消化内科笔记
消化内科实习学习笔记
消化内科实习学习笔记转眼间两周的消化内科实习生涯就结束了，听同学说下个科室是心内，可以说是我们医院比较好的科室了，为期三周，希望能有个好的进步。
这两周在消化内科，我还是扎了好多人的，而且由于老师帮挑的病人比较好，没有一个出了问题的，嘿嘿，可惜每次都要老师帮忙给送胶布，很汗，很囧。
我想到心内可能打针的机会要少，不过其他像抢救之类的就多了吧。
由于我老师一直上白班，我还真没上过其他的班！倒是有几次抢救的，什么大口吐血的，休克甚至死掉的也有，我同学参与了，等我到的时候要么稳定了，要么转科了，要么就在床上挂紫外线灯了（死亡以后的终末消毒）。
这个科室的老师挺好，尤其是我的带教，很有水平，虽然还比不上护士长，但是可以预见她再熬几年就可以进入管理岗位了。
年轻，有学历，懂管理，技术也是一流的.。
从病人和护理站的资料看，她才从肾内转过来，就又是组长又带新员工的，恩，有前途。
虽然长的不是很漂亮，但是看上去很舒服，脾气也好，离开我的启蒙老师还真是有点舍不得呢......书到用时方恨少，以前舍友说他在临床上读的书比在学校里还多，我还嘲笑他说他在学校就没有读书，一直是在宿舍度过的。
现在看来我把书都留下还是很有意义的，很多有印象的东西就是不熟悉，要用的时候总是拿不出来，很郁闷。
所以今天我就在把明天在心内可能会用到的东西浏览下，毕竟要做到优秀还是一件很难的事情，而且昨天下班的时候看到内科楼下贴着XXX XXX等几个七年的同学取得了代理住院医师的称号，还是很羡慕的。
心想如果我们表现优秀，提前取得代理护士的称号，也许也很能满足下我的虚荣心呢。
最为印象深刻的还是接留置针，由于留置针少，每次都忘记打开那个夹子，结果每次都被老师说，我说绝对不会有下次了。
但是过了两天还是忘记打开了，结果我检查为何输液不畅的时候老师说你不是说不会有下次了么。
然后我打开了夹子。
当时心里叫一个难受，虽然老师后面又安慰了几句，但是我根本听不进去。
等洗了手，老师去忙了，我换了个房间，正好另外一个老师在接针，她问我做什么，我说我想接这个。
主治医师之消化内科主治考试重点归纳笔记
主治医师之消化内科主治考试重点归纳笔记1、患者女，35岁。
反复上腹痛2年，近一周出现夜间痛，进食可缓解，一小时前突发上腹部持续性剧烈疼痛，迅速转移至全腹，查体：肝浊音界消失，该患者的诊断是A.十二指肠溃疡穿孔B.胃溃疡穿孔C.急性胆囊炎D.急性阑尾炎E.急性胰腺炎正确答案：A2、男性，65岁。
6小时前突然呕新鲜血液，量约800ml，黑便3次共约500g。
既往慢性乙肝病史22年，高血压、冠心病10年，无饮酒史。
查体：血压120/90mmHg，脉搏90次/分，肝病面容，巩膜黄染，肝掌及蜘蛛痣阳性。
肝大剑突下4cm，质硬，无触痛，脾大肋下5cm，质韧，无触痛，移动性浊音阳性，双下肢水肿。
首选的治疗为A.血管加压素B.生长抑素C.内镜下治疗D.三腔二囊管压迫E.外科手术正确答案：B3、溃疡性结肠炎诊断的最主要手段是A.自身抗体检测B.结肠镜检查C.X线钡剂灌肠检查正确答案：B4、女性，35岁。
2年来反复出现右下腹不适，间断发热及腹泻，排黏液便，无脓血。
查体：腹平软，右下腹压痛，无反跳痛和肌紧张，未触及包块，双膝关节肿胀，压痛（+）。
PPD（-），钡剂灌肠示病变呈节段性，肠黏膜呈铺路石样改变。
大便细菌学检查阴性，最可能的诊断是A.溃疡性结肠炎B.风湿性关节炎C.肠结核D.Crohn病E.坏死性小肠炎正确答案：D5、女性，67岁。
心悸气促，反复咯血。
查体：心率112次/分，心尖区触及舒张期震颤，心尖部可闻及开瓣音，该病例可听到最重要的杂音是A.心尖区舒张期隆隆样杂音B.心尖区收缩期吹风样杂音C.主动脉瓣区舒张期叹气样杂音D.肺动脉瓣区舒张期吹风样杂音E.胸骨右缘第2肋间响亮而粗糙的双期杂音正确答案：A6、男性患者，60岁，上腹痛2年，胃镜检查提示幽门螺杆菌(Hp)相关胃炎。
此患者最好的治疗方法是A.黏膜保护剂B.根除幽门螺杆菌E.定期复查胃镜正确答案：B7、主要在肾分泌的激素是A.抗利尿激素B.促红细胞生成素C.醛固酮D.糖皮质激素E.盐皮质激素正确答案：B8、肝硬化时，在舒血管物质作用下导致微循环A_V样分流，常引起下列临床表现A.男性乳房女性化B.蜘蛛痣C.肝掌D.门脉高压性胃病E.皮肤淤斑正确答案：C9、小肠梗阻A.振水音阳性B.Murphy征陌性C.脐周可见明显的蠕动波D.移动性浊音阳性E.尺压试验阳性正确答案：C10、女性，24岁，低热、腹胀2个月余，伴体重减轻6kg。
消化笔记(协和内科笔记)-全
胃食管反流病GERD* (1)功能性消化不良* (2)消化性溃疡* (3)肝硬化* (5)原发性肝癌* (9)急性胰腺炎* (11)克隆氏病 (14)溃疡性结肠炎 (15)上消化道大出血 (17)胃食管反流病GERD*过多的胃、12指肠内容物反流进入食管引起烧心等症状，并可导致食管炎和咽喉、气道等食管外组织损害；若内镜下可见食管粘膜糜烂、溃疡等表现就称为反流性食管炎RE，否则称为非糜烂性反流病NERD；发病机制：食管动力差下食管括约肌压力松弛：食管裂孔疝，一过性下食管括约肌松弛胃动力差（排空延迟）十二指肠胃返流增加食管粘膜防御作用减弱，食管感觉过敏临床表现：烧心-胸骨后或剑突下灼烧感，餐后、卧位、弯腰、腹压增加时加重；反酸-胃内容物在无恶心、不用力的情况下进入口腔统称反胃，由于反流物多为酸性，又称为反酸；胸骨后疼痛-大多继发于反酸和烧心，有时酷似心绞痛；呑咽困难和呑咽疼痛-食管炎发生溃疡时导致疼痛，严重炎症纤维瘢痕狭窄导致呑咽困难；哮喘，咳嗽、咽喉炎、心律失常并发症：上消化道出血：食管炎症、溃疡可导致；食管狭窄：严重的炎症导致的纤维增生造成；Barret食管：鳞状上皮被柱状上皮取代（肠化生）（食管癌的癌前病变）；辅助检查：内镜检查：见到反流性食管炎可以确诊反流性疾病，没见到不能排除；24小时监测食管pH：尤其适合于内镜阴性的患者，pH<4认为是反流指标；总pH<4时间百分比；食管吞钡X线检查：主要用于排除食管癌；诊断食管裂孔疝食管测压、24小时胆汁监测、食管内阻抗测定诊断：典型临床表现、内镜、食管24小时pH、PPI试验性治疗7天；治疗：一般治疗：睡眠时头高脚低位，睡前不吃东西、餐后不平卧、避免吃高脂肪、巧克力、咖啡、浓茶等降低LES压的食物；避免药物引起的GERD；治疗原发病和心理治疗。
药物治疗：轻者H2RA、促胃动力，重者PPIH2受体拮抗剂-胃泌素、迷走神经促进胃酸分泌都通过组胺实现，H2拮抗剂能减少空腹和夜间胃酸分泌量，但不减少食物刺激引起的胃酸分泌；只用于轻中度患者；替丁类；促胃肠动力药物-促进胃排空；只用于轻中度患者；西杀必利PPI-直接抑制壁细胞细胞壁上的H-K-ATP酶，抑制H+从细胞内进入胃液；适于症状重、有反流性食管炎的病人；疗程8-12周，停药后大多复发，所以维持治疗是必要的，应用PPI，防止Barret食管发生；粘膜保护剂并发症的治疗：食管狭窄可行内镜下食管扩张术；预防Barret食管癌变的方法是定期随访，复查内镜；功能性消化不良*表现为上腹痛、上腹胀、恶心、呕吐、纳差、早饱、嗳气；排除器质性疾病；病程超过1月；病因：上胃肠道动力障碍包括胃排空延迟、近端胃容受性扩张不良胃对容量扩张感觉过敏-胃排空正常也可有饱胀感；精神因素和应激因素；临床表现：腹痛-多为上腹痛，大多无明显规律；动力障碍-早饱（感到饥饿但吃一点就饱了）、腹胀（多于餐后发生），常伴有嗳气；恶心、呕吐不多见，呕吐多为干呕或当餐食物；精神症状-失眠、焦虑、头痛、注意力不集中；诊断：必须符合以下至少1条：a.餐后饱胀不适b.早饱c.上腹痛d.上腹烧灼感和没有器质性疾病(包括胃镜检查)可解释上述症状诊断前症状出现至少6个月，近3个月满足以上诊断标准分为餐后不适综合症和上腹痛综合症年龄>45岁、消化不良症状进行性加重、消瘦、贫血、呕血、黑粪、黄疸、腹块、吞咽困难者必须查出器质性疾病的原因；年龄<45岁无上述症状，可初步筛查3大常规、血沉、肝肾功、胃镜（胃、食管、12直肠）、X线和BUS（肝胆胰）；可给2-4周经验治疗，定期随访；治疗：充分解释病情对症治疗：腹痛明显者-抑制胃酸分泌-H2受体拮抗剂、PPI；消化不良为主者-促进胃肠动力，多潘立酮、西沙必利；精神症状明显者-抗抑郁药物；心理治疗消化性溃疡*发生在胃和12指肠的慢性溃疡；胃溃疡GU和12指肠溃疡DU，DU比GU多见，DU多发于青壮年，GU比DU发病晚10年；秋冬和冬春之际较多发生；发病机制：Hp感染是消化性溃疡的主要原因，攻击因子；胃酸和胃蛋白酶-是溃疡发生的必要条件，无酸无溃疡；吸烟、NSAID-可诱发、妨碍溃疡愈合、增加出血、穿孔和复发率；药物在胃内停留时间更长，对GU影响大于DU；12指肠溃疡与胃酸过多相关，胃溃疡与保护机制削弱有关；胃粘膜的保护机制-粘液/碳酸氢盐屏障、粘膜屏障、丰富的粘膜血流、上皮细胞更新、前列腺素、表皮生长因子的保护；病理：12指肠溃疡-多发于12指肠球部，前壁多见，与壁细胞增加有关；胃溃疡-多发于胃角和胃小弯，胃窦和胃体交界的胃窦一侧；溃破血管导致出血，溃破浆膜导致穿孔；临床表现：慢性病程，周期性发作和缓解交替；季节性强，多发于秋冬、冬春之交；发作时上腹痛有规律性；症状：轻度或中度剑突下疼痛，抗酸药和进食可缓解；DU-饥饿（胃排空，酸进入肠）疼痛、进食缓解，午夜疼痛，痛醒；GU-进食（刺激胃酸分泌）疼痛、饥饿缓解；疼痛加剧、部位固定、向背部放射、抗酸药无效提示后壁穿孔；突发上腹痛、迅速遍及全腹，提示前壁穿孔；突发眩晕可能由于出血（>500ml）；特殊表现：无症状溃疡-可能突发出血、穿孔而病史阴性；老年人溃疡-腹痛无规律，纳差、恶心、呕吐、消瘦、贫血常见，需要与胃癌鉴别；复合性溃疡-GU和DU同时存在，幽门梗阻的机会较大，恶变机会比GU小；幽门管溃疡-对抗酸药反应差，易出现呕吐和幽门梗阻，穿孔和出血多见；球后溃疡-12指肠球部以下，发生于12指肠乳头近端，对药物治疗反应差，易出血，超过12指肠第二段者提示有促胃液素瘤；辅助检查：胃镜-可用于诊断，鉴别良恶性溃疡；溃疡呈圆形、椭圆形，边缘光滑；粘膜皱襞向溃疡集中。
消化内科读书笔记
消化内科读书笔记消化内科读书笔记【篇⼀：消化笔记】消化系统基础内容壁细胞分泌胃酸——胃底和胃体主细胞分泌胃蛋⽩酶g细胞分泌胃泌素*胃⼗⼆指肠溃疡分层渗出层（炎细胞渗出）；坏死层；⾁芽层；瘢痕层病毒性肝炎病理变化：是以肝细胞变质为主，伴炎细胞浸润，肝细胞再⽣和纤维组织增⽣（符合炎症的本质—变质，渗出和增⽣）门静脉由三⽀静脉汇合⽽成：肠系膜上下静脉；脾静脉*各类肝炎重点鉴别点胃⾷管疾病胃⾷管反流病gerd——确诊靠24⼩时胃⾷管ph监测病因：①抗反流屏障：⾷物（⾼脂、巧克⼒），药物（钙拮、地西泮），妊娠、腹⽔②⾷管清除作⽤：⾷管裂孔疝③⾷管粘膜屏障：吸烟，饮酒典型症状：反酸，烧⼼不典型症状：吞咽困难，胸⾻后疼痛，咳嗽声嘶等⾷管以外刺激症状并发症：①上消化道出⾎②⾷管狭窄③barrett⾷管——鳞状上⽪被柱状上⽪取代（癌前病变）药物治疗：ppi 抗酸药吗丁啉胃泌素瘤（zollinger―ellison）鉴别诊断：溃疡常发⽣于⼗⼆指肠降部肝脏疾病2.94（30cmh2o）胃、肠、脾、胰肠系膜上静脉胃底⾷管下端交通⽀门静脉介于2个⽑细⾎管⽹门静脉由3⽀肠系膜下静脉门静脉有直肠下端肛管交通⽀⽑细⾎管⽹之间静脉汇合⽽成 4个侧⽀前腹壁交通⽀肝⼩叶内的肝窦脾静脉腹膜后交通⽀—透明质酸（ha）肝硬化分型①⼩结节型＜1cm最常见②⼤结节型1～5cm ③混合型病因：我国主要病因为肝炎，酒精中毒、循环障碍、胆汁淤积、代谢障碍、⾎吸⾍病、⼯业毒物及药物（⼀）代偿期：乏⼒，⾷欲不振（⼆）失代偿期：肝功减退：出⾎倾向、贫⾎；雌激素、醛固酮和抗利尿激素增加、肝掌蜘蛛痣门脉⾼压：①脾⼤（晚期脾亢常伴红⽩细胞、⾎⼩板减少），③侧⽀循环建⽴，②腹⽔（原因：1.门脉压⼒＞300 2.低蛋⽩＜30，淋巴液⽣成过多 4继发性醛固酮增多、抗利尿激素分泌过多 5.有效循环⾎容量不⾜）并发症：上消化道出⾎→最常见、肝脑→最严重、肝肾综合征、肝肺综合征、肝癌、低钾低氯性碱中毒肝硬化失代偿期主要诊断依据和突出临床表现腹⽔门脉⾼压主要诊断依据⾷管胃底静脉曲张：①限⽔钠：nacl（1.2～2.0g）②利尿：螺内酯（⾸选）／呋塞⽶=100：40，最⼤剂量400：160mg ③放腹⽔+输注⽩蛋⽩：每次放4000～6000ml，最多⼀次放10000，同时输注40～60⽩蛋⽩④腹⽔浓缩回输④经颈静脉肝内门体分流术（tips）：治疗急性出⾎、预防出⾎和难治性腹⽔并发症治疗：（1）⾃发性腹膜炎：易顽固性腹⽔，主要针对⾰兰阴性兼顾⾰兰阳性的⼴谱抗⽣素＞2周（2）上消化道出⾎：禁⾷静卧、补⾎容量、内镜下治疗、三腔两囊管（＜3～5天，放空10～20分钟／12⼩时）⼿术治疗：断流——贲门周围⾎管离断术：⼤出⾎急诊⼿术⾸选。
2023年主治医师之消化内科主治笔记重点大全
2023年主治医师之消化内科主治笔记重点大全1、男，12岁。
发热2天，伴头痛、神志不清1天，8月中旬来诊。
查体：T 39.5度，神志不清，克氏征、布氏征（+）。
实验室检查：血WBC 16×109/l。
A.钩体显凝试验B.血涂片找疟原虫C.血培养D.脑脊液常规及培养E.血清特异性IgM抗体正确答案：A2、女性，65岁。
有乙型病毒性肝炎史30年，16年前诊断为肝硬化。
2年来明显乏力、消瘦。
昨天突然剧烈腹痛、腹胀。
血压80/40mmHg；脉搏130次/分；腹腔穿刺抽出血性腹水。
最可能并发A.结核性腹膜炎B.原发性腹膜炎C.并发肝癌破裂D.腹腔转移癌E.门静脉血栓形成正确答案：C3、女性，48岁，双腕肿痛1个月，伴晨僵大于5小时，发热半个月。
A.类风湿因子(RF)B.抗核抗体谱C.C-反应蛋白(CRP)D.ESRE.C3和CH50正确答案：B4、某男，40岁，大便发黑2天，无呕血;有胃溃疡史两年；嗜烟酒。
请分析A.1000mlB.700mlC.400mlD.500mlE.600ml正确答案：C5、下列哪种疾病与幽门螺杆菌感染无关A.慢性萎缩性胃窦胃炎B.慢性萎缩性胃体胃炎C.十二指肠溃疡D.胃溃疡E.浅表性胃炎正确答案：B6、下列疾病好发部位描述中错误的是A.自身免疫性胃炎-胃体部B.胃溃疡-胃角和胃窦小弯C.十二指肠溃疡-十二指肠起始部D.慢性浅表性胃炎-胃窦部E.肠结核-回盲部正确答案：C7、男性，28岁，腹胀，右下腹痛1年半，伴发热，体温37~38℃，出汗多，腹韧，右下腹可触及3cm×4cm 包块，边界尚清，压痛，ESR75mm/h。
A.激素治疗B.抗感染治疗C.抗结核治疗D.5-ASA治疗E.手术切除正确答案：C8、下列哪项不是肝硬化时可出现的免疫功能改变A.HbsAg阳性B.半数以上的患者T细胞数低于正常C.免疫球蛋白gG降低D.抗核抗体阳性E.免疫球蛋白耻增高正确答案：C9、关于病毒性心肌炎，最常见的病原是A.柯萨奇B组病毒B.艾柯病毒C.腺病毒D.风疹病毒E.巨细胞病毒正确答案：A10、男性，41岁。
消化内科要点总结
消化内科要点总结本文档旨在总结消化内科的重要要点，以便快速浏览和复。
1. 消化系统解剖- 消化系统包括食管、胃、小肠、大肠和肛门。
- 食管将食物从咽部运送到胃。
- 胃负责消化食物，并将其转化为小肠可吸收的形式。
- 小肠是主要的吸收器官，将营养物质吸收到血液中。
- 大肠吸收水分并形成粪便，然后将其排出体外。
2. 常见消化系统疾病- 胃溃疡：胃壁的溃疡，常由幽门螺杆菌感染引起。
- 胃食管反流病：胃酸倒流到食管引起的疾病。
- 肝硬化：肝脏组织受损，形成纤维组织增生。
- 胰腺炎：胰腺发炎，可能由酗酒或胆结石引起。
- 肠易激综合征：肠道功能紊乱，导致腹痛、腹胀和便秘或腹泻等症状。
3. 消化系统常用检查方法- 腹部超声：通过超声波检查腹部器官的结构和异常情况。
- 胃镜检查：通过插入柔软的管子（内窥镜）进入胃，检查胃壁上的异常。
- 经食管超声心动图：通过食管插入超声探头检查心脏结构和功能。
- 腹部CT扫描：使用X射线和计算机生成的图像，检查腹部器官的结构。
- 大便潜血试验：检查大便中是否有潜血，以检测消化道出血。
4. 消化系统健康建议- 良好的饮食惯：摄取均衡的饮食，多吃蔬菜和水果，限制高糖、高脂肪和高盐食物的摄入。
- 戒烟限酒：避免过量饮酒和吸烟，以减少消化系统疾病的风险。
- 规律就餐：按时进食，避免过量进食或暴饮暴食。
- 锻炼身体：适量运动有助于促进消化系统的健康。
- 管理压力：避免长期压力和情绪紧张对消化系统的负面影响。
以上为消化内科要点总结，供参考和复习之用。
消化科笔记
消化科笔记在医院的众多科室中，消化科总是充满了各种有趣又令人深思的故事。
我最近因为一些肠胃问题，在消化科有了一段特别的经历，那可真是让我对自己的身体和生活习惯有了全新的认识。
那天早上，阳光透过窗帘的缝隙照在脸上，我却被一阵突如其来的腹痛给搅醒了。
那感觉，就像是肚子里有一群调皮的小精灵在疯狂地开派对，又蹦又跳，让我难受得直打滚。
没办法，只好捂着肚子，匆匆赶到了医院的消化科。
一进科室，就看到走廊里坐满了人，大家的脸上都带着或痛苦或焦虑的表情。
我拿着挂号单，找了个空位坐下，心里默默祈祷着能快点轮到我。
旁边的一位大妈正跟旁边的人诉苦，说自己这胃胀的毛病已经好久了，吃啥都不香，人也瘦了一大圈。
我听着，心里不由得更紧张了。
终于轮到我了，走进诊室，医生是一位看起来很和蔼的中年大叔。
他简单询问了我的症状后，就让我躺在检查床上，开始按压我的腹部。
“这儿疼吗？”“嗯，有点。
”“那这儿呢？”“哎呀，疼疼疼！”一番检查下来，医生初步判断我可能是消化不良，不过还得做一些检查才能确诊。
拿着一堆检查单，我开始在医院里奔波。
先是抽血，那护士小姐姐的手法倒是挺熟练，一针下去，虽然有点疼，但总算是顺利完成了。
然后是做胃镜，这可真是个让人害怕的项目。
我躺在那个窄窄的床上，嘴里咬着一个塑料口器，一根长长的管子就这么伸进了我的胃里。
那感觉，别提多难受了，我不停地干呕，眼泪都出来了。
心里想着，以后一定要好好爱护自己的胃，再也不受这罪了。
等所有的检查结果都出来，已经是下午了。
我拿着结果回到诊室，医生看着单子，表情严肃地对我说：“小伙子，你的胃有点炎症，平时饮食要多注意啊，不能再暴饮暴食，少吃辛辣油腻的东西。
”我连连点头，心里暗暗发誓一定要改掉那些不好的饮食习惯。
从医院出来，我决定好好反思一下自己的生活。
想想以前，为了赶时间，经常是早餐随便对付一口，甚至不吃。
中午在单位也是点那些油腻的外卖，晚上又喜欢和朋友出去胡吃海喝。
有时候加班熬夜，还得来上一顿夜宵。
消化内科主要知识点
消化内科主要知识点
以下是消化内科的主要知识点：
1. 消化系统基础知识：
- 消化系统的组成：消化道包括口腔、食管、胃、小肠、大肠
和肛门。
- 消化系统的功能：消化系统负责消化食物、吸收营养物质，
并排泄消化废物。
- 消化酶：消化酶在消化道中起着关键作用，帮助分解食物，
使其变得更易吸收。
2. 消化系统疾病：
- 胃炎：胃黏膜发炎的疾病，常见症状包括胃痛、恶心和呕吐。
- 胃溃疡：胃黏膜出现溃疡的疾病，常见症状包括胃痛和消化
不良。
- 肝炎：肝脏发炎的疾病，常见症状包括黄疸、恶心和疲劳。
- 胆囊炎：胆囊发炎的疾病，常见症状包括右上腹痛、发热和
恶心。
- 胰腺炎：胰腺发炎的疾病，常见症状包括上腹痛、恶心和呕吐。
3. 消化系统检查与诊断：
- 内窥镜检查：通过插入柔软的管道（内窥镜）来观察消化道内部，可以发现溃疡、炎症和肿瘤等问题。
- 肝功能检查：通过检查血液中的肝功能指标，如转氨酶和胆红素，来评估肝脏的健康状况。
- 腹部超声检查：通过使用超声波来检查腹部器官的结构和功能，可以发现肿瘤、结石等问题。
以上是消化内科的主要知识点，希望对您有所帮助。
主治医师之消化内科主治考试知识汇总笔记
主治医师之消化内科主治考试知识汇总笔记1、乙肝病毒相关性肾炎，肾功能正常，尿蛋白1g/24h，可采用A.类固醇激素联合细胞毒药物B.血管紧张素转换酶抑制药C.类固醇激素D.干扰素E.细胞毒药物正确答案：D2、支原体肺炎特点是A.长期咳嗽，咳大量脓痰，反复出现大咯血B.45岁以上伴大量长期吸烟史，持续痰中带血C.咳嗽剧烈时，痰中带血D.低热、盗汗、咳鲜血痰E.夜间阵发性呼吸困难伴咳粉红泡沫样痰正确答案：C3、慢性丙型肝炎较有特征性的病理改变是A.汇管区的炎症B.淋巴细胞聚集和淋巴滤泡大滴脂肪变性C.界面性肝炎D.淋巴细胞和浆细胞浸润E.桥接坏死正确答案：B4、女性，55岁。
不规则发热伴右上腹胀痛5个月。
查体：肝肋下3cm，质硬，肝区可闻及吹风样血管杂音，脾肋下4cm。
HbsAg（+）。
下列哪个诊断的可能性最大A.急性肝炎B.肝硬化C.原发性肝癌D.肝脓肿E.肝囊肿正确答案：C5、男性，28岁。
一天前出现发热，恶心呕吐，腹泻7次，伴里急后重。
便培养示志贺痢疾杆菌生长。
其腹泻的发生机制是A.肠黏膜的吸收面积减少或吸收障碍B.黏膜炎症、溃疡等致血浆、黏液、脓血渗出C.肠蠕动亢进致肠内食糜停留时间少D.胃肠黏膜分泌过多的液体E.肠内容物渗透压增高正确答案：B6、将血糖mmol/L转换为mg/dl的换算系数是乘以A.10B.15C.18D.12E.20正确答案：C7、男性，45岁，呕吐、腹泻2天，烦躁不安、意识模糊半天急诊入院。
查体：BP110/70mmHg，神志恍惚，巩膜中度黄染，颈部可见数枚蜘蛛痣，心肺未见异常，腹软，肝肋下未触及，脾肋下3cm，上肢穿刺部位有淤血斑。
Hb90g/L，WBC3.2×10A.糖尿病酮症酸中毒B.高渗性非酮症糖尿病昏迷C.肝硬化，并发肝性脑病D.脑血管病E.尿毒症正确答案：C8、抗甲状腺药物治疗甲状腺功能亢进最易发生粒细胞减少的时间是初始治疗的A.6个月B.3～4个月后C.4～6个月D.2～3个月内E.10～14天正确答案：D9、男性，32岁，受凉后出现高热、咳嗽、咳大量脓臭痰2周。
消化内科需熟记内容
诊断要点：①排除病毒性、遗传性、代谢性、胆汁淤积性及药物性肝炎；②转氨酶显著升高；③免疫球蛋白G（＞1.5）或γ球蛋白升高；④血清自身抗体阳性，ANA.SMA或LMKI 抗体滴度成人≥1:80；⑤肝组织学为界面性肝炎或汇管区坏死；⑥女性患者。
免疫抑制剂用药指征：①转氨酶＞10ULN；②转氨酶＞5ULN或γ-球蛋白＞2倍；③组织学见桥接坏死或多小叶坏死。
3.考虑消化道活动性出血：①反复呕血、黑便，肠鸣音亢进；②补液、输血后循环状态为明显改善；③血色素、红细胞计数下降，网织红升高；④补液与尿量足够的情况下血尿酸素氮持续升高。
A级5-6分；B级7~9分；C级10~15分。
消化内科笔记
本病非常多见，男性略多于女性，发生于任何年龄，但随年龄增长而发病率亦增高。
分类如下：一．慢性胃窦炎（B型胃炎）十分常见。
绝大多数90%为Hp感染，少数由于其它疾病包括胆汁反流、非甾体抗炎药、吸烟和酒癖引起。
二．慢性胃体炎（A型胃炎）少见。
主要由自身免疫疾病引起。
病变主要累及胃体和胃底。
本型常有遗传因素参与发病。
约20%伴有甲状腺炎，Addison病或白斑病。
二、病因主要病因有：Hp感染，自身免疫，十二指肠液反流，其他因素等三、临床表现病程迁延，大多无明显症状。
部分有消化不良的表现，如上腹饱胀不适，以进餐后为甚，无规律性隐痛，嗳气，反酸，烧灼感，食欲不振，恶心，呕吐等。
少数可有上消化道出血，但量少。
A型胃炎可出现明显厌食和体重减轻，可伴有贫血。
在有典型恶性贫血时，可出现舌炎，舌萎缩和周围神经并病变如四肢感觉异常，特别是在两足。
四、诊断确诊主要依靠胃镜检查和胃粘膜活检。
应用实验室方法检测有无Hp感染。
如怀疑为A型胃炎应检测内因子抗体和抗壁细胞抗体。
并有恶性贫血时可发现巨幼细胞性贫血，应做维生素B12测定和维生素B12吸收实验。
五、鉴别诊断NULL六、治疗对Hp感染的引起的慢性胃炎患者，特别在有活动性者，应予以根除治疗。
治疗方案两大类，即为胶体铋剂或质子泵拮抗剂加若干种抗菌药物。
在细菌根除后，胃粘膜炎症得以改善，甚至消退。
对未能检出Hp感染的慢性胃炎，应分析其病因。
若为非甾体抗炎药引起的，应即停服并用抗酸药或硫糖铝来治疗；如因胆汁反流，可用铝碳酸镁或氢氧化铝凝胶来吸附，硫糖铝也可有一定的作用。
如有胃动力学的改变，可服用多潘立酮或西沙必利对症处理。
如有烟酒嗜好者，应嘱戒除。
对B型胃炎患者，不提倡摄入酸性食品，甚至应使用抗酸药来减少H+的反弥散。
、对A型胃炎患者，无特异治疗方法，有恶性贫血时，注射维生素B12后可很快得到纠正。
重度不典型增生宜手术治疗。
七、病理病理上分四型：浅表性，萎缩性，肥厚性和疣状一慢性浅表性胃炎（also called 慢性单纯性胃炎）为胃粘膜最常见的病变，胃窦部最常见。
内科-消化笔记
胃炎Damage →Inflammation →Regeneration壁细胞泌酸Parietal cells，主细胞pepsinogen胃蛋白酶原，D细胞-组胺/生长抑素？，G细胞-gastrin急性-中性粒浸润；慢性-单核细胞（淋巴/巨嗜）Gastropathy：Epithelial cell damage and regeneration without associated inflammationWhat are the main points in diagnosis of chronic gastritis?Detection of H. pylori infectionGastric Secretory Test：Low acid or no acid in type A gastritisSerology TestsGastrinAnti-IFA(intrinsic factor Ab)Anti-PCA (parietal cell Ab)Vitamin B12 level (300-900ng/L)GastroscopyHistologyWhy infection of H. Pylori is the major cause of chronic gastritis?HP的脂多糖和热休克蛋白的【抗原模拟作用】，使机体产生抗体攻击自身细胞What are the treatments for atrophic gastritis? Why should antioxidants be supplied?Remove offending agents;Symptomatic treatment;Eradication of Hp：PPI+2种抗生素+/- bismuth铋剂随访（内镜）Prevention of Duodenal-gastric RefluxProkinetic:促动力– Metoclopramide 胃复安;– Domperidone 多潘立酮;– Mosapride 莫沙比利Bile-binding agents :– CholestyramineSupplement with Anti-oxidants :Vitamin CVitamin E-carotene(source of vitamin A)Selenium 硒•acute erosive gastritisCushing Ulcer：Erosions and ulcers associated with CNS trauma or surgeryCurling Ulcer：Erosions and ulcers associated with burn急性胃炎治疗：Inhibit or neutralize gastric acid :AntiacidsH2-receptor antagonists (H2-RAs) :Cimetidine, Ranitidine , FamotidineProton pump Inhibitors (PPIs): OmaprazoleProtect gastric mucosa: Sucralfate硫糖铝慢性胃炎：A型（胃体炎，低胃酸（壁细胞被攻击），胃泌素增加。
消化内科知识点总结归纳
知识点
描述
消化系统组成
消化道（口腔、食管、胃、小肠、大肠等）和消化腺（肝脏、胰腺等）
胃炎
- 分类：急性胃炎、慢性胃炎（慢性浅表性胃炎、慢性萎缩性胃炎）- 症状：上腹痛、恶心、呕吐等- 病因：HP感染、自身免疫、药物刺激等- 诊断：胃镜、胃黏膜活检等- 治疗：药物治疗（抗生素、抑酸剂、抗炎药等）、对症治疗
胰腺疾病
- 分类：急性胰腺炎、慢性胰腺炎、胰腺癌等- 症状：上腹部疼痛、恶心、呕吐等- 病因：饮酒、胆石症、感染等- 诊断：CT、MRI、血尿淀粉酶检查等- 治疗：药物治疗（抑酶、抗感染等）、手术治疗（胰腺切除等）
肠道疾病
- 分类：肠炎、肠梗阻、肠癌等- 症状：腹痛、腹泻、便秘等- 病因：感染、肿瘤、炎症等- 诊断：肠镜、X线等- 治疗：药物治疗（抗生素、抗炎药等）、手术治疗（肿瘤切除等）
消化溃疡
- 定义：胃或十二指肠黏膜上形成的溃疡- 症状：上腹痛、恶心、呕吐等- 病因：胃酸和胃蛋白酶的消化作用- 诊断：胃镜、钡餐等- 治疗：药物治疗（抑酸剂、抗生素等）、手术治疗（严重情况）
肝硬化
- 定义：慢性进行性的肝脏疾病- 症状：肝功能减退、门静脉高压等- 病因：病毒性肝炎、酒精性肝炎、脂肪肝等- 并发症：腹水、肝性脑病、食管胃底静脉曲张破裂出血等- 诊断：肝功能检查、影像学检查等- 治疗：药物治疗（保肝、利尿等）、手术治疗（肝移植等）
肝癌
- 定义：肝脏的恶性肿瘤- 症状：肝区疼痛、恶心、呕吐、黄疸等- 病因：肝炎病毒感染、肝硬化等- 诊断：影像学检查（B超、CT等）、病理学检查等- 治疗：手术治疗（肝切除等）、药物治疗（化疗、靶向治疗等）
胆道疾病
- 分类：胆囊炎、胆结石、胆管炎等- 症状：右上腹痛、恶心、呕吐等- 病因：结石、感染、胆汁淤积等- 诊断：B超、CT、MRI等- 治疗：药物治疗（抗生素、利胆药等）、手术治疗（胆囊切除等）
消化内科出科笔记
消化内科出科笔记在消化内科的这段日子呀，就像一场奇妙的旅程。
消化内科，这是一个和我们身体里那一套神秘的消化系统打交道的地方。
咱每天吃进去那么多东西，就靠这消化系统来处理呢。
这消化系统就像是一个超级工厂，从嘴巴这个入口开始，食物就像原材料一样被送进来，然后在胃这个大车间里进行初步加工，再到肠道这个长长的生产线上进行细致的分解、吸收。
要是这个超级工厂出了故障，那可不得了，就像工厂的机器停转了，整个生产流程就乱套了。
我在这儿看到好多不同的病症。
就拿胃溃疡来说吧，那胃黏膜就像被敌人攻击了一样，出现了一个个伤口。
这是怎么回事呢？有时候呀，是因为那些幽门螺杆菌，这些小小的细菌就像一群调皮捣蛋的小坏蛋，在胃里搞破坏。
患者就会觉得肚子疼，尤其是在吃完饭之后，那种疼就像有个小锤子在胃里轻轻敲打一样，可难受了。
还有十二指肠溃疡，这个和胃溃疡有点像，但位置不一样。
十二指肠就像是胃下面的一个小助手，也很重要呢。
它要是溃疡了，疼起来也是要人命的，常常是空腹痛，就像胃在喊：“我饿啦，怎么还不给我送吃的来，还疼得这么厉害！”那医生们怎么应对这些问题呢？他们就像超级英雄一样。
对于胃溃疡和十二指肠溃疡，首先要做的就是把那些捣乱的幽门螺杆菌给消灭掉。
这就好比是把工厂里的小害虫给除掉一样。
用各种药物来对抗这些细菌，同时还要保护胃黏膜，就像给受伤的机器部件涂上防护漆一样。
给患者开药的时候呀，得特别小心，因为不同的人对药物的反应可能不一样。
就像每个人口味不一样，有的人喜欢吃甜的，有的人喜欢吃辣的，身体对药物的接受程度也是千差万别的。
还有那让人头疼的胃炎呢。
胃炎就像是这个超级工厂里的一些小故障，可能是因为吃了太多刺激性的食物，比如那些辣得让人喷火的辣椒，或者是喝酒喝得太多了。
胃就像一个娇嫩的小婴儿，受不了这些刺激，就开始闹脾气了。
医生这个时候就得像一个细心的保姆一样，给胃制定一个合适的调养计划。
告诉患者要少吃那些刺激性的食物，多吃一些温和的、容易消化的东西，像米粥啊，就像给胃送了一碗温暖的、安慰的汤一样。
2023-2024主治医师之消化内科主治笔记重点大全
2023-2024主治医师之消化内科主治笔记重点大全1、可发生肺脓肿的是A.右中叶综合征B.慢性阻塞性肺病C.原发性肺结核D.肺炎球菌性肺炎E.肺栓塞正确答案：D2、中年男性患者，近两周来出现头晕乏力，鼻腔出血等症，查体：颈部浅表淋巴结肿大，下肢少许瘀斑。
白细胞16.6×109/L，多颗粒早幼粒细胞0.60，血红蛋白80g/L，血小板34×109/L。
A.急性白血病B.缺铁性贫血C.再生障碍性贫血D.溶血性贫血E.特发性血小板减少性紫癜正确答案：A3、女性，18岁，关节痛及面部皮疹2年，近2周尿少，尿蛋白2.1g/d，伴镜下血尿。
血浆白蛋白36g/L临床拟诊A.原发性肾病综合征B.狼疮性肾炎C.IgA肾病D.急进性肾炎E.急性肾小球肾炎正确答案：B4、如患者出现无尿，24小时尿量应少于多少A.500mlB.100mlC.50mlD.400mlE.1000ml正确答案：B5、患者男，50岁。
乙肝后肝硬化8年，腹水半年，5天前反复呕血黑便，经抢救治疗后好转，近2日来嗜睡，定向力下降。
查体：可见肝掌，扑翼样震颤阳性。
化验及检查：血氨156μmol/L，血糖5.6mmol/L；头CT ：未见异常。
A.贫血B.脑栓塞C.失血性休克D.肝性脑病E.低血糖昏迷F.脑出血正确答案：D6、男性，56岁，腰骶部疼痛1年余，发现蛋白尿3个月，辅助检查：血沉23mm/h，Hb8g/dl，尿蛋白电泳显示以低分子蛋白为主，血CRE152μmol/LA.骨髓穿刺、尿本-周蛋白检查B.双肾B超C.腹部X线平片D.静脉肾盂造影E.24小时尿蛋白测定正确答案：A7、男性，33岁，半年前因发热、抽搐诊断为脑炎。
近两个月来出现行动迟缓，有时双上肢静止性震颤，查上肢肌张力为铅管样增高，可能的诊断为A.Alzheimer病B.帕金森病C.继发性帕金森综合征D.特发性震颤E.多系统变性正确答案：C8、下列哪项是定位小肝癌的最好方法A.CT结合数字减影肝动脉造影B.放射性核素检查C.MRI检查D.CT检查E.B型超声波检查正确答案：A9、溃疡性结肠炎腹痛的特点是A.疼痛-进食-便后缓解B.无明显规律C.疼痛-便意-便后缓解D.便意-疼痛-便后缓解E.进食-疼痛-便后缓解正确答案：C10、心悸伴食欲增加、消瘦、出汗最常见于A.甲状腺功能亢进B.心脏神经官能症C.感染性心内膜炎D.急性心包炎E.病毒性心肌炎正确答案：A11、急性心肌梗死A.ST段呈上斜型下移B.ST段弓背向上抬高C.ST段弓背向下抬高D.ST段呈水平型下移E.ST-T呈鱼钩样改变正确答案：B12、对肝性脑病病人的护理，不妥的是( )A.保持大便通畅B.注意观察生命体征改变C.禁蛋白饮食D.烦躁不安时给予巴比妥镇静E.用弱酸溶液灌肠正确答案：D13、女性，50岁，因摸到腹部包块1周就诊。
消化系统 内科笔记
四、消化系统4---1概述p192一、消化系统主要包括食管、胃、肠、肝、胆、胰。
消化系统的主要生理功能是摄取和消化食物食管的主要功能是把食物和唾液等运送到胃内。
胃的主要功能为暂时贮存食物，通过胃蠕动将食物与胃液充分混合，以利形成食糜，并促使为内容物进入十二指肠。
小肠的主要功能是消化和吸收。
小肠内消化是整个消化过程的主要阶段。
大肠的主要功能是吸收水分和盐类，并为消化后的食物残渣提供暂时的贮存场所。
2、肝脏的主要功能：○1物质代谢○2解毒作用○3生成胆汁3、胆囊浓缩胆汁和调节胆流4、胰腺的作用具有外分泌和内分泌两种功能外：分泌胰液内：A细胞分泌胰高血糖素Bcell胰岛素p.1934---2消化系统疾病病人常见症状和体征p.198-202一、恶心呕吐常见护理诊断及措施1、有体液不足的危险与大量呕吐导致失水有关1）失水征象监测：○1生命体征：定时测量和记录生命体征直至稳定为止○2准确测量和记录每天的出入量、尿比重、体重。
○3观察病人有无失水征象○4动态观察实验时检查结果2）呕吐的观察与处理：观察病人呕吐的特点，记录呕吐的次数，呕吐物的性质和量、颜色、气味。
按医嘱应用止吐药物和其他治疗，促使病人逐步恢复正常饮食和体力。
3）积极补充水分和电解质：○1非禁食者口服补液时，应少量多次饮用，以免引起恶心呕吐；如口服补液不能达到所需补液量时需静脉输液。
○2剧烈呕吐不能进食或严重水电解质失衡时主要经过静脉输液给予纠正2、活动无耐力与频繁呕吐导致失水、电解质丢失有关1）生活护理：协助病人进行日常生活活动。
病人呕吐时应帮助其坐起或侧卧，头偏向一侧，以免误吸。
吐毕给予漱口，更换污染衣物被褥，开窗通风以去除异味。
2）安全的护理：告知病人突然起身时可出现头晕、心悸等不适。
指导病人坐起时动作缓慢，以免出现直立性地血压。
3、焦虑与频繁呕吐不能进食有关1）心理疏导：耐心解答病人及家属提出的问题，消除其紧张情绪必要时使用镇静剂2）应用放松技术：常用深呼吸法以及交谈、听音乐、阅读等方法转移病人注意力，减少呕吐的发生。
2023-2024主治医师之消化内科主治知识汇总笔记
2023-2024主治医师之消化内科主治知识汇总笔记1、正常时结肠的基础电节律为A.6次／分B.4次／分C.7次／分D.5次／分E.3次／分正确答案：A2、男性，40岁，10年前患无黄疸型肝炎，近半年来食欲缺乏，腹胀，肝肋下未及，脾肋下4.0cm，腹部移动浊音阳性，白细胞3.1×10A.粪便隐血检查B.胃镜C.穿刺腹水检查D.肝功能试验检查E.X线钡剂检查正确答案：B3、原发性肝癌多表现为A.肝大，质硬，表面凹凸不平，有大小不等的结节或巨块，伴不同程度压痛B.肝大，质地中等或充实感，有压痛及叩痛C.肝显著大，质硬，表面平滑，无明显压痛D.早期肝大，后期缩小，不能触及E.早期肝大，后期缩小，质硬，可触及结节或颗粒状，无压痛正确答案：A4、胸部叩诊为鼓音不见于下列疾病A.空洞型肺结核B.肺脓肿空洞形成C.肺囊肿D.肺炎E.气胸正确答案：D5、男性，54岁。
进食时吞咽不适伴胸骨后刺痛1个月，门诊行胃镜检查后，结果提示距门齿25～28cm可见一斑块性病变，并取组织3块。
A.病变局限于肌层内B.病变局限于黏膜及黏膜下层C.无吞咽困难症状D.病变小于5cmE.无淋巴结转移正确答案：B6、男性，54岁，近1个月来每天午睡.或夜间1点发生胸骨后压迫性疼痛，每次持续20分钟，含硝酸甘油5分钟缓解，临床诊断变异性心绞痛A.β受体阻滞药B.钙拮抗药C.硝酸酯D.抗凝剂E.抗血小板制剂正确答案：B7、男性，60岁。
粘连性肠梗阻5天，出现呼吸深快。
查体：面部潮红，心率110次/分，血压90/60mmHg，腱反射减弱。
化验：血PH7.20，血浆HCO3-15mmol/l。
A.呼吸性酸中毒B.代谢性酸中毒C.呼吸性碱中毒D.代谢性碱中毒E.呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒正确答案：B8、下列哪项检查结果对诊断慢性肾衰竭时水与电解质紊乱最有意义( )A.代谢性碱中毒，低血磷，低血镁B.低血钠、低血钙、低血钾C.代谢性酸中毒，低血磷，低血钙D.代谢性酸中毒，高血磷，低血钙E.代谢性碱中毒，低血磷，低血钙正确答案：D9、慢性充血性心力衰竭的诱发因素中，最为常见的是A.感染B.妊娠与分娩C.环境、气候的急剧变化D.输液过多，过快E.过劳与情绪激动正确答案：A10、痛风属于哪种物质代谢障碍性疾病A.糖B.蛋白质C.脂肪D.嘌呤E.核糖正确答案：D11、男性，30岁，2周前曾去南方出差，2天前突然寒战高烧，体温最高达39.5℃，4小时后大汗淋漓，热退A.血常规B.血液涂片查便原虫C.骨髓象检查D.疟原虫抗体检查E.血细菌培养正确答案：A12、可以引起嗜睡等副作用的是A.泼尼松B.甲泼尼龙C.二丙酸倍氯米松D.酮替芬E.地塞米松正确答案：D13、对诊断门脉高压症最有价值的是A.食管吞钡X线检查B.肝大、质硬C.脾大D.腹腔积液E.黄疸、下肢水肿正确答案：A14、语音震颤强弱主要取决于A.气管、支气管是否通畅B.胸壁厚薄C.支气管与胸壁的距离D.患者体质状况E.性别正确答案：A15、稽留热常见于A.风湿热B.急性肾盂肾炎C.布鲁菌病D.大叶性肺炎E.疟疾正确答案：D16、诊断肠结核最有价值的检查是A.腹部CTB.结肠镜检查及病理活检C.大便培养D.全消化道钡造影E.钡灌肠正确答案：B17、肝硬化腹水患者，出现腹部剧痛，腹胀，加重，尿少，腹部压痛，反跳痛，体温38℃，下列最有价值的检查是A.尿常规B.腹水检查C.肝功能检查D.血常规E.B超正确答案：B18、下面咽项不是肝性脑病时血氨增高的原因A.低血容量与缺氧B.摄入过多的含氮食物或药物C.高血糖D.便秘E.低钾性碱中毒正确答案：C19、最常见诱发心衰的原因为( )A.情绪激动B.心律失常D.呼吸道感染E.摄入钠盐过多正确答案：D20、亚急性或慢性血行播散型肺结核A.X线显示右锁骨上下片状、絮状阴影，边缘模糊，其内有薄壁空洞B.右肺上叶尖后段显示一厚壁空洞，双肺纹理增强，散在斑片状影，肺门被牵拉向上C.肺X线显示双肺肺组织广泛破坏，纤维组织增生伴胸膜肥厚，肺透过度增加，膈肌下移D.X线显示双肺浓密细网状阴影，可见大小及密度大体相等的粟粒状阴影E.X线可见肺部原发灶、淋巴管炎及肺门淋巴结肿大正确答案：C21、女性，24岁，腹胀，便秘10个月，乏力，食欲减退，消瘦，近2个月加重。
消化内科查房笔记(一)
★★★消化内科查房笔记（一）★★★前言：根据个人记录整理的消化内科查房笔记，主要为小知识点的积累，有的为基本知识，有的并不系统，供感兴趣者参考，笔记中疏漏和不足之处请协助修理。
开此贴也希望能抛砖引玉，诚望同行战友师长和盘托出自家秘技，以指导后来学习者。
◆胰腺假性囊肿常在急性胰腺炎4周以后形成。
若囊肿较小，部分可自行吸收，暂不处理，动态观察；对于超过2个月以上、大于5cm者可内镜下治疗。
◆腹水的鉴别1、首先判断是渗出还是漏出：包括经典的指标、LDH、腹水LDH/血清LDH、腹水蛋白/血清蛋白。
2、如果是漏出液，常见于心源性、肝病、肾病综合征、营养不良性疾病、其它如布-加综合征（Budd-Chiari综合征）；如果是渗出液，（1）中性粒↑常见于原性腹膜炎（腹水聚增型、急腹症型、肝昏迷型、休克型、逍遥型等，肾综时肠道细菌移位也可引起）、继发性腹膜炎（如空腔脏器穿孔、实质脏器破裂、腹腔脏器炎症蔓延如胰腺炎、阑尾炎等）（2）淋巴细胞为主，见于结核、肿瘤等，其中腹膜的TB腹水ADA升高大于35U/L，敏感性约90%，大于40U/L基本肯定，可行腹水结核菌培养、腹腔镜检，而肿瘤包括原发于腹膜的腹膜间皮瘤和继发性腹膜癌，特点有腹水CEA大于血清CEA、ADA常不高、腹水特殊指标（FN、胆固醇、脱落细胞等），可通过腹腔镜、内镜等寻找原发灶。
◆治疗胆汁反流三招式：质子泵抑制剂抑酸、促胃肠动力药改善运动、吸附剂中和反流物。
用药举例：耐信40mg，QD；莫沙必利5mg，TID；达喜，0.5-1,TID。
◆肝源性溃疡发病机制，除普通溃疡的机制外，一个重要的机理是肝功能减退导致促胃液分泌物（促胄液素、组胺、五一羟色胺等）灭活减少。
◆梗阻性黄疸，MRCP上两种特征性表现：枯枝征→良性；软藤征→恶性。
◆胆囊赘生物：胆囊壁的息肉样病变或增生性病变。
可为良性，也可为小腺癌等恶性。
现在超声的普及，发生率较高。
注意短期复查。
良性病变：胆囊息肉、腺瘤、胆固醇性息肉、炎性息肉、腺肌病。
消化内科(内科中级职称考试笔记)
慢性胃炎(一)病因1. 幽门螺杆菌HP感染是慢性胃炎最主要的病因，HP能长期定居于胃窦粘膜小凹，分解尿素产生NH3，还有VagA蛋白，损伤上皮细胞，细胞毒素相关基因蛋白引起炎症反应。
2. 自身免疫壁细胞损伤后，能作为自身抗原刺激机体产生壁细胞抗体和内因子抗体，致壁细胞减少，胃酸分泌减少，维生素B12吸收不良导致恶性贫血。
3. 十二指肠液反流，幽门括约肌松弛为原因之一，反流液能削弱粘膜屏障功能。
另外，考生应注意胆汁反流性胃炎的定义和常见部位。
4. 其他因素。
(二)临床分类。
慢性胃炎为常见病，随年龄增长发病率升高。
1. 慢性胃窦炎(B型胃炎)常见，绝大多数由Hp感染所引起。
2. 慢性胃体炎(A型胃炎)少见，主要由自身免疫反应引起。
病变主要是胃体和胃窦，本型常有遗传因素参与发病。
(三)临床表现病程迁延多无明显症状，部分有消化不良的表现。
(1)有上腹饱胀不适，以进餐后加重，(2)无规律性隐痛、嗳气、反酸、烧灼感，食欲不振、恶心、呕吐等。
(3)少数可有上消化道出血表现，一般为少量出血，A型胃炎可出现明显厌食和体重减轻，可伴有贫血。
典型恶性贫血可出现舌炎，舌萎缩和周围神经病变如四肢感觉异常，特别在两足。
(四)诊断确诊主要依赖胃镜检查和胃粘膜活检。
常用辅助检查有：（1）胃液分析：A型胃酸缺乏。
B 型不影响胃酸分泌。
（2）血清学。
（3） Hp检测，可做Hp抗体测定。
（4）维生素B12吸收试验。
(五)A型胃炎和B型胃炎鉴别要点(重要考点)1. A型胃炎均有胃酸缺乏，B型胃炎不影响胃酸分泌，有时反而增多，若G细胞大量丢失，则胃酸分泌可降低。
2. A型胃炎血清中促胃液素水平明显升高。
可测得抗壁细胞抗体(约90％)和抗内因子抗体(约75％)，维生素B12明显缺乏，常有恶性贫血。
B型胃炎时，G细胞的破坏程度决定血清促胃液素下降水平。
血清中亦可有抗壁细胞抗体的存在(约30％)，但滴度低。
(六)治疗对Hp(幽门螺虷菌)感染引起的慢性胃炎，特别在有活动性者，应予根除治疗。
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消化内科笔记
1．慢性胃炎(Chronic Gastritis)
一、分类
本病非常多见，男性略多于女性，发生于任何年龄，但随年龄增长而发病率亦增高。
分类如下：
一．慢性胃窦炎（B型胃炎）十分常见。
绝大多数90%为Hp感染，少数由于其它疾病包括胆汁反流、非甾体抗炎药、吸烟和酒癖引起。
二．慢性胃体炎（A型胃炎）少见。
主要由自身免疫疾病引起。
病变主要累及胃体和胃底。
本型常有遗传因素参与发病。
约20%伴有甲状腺炎，Addison病或白斑病。
二、病因
主要病因有：Hp感染，自身免疫，十二指肠液反流，其他因素等三、临床表现
病程迁延，大多无明显症状。
部分有消化不良的表现，如上腹饱胀不适，以进餐后为甚，无规律性隐痛，嗳气，反酸，烧灼感，食欲不振，恶心，呕吐等。
少数可有上消化道出血，但量少。
A型胃炎可出现明显厌食和体重减轻，可伴有贫血。
在有典型恶性贫血时，可出现舌炎，舌萎缩和周围神经并病变如四肢感觉异常，特别是在两足。
四、诊断
确诊主要依靠胃镜检查和胃粘膜活检。
应用实验室方法检测有无Hp 感染。
如怀疑为A型胃炎应检测内因子抗体和抗壁细胞抗体。
并有恶
性贫血时可发现巨幼细胞性贫血，应做维生素B12测定和维生素B12吸收实验。
五、鉴别诊断NULL
六、治疗
对Hp感染的引起的慢性胃炎患者，特别在有活动性者，应予以根除治疗。
治疗方案两大类，即为胶体铋剂或质子泵拮抗剂加若干种抗菌药物。
在细菌根除后，胃粘膜炎症得以改善，甚至消退。
对未能检出Hp感染的慢性胃炎，应分析其病因。
若为非甾体抗炎药引起的，应即停服并用抗酸药或硫糖铝来治疗；如因胆汁反流，可用铝碳酸镁或氢氧化铝凝胶来吸附，硫糖铝也可有一定的作用。
如有胃动力学的改变，可服用多潘立酮或西沙必利对症处理。
如有烟酒嗜好者，应嘱戒除。
对B型胃炎患者，不提倡摄入酸性食品，甚至应使用抗酸药来减少H+的反弥散。
、
对A型胃炎患者，无特异治疗方法，有恶性贫血时，注射维生素B12后可很快得到纠正。
重度不典型增生宜手术治疗。
七、病理
病理上分四型：浅表性，萎缩性，肥厚性和疣状
一慢性浅表性胃炎（also called 慢性单纯性胃炎）为胃粘膜最常见的病变，胃窦部最常见。
病变多灶性或弥漫性，胃镜可见粘膜充血，
水肿，深红色，表面有灰白色或灰黄色的分泌物，有时伴点状出血或糜烂。
镜下可见炎性病变位于粘膜浅层，主要为淋巴细胞和浆细胞浸润，有时可见少量E,N。
粘膜浅层可有水肿，点状出血和上皮坏死脱落。
二慢性萎缩性胃炎本病以粘膜固有腺体萎缩和常伴有肠上皮化生为特征。
分A.B两型。
（病因与临床分类相同）。
我国以B型胃炎多见，又称为慢性单纯性萎缩性胃炎，病变多见与胃窦部。
两型粘膜病变基本相同。
粘膜薄而平滑，皱襞变平或消失，表面呈细颗粒状。
胃镜检查见粘膜由正常的橘红色变为灰色或灰绿色，粘膜下小血管清晰可见，与周围粘膜界限明显。
镜下，在粘膜固有层内有不同程度的淋巴细胞和浆细胞浸润。
腺上皮萎缩，腺体变小并有囊性扩张，腺体数量减少或消失。
常出现上皮化生，在胃体和胃底部腺体的壁细胞和主细胞消失，为类似幽门腺的粘液分泌细胞所取代，为假幽门腺化生。
在幽门窦病变区，胃粘膜表层上皮细胞中出现分泌酸性粘液的杯状细胞、有刷状缘的吸收上皮细胞和潘氏（Paneth）细胞等，与小肠粘膜相似，称为肠上皮化生在肠上皮化生中，可出现细胞异型性增生。
肠化生上皮有杯状细胞和吸收上皮细胞者称为完全化生，至于杯状细胞者为不完全花生。
不完全化生中有根据粘液组化反应，氧乙酰化唾液酸阳性为大肠型不完全化生，阴性者为小肠型不完全化生。
目前认为大肠型不完全化生与肠型胃癌的发生关系密切
三肥厚性胃炎（also called 巨大肥厚性胃炎）常发生于胃底及胃体，粘膜层增厚，皱襞肥大加深变宽形似脑回。
镜下粘膜表面粘液分泌。