大苗课堂笔记呼吸系统

大苗课堂笔记：备注本笔记纯属个人手记，请到大苗官方购买正版。慢性支气管炎（45分）2分

病程发展（一个轴）：吸烟-慢支-COPD-肺动脉高压-肺心病

1弓I起慢支最常见的原因（或高危因素）是：吸烟。

2、慢支病人咳粘液痰的原因是：杯状细胞增多。

3、慢支病人咳黄色脓痰的原因是：纤毛功能下降。

4、慢支急性发作的最主要原因是：感染。是所有呼吸系统疾病急性发作的原因。

5、慢支感染最常见的致病菌：肺炎球菌、流感嗜血杆菌。（慢支感染球流感）。

6、慢支病理改变：1）早期主要为小气道功能异常，特点：一大一低一增加，即闭合容积大，肺动态顺应性降低，肺的静态顺应性增加。

2）中后期大气道功能异常，表现1:肺通气功能障碍2：FEV1和最大通气量下降。

7、慢支诊断标准：咳痰喘，每年发病持续3个月（三妹3M）,连续两年以上。

8辅助检查：慢支、肺气肿.、COPD、支气管哮喘、ARDS首选肺功能。9•治疗：慢支发作首选抗感染，痰多不易咳出可用祛痰剂，如氨溴索。但绝对禁用中枢镇静剂如可待因，因为会加重呼吸道阻塞，导致病情恶化。

10补充知识点：1）慢支早期X线无特异表现。

2）与慢支发病有关最常见的病毒是鼻病毒、流感病

毒、腺病毒、呼吸道合胞病毒。

3）小气道指内径v 2mm的气道。

4）潮气量VT ,平静呼吸每次吸入或呼出气量，成人约

500ml。5）肺活量VC深吸气末再做呼气所能呼出的最大

气量。

6）残气量RV深呼气末肺内剩余的气量。

7）功能残气量FRC平静呼气末肺内剩留的气量。

8）肺总量TLC深吸气后肺内所含的气量。

9）用力肺活量FVC深吸气后以最大的力量所呼出

的气量。

10）阻塞性通气障碍先表现为FEV1/FVC下降。

11）肺气肿时TLC增加。

COPD慢性阻塞性肺疾病3分

1、引起COPD最常见的原因是：慢支。慢支+肺气肿=COPD

2、COPD的病理改变：狭窄（慢支使细支气管管腔狭窄）、塌陷（慢性炎症破坏小气管软骨发生塌陷，肺泡弹性回缩力下降）、融合（反复肺部感染的慢性炎症导致肺泡融合成肺大泡，其炎症感染主要来自于中性粒细胞的活化聚集）、异常（a l-抗胰蛋白酶异常）。宰相荣毅仁，先天性a1-抗胰蛋白酶缺乏是欧洲人的发病原因，不是我国的发病原因。最重要的病理改变是肺泡融合成肺大泡。

3、临床表现：1）气短是COPD的标志性症状，看到直接诊断COPD。

2）COPD最大的气流特点：不完全可逆的气流受限。（完全可逆是哮喘）

4、1）确诊：肺功能FEV1/FVC V 70%。（一秒用力呼气容积/用力肺活量）也是评价气流受限最常用的指标。

2）判断严重程度的指标：FEV1预计值W 80%。正常〉83%

I级（轻度）FEV1> 80%,

H级（中度）FEV1 50-80%,

皿级（重度）FEV1 30-50%,

W级（极重度）FEV1 V 30%

5、肺气肿的诊断依据：⑴桶状胸

⑵X线两肺透亮度增加⑶RV/TLC （残气量/肺总量）〉40%。

6、C OPD并发症：⑴最常见：肺心病。

⑵突发胸痛：自发性气胸。

7、治疗：1）急性发作：抗感染。

2）最重要的预防：戒烟。

3）目前提倡氧疗，长期家庭氧疗（LTOT ）可以提高患者的生活

质量。4）COPD患者使用持续低流量吸氧。如果急性加重伴呼

吸功能不全

首选无创机械通气。如呼衰进一步加重出现肺性脑病选择有创机械通气。（清醒能合作-无创；昏迷-有创）

肺动脉高压IPH 1分

1引起肺动脉高压的最常见继发原因是：COPD。

2、IPH的（定义）/诊断标准：静息mPAP（肺动脉压力）>25mmHg

（显性）或运动mPAP>30mmHg （隐性）（静25动30）右心导管术测得。

3、肺动脉高压的发病机制：缺氧和肺小动脉痉挛。

4、IPH治疗：血管舒张药：钙拮抗剂、前列腺素、NO吸入。肺源性心脏病4分

1、引起肺心病最常见的原因是：COPD

2、肺动脉高压发展到肺心病机制：①功能因素：缺氧，最主要因素

（可以通过治疗而缓解，主要表现为缺氧性肺血管收缩）和CO2潴留。②机械解剖因素：主要表现为缺氧性肺血管重建；③血容量增多和血粘稠度增加。

3、临床表现：①代偿期：剑突下见明显搏动（提示右心室肥大）；P2 亢进（提示肺动脉高压）。

②失代偿期：全身瘀血（两个脖子一个腿）颈静脉怒

张、肝颈静脉回流征阳性（最特异）、下肢水肿。

4、肺心病并发症：①慢性肺心病死亡的首要原因：肺性脑病；检查：首选血气分析；②酸碱失衡及电解质紊乱；呼酸+代酸③最常见的心律失常：房早、室上速，其中以紊乱性房性心动过速最具特征性。

5、实验室检查：首选检查：1）X线（不但能看到肺还能看到心），右下肺

动脉干扩张，其横径》15mm,其横径与气管横径比值》1.07；肺动脉段突出，其高度》3mm;右心室增大症：心腔向左扩大，心尖

上翘（最有意义）。2）心电图：右心肥大ECG:电轴右偏；重度顺钟向转位；RV1+SV5》1.05mv;肺型P波，P波高耸呈尖峰型（肺型P波高而尖，钟向转位轴右偏）。以上是主要表现；右束支传导阻滞和肢导低电压是次要表现，主要表现符合一个或者次要表现2个

就可以诊断右心肥大。3）超声心动图（UCG）

6、治疗：肺心病急性发作首选控制感染，如抗感染无效或者没有急性发作才考虑用利尿、强心。

支气管哮喘4分

1、支气管哮喘（本质）是一种气道慢性炎症。

2、临床特点：1）清晨、夜间发作加剧；2）完全可逆的气流受限。

3）持续干咳，抗生素无效，支气管扩张剂有效，直接诊断咳嗽变异

型哮喘。

3、分类：1）外源性：过敏性。外来过敏原引起，最常见原因是受凉，使人过敏的抗体是IgE。

2）内源性：感染性，是支气管粘膜迷走神经反应性增高。

4、临床表现：完全可逆的呼气性呼吸困难；咳嗽变异性哮喘可仅以咳嗽为唯一症状，没有呼吸困难。（呼气性呼吸困难见于小气道病变，吸气性见于大气道病变。）

体征：最典型：哮鸣音；寂静胸、奇脉、胸腹反常运动都提示病情危重。