血浆置换治疗重型肝炎的临床护理
重型肝炎血浆置换人工肝治疗的临床观察与护理
重型肝炎血浆置换人工肝治疗的临床观察与护理目的探讨人工肝血浆置换治疗重症肝炎的观察与护理，为临床工作提供参考依据。
方法收集38例重型肝炎患者人工肝治疗的护理资料进行回顾性分析。
结果治愈出院7例，好转出院21例，死亡2例;实施血浆置换术94次，有6例出现穿刺处渗血，3例出现寒战，无其他并发症。
结论严密观察及有针对性的护理对保证血浆置换安全、有效地实施具有重要意义。
标签：重型肝炎;血浆置换;护理重症肝炎，由于肝细胞大量坏死，使肝脏解毒功能丧失超过90%[1]，导致体内代谢的严重紊乱和毒性物质的大量堆积，二者反过来又加重肝损害，加剧肝细胞的坏死，并影响残存肝细胞再生，从而加重肝功能衰竭，形成恶性循环[2]。
人工肝血浆置换是利用血浆分离器，将患者含有毒性物质与致病因子的血浆分离出来并弃去，同时用正常人的血浆或其他替代液与自身血细胞混合后重新输回体内的方法[3]。
现将2013 年7 月～2014 年8 月对我科38 例人工肝血浆置换患者护理报告如下。
1 临床资料1.1一般资料选择我科住院治疗的重型肝炎患者38例（诊断符合2000年《病毒性肝炎防治方案》中重型肝炎诊断标准。
其中总胆红素在300umol/L的有5例，在300-400umol/L的有9例，在400-500umol/L的有13例，在500umol/L以上的有11例，38例患者共实施血浆置换术94次，其中每人最短做1次，最长做6次。
1.2 方法人工肝机器采用北京伟力新世纪科技发展有限公司的WLXGX—888血液净化—人工肝支持系统，导管采用一次性使用无菌血液透析导管及附件，规格型号为双腔11.5Fr—16cm，其优点是采用单针双腔管，增加了安全性，减少了穿刺次数及穿刺动脉的风险。
2 护理2.1 休息及饮食建议绝对卧床休息为主，提供良好的休息环境，根据病情适当限制动物蛋白质、盐、水量，给予高热量、高维生素饮食。
2.2 心理护理接受人工肝治疗的患者一般心理负担较重，疾病的预后十分担心，常感恐惧、焦虑、抑郁和悲观，护士要主动接近患者及家属，要耐心、细致、认真的做工作，增强患者对医护患者的信任感，以解除患者的焦虑和悲观情绪。
重型肝炎行血浆置换的临床护理
重型肝炎行血浆置换的临床护理【摘要】目的探讨人工肝血浆置换术治疗重型肝炎的护理措施及临床效果。
方法对40例重型肝炎患者行人工肝血浆置换术治疗配合相应护理，比较临床症状及肝功能的改善情况。
结果治疗后临床症状、生化指标均有显著改善的改善。
结论加强术前、术中及术后的护理是治疗成功的重要基础。
【关键词】血浆置换；重型肝炎；护理血浆置换是通过临时性置管（锁骨下、股静脉等），将患者的血液引出体外，经过血浆分离器将患者的血浆分离出来弃去，然后补充等量的新鲜或冷冻血浆或辅以人血白蛋白等作为置换液，以清除患者体内的各种代谢毒素和致病因子，从而达到替代部分肝脏功能，促进肝细胞再生和修复的目的[2]。
我科于2009年１月至2010年6月共为40例重型肝炎患者行血浆置换治疗,获得较好疗效，总结如下：1 临床资料1.1一般资料病例入选标准符合2006年我国肝衰竭的指南的标准[3]。
本组40例患者，男30例，女10例，年龄18-54岁，平均33岁；病程7-50天，平均32天。
主要症状及体征：①极度乏力，腹胀，食欲差。
皮肤巩膜重度黄染35例。
②腹水，颜面及四肢凹陷性水肿5例。
③肝昏迷8例。
1.2方法1.2.1血管通路全部选择股静脉留置导管。
1.2.2用品准备血管通路置管术物品一套(内含单针双腔管,导丝,扩张器),静脉穿刺包一套,血浆置换治疗仪采用北京伟力WLKM8800/8900，分离器采用日本膜型血浆分离器evacure’EC-2A，动静脉管路为北京新世纪科技发展有限公司生产。
1.2.3操作方法采用38℃生理盐水1000ml冲洗管道，再用500ml生理盐水加肝素钠20mg预吸附，首剂肝素量为0.3－0.5mg/kg，每分离出500－1000ml 追加肝素5－10mg，预冲时要充分除净血浆分离器内的残留气体，治疗结束前按凝血时间或肝素的1/2比例应用鱼精蛋白以中和体内余下的肝素，置换完毕后用100ml回血，术后第2天查肝功、肾功、PT、电解质等。
人工肝血浆置换术治疗重型肝炎疗效观察及护理
量、 商维生素流 质饮 食 ， 限制 蛋 白质和 钠摄 人 ， 免诱 发 肝 性脑 病 和加 重 避 腹水 。 ２ １ ６ ３ 禁食期间应保持热 量补 充 ， ．．． 静脉输 入液体 和高 营养 、 补充 电 解质 。 维持水 、 电解质平衡 ， 积极预 防和纠正体液不 足。 ２ １ ６４ 阴道流血量较多者 ， ． ．． 可遵医嘱给予三合激素 。 ２ １７ 颅 内出血 的预 防与护理 ： 内出血是导致 白血病人死 亡的 主要 ．． 颅 原 因之一 ， 要确切改善失眠病人 的睡眠状态 ， 避免情 绪波 动， 有效控 制高 热 病 人的体 温和（ 高血压病人的 ， 或） 若病人出现头痛 、 晕、 头 视力模糊 、 吸急 呼 促， 喷射性呕吐 ， 甚至 昏迷 ， 提示有 颅内出血的可能 ， 在及 时与医生联系 的基 础上 ， 并要协助作好相关的急救工作的配合 。①立 即平 卧 。 头偏 向一 侧。② 随时吸 出呕 吐物或 口腔分 泌物 ， 保持 呼吸道 通畅。③ 常规 吸氧。④迅 速建 立静脉通道 ， 医嘱快速滴或静注 ２ ％甘露醇 ， ％葡萄糖液 ， 按 ０ ５ ０ 地塞 米松 、 呋 塞米 等， 以降低颅 内压 。 ２ ２ 避免感染 （ ． 与化疗后机体免疫力下 降有关 ） ： ２ ２ １ 感染观察 ： ．． ２ ２ １ １ 观察记录体温变化 ， ． ．． 热型及其他伴 随症状 ： 体温 大于 ３ ． ℃ ， ８５ 发热 前寒 战往往 提示病人存在感染 。 ２ ２ １２ 寻找感染源 ： ．，． 密切观 察各系统 感染 的ｌ 表现 ， 问病人 有 临床 询 无咽痛、 咳嗽、 咳痰、 胸痛、 腹痛腹泻 、 尿频 、 尿急 、 周疼痛 、 肛 头痛 、 皮肤及 其 软组织疼痛 、 肌肉痛 、 骨骼痛等。 ２２ １３ 协助病 原学检查 ： ．．． 观察 分泌物、 排泄 物 的形状 、 正确 留取血 、 痰、 、 尿 粪便标本 ， 做好细菌培养。 ２２ １４ 观察病人白细胞计 数及其分类 。 ．．． ２２ ２ 感染的预防 ： ．． ２２ ２ １ 养成 良好的习惯 ： ．．． ２ ２ ２ １ １ 口腔清洁 ， ．． ． ． 晨起睡前刷牙 ， 进食前后 、 餐之 间漱 口。常用 三 的漱 口液有 ： 生理盐水 、 已定 、 贝尔液等 。长期 使用 或化疗 期间 易发生 氯 朵 口腔真菌感染 ， 选用 ２ ５ ． ％制霉菌素或碳酸氢钠含漱 。 ２ ２ ２ １２ 皮肤清洁 ： ．． ． ． 勤洗澡、 有条 件者每天淋浴 、 宽松柔 软清洁衣 穿 裤， 勤剪 指甲 ， 禁止抓皮肤 。 ２ ２ ２ １ ３ 会阴肛周清洁 ： ． ．． ． ２次／ ， ｄ 经期增加清洗次数 ， 后立 即清洗 ， 便 必要 时睡前、 便后用 ｌ５ ０ ：０ ０的高锰酸钾坐浴 ， 保持大便通 畅 ， 防止肛裂 ， 痔疮
136例血浆置换治疗重型肝炎的护理
１３６例血浆置换治疗重型肝炎的护理血浆置换是一种有效的人工肝支持疗法，它不仅可以代替肝脏的部分解毒功能，还可代替部分合成功能，降低重型肝炎的病死率，本院从2004-2007年共136例，成功率100%，护理方面的经验，总结如下。
1 术前护理1．1 心理护理向患者及家属详细讲解人工肝的治疗经过、注意事项，减轻患者的心理压力，使患者积极配合治疗。
重型肝炎患者病情较重，多数患者精神和心理状态都发生改变，因而异常悲观，感到死亡正威胁自己，常有失望、孤独的情绪。
由于患者对人工肝治疗知识了解少，害怕穿刺带来的疼痛等，因此护士要以诚恳的态度、和蔼亲切的语言对待他们，给予安慰、劝解，耐心讲解病情及治疗的预期目的，可介绍一些治疗效果好的病例，使其增强信心和希望去战胜疾病，对患者提出的疑问给予耐心解答，并因人而异的给予心理疏导。
1．2 术前准备①做好护理评估，仔细询问患者有无过敏史，掌握患者病情各项生化指标、凝血两项、血型;②准备物品，不同的药品、器材、血浆3 000~6 000 ml;③向家属交代人工肝费用并签署人工肝治疗知情同意书;④预防感染，治疗前人工肝治疗室用紫外线灯照射1 h，进入治疗室者戴好帽子、口罩;⑤备皮，清洁双侧腹股沟，用剃皮刀剃去阴毛，动作轻柔，防止划伤皮肤;⑥监测并记录生命体征，有活动性出血、低血压、心电图异常时，应暂缓治疗，体温高者，应查是否有感染的迹象，如有应先抗感染后进行人工肝治疗，当日检测血常规、肝功能、离子、凝血两项等生化指标，备齐急救药品。
1．3 饮食护理治疗前给予清淡的半流质饮食，并结合病情给予相应的饮食指导，如低钾者多吃橘汁、西瓜汁，对心功能不全者，给予低盐饮食，每日食盐3~6 g以下，禁食者补够能量，治疗当日配好高质量早餐，治疗前尽量少饮水，排空大小便。
2 术中的护理2．1 各管路、血浆分离器的连接要紧密，严格按照操作要求，防止空气进入血液管路，严格无菌操作，穿刺成功后建立血管通路，连接血浆置换仪配套管路，打开流量泵进行血浆置换。
人工肝血浆置换术治疗重型肝炎的护理
６ ２
生垦塞 塑
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堡 月 １ 卷第 ２ Ｃ ｉ ｓ Ｊｕｎｌ ｆ ｒｃ １ 。 Ｄ ｓ Ｊ ２ １， 。 １ ２ 笠 是 期 ｈ ｅｅ ｏｒａｏ ａｔ ｏ ｉ ． ０２ Ｖ １ ５ ｎ Ｐ ｉ Ｎ ． Ｎ
著 相 关 。通 过 以 上 措 施 的 实 施 ， 重 症 患 者 顺 利 脱 机 拔 管 ， 使 平 稳 转 回病 房 。 轻 了病 人 痛 苦 ， 短 了 住 院 时 间 ， 时 减 轻 减 缩 同 了患 者 经 济 负 担 。 护 理 人 员 要 熟 练 掌 握 呼 吸 机 的 使 用 方 法 及 撤 机 原 则 ， 有 高 度 的责 任 感 ， 细 观 察 ， 解 病 人 病 情 的 具 仔 了 变 化 和 机 体 生 理 、 理 上 的需 要 。对 于 长 期 使 用 呼 吸 机 有 依 心 赖性的病人进行 撤机 时 ， 须针 对患 者不 同 的病情 特点 、 必 心 理 状 态 和 耐 受 力 ， 定 科 学 的 撤 机 计 划 ， 行 身 心 两 方 面 的 制 进
血 浆 置 换 （ｌｓ ｘ ｈ ｎ ｅ， Ｅ 是 将 患 者 含 有 毒 素 或 ｐａｍａｅ ｃａ ｇ Ｐ ） 致 病 物 质 的血 浆 分 离 出 来 并 弃 去 ， 用 替 换 液 （ 血 浆 ） 血 再 如 与
细 胞 及 其 他 保 留 成 分 混 合 后 回收 体 内 的 方 法 【 ， 而 补 充 白 从
护理 ， 能成功撤机 。 才
８ 参 考 文 献
［］ 苏 善英 ． １ 运 动 神 经 元 病 病 人 机 械 通 气 ７ １ 例 ８ｄ成 功 撤 机 的 护 理 Ｅ］ Ｊ ．护 理 研 究 ， ０ ９，３ １ ）２７ ５． ２ ０ ２ （ｏ ： ２
ｆ ７ 王 桂 芬 ．２ ｚ ４例 Ｉ Ｕ 患 者 呼 吸 机 撤 机失 败 综合 分 析 Ｅ］ Ｃ Ｊ ．当 代 医
慢性乙型重型肝炎患者血浆置换术后的护理
慢性乙型重型肝炎患者血浆置换术后的护理目的探讨循证护理在慢性乙型重型肝炎患者血浆置换术后的临床护理效果。
方法对我院进行血浆置换手术的360例住院患者资料进行分析，将患者根据入院时间分为实验组和对照组。
对照组进行一般护理，实验组则进行循证护理，比较两组护理效果。
结果实验组HBVDNA水平＜1×104Copy/ml患者护理有效率为98.9%和对照组相比优势显著(P＜0.05）；实验组HBVDNA水平＞1×104Copy/ml 患有效率为88.9%高于对照组(P＜0.05）；实验组护理后ALT指标为（61.5±5.4）、AST指标为（74.6±5.4）、γ-GT指标为（123.8±14.7）、HBV-DNA阳性比例为（20.0%）、HBeAg 阳性比例为（8.3%）和对照组相比优势显著。
结论慢性乙型重型肝炎患者血浆置换术后采用循证护理效果较好，值得推广使用。
标签：循证护理；慢性乙型重型肝炎患者；血浆置换术后；护理效果乙型重型肝炎是临床上常见的疾病，这种疾病机制复杂，诱因也比较多，患者发病时临床上主要表现为：恶心、厌食、四肢无力等。
慢性重型乙型肝炎目前无特效药物治疗，治疗中需各种支持治疗作为后盾，包括对症药物选用血浆和人体白蛋白的足量应用，人工肝支持系统及肝移植等[1]。
血浆置换是一种有效的人工肝支持疗法，临床上已逐渐推广[2]。
近年来，血浆置换术在慢性乙型重型肝炎患者中使用较多，并取得了理想的治疗效果，但是患者治疗后一直缺乏理想的护理方法[3]。
为了探讨循证护理在慢性乙型重型肝炎患者血浆置换术后的临床护理效果。
对在我院自2012分析报告如下。
1资料与方法1.1一般资料对我院进行血浆置换手术的360例住院患者资料进行分析，将患者根据入院时间顺序分为实验组和对照组。
本次调研中，男160例，女200例，患者年龄在39~84岁，平均年龄为（48.4±1.5）岁。
重型肝炎单重血浆置换术治疗的观察与护理
重型肝炎单重血浆置换术治疗的观察与护理人工肝-血浆置换术作为临床上常用的一种方法治疗重症肝炎也是目前较为成熟的肝脏替代方法，是在完全密闭的体外循环过程中，通过特别的纤维膜分子筛和吸附材料制作的血浆分离器将人体内的毒素或疾病代谢产物的血浆分离出来弃掉，补充正常的血浆。
现将我科2006年11月~2008年3月对53例次重型肝炎患者行人工肝-单重血浆置换术的护理报道如下。
1 临床资料1．1 一般资料：2006年11月~2008年3月我科行人工肝单重血浆置换治疗重症肝炎53例次，男21例，47例次，年龄32~75岁，平均52岁，女3例，6例次，年龄55~69岁，平均59岁，其中因病毒性肝炎导致肝功能严重损害者46例，药物性肝损害5例，2例为长期酗酒，酒精性肝硬化导致肝衰者。
PT时间16.8~51.6 s（对照正常值12s）平均34.2 s，胆红素294~796 μmol/L。
1．2 治疗方法：应用日本制旭化成株式会社生产ACH-10持续徐缓式血液净化装置，选用血浆分离器(OP-08W)和管路一套。
以肝素化生理盐水1 000～1 500 ml预冲管路，设定所需的参数，血流量：60～100 ml/min，血浆置换量：2 300~3 000 ml，肝素钙首剂量60~70 kg 5000 U，每小时追加500 U，血浆分离速度：25～30 ml/min，用肝素化盐水连接专用穿刺针穿刺行动-静脉或行外周血管置管建立静脉-静脉体外循环通路，每次治疗时间3～5 h。
2 护理2．1 治疗前护理2.1.1 加强知识宣教，重视心理护理[1]：耐心、细致地向患者说明人工肝治疗的必要性，详细说明人工肝是目前较为先进的治疗手段，疗效好、痛苦少，机器操作安全性好。
我们根据患者及家属文化层次的不同，采用通俗易懂的语言为患者及家属讲解人工肝相关知识、治疗方法、目的、可能遇到的情况及处理措施，对他们提出的问题耐心解释，给予开导和安慰，请成功进行人工肝治疗的患者现身说法，对再次进行血浆置换术的患者讲解重复治疗的必要性。
重型肝病血浆置换术的临床观察与护理
１ １ 一 般 资料 ．
选择 ２０ ０ ４年 ２月 至 ２ ０ ０ ６年 １ Ｏ月 人 住 我 院
降 至 Ⅲ期 ， ２例 Ⅲ期 和 ４例 Ⅳ 期 肝 性 脑 病 无 改善 。
消化 内 科 的 ４ ２例 患 者 。入 选 患 者 均 按 照 ２ ０ ０ ０年 西 安 全 国 第 十届 肝会 议 制 定 的重 型 肝 病 的 诊 断标 准 （ 血 酶 原 活 动 度 凝
解 放 军 护 理 杂 志
Ｎ“ｒ ｓＪ Ｃｈｉ ＰＬＡ ｎ ・ ４９ ・
重 型 肝病 血 浆置 换 术 的 临床 观 察 与 护理
刘 静 ， 爱敏 ， 牛 王锦 萍
（ 东省 立 医院 门诊 部 ， 南 ２ ０ ２ ） 山 济 ５ ０ １
摘 要 ： 的 观 察 血 浆 置 换 治 疗 重 型 肝 炎 的 临床 疗 效 并 总结 护 理 体 会 。 方 法 对 ４ 目 ２例 重 型 肝 炎 患 者 进 行 血 浆 置 换 １８次 置 换 ， ３
２ 结 果
造 成 肝 细 胞 的大 量 破 坏 ， 致 肝 功 能 衰 竭 ， 现 机 体 代 谢 的 导 出
严 重 紊 乱 和 毒 性 物 质 的 大 量 堆 积 ； 机 体 代 谢 的 严 重 紊 乱 和 而 毒 性 物 质 的 大 量 堆 积 又会 进 一 步 加 重 肝 损 害 ， 剧 肝 细 胞 的 加 坏 死 ， 影 响残 存 肝 细 胞 的 再 生 ， 而 形 成 肝 功 能 衰 竭 的 恶 并 从 性 循 环 。血 浆 置 换 能 迅 速 缓 解 因肝 脏 细 胞 大 量 坏 死 而 造 成 的 体 内 毒 物 堆 积 ， 进 患 者 肝 脏 自发 恢 复 ， 进 一 步 肝 脏 移 促 为 植 赢 得 时 间 和 创 造 条 件 。我 科 对 ４ ２例 重 型 肝 病 患 者 在 内科 综合治疗 的基础上 加用 血浆 置换 治疗 ， 得 了一定 的疗 效。 取
血浆置换治疗重型肝炎30例护理体会
采用 Ｓ Ｐ ３ Ｐ Ｓ１． ０软件包处理 ，采用 分析和 ｔ 检验 进行
数据分析。
２ 结 果
次性 使用 ， 置换血浆 ２ｏｏｍＬ次 ， ｏ ／ 分浆率 为 ３ ％， ０ 弃浆 率为
３ Ｏ例采用 Ｐ Ｅ的患者术后 自觉症状均明显 改善 ，并可持
续 ３ ５ｄ所有患者无严重不 良反应。治疗前后肝功能指标升 ，
・
６ ８・ ８
实用医技杂志 ２ １ ０ ０年 ７月第 １ ７卷第 ７ 期
Ｊｕ １ ｆ ｒｃ ｃｌ ｄ Ｔｃ ｎ口 ｅ，Ｊｌ ２ １ ｇ １１ ，Ｎ ． ０ｍａ ０ ａｔ ａ Ｍｅ ｉ ｅｈ ｉｕｓ ｕｙ ００， ｏ． ７ ｏ ７ Ｐ ｉ
・
临床 护 理 ・
血浆置换治疗重型肝炎 ３ 例护理体会 Ｏ
治疗 ， 取得了确切的疗效 ， 现将 护理体会报告如下 。
１ 资 料 与方 法
１１ 一般资料 ． 选择我院 ２ ０ ０ ７年 ６月至 ２０ 年 ９月住院的乙型肝炎病 ０８ 毒所致 的重型肝炎 患者 ４ ６例 ， 断符 合 ２０ 诊 ０ ０年 ９月西安会 议修订的诊断标准ｌ 其中男性 ３ ， ｌ ｌ 。 ５例 女性 １ 例 ， １ 年龄 １～ ２ ９ ７ 岁。急性重型肝炎 ５例 ， 亚急性 重型肝炎 ９例 ， 慢性重 型肝炎 ３ ２例。分为治疗组 ３ ０例 ， 对照组 １ ６例。
血压 ， 密切观察神志 、 面色 、 肢端温度 ， 注意患者的主诉 ， 观察 血流程度及患者的反应。 如出现皮肤瘙痒 、 皮疹 、 寒战 、 高热提
示过敏反应 ， 此时不可以让患者随意搔抓皮肤 ， 根据 医嘱及时 给予静脉滴注地塞米松 ５ １ ｇ 异丙嗪 ５ ｇ 或静脉 内注 ～ ０ｍ 、 ０ｍ ， 射 ５ ％葡萄糖注射液 ２ Ｌ １％葡 萄糖酸钙 １ Ｌ ０ ０ｍ 、０ ０ｍ 。本组通
人工肝血浆置换治疗100例重型肝炎病人的护理
人工肝血浆置换治疗１００例重型肝炎病人的护理李 薇关键词：重型肝炎；人工肝；血液净化；护理中图分类号：Ｒ４７３．５ 文献标识码：Ｃ ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７４－４７４８．２０１３．００２．０２５ 文章编号：１６７４－４７４８（２０１３）櫅櫅櫅櫅櫅櫅櫅櫅櫅櫅櫅櫅櫅櫅櫅櫅櫅櫅櫅櫅櫅櫅櫅櫅櫅０１Ｂ－０１３４－０２ 血浆置换术（ｐｌａｓｍａ ｅｘｃｈａｎｇｅ，ＰＥ）是近年来发展迅速的一种血液净化新技术，也是国内应用最多的人工肝替代疗法。
它将病人的血液引出体外，通过血浆分离器将血浆从全血中分离出来弃去，同时补充等量的新鲜冰冻血浆，从而清除病人血液中的各种代谢毒素和致病因子，补充人体必需的物质达到治疗疾病的目的［１，２］。
我科２００８年１２月—２０１２年１０月应用德国贝朗７１０６５０５型人工肝支持系统完成血浆置换治疗重型肝炎１００例，取得了很好的治疗效果。
现将护理总结如下。
１ 资料与方法１．１ 一般资料 本组１００例病人，男８１例，女１９例；年龄２０岁～７６岁，平均５２例；均符合重型肝炎诊断标准，确诊为重型肝炎；肝炎后肝硬化８２例，酒精性肝硬化１２例，药物性肝炎６例；采用德国贝朗７１０６５０５型人工肝支持系统对所有病人进行人工肝血浆置换治疗。
１．２ 方法 对１００例病人进行人工肝治疗，并给予有效的护理。
２ 护理２．１ 治疗前准备２．１．１ 环境准备 设立专门的操作间，每日用含１ ０００ｍｇ／Ｌ有效氯浓度消毒液擦拭物体表面及地面２次，每日紫外线消毒空气２次，每次１ｈ。
安装空调，保证操作间环境空气新鲜，温度、湿度适宜。
夏天温度保持２５℃左右，冬天保持在２８℃～２９℃为宜，湿度４５％～５５％，减少人员走动。
操作间常规备急救车、心电监护仪、吸氧装置、鱼精蛋白、地塞米松等常用急救药品与物品，并指定专人管理。
２．１．２ 病人准备 术前常规了解病人的病情诊断、肝功能、出凝血时间、肾功能、生命体征等，腹股沟置管区备皮。
人工肝血浆置换治疗100例重型肝炎病人的护理
种血液净化新技术 ， 也 是 国 内 应 用 最 多 的 人 工 肝 替 代 疗 法 。 它
将 病 人 的血 液 引 出体 外 ， 通 过 血 浆 分 离 器 将 血 浆 从 全 血 中分 离 出来 弃 去 ， 同 时 补 充 等量 的新 鲜 冰 冻 血 浆 ， 从 而 清 除 病人 血 液 中 的各 种 代 谢 毒 素 和 致 病 因 子 ， 补 充 人 体 必 需 的 物 质 达 到 治 疗 疾
１ ２ １ ２ ２ 一Ｆ型 一 次性 使 用 双腔 血 液 透 析 导 管 ， 穿 刺 前 告 知 病 人 可
能 会有 胀 痛 感 ， 做好心理护理 ， 不 适 时 可 做 深 呼 吸 。穿 刺成 功 后 协 助病 人 取 仰 卧位 ， 置管 的肢体避免弯 曲， 保持管路 通畅 ， 并 密 切 观察 局 部 有 无 出血 、 渗血 、 血肿 。 ２ ． ３ 操 作 中 的 观察 及 护理 ２ ． ３ ． １ 连 接 机 器 病 人 取 平 卧 位 ， 正确连接动静脉 回路 ， 打 开
ｄ ｏ ｉ ： １ ０ ． ３ ９ ６ ｑ ， ／ ｊ ． ｉ ｓ ｓ ｎ ． １ ６ ７ ４ —４ ７ ４ ８ ． ２ ０ １ ３ ． ０ ０ ２ ． ０ ２ ５
２ ． １ ． ４ 医务 人 员 准 备 医 务 人 员 严 格 执 行 无 菌 技 术 操 作 原 则 及标准预 防， 戴 口罩 、 帽子 ， 更换 衣、 裤、 鞋。 ２ ． ２ 穿 刺置 管 血 液 循 环 通 路 是 否 通 畅 是 人 工 肝 血 浆 置 换 治 疗 成 功 的关 键 。我 院 行 股 静 脉 置 管 的 ｌ （ ） （ ） 例 病 人 采 用 ＲＥ Ｆ Ｃ Ｓ
人 工 肝 血浆 置换 治疗 。
２ ． ４ ． １ 治疗 结束 时 的处 置 治 疗 结 束 时 管 路 回血 必 须 冲洗 干 净， 单 针 双 腔 导 管 用 肝 素钠 盐 水 封 管 ， 局 部 以 无 菌 纱 布覆 盖 并 妥 善 固 定 。所 用 一 次性 耗 材 及 滤 出 的 废 弃 血 浆 应 集 中 处 理 ， 防 止
血浆置换治疗重症肝炎的护理
３ 结果
有 １ 例安全度过 了危险期 ， １ 结合药物治疗 ， 病情好转出 院； ３ 例病人 由于疗效不明显转上一级 医院进一步治疗 ； １例年龄
较大 ， 病情好转后再次 反复而死亡 。结 论 ： 确掌握血 浆置 正 换治疗重症肝炎的各个重要护理环节 ， 是成功治疗的关 键。
。
临 床 护理 ・
血 浆置换 治 疗重症 肝 炎 的护理
周 淑 荣 ， 世 荣 ， 小玲 ， 丽群 何 刘 王
（ 南 医学 院附 属 池 州 市 人 民 医 院 皖
２７ ０ ） ４０ ０
置及 相配套 的血 浆分 离 器 和管 道 ， 疗前 首 先 用肝 治 素钠 １ ０ 加生 理盐 水 ２０ ０ｍｌ ２５ ０ Ｕ ０ 的稀 释液 对 血 浆分 离器等 管路 的 预 冲 ， 各 管路 肝 素 化及 排 除 管 使 道 的空气后 ， 连接 动 、 脉端 的接头予 以循环 。选择 静 穿刺 局部进 行消 毒 后 ， 用 单针 双腔 管行 股 静 脉 置 采 管建 立静 脉通路 ， 正确 连接动 静脉 回路 ， 进行 血浆 置
４ 讨 论
・
级 医院进 一步治疗 ； 例 年龄较 大 ， １ 病情 好 转 后再 ’ 血浆置 换治疗是 目前 治疗重 症肝 炎较为有 效 的
得 以修 复 ， 改善 急慢性 重 型肝 炎患者 临 床症 手段 ， 其中科学 、 系统而优质的护理是治疗成功 的关 状及生化指标 ， 为内科药物 治疗赢得 时间 ， 提 键 ， 别应注 重把握 以下 的护理 环节和 过程 。 特 高病人存 活率 ， 是挽救 患 者生命 的一 种安 全 ４ １ 治疗前 的护理 ． 可行的辅助治疗手段 ｌ 。近两年来 我们 已对 ４ １ １ 心理 护理 人 工 肝支 持 治 疗 的患 者 由于病 １ ｊ ．．
重型肝炎108例行血浆置换术的护理
２ ． ３ 健 康教育
针对 膀胱 灌注患者病程长 、体质弱等特
点， 结合 患者 的具体 情况 ， 进行个体指 导 ， 专 门制定一个膀胱灌 注 的注意事项手册 ， 通过 图文并茂 的书面形式 ， 并加 以 口头强 调来提高健康教育效果 。 灌注前 ８ ｈ 一 １ ０ ｈ限制液体摄入量可避 免尿液稀释 药物影 响疗效 ， 灌注后应先 俯 卧 １ ５ ａｉ ｒ ｎ ， 由于尿 管 所 带人 的气泡使 仰卧位患者膀 胱顶部不 能与药物 直接接触［ ３ １ ， 先俯 卧 １ ５ ｍ ｉ ｎ 。 然后仰 卧、 左右侧卧各 １ ５ ａ ｒ ｉ ｎ 。灌注完毕 １ ｈ后
２ ． １ 护理评估
详 细了解 患者 的精神状 态 ， 情 绪波动 ， 日
斗争 。 与患者沟通时态度要认真 ， 语言要通俗易懂 ， 给患者精 神 安慰 ， 减轻思想负担 ， 帮助患者树立战胜疾病 的信 心。
３ 结果 见表 １ 。
表１ ２组患者治疗效果 比较
常饮食 习惯 ， 睡 眠、 小便情况 ， 指导 患者正确 的生活 习惯 ， 戒 烟 忌酒 、 忌辛辣食 物 ， 多食 牛奶、 瘦 肉等高蛋 白食物 ， 并增加 富含
层浸润性 膀胱癌 叨． 国际泌尿系统杂志， ２ ０ １ ３ ， ３ ３ （ ７ ） ： ４ ５ ４ — ４ ５ ５ ．
［ ２ ］ 陈梓甫． 浅表性膀胱癌的诊断与治疗 临床泌尿外科杂志 ， ２ ０ ０ ３ ， １ ８
（ ５） ： ２ ５ ７ — ２ ５ ８ ．
易复发 ， 是典型 的身心疾病。 护士要特别重视患者的心理护 理 ， 经常与患者进行 沟通 ， 了解患者对疾 病 的认 知程度 ， 并针对 患
冯 瑞
（ 运城市第二医院 ， 山西 运城 ０ ４ ４ ０ ０ ０ ）
人工肝血浆置换治疗重型肝炎的护理
统 来 代替 严 重肝 病 患 者衰 竭 的肝 脏 ， 除 因肝 衰竭 而产 生 的 多种 代 以 防穿 刺 部 位 出现 血 肿 、 血 或 渗 血 ． 时 观 察肢 体 末 梢 血 液循 环 清 出 同 谢 产 物 ， 浆 置 换 可 以 去 除血 浆 中合 成前 列环 素 的抑 制 物 ， 坏 死 情 况 。２ 预 防感 染 ：６例 患 者均 采 用 锁骨 下 静 脉 穿刺 置 管 ， 管 出 血 使 （） ９ 导 的肝 细胞 得 以修 复 ， 病 情缓 解［ 本 组 患者 人 院后 均 及 时 给予 内科 使 １ １ ， 同型 血浆 加 强 营养 支 持治 疗 ， 持水 电 解质 平 衡 ， 此基 础 上 ， 期 维 在 早 进 行人 工 肝 血浆 置 换 。血 浆置 换 方法 ：１ 血管 通 路 ： 部 患者 均 采 （） 全 用 锁 骨下 静 脉穿 刺 置管 术 ， 用双 腔 留 置静 脉 导管 ；２ 血浆 置 换 技 选 （） 术 ： 用 血 浆 交 换 仪 、 换 液采 用生 理 盐 水 冲 管 后 用新 鲜 同型 血 浆 应 置 置换 ， 治疗 前 常 规应 用 地 塞米 松 、 萄糖 酸 钙等 静 脉 推注 ， 浆 置 换 葡 血
重 型肝 炎 常 因黄 疸 高 、 血 机 制 差 、 细 胞 坏 死 ， 后 导 致 肝 观 察 ， 时 对 症 处 理 。密 切 观 察 神 志 、 压 、 凝 肝 最 及 血 心率 、 面色 、 体温 度 ， 肢
肾功 能 衰 竭 而 死亡 ， 死 率 极 高 。近 年 来 ， 于人 工 肝 血 浆 置换 的 防 止 低 血压 休 克 。血浆 置 换 过 程 中观 察 患 者有 无 恶 心 、 吐 、 病 由 呕 发冷 、
度 转 移病 人 的 注 意力 。
人工肝血浆置换术治疗重型肝炎的护理
人工肝血浆置换术治疗重型肝炎的护理重型肝炎是病毒性肝炎中最为严重的一种类型，约占全部肝炎中0.2%-0.5%，肝炎患者病情严重，病死率高。
目前尚无行之有效的治疗手段，目前一种新技术，人工肝支持系统为治疗重型肝炎、肝功能衰竭提供了新方法，可以暂时代替肝脏功能，为肝细胞的再生创造了时间，有利于残存细胞再生及肝移植者平稳度过供肝时期。
血浆置换术为人工肝支持治疗中比较成熟的方法之一。
现将本人在应用人工肝血浆置换术治疗重型肝炎患者中有关的技术操作和护理体会以及处理报道如下。
1临床资料1.1 一般资料本组男36例，女10例，年龄15-71岁。
临床诊断均符合2000年《全国病毒性肝炎防治方案标准》。
急性重型肝炎11例，慢性重型肝炎35例，其中早期8例，中期15例，晚期12例。
1.2 治疗方法使用日本产KM-8800或KM-8900及配套管路、PS-06膜式血浆分离器进行血浆，置换，采用单针双腔管进行股静脉穿刺置管，建立体外循环通路。
每次置换血浆量3000 ml左右，治疗时间2-4h左右，每次间隔时间4d，每例患者置换1-3次，最高达7次。
2 结果患者的临床症状得到不同程度减轻：乏力、腹胀、恶心减轻，食欲增强，肝性脑病改善明显。
肝功能检测：胆红素、转氨酶明显下降，PTA升高，血氨下降。
其中好转出院40例，恶化死亡3例，病情无明显好转自动出院1例，发生过敏性休克停止治疗2例。
3 护理措施3.1 心理护理术前对患者及家属进行健康教育，介绍其治疗的方法、过程，必要性和优越性，以消除患者的紧张情绪，取得患者家属的积极配合。
3.2 术前护理了解患者的基本病情，密切关注病人的生命体征，发现异常情况及时向主管医师汇报，以免贻误治疗。
3.3 术中护理 1)严格无菌操作，防止交叉感染。
重型肝炎病人抵抗力低下，股静脉插管处有开放性伤口，易继发感染。
因此，人工肝治疗应在无菌隔离室内进行，医务人员必须穿隔离衣、裤，带帽子、口罩、手套，所有操作必须严格遵守无菌原则.2）冲洗管路:血浆分离器及回路，先用生理盐水1 000 ml冲洗管路，再用500 ml生理盐水加肝素20 mg冲洗。
重症肝炎人工肝血浆置换治疗期间的观察和护理
重症肝炎人工肝血浆置换治疗期间的观察和护理血浆置换是将患者含有毒素或致病物质的血浆分离出来，弃去异常血浆或血浆中病理成分，以清除循环中蛋白质结合毒素（如内毒素、未结合胆红素等）、自身抗体、异体抗体、可溶性免疫复含物及抗基底膜抗体等有害物质，而将血细胞与其他保留成分及与废弃血浆等量的置换液一起回输体内，以达到治疗的目的。
本院2000年3月~2007年5月对310例852次人工肝治疗期间的观察和护理，现总结如下：1 资料和方法1.1 一般资料：本组310例，男246例，女64例，年龄17~80岁，符合2000年西安会议制定的《病毒性肝炎防治方案》诊断标准。
1.2 方法：均采用日本可乐丽km8800人工肝治疗仪和16号单针双腔管股静脉穿刺建立体外循环通路和肝素、庆大霉素混合液封管。
每例患者进行人工肝血浆置换治疗1~9次，平均2.7次。
1.3 结果：178例患者在内科综合治疗基础上加用人工肝血浆置换支持治疗症状明显改善好转出院，8例患者等到了供肝，成功地进行肝移植。
2 护理2.1 心理护理：重型肝炎死亡率及复发率高，在治疗过程中患者情绪低落，极易失去信心。
告之患者所谓人工肝血浆置换是通过一个体外的机械和理化装置，担负起暂时辅助代替严重病变肝脏的功能，清除各种有害物质，直至自体肝脏功能恢复或进行肝移植。
同时做好家属的疏导工作，以配合治疗。
护士要多与患者及家属交流，耐心倾听其诉说，必要时让其观看治疗过程，列举或向曾经接受治疗病情好转的患者咨询，取得患者及家属的信任，以良好的心态配合治疗和护理，促进早日康复。
2.2 饮食指导：人工肝血浆置换治疗后患者血清胆红素、内毒素等有害物质一般可下降50%~60%。
随着内环境的改善，加之术前常规使用地塞米松 5 mg 静脉推入，以防血浆过敏反应，患者全身中毒症状及食欲可显著改善而大量进食。
因此护士应反复强调此时肝功能和胃肠道水肿充血尚未完全恢复，突然进食过量，尤其是高蛋白饮食，可增加肝脏负担，上腹饱胀不适。
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血浆置换治疗重型肝炎的临床护理
摘要】对177例重症肝炎患者采用单纯血浆置换治疗及护理过程进行总结，认
为护理重点：完善的护理措施，做好术前准备、术中护理和术后护理，心理护理
始终贯穿其中，使患者充分了解治疗目的，更好地接受治疗，促进康复。
术中及
时针对问题采取相应的处理措施，保证治疗顺利完成。
【关键词】重症肝炎血浆置换护理
【中图分类号】R473.5 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2012）05-0252-01
人工肝（AL SS）是借助体外机械、化学或生物性装置暂时及部分替代肝脏功
能从而协助治疗肝功能不全或相关疾病的方法。
它使重型肝炎的疗效在综合治疗
基础上又进一步提高，并为肝移植创造良好的条件，提高手术的成功率和病人的
存活率。
我院血液净化中心从2002年1月至2011年1月采用血浆置换治疗重型
肝炎177例，343例次血浆置换，对治疗中可能出现的问题进行总结，现报告如下：
1.临床资料
临床病例177例，男性153例，女性24例，最大年龄74岁，最小年龄17
岁，平均年龄39岁，其中慢性重型肝炎162例，亚急性重型肝炎15例，临床诊
断均符合2000年西安《全国病毒性肝炎防治方案》重型肝炎诊断标准。
2.材料与方法
应用设备：重庆永通RGZ2000型人工肝支持治疗仪，血浆分离器：费森尤斯
PI S型，同型新鲜血浆2000m l～3000m l，心电监护仪，0.9%生理盐水、肝素、
利多卡因及各类抢救药品。
血管通路采用中心静脉置管，抗凝采用肝素钠全身肝
素化。
3.结果
177次病例共计进行343例次治疗，见表一：
表一：血浆置换次数
其中治愈出院164例，总有效率92.7%，自动出院3例，死亡10例，死亡率5.6%。
4.护理
4.1 术前护理
4.1.1 病人准备：①治疗前详细询问病史及有无血浆、药物过敏史，根据适应症和禁忌症选择病人。
②嘱病人充分休息，合理饮食，高维生素、低脂肪易消化清淡饮食。
4.1.2 心理护理：①由于患者对于人工肝血浆置换新技术整个治疗过程不了解，缺乏认识，产生一种紧张、恐惧、疑虑心理，没有足够的心理准备。
②不安全感，对治疗产生信心不足，害怕治疗过程中出现意外，对经济困难患者还担心人财两空。
针对患者的思想，我们采取了
术前讲解人工肝血浆置换的有关知识、重要性、必要性、基本方法、可能出现的不良反应以
及出现不良反应后医生和护士应怎样及时处理，让患者及家属与采用人工肝治疗取得较好效
果的病人进行交流，交待术中，术后治疗和护理的配合，及有关注意事项，以增强信心，并
以积极的态度接受治疗。
4.1.3 药品及用品准备：术前准备同型新鲜血浆2000ml～3000ml，备齐各种消毒器械及药品，氧气瓶，心电监护仪。
4.1.4 人工肝治疗室的准备：保持室内空气新鲜，注意室温及温度的调节，室温保持在20℃～25℃，湿度50～60%，术前、术后用紫外线消毒30分钟～60分钟。
4.2 术中护理
4.2.1 心理护理：在治疗前需先行中心静脉插管建立血管通路，可通过交谈、抚摸等方式，
分散患者注意力，消除患者紧张情绪，以保证顺利建立血管通路。
4.2.2 建立良好的血液通路：给病人建立良好的血液循环通路是A L S S治疗成功的关键，
我们多采用中心静脉置入导管的方法，以保证治疗过程中的血流通畅。
4.2.3 加强心电监护，保持生命体征稳定：术中常规给予心电监护，每5分钟～10分钟测量血压、心率一次，注意观察病人体温、神色、面色、末梢循环等。
4.2.4 设备的观察：血流速度：一般将血流速度控制在100—150m l/分，血浆速度是血流
速度的30%，补浆与分浆速度保持一致，即血流速度的30%。
静脉压的监测：一般静脉压保
持在100m m H g左右，如静脉压过你可能出现血流不足或血浆分离器出血凝血，应给予高度重视。
体外循环血液的保湿：应将仪器的加温装置设定在40℃左右，并将体外循环的血路管
置入加温装置内。
4.2.5 常见不良反应的观察及防治对策：过敏反应是血浆转换过程中最常见的一种，皮肤
瘙痒、寒战、血压下降等过敏反应与大量输入异体血浆有关。
其防治方法：①冰冻第四次应
在37℃恒温水浴箱中融化，水温不宜过高，以免引起蛋白凝固、凝血因子的破坏。
②严格
执行查对制度，仔细核对血浆标签上的有效期、血型及检查血浆包装袋有无破损。
③术前常
规使用非那根、地塞米松抗过敏，一旦出现过敏反应，根据医嘱及时处理，对处理无效者应
停止血浆置换。
④低血钙：血浆置换由于输入大量异体血浆其中含有枸椽本酸钠，可降低血
中的钙离子，个别患者有低血钙的可能，表现为口唇发麻、四肢抽搐等低钙症状，常规血浆
置换每补充1000ml血浆则静推葡萄糖酸钙20ml以补充钙离子，防止出现低血钙。
4.3 术后护理
4.3.1 穿刺点的护理：密切观察中心静脉穿刺点有无出血、血肿及皮肤的颜色。
我院采用
透明贴膜双面折叠式固定导管，能较好的固定导管、减少缝合固定导管造成的痛苦、能可靠
的密封导管的穿刺点，避免导管穿刺点的感染，如局部活动性出血，则采取局部压迫止血。
4.3.2 治疗结束后常规观察病人10分钟～30分钟，患者无明显不适即可返回病房，与病
房护士做好交接班。
4.3.3 饮食护理：人工肝治疗后48小时内，患者会觉得症状改善，食欲明显增加，应告
知患者适当控制饮食，勿暴饮暴食。
4.3.4 心理护理：术后病情多有反复，与刚做完血浆置换术时相比各项检查指标略有反弹，此时患者会有焦虑、疑虑、恐惧心理，应加强患者沟通，详细讲解疾病发生、发展、转归过程，并接受再次治疗的必要性，让病人配合人工肝术后的综合性治疗，树立战胜疾病的信心。
5.小结
单纯血浆置换治疗重症肝炎的护理重点是完善的护理措施，做好术前准备、术中护理和
术后护理，心理护理始终贯穿其中，使患者充分了争治疗目的，更好地接受治疗，促进康复。
术中及时针对问题采取相应的处理措施，不至于中断治疗，保证血浆置换治疗顺利进行。
参考文献
[1]段钟平《人工肝脏治疗学》中国医药科技出版社，2000，。