大咯血、支气管动脉栓塞术后患者介入护理查房
支气管动脉栓塞术治疗大咯血的疗效观察
支气管动脉栓塞术治疗大咯血的疗效观察
邹晨;葛坤元;蒋晓东;陈秀峰;余超;程宝亮
【期刊名称】《中国实用医药》
【年(卷),期】2024(19)10
【摘要】目的观察支气管动脉栓塞术治疗大咯血的疗效。
方法选择大咯血患者227例作为观察对象,将患者随机分为介入手术组(行支气管动脉栓塞术治疗, 90例)和内科治疗组(单纯行内科止血治疗, 137例)。
比较两组患者的治疗效果,不同时间
咯血量。
结果介入手术组总有效率94.44%高于内科治疗组的81.02%,差异具有统计学意义(P<0.05)。
治疗后1、4、7 d,介入手术组咯血量分别为(0.61±0.27)、(0.39±0.10)、(0.04±0.01)ml,均低于内科治疗组的(20.46±2.41)、(10.22±2.24)、(4.22±0.95)ml,差异具有统计学意义(P<0.05)。
结论运用支气管动脉栓塞术治疗
大咯血,可提升疗效、降低咯血量,可运用。
【总页数】3页(P57-59)
【作者】邹晨;葛坤元;蒋晓东;陈秀峰;余超;程宝亮
【作者单位】宜兴市人民医院介入科
【正文语种】中文
【中图分类】R73
【相关文献】
1.选择性支气管动脉栓塞术治疗支气管扩张所致大咯血的疗效观察
2.选择性支气管动脉栓塞术治疗支气管扩张所致大咯血的疗效观察
3.支气管动脉栓塞术联合支气
管镜肺泡灌洗治疗支气管扩张症并大咯血的疗效观察4.选择性支气管动脉栓塞术治疗支气管扩张所致大咯血的疗效观察
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咯血的护理查房精品35页课件
32
评价：患者恐惧减轻
3、潜在并发症：大咯血、窒 息
护理措施：
1、绝对卧床休息，尽量避免搬动病 人，减少肺活动度。取患侧卧位， 可减少患侧活动度，既防止病灶向 健侧扩散，同时有利于健侧肺的通 气功能。
2、保持口腔的清洁、舒适，擦净血 迹。及时清理病人咯出得血块。
3、备好吸引器及吸痰包
4、饮食指导:大咯血者暂禁食。小量咯血者宜进少量 凉或温的流质饮食。
分类
• 痰中带血 • 少量咯血<100ml/d • 中等量咯血<100~500ml/d • 大咯血>500ml/d或1次>300ml
颜色和性状
鲜红
肺结核、支扩、支气管结核
出血性疾病、二尖瓣狭窄肺淤血咯血
铁锈 色痰
肺炎球菌大叶性肺炎、肺吸虫病、肺 泡出血
砖红色 胶冻样
血痰
肺炎克雷伯杆菌肺炎
浆液性粉红色 左心衰肺水肿
护理措施：
1、告诉饮食的重要性，提供良好的就餐环境 2、选择高热量、高蛋白、高维生素的食物种类 3、少吃腌制，熏制及油炸的食物，避免辛辣刺激 性食物。 4、平时多喝水，保持口腔湿润清洁，以增强食欲， 5、遵医嘱补液，补充能量
评价：患者住院期间体重未减少
患者的转运
1.保持呼吸道通畅 • 转运中随时注意患者的呼吸状态。呼吸道 分泌物多时，将头偏一侧，随时清除呼吸 道分泌物。
2024/7/19
2.扩血管药物 • α受体阻滞剂酚妥拉明 • 一氧化氮前体药物硝普钠、硝酸甘油
• 作用于植物神经系统药物阿托品、654 - 2、心 得安等
• 普鲁卡因、氯丙嗪也有应用。
• 共同作用机制主要是扩张体循环血管，增加体 循环血液滞留，“内放血”减少入肺血量，从 体循环与肺循环的重分配角度减少肺血量，减 慢破裂血管血流而止血。对合并肺心病、高血 压2024/、7/19 冠心病者有利。
选择性支气管动脉栓塞术治疗大咯血的围手术期护理
损伤或栓塞剂阻断 了脊髓血供 ， 表现为感觉 障碍 、
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浙 江实用 医学 ２０ 年 ６ ０８ 月第 ｌ 卷筮 塑 ３
２３１
尿潴 留、 偏瘫 等 ， 尽 量 使用 非 离 子 对 比剂 ， 应 推注 对
比剂 时应 保 持 低 浓 度 、 剂 量 、 流 率 。术 中和 术 小 低 后 观察 亦 非 常 重 要 ， 到 早 发 现 、 治 疗 。本 组 未 做 早 出现 脊髓 损 伤病例 。
２ １ 术 前护 理 ．
２１１ 咯血 ．．
大 咯 血 患 者 病 情 严 重 ， 每 １ ３ 应 ５ Ｏ
分钟巡视患者 １ ， 听主诉并记录生命体征 ， 次 倾 观
察患者面部表情及肢端颜 色。嘱患者咯血 时不要
屏气 ， 以防血 块 引 流 不 畅造 成 呼 吸 道 阻 塞 ， 对 卧 绝
维普资讯
２０ ３
￣ｉｎ ｉ ￣Ｐｒ ｃｉａ ａ ａ ｔｃｌＭ ｅ ｉｉ ｕ ｅ，Ｄ ８， １１ Ｎｏ． ｄｃｎｅＪ ｎ ２ Ｄ Ｖｏ ．３， ３
・
临床 护 理 ・
选 择 性 支气 管 动脉 栓 塞 术治 疗 大 咯血 的
围手 术期 护理
戚 静波 孟 如芬 陈林 军
２ ３ 术后护 理 ．
２３１ 一般护理 ．．
拔 除动脉鞘后 ， 股动脉穿刺点
咯血 。总有效率 １ ％。术后无严重并发症发生。 ０ ０
２ 护 理
有效按压 １ — ０ ５ ２ 分钟 ， 局部弹力绷带加压包扎 ， 卧 床休息 ２ 小时 ， ４ 术肢制动 ６ 小 时， ８ 严密观察穿刺 处伤 口敷料是否干燥 ， 无渗血、 有 皮下血肿。观察 患者足背动脉搏动情况 ， 如发现皮肤冰冷 、 紫绀 、 脉 搏减弱 ， 提示 可能有 血栓形 成。行 持续低 流量 吸 氧， 保持呼吸道通畅 ， 保持病室安静。协 助患者 进
急性大咯血支气管动脉栓塞的介入治疗
［】郭永 昌，邓爱民． １ 儿童骨坏死病诊疗 【】 郑州：郑州大学 Ｍ．
出版 社 ， ２ ０ ，９ ０２ ．
【】刘远梅 ，马洪． ２ 儿童股骨头缺血性坏死治疗评价 【】 遵义 Ｊ．
医学院学报 ，ｌ ９ ，２ （） ４ ５． ９ ８ ｌ ４：５— ５ 【】姚健 、 ３ 股骨头缺血 性坏死的影像 学评 价 … ． 国外 医学． 临
经 导管 介 入 明 胶海 绵颗 粒及 手 术 真 丝 线 段 ， 行 支 气 管 动 脉 栓 试 塞 术 取 得 了满 意 的 效 果 ，现 报 告 如 下 ：
１ 资料 与方 法
２１ 支 气 管 动脉 ＤＳ 表现 ． Ａ
．
１ 例 单 纯 右 侧 支 气管 动 脉 ｆ血 ， 单 纯 左侧 支 气 管 动 脉 ２ ｛ ８例 ｊ 出血 ，５例 双 侧支 气 管 动 脉 出 血 ，一 侧 支 气 管 动脉 与 肋 间动 脉
床 放 射 学分 册 ， ２ ０ ，２ （） ２ ６ ２８ ０ ０ ４ ： ０— ０ ３
【】 罗润 明． ４ 儿童股骨 头无 菌性坏死 的病 因研 究与治 疗现 状 【】 临床 医药实践杂志： ２ ０ ，０： Ｊ． ０３ ７
急性大咯血支气管动脉栓塞 的介入治疗
李毅 吴晓 阳 吴 秀丽
术后患者存在不同程度的发热，胸痛、胸闷症状 ， 进行对
症 处 理 。各 病 例 未 发现 异 位 栓 塞或 脊 髓 损 伤 等 并 发 症 。
２ 临床 随访 ． ３
所有患者常规检查胸部 ｘ线 平片 ，急诊行 Ｃ Ｔ扫描 、血常
规 、凝 血 四项 检 查 、腹 股 沟 区备 皮 、碘 过 敏试 验 ，除 外 其 他 血 管造 影 禁 忌 证 。 术 前 充 分准 备各 类 急 救 的 器械 和 药 品 。
1例大咯血紧急介入治疗急救护理
1例大咯血紧急介入治疗急救护理盐城市第一人民医院呼吸科锁安云大咯血是常见急重症之一，可由多种原因引起。
严重者可引起窒息或出血性休克而死亡【1】。
大咯血不仅要看量的多少，还要注意出血速度、频繁程度及患者体质情况，患者精神紧张、出血速度过快、频繁出血，体质较弱者，极易发生窒息和出血性休克。
现将我科2006年10月26日收治1例大咯血紧急行介入治疗急救的护理体会报告如下。
1．临床资料患者,女,37岁, 患者因“咯血3天余, 咯血待查”于2006年10月26日月23：35急诊入院，患者于10月24日夜间3时许无明显诱因咯鲜红血100ml无痰液及紫黑色血凝块，无咳脓痰、畏寒发热，在当地医院予消炎对症治疗，未再出血。
次日上午8时再次咯鲜红血150ml，紧急到当地县人民医院治疗，当日下午15：00又咯血150ml，为鲜红色，经消炎止血对症治疗，10月25日未咯血。
10月26日晨06：00再次咯血150ml，10：00又咯血200 ml，晚间18：00许开始持续咯血至到我院期间共咯血500 ml，为进一步诊治住院治疗。
入院查体：T37.8。
C P72次/分 R21 BP107/70mmHg神志清，精神萎，面色苍白，正力体型，营养中等，发育正常，平车推入病房，查体合作。
全身皮肤粘膜未见黄染、出血点、蜘蛛痣，浅表淋巴结未触及，头颅五官无畸形，唇不绀，颈软，气管居中，双侧甲状腺无肿大，两下肺可闻及少许湿罗音，未及哮鸣音，心率72次/分，律齐未闻及杂音，腹部（一）双下肢无肿胀，神经系统（一）。
实验器械检查：胸部CT：右中下肺，左下肺炎症。
入院后予心电监护，氧气吸入，抗炎止血，告病危。
患者于10月27日09：15突然咯鲜红色血100 ml，但出现SaPO268%,心率56次/分，即予翻身拍背，头低脚高位，吸出血块，提高吸氧流量8L/分，垂体后叶素静滴维持，并紧急送介入科行选择性支气管动脉栓塞术，患者在介入科少量咯血SaPO295%,心率86次/分，律齐，手术顺利。
急性大咯血支气管动脉栓塞的介入治疗及护理
急性大咯血支气管动脉栓塞的介入治疗及护理摘要】目的探讨支气管动脉栓塞治疗肺部大咯血的介入治疗及护理。
方法以23例急性大咯血病人为例，通过选择性支气管动脉造影，用PVA栓塞颗粒、明胶海绵颗粒或弹簧栓将出血异常支气管动脉栓塞。
结果 1例三天后咯血复发，再次栓塞止血，其余各例一次性栓塞成功，随访半年未见复发。
23例都用PVA栓塞颗粒或明胶海绵栓塞，2例又用弹簧栓栓塞支气管动脉主干。
结论支气管动脉栓塞治疗急性大咯血是可靠、有效的急症止血方法。
有效的介入护理对手术成功及患者病情恢复至关重要。
【关键词】大咯血支气管动脉介入栓塞治疗护理咯血是常见的急症之一，当咯血量大于300ml/24h时，临床上称之为大咯血[1]。
大咯血严重危及生命，最大的危险是引起窒息，其次是休克。
最常见的病因是支气管扩张、肺结核、肺癌、尘肺、囊状纤维化等。
国内外都有相当多的相关报道，我院由于介入开展晚，仅四年时间，故将我院23例大咯血介入治疗护理的病历进行回顾总结。
1 材料与方法1.1 临床资料：本组23例，年龄32―72岁，平均52岁。
1.2 术前准备：所有病人常规检查胸部平片，急诊查CT扫描、血常规、凝血四项检查、腹股沟区备皮、碘过敏试验，除外其它血管造影禁忌症。
术前充分准备各类急救的器械和药品。
1.3 介入治疗方法：采用传统Seldinger技术穿刺右侧股动脉，5FMik导管选择性行双侧支气管动脉造影，必要时行内乳动脉和肋间动脉造影，寻找出血部位的供血动脉或异常血管，了解支气管动脉、肋间动脉和胸段脊髓动脉是否存在共干，根据情况用明胶海绵颗粒栓塞靶血管或弹簧栓栓塞动脉主干，直至中远段支气管动脉不显影，动脉血流完全或基本阻断即告栓塞成功。
2 结果2.1 支气管动脉DSA表现：支气管动脉与肋间动脉共干15例，8例支气管动脉迂曲、增粗、紊乱，合并有A-P分流的4例，造影剂明显外溢者6例,所有病例全部是先用PVA栓塞颗粒或明胶海绵颗粒栓塞，2例用弹簧栓栓塞主干，直至异常血管影消失，A-P分流消失。
DSA支气管动脉栓塞术治疗大咯血的护理体会
３３１ 情 观 察 ＿ 病 ．
术 毕 患 者 返 回病 房 后 ， 密 观 察 患 者 有 无 胸 严
闷 、 急 、 血 量 及 咯 血颜 色 及 足 背 动 脉 搏 动 情 况 ， 端 肢 体 气 咯 远 皮 肤 温 度 及颜 色 。 惕 动 脉血 栓 形 成 或 动脉 栓 塞 的发 生 。 助 警 协 医 生 做 好 栓 塞术 后 的巩 固工 作 ．如仍 需 使 用 止 血药 物 巩 固疗 效 的患 者 根 据药 物 性 质 调 整 滴 速 。 察 血 压 及药 物 副 作 用 。 观 禁 用 血 管 扩 张 药 物 以 防再 出血 。
应． 密切 观 察 ， 要 时 给 予 胃复 安 、 必 甲硝 龙 。
３３ 术 后 护 理 ．
１１ 般 资 料 ．一
咯血患者 ２ 例 ， １ １ 男 ６例 ， ５例 ， 龄 ３ ～ ９ 女 年 Ｏ ８
岁 ， 均年龄 ５ 平 ８岁 ， 中 支 气 管 扩 张症 １ 其 ３例 ， 天 性 气 管 畸 先 形 ３例 ， 动 静 脉瘘 ２例 ， 结 核 １ ， 占位 １ ， 间 质 纤 肺 肺 例 肺 例 肺 维 化 １ ， 且 均 表 现 为大 咯 血 症 状 。 例 并
支 气 管动 脉 造 影 ．证 实 咯 血 的供 血 血 管 将 导 管 尖 端 插 入 支 气 管 动 脉 ．根 据 供 血 血 管 的 粗 细及 周 围情 况 选 用 不 同 的 栓 塞 材 料 通 常 采 用 明胶 海 绵 颗 粒 、明胶 海 绵 条 或 者 高 分 子 聚 乙 烯 醇 （ Ｖ 进 行 栓 塞 ， 量 推 注 明 胶 海 绵 微 粒 或 高分 子 Ｐ Ａ后 ， Ｐ Ａ） 适 Ｖ 重 复 Ｄ Ａ检 查 ． Ｓ 确认 支 气 管 动 脉 截 断 消失 为栓 塞 成 功 标 准 拔 管 ． 口加 压 ２ ｈ 伤 ４。 ２ 结 果
聊一聊介入治疗急性大咯血术中的护理方法有哪些侯晓华
聊一聊介入治疗急性大咯血术中的护理方法有哪些侯晓华发布时间：2023-07-06T09:43:12.968Z 来源：《中国医学人文》(学术版)2023年7期作者：侯晓华[导读]阆中市人民医院四川阆中 637400急性大咯血是常见的临床急症，能够引发多种呼吸系统疾病，内科保守治疗通常效果有限且疗效缓慢，复发率极高；外科治疗又因许多因素限制导致无法及时实施，死亡率极高。
1974年法国学者Remy首先应用支气管动脉栓塞治疗大咯血获得成功。
国内学者顾正明在1984年报道了该技术的临床应用，介入治疗的确具有安全性、止血快等优点，但作为一种创新治疗，手术中也有可能引发一些并发症。
由此可见，术中良好的护理可以起到良好的辅助作用。
什么是急性大咯血？咯血是其咽部以下呼吸道出血，所导致经口腔咯出，同时也是心、肺疾病的常见症状，24小时咯血量在500ml以上就称之为大咯血，病情严重需要采取紧急措施。
急性大咯血主要在于血液及凝血块阻塞支气管，使患者无法呼吸，另外在于短时间内大量出血的状况，导致循环血量锐减，使其呈现休克状态。
急性大咯血有哪些症状？急性大咯血首先要注意的是不可与吐血混为一谈。
对于急性大咯血首先它出血颜色相对比较鲜红；其次会导致患者伴有剧烈的咳嗽，吐出的血会有痰或泡沫，症状较为明显；最后会有胸痛的表现。
然而吐血的颜色发暗红色，会伴有一些胃内流物，二者虽然相似，但还是要根据其症状进行区分。
急性大咯血的患者大多数有胸部外伤或支气管扩张、肺结核病史。
大咯血常见症状会使其伴有乏力、倦怠、胸闷、频繁咳嗽及不同程度的呼吸困难，在医生就诊时会听见出血区域由呼吸气道分泌物形成水泡破裂的声音。
大咯血时，患者会有窒息感、烦躁不安、面部苍白、心率加快、血压急速下降、严重者会导致休克；咯血之后，患者会倍感轻松，咳嗽也胸部不适症状会明显减轻。
如果患者发生神志不清或睡眠中出现大咯血情况，很可能将血痰吸入肺部从而引发窒息。
急性大咯血如何进行诊断检查？1.急性大咯血应清楚疾病性质、咯血量及咯血来源，正确判断出血部位关系到手术方法和刮胸经络，需要在术前检查清楚。
咯血护理查房
Contents
1. 概念 2. 病因 3. 咯血和呕血鉴别 4. 性质及量、颜色和性状 5. 伴随症状 6. 诊断 7. 治疗 8. 护理
概念
咯血是指喉 及喉以下呼 吸道任何部 位出血，经 口排出者
咯血需与口腔 鼻、咽部出血 或上消化道出 血引起的呕血 相鉴别
咯血量
大量： 300ml/次或 24h内多于600ml
量
������ Mal等人描述了“危及生命的咯血”������ 指 的是肺功能正常或者基本正常的患者中出血速度 最少200ml/h������
������ 或者慢性呼吸衰竭患者中最少50ml/h ������ 或者在静脉用垂体后叶素的前提下24小时内
诊断
对于大咯血的最佳诊断目前还没有达成共识。然而许多研 究已在探索治疗前胸片、胸部CT、支气管镜检查的临床 实用性。
3．咯血伴呛咳 多见于支气管肺癌、支原体肺炎等。 4．咯血伴脓痰多见于支气管扩张、肺脓肿、空洞性
肺结核继发细菌感染等。其中干性支气管扩张则仅表现为 反复咯血而无脓痰。 5．咯血伴皮肤黏膜出血 可见于血液病、风湿病及肺 出血型钩端螺旋体病和流行性出血热等。 6．咯血伴黄疸 须注意钩端螺旋体病、肺炎球菌肺炎、 肺栓塞等。
伴随症状
伴黄疸
发热
皮肤黏膜出血 脓痰
伴随
胸痛
症状
呛咳
伴随症状
1．咯血伴发热 多见于肺结核，肺炎、肺脓肿、流行 性出血热、肺出血型钩端螺旋体病、支气管肺癌等。
2．咯血伴胸痛 多见于肺炎球菌肺炎、肺结核、肺栓 塞(梗死)、支气管肺癌等。
性质
是咳出还是呕出? 是咯血还是呕血?
鉴别时首先检查口腔与鼻咽部，观察局部 有无出血灶，鼻出血多自鼻前庭流出，在 鼻中隔下方可见出血灶。鼻腔后部出血， 经后鼻孔沿软腭及咽后壁下流，用鼻咽镜 检查可确诊。
支气管动脉栓塞治疗大咯血20例的护理
呼吸音是否对称 、 有无罗音 ； 若发现一侧呼吸音减低 应鉴别是胸腔积液、 肺不张还是气胸 ， 并及时通知值 班医师行床边急诊胸片检查并协助处理 。加强呼吸 道管理 。 积极吸痰及拍背协助咳痰 ； 对于肺部罗音较 严重者可适 当延 长呼 吸机辅助 呼吸 时间。 加用 并 ＰＥ 。 Ｅ Ｐ 待呼吸循环 稳定后 逐渐撤 除 Ｐ Ｅ 。 Ｅ Ｐ 最后过 渡、 撤除呼吸机 。 总之 ，Ｏ Ｔ Ｆ患儿由于其特异性的病理生理改变 ， 术后易于并发呼吸循环紊乱 ， 并导致其他系统并发 症的发生 。 直接关系到预后 ； 故术后早期加强 ＣＣ ＩＵ
４ 讨 论
Ｔ Ｆ患儿由于长期 的肺血管血流减少 、 Ｏ 体肺循 环 侧支 的形成 及 缺 血 缺 氧等 病 理 生理 特 异 性 改 变 。 导致手术中易于发生肺损害及 中枢神经 系统损害， 另外由于术后肺血流量 的突然增加 、 手术 闭合较大 的时间隔缺损。 部分肺血管 发育较差的患儿难 以耐
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２ ２２
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Ｊ Ｂ ｎ ｂ ｄ Ｃ ｌ。 ｒｈ ２ ｏ Ｖ １３ Ｎ ． ｅ ｇ ｕ Ｍｅ ｏｌＭａｃ ｏ ７。 ｏ． ２． ｏ ２
理 。本组共有 ６例发生 Ａ Ｆ 均按上述 原则分别给 Ｒ， 予加强利尿 、 碱化尿液 、 提升血压等处理 ； ５例顺 利 度过少尿期得 以康复 ， 例最终 因治疗无效死亡 。 ｌ
监护可以及早发现处理这些并发症 ， 从而提高手术 成功率。 围手术期病死率。 降低
［ ｛ 考 文 献 ］ － Ｉ
［ ］ 周 晓． １ 刘学刚． 法洛 四联症的围术期处理 ［］蚌埠 医学院学 Ｊ．
支气管动脉栓塞治疗肺结核大咯血的临床观察与护理
参考文献
ｌ 广东省结核病项 目．实施工作指南． 二版．２ ０ ． 第 ０ ２ ２ 刘琨 ，孙 健．吸毒 对肺 结 核 病情 影 响 的观 察．中 国 防痨 杂志．
２ ０２ ６： ７ ０ ． １ ３．
核 ， 状重 ， 其症 病灶范 围大 ， 空洞发生率高 ， 合并症较 多。有 症 状时不及时就 医， 开放排菌传染期长 ， 传染性 大。吸毒 者由于
个人 、 家庭 、 社会 等 因素 ， 多数采 取 隐瞒 吸毒 行为 ， 避 诊 大 逃 治， 甚至拒绝管理治疗。并且吸毒者 中无业者居多 ， 济状 况 经 不佳 ， 难以保证 规则治 疗 ， 导致 中断 治疗 ， 常 不规则 治 疗 等。 以至 于疗程结束后 ， 症状恢复差 ， 空洞缩 小率低 ， 失联系率 高 ， 治愈率低 。因此 ， 随着吸毒人数的增加 ， 应把 吸毒 人员 患肺 结 核者列 为重 点防治管 理人 群 ， 引起足够重视 。
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１ ９ ； （ ）：５ ９８６ １ ５．
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杂 志 ，０ ７ １ （ ） ５２ ２０ ，２ ６ ：６ ．
［ 稿 日期 ：０ ７—１ பைடு நூலகம் ２ｏ ２一ｌ ］ １
表 ２ 显示 ， ． 治疗前 吸毒者病 变范 围广 ， 空洞 发生率 高 ， 治 疗后症状恢复 ， 病变 吸收好转 率差 ， 空洞缩小率低 。 表 ３ 显示 ， ． 吸毒组 菌阳病例 ３ ２例 ， 治愈率 ５ ． ％ ， ３ １ 满疗
的毒品依赖性 ， 只有及时戒毒或脱 毒， 才能使 Ｄ Ｔ 实 施起 到 Ｏ Ｓ
咯血介入治疗护理 介入治疗护理
介入治疗咯血的理论基础
由于肺接受双重供血，支气管动脉栓塞后不会引起肺坏死。 咯血来源于肺内体循环者占95%～99%，其中来自支气管动脉 者占90%～92%，因此，选择性支气管动脉栓塞术是治疗大咯 血的有效方法。
临床检查
一般临床检查 1.血液学检查 炎症时白细胞总数常增多 2.痰液检查 查找一般致病菌、结核菌、真菌等
? 大多为反复咯血，有咳嗽咳 痰症状，为持续或间断痰中 带血
? 青少年咯血多见于肺结核、 支气管扩张
? 40岁以上大多有长期吸烟 史，高度警惕支气管肺癌
颜色和形状
? 鲜红：肺结核、支扩、支气管结核等 ? 铁锈色：肺炎球菌肺炎、肺吸虫病、肺泡出血 ? 砖红色胶冻样血痰：肺炎杆菌肺炎 ? 暗红色：二狭肺淤血 ? 浆液性粉红色泡沫样：左心衰肺水肿 ? 粘稠暗红色：肺梗塞
? ★介入治疗-治疗大咯血的首选治疗
介入微创治疗 (Interventional therapy)
◆支气管动脉栓塞（bronchial artery embolization，BAE） 1974年法国学者 Remy 等首先应用BAE术治疗大咯血成功 临床止血率 75%~98%。
介入治疗适应症
? 急性大咯血（>300ml/24h），经内科治疗无效者 ? 反复大咯血，不适宜手术或拒绝手术者 ? 经手术治疗又复发咯血者 ? 反复中等量咯血者（100ml～300ml/24h） ? 结核引起的长期反复小量咯血，痰中带血，内科治疗无效而
同意书及自费协议书。 ? 血常规、出凝血时间、血小板计数、肝、肾功能
术前准备
物品 一次性手术包 消毒器械包 敷料包 无菌手术衣 纱布 一次性高压注射器 连接管 2.5ml注射器 5ml注射器 10ml注射器 20ml注射器
支气管动脉栓塞术治疗大咯血18例的护理
１４２
， ＋ 一＋ －＋ ＊＋ 。＋ 。—＋． ＋ －、
｝教学 ·管理 ·护理 ｔ
＋ －＋ 一■一 ＋ －■ 一 ＋ 一＋ 一＋ 一
［文章编号 】１６７３－７７６８（２００７）０１－０１４２－０２
支 气 管动 脉 栓 塞 术治 疗 大 咯 血 １ ８例 的 护理
岁 。其中肺结核 ３例 ，支气管 扩张 ｌ５例。ｌ７例 有反 复发作咯 等 ，进一 步加重 了患者 的疑虑 和恐 惧。 因此 ，患者进 入导管 室
血史 。病史最长 ３Ｏ年 。最短 １年 ；每次咯血量 ５Ｏ一２ ０００ ｍｌ。经 后，护士应主动向患者介绍导管室的环境，各种机器设备的作
内科积极 治疗 ，咯血仍反复 出现 。另 ｌ例为大咯血 首次发作并 用，手术操作方法及术中各个环节的配合要点等 ，使患者减轻
急性大咯血或反复咯血 患者 ，在 内科治疗 无效 时 ，采 用支 气管 窒息。所 以，术前除备齐各种抢救药物 ，如升压药 、止血药等 的
ห้องสมุดไป่ตู้
动脉栓塞术就成为唯一能控制 出血的措施 …。本 院从 ２００１年 同时 ，应备负压吸引器 、氧 气 、心 电监 护仪 、气管插管设备 、自动
９月至今 ，对 ｌ８例大咯血 患者 施行支 气管 动脉栓 塞术 ，收到 良 注射器等各种抢救设 备，常规备血。 以上 抢救物品均在患者到
周 玉珍 （广 西桂 东人 民 医院导 管 室 ，梧 州 ５４３００１）
［关键词 】 大咯血 ；支气管动脉栓塞术 ；护理 ［中图法分类号 】Ｒ ４４．７ ［文献标识码 】 Ａ
大咯血是呼吸 内科常见急危 重症之 一。反 复大量咯血 ，病 作用。这样 既可减少 注入时的难度 ，又可节省手术时间。
支气管扩张伴咯血的护理查房
体位引流
• 原理： 重力使痰液从支气管→气管→体 外
• 准备：解释；用药 • 顺序：上叶→下叶 • 时间：1-3次/天；15-20分钟/次
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焦虑或恐惧
大咯血患者精神紧张，恐惧、患者甚至有濒死感，可使血压升 高、咯血加重。咯血患者往往因恐惧而抑制血的咯出，增加窒息的 危险。有的患者甚至夜间不敢入睡，怕再次咯血发生意外。少数患 者对咯血预后不明，容易烦躁。对上述情况医护人员应及时发现， 做好患者的思想工作，同时也要与家属沟通，取得配合，增加患者 安全感，要利用各种机会鼓励患者，使他们不断增强信心，积极配 合治疗，以利疾病的康复。
• 3.高流量吸氧，氧流量6~8L/min
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健康教育
• 1.咯血期间患者应卧床休息，并注意保暖。 • 2.饮食上宜高热量、高蛋白、富含维生素的饮食，避免冰冷食物，诱
发咳嗽。 • 3.注意每天咳出的痰量、颜色、是否有异味、是否易于咳出并及时将
您的咳痰情况反馈给医生及护士，以利于对您的病情的观察。 • 4.咯血期间，饮食以温凉饮食为宜。咯血过程中要轻轻呼吸，不要屏
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治疗
医嘱予完善相关检查，抗炎、止血、化痰等药物应用。并与氧气 吸入、心电监护等对症处理。
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清理呼吸道无效 主要护理诊断焦及虑措或施恐惧
潜在并发症： 咯血 窒息
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清理呼吸道无效
• 休息 • 饮食 • 病情观察
局部：痰、血、缺氧 全身：体温、体重 • 体位引流
上层：泡沫；中层：粘ห้องสมุดไป่ตู้；下层： 坏死组织
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反复咯血
• 从小量到大量不等 • 病情严重度及病变范围不一致 • 可以是唯一症状 • 可以发生窒息死亡
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另有学者主张CT作为纤维支气管镜（FOB）确定出血部位的补充手段。
影像学（胸片或CT）为支气管动脉栓塞提供了重要的指导信息，因此避 免了已知病因及无需气道管理的咯血患者进行FOB
FOB在73-93%大咯血发作的患者中能确定出血部位。但是 其在轻中度咯血患者中出血定位的诊断率大大下降。
2、大咯血 4、离子紊乱-重度低钠血症
2、大咯血 4、离子紊乱-重度低钠血症
患者：张培青，男，65岁，汉族，职业：农民。
一
入院日期：2016年10月5日，入院方式：平车推入。
般
个人史：吸烟：四十余年；饮酒：偶饮
资
婚姻生育史：已婚，配偶健康，育有一男二女，体健。
料
家族史：否认家族遗传病史
精神、睡眠、饮食差 小便正常 大便为成型黑便
肺结核 肺炎 肺脓肿
二尖瓣狭窄 肺淤血咯血 急性左心衰
血液病 风湿性疾病 传染病 子宫内膜异位
中量
100-300ml/次
小量ห้องสมุดไป่ตู้
小于 100ml/次
咯血量
大量
300ml/次或 24h内多于600ml
Mal等人描述了“危及生命的咯血”������ 指的是肺功能正常或 者基本正常的患者中出血速度最少200ml/h������ 或者慢性呼吸衰竭患者中最少50ml/h 或者在静脉用垂体后叶素的前提下24小时内出现两次以上的 中等程度咯血最少30ml/l������
33-82%的大咯血病例能够通过胸片定位，35%的潜在病因 可以通过胸片提示，大部分是结核和肿瘤。大部分大咯血的 病人胸片很少正常，如果是胸片正常的大咯血提示出血的病 因是支气管扩张症。
CT优于胸部平片，在诊断出血的部位方面可以和支气管镜相提并论， 70-88.5%的病例可以准确的定位，此外， CT与支气管镜相比能更有效 诊断出血的原因，还可以显示咯血的肺外因素，如假性主动脉瘤。
查房者：张泽涵 指导老师：王苏嵘
1 基本概念 2 病例导入 3 辅助检查 4 治疗原则 5 护理程序 6 健康教育
大咯血
咯血是指喉 及喉以下呼 吸道任何部 位出血，经 口排出者
咯血需与口腔 鼻、咽部出血 或上消化道出 血引起的呕血 相鉴别
病因
支气管
肺部
心血管
其它
支扩 支气管肺癌 慢性支气管炎
既往史：支气管扩张20余年。否认高血压、糖尿病、冠心病等病史。无 乙肝及结核病史，无预防接种及手术外伤史。无输血史，无药物过敏史。
入院诊断：1、支气管扩张并大咯血 3、贫血
中间诊断：1、支气管扩张并感染 3、失血性贫血 5、低蛋白血症
出院诊断：1、支气管扩张并感染 3、失血性贫血 5、低蛋白血症
2、双肺炎
Barthel指数总分：35分 重度依赖 特级护理
生 活 状 况 及 自 理 程 度
生 命 体 征 ： T36.5℃，P71次/分，R20次/分，血压136/72mmHg 。 意识状态：意识清楚 面容与表情：面色苍白，表情平静
健 皮肤与粘膜：无苍白及黄染，无水肿 康 头面部检查：未见头部异常活动，眼球无突出，口唇紫绀，口 评 腔未见粘膜溃疡及出血。 估 胸廓检查：桶状胸，胸式呼吸存在，呼吸节律规整。无胸膜摩
原理������
根据肺部受支气管动脉和肺动脉的双重血供,两套循环系统间常存在潜在 交通管道,并具有时相调节或相互补偿的功能。
当支气管动脉栓塞后,一般不会引起支气管与肺组织的坏死,这就为支气管 动脉栓塞术治疗大咯血提供了客观依据。
是一种较好的替代手术治疗的方法，应用于双侧病变或多部位出血，心、 肺功能较差不能耐受手术或晚期肺癌侵及纵隔和大血管者
一旦出血部位明确以后,即可采用明胶海绵、氧化纤维素、聚氨基甲酸乙 醋或无水乙醇等栓塞材料,将可疑病变的动脉尽可能全部栓塞
如果在支气管及附属系统动脉栓塞以后,出血仍持续存在,需考虑到肺动脉 出血的可能。
最多见的是侵蚀性假性动脉瘤、肺脓肿、肺动脉畸形和肺动脉破裂
肺动脉进行血管造影检查,一旦明确病变存在,主张同时做相应的肺动脉栓 塞。
患者基本资料
姓 名：张培青 床 号：呼吸科C区 性 别：男 年 龄：65岁 住院号：1185151 入院日期：2016.10.5 主管医生：王立红 责任护士：刘红杰
现病史：患者于半月前“感冒”着凉后出现咳嗽、咳痰，就诊于当地医 院给予“青霉素”治疗5天后症状缓解，但仍有咳嗽、咳痰。4天前无明 显诱因出现大咯血，总量大于500ml，为鲜红色及褐色血块的混合物，无 恶臭，伴有发热，36.8℃。1天前无明显诱因再次出现咯血，性质及量同 前，遂急诊120于10月5日转入我科治疗。
鲜红
肺结核、支扩、支气管结核
出血性疾病、二尖瓣狭窄肺淤血咯血
铁锈 肺炎球菌大叶性肺炎、肺吸虫病、肺 色痰 泡出血
砖红色 胶冻样 血痰
浆液性 粉红色 泡沫痰
粘稠 暗红色
血痰
肺炎克雷伯杆菌肺炎 左心衰肺水肿 肺梗死
伴黄疸
发热
皮肤黏膜出血
伴随 症状
胸痛
脓痰
呛咳
对于大咯血的最佳诊断目前还没有达成共识。然而许多研究 已在探索治疗前胸片、胸部CT、支气管镜检查的临床实用性。
• 血清中钠离子浓度低于﹤135mmol/L，伴有或者不伴有细 胞外液容量的改变，称为低钠血症，是临床上常见的水、 钠代谢紊乱。
• 低钠血症仅表示血清钠离子浓度低于正常水平，不一定真 正合并机体钠含量的下降。
胃肠道症状：食欲下降，恶心，呕吐 肌肉症状：肌肉无力、痉挛，阵发性抽搐 低钠血症对机体产生的损害以中枢神经系统最为突出。 中枢神经症状： 神经衰弱症状：四肢无力，头晕，头痛，动作失调，呕吐，嗜睡 精神症状：精神失常、 幻觉、精神错乱 严重颅压升高症状 ：头痛、呕吐、眼底水肿… 脑水肿
FOB在咯血诊断的时机仍存在争议。
尽管早期FOB可能会更早明确出血部位，但是其在非大量咯 血患者中并未改变治疗决策或临床疗效。
药物止血 ������ 内镜下止血 ������ DSA介入处理 ������ 外科手术
支气管动脉栓塞术的适应症 急性大咯血危及生命，暂不具备手术条件者。 反复大咯血、内科治疗无效、肺功能低下不宜手术切除者或 其他原因不能手术者。 咯血经手术治疗复发者。 拒绝手术治疗的大咯血病人。 支气管动脉栓塞术的禁忌症 为了挽救患者生命，大咯血介入治疗没有禁忌症。血管造 影禁忌均为相对禁忌