急性肾盂肾炎病人的护理护考内容

第四节肾盂肾炎病人的护理

【考点精讲】

一、概述

肾盂肾炎是尿路感染中的一种重要临床类型，主要是由细菌直接引起的肾盂、肾盏和肾实质的感染性炎症，又称上尿路感染，易合并下尿路感染。临床上分为急性和慢性肾盂肾炎。多见于女性，男﹕女为10﹕1。

二、病因和发病机制（★★★★）

1. 致病菌

以大肠埃希菌最为多见，其次为副大肠杆菌、变形杆菌、葡萄球菌、铜绿假单胞菌、偶见厌氧菌、真菌、病毒和原虫等。糖尿病或免疫能力低下者常伴发尿路真菌感染。

2. 发病机制

（1）感染途径①上行感染：是最常见的感染途径，细菌由尿道、膀胱、输尿管逆行到达肾。

②血行感染：较少见，多为体内感染灶的细菌经血流播散到肾，引起肾盂肾炎，致病菌多为葡萄球菌。③淋巴管感染：很少见，多为盆腔部位有炎症或肠道有感染时，致病菌可经淋巴管侵犯肾。④直接蔓延：偶见外伤或肾周围组织器官的感染可直接蔓延至肾。

（2）易感因素①尿流不畅：各种原因引起的尿路梗阻或泌尿系统畸形，导致尿流不畅，有利于细菌生长、繁殖，其尿路感染率比无梗阻者高十倍。②女性生理特点：由于女性较男性尿道短而宽，括约肌收缩力弱，尿道口易污染；女性在经期、妊娠期、绝经期因内分泌等因素改变易至细菌感染。③机体免疫力低下：如糖尿病及长期应用免疫抑制剂的患者。④泌尿系统局部损伤与防御机制的破坏：如手术、外伤、导尿和尿路器械的检查导致黏膜损伤使细菌进入深部组织而发病。⑤其他：尿道口周围或盆腔有炎症等。

三、临床表现（★★★）

1. 急性肾盂肾炎

（1）全身表现起病急，常有寒战、高热、头痛、食欲减退、恶心呕吐、乏力等全身症状。

（2）局部症状多有尿频、尿急、尿痛等尿路刺激症状及下腹部不适，可有腰痛，多数伴有肋脊角压痛或（和）叩击痛。临床上轻症病人全身症状可不明显，仅有尿路局部表现和尿液变化。

2. 慢性肾盂肾炎

（1）大多数由急性肾盂肾炎发展而来，急性发作期与急性肾盂肾炎相似。

（2）临床表现多不典型，病程长，迁延不愈，反复发作，全身症状相对较轻。

（3）部分病人仅有低热、乏力，但多次尿细菌培养为阳性，称“无症状性菌尿”，还有病人以头昏、头疼、高血压、轻度水肿为临床特征。

（4）慢性肾盂肾炎后期可有肾功能减退的表现。

3. 并发症多见于严重的肾盂肾炎，可有肾乳头坏死、肾周围脓肿、败血症等。

四、辅助检查（★）

1. 尿液检查尿蛋白常为阴性或微量。尿沉渣有红细胞、白细胞，白细胞多显著增多，每高倍视野≥5个，如发现白细胞管型，有助于肾盂肾炎的诊断。

2. 血常规急性期白细胞计数和中性粒细胞可增高，慢性期血红蛋白可降低。

3. 尿细菌培养和菌落计数尿细菌培养及菌落计数是确诊的重要指标，临床常用新鲜清洁中段尿培养法。临床意义为：菌落计数＞105／ml有临床意义，小于104／ml为污染所致，菌落计数在104～105／ml为可疑阳性。

4. 肾功能检查急性期无改变，慢性期可出现持续性功能损害，肾浓缩功能减退，如夜尿多，呈低比重尿，肌酐清除率下降，血尿素氮、肌酐升高。

5. 其它检查慢性肾盂肾炎久治不愈时可作静脉肾盂造影、B超检查、放射性核素肾动态图像等检查，以确定有无梗阻、畸形和肾脏排泄功能状态。

五、治疗要点（★★★）

治疗目的是去除诱因，合理使用抗生素，辅以全身支持疗法。

1. 对症治疗

鼓励患者多休息，多饮水，勤排尿（保持每日尿量在2500ml以上）以减轻尿路刺激征，必要时服用碳酸氢钠碱化尿液或应用胆碱能受体拮抗剂减轻尿路刺激征。对发热病人可采用物理降温处理。

2. 抗菌治疗

用药前应先作尿培养菌落计数及药物敏感试验为选用有效抗菌药物做准备。在未得到尿培养结果前应选用对革兰阴性杆菌有效的药物。常用的药物有：磺胺类如复方磺胺甲噁唑；喹诺酮类如诺氟沙星。感染严重有败血症者宜静脉给药，可用庆大霉素、氨苄青霉素等。急性肾盂肾炎用药后24小时症状即可好转，若连续用药48小时无效，需及时更换药物或根据药敏试验调整药物。

3. 注意事项

（1）急性肾盂肾炎的疗程通常是症状完全消失，尿检查阴性后，继续用药3～5天，疗程10～14天，停药后每周复查尿常规和尿细菌培养一次，共2～3周，若均为阴性，可认为临床治愈。

（2）慢性肾盂肾炎急性发作者，按急性肾盂肾炎治疗。反复发作者，在急性发作控制后应积极寻找易感因素加以治疗，同时给小剂量抗菌药物，参照药敏试验，联合、间歇、交替使用，每疗程约2～4个月。

（3）碱化尿液服用碳酸氢钠（1g ，3/d），可增强上述抗生素的疗效，减轻尿路刺激征。六、护理问题（★★★）

1．疼痛：腰痛与肾脏炎症而致肾被膜牵拉有关。

2．体温过高与细菌感染有关。

3．排尿异常：尿频、尿急、尿痛与膀胱炎症刺激有关。

4．焦虑与膀胱刺激症引起的不适、疾病反复发作及担心有关。

5．医护合作性问题潜在的药物毒副作用、潜在的肾功能损害。

七、护理措施（★★★★）

1. 一般护理

（1）合理休息急性期伴发热者应卧床休息，慢性期适当休息避免劳累。

（2）饮食指导进食清淡并含丰富营养的食物，补充多种维生素。鼓励多饮水，保持每日液体摄入量在2500ml以上，并督导病人每2小时排尿一次，加速细菌、毒素和炎症分泌物排出，减少炎症对膀胱和尿道的刺激。

（3）高热的护理可参照高热护理常规。

2. 病情观察

检测生命体征尤其是体温变化，对高热病人注意做好降温及生活护理，同时观察腰痛的性质、部位、程度及变化，防止并发症。

3. 疼痛的护理

肾区疼痛为肾脏炎症所致。减轻疼痛的方法为卧床休息，采用屈曲位，尽量不要站立或坐位，因为站立时肾脏受到牵拉，会加重疼痛。

4. 用药护理