永久心脏起搏器植入常见并发症临床分析
永久心脏起搏器植入术并发症分析及防治措施
永久心脏起搏器植入术并发症分析及防治措施目的综合分析永久心脏起搏器植入手术的并发症在类型、原因以及在在时间上的特点，探讨相应的防治措施。
方法选取2015年4月～2018年4月我院心内科收治的植入永久性心脏起搏器的患者68例作为研究对象，进行回顾性分析。
其中，出现的7例并发症事件，总结并发症的发生时间、类型和处理经验。
结果我院实施永久心脏起搏器植入术的并发症率为10.3%（7/68）;在7例并发症中，囊袋出血发生在术后早期，占42.9%，发生率最高;误穿锁骨下动脉发生在术中，发生率次之，占28.6%;经对症治疗处理，7例并发症患者全部获得痊愈。
结论深入分析永久心脏起搏器植入术并发症的临床特点和高危影响因素，有助于提高防治效果，值得临床借鉴。
标签：永久心脏起搏器植入术;并发症;防治措施缓慢型心律失常包括窦性心动过缓、病态窦房、房室传导阻滞等情形，临床表现以心率减慢为主要特征，并常伴心绞痛、心衰竭、中枢神经系统障碍、阿-斯综合征等一系列症状，使患者的生命面临巨大威胁[1]。
目前，通过手术植入永久性心脏起搏器是治疗缓慢型心律失常的首选方案，但这种手术也存在一定风险，特别是相关并发症如囊袋出血和感染、电极脱位和起搏器介导的心动过速等，均是导致预后不良的高危因素，探析上述并发症原因及特点，并采取有效的预防和处理措施，对于提高此类手术安全性具有积极意义，本文主要回顾了永久心脏起搏器植入手术的并发症在类型、原因以及在时间上的特点，并探讨相应的防治措施，现报道如下。
1 资料与方法1.1 一般资料选取2015年4月～2018年4月我院心内科收治的植入永久性心脏起搏器的患者68例作为研究对象，在围术期（术前1周～术后6个月）进行观察和随访，收集7例并发症事件。
所选对象均具有心悸、头晕、乏力等典型症状，并在术前接受超声心电图、X线胸片、血液生化检查等，符合《中华医学会心脏电生理起搏器植入指南》中对于永久性心脏起搏器置入术的适应症情形：房室传导阻滞症（58例）、病窦综合征（7例）、心肌肥厚及间歇房颤性心脏病（3例）。
永久起搏器置入术并发症的临床分析及防治
１ １ 一 般 资料 ．
２０ ２０ ０ ０— ０ ９年笔 者 所 存 医 院置 人 心 脏 起 搏
（． ％ ） 囊 袋 脂 肪 液 化 １例 （ ． ％ ） 起 搏 器 电 重 设 ２ 例 １２ ； １２ ；
器８ ４例 ， 根据 中华 医学会 心脏起 搏 器及 电生理 分会 指南 进 行起搏器置入术 … 。其中男 ５ ４例 ， ３ ； 女 ０例 年龄 ２ ９ ， ８～ ２岁
１ 资料 与 方 法
转 归进 行 分 析 、 结 。 总
２Hale Waihona Puke 结 果 本 组 术 中 并 发 室 性 心 律 失 常 ５ 例 （ ％ ） 气 胸 ｌ例 ６ ；
（． ％） 发生长 间歇 ４例 （ ． ％） 其 中晕 厥 ２例。术后 并 １２ ； ４８ ，
发 囊 袋 肿 ４例 （ ． ％ ） 电 极 导 线 脱 位 ２例 （ ． ％ ）感 染 １ ４８ ； ２４ ； 例 （ ． ％ ） 起 搏 器 综 合 征 ２ 例 （ ． ％ ） 导 线 断 裂 １例 １２ ； ２４ ；
平均 （ １６±１． ） 。本 组 病 态 窦 房 结 综 合 征 （ Ｓ ） １例 ， ６． ９５ 岁 ＳＳ ３
安 装 起 搏 器 的 ８ 术 中 、 后并 发 症 患 者 的 临 床 资 料 。 结 果 本 组 术 中 并 发 室 性 心 律 失 常 ５例 （ ％ ） 气 胸 １例 ４例 术 ６ ； （． ％ ） 发 生 长 间 歇 ４例 （． ％ ） 中晕 厥 ２例 。术 后 并 发 囊 袋 血 肿 ４例 （． ％ ） 电 极 导 线 脱 位 ２例 （． ％ ） 感 １２ ； ４８ ， ４８ ； ２４ ； 染 １例 （ ． ％ ） 起 搏 器 综 合 征 ２例 （ ． ％ ） 导 线 断 裂 １例 （ ． ％ ） 囊袋 脂 肪 液 化 １例 （ ． ％ ） 起搏 器 电最 设 ２例 １２ ； ２４ ； １２ ； １２ ； （． ％ ）起 搏 器 阈值 升 高 １例 （ ． ％ ） 结论 ２４ ； １２ 。 加 深 对 起 搏 器 置 人术 术 中 、 后 常 见并 发 症 的 了解 ， 视 术 前 预 防 ， 术 重
永久心脏起搏器植入术后并发症的原因分析及护理对策分析
的， 其在临床 中主要的表现是起 搏的频率存在 呃逆或者是腹肌 的跳动 。 针对这种 情况 ， 需要采 取的干预方式 主要包括 ： 在 手术结束 之后对 ３ 讨 论 植入永久 心脏起搏器手 术在临床 当中是对缓慢性 心律失 常非 常有 效 的一种治疗方式 ， 也是唯一的治疗方式 。 它 能够很好地提升患者 的生 活质量 ， 不过其并发症是不容忽视 的， 在本文 的研究讨论 当中 ， 其发生率 是２ ０ ％， 主要包括 肌肉组织跳动 ８ 例、 囊袋 出现血肿 １ １ 例， 出现电极脱 位１ １ 例。 ３ ． １ 出现囊袋血肿的分析以及护理 出现囊袋血肿在接受植入手术之后是非 常常见的 ， 大多会在手术之 后一个星期之 内出现 ， 其主要原 因是手术前没有及 时停止使用抗凝类药 物 手术 中没有彻底止血或者患者本身 的凝 血功能相对较弱等有关联 。 在 临床 当中主要 的体 现是肢体局 部有痛感 、 有 明显肿胀 ， 甚 至在出血量 比较大 的时候 ， 触诊存在一定的波动感。 针对 这种情况 ， 需 要采取 的干预 方式主要包括 ： 护理人员 在手术之 前及时配合 医师对患者展开辅助性检查 ， 尤其 是凝血时间 以及肝 肾功能 等； 在 正式展 开手术之前需要 叮嘱医生 对患者使用适量抗凝剂 以及抗血 小板 的药物等 ， 保证手术 中的止血操作能够 彻底 ； 在手术 之后的一 天内 保证患者充分休息 ； 对患者术后伤 口适 当进行 盐袋压迫 ， 力度均匀 ； 随时
今 日健康
・
２ ０ １ ５年 ９月
第 １ ４卷 第 ９期
１ ３ ４・
Ｊ Ｉ Ｎ ＲＩ Ｊ Ｉ ＡＮ ＫＡＮＧ
Ｓｅ ｐ ｔ ｅ ｍｂ ｅ ｒ ２ ０１ ５ Ｖｏ １ ． １ ４ Ｎｏ ． ９
永久心脏 起搏器植入术后并发症 的原 因分析及 护理对策分析
植入永久性心脏起搏器术后并发症的临床分析
临床医学C l i ni cal M edi ci ne植入永久性心脏起搏器术后并发症的临床分析徐文吕立友高中度(上海同仁医院心内科)【摘要】目的为提高安装永久性心脏起搏器的临床疗效．方法回顾243例安装永久性心脏起搏器者，对手术后产生的并发症及处理进行总结．结果243例中有8例术后发生并发症，其中l例(0．41，1)电极微脱位，2例(0．92％)囊袋出血与感染，I n(0．41％)闽值增高，2例(0．82％)诱发急性心肌梗死，1例(0．41％)急性心包填塞和1例(0．41％)深静脉血栓形成．结论安装永久心脏起搏器术后可出现并发症，应加强术前准备，细心操作和术后严密观察．【关键词】起搏器；并发症[A bst ra ct]O bj e ct i ve To enhance t her apeut i c ef f i ci ency of t he i m pl ant ed pe r m a n e nc y c a rdi a c pa ce m a ker．M et bo da The r ec ords of243pa t i ent S r e ce i v i ng a per m ane ncy pac e m a k e r w er e r evi ew ed，a nd c om pl i ca t i on s a ft e r operat i on of pat i ent s a nd t he i r t r e at m ent S w e r e SU I]岫l ar i zed．R es ul t s Th e r e w e r e8c as es f or c o m pl i ca t i ons a ft e r t he per m ane n t c ar di a c pac e m a k e r i m pl ant at i on，1cas e(0．41％)of l e a d m i l dl Y di S10cat i on。
起搏器植入常见并发症及处理(2)
13.起搏器综合征 是起搏器植入后由于血流动力学、电生理学
方面的异常而引起的一组临床综合征。多见于VVI起搏方式。
主要表现为神经症状、低心排血量及充血性心力衰竭，常伴有：
❖ (1)头晕； ❖ (2)低血压； ❖ (3)呼吸困难； ❖ (4)水肿； ❖ (5)颈静脉怒张； ❖ (6)肺部罗音； ❖ (7)起搏时出现反流杂音： ❖ (8)心音强弱不等、节律升i规则 ❖ (9)脉搏不规则； ❖ (10)肝脏搏动。
。术前30分钟及术后应用抗生素，同
时密切观察体温变化及切口愈合情况
，一旦发现体温升高、切口红肿、发
热、疼痛，应及时处理，定时换药，
密切观察。
8.皮肤粘连和皮肤磨损
▪ 脉冲发生器与皮肤粘连强烈提示感染 ▪ 如果皮肤几乎磨破，应当紧急处理，一旦溃破则感染难以避免
9.皮肤溃蚀：并不常见
可见于以下情况： • 起搏器囊袋无痛Байду номын сангаас感染 • 手术时囊袋制作过小 • 埋置过于表浅，尤其是儿童 和瘦小成年人，这些人缺乏 皮下脂肪组织 • 埋置过于靠近腋窝侧 • 起搏器置换术后
电监护，发现心律失常及时处理，必要时应用抗心律失常药，并密切观 察起搏心律，如有起搏不良,要慎用抗心律失常药，以防发生意外。
5.脉冲发生器囊袋血肿：
起搏器植入术后常见局部淤血， 无论面积大小，如果不继续扩大，可只观察。
▪ 阿斯匹林等血小板聚集抑制剂，是常常忽视的引起血肿的药物 ▪ 不要试图抽吸血肿，因为血肿常常是无菌的，即使注意无菌技
9.皮肤溃蚀 ○ 处理方法：
○ 手术处理囊袋：唯一选择 ○ 如果与感染有关，则整个起搏系统
包括脉冲发生器和导线必须取出， 另选清洁部位重新植入新的起搏系 统 ○ 若没有感染，可以对原部位进行改 造，扩大囊袋
永久性心脏起搏器植入术后常见并发症及护理
永久性心脏起搏器植入术后常见并发症及护理）【摘要】心脏起搏器是一种植入于体内的电子治疗仪器，通过脉冲发生器发放由电池提供能量的电脉冲，通过导线电极的传导，刺激电极所接触的心肌，使心脏激动和收缩，从而达到治疗由于某些心律失常所致的心脏功能障碍的目的。
1958年第一台心脏起搏器植入人体以来，起搏器制造技术和工艺快速发展，功能日趋完善。
在应用起搏器成功地治疗缓慢性心律失常、挽救了成千上万患者生命的同时，起搏器也开始应用到快速性心律失常及非心电性疾病，如预防阵发性房性快速心律失常、颈动脉窦晕厥、双室同步治疗药物难治性充血性心力衰竭等。
心脏起搏器作为一种创伤性疗法，不可避免会有一些并发症的发生。
据有报道称，人工心脏起搏器植入术后并发症发生率为8．2％～17．4％，起搏器植入术后成功与否取决于术者的专业水平，还取决于护理者的专业护理技巧。
现将永久起搏器植入术后相关并发症做一综述。
1 常见并发症1．1 囊袋血肿或出血囊袋血肿或出血是术后早期常见的并发症，多发生在术后1周内尤其是术后1～3d。
其常见原因是术中止血不彻底，术前未停用抗凝药物，术后压迫方法错误或压迫时间不够，术侧肢体过早、过度活动。
1．2 囊袋感染囊袋感染为术后常见并发症，也是严重的并发症之一。
病原菌多为葡萄球菌，尤以金黄色葡萄球菌常见。
囊袋感染一般发生在术后2～5d 。
1．3 心律失常心律失常可发生在安装起搏器的任何时期，特别是早期，由于电极移位、心内膜感染、起搏器故障和性能以及日常生活中起搏器受外界电磁场干扰等原因，心房或心室触发型起搏器误被外界信号触发而引起心动过速 J。
1.4起搏电极脱位起搏器电极脱位是致命性并发症起搏电极脱位与以下因素有关：术后过早的体位改变，如右侧翻身、外举术侧上肢导致过度牵拉电极；患者心脏扩大，肌小梁萎缩，心内膜光滑，肌小梁纤细，不利于电极的嵌顿固定；患者的不合作性，术后不配合护理工作，早期过度活动等都是引起起搏器电极脱位的重要原因。
永久心脏起搏器植入术后并发症原因分析及护理
永久心脏起搏器植入术后并发症原因分析及护理摘要】目的：提高永久心脏起搏器植入术后患者的自我防护，以提高患者生活质量。
方法：回顾分析我科2015年390例永久起搏器植入病例，总结并发症及防治措施。
结果：通过对患者预见性的护理和术后随访，有效预防了并发症的发生，提高了患者的生活质量。
结论：永久心脏起搏器植入后细致的预见性护理和详细的随访是十分重要的，可减少并发症及其危害。
【关键词】永久心脏起搏器；术后并发症；护理【中图分类号】R473.6 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2017）07-0307-02目前心脏病发病人数众多，且发病种类繁多，其中以心律失常尤为多见，而心律失常则分为快速型与缓慢型两类。
随着医疗技术的进步，人们生活水平的提高植入永久心脏起搏器治疗严重缓慢型心律失常的患者逐渐增多，病人一旦装上永久心脏起搏器，即需要长期使用，如何注重永久心脏起搏器植入后的护理是护理工作所面临的首要任务。
由于术后护理专业性较强，对可能发生的并发症的观察与护理等必须有充分认识，现对我们在临床工作中掌握的相关的知识总结如下。
1.术后并发症原因分析1.1 心律失常可发生于安置起搏器的任何时期，特别在早期。
由于电极移位、心内膜感染、起搏器故障及性能不同等原因，包括房性与室性心律失常[1]。
1.2疼痛常发生于术后早期，痛阈很低的患者尤为明显；当术侧肢体过度伸展活动时也会发生；再者就是剧烈咳嗽的患者或者局部伤口感染的患者，应及时对症治疗。
1.3 电极移位及脱落电极移位及脱落是永久心脏起搏器植入术后常见的并发症，90%发生在安装术后1周内，尤以24小时内发生率最高[2]，故术后患者应该卧床制动。
近来由于电极结构的改进(螺旋电极)，其发生率已降至2%，但由于术中电极固定不牢固、安装位置不当，或患者术后大声咳嗽、用力排便、术侧上肢运动幅度过大，均可导致起搏电极移位及脱落，从而导致起搏无效。
1.4 阈值升高永久心脏起搏器术植入后阈值升高，多见于起搏电极移位、电极与心内膜接触不佳或心肌炎症水肿，故建议术后定期随访，调整阈值参数。
心脏起搏器植入术常见并发症的分析及护理
２ ４ 孕妇 生活的护理 ．
孕妇 应注 意休息 ， 眠要充 足 ， 室环 ２ ６ 出院指导 睡 病 ．
境 要安静 。保持 空气流通 ， 阳光充足 ， 当摆放 鲜花 ， 适 播放 轻音 不要紧张 ， 注意休息 ， 睡眠充足 ， 进清 淡 、 易消化 、 富含营养 的食 乐， 使孕妇放松及转移注 意力 ， 减少 呕 吐的诱 因 ， 加孕妇 舒适 物 ， 增 并告诉家属对其要加倍关心和照顾。
２ ５ 转移孕妇 注意力 与孕 妇讨论其感 兴趣 的话题 或找一 些 使孕妇顺利地渡过早孕 反应期 ， ． 更主要 的是 对 胎儿 的正常 发育 孕 妇喜爱 的书籍 ； 引导孕妇参 观母婴 同室病房 ， 观看新生儿 的沐 及 妊娠期心身疾病 的预 防有着重要 的意义 。
浴和新生儿 的喂养 ， 以便让其 感受 到做母 亲的伟 大 ； 指导孕 妇听 健康发育 的作用 。
刘 婷
（ 山东省新汶矿业集团中心医院
［ 关键词 ］ 心脏疾病 起搏 器植入 并发症 护理
山东新泰
２ １３ ） ７ ２ ３
３ 护 理 对 策 Fra bibliotek［ 中图分类号 ］ Ｒ４ ３ ５ ［ ７ ． 文献标识码 ］ Ｂ ［ 文章编号 ］ １０ ０ ８—６ ３ （ ００ ０ ７ ２—０ ６ ３ ２ １ ） ５— １ １
・
７２・ １
华北煤炭 医学 院学报
２１ ０ ０年月第 １ ２卷第 ５期
ＪＮ ｒ ｈ ａＣ ａ Ｍ ｄｃｌ ｎｖｒｉ ０ ０Ｓｐ，２ ５ ｏ ｈＣ ｉ ｏｌ ｅｉａ Ｕ ｉｅ ｔ ２ １ ｅｔ１ （ ） ｔ ｎ ｓｙ 告 诉孕妇 回家后要 保持 心情愉 快 ， 不要顾 虑 ，
３ １ 严密观察 病情变化 ．
配合医生完善各项辅助检 查 ， 特别是
永久心脏起搏器植入术后的并发症分析
永久心脏起搏器植入术后的并发症分析摘要】目的永久心脏起搏器植入术后并发症分析。
方法分析350例永久心脏起搏器植入术后患者的临床及随访资料。
结果发生起搏器相关的并发症有囊袋血肿8例，囊袋反复破溃感染1例，电极导线脱位3例，起搏器综合征3例，心脏穿孔1例，导线断裂1例，感知功能障碍5例，起搏功能障碍4例。
结论充分认识植入起搏器的相关并发症，做好术前准备、术后随访，进行起搏器植入后知识健康教育，均有助于减少并发症的发生。
【关键词】心脏起搏器并发症心脏永久起搏器是治疗缓慢性心律失常的常用有效的手段，因该类技术属有创性技术，故不可避免的会出现相关的并发症，可一旦出现并发症，则会给患者健康甚至生命造成新的威胁。
本文旨在分析并发症的原因，并加以总结预防。
1 资料和方法1.1临床资料选择2001年-2011年我院植入永久心脏起搏器的患者350例，其中男性180例，女性170例；年龄37-83岁，平均（62.33±8.27）岁。
病态窦房结综合征 240例，Ⅱ-Ⅲ房室传导阻滞20例，心房颤动伴R-R长间歇30例，窦房结合并房室结病变50例，起搏器电池耗竭更换10例。
起搏电极:被动电极330例，主动电极20例。
起搏方式：单腔起搏器150例，双腔起搏器200例。
途径：均采用锁骨下静脉途径。
入选标准：所有患者均符合2003年中华医学会心电生理与起搏年会植入性器械指南中的Ⅰ类和Ⅱ类适应症。
基础心脏病包括冠心病、风湿性心脏病、扩张型心肌病等。
1.2方法对350例患者进行术后程控及随访，术后1个月、3个月、6个月及1年进行各项参数检测，包括起搏器的感知、起搏阈值、阻抗、起搏器切口和囊袋情况，1年后每年随访1次。
2 结果350例永久心脏起搏器植入术后患者，并发症共有26例，囊袋血肿8例，囊袋反复破溃感染1例，电极导线脱位3例，起搏器综合征3例，心脏穿孔1例，导线断裂1例，感知功能障碍5例，起搏功能障碍4例。
3 讨论心脏永久起搏器的出现挽救了许多心动过缓患者的生命，但该项技术属有创性的治疗技术，因此不可避免的会出现相关的并发症。
永久起搏器置入术并发症的临床分析及防治
永久起搏器置入术并发症的临床分析及防治目的探讨永久起搏器术中、术后常见并发症的发生原因、处理方法及预防措施。
方法回顾性分析安装起搏器的84例术中、术后并发症患者的临床资料。
结果本组术中并发室性心律失常5例(6%)；气胸1例(1.2%)；发生长间歇4例(4.8%)，其中晕厥2例。
术后并发囊袋血肿4例(4.8％)；电极导线脱位2例(2.4％)；感染1例(1.2％)；起搏器综合征2例(2.4％)；导线断裂1例(1.2％)；嚢袋脂肪液化1例(1.2%)；起搏器电重设2例(2.4%)；起搏器阈值升高1例(1.2%)。
结论加深对起搏器置入术术中、术后常见并发症的了解，重视术前预防，术中规范操作，早期发现并积极处理各种并发症，可减少严重并发症的发生。
标签：心脏起搏器；并发症人工心脏起搏器安置术作为一项有创性治疗技术，难以完全避免出现与手术相关的并发症。
随着人工心脏起搏器临床广泛应用，起搏器置入相关并发症的预防和处理显得非常重要。
本文回顾性分析了笔者所在医院84例永久起搏器置入术的临床资料，旨在总结经验，减少并发症，提高疗效。
1 资料与方法1.1 一般资料2000～2009年笔者所在医院置入心脏起搏器84例，根据中华医学会心脏起搏器及电生理分会指南进行起搏器置入术［1］。
其中男54例，女30例；年龄28～92岁，平均(61.6±19.5)岁。
本组病态窦房结综合征(SSS)31例，Ⅱ～Ⅲ度房室传导阻滞(A VB)28例，顽固性心力衰竭(心衰)合并完全性左束支阻滞2例，房颤17例，病窦合并阵发性室速伴阿斯综合征1例，5例为更换起搏器。
起搏方式：单腔起搏器47例，双腔起搏器32例，三腔起搏器1例，抗房颤起搏器3例,埋藏式自动复律除颤起搏器(ICD)1例，CRT-D1例。
置入途径：均为锁骨下静脉穿刺脉途径。
1.2 方法回顾性分析安装起搏器的84例术中、术后并发症患者的临床资料，对并发症的原因、发生情况、处理方法及转归进行分析、总结。
永久性起搏器植入术后并发症护理
永久性起搏器植入术后并发症护理L永久性起搏器植入术后常见并发症⑴电极脱位：电极脱位是植入心脏起搏器术后的常见致命性并发症，早期主要依赖术后心电图表现对电极导线脱位进行鉴别，心电图可呈无脉冲信号，且未见心室激动波，仅表现为低于起搏频率的起搏心律或存在脉冲信号但缺乏有效起搏波或完全房室传导抑制等。
临床症状可表现为不同程度的不适感，若患者对起搏器依赖严重，可产生眩晕、黑朦等，甚至会发生阿-斯综合征。
目前临床中认为起搏电极脱位可能与术后患者心内膜条件不良、活动不合理、电极导线固定不当或植入位置不佳等多种影响因素相关。
⑵电极断裂：电极断裂的发生并不常见，起搏电极断裂可引发起搏或感知功能异常。
初期断裂多由术者操作不合理所致，晚期断裂多由锁骨下间隙过小，肋骨、锁骨等和电极长时间摩擦引发。
另外，长期剧烈运动也是造成电极断裂的危险因素。
⑶囊袋感染：囊袋感染多由残留在囊袋中的细菌感染所致，常出现于永久性起搏器植入术后2~4d。
其临床表现为切口红肿热痛、迁延难愈或裂开部位渗出炎性分泌物，也可能导致囊袋处皮肤变薄，产生剧烈痛感，常并发全身症状。
罗军等⑺在研究中发现，凝固酶阴性葡萄球菌为起搏器囊袋感染的主要病原菌，患者年龄、手术时间、囊袋血肿及起搏器植入频次与囊袋感染存在一定关联。
⑷囊袋出血或血肿：囊袋出血与血肿在术后1周内比较常见。
其临床表现为囊袋处疼痛、麻木感，局部张力高，会触及波动感，使血象轻度偏高，部分患者可出现局部皮肤红肿或是轻微压痛症状，也可能出现瘀斑，色泽紫暗。
⑸起搏器相关的并发症:起搏器综合征是指在单腔心室起搏期间，于心房收缩过程中恰逢房室瓣关闭、心室起搏收缩，心房血至静脉返流，同时激发心房压力感受器，从而引起反射性血压降低等血流动力障碍。
⑹心律失常：心律失常是最为多发的并发症之一，其可见于起搏器安置的不同阶段，且于安置早期的发生风险。
心律失常的主要诱因进行分析，结果发现心内膜感染与电极发生移位是其常见的影响因素，起搏器故障或电磁场影响其性能亦会导致心律失常发生。
永久性心脏起搏器术后并发症的家庭护理
永久性心脏起搏器术后并发症的家庭护理永久性心脏起搏器是治疗各种原因引起的不可逆的心脏传导功能和起搏障碍性疾病的主要方法。
在久性性心脏起搏器术后可能会出现一些并发症。
这是患者最担心又最缺乏知识的一部份，如何让患者在家庭中能了解并预防这些并发症，最大限度地降低伤害，是护理人员必须掌握并向患者宣教的保健知识。
标签：久性性心脏起搏器；并发症；家庭护理永久性心脏起搏器是一种可植入体内的电子治疗仪，通过发放电脉冲，刺激心脏激动和收缩达到治疗目的。
自1958年第一台心脏起搏器植入人体以来，50多年间，起搏器制造技术和工艺快速发展，其功能日趋完善。
目前永久心脏起搏器植入已成为一种常规治疗技术，为临床广泛应用。
但在具体的临床应用中永久心脏起搏器术后仍会出现以下并发症：1久性性心脏起搏器术后常见并发症1.1 心律失常心律失常特别容易发生于安置久性性心脏起搏器的早期，常见原因多是由于起搏器故障、心内膜感染、电极移位等[1]。
由于心脏起搏器受外界电磁场干扰而出现心室或心房触发型起搏器误被外界信号触发而引起心动过速[2]。
1.2 电极移位及导线断裂电极移位及导线断裂多发生于久性性心脏起搏器术后7d内，其中术后第一天最容易发生。
原因常见于体位改变、电极在心腔内张力过大、右心室过大、活动牵拉等[3]。
另外由于人在行走时上肢经常做摆动动作，这样可能会导致导线绝缘层破损或导线断裂，局部漏电，使心脏起搏器起搏失效。
1.3 起搏阈值增高安置久性性心脏起搏器术后7～14d阈值可增高2倍左右，4w后可稳定在初始阈值的2倍，称生理性阈值升高[4]。
若在此期后阈值仍很高，则多为不正常，原因常见于电极与心内膜接触不良和电极位置不佳。
1.4 感染及皮肤坏死全身感染比较少见，局部感染多由于瘦弱及高龄患者因皮下组织菲薄，起搏器磨破皮肤而感染，或是由于埋藏囊腔脓肿形成、炎症感染、积血引起[5]。
原因多由于皮囊张力扩大，起搏器系统埋藏过浅引起。
1.5 心功能减退久性性心脏起搏器术后的患者如果本身就心功能比较差，安装起搏器只能解决心脏传导的问题，而无法解决心功能的问题，同时还会引起心功能减退进一步加重的可能[6]。
心脏起搏器常见并发症临床分析及防治措施(全文)
心脏起搏器常见并发症临床分析及防治措施（全文）1819年意大利学者Aldini首先发现用电刺激停跳的心脏可引起心脏的跳动。
1929年Conld等用电脉冲刺激心脏，发现可使心脏产生随电刺激频率跳动的现象。
1932年Hyman等首次制造出了重达7.2公斤的人工起搏器，当时由于正值二次大战，其产品未用于临床。
1952年Zoll将经胸壁起搏应用于临床。
人工心脏起搏是采用微电子技术，用低能量电脉冲暂时或长期的刺激心脏使之发生激动和传导功能，帮助心脏恢复跳动称为人工心脏起搏。
自1958年10月在瑞典斯德哥尔摩植入人类第一例永久性心脏起搏器以来，50年来随着科学技术的发展，永久起搏器技术也迅速发展，日新月异，起搏器功能日趋完善，在临床工作中发挥出更大潜能，开拓了广泛应用前景[1]。
美国每年约有30万人接受永久性心脏起搏器治疗，全世界约有90万人接受永久性心脏起搏器治疗，我国植入性心脏起搏器治疗于20世纪70年代中期应用于临床[2]。
1心脏起搏器临床应用现状1.1原理心肌对任何形式的电流刺激都可以产生收缩反应,这是人工心脏起搏的生理基础。
通过起搏器发放一个短时限(0.5～1.5ms)、低强度(5V)的脉冲电流,经导线和电极传递到达心肌,刺激心肌而使其产生兴奋,传导和收缩,完成一次有效的心脏跳动,其有效的刺激使心脏按一定的起搏频率搏动,它犹如一个人工的异位兴奋灶。
若心肌已无兴奋、传导和收缩功能,电刺激则不能激起电极周围的心肌兴奋,即使局部心肌能兴奋,但不能扩散传播,亦不能引起心脏整体的有效收缩。
当病人自身的心率慢于所设定的起搏器频率时,起搏器发放阈上脉冲刺激,引起心脏搏动而维持稳定的心率;当病人出现心动过速时,起搏器按设定形式,发放高于心动过速频率的阈上脉冲刺激,该脉冲刺激一旦夺获心肌,导致原心动过速兴奋灶的输出阻滞;或者发放适当的1个、2个或一串期前刺激打断心动过速的折返途径,从而终止心动过速的发作。
[3]1.2分类NASPE/BPEG（北美心脏起搏和电生理学会/英国心脏起搏和电生理组织）推出了一套起搏器编码系统，编码的五位字母分别代表起搏器不同种类的功能（表1－1）。
66例永久性心脏起搏器植入术后并发症护理干预论文
66例永久性心脏起搏器植入术后并发症及护理干预摘要：目的：探讨永久性心脏起搏器植入术术后并发症的原因及其护理干预。
方法：回顾分析本院66例心脏起搏器植入术后患者的临床资料及护理干预，总结其术后并发症相关因素及其有效的护理干预。
结果：本组手术成功率100%，无死亡病例，有5例出现并发症，发生率7.6%. 结论：加强对永久性人工心脏起搏器植入术后患者并发症的早期预防，采取有效的护理干预是提高治愈率、提高手术成功率的重要方法。
关键词：永久性心脏起搏器；植入术；并发症；护理干预【中图分类号】r473.6【文献标识码】c【文章编号】1672-3783（2012）11-0488-02人工心脏起搏器是通过人工心脏起搏器发放脉冲电流，通过导线和电极的传导刺激心肌，使之兴奋与收缩，从而替代正常心肌起搏点，起到一个人工植入的“司令部”的作用，控制心脏按脉冲电流的频率有效地搏动[1]，从而治疗各种原因引起的不可逆心脏搏动和传导功能障碍性疾病。
我国永久性心脏起搏器的临床应用处于日臻成熟阶段。
人工心脏起搏器植入术是一种创伤性治疗，其并发症难以避免，手术视野较小，难度大，起搏器植入术后并发症时有发生。
其中较常见的是术后感染及血肿形成。
其并发症严重者往往会影响病人的预后，甚至危及生命。
本文回顾我院66例永久性心脏起搏器植入术术后并发症及护理记录，旨在提高对人工心脏起搏器植入术者的护理干预及有效预防和处理并发症，提高手术成功率。
现将其并发症及其护理干预报告如下：1临床资料1.1一般资料1.1.1资料：本组人工永久性心脏起搏器植入术患者66例，男39例，女27例，年龄31-78岁。
住院时间8-19d。
起搏器类型包括心室起搏（vvi），单腔心房起搏（aai），双腔房室顺序起搏（ddd），均为美国美敦力起搏器。
心律失常类型：病态窦房结综合（sss），ii度ii型房室传导阻滞，iii度房室传导阻滞，双束支阻滞，三束支阻滞。
1.1.2方法：统计分析本院66例行人工心脏起搏器植入术患者的围手术期临床并发症及其护理干预措施。
永久性心脏起搏器并发症21例分析
摘 要 ：目的 探 讨 植 入 永 久性 心 脏 起 搏 器 并发 症 发 生 的原 因及 处 理 措 施 。 方 法 对 ２ １例 植 入 或 更换 起 搏 器 出现 并 发 症 患 者
脉脉冲多普勒频谱形态 表现为在 收缩 中期血流 速度瞬 时骤降 ， 形 成 收 缩 期 双 峰 ， 一 高 尖 。 二峰 回钝 ， 峰 之 间 形 成 切 迹 ， 第 峰 第 两 叮 期 提 示 锁 骨 下 动 脉 盗 血 综 合 征 。 。本 组 ３例 有 此 种 表 现 。 早
锁 骨 下 动 脉 轻 中度 狭 窄 时 ， 侧 上 肢 动 脉 血 流 频 谱 与 对 侧 相 同 比可 无 明显 差 异 。 中 度 狭 窄 时 ， 同侧 椎 动 脉 血 流 频 谱 于 收 缩 期
作 者 简 介 ： 向 东 （９ ４ ）男 ， 李 １６ 一 ． 毕业 于 山 西 医 科 大 学 ， 主 任 医 师 ， 工 副 现
力学 的改 变 来 协 助 诊 断 。本 组 ３例 患 者 经 束 臂 试 验 检 查 ， 而 从
协 助 诊断 为锁 ，‘ 动脉 窃 血 综 合 征 。 胃下 超声对椎动脉 、 动脉 、 颈 右锁 骨 下 动 脉 较 易 显 示 。而 无 名 动 脉 左 锁 骨 下动 脉 起 始 部 因位 置 较 深 有 时 清 晰 显 示 血 管 结 构 有 一 定 难 度 。二 维 超 声挢 查 时 需 特 别 注 意 较 低 回 声 的 软 斑 块 ， 彩 在
作 于 山 西 中 医学 院 中西 医结 合 医 院（ 编 ：３ ０ ３ ； 蔚 、 国 茂 、 岩 、 邮 ００１）姚 韩 王
韩 莉 ， 作 于 山 西 中 医学 院 中西 医 结 合 医 院 。 工
探讨植入永久性心脏起搏器术后并发症原因分析及对策
探讨植入永久性心脏起搏器术后并发症原因分析及对策【摘要】目的探讨植入永久性心脏起搏器术后的临床疗效及并发症的原因和处理方法。
方法回顾性分析我科收治的94例植入不同模式心脏永久性起搏器患者的临床资料,进行统计分析,并对术中及术后各种并发症给予分析。
结果本组所有患者手术均获成功,术后3~6个月随访,患者术前症状均得到不同程度的缓解,患者满意率高。
结论永久性心脏起搏器能有效改善缓慢心律失常患者的心功能,疗效确切,提高术者的植入技巧能有效的预防和减少术后并发症的发生,提高手术成功率,减少心脏事件的发生,保障患者的安全,提高患者的生活质量。
【关键词】心脏起搏器;永久性;并发症;分析永久性人工心脏起搏器植入术一种有创性治疗技术,治疗中不可避免出现与手术相关的并发症,因此,为了不断提高起搏器置入的操作技能,提高其安全性、有效性,减少并发症的发生,起搏器植入术后相关并发症的预防和处理尤为重要。
现将发生并发症患者的治疗体会报道如下。
1 临床资料1.1 一般资料2008年7月至2009年5月我科收治因缓慢心律失常置入永久性起搏器患者94例,男65例,女29例,年龄38~75岁,平均(40.4±7.5)岁。
按心律失常分类:II度II型房室传导阻滞(A VB)伴交界区逸搏11例,III度A VB 34例,病窦合并房室传导阻滞,即双结病变者22例,病窦综合征(SSS)27例,按病因分类:冠心病56例,高血压性心脏病14例,风湿性心脏病联合瓣膜病5例,肥厚性梗阻型心肌病4例,病毒性心肌炎3例,心脏瓣膜病6例,原因不明者(传导系统病变)6例。
所有患者均符合中国生物医学学会心脏起搏与电生理分会的埋置心脏起搏器及抗心律失常器指南规定的相应指征[1]。
1.2 植入的方法本组患者起搏电极均采用Seldinger法穿刺锁骨下静脉(左侧67例,右侧27例),67例起搏电极经左锁骨下静脉穿刺送入,脉冲器埋藏在左锁骨中外1/3下方约2公分处的皮下,27例起搏电极经右锁骨下静脉穿刺送入,脉冲器埋藏在右侧相应的部位,单腔起搏的患者,电极固定于右室心尖部,双腔起搏者电极则分别固定于右心耳和右心室心尖部。
永久性心脏起搏器植入术60例并发症分析
永久性心脏起搏器植入术手术相对简单，可在胃肠透视机或骨科C形臂透视下进行，次方法已普及到大多数县级医院，但术中、术后的并发症并不少见，值得重视，深入分析讨论并发症发生的原因和防范措施十分必要。
2．1囊袋血肿，本组60例共发生囊袋血肿7例，发生率为11．67%。其中1例囊袋血肿十分严重，导致植入侧胸部、肩部、腋部明显肿胀，囊袋积血约150 ml，主要因囊袋制作较深，胸大肌受损，起搏器埋入肌层。3例囊袋积血形成黑色凝血块，穿刺抽不出，在严格消毒下拆开原切口或侧切一个小切口将积血块清除干净后好转。另4例经穿刺抽出积血好转，其中有一例术后反复抽吸多达7次。7例均痊愈，无一例感染。术前停用抗凝、抗血小板药物3 d，术中仔细操作、严密止血，尽量不要损伤胸大肌，术毕要放置引流条24 h，术后沙袋压迫8 h，可减少囊袋血肿的发生。
永久性心脏起搏器植入术６０例并发症分析
【摘要】总结永久性心脏起搏器植入术60例所发生的并发症7种共20例，对每种并发症产生的原因进行深入探讨分析，提出预防和改进措施。
【关键词】起搏器；并发症；介入治疗
富平县医院自1998年5月至2007年12月共行永久性心脏起搏器植入术60例。现将术后并发症总结分析如下。
1临床资料
1．1一般资料本组60例，其中男33例，女27例，年龄40～89岁。其中VVI型起搏器45例，占总例数75%，DDD型起搏器15例，占总例数25%。病态窦房结综合征19例，高度房室传导阻滞36例，双结病变5例。
1．2并发症囊袋血肿7例，囊袋积液2例，电极移位1例，腹肌刺激性收缩1例，脉冲发生器埋藏处肌肉跳动1例，术后阈值升高2例，起搏器综合征6例。
2．2囊袋积液，本组2例，穿刺抽出白色稍混浊液体，化验镜检有脂肪悬液，考虑与脂肪液化有关，与囊袋制作于皮下脂肪层有关，2例均经穿刺抽吸干净后好转。将囊袋正确制作于胸大肌深、浅筋膜层之间可防止此并发症的产生。
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永久心脏起搏器植入常见并发症临床分析
作者：钟洁敏张幼聪
来源：《中西医结合心血管病电子杂志》2018年第03期
【摘要】目的分析永久心脏起搏器植入常见并发症，并分析预防对策。
方法回顾性分析我院2015年11月～2016年11月收治的永久心脏起搏器植入术180例患者的临床资料，对患者进行为期1年的随访，统计患者的并发症发生情况。
结果患者手术后出现囊袋血肿、电极导线脱位、起搏综合征、起搏器介导性心动过速、电极导线断裂等并发症，发生率为5.00%、1.66%、0.55%、0.55%、0.55%。
结论永久心脏起搏器植入术用于缓慢性心律失常患者的临床治疗中可获得较为理想的效果，临床需要重视并发症的预防，找到导致并发症的相关因素，为提高患者生存质量奠定良好的基础。
【关键词】缓慢性心律失常；永久心脏起搏器植入术；并发症；原因；预防对策
【中图分类号】R541.7 【文献标识码】B 【文章编号】ISSN.2095-6681.2018.3..02
缓慢性心律失常通过永久性心脏起搏器植入术进行治疗具有有效性高、快速等基本特征，对提高患者的生存质量有着非常重要的意义[1]。
但是患者在接受永久性心脏起搏器植入术治疗后容易出现并发症，临床应引起重视，有效的预防并发症对提高患者的手术综合效果有着促进的作用[2]。
本文对我院收治的永久心脏起搏器植入术患者的临床资料进行回顾性分析，现总结分析如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
回顾性分析我院2015年11月～2016年11月收治的永久心脏起搏器植入术180例患者的临床资料，男100例，女80例，年龄11～70岁，中位年龄为（41.55±8.15）岁；与1991年ACC/AHA制定的起搏器植入适应症Ⅱa类与Ⅰ类标准互相符合；其中1例三腔起搏器，90例生理性起搏器，89例非生理性起搏器。
1.2 手术方法
所有患者均按照中华医学会起搏分会指南与心电生理指南的相关要求开展手术，其中经左锁骨下静脉路径植入起搏器有10例，经右锁骨下静脉穿刺插管将电极导线插入的有170例。
手术过程中对起搏器参数测试均处于理想的状态，手术后加压包扎切口，并通过盐袋进行2 h 的常规压迫，要求患者进行为期24 h的平卧，并制动手术侧上肢，给予常规心电监测，在手术后第1天、第4天对切口作换药处理，手术后7 d给予拆线。
分别对患者进行为期1年的随访，要求患者身体出现不适要立即到医院复查。
2 结果
本组患者通过永久性起搏器植入术进行治疗后，15例出现并发症，并发症发生率为
8.33%，主要分布如下。
（1）9例出现囊袋血肿，发生率为5.00%，患者存在局部肿胀隆起、囊袋处剧烈疼痛等表现。
其中2例通过乙醇纱布湿敷、局部反复穿刺抽吸积血进行处理，7例通过重新局部加压止血进行处理。
（2）3例出现电极导线脱位，发生率为1.66%，患者存在间歇起搏或者感知、起搏异常等症状，给予重新复位处理后恢复到正常状态。
（3）1例起搏综合征，发生率为0.55%，患者存在乏力、气促、胸痛、胸闷、头晕等症状，采用DDD起搏器进行更换后上述症状全部消失。
（4）1例起搏器介导性心动过速，发生率为0.55%，患者存在反复发作性心悸等表现，通过体外将心室后心房不应期延长后，该症状全部消失。
（5）1例电极导线断裂，发生率为0.55%，经过X线透视可发现锁骨下电极线出现连续性中断情况，需要通过锁骨下静脉远端穿刺法将起搏系统重新植入。
3 讨论
缓慢性心律失常疾病临床主要是通过永久性心脏起搏器植入术进行治疗，可获得较为理想的效果。
但是永久性心脏起搏器植入术治疗后会出现各种并发症，对患者手术后的生活质量产生严重的影响[3]。
本文对我院永久心脏起搏器植入治疗出现并发症的因素与预防措施进行详细分析，现报道如下：（1）永久心脏起搏器植入治疗后最常见囊袋出血并发症，首先患者凝血功能出现障碍，手术前抗凝药物停药时间或者抗血小板药物停药时间不合理，导致术后出现较大的渗血，所以，手术前需要将上述药物停止使用；其次，手术中没能彻底止血，在关闭囊袋之前没有仔细检查是否存在活动性出血症状；再次，导线在锁骨下静脉处缝扎不牢造成渗血在囊袋处引流；最后，胸壁皮肤松弛、囊袋过大、囊袋位置不合理等均会造成囊袋出血，所以选择的脉冲发生器与囊袋大小要具有相同的形状，若发生囊袋血肿症状，根据患者血肿程度采取针对性的措施进行治疗，使囊袋内积血、血块得到有效去除，疾病需要时要将引流条放置[4]。
（2）永久心脏起搏器植入术后早期容易出现电极脱位并发症，考虑与突然改变体位、活动牵拉、心腔内张力过大、心内膜光滑、心肌小梁变薄、心室过大等因素有关，临床可以从以下几个方面进行预防：首先，手术后早期要求患者防止上臂出现过大的活动度；其次，需要牢靠的固定穿刺位置的导线，避免起搏器出现异动牵拉导致电极导线脱位的情况[5]；最后，确保心肌接触电极位置的可靠稳定性。
（3）电极导线断裂主要是因为血管内进入电极导线引起的，锁骨下静脉穿刺路径最容易出现该并发症，考虑发生因素如下：一方面，第一肋骨与锁骨之间缝隙较窄，电极过度摩擦引起的，另一方面，同侧上肢活动过度，造成电极断裂或者损伤
引起的。
通过经切开头静脉路径置入电极或者锁骨下静脉远端穿刺法可促进该并发症发生率明显降低。
（4）起搏器介导性心动过速与患者室房逆向传导具有密切的关系，该并发症在房性早搏、室性早搏情况下较为容易出现，可以通过以下措施进行处理：第一，将心室后心房不应期合理延长，相对于心室后心房不应期来说，逆向传导时间较短时，那么则不会感知到逆转的P波；第二，起搏器DDD方式程控改成无心房感知的DOO或者DVI方式；第三，在起搏器位置防止磁铁，确保起搏器工作模式以无感知模式转变，可在极短时间内终止起搏器介导性心动过速等症状。
（5）起搏器综合征容易在VVI起搏器植入后出现，据分析相关研究资料得知，该并发症的发生机制较为复杂，体现在以下两个方面：一方面，心室起搏兴奋通过房室结逆转在心房内传入造成心房收缩症状，因为心室收缩状态下，已经关闭三尖瓣以及二尖瓣，血流会往肺静脉以及下腔静脉倒流，从而出现肺循环淤血以及心房压力增高等症状，前者后造成心功能不全，后者减少心排血量，降低血压，严重的会出现晕厥症状；另一方面，心室起搏时会丧失房室收缩，导致心房辅助心室充盈的情况明显丧失。
因此，临床需要合理选择起搏器类型，对起搏功能以及心房感知要全面考虑。
若患者出现起搏器综合征症状，要采用双腔起搏器进行治疗。
综上所述，缓慢性心律失常患者采用永久心脏起搏器植入术进行治疗时需要对各种适应症、无菌操作观念进行严格掌握，手术后需要严密观察并发症，确保能及时发现并发症，并控制并发症的发展，从而降低不良事件发生率。
参考文献
[1] 姜会兰.永久性人工心脏起搏器植入术后并发症原因分析及健康教育对策[J].现代医药卫生，2014，30（04）：503-504+506.
[2] 李虹道，舒占坤，钱炳坤，刘基建.经静脉植入心脏起搏器的临床分析[J].中国医药科学，2014，4（81）09：208-210.
[3] 王雨锋，陈阿娣，孙纪荣.永久性心脏起搏器植入33例相关并发症临床分析[J].中国煤炭工业医学杂志，2014，17（12）：1981-1984.
[4] 路慧.对行永久性心脏起搏器植入术后的患者进行优质护理的效果分析[J].当代医药论丛，2015，13（18）：103-104.
[5] 杨科金.术后卧床时间在永久心脏起搏器安置后效果分析[J].护士进修杂志，2015，30（18）：1687-1689.
本文编辑：吴宏艳。