病、二尖瓣狭窄肺淤血咯血
铁锈 肺炎球菌大叶性肺炎、肺吸虫病、肺 色痰 泡出血
砖红色 胶冻样 血痰
浆液性 粉红色 泡沫痰
粘稠 暗红色
血痰
肺炎克雷伯杆菌肺炎 左心衰肺水肿 肺梗死
伴黄疸
发热
皮肤黏膜出血
伴随 症状
胸痛
脓痰
呛咳
对于大咯血的最佳诊断目前还没有达成共识。然而许多研究 已在探索治疗前胸片、胸部CT、支气管镜检查的临床实用性。
CT高诊断率能够替代支气管镜在大量咯血和极大量咯血>300ml/24h患 者中作为一线检查方法。
另有学者主张CT作为纤维支气管镜（FOB）确定出血部位的补充手段。
影像学（胸片或CT）为ຫໍສະໝຸດ Baidu气管动脉栓塞提供了重要的指导信息，因此避 免了已知病因及无需气道管理的咯血患者进行FOB
FOB在73-93%大咯血发作的患者中能确定出血部位。但是 其在轻中度咯血患者中出血定位的诊断率大大下降。
肺结核 肺炎 肺脓肿
二尖瓣狭窄 肺淤血咯血 急性左心衰
血液病 风湿性疾病 传染病 子宫内膜异位
中量
100-300ml/次
小量
小于 100ml/次
咯血量
大量
300ml/次或 24h内多于600ml
Mal等人描述了“危及生命的咯血”������ 指的是肺功能正常或 者基本正常的患者中出血速度最少200ml/h������ 或者慢性呼吸衰竭患者中最少50ml/h 或者在静脉用垂体后叶素的前提下24小时内出现两次以上的 中等程度咯血最少30ml/l������
2、大咯血 4、离子紊乱-重度低钠血症
2、大咯血 4、离子紊乱-重度低钠血症
患者：张培青，男，65岁，汉族，职业：农民。
一
入院日期：2016年10月5日，入院方式：平车推入。
般
个人史：吸烟：四十余年；饮酒：偶饮
资
婚姻生育史：已婚，配偶健康，育有一男二女，体健。
料
家族史：否认家族遗传病史
精神、睡眠、饮食差 小便正常 大便为成型黑便
既往史：支气管扩张20余年。否认高血压、糖尿病、冠心病等病史。无 乙肝及结核病史，无预防接种及手术外伤史。无输血史，无药物过敏史。
入院诊断：1、支气管扩张并大咯血 3、贫血
中间诊断：1、支气管扩张并感染 3、失血性贫血 5、低蛋白血症
出院诊断：1、支气管扩张并感染 3、失血性贫血 5、低蛋白血症
2、双肺炎
Barthel指数总分：35分 重度依赖 特级护理
生 活 状 况 及 自 理 程 度
生 命 体 征 ： T36.5℃，P71次/分，R20次/分，血压136/72mmHg 。 意识状态：意识清楚 面容与表情：面色苍白，表情平静
健 皮肤与粘膜：无苍白及黄染，无水肿 康 头面部检查：未见头部异常活动，眼球无突出，口唇紫绀，口 评 腔未见粘膜溃疡及出血。 估 胸廓检查：桶状胸，胸式呼吸存在，呼吸节律规整。无胸膜摩